腹腔積液良惡性表現(xiàn)與鑒別課件

腹腔積液的良惡性表現(xiàn)與鑒別圖木舒克市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科楊友信副主任醫(yī)師腹腔積液的良惡性表現(xiàn)與鑒別圖木舒克市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科一、概述一、概述定

義正常人體腹腔內(nèi)約有50ml液體，起潤(rùn)滑、腸曲間及腸道蠕動(dòng)作用。任何病理狀態(tài)下導(dǎo)致的腹腔液體量增加，超過(guò)200ml時(shí)稱為腹腔積液，亦稱腹水。定義正常人體腹腔內(nèi)約有50ml液體，起潤(rùn)滑、腸曲間及腸道形成原因形成原因形成原因形成原因

腹水的形成是腹腔內(nèi)液體的產(chǎn)生和吸收失去動(dòng)態(tài)平衡的結(jié)果，每種疾病腹水的形成機(jī)制是幾個(gè)因素聯(lián)合或單獨(dú)作用所致，分為全身性及局部性因素。形成機(jī)制腹水的形成是腹腔內(nèi)液體的產(chǎn)生和吸收失去動(dòng)態(tài)H2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2O毛細(xì)血管毛細(xì)血管血漿膠體滲透壓降低鈉、水潴留淋巴流量增多、回流受阻血管通透性增加H2OH2OH2OH2OH2OH2OH2O腹水生成細(xì)胞組織間液淋巴管H2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2O全身性因素血漿膠體滲透壓降低：常見于重度肝功能不全、中晚期肝硬化(蛋白合成減少)、營(yíng)養(yǎng)缺乏(蛋白攝入不足)、腎病綜合征與蛋白丟失性胃腸病等情況。鈉、水潴留：常見于心、腎功能不全及中晚期肝硬化伴繼發(fā)性醛固酮增多癥。內(nèi)分泌障礙：肝硬化或肝功能不全時(shí)，肝降解功能減退?？估蚣に嘏c醛固酮等滅活功能降低致鈉、水潴留。形成機(jī)制全身性因素形成機(jī)制全身性因素：甲狀腺功能低下時(shí)：TSH使?jié){膜腔中透明質(zhì)酸酶分泌增加;黏多糖、黏蛋白在組織中堆積;血管通透性增加;局部淋巴回流減慢;抗利尿激素分泌不當(dāng);心功能不全可加重腹水形成；低蛋白血癥、貧血的影響。形成機(jī)制全身性因素：形成機(jī)制局部性因素液體靜水壓增高：肝硬化等導(dǎo)致門靜脈及其毛細(xì)血管內(nèi)壓力增高，引起腹水。淋巴流量增多、回流受阻：肝硬化時(shí)竇壓增高，淋巴液生長(zhǎng)增加，引起淋巴液淤積。腹膜后及縱隔腫瘤、絲蟲病等所引起的胸導(dǎo)管或乳糜池阻塞，以及損傷性破裂、乳糜漏入腹腔形成乳糜性腹水。形成機(jī)制局部性因素形成機(jī)制局部性因素腹膜血管通透性增加：腹膜的炎癥、癌腫浸潤(rùn)或臟器穿孔，引起膽汁、胰液、胃液、血液的刺激，均可促使腹膜的血管通透性增加引起腹水。腹腔內(nèi)臟破裂：實(shí)質(zhì)性或空腔臟器破裂與穿孔可分別引起胰性腹水、膽汁性腹水、血性腹水及血腹。形成機(jī)制局部性因素形成機(jī)制二、基本影像學(xué)表現(xiàn)B超MRICT二、基本影像學(xué)表現(xiàn)B超B超表現(xiàn)表現(xiàn)為腹腔內(nèi)液性無(wú)回聲區(qū)B超表現(xiàn)表現(xiàn)為腹腔內(nèi)液性無(wú)回聲區(qū)肝周積液肝周積液左前斜臥位反麥?zhǔn)宵c(diǎn)積液左前斜臥位反麥?zhǔn)宵c(diǎn)積液CT表現(xiàn)腹腔內(nèi)液性低密度影，CT值約10-30Hu。CT表現(xiàn)腹腔內(nèi)液性低密度影，CT值約10-30Hu。MRI表現(xiàn)長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)。MRI表現(xiàn)長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)。三、良惡性腹水的鑒別三、良惡性腹水的鑒別（一）良性一般為漏出液，蛋白少，CT值多小于20HU。若合并腹膜增厚，一般為均勻光滑增厚。腸系膜及大網(wǎng)膜一般為污跡樣改變，也可呈餅狀增厚。腸管呈漂浮現(xiàn)象。腹水一般局限在大網(wǎng)膜囊內(nèi)。（一）良性一般為漏出液，蛋白少，CT值多小于20HU。良性腹水包含的病種結(jié)核性腹膜炎急性胰腺炎肝硬化甲狀腺功能減低心源性布-加綜合征良性腹水包含的病種結(jié)核性腹膜炎病例1男性患者，18歲，MSCT示肋腹部壁腹膜光滑增厚，同時(shí)腹腔內(nèi)大量積液，CT值約12Hu，隨訪診斷為結(jié)核性腹膜炎病例1男性患者，18歲，MSCT示肋腹部壁腹膜光滑增厚，病例2男性患者，52歲，腹盆腔大量積液，腹膜均勻性增厚，局部大網(wǎng)膜呈餅狀改變，隨訪診斷為結(jié)核性腹膜炎病例2男性患者，52歲，腹盆腔大量積液，腹膜均勻性增厚，病例3患者，女，腹盆腔積液，大網(wǎng)膜增厚，術(shù)中探查，闌尾穿孔，其內(nèi)可見糞石。ascite病例3患者，女，腹盆腔積液，大網(wǎng)膜增厚，術(shù)中探查，闌尾急性胰腺炎胰腺形態(tài)飽滿，其周可見多發(fā)滲出影，雙側(cè)腎周筋膜增厚，腹腔內(nèi)積液影病例4急性胰腺炎胰腺形態(tài)飽滿，其周可見多發(fā)滲出影，雙側(cè)腎周筋膜增病例5患者男44歲肝硬化，門脈高壓，胃底食管靜脈曲張（側(cè)枝循環(huán)），腹水，脾大，腸壁水腫增厚。病例5患者男44歲肝硬化，門脈高壓，胃底食管靜脈曲張（病例6患者女43歲肝硬化，門脈高壓，腹水，脾大，膽囊結(jié)石。病例6患者女43歲肝硬化，門脈高壓，腹水，脾大，膽囊結(jié)病例7患者男左心功能不全心臟明顯增大，左房為著，腹腔內(nèi)大量積液，腹壁可見皮下水腫

病例7患者男左心功能不全心臟明顯增大，左房為著，腹病例8患者男布-加綜合征44下腔靜脈肝段明顯變細(xì)，肝靜脈顯影不清，肝臟不均質(zhì)強(qiáng)化，腹腔積液病例8患者男布-加綜合征44下腔靜脈肝段明顯變細(xì)，肝（二）惡性惡性腹水一般為滲出液，含蛋白較多，CT值多大于20HU。腹膜常為結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則增厚。腸系膜及大網(wǎng)膜呈餅狀增厚。腸管呈聚集現(xiàn)象。腹水位于大、小網(wǎng)膜囊內(nèi)。（二）惡性惡性腹水一般為滲出液，含蛋白較多，CT值多大于20間皮瘤病例1惡性間皮瘤是腹膜原發(fā)性惡性腫瘤可以使腹膜板層樣或結(jié)節(jié)樣增厚，伴腹水，腫瘤可有明顯強(qiáng)化。間皮瘤病例1惡性間皮瘤是腹膜原發(fā)性惡性腫瘤可以使腹膜板病例2腹腔假性粘液瘤肝臟表面扇貝狀壓跡為較有特征的表現(xiàn)，該例脾臟基本全部被吞噬，左側(cè)腹腔鈣化灶鈣化的形成與其粘液中含有類似軟骨內(nèi)的粘多糖樣物質(zhì)有關(guān)。病例2腹腔假性粘液瘤肝臟表面扇貝狀壓跡為較有特征的表病例3：患者男性，47歲，大網(wǎng)膜呈餅狀增厚，大量腹盆腔積液，CT值約13Hu，重建圖像可見腸管向右側(cè)積聚，病理證實(shí)為胃癌腹膜轉(zhuǎn)移。病例3：患者男性，47歲，大網(wǎng)膜呈餅狀增厚，大量腹盆腔積液，病例4：患者男性，78歲，腹盆腔內(nèi)可見大量積液，CT值約10Hu，大網(wǎng)膜呈餅狀增厚，病理證實(shí)為胃癌腹膜轉(zhuǎn)移。病例4：患者男性，78歲，腹盆腔內(nèi)可見大量積液，CT值約10結(jié)腸癌↘↘↘病例5患者女74歲結(jié)腸癌伴腹膜轉(zhuǎn)移右側(cè)升結(jié)腸管壁局限性增厚，鄰近腹膜及腸系膜增厚，腹盆腔內(nèi)大量液性密度影。結(jié)腸癌↘↘↘病例5患者女74歲結(jié)腸癌伴腹膜轉(zhuǎn)移右病例6漿液性囊腺癌女，52歲，CA-125明顯升高，腹水檢出腺癌細(xì)胞。CT示肝臟右緣前方腹膜不規(guī)則增厚；腹腔內(nèi)強(qiáng)化結(jié)節(jié)影，左側(cè)附件區(qū)囊實(shí)性腫塊影，大量腹水。病例6漿液性囊腺癌女，52歲，CA-125明顯升高，腹水鑒別要點(diǎn)鑒別要點(diǎn)良性腹水惡性腹水漏出液滲出液蛋白少腹膜均勻光滑增厚<20Hu透明、淡黃色膿性或血色>20Hu蛋白多腹膜結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則增厚良性腹水惡性腹水漏出液滲出液蛋白少腹膜均勻光滑增厚<20Hu四、影像思路及分析要點(diǎn)結(jié)合臨床的必要性實(shí)驗(yàn)室及免疫組化結(jié)合病理的必要性比較影像學(xué)四、影像思路及分析要點(diǎn)結(jié)合臨床的必要性大多數(shù)（約80%）腹水患者由肝硬化引起；其余20%由肝外原因引起。應(yīng)詢問(wèn)肝病的危險(xiǎn)因素。心功能衰竭以及結(jié)核等過(guò)去史。腫瘤病史。有無(wú)外傷史等。（一）結(jié)合臨床的必要性大多數(shù)（約80%）腹水患者由肝硬化引起；其余20%由肝外原因病例病例5小時(shí)之后外傷史5小時(shí)之后外傷史病

例男，47歲，左膈下見大片狀混雜密度影，病部分包裹，腹膜見增厚，左側(cè)胸腔積液。病

例男，47歲，左膈下見大片狀混雜密度影，病部分包裹，腹

患者既往胃潰瘍病史（胃鏡檢查），去年10月突發(fā)急性腹痛，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院胃穿孔保守治療后，出現(xiàn)咳嗽、氣短，左側(cè)胸腔積液等癥狀，遂就診于山大一院，行腹部CT檢查?；颊呒韧笣儾∈罚ㄎ哥R檢查），去年10月突發(fā)急性腹痛，酶學(xué)檢查：若腹水乳酸脫氫酶（LDH）/血清比值>1.0，高度提示惡性腹水。腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)：AFP、CEA、CA125、CA19-9、CA50、CA72-4、端粒酶等，有研究表明端粒酶比細(xì)胞學(xué)檢測(cè)更敏感。細(xì)胞學(xué)檢測(cè)：脫落細(xì)胞學(xué)檢查、DNA檢測(cè)等（二）結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查的必要性酶學(xué)檢查：若腹水乳酸脫氫酶（LDH）/血清比值>1.0，高度AFP:胎兒早期肝臟和卵黃囊合成的一種血清糖蛋白，血清<25μg/L,對(duì)診斷肝細(xì)胞癌及滋養(yǎng)細(xì)胞惡性腫瘤有重要意義CEA:早期胎兒的胃腸道及某些組織均可合成，血清<5μg/L，廣譜性腫瘤標(biāo)志物，主要見于胰腺癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌、胃癌、肺癌等。CA125:存在于上皮性卵巢癌組織及患者血清，血清<3.5萬(wàn)U/L,主要見于卵巢癌，宮頸癌、乳腺癌、胰腺癌、膽道癌、胃癌等也有一定陽(yáng)性反應(yīng)。CA19-9:屬于唾液酸化Lewis血型抗原，血清<3.7萬(wàn)U/L，胰腺癌（首選）、肝膽和胃腸道疾病時(shí)明顯升高。AFP:胎兒早期肝臟和卵黃囊合成的一種血清糖蛋白，血清<25CA50:主要由唾液酸糖脂和唾液酸糖蛋白組成，血清<2.0萬(wàn)U/L，無(wú)器官特異性，見于胰腺癌、膽（道）囊癌、原發(fā)性肝癌、卵巢癌、結(jié)腸癌等。CA72-4：胃腸道及卵巢腫瘤標(biāo)記物，<6.7μg/L端粒酶：逆轉(zhuǎn)錄酶，負(fù)責(zé)端粒的延長(zhǎng)，正常值陰性，大多數(shù)惡性腫瘤組織，肝癌陽(yáng)性率（85%），神經(jīng)母細(xì)胞瘤、乳腺癌、胃腸道腫瘤等CA50:主要由唾液酸糖脂和唾液酸糖蛋白組成，血清<2.0萬(wàn)盡管一些指標(biāo)可較好地鑒別良惡性腹水，但迄今為止，尚無(wú)一種檢測(cè)方法達(dá)到100%的準(zhǔn)確率，且某些檢測(cè)方法還難以在臨床推廣應(yīng)用?，F(xiàn)在臨床多采用多項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合測(cè)定，以提高診斷的準(zhǔn)確率。

盡管一些指標(biāo)可較好地鑒別良惡性腹水，但迄今為止，尚無(wú)一種檢測(cè)三、比較影像學(xué)三、比較影像學(xué)在病因?qū)W診斷中較有優(yōu)勢(shì)：結(jié)合常規(guī)及DWI信號(hào)特征、ADC值，可在一定程度上對(duì)血性、漿液性和膿性，甚至是良惡性積液進(jìn)行鑒別。相對(duì)而言檢查禁忌較多，耗時(shí)長(zhǎng)。目前CT和超聲檢查對(duì)腹腔積液的鑒別應(yīng)用多。MRI在病因?qū)W診斷中較有優(yōu)勢(shì)：結(jié)合常規(guī)及DWI信號(hào)特征、ADC值，B超可鑒別腹水是游離狀還是分隔狀。腹水內(nèi)漂浮細(xì)微光點(diǎn)多提示滲出或癌性腹水。多普勒超聲對(duì)Budd-Chiari綜合征有意義。B超可指導(dǎo)腹腔定位穿刺超聲B超可鑒別腹水是游離狀還是分隔狀。超聲CTCT可以了解腹水的密度、分布、腹膜結(jié)構(gòu)的改變、腸管的分布狀況；腹膜血管的顯示及改變情況；可進(jìn)行多軸位觀察，全面準(zhǔn)確顯示腹水。CTCT可以了解腹水的密度、分布、腹膜結(jié)構(gòu)的改變、腸管的分布能譜CT作為先進(jìn)的影像檢查手段，可以提供更多的定量分析工具，如單能量圖、能譜曲線、基物質(zhì)成像、有效原子序數(shù)等。其中能譜曲線可以通過(guò)CT值衰減的差異來(lái)區(qū)分不同物質(zhì)，利用這個(gè)原理有學(xué)者對(duì)胸腹腔積液的能譜CT鑒別做了相應(yīng)研究。能譜CT能譜CT作為先進(jìn)的影像檢查手段，可以提供更多的定量分不同類型胸水能譜曲線的比較＊不同類型胸水密度變化無(wú)交叉，有明顯差異性＊高劍波《新編胸腹部能譜CT臨床影像學(xué)》----病案分析圖解不同類型胸水能譜曲線的比較＊不同類型胸水密度變化無(wú)交叉，有明漿膜腔積液的四種不同能譜曲線走形＊其中惡性以I型為主；良性以IV為主；II及III型良惡性有交叉＊鞠燁等《能譜曲線鑒別診斷良惡性漿膜強(qiáng)積液》中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)2012,28（12）漿膜腔積液的四種不同能譜曲線走形＊其中惡性以I型為主；良性以將影像學(xué)檢查和患者的臨床資料結(jié)合起來(lái)進(jìn)行綜合分析，才能更準(zhǔn)確、更及時(shí)地鑒別腹腔積液的性質(zhì)。將影像學(xué)檢查和患者的臨床資料結(jié)合起來(lái)進(jìn)行綜謝謝！謝謝！腹腔積液的良惡性表現(xiàn)與鑒別圖木舒克市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科楊友信副主任醫(yī)師腹腔積液的良惡性表現(xiàn)與鑒別圖木舒克市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科一、概述一、概述定

義正常人體腹腔內(nèi)約有50ml液體，起潤(rùn)滑、腸曲間及腸道蠕動(dòng)作用。任何病理狀態(tài)下導(dǎo)致的腹腔液體量增加，超過(guò)200ml時(shí)稱為腹腔積液，亦稱腹水。定義正常人體腹腔內(nèi)約有50ml液體，起潤(rùn)滑、腸曲間及腸道形成原因形成原因形成原因形成原因

腹水的形成是腹腔內(nèi)液體的產(chǎn)生和吸收失去動(dòng)態(tài)平衡的結(jié)果，每種疾病腹水的形成機(jī)制是幾個(gè)因素聯(lián)合或單獨(dú)作用所致，分為全身性及局部性因素。形成機(jī)制腹水的形成是腹腔內(nèi)液體的產(chǎn)生和吸收失去動(dòng)態(tài)H2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2O毛細(xì)血管毛細(xì)血管血漿膠體滲透壓降低鈉、水潴留淋巴流量增多、回流受阻血管通透性增加H2OH2OH2OH2OH2OH2OH2O腹水生成細(xì)胞組織間液淋巴管H2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2O全身性因素血漿膠體滲透壓降低：常見于重度肝功能不全、中晚期肝硬化(蛋白合成減少)、營(yíng)養(yǎng)缺乏(蛋白攝入不足)、腎病綜合征與蛋白丟失性胃腸病等情況。鈉、水潴留：常見于心、腎功能不全及中晚期肝硬化伴繼發(fā)性醛固酮增多癥。內(nèi)分泌障礙：肝硬化或肝功能不全時(shí)，肝降解功能減退?？估蚣に嘏c醛固酮等滅活功能降低致鈉、水潴留。形成機(jī)制全身性因素形成機(jī)制全身性因素：甲狀腺功能低下時(shí)：TSH使?jié){膜腔中透明質(zhì)酸酶分泌增加;黏多糖、黏蛋白在組織中堆積;血管通透性增加;局部淋巴回流減慢;抗利尿激素分泌不當(dāng);心功能不全可加重腹水形成；低蛋白血癥、貧血的影響。形成機(jī)制全身性因素：形成機(jī)制局部性因素液體靜水壓增高：肝硬化等導(dǎo)致門靜脈及其毛細(xì)血管內(nèi)壓力增高，引起腹水。淋巴流量增多、回流受阻：肝硬化時(shí)竇壓增高，淋巴液生長(zhǎng)增加，引起淋巴液淤積。腹膜后及縱隔腫瘤、絲蟲病等所引起的胸導(dǎo)管或乳糜池阻塞，以及損傷性破裂、乳糜漏入腹腔形成乳糜性腹水。形成機(jī)制局部性因素形成機(jī)制局部性因素腹膜血管通透性增加：腹膜的炎癥、癌腫浸潤(rùn)或臟器穿孔，引起膽汁、胰液、胃液、血液的刺激，均可促使腹膜的血管通透性增加引起腹水。腹腔內(nèi)臟破裂：實(shí)質(zhì)性或空腔臟器破裂與穿孔可分別引起胰性腹水、膽汁性腹水、血性腹水及血腹。形成機(jī)制局部性因素形成機(jī)制二、基本影像學(xué)表現(xiàn)B超MRICT二、基本影像學(xué)表現(xiàn)B超B超表現(xiàn)表現(xiàn)為腹腔內(nèi)液性無(wú)回聲區(qū)B超表現(xiàn)表現(xiàn)為腹腔內(nèi)液性無(wú)回聲區(qū)肝周積液肝周積液左前斜臥位反麥?zhǔn)宵c(diǎn)積液左前斜臥位反麥?zhǔn)宵c(diǎn)積液CT表現(xiàn)腹腔內(nèi)液性低密度影，CT值約10-30Hu。CT表現(xiàn)腹腔內(nèi)液性低密度影，CT值約10-30Hu。MRI表現(xiàn)長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)。MRI表現(xiàn)長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)。三、良惡性腹水的鑒別三、良惡性腹水的鑒別（一）良性一般為漏出液，蛋白少，CT值多小于20HU。若合并腹膜增厚，一般為均勻光滑增厚。腸系膜及大網(wǎng)膜一般為污跡樣改變，也可呈餅狀增厚。腸管呈漂浮現(xiàn)象。腹水一般局限在大網(wǎng)膜囊內(nèi)。（一）良性一般為漏出液，蛋白少，CT值多小于20HU。良性腹水包含的病種結(jié)核性腹膜炎急性胰腺炎肝硬化甲狀腺功能減低心源性布-加綜合征良性腹水包含的病種結(jié)核性腹膜炎病例1男性患者，18歲，MSCT示肋腹部壁腹膜光滑增厚，同時(shí)腹腔內(nèi)大量積液，CT值約12Hu，隨訪診斷為結(jié)核性腹膜炎病例1男性患者，18歲，MSCT示肋腹部壁腹膜光滑增厚，病例2男性患者，52歲，腹盆腔大量積液，腹膜均勻性增厚，局部大網(wǎng)膜呈餅狀改變，隨訪診斷為結(jié)核性腹膜炎病例2男性患者，52歲，腹盆腔大量積液，腹膜均勻性增厚，病例3患者，女，腹盆腔積液，大網(wǎng)膜增厚，術(shù)中探查，闌尾穿孔，其內(nèi)可見糞石。ascite病例3患者，女，腹盆腔積液，大網(wǎng)膜增厚，術(shù)中探查，闌尾急性胰腺炎胰腺形態(tài)飽滿，其周可見多發(fā)滲出影，雙側(cè)腎周筋膜增厚，腹腔內(nèi)積液影病例4急性胰腺炎胰腺形態(tài)飽滿，其周可見多發(fā)滲出影，雙側(cè)腎周筋膜增病例5患者男44歲肝硬化，門脈高壓，胃底食管靜脈曲張（側(cè)枝循環(huán)），腹水，脾大，腸壁水腫增厚。病例5患者男44歲肝硬化，門脈高壓，胃底食管靜脈曲張（病例6患者女43歲肝硬化，門脈高壓，腹水，脾大，膽囊結(jié)石。病例6患者女43歲肝硬化，門脈高壓，腹水，脾大，膽囊結(jié)病例7患者男左心功能不全心臟明顯增大，左房為著，腹腔內(nèi)大量積液，腹壁可見皮下水腫

病例7患者男左心功能不全心臟明顯增大，左房為著，腹病例8患者男布-加綜合征44下腔靜脈肝段明顯變細(xì)，肝靜脈顯影不清，肝臟不均質(zhì)強(qiáng)化，腹腔積液病例8患者男布-加綜合征44下腔靜脈肝段明顯變細(xì)，肝（二）惡性惡性腹水一般為滲出液，含蛋白較多，CT值多大于20HU。腹膜常為結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則增厚。腸系膜及大網(wǎng)膜呈餅狀增厚。腸管呈聚集現(xiàn)象。腹水位于大、小網(wǎng)膜囊內(nèi)。（二）惡性惡性腹水一般為滲出液，含蛋白較多，CT值多大于20間皮瘤病例1惡性間皮瘤是腹膜原發(fā)性惡性腫瘤可以使腹膜板層樣或結(jié)節(jié)樣增厚，伴腹水，腫瘤可有明顯強(qiáng)化。間皮瘤病例1惡性間皮瘤是腹膜原發(fā)性惡性腫瘤可以使腹膜板病例2腹腔假性粘液瘤肝臟表面扇貝狀壓跡為較有特征的表現(xiàn)，該例脾臟基本全部被吞噬，左側(cè)腹腔鈣化灶鈣化的形成與其粘液中含有類似軟骨內(nèi)的粘多糖樣物質(zhì)有關(guān)。病例2腹腔假性粘液瘤肝臟表面扇貝狀壓跡為較有特征的表病例3：患者男性，47歲，大網(wǎng)膜呈餅狀增厚，大量腹盆腔積液，CT值約13Hu，重建圖像可見腸管向右側(cè)積聚，病理證實(shí)為胃癌腹膜轉(zhuǎn)移。病例3：患者男性，47歲，大網(wǎng)膜呈餅狀增厚，大量腹盆腔積液，病例4：患者男性，78歲，腹盆腔內(nèi)可見大量積液，CT值約10Hu，大網(wǎng)膜呈餅狀增厚，病理證實(shí)為胃癌腹膜轉(zhuǎn)移。病例4：患者男性，78歲，腹盆腔內(nèi)可見大量積液，CT值約10結(jié)腸癌↘↘↘病例5患者女74歲結(jié)腸癌伴腹膜轉(zhuǎn)移右側(cè)升結(jié)腸管壁局限性增厚，鄰近腹膜及腸系膜增厚，腹盆腔內(nèi)大量液性密度影。結(jié)腸癌↘↘↘病例5患者女74歲結(jié)腸癌伴腹膜轉(zhuǎn)移右病例6漿液性囊腺癌女，52歲，CA-125明顯升高，腹水檢出腺癌細(xì)胞。CT示肝臟右緣前方腹膜不規(guī)則增厚；腹腔內(nèi)強(qiáng)化結(jié)節(jié)影，左側(cè)附件區(qū)囊實(shí)性腫塊影，大量腹水。病例6漿液性囊腺癌女，52歲，CA-125明顯升高，腹水鑒別要點(diǎn)鑒別要點(diǎn)良性腹水惡性腹水漏出液滲出液蛋白少腹膜均勻光滑增厚<20Hu透明、淡黃色膿性或血色>20Hu蛋白多腹膜結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則增厚良性腹水惡性腹水漏出液滲出液蛋白少腹膜均勻光滑增厚<20Hu四、影像思路及分析要點(diǎn)結(jié)合臨床的必要性實(shí)驗(yàn)室及免疫組化結(jié)合病理的必要性比較影像學(xué)四、影像思路及分析要點(diǎn)結(jié)合臨床的必要性大多數(shù)（約80%）腹水患者由肝硬化引起；其余20%由肝外原因引起。應(yīng)詢問(wèn)肝病的危險(xiǎn)因素。心功能衰竭以及結(jié)核等過(guò)去史。腫瘤病史。有無(wú)外傷史等。（一）結(jié)合臨床的必要性大多數(shù)（約80%）腹水患者由肝硬化引起；其余20%由肝外原因病例病例5小時(shí)之后外傷史5小時(shí)之后外傷史病

例男，47歲，左膈下見大片狀混雜密度影，病部分包裹，腹膜見增厚，左側(cè)胸腔積液。病

例男，47歲，左膈下見大片狀混雜密度影，病部分包裹，腹

患者既往胃潰瘍病史（胃鏡檢查），去年10月突發(fā)急性腹痛，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院胃穿孔保守治療后，出現(xiàn)咳嗽、氣短，左側(cè)胸腔積液等癥狀，遂就診于山大一院，行腹部CT檢查?；颊呒韧笣儾∈罚ㄎ哥R檢查），去年10月突發(fā)急性腹痛，酶學(xué)檢查：若腹水乳酸脫氫酶（LDH）/血清比值>1.0，高度提示惡性腹水。腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)：AFP、CEA、CA125、CA19-9、CA50、CA72-4、端粒酶等，有研究表明端粒酶比細(xì)胞學(xué)檢測(cè)更敏感。細(xì)胞學(xué)檢測(cè)：脫落細(xì)胞學(xué)檢查、DNA檢測(cè)等（二）結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查的必要性酶學(xué)檢查：若腹水乳酸脫氫酶（LDH）/血清比值>1.0，高度AFP:胎兒早期肝臟和卵黃囊合成的一種血清糖蛋白，血清<25μg/L,對(duì)診斷肝細(xì)胞癌及滋養(yǎng)細(xì)胞惡性腫瘤有重要意義CEA:早期胎兒的胃腸道及某些組織均可合成，血清<5μg/L，廣譜性腫瘤標(biāo)志物，主要見于胰腺癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌、胃癌、肺癌等。CA125:存在于上皮性卵巢癌組織及患者血清，血清<3.5萬(wàn)U/L,主要見于卵巢癌，宮頸癌、乳腺癌、胰腺癌、膽道癌、胃癌等也有一定陽(yáng)性反應(yīng)。CA19-9:屬于唾液酸化Lewis血型抗原，血清<3.7萬(wàn)U/L，胰腺癌（首選）、肝膽和胃腸道疾病時(shí)明顯升高。AFP:胎兒早期肝臟和卵黃囊合成的一種血清糖蛋白，血清<25CA50:主要由唾液酸糖脂和唾液酸糖蛋白組成，血清<2.0萬(wàn)U/L，無(wú)器官特異性，見于胰腺癌、膽（道）囊癌、原發(fā)性肝癌、卵巢癌、結(jié)腸癌等。CA72-4：胃腸道及卵巢腫瘤標(biāo)記物，<6.7μg/L端粒酶：逆轉(zhuǎn)錄酶，負(fù)責(zé)端粒的延長(zhǎng)，正常值陰性，大多數(shù)惡性腫瘤組織，肝癌