高血壓藥物治療進展課件

高血壓藥物治療進展

瑞金醫(yī)院高血壓科上海市高血壓研究所初少莉高血壓藥物治療進展瑞金醫(yī)院高血壓科一、高血壓定義、分級及危險因素分層二．降壓藥物的分類及其特點三．降壓藥物的合理應(yīng)用

提綱一、高血壓定義、分級及危險因素分層

提綱一、高血壓定義、分級

及危險因素分層

一、高血壓定義、分級

及危險因素分層

<120 <80

<130 <85130-139 85-89血壓水平的定義及分類1(WHO/ISH)類型SBP(mmHg)DBP(mmHg)正常血壓

理想血壓

正常高值

<120 <80血壓水平的定義及分類1類140-159 90-99140-149 90-94

160-179 100-109

≥180 ≧110

≥140 <90高血壓的定義及分級類型SBP(mmHg)DBP(mmHg)2級

1級

3級

臨界

單純收縮期高血壓

140-159 90-99高血壓的定義及分1.

用于危險分層的危險因素

SBP和DBP的水平（1-3級）男性>55歲,女性>65歲糖尿病吸煙

TC>6.5mmol/L(250mg/dl)

(☆5.72mmol/L,220mg/dl)

早發(fā)心血管病家族史

（☆發(fā)病年齡男<55歲，女<65歲）影響預后的因素之一一心血管病的危險因素1.用于危險分層的危險因素

2.

影響預后的其他危險因素▲

HDL-C降低 ▲

LDL-C升高▲肥胖 ▲糖尿病伴微量白蛋白尿▲靜坐的生活方式 ▲纖維蛋白原升高▲高危種族☆ ▲高危社會經(jīng)濟狀況☆

▲高危地區(qū)☆☆葡萄糖耐量減低（中國）影響預后的因素之二2.影響預后的其他危險因素影響預后的因素之二

影響預后的因素之三二、靶器官損害影響預后的因素之三二、靶器官損害

影響預后的因素之四三并存的臨床情況影響預后的因素之四三并存的臨床情況其他危險因素和病史1級（mmHg)SBP140-159

或DBP90-992級（mmHg)SBP160-179或DBP100-1093級（mmHg)SBP≥180

或DBP≥110I無其他危險因素II1-2個危險因素III≥3個危險因素或靶器官損害或糖尿病IV并存臨床情況

低危

中危

高危

極高危

中危

中危 高危

極高危

高危極高危極高危

極高危按危險分層量化估計預后其他危險1級（mmHg)2級（m

二、降壓藥物的分類

及其特點

二、降壓藥物的分類

及其特點

日劑量（mg)主要副作用

氫氯噻嗪12.5-25qd低鉀、尿酸、脂糖↑

氯噻酮12.5-25qd低鉀、尿酸、脂糖↑吲噠帕胺1.25-2.5qd低鉀、尿酸（壽比山）速尿40-240tid低鉀、尿酸、

主要副作用氨苯喋啶25-100qd

安體舒通20-100qd男性乳房發(fā)育阿米洛利 5-10 qd（一）利尿藥排鉀利尿劑保鉀利尿劑日劑優(yōu)勢

第一線藥物，頑固性高血壓基礎(chǔ)用藥有效降壓、能預防心血管事件發(fā)生率、價格低缺點糖、脂代謝改變，尿酸升高（噻嗪類）低血鉀、性功能障礙（50-100mg/日）趨勢小劑量（噻嗪類：6.25-12.5/日）

優(yōu)點對尿酸、糖脂代謝及腎功能影響小常用劑量：2.5mg/日（降壓最大、利尿最?。﹥r格低、半衰期長（14-18h）

利尿劑吲噠帕胺（壽比山）利尿劑吲噠帕胺（壽比山）

適應(yīng)證：心衰、老年人收縮期高血壓

禁忌證：痛風

慎用：糖脂異常利尿劑適應(yīng)證：心衰、老年人利尿劑Trough/藥物

劑量給藥次數(shù)1選擇性強度脂溶性（mg)普萘洛爾

30-90 bid、tid01高美托洛爾

25--50qd、bid+1中阿替洛爾

12.5-50qd、bid+1低比索洛爾

2.5-10 qd++40水+脂（二）-受體阻滯劑Trough/藥物劑量

小劑量、心衰治療副作用趨勢負性肌力負性傳導作用支氣管痙攣

(可加2激動劑）代謝不良影響（短期--CA--正性肌力↓，長期--CA--毒性↓小劑量、心衰治療副作用趨勢負性肌力（短期--CA--正性-阻滯劑

適應(yīng)證：

心絞痛、心梗后、快速心律失常、心衰禁忌證：

哮喘等慢性阻塞性肺疾病周圍血管病、傳導阻滯

慎用：

血脂異常-阻滯劑

硝苯地平普通片15-30tid

（拜新同）控釋片30-120 qd

緩釋片 20-40 bid

氨氯地平

2.5-10 qd

尼群地平

20-60 bid、tid非洛地平（緩釋片）

2.5-20 qd

尼卡地平

60-90 bid

尼莫地平

60-120tid（三）鈣拮抗劑二氫吡啶類（1）硝苯地平普通片15-30苯噻氮唑類恬爾心（緩釋劑）

90-270mg/d qd、bid苯烷基胺類異博定（緩釋）

120-240mg/d qd、bid（三）鈣拮抗劑非二氫吡啶類苯噻氮唑類恬爾心（緩釋劑） 90-270mg/d qd、

藥負性負性心擴張擴外周反射興奮物肌力傳導率冠脈血管交感

↑0↑+++++++↓↓↓↓↓++++0↓↓↓↓++++0三種第一代鈣拮抗劑心血管作用比較硝苯地平恬爾心維拉帕米藥負性

踝部水腫頭痛、顏面潮紅心悸、便秘、AVB

無糖脂代謝影響

選長效，避免短效

（急癥除外）趨勢

特點副作用趨勢特點副作用

適應(yīng)證：

心絞痛、老年人收縮期高血壓

周圍血管病

禁忌證：心臟傳導阻滯*充血性心衰*慎用：急性心梗及不穩(wěn)心絞痛（短效）鈣拮抗劑鈣拮抗劑

ACEI

每日劑量(mg)

給藥次數(shù)

卡托普利

25-150 tid、bid

依那普利

5-40 bid

苯那普利

5-40 qd、bid

賴諾普利

5-40 qd

西拉普利

2.5-5 qd

福辛普利

10-40 qd、bid

培哚普利

4-8 qd

雷米普利

2.5-10qd、bid(>2.5mg)

咪達普利

2.5-10qd（四）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI每日劑量(mg

藥品mg/片價格/片等效mg等效金額開博通12.52.18508.72福辛普利104.43156.65培哚普利44.8044.80賴諾普利103.70103.70西拉普利2.53.602.53.60苯那普利104.50104.50依那普利101.56101.56常用的ACEI價格表藥品mg/片價格/片等效mg等效金額開博通

糖尿病腎病高血壓微量白蛋白尿逆轉(zhuǎn)心肌肥厚

不影響糖、脂代謝增加胰島素敏感性（BK↑)優(yōu)勢咳嗽（機制）高血鉀（配伍）血管性水腫（罕見）副作用糖尿病腎病優(yōu)血管肽酶抑制劑作用機制示意圖ATI

ATII

AT1受體

ATOANP、BNPCNP、AMD生理作用VPI失活失活BKACENEP腎素NO

PGI2血管肽酶抑制劑作用機制示意圖ATIATIIAT1受體

適應(yīng)證：高血壓合并心衰、心梗后糖尿病腎病、LVH

禁忌證：雙側(cè)腎動脈狹窄高鉀血癥、妊娠

慎用：嚴重腎衰ACEI適應(yīng)證：高血壓合并心衰、心梗后ACEI藥物劑量/日用法氯沙坦（科素亞）50-100mgqd纈沙坦（代文）80-160mgqd厄貝沙坦（安博維）150-300mgqd替米沙坦(美卡素）40-80mgqd依普沙坦400-600mgqd（五）血管緊張素II受體拮抗劑藥物適應(yīng)證：

高血壓（ACEI---咳嗽）禁忌證：同ACEI

副作用：血管神經(jīng)性水腫（罕見）高血鉀

特點：

阻滯更完全

ACEICr≥3mg/dl時減量

ATIIR≥5mg/dl時減量ARB適應(yīng)證：高血壓（ACEI---咳嗽）ARBRAS相關(guān)降壓藥的機制示意圖ATI

ATII

AT1受體

ATOANP、BNPCNP、AMD生理作用VPI失活失活BKACENEP腎素NO

PGI2ToninChymasecathepsinRAS相關(guān)降壓藥的機制示意圖ATIATIIAT1受體目的：評估科素亞與開博通比較對心衰作用研究：3152例心衰病人（開博通：1574例科素亞：1578例）

隨訪時間：

約2年

終點：

總死亡率

結(jié)果：死亡率：開博通16%、科素亞18%

結(jié)論：ACEI仍是心衰病人首選藥物當ACEI不能應(yīng)用時使用ARBELITEⅡ試驗?zāi)康模涸u估科素亞與開博通比較對心衰作用ELITEⅡ試驗

劑量(mg/日)給藥次數(shù)

多沙唑嗪1-8 qd

哌唑嗪 2-10bid、tid(大：20)

特拉唑嗪1-10(2mg)qd可樂定(75ug/片)1.5-6片 tid—qid（六）-阻滯劑

1–受體阻滯劑

2-受體興奮劑

適應(yīng)證：前列腺肥大、糖、脂代謝異常慎用：體位性低血壓

特點：

無代謝不良反應(yīng)

可樂啶

常用于急診用藥-阻滯劑-阻滯劑

柳胺芐心定

1

、1=1：3（口服）妊娠高血壓，高血壓急癥，交感活性高者不影響代謝，對心率影響小，肝損較明顯阿爾馬爾（1：8）減慢心率，不影響糖脂代謝卡維地洛(達利全）

1

、2、

1

適應(yīng)癥：高血壓、心衰、心絞痛（拮抗神經(jīng)激素、抗氧化、抑制細胞凋亡）

混合型混合型三、降壓藥物的合理應(yīng)用

三、降壓藥物的合理應(yīng)用

傳統(tǒng)降壓藥

利尿劑-受體阻滯劑新型降壓藥血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）鈣離子拮抗劑（CCB）-阻滯劑血管緊張素II受體阻滯劑(ARB)六大類第一線降壓藥物傳統(tǒng)降壓藥六大類

名稱

主要內(nèi)容

JNCII

提出以利尿劑為第一階梯

(1977)治療方案

WHO/ISH

利尿劑、-阻滯劑為一線藥（1978）

JNCⅤ

利尿劑、-阻滯劑

(1993)

WHO/ISH

改善生活方式、保護靶器官（1993）五大類降壓藥為一線降壓藥幾個高血壓治療指南簡介名稱高血壓藥物治療進展課件沉重的醫(yī)療負擔對新型降壓藥提出挑戰(zhàn)美國高血壓患者近6千萬高血壓及并發(fā)癥年醫(yī)藥費：約$370億僅高血壓年醫(yī)藥費：約$155億如果$500/例.年$100/例.年節(jié)?。?100億/年(服藥率50%計)沉重的醫(yī)療負擔

絡(luò)活喜：5mg/d每人約2200元/年科素亞：50mg/d每人約2800元/年氫氯噻嗪：25mg/d每人約7.0元/年

1.3億高血壓患者，按50%服藥率，每人節(jié)省2000元/年，將節(jié)省1000億/年中國絡(luò)活喜：5mg/d每人約高血壓治療的首選藥物抗高血壓藥物選擇的依據(jù)

？高血壓治療的首選藥物抗高血壓藥物選擇的依據(jù)AntihypertensiveandLipid-LoweringTreatmenttoPreventHartAttackTrial（ALLHAT）

（抗高血壓和降脂治療預防心臟病發(fā)作試驗）比較新、老降壓藥物對冠心病事件降低的作用前瞻性、隨機、雙盲、活性藥物對照AntihypertensiveandLipid-Low廣泛的患者群

平均年齡67歲

（55-64歲:43%，65歲:57%)

女性47%

黑人35%、西班牙裔19%、亞裔1%

糖尿病36%、確診心臟病47%

權(quán)威性和可信性

美國國立心肺血研究所組織和贊助

廣泛的患者群

平均年齡67歲

年齡55歲輕中度高血壓至少有其它一種冠心病危險因素

>6個月的陳舊心?；蚰X卒中史其它動脈粥樣硬化性心血管病記錄

2型糖尿病目前吸煙低HDL-C左室肥厚入選標準排除標準6個月內(nèi)發(fā)生心梗或腦卒中者LVEF<35%有心衰住院史或需治療有癥狀性的心衰年齡55歲入選標準排除標準6個月內(nèi)發(fā)生心?；蚰X卒中者L藥物分組藥物分組主要終點

冠心病死亡及非致死性心肌梗死總和

所有總死亡率致死和非致死性腦卒中冠心病（CHD）聯(lián)合終點心腦血管疾?。–VD）聯(lián)合終點事件次要終點主要終點冠心病死亡及非致死性心肌梗死總和所有總死亡率次

目標血壓<140/90mmHg

未達標二線用藥：利血平可樂定阿替洛爾三線用藥：肼苯達嗪降壓治療目標血壓<140/90mmHg降壓治療主要、次要終點

%(RR)結(jié)果ChlorthalidoneAmlodipineLisinoprilCHDdeath，MI

11.511.3(0.98)11.4(0.99)Totalmortality17.316.8(0.96)17.2(1.0)CombinedCHD19.919.9(1.0)20.8(1.05)Stroke5.65.4(0.93)6.3(1.15)*CombinedCVD30.932.0(1.04)33.3(1.10)***ESRD1.82.1(1.12)2.0(1.11)主要、次要終點

%(RR)結(jié)果聯(lián)合心血管病各組成比較ChlorthalidoneAmlodipineLisinoprilcAllheartfailure

7.710.2(1.38)***8.7(1.19)***hospitalizedHF6.58.4(1.35)***6.9(1.10)Angina(hos/treat)12.112.6(1.02)13.6(1.11)**Angina(hos)8.68.4(0.98)9.6(1.09)Coronaryrevas9.210.0(1.09)10.2(1.10)*Peripheralarterial4.13.7(0.87)4.7(1.04)disease聯(lián)合心血管病各組成比較Chlo各組降收縮壓及舒張壓(mmHg)比較

氯噻酮氨氯地平賴諾普利

(CTLD)

（VSCTLD)SBP133.90.8*2.0***DBP75.4-0.8***0老年SBP3***黑人SBP4***各組降收縮壓及舒張壓(mmHg)比較對代謝的影響ChlorthalidoneAmlodipineLisinoprilTC(mmol/L)5.135.09**5.07***

≥6.24mmol/L(%)14.413.4**12.8***

FBG(mmol/L)

7.026.876.75**≥7mmol/L(%)32.730.528.7****血鉀：利尿劑對代謝的影響Chlortha啟示1控制血壓最重要,不能過分強調(diào)降壓外的靶器官保護作用；2血壓達標常常需要聯(lián)合用藥；3、噻嗪類利尿劑可作為首選降壓藥或聯(lián)合用藥時的基礎(chǔ)降壓藥；4、抗高血壓治療應(yīng)堅持“個體化”（糖尿病，腦卒中，心衰，脂代謝異常）啟示1控制血壓最重要,不能過分強調(diào)降壓外的靶器官保高血壓藥物治療進展課件謝謝

THANKYOU謝謝2019POWERPOINTSUCCESS2022/12/182019POWERPOINTSUCCESS2022/12/12019THANKYOUSUCCESS2022/12/182019THANKYOUSUCCESS2022/1高血壓藥物治療進展

瑞金醫(yī)院高血壓科上海市高血壓研究所初少莉高血壓藥物治療進展瑞金醫(yī)院高血壓科一、高血壓定義、分級及危險因素分層二．降壓藥物的分類及其特點三．降壓藥物的合理應(yīng)用

提綱一、高血壓定義、分級及危險因素分層

提綱一、高血壓定義、分級

及危險因素分層

一、高血壓定義、分級

及危險因素分層

<120 <80

<130 <85130-139 85-89血壓水平的定義及分類1(WHO/ISH)類型SBP(mmHg)DBP(mmHg)正常血壓

理想血壓

正常高值

<120 <80血壓水平的定義及分類1類140-159 90-99140-149 90-94

160-179 100-109

≥180 ≧110

≥140 <90高血壓的定義及分級類型SBP(mmHg)DBP(mmHg)2級

1級

3級

臨界

單純收縮期高血壓

140-159 90-99高血壓的定義及分1.

用于危險分層的危險因素

SBP和DBP的水平（1-3級）男性>55歲,女性>65歲糖尿病吸煙

TC>6.5mmol/L(250mg/dl)

(☆5.72mmol/L,220mg/dl)

早發(fā)心血管病家族史

（☆發(fā)病年齡男<55歲，女<65歲）影響預后的因素之一一心血管病的危險因素1.用于危險分層的危險因素

2.

影響預后的其他危險因素▲

HDL-C降低 ▲

LDL-C升高▲肥胖 ▲糖尿病伴微量白蛋白尿▲靜坐的生活方式 ▲纖維蛋白原升高▲高危種族☆ ▲高危社會經(jīng)濟狀況☆

▲高危地區(qū)☆☆葡萄糖耐量減低（中國）影響預后的因素之二2.影響預后的其他危險因素影響預后的因素之二

影響預后的因素之三二、靶器官損害影響預后的因素之三二、靶器官損害

影響預后的因素之四三并存的臨床情況影響預后的因素之四三并存的臨床情況其他危險因素和病史1級（mmHg)SBP140-159

或DBP90-992級（mmHg)SBP160-179或DBP100-1093級（mmHg)SBP≥180

或DBP≥110I無其他危險因素II1-2個危險因素III≥3個危險因素或靶器官損害或糖尿病IV并存臨床情況

低危

中危

高危

極高危

中危

中危 高危

極高危

高危極高危極高危

極高危按危險分層量化估計預后其他危險1級（mmHg)2級（m

二、降壓藥物的分類

及其特點

二、降壓藥物的分類

及其特點

日劑量（mg)主要副作用

氫氯噻嗪12.5-25qd低鉀、尿酸、脂糖↑

氯噻酮12.5-25qd低鉀、尿酸、脂糖↑吲噠帕胺1.25-2.5qd低鉀、尿酸（壽比山）速尿40-240tid低鉀、尿酸、

主要副作用氨苯喋啶25-100qd

安體舒通20-100qd男性乳房發(fā)育阿米洛利 5-10 qd（一）利尿藥排鉀利尿劑保鉀利尿劑日劑優(yōu)勢

第一線藥物，頑固性高血壓基礎(chǔ)用藥有效降壓、能預防心血管事件發(fā)生率、價格低缺點糖、脂代謝改變，尿酸升高（噻嗪類）低血鉀、性功能障礙（50-100mg/日）趨勢小劑量（噻嗪類：6.25-12.5/日）

優(yōu)點對尿酸、糖脂代謝及腎功能影響小常用劑量：2.5mg/日（降壓最大、利尿最?。﹥r格低、半衰期長（14-18h）

利尿劑吲噠帕胺（壽比山）利尿劑吲噠帕胺（壽比山）

適應(yīng)證：心衰、老年人收縮期高血壓

禁忌證：痛風

慎用：糖脂異常利尿劑適應(yīng)證：心衰、老年人利尿劑Trough/藥物

劑量給藥次數(shù)1選擇性強度脂溶性（mg)普萘洛爾

30-90 bid、tid01高美托洛爾

25--50qd、bid+1中阿替洛爾

12.5-50qd、bid+1低比索洛爾

2.5-10 qd++40水+脂（二）-受體阻滯劑Trough/藥物劑量

小劑量、心衰治療副作用趨勢負性肌力負性傳導作用支氣管痙攣

(可加2激動劑）代謝不良影響（短期--CA--正性肌力↓，長期--CA--毒性↓小劑量、心衰治療副作用趨勢負性肌力（短期--CA--正性-阻滯劑

適應(yīng)證：

心絞痛、心梗后、快速心律失常、心衰禁忌證：

哮喘等慢性阻塞性肺疾病周圍血管病、傳導阻滯

慎用：

血脂異常-阻滯劑

硝苯地平普通片15-30tid

（拜新同）控釋片30-120 qd

緩釋片 20-40 bid

氨氯地平

2.5-10 qd

尼群地平

20-60 bid、tid非洛地平（緩釋片）

2.5-20 qd

尼卡地平

60-90 bid

尼莫地平

60-120tid（三）鈣拮抗劑二氫吡啶類（1）硝苯地平普通片15-30苯噻氮唑類恬爾心（緩釋劑）

90-270mg/d qd、bid苯烷基胺類異博定（緩釋）

120-240mg/d qd、bid（三）鈣拮抗劑非二氫吡啶類苯噻氮唑類恬爾心（緩釋劑） 90-270mg/d qd、

藥負性負性心擴張擴外周反射興奮物肌力傳導率冠脈血管交感

↑0↑+++++++↓↓↓↓↓++++0↓↓↓↓++++0三種第一代鈣拮抗劑心血管作用比較硝苯地平恬爾心維拉帕米藥負性

踝部水腫頭痛、顏面潮紅心悸、便秘、AVB

無糖脂代謝影響

選長效，避免短效

（急癥除外）趨勢

特點副作用趨勢特點副作用

適應(yīng)證：

心絞痛、老年人收縮期高血壓

周圍血管病

禁忌證：心臟傳導阻滯*充血性心衰*慎用：急性心梗及不穩(wěn)心絞痛（短效）鈣拮抗劑鈣拮抗劑

ACEI

每日劑量(mg)

給藥次數(shù)

卡托普利

25-150 tid、bid

依那普利

5-40 bid

苯那普利

5-40 qd、bid

賴諾普利

5-40 qd

西拉普利

2.5-5 qd

福辛普利

10-40 qd、bid

培哚普利

4-8 qd

雷米普利

2.5-10qd、bid(>2.5mg)

咪達普利

2.5-10qd（四）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI每日劑量(mg

藥品mg/片價格/片等效mg等效金額開博通12.52.18508.72福辛普利104.43156.65培哚普利44.8044.80賴諾普利103.70103.70西拉普利2.53.602.53.60苯那普利104.50104.50依那普利101.56101.56常用的ACEI價格表藥品mg/片價格/片等效mg等效金額開博通

糖尿病腎病高血壓微量白蛋白尿逆轉(zhuǎn)心肌肥厚

不影響糖、脂代謝增加胰島素敏感性（BK↑)優(yōu)勢咳嗽（機制）高血鉀（配伍）血管性水腫（罕見）副作用糖尿病腎病優(yōu)血管肽酶抑制劑作用機制示意圖ATI

ATII

AT1受體

ATOANP、BNPCNP、AMD生理作用VPI失活失活BKACENEP腎素NO

PGI2血管肽酶抑制劑作用機制示意圖ATIATIIAT1受體

適應(yīng)證：高血壓合并心衰、心梗后糖尿病腎病、LVH

禁忌證：雙側(cè)腎動脈狹窄高鉀血癥、妊娠

慎用：嚴重腎衰ACEI適應(yīng)證：高血壓合并心衰、心梗后ACEI藥物劑量/日用法氯沙坦（科素亞）50-100mgqd纈沙坦（代文）80-160mgqd厄貝沙坦（安博維）150-300mgqd替米沙坦(美卡素）40-80mgqd依普沙坦400-600mgqd（五）血管緊張素II受體拮抗劑藥物適應(yīng)證：

高血壓（ACEI---咳嗽）禁忌證：同ACEI

副作用：血管神經(jīng)性水腫（罕見）高血鉀

特點：

阻滯更完全

ACEICr≥3mg/dl時減量

ATIIR≥5mg/dl時減量ARB適應(yīng)證：高血壓（ACEI---咳嗽）ARBRAS相關(guān)降壓藥的機制示意圖ATI

ATII

AT1受體

ATOANP、BNPCNP、AMD生理作用VPI失活失活BKACENEP腎素NO

PGI2ToninChymasecathepsinRAS相關(guān)降壓藥的機制示意圖ATIATIIAT1受體目的：評估科素亞與開博通比較對心衰作用研究：3152例心衰病人（開博通：1574例科素亞：1578例）

隨訪時間：

約2年

終點：

總死亡率

結(jié)果：死亡率：開博通16%、科素亞18%

結(jié)論：ACEI仍是心衰病人首選藥物當ACEI不能應(yīng)用時使用ARBELITEⅡ試驗?zāi)康模涸u估科素亞與開博通比較對心衰作用ELITEⅡ試驗

劑量(mg/日)給藥次數(shù)

多沙唑嗪1-8 qd

哌唑嗪 2-10bid、tid(大：20)

特拉唑嗪1-10(2mg)qd可樂定(75ug/片)1.5-6片 tid—qid（六）-阻滯劑

1–受體阻滯劑

2-受體興奮劑

適應(yīng)證：前列腺肥大、糖、脂代謝異常慎用：體位性低血壓

特點：

無代謝不良反應(yīng)

可樂啶

常用于急診用藥-阻滯劑-阻滯劑

柳胺芐心定

1

、1=1：3（口服）妊娠高血壓，高血壓急癥，交感活性高者不影響代謝，對心率影響小，肝損較明顯阿爾馬爾（1：8）減慢心率，不影響糖脂代謝卡維地洛(達利全）

1

、2、

1

適應(yīng)癥：高血壓、心衰、心絞痛（拮抗神經(jīng)激素、抗氧化、抑制細胞凋亡）

混合型混合型三、降壓藥物的合理應(yīng)用

三、降壓藥物的合理應(yīng)用

傳統(tǒng)降壓藥

利尿劑-受體阻滯劑新型降壓藥血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）鈣離子拮抗劑（CCB）-阻滯劑血管緊張素II受體阻滯劑(ARB)六大類第一線降壓藥物傳統(tǒng)降壓藥六大類

名稱

主要內(nèi)容

JNCII

提出以利尿劑為第一階梯

(1977)治療方案

WHO/ISH

利尿劑、-阻滯劑為一線藥（1978）

JNCⅤ

利尿劑、-阻滯劑

(1993)

WHO/ISH

改善生活方式、保護靶器官（1993）五大類降壓藥為一線降壓藥幾個高血壓治療指南簡介名稱高血壓藥物治療進展課件沉重的醫(yī)療負擔對新型降壓藥提出挑戰(zhàn)美國高血壓患者近6千萬高血壓及并發(fā)癥年醫(yī)藥費：約$370億僅高血壓年醫(yī)藥費：約$155億如果$500/例.年$100/例.年節(jié)?。?100億/年(服藥率50%計)沉重的醫(yī)療負擔

絡(luò)活喜：5mg/d每人約2200元/年科素亞：50mg/d每人約2800元/年氫氯噻嗪：25mg/d每人約7.0元/年

1.3億高血壓患者，按50%服藥率，每人節(jié)省2000元/年，將節(jié)省1000億/年中國絡(luò)活喜：5mg/d每人約高血壓治療的首選藥物抗高血壓藥物選擇的依據(jù)

？高血壓治療的首選藥物抗高血壓藥物選擇的依據(jù)AntihypertensiveandLipid-LoweringTreatmenttoPreventHartAttackTrial（ALLHAT）

（抗高血壓和降脂治療預防心臟病發(fā)作試驗）比較新、老降壓藥物對冠心病事件降低的作用前瞻性、隨機、雙盲、活性藥物對照AntihypertensiveandLipid-Low廣泛的患者群

平均年齡67歲

（55-64歲:43%，65歲:57%)

女性47%

黑人35%、西班牙裔19%、亞裔1%

糖尿病36%、確診心臟病47%

權(quán)威性和可信性

美國國立心肺血研究所組織和贊助

廣泛的患者群

平均年齡67歲

年齡55歲輕中度高血壓至少有其它一種冠心病危險因素

>6個月的陳舊心?；蚰X卒中史其它動脈粥樣硬化性心血管病記錄

2型糖尿病目前吸煙低HDL-C左室肥厚入選標準排除標準6個月內(nèi)發(fā)生心?；蚰X卒中者LVEF<35%有心衰住院史或需治療有癥狀性的心衰年齡55歲入選標準排除標準6個月內(nèi)發(fā)生心?；蚰X卒中者L藥物分組藥物分組主要終點

冠心病死亡及非致死性心肌梗死總