輸液安全與不合理用藥的臨床干預(yù)課件

輸液安全與不合理用藥的臨床干預(yù)輸液安全與不合理用藥的臨床干預(yù)1安全輸液的概念安全輸液配置及輸液器具的性質(zhì)材料和衛(wèi)生要求安全輸液規(guī)范的無(wú)菌操作安全輸液正確的輸液穿刺途徑、方法和留置時(shí)間安全輸液正確的藥液(物)配伍及用法用量安全輸液防止輸液中微粒對(duì)人體危害安全輸液的概念安全輸液配置及輸液器具的性質(zhì)材料和衛(wèi)生要求安全2靜脈輸注治療在中國(guó)英國(guó)45%靜脈輸液加藥統(tǒng)計(jì)澳大利亞63%美國(guó)76%中國(guó)90%+靜脈輸注治療在中國(guó)英國(guó)45%靜脈輸液加藥統(tǒng)計(jì)澳大利亞63%3我國(guó)藥品使用現(xiàn)狀

國(guó)內(nèi)每年有20萬(wàn)人死于藥品不良反應(yīng)其中的40％死于抗菌藥物濫用注射劑過(guò)度使用抗菌藥物濫用合并用藥種類(lèi)過(guò)多藥品不良事件與不良反應(yīng)重視不夠我國(guó)藥品使用現(xiàn)狀國(guó)內(nèi)每年有20萬(wàn)人死于藥品不良反應(yīng)注射劑4靜脈輸注過(guò)程中面臨的問(wèn)題1、輸液反應(yīng)2、可見(jiàn)異物3、不合理用藥4、配伍禁忌5、輸液速度異常6、合并用藥現(xiàn)象嚴(yán)重7、其他不確定因素……靜脈輸注過(guò)程中面臨的問(wèn)題1、輸液反應(yīng)5合并用藥作用毒性合并用藥作用毒性6合并用藥數(shù)量與ADR發(fā)生率關(guān)系合并2-5種藥品合并6-10種藥品合并11-15種藥品合并16-20種藥品ADR發(fā)生率4.2%ADR發(fā)生率7.4%ADR發(fā)生率24.2%ADR發(fā)生率40%合并用藥數(shù)量與ADR發(fā)生率關(guān)系合并2-5種藥品合并6-10種7安全輸液--不溶性微粒

藥物在生產(chǎn)或應(yīng)用中經(jīng)過(guò)各種途徑污染，其粒徑在1-50μm之間、肉眼不可見(jiàn)、易動(dòng)性的非代謝性的有害粒子（50μm以上肉眼可見(jiàn)）。它大量注入人體可產(chǎn)生嚴(yán)重的機(jī)體損害，如靜脈炎、肺部肉芽腫、血栓形成及血管栓塞等，甚至危及患者生命。安全輸液--不溶性微粒藥物在生產(chǎn)或應(yīng)用中經(jīng)過(guò)各種途徑污染8微粒來(lái)源的分析微粒來(lái)源BECDA靜脈輸液過(guò)程中產(chǎn)生的微粒加藥或混合溶媒理化性質(zhì)改變后產(chǎn)生的微粒藥品包裝材料所產(chǎn)生的微粒環(huán)境空氣污染所產(chǎn)生的微粒輸液及加藥器具所產(chǎn)生的微粒微粒來(lái)源的分析微粒來(lái)源BECDA靜脈輸液過(guò)程中產(chǎn)生的微粒加藥9玻璃屑微粒玻璃屑微粒10橡膠微粒橡膠微粒11呋塞米為鈉鹽注射劑，堿性較高，宜用氯化鈉注射液稀釋?zhuān)灰擞闷咸烟窍♂尅?fù)合磷酸氫鉀2ml由于玻璃的脆性，導(dǎo)致在開(kāi)啟時(shí)產(chǎn)生大量碎屑本組醫(yī)囑每5ml液體中加入了30mg蘭蘇。若用其他輸液配置，混合液PH不得低于7.它大量注入人體可產(chǎn)生嚴(yán)重的機(jī)體損害，如靜脈炎、肺部肉芽腫、血栓形成及血管栓塞等，甚至危及患者生命。復(fù)方維生素（4）2ml多巴胺8mg10%KCL10ml復(fù)合磷酸氫鉀2ml不合理用藥分析-例12整袋輸液液體總量516ml，其中鉀的含量：氯化鉀1g，復(fù)合磷酸氫鉀0.9%NS或林格液稀釋。維生素k120mgVitK1具有醌式結(jié)構(gòu)，為弱氧化劑，若與還原劑VitC配伍，則醌式結(jié)構(gòu)可能被還原，導(dǎo)致VitK1藥效下降。復(fù)方維生素（4）2ml輔酶A100u5%GS500mlATP20mg三磷酸腺苷二鈉氯化鎂1瓶毛絮、塵埃微粒呋塞米為鈉鹽注射劑，堿性較高，宜用氯化鈉注射液稀釋?zhuān)灰擞闷?2膠體微粒與結(jié)晶體微粒膠體微粒結(jié)晶體微粒膠體微粒與結(jié)晶體微粒膠體微粒結(jié)晶體微粒13纖維微粒纖維微粒14

活性碳微粒

活性碳微粒

15塑料微粒塑料微粒16脂肪栓微粒脂肪栓微粒17經(jīng)穿刺橡膠塞表面形成多條裂隙，成為橡膠微粒、污染的來(lái)源經(jīng)穿刺橡膠塞表面形成多條裂隙，成為橡膠微粒、污染的來(lái)源18輸液導(dǎo)管內(nèi)壁纖維蛋白沉聚物輸液導(dǎo)管內(nèi)壁纖維蛋白沉聚物19玻璃屑的來(lái)源目前國(guó)內(nèi)臨床使用小容量注射液采用的只有玻璃安瓿包裝由于玻璃的脆性，導(dǎo)致在開(kāi)啟時(shí)產(chǎn)生大量碎屑玻璃屑的來(lái)源目前國(guó)內(nèi)臨床使用小容量注射液采用的只有玻璃安瓿包20切割安瓿產(chǎn)生的微粒切割安瓿產(chǎn)生的微粒21不合理用藥分析類(lèi)別1類(lèi)別2類(lèi)別3類(lèi)別4配伍禁忌適應(yīng)癥或遴選藥品不適宜劑量、濃度不當(dāng)或給藥頻次、時(shí)間不當(dāng)載體種類(lèi)或載體量選擇不當(dāng)不合理用藥分析類(lèi)別1類(lèi)別2類(lèi)別3類(lèi)別4配伍禁忌適應(yīng)癥或遴選藥22多烯磷酯酰膽堿930mg本組醫(yī)囑每5ml液體中加入了30mg蘭蘇。由于玻璃的脆性，導(dǎo)致在開(kāi)啟時(shí)產(chǎn)生大量碎屑靜脈輸液過(guò)程中產(chǎn)生的微粒呋塞米建議臨床以氯化鈉為液體載體單獨(dú)使用，滴注速度不超過(guò)4mg/min。由于玻璃的脆性，導(dǎo)致在開(kāi)啟時(shí)產(chǎn)生大量碎屑地塞米松磷酸鈉5mg25%MgSO48ml谷氨酸鉀與維生素B6存在配伍禁忌，相互作用致使療效與穩(wěn)定性顯著降低。同時(shí)與多巴胺有配伍禁忌，與很多藥物存在配伍禁忌。輸液安全與不合理用藥的臨床干預(yù)目前國(guó)內(nèi)臨床使用小容量注射液采用的只有玻璃安瓿包裝多巴胺8mg硫酸鎂與葡酸鈣存在配伍禁忌，當(dāng)出現(xiàn)急性鎂中毒現(xiàn)象，可用10%葡酸鈣10ml緩慢注射解救。環(huán)境空氣污染所產(chǎn)生的微粒5%GS500ml復(fù)方維生素（4）2ml9%NS250ml5%GNS500ml不合理用藥分析-例12不合理用藥分析-例1例15%GS500ml怡心力2支復(fù)合磷酸氫鉀2ml維生素k120mg脂溶性維生素II2瓶10%kcl10ml復(fù)合磷酸氫鉀2ml阿托莫蘭2400mg分析整袋輸液液體總量516ml，其中鉀的含量：氯化鉀1g，復(fù)合磷酸氫鉀0.692g，合計(jì)1.692g，一般500ml液體可加1.5g鉀2.阿托莫蘭配置后穩(wěn)定性2小時(shí)，該醫(yī)囑中其他組分均需緩慢注射，500ml能否在2小時(shí)內(nèi)使用完？多烯磷酯酰膽堿930mg不合理用藥分析-例1例15%GS23不合理用藥分析-例2例25%GS500ml奧克40mg靜脈滴注分析

目前奧美拉唑有奧西康、奧克、洛賽克，其中洛賽克與奧西康僅供靜脈滴注，奧克僅供靜脈推注。不合理用藥分析-例2例25%GS500ml分析目前奧24不合理用藥分析-例3例35%GS500ml復(fù)方維生素（4）2ml怡心力2支復(fù)合磷酸氫鉀2ml脂溶性維生素Ⅱ2瓶分析脂溶性維生素Ⅱ用以滿(mǎn)足成人每日對(duì)脂溶性維生素A、維生素D2、維生素E、維生素K1的生理需要，成人每日常用量2支，復(fù)方維生素（4）也是上述成分的腸外補(bǔ)充，兩種脂溶性維生素都建議與水溶性維生素合并使用。不合理用藥分析-例3例35%GS500ml25不合理用藥分析-例4

例40.9%NS20ml蘭蘇120mg靜脈注射分析

靜脈注射每15mg蘭蘇用5ml滅菌注射用水溶解，靜滴用GS、果糖、0.9%NS或林格液稀釋。本組醫(yī)囑每5ml液體中加入了30mg蘭蘇。蘭蘇最大日劑量為90mg。不合理用藥分析-例4例40.9%NS20ml分析26不合理用藥分析-例5例50.9%NS250ml25%MgSO48ml葡酸鈣10ml靜脈滴注分析

硫酸鎂與葡酸鈣存在配伍禁忌，當(dāng)出現(xiàn)急性鎂中毒現(xiàn)象，可用10%葡酸鈣10ml緩慢注射解救。葡酸鈣與硫酸鹽均有配伍禁忌。不合理用藥分析-例5例50.9%NS250ml分析27不合理用藥分析-例6例65%GS20ml多巴胺8mg

呋塞米7mg

靜脈滴注分析呋塞米為鈉鹽注射劑，堿性較高，宜用氯化鈉注射液稀釋?zhuān)灰擞闷咸烟窍♂?。同時(shí)與多巴胺有配伍禁忌，與很多藥物存在配伍禁忌。鹽酸多巴胺在堿性液中不穩(wěn)定，遇堿分解，故不宜與堿性藥物配伍。呋塞米建議臨床以氯化鈉為液體載體單獨(dú)使用，滴注速度不超過(guò)4mg/min。不合理用藥分析-例6例65%GS20ml28不合理用藥分析-例7例7轉(zhuǎn)化糖250ml多烯磷酯酰膽堿930mg10%kcl7.5ml分析多烯磷脂酰膽堿只能用不含電解質(zhì)的葡萄糖溶液稀釋?zhuān)瑖?yán)禁用電解質(zhì)溶液（氯化鈉、林格液等）稀釋。若用其他輸液配置，混合液PH不得低于7.5。不合理用藥分析-例7例7轉(zhuǎn)化糖250ml分析多烯磷脂酰29不合理用藥分析-例8例85%GS20mlATP20mg輔酶A100uVitC1gVitK1

10mg分析

VitK1具有醌式結(jié)構(gòu)，為弱氧化劑，若與還原劑VitC配伍，則醌式結(jié)構(gòu)可能被還原，導(dǎo)致VitK1藥效下降。不合理用藥分析-例8例85%GS20ml分析VitK30不合理用藥分析-例9例90.9%NS250ml胸腺肽200mg分析

胸腺肽每日最高劑量80mg，血液、腫瘤科病區(qū)臨床使用達(dá)到200mg，屬于臨床經(jīng)驗(yàn)用藥，長(zhǎng)期應(yīng)用以來(lái)未見(jiàn)不良反應(yīng)。不合理用藥分析-例9例90.9%NS250ml分析胸31不合理用藥分析-例10例100.9%NS250ml三磷酸腺苷二鈉氯化鎂1瓶復(fù)合輔酶1支分析1.復(fù)合輔酶輔料中含有葡萄糖酸鈣，與三磷酸腺苷二鈉氯化鎂產(chǎn)生鈣、鎂、磷不相容問(wèn)題。2.復(fù)合輔酶推薦使用5%GS為載體溶媒。不合理用藥分析-例10例100.9%NS250ml分析132不合理用藥分析-例11例15%GS250ml地塞米松磷酸鈉5mg葡萄糖酸鈣1g分析

鈣離子與磷形成不溶性鹽不合理用藥分析-例11例15%GS250ml分析鈣離33不合理用藥分析-例12例125%GNS500ml門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸4支谷氨酸鉀6.3g維生素B6200mg維生素C2g10%KCL10ml分析1.谷氨酸鉀與維生素B6存在配伍禁忌，相互作用致使療效與穩(wěn)定性顯著降低。2.谷氨酸鉀與維生素C同時(shí)使用發(fā)生體內(nèi)藥物相互作用，使藥理效應(yīng)增強(qiáng)或降低。不合理用藥分析-例12例125%GNS500ml分析1.34門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸4支VitK110mg7、其他不確定因素……呋塞米建議臨床以氯化鈉為液體載體單獨(dú)使用，滴注速度不超過(guò)4mg/min。10%kcl10ml7、其他不確定因素……目前國(guó)內(nèi)臨床使用小容量注射液采用的只有玻璃安瓿包裝目前國(guó)內(nèi)臨床使用小容量注射液采用的只有玻璃安瓿包裝5%GS20mlVitK1具有醌式結(jié)構(gòu)，為弱氧化劑，若與還原劑VitC配伍，則醌式結(jié)構(gòu)可能被還原，導(dǎo)致VitK1藥效下降。地塞米松磷酸鈉5mg呋塞米建議臨床以氯化鈉為液體載體單獨(dú)使用，滴注速度不超過(guò)4mg/min。VitK1具有醌式結(jié)構(gòu)，為弱氧化劑，若與還原劑VitC配伍，則醌式結(jié)構(gòu)可能被還原，導(dǎo)致VitK1藥效下降。本組醫(yī)囑每5ml液體中加入了30mg蘭蘇。胸腺肽200mg本組醫(yī)囑每5ml液體中加入了30mg蘭蘇。呋塞米為鈉鹽注射劑，堿性較高，宜用氯化鈉注射液稀釋?zhuān)灰擞闷咸烟窍♂?。其中?0％死于抗菌藥物濫用鈣離子與磷形成不溶性鹽胸腺肽200mg呋塞米建議臨床以氯化鈉為液體載體單獨(dú)使用，滴注速度不超過(guò)4mg/min。VitK1具有醌式結(jié)構(gòu)，為弱氧化劑，若與還原劑VitC配伍，則醌式結(jié)構(gòu)可能被還原，導(dǎo)致VitK1藥效下降。阿托莫蘭2400mg目前國(guó)內(nèi)臨床使用小容量注射液采用的只有玻璃安瓿包裝阿托莫蘭2400mg安全輸液--不溶性微粒ATP20mg谷氨酸鉀與維生素B6存在配伍禁忌，相互作用致使療效與穩(wěn)定性顯著降低。正確的輸液穿刺途徑、方法和留置時(shí)間其中的40％死于抗菌藥物濫用不合理用藥分析-例12多烯磷酯酰膽堿930mg正確的輸液穿刺途徑、方法和留置時(shí)間地塞米松磷酸鈉5mg硫酸鎂與葡酸鈣存在配伍禁忌，當(dāng)出現(xiàn)急性鎂中毒現(xiàn)象，可用10%葡酸鈣10ml緩慢注射解救。目前國(guó)內(nèi)臨床使用小容量注射液采用的只有玻璃安瓿包裝脂溶性維生素II2瓶5%GS500ml整袋輸液液體總量516ml，其中鉀的含量：氯化鉀1g，復(fù)合磷酸氫鉀0.鈣離子與磷形成不溶性鹽藥物在生產(chǎn)或應(yīng)用中經(jīng)過(guò)各種途徑污染，其粒徑在1-50μm之間、肉眼不可見(jiàn)、易動(dòng)性的非代謝性的有害粒子（50μm以上肉眼可見(jiàn)）。其中的40％死于抗菌藥物濫用本組醫(yī)囑每5ml液體中加入了30mg蘭蘇。本組醫(yī)囑每5ml液體中加入了30mg蘭蘇。脂溶性維生素II2瓶目前國(guó)內(nèi)臨床使用小容量注射液采用的只有玻璃安瓿包裝藥品不良事件與不良反應(yīng)重視不夠由于玻璃的脆性，導(dǎo)致在開(kāi)啟時(shí)產(chǎn)生大量碎屑輸液安全與不合理用藥的臨床干預(yù)呋塞米建議臨床以氯化鈉為液體載體單獨(dú)使用，滴注速度不超過(guò)4mg/min。7、其他不確定因素……整袋輸液液體總量516ml，其中鉀的含量：氯化鉀1g，復(fù)合磷酸氫鉀0.9%NS250ml其中的40％死于抗菌藥物濫用本組醫(yī)囑每5ml液體中加入了30mg蘭蘇。呋塞米為鈉鹽注射劑，堿性較高，宜用氯化鈉注射液稀釋?zhuān)灰擞闷咸烟窍♂尅?0%kcl10ml靜脈注射每15mg蘭蘇用5ml滅菌注射用水溶解，靜滴用GS、果糖、0.復(fù)方維生素（4）2ml復(fù)合磷酸氫鉀2ml不合理用藥分析-例10谷氨酸鉀與維生素B6存在配伍禁忌，相互作用致使療效與穩(wěn)定性顯著降低。維生素k120mg9%NS或林格液稀釋。葡酸鈣與硫酸鹽均有配伍禁忌。目前國(guó)內(nèi)臨床使用小容量注射液采用的只有玻璃安瓿包裝復(fù)合磷酸氫鉀2mlATP20mg5%GS500ml阿托莫蘭2400mg由于玻璃的脆性，導(dǎo)致在開(kāi)啟時(shí)產(chǎn)生大量碎屑經(jīng)穿刺橡膠塞表面形成多條裂隙，成為橡膠微粒、污染的來(lái)源5%GS500ml正確的藥液(物)配伍及用法用量阿托莫蘭2400mg維生素k120mg復(fù)方維生素（4）2ml谷氨酸鉀與維生素B6存在配伍禁忌，相互作用致使療效與穩(wěn)定性顯著降低。劑量、濃度不當(dāng)或給藥頻次、時(shí)間不當(dāng)呋塞米為鈉鹽注射劑，堿性較高，宜用氯化鈉注射液稀釋?zhuān)灰擞闷咸烟窍♂?。環(huán)境空氣污染所產(chǎn)生的微粒其中的40％死于抗菌藥物濫用若用其他輸液配置，混合液PH不得低于7.不合理用藥分析-例12其中的40％死于抗菌藥物濫用呋塞米建議臨床以氯化鈉為液體載體單獨(dú)使用，滴注速度不超過(guò)4mg/min。呋塞米為鈉鹽注射劑，堿性較高，宜用氯化鈉注射液稀釋?zhuān)灰擞闷咸烟窍♂?。同時(shí)與多巴胺有配伍禁忌，與很多藥物存在配伍禁忌。胸腺肽每日最高劑量80mg，血液、腫瘤科病區(qū)臨床使用達(dá)到200mg，屬于臨床經(jīng)驗(yàn)用藥，長(zhǎng)期應(yīng)用以來(lái)未見(jiàn)不良反應(yīng)。9%NS或林格液稀釋。正確的輸液穿刺途徑、方法和留置時(shí)間經(jīng)穿刺橡膠塞表面形成多條裂隙，成為橡膠微粒、污染的來(lái)源不合理用藥分析-例11硫酸鎂與葡酸鈣存在配伍禁忌，當(dāng)出現(xiàn)急性鎂中毒現(xiàn)象，可用10%葡酸鈣10ml緩慢注射解救。谷氨酸鉀與維生素B6存在配伍禁忌，相互作用致使療效與穩(wěn)定性顯著降低。門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸4支本組醫(yī)囑每5ml液體中加入了30mg蘭蘇。靜脈輸液過(guò)程中產(chǎn)生的微粒由于玻璃的脆性，導(dǎo)致在開(kāi)啟時(shí)產(chǎn)生大量碎屑不合理用藥分析-例11門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸4支5%GS500ml7、其他不確定因素……謝謝觀看！門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸4支胸腺肽200mg鈣離子與磷形成不溶35輸液安全與不合理用藥的臨床干預(yù)輸液安全與不合理用藥的臨床干預(yù)36安全輸液的概念安全輸液配置及輸液器具的性質(zhì)材料和衛(wèi)生要求安全輸液規(guī)范的無(wú)菌操作安全輸液正確的輸液穿刺途徑、方法和留置時(shí)間安全輸液正確的藥液(物)配伍及用法用量安全輸液防止輸液中微粒對(duì)人體危害安全輸液的概念安全輸液配置及輸液器具的性質(zhì)材料和衛(wèi)生要求安全37靜脈輸注治療在中國(guó)英國(guó)45%靜脈輸液加藥統(tǒng)計(jì)澳大利亞63%美國(guó)76%中國(guó)90%+靜脈輸注治療在中國(guó)英國(guó)45%靜脈輸液加藥統(tǒng)計(jì)澳大利亞63%38我國(guó)藥品使用現(xiàn)狀

國(guó)內(nèi)每年有20萬(wàn)人死于藥品不良反應(yīng)其中的40％死于抗菌藥物濫用注射劑過(guò)度使用抗菌藥物濫用合并用藥種類(lèi)過(guò)多藥品不良事件與不良反應(yīng)重視不夠我國(guó)藥品使用現(xiàn)狀國(guó)內(nèi)每年有20萬(wàn)人死于藥品不良反應(yīng)注射劑39靜脈輸注過(guò)程中面臨的問(wèn)題1、輸液反應(yīng)2、可見(jiàn)異物3、不合理用藥4、配伍禁忌5、輸液速度異常6、合并用藥現(xiàn)象嚴(yán)重7、其他不確定因素……靜脈輸注過(guò)程中面臨的問(wèn)題1、輸液反應(yīng)40合并用藥作用毒性合并用藥作用毒性41合并用藥數(shù)量與ADR發(fā)生率關(guān)系合并2-5種藥品合并6-10種藥品合并11-15種藥品合并16-20種藥品ADR發(fā)生率4.2%ADR發(fā)生率7.4%ADR發(fā)生率24.2%ADR發(fā)生率40%合并用藥數(shù)量與ADR發(fā)生率關(guān)系合并2-5種藥品合并6-10種42安全輸液--不溶性微粒

藥物在生產(chǎn)或應(yīng)用中經(jīng)過(guò)各種途徑污染，其粒徑在1-50μm之間、肉眼不可見(jiàn)、易動(dòng)性的非代謝性的有害粒子（50μm以上肉眼可見(jiàn)）。它大量注入人體可產(chǎn)生嚴(yán)重的機(jī)體損害，如靜脈炎、肺部肉芽腫、血栓形成及血管栓塞等，甚至危及患者生命。安全輸液--不溶性微粒藥物在生產(chǎn)或應(yīng)用中經(jīng)過(guò)各種途徑污染43微粒來(lái)源的分析微粒來(lái)源BECDA靜脈輸液過(guò)程中產(chǎn)生的微粒加藥或混合溶媒理化性質(zhì)改變后產(chǎn)生的微粒藥品包裝材料所產(chǎn)生的微粒環(huán)境空氣污染所產(chǎn)生的微粒輸液及加藥器具所產(chǎn)生的微粒微粒來(lái)源的分析微粒來(lái)源BECDA靜脈輸液過(guò)程中產(chǎn)生的微粒加藥44玻璃屑微粒玻璃屑微粒45橡膠微粒橡膠微粒46呋塞米為鈉鹽注射劑，堿性較高，宜用氯化鈉注射液稀釋?zhuān)灰擞闷咸烟窍♂?。?fù)合磷酸氫鉀2ml由于玻璃的脆性，導(dǎo)致在開(kāi)啟時(shí)產(chǎn)生大量碎屑本組醫(yī)囑每5ml液體中加入了30mg蘭蘇。若用其他輸液配置，混合液PH不得低于7.它大量注入人體可產(chǎn)生嚴(yán)重的機(jī)體損害，如靜脈炎、肺部肉芽腫、血栓形成及血管栓塞等，甚至危及患者生命。復(fù)方維生素（4）2ml多巴胺8mg10%KCL10ml復(fù)合磷酸氫鉀2ml不合理用藥分析-例12整袋輸液液體總量516ml，其中鉀的含量：氯化鉀1g，復(fù)合磷酸氫鉀0.9%NS或林格液稀釋。維生素k120mgVitK1具有醌式結(jié)構(gòu)，為弱氧化劑，若與還原劑VitC配伍，則醌式結(jié)構(gòu)可能被還原，導(dǎo)致VitK1藥效下降。復(fù)方維生素（4）2ml輔酶A100u5%GS500mlATP20mg三磷酸腺苷二鈉氯化鎂1瓶毛絮、塵埃微粒呋塞米為鈉鹽注射劑，堿性較高，宜用氯化鈉注射液稀釋?zhuān)灰擞闷?7膠體微粒與結(jié)晶體微粒膠體微粒結(jié)晶體微粒膠體微粒與結(jié)晶體微粒膠體微粒結(jié)晶體微粒48纖維微粒纖維微粒49

活性碳微粒

活性碳微粒

50塑料微粒塑料微粒51脂肪栓微粒脂肪栓微粒52經(jīng)穿刺橡膠塞表面形成多條裂隙，成為橡膠微粒、污染的來(lái)源經(jīng)穿刺橡膠塞表面形成多條裂隙，成為橡膠微粒、污染的來(lái)源53輸液導(dǎo)管內(nèi)壁纖維蛋白沉聚物輸液導(dǎo)管內(nèi)壁纖維蛋白沉聚物54玻璃屑的來(lái)源目前國(guó)內(nèi)臨床使用小容量注射液采用的只有玻璃安瓿包裝由于玻璃的脆性，導(dǎo)致在開(kāi)啟時(shí)產(chǎn)生大量碎屑玻璃屑的來(lái)源目前國(guó)內(nèi)臨床使用小容量注射液采用的只有玻璃安瓿包55切割安瓿產(chǎn)生的微粒切割安瓿產(chǎn)生的微粒56不合理用藥分析類(lèi)別1類(lèi)別2類(lèi)別3類(lèi)別4配伍禁忌適應(yīng)癥或遴選藥品不適宜劑量、濃度不當(dāng)或給藥頻次、時(shí)間不當(dāng)載體種類(lèi)或載體量選擇不當(dāng)不合理用藥分析類(lèi)別1類(lèi)別2類(lèi)別3類(lèi)別4配伍禁忌適應(yīng)癥或遴選藥57多烯磷酯酰膽堿930mg本組醫(yī)囑每5ml液體中加入了30mg蘭蘇。由于玻璃的脆性，導(dǎo)致在開(kāi)啟時(shí)產(chǎn)生大量碎屑靜脈輸液過(guò)程中產(chǎn)生的微粒呋塞米建議臨床以氯化鈉為液體載體單獨(dú)使用，滴注速度不超過(guò)4mg/min。由于玻璃的脆性，導(dǎo)致在開(kāi)啟時(shí)產(chǎn)生大量碎屑地塞米松磷酸鈉5mg25%MgSO48ml谷氨酸鉀與維生素B6存在配伍禁忌，相互作用致使療效與穩(wěn)定性顯著降低。同時(shí)與多巴胺有配伍禁忌，與很多藥物存在配伍禁忌。輸液安全與不合理用藥的臨床干預(yù)目前國(guó)內(nèi)臨床使用小容量注射液采用的只有玻璃安瓿包裝多巴胺8mg硫酸鎂與葡酸鈣存在配伍禁忌，當(dāng)出現(xiàn)急性鎂中毒現(xiàn)象，可用10%葡酸鈣10ml緩慢注射解救。環(huán)境空氣污染所產(chǎn)生的微粒5%GS500ml復(fù)方維生素（4）2ml9%NS250ml5%GNS500ml不合理用藥分析-例12不合理用藥分析-例1例15%GS500ml怡心力2支復(fù)合磷酸氫鉀2ml維生素k120mg脂溶性維生素II2瓶10%kcl10ml復(fù)合磷酸氫鉀2ml阿托莫蘭2400mg分析整袋輸液液體總量516ml，其中鉀的含量：氯化鉀1g，復(fù)合磷酸氫鉀0.692g，合計(jì)1.692g，一般500ml液體可加1.5g鉀2.阿托莫蘭配置后穩(wěn)定性2小時(shí)，該醫(yī)囑中其他組分均需緩慢注射，500ml能否在2小時(shí)內(nèi)使用完？多烯磷酯酰膽堿930mg不合理用藥分析-例1例15%GS58不合理用藥分析-例2例25%GS500ml奧克40mg靜脈滴注分析

目前奧美拉唑有奧西康、奧克、洛賽克，其中洛賽克與奧西康僅供靜脈滴注，奧克僅供靜脈推注。不合理用藥分析-例2例25%GS500ml分析目前奧59不合理用藥分析-例3例35%GS500ml復(fù)方維生素（4）2ml怡心力2支復(fù)合磷酸氫鉀2ml脂溶性維生素Ⅱ2瓶分析脂溶性維生素Ⅱ用以滿(mǎn)足成人每日對(duì)脂溶性維生素A、維生素D2、維生素E、維生素K1的生理需要，成人每日常用量2支，復(fù)方維生素（4）也是上述成分的腸外補(bǔ)充，兩種脂溶性維生素都建議與水溶性維生素合并使用。不合理用藥分析-例3例35%GS500ml60不合理用藥分析-例4

例40.9%NS20ml蘭蘇120mg靜脈注射分析

靜脈注射每15mg蘭蘇用5ml滅菌注射用水溶解，靜滴用GS、果糖、0.9%NS或林格液稀釋。本組醫(yī)囑每5ml液體中加入了30mg蘭蘇。蘭蘇最大日劑量為90mg。不合理用藥分析-例4例40.9%NS20ml分析61不合理用藥分析-例5例50.9%NS250ml25%MgSO48ml葡酸鈣10ml靜脈滴注分析

硫酸鎂與葡酸鈣存在配伍禁忌，當(dāng)出現(xiàn)急性鎂中毒現(xiàn)象，可用10%葡酸鈣10ml緩慢注射解救。葡酸鈣與硫酸鹽均有配伍禁忌。不合理用藥分析-例5例50.9%NS250ml分析62不合理用藥分析-例6例65%GS20ml多巴胺8mg

呋塞米7mg

靜脈滴注分析呋塞米為鈉鹽注射劑，堿性較高，宜用氯化鈉注射液稀釋?zhuān)灰擞闷咸烟窍♂?。同時(shí)與多巴胺有配伍禁忌，與很多藥物存在配伍禁忌。鹽酸多巴胺在堿性液中不穩(wěn)定，遇堿分解，故不宜與堿性藥物配伍。呋塞米建議臨床以氯化鈉為液體載體單獨(dú)使用，滴注速度不超過(guò)4mg/min。不合理用藥分析-例6例65%GS20ml63不合理用藥分析-例7例7轉(zhuǎn)化糖250ml多烯磷酯酰膽堿930mg10%kcl7.5ml分析多烯磷脂酰膽堿只能用不含電解質(zhì)的葡萄糖溶液稀釋?zhuān)瑖?yán)禁用電解質(zhì)溶液（氯化鈉、林格液等）稀釋。若用其他輸液配置，混合液PH不得低于7.5。不合理用藥分析-例7例7轉(zhuǎn)化糖250ml分析多烯磷脂酰64不合理用藥分析-例8例85%GS20mlATP20mg輔酶A100uVitC1gVitK1

10mg分析

VitK1具有醌式結(jié)構(gòu)，為弱氧化劑，若與還原劑VitC配伍，則醌式結(jié)構(gòu)可能被還原，導(dǎo)致VitK1藥效下降。不合理用藥分析-例8例85%GS20ml分析VitK65不合理用藥分析-例9例90.9%NS250ml胸腺肽200mg分析

胸腺肽每日最高劑量80mg，血液、腫瘤科病區(qū)臨床使用達(dá)到200mg，屬于臨床經(jīng)驗(yàn)用藥，長(zhǎng)期應(yīng)用以來(lái)未見(jiàn)不良反應(yīng)。不合理用藥分析-例9例90.9%NS250ml分析胸66不合理用藥分析-例10例100.9%NS250ml三磷酸腺苷二鈉氯化鎂1瓶復(fù)合輔酶1支分析1.復(fù)合輔酶輔料中含有葡萄糖酸鈣，與三磷酸腺苷二鈉氯化鎂產(chǎn)生鈣、鎂、磷不相容問(wèn)題。2.復(fù)合輔酶推薦使用5%GS為載體溶媒。不合理用藥分析-例10例100.9%NS250ml分析167不合理用藥分析-例11例15%GS250ml地塞米松磷酸鈉5mg葡萄糖酸鈣1g分析

鈣離子與磷形成不溶性鹽不合理用藥分析-例11例15%GS250ml分析鈣離68不合理用藥分析-例12例125%GNS500ml門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸4支谷氨酸鉀6.3g維生素B6200mg維生素C2g10%KCL10ml分析1.谷氨酸鉀與維生素B6存在配伍禁忌，相互作用致使療效與穩(wěn)定性顯著降低。2.谷氨酸鉀與維生素C同時(shí)使用發(fā)生體內(nèi)藥物相互作用，使藥理效應(yīng)增強(qiáng)或降低。不合理用藥分析-例12例125%GNS500ml分析1.69門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸4支VitK110mg7、其他不確定因素……呋塞米建議臨床以氯化鈉為液體載體單獨(dú)使用，滴注速度不超過(guò)4mg/min。10%kcl10ml7、其他不確定因素……目前國(guó)內(nèi)臨床使用小容量注射液采用的只有玻璃安瓿包裝目前國(guó)內(nèi)臨床使用小容量注射液采用的只有玻璃安瓿包裝5%GS20mlVitK1具有醌式結(jié)構(gòu)，為弱氧化劑，若與還原劑VitC配伍，則醌式結(jié)構(gòu)可能被還原，導(dǎo)致VitK1藥效下降。地塞米松磷酸鈉5mg呋塞米建議臨床以氯化鈉為液體載體單獨(dú)使用，滴注速度不超過(guò)4mg/min。VitK1具有醌式結(jié)構(gòu)，為弱氧化劑，若與還原劑VitC配伍，則醌式結(jié)構(gòu)可能被還原，導(dǎo)致VitK1藥效下降。本組醫(yī)囑每5ml液體中加入了30mg蘭蘇。胸腺肽200mg本組醫(yī)囑每5ml液體中加入了30mg蘭蘇。呋塞米為鈉鹽注射劑，堿性較高，宜用氯化鈉注射液稀釋?zhuān)灰擞闷咸烟窍♂尅Ｆ渲械?0％死于抗菌藥物濫用鈣離子與磷形成不溶性鹽胸腺肽200mg呋塞米建議臨床以氯化鈉為液體載體單獨(dú)使用，滴注速度不超過(guò)4mg/min。VitK1具有醌式結(jié)構(gòu)，為弱氧化劑，若與還原劑VitC配伍，則醌式結(jié)構(gòu)可能被還原，導(dǎo)致VitK1藥效下降。阿托莫蘭2400mg目前國(guó)內(nèi)臨床使用小容量注射液采用的只有玻璃安瓿包裝阿托莫蘭2400mg安全輸液--不溶性微粒ATP20mg谷氨酸鉀與維生素B6存在配伍禁忌，相互作用致使療效與穩(wěn)定性顯著降低。正確的輸液穿刺途徑、方法和留置時(shí)間其中的40％死于抗菌藥物濫用不合理用藥分析-例12多烯磷酯酰膽堿930mg正確的輸液穿刺途徑、方法和留置時(shí)間地塞米松磷酸鈉5mg硫酸鎂與葡酸鈣存在配伍禁忌，當(dāng)出現(xiàn)急性鎂中毒現(xiàn)象，可用10%葡酸鈣10ml緩慢注射解救。目前國(guó)內(nèi)臨床使用小容量注射液采用的只有玻璃安瓿包裝脂溶性維生素II2瓶5%GS500ml整袋輸液液體總量516ml，其中鉀的含量：氯化鉀1g，復(fù)合磷酸氫鉀0.鈣離子與