易導(dǎo)致醫(yī)療事故超聲報(bào)告的書寫

易導(dǎo)致醫(yī)療事故超聲報(bào)告的書寫南城縣人民醫(yī)院-----劉建軍

1、診斷、結(jié)論、印象－－－用“提示”2、報(bào)告單右下角處注明超聲報(bào)告僅供參考，不作為診斷和治療依據(jù)。一·超聲報(bào)告單超聲報(bào)告單

當(dāng)宮腔內(nèi)顯示圓形或橢圓形無回聲區(qū)，但沒有胎心搏動，不要報(bào)早期妊娠或早孕，應(yīng)報(bào)宮腔內(nèi)囊性占位，短期復(fù)查，或請結(jié)合臨床。二、早期妊娠早期妊娠

不論發(fā)生在哪一部位的宮外孕，除見到胚胎或胎兒外，必須見到胎心搏動，否則不能下宮外孕的診斷，一律報(bào)囊性或囊實(shí)性占位性病變，請結(jié)合臨床或短期復(fù)查。三、宮外孕（異位妊娠）異位妊娠

雙子宮---兩宮腔內(nèi)均可見圓形或橢圓形無回聲區(qū)，在沒有胎心搏動的情況下，兩種情況都有可能，即雙子宮宮腔妊娠，或雙子宮一宮腔妊娠，另一宮腔為蛻膜反應(yīng)，所以不見胎心搏，就不要下妊娠的結(jié)論。四、雙子宮合并妊娠（早期妊娠）雙子宮合并妊娠晚期妊娠，因羊水少，胎兒大，以及胎兒在宮內(nèi)所處不同位置，某些部位和臟器顯示欠佳或不能顯示，此時(shí)應(yīng)如實(shí)描述，比如面部和四肢等。五、晚期妊娠晚期期妊妊娠娠胎兒兒心心臟臟，，除除見見到到單單心心房房、、單單心心室室或或明明顯顯的的畸畸形形外外，，僅僅描描述述所所見見的的情情況況，，一一般般不不下下胎胎兒兒心心臟臟畸畸形形的的結(jié)結(jié)論論。。六、、胎胎兒兒心心臟臟胎兒兒心心臟臟七、、不不全全流流產(chǎn)產(chǎn)在早早期期妊妊娠娠，，因因自自然然流流產(chǎn)產(chǎn)、、人人工工流流產(chǎn)產(chǎn)（（藥藥物物或或刮刮宮宮））而而出出現(xiàn)現(xiàn)不不全全流流產(chǎn)產(chǎn)時(shí)時(shí)，，在在病病變變明明顯顯時(shí)時(shí)，，可可以以提提示示不不全全流流產(chǎn)產(chǎn)，，如如果果病病變變范范圍圍少少或或不不典典型型，，除除描描述述宮宮內(nèi)內(nèi)所所見見外外，，在在提提示示中中不不要要寫寫肯肯定定或或否否定定的的意意見見。。不全全流流產(chǎn)產(chǎn)不全全流流產(chǎn)產(chǎn)八、、過過期期流流產(chǎn)產(chǎn)（（空空泡泡征征或或孕孕卵卵枯枯萎萎））過期期流流產(chǎn)產(chǎn)，，宮宮腔腔內(nèi)內(nèi)可可見見一一圓圓形形或或橢橢圓圓形形無無回回聲聲區(qū)區(qū)，，內(nèi)內(nèi)未未見見胚胚胎胎組組織織，，雖雖然然有有妊妊娠娠的的病病史史，，但但不不要要下下過過期期妊妊娠娠的的提提示示，，應(yīng)應(yīng)提提示示宮宮內(nèi)內(nèi)囊囊性性病病變變，，請請結(jié)結(jié)合合臨臨床床。。過期期流流產(chǎn)產(chǎn)九、、葡葡萄萄胎胎與與過過期期流流產(chǎn)產(chǎn)葡萄萄胎胎與與過過期期流流產(chǎn)產(chǎn)在在超超聲聲出出現(xiàn)現(xiàn)不不典典型型圖圖像像時(shí)時(shí)，，二二者者容容易易混混淆淆，，此此時(shí)時(shí)如如果果下下一一種種病病變變的的提提示示，，即即有有可可能能出出現(xiàn)現(xiàn)50%的的誤誤診診，，所所以以遇遇到到這這種種情情況況，，應(yīng)應(yīng)提提示示宮宮腔腔內(nèi)內(nèi)多多發(fā)發(fā)性性囊囊性性占占位位性性病病變變。。葡萄萄胎胎與與過過期期流流產(chǎn)產(chǎn)十、、胎胎盤盤早早剝剝胎盤盤早早剝剝是是產(chǎn)產(chǎn)科科中中的的急急腹腹癥癥之之一一，，超超聲聲除除出出現(xiàn)現(xiàn)典典型型征征象象外外，，診診斷斷比比較較困困難難，，此此時(shí)時(shí)，，應(yīng)應(yīng)根根據(jù)據(jù)臨臨床床的的提提示示，，仔仔細(xì)細(xì)認(rèn)認(rèn)真真檢檢查查，，報(bào)報(bào)告告描描述述要要客客觀觀，，最最后后在在提提示示中中要要結(jié)結(jié)合合臨臨床床，，提提示示胎胎盤盤早早剝剝之之可可能能。。胎盤盤早早剝剝胎盤盤早早剝剝thankyou!謝謝謝觀觀看看/歡迎迎下下載載BYFAI