肝臟疾病影像診斷課件

肝臟疾病影像診斷

皖醫(yī)附院CT室侯書法肝臟疾病影像診斷

皖醫(yī)附院CT室侯書法1肝臟影像學檢查的目的①確定肝內(nèi)占位性病變并提出定位，定性診斷。②鑒別右上腹腫塊的來源，以及與周圍鄰近組織、器官的關系。③了解肝的結(jié)構(gòu)和其他病變，如門靜脈高壓的原因及程度。肝臟影像學檢查的目的①確定肝內(nèi)占位性病變并提出定位，定性診斷2檢查技術X線檢查透視和平片，診斷價值有限。檢查技術X線檢查透視和平片，診斷價值有限。3主要觀察借助氣體、腹部脂肪觀察肝下緣、肝角肝臟體積增大形狀異常肝內(nèi)鈣化積氣膿腔定位主要觀察借助氣體、腹部脂肪觀察4血管造影肝動脈造影門靜脈造影肝靜脈造影經(jīng)皮穿刺門靜脈造影血管造影無絕對禁忌證，對碘過敏、骨髓病、肝腎衰竭、極度虛弱的病人不宜采用。血管造影肝動脈造影5主要應用發(fā)現(xiàn)和診斷小腫瘤或了解占位病變的性質(zhì)及其具體范圍

血管性病變的診斷

外傷的評估介入放射學治療主要應用發(fā)現(xiàn)和診斷小腫瘤或了解占位病變的性質(zhì)及其具體范圍6肝血管造影的正常表現(xiàn)肝動脈為例，呈樹枝狀（動脈期），分布均勻，走行自然，管徑由粗變細，比例勻稱。肝血管造影的正常表現(xiàn)肝動脈為例，呈樹枝狀（動脈期），分布均勻7血管造影的異常表現(xiàn)血管侵蝕：邊緣不整，粗細不均，狹窄閉塞。腫瘤新生血管：腫瘤供血血管粗細不均，長短不一，迂曲紊亂的局部血管增多。腫瘤染色：在毛細血管相表現(xiàn)為腫瘤內(nèi)部密度增高。惡性腫瘤密度可濃淡不均，邊界不清，良性多為均勻，邊界也清晰。造影劑潴留：腫瘤內(nèi)壞死或V擴張，造影劑外溢，可延長時間停留其中，顯示為不規(guī)則血管湖，血管性或惡性腫瘤常見。

動靜脈短路：動脈期可見靜脈顯影，惡性腫瘤多見，良性少見。血管造影的異常表現(xiàn)8血管造影的異常表現(xiàn)血管移位：肝內(nèi)占位性病變，壓迫周圍血管分離，拉直或弧狀變形，呈“抱球”征，良性多見。血管擴張：血管型腫瘤的營養(yǎng)血管，較正常擴張明顯。充盈缺損：肝占位病變，由于正常肝實質(zhì)密度升高而形成占位區(qū)缺損，多見良性病變，少血管病變，如囊腫。血管腔內(nèi)閉塞：門脈、肝V、大血管突然閉塞，多為血栓或瘤栓。側(cè)枝血管形成：循環(huán)障礙，門脈高壓或栓塞術后都可，表現(xiàn)為多血管出現(xiàn)。血管造影的異常表現(xiàn)9肝臟疾病影像診斷課件10CT檢查（一）CT平掃（plainCT）檢查前準備掃描方法：仰臥位，必要時側(cè)臥或俯臥位（防止胃內(nèi)氣體干擾）范圍：全肝，肝臟上緣到肝角下緣參數(shù)：常規(guī)層厚10mm，間隔10mm，連續(xù)掃描，可疑部位可薄層（5mm，3mm）

肝CT值：40~~60Hu窗位：45~55Hu窗寬：100~200HuCT檢查（一）CT平掃（plainCT）11CT增強掃描目的：增大病變與正常組織對比，擴大二者的密度差，使病變顯示更清晰及觀察病變的血供情況，可獲得動脈期，門脈期和平衡期的CT圖像。造影劑：離子或非離子型的碘劑常用的造影劑增強方法

靜脈滴注法靜脈快速注入法CT增強掃描目的：增大病變與正常組織對比，擴大二者的密度差，12①肝葉，肝段的劃分②CT對肝臟大小的估計1cm層厚不超過15層③肝臟的密度比脾臟高④肝動脈和門靜脈雙重供血前者25％，后者75％，致肝臟三期表現(xiàn)不同①肝葉，肝段的劃分13肝臟疾病影像診斷課件14CT掃描正常表現(xiàn)密度均勻的實質(zhì)形，輪廓光滑、整齊，CT值40~60Hu，膽管CT值10~30Hu。位于肝門附近的靜脈、膽管、肝動脈因粗大易顯示，造影增強后，肝內(nèi)外血管顯示清楚，肝門和肝裂（韌帶裂）由于較多纖維組織及脂肪，顯示為低密度。CT掃描正常表現(xiàn)密度均勻的實質(zhì)形，輪廓光滑、整齊，CT值4015肝臟疾病影像診斷課件16肝臟疾病影像診斷課件17肝臟疾病影像診斷課件18肝臟疾病影像診斷課件19肝臟疾病影像診斷課件20MRI檢查（核磁共振檢查）MRI檢查無創(chuàng)，獲得冠、橫、矢狀三個方向圖像，病變可做立體定位，本身可顯示門脈及肝V分支，組織對比度強，可清楚了解大小、形態(tài)、輪廓、內(nèi)部結(jié)構(gòu)，可通過信號變化、病變本身特征，診斷良惡性病變。MRI空間分辨率力差，受呼吸影響，宜產(chǎn)生偽影，對腹腔內(nèi)增大淋巴結(jié)顯示不如CTMRI檢查（核磁共振檢查）21常用掃描序列

1．自旋回波序列（SE）（spinE）T1采用短TR（重復時間），短TE（回波時間），T2采用長TR，較長TE。2．短自轉(zhuǎn)時間反轉(zhuǎn)恢原序列（STIR）

脂肪抑制，抑制皮下脂肪，腹膜后脂肪信號。3．梯度回波（GRE），快速小角度激發(fā)成像TR、TE時間短，成像時間可為十幾秒數(shù)十秒，采集時病人屏氣，可減少呼吸運動偽影。常用掃描序列22正常表現(xiàn)T1加權(quán)、T2加權(quán)均為中等信號，與脾信號相似T1WI肝信號高于脾，T2WI肝信號低于脾對肝靜脈、門脈顯示率達90~100%無信號血管影，對肝動脈顯示不清擴張膽管T1與靜脈血管不易區(qū)分，T2呈高信號膽囊含濃縮膽汁，T1、T2均為高信號進食或飲酒后，膽汁排空，為低信號正常表現(xiàn)T1加權(quán)、T2加權(quán)均為中等信號，與脾信號相似T23肝臟疾病影像診斷課件24異常征象肝臟增大或縮小普遍增大：肝炎、淤血、膽汁淤積

普遍縮小：肝硬化肝增大征象

肝角低于髂嵴或增大，鈍圓；右腎向下、向后壓移位；右膈升高；結(jié)腸肝曲，橫結(jié)腸壓下移；

胃小彎側(cè)壓跡，胃向左后移位。

異常征象肝臟增大或縮小25肝臟萎縮右腎上升高于左腎胃前庭向上、左移位十二指腸球高于右側(cè)第12肋骨肝臟萎縮26肝臟形態(tài)異常多為先天性發(fā)育畸形后天引起的變化

主要是肝硬化所致肝萎縮和代償性肥大。

肝臟形態(tài)異常27肝臟形態(tài)異常常見的有：①肝局限性性膨出②對稱肝（symmetricliver）：肝位于兩則膈下呈“V”字型，胃向右居于中線，常伴有右位心和脾；③Riedel氏葉：右葉的一種變異，多見女性，正常右葉下緣逐漸變小，而Riedel氏葉右肝角處局部呈球樣增大；④良惡性腫瘤：較大占位均可引起形態(tài)改變。肝臟形態(tài)異常常見的有：28肝臟密度異常肝內(nèi)膽管積氣最常見原因：膽管與消化道相通，常見外科術后，Oddi括約肌切開術，由于膽汁推壓，多位于肝門附近，X片可見粗大分支的含氣膽管；門脈積氣常見腸系膜壞死，小兒壞死性小腸；肝實質(zhì)積氣產(chǎn)氣桿菌引起的肝膿腫肝臟密度異常肝內(nèi)膽管積氣最常見原因：膽管與消化道相通，常見29肝臟密度異常彌漫性肝密度增高原發(fā)或繼發(fā)性血色素沉著癥；肝內(nèi)局限性鈣化單發(fā)或多發(fā)，多見結(jié)核性肉芽腫，粟粒性或結(jié)節(jié)狀缺影，大小不一。寄生蟲鈣化：肝包蟲最多見，壁鈣化呈蛋殼樣或環(huán)形。腫瘤性鈣化：血管瘤為放射條索狀。肝內(nèi)膽管陽性結(jié)石影。門脈血栓或肝動脈瘤：環(huán)狀鈣化。肝臟密度異常彌漫性肝密度增高原發(fā)或繼發(fā)性血色素沉著癥；30CT掃描異常征象低密度改變造影增強改變高密度改變淋巴結(jié)腫大腹水CT掃描異常征象低密度改變31CT掃描異常征象低密度病變

肝臟絕大多數(shù)病變，多為平掃時是低密度，少數(shù)為等密度，多為單或多發(fā)的低密度灶，CT值介于水和正常肝組織之間良性：邊界清楚整齊惡性：模糊不清低密度中可有更低密度病灶，多為壞死或膿腫的液性成分低密度灶也可出現(xiàn)高密度，CT值不同，可以區(qū)分出血或鈣化CT掃描異常征象低密度病變32膽道擴張為分支狀低密度影肝臟彌漫性密度減低，多為脂類沉積所致。脂肪由于每克肝組織中增加1mg甘油三酯，CT值可下降1.6Hu正常肝臟CT值比脾高6--12Hu，同脾密度做比較，是出現(xiàn)肝彌漫性密度減低的常用方法。膽道擴張為分支狀低密度影33肝臟疾病影像診斷課件34CT掃描異常征象造影增強改變多血管型腫瘤（成人HCC，F(xiàn)NH）明顯增強效應血管性疾病（海綿狀血管瘤，動靜脈瘺），大部分表現(xiàn)結(jié)節(jié)狀，高密度增強少血管型腫瘤（膽管ca，兒童型肝ca），始終為低密度無血管結(jié)構(gòu)（囊腫、膿腫），無增強效應CT掃描異常征象35CT掃描異常征象高密度改變原發(fā)或繼發(fā)血色素沉著癥、肝包蟲、結(jié)核性肉芽腫、海綿狀血管瘤。淋巴結(jié)腫大

非正常結(jié)構(gòu)的結(jié)節(jié)影或塊狀影，呈軟組織密度。腹水

環(huán)繞肝周圍的低密度帶狀影，CT值高于或近似水。CT掃描異常征象36MR異常表現(xiàn)異常征象輪廓大小、形態(tài)改變與CT相同信號強度異常：分五級等信號——病變信號與肝信號相同明顯低信號——信號與肝內(nèi)血管相同稍低信號——信號位于肝與血管之間明顯高信號——信號與脂肪相同稍高信號——信號介于脂肪與肝之間。MR異常表現(xiàn)異常征象37局限性信號改變

實質(zhì)性腫瘤（細胞內(nèi)水分增加），T1、T2弛豫時間長，T1WI顯示為稍低信號，T2WI稍高信號含液性腫塊（囊腫）弛豫時間更長，T1WI表現(xiàn)為極低信號，T2WI表現(xiàn)為極高信號如果在T1WI腫瘤內(nèi)出現(xiàn)高信號區(qū)，提示出血或脂肪變性·如果在T1WI腫塊內(nèi)為低信號，而T2WI加權(quán)有較周圍腫塊更高的信號，表示腫瘤內(nèi)有液化或壞死。局限性信號改變38異常征象普遍性信號改變肝臟普遍性信號增強，考慮脂肪肝鐵質(zhì)含量增多，信號減低，血色素沉著癥。腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移增大的團塊狀結(jié)構(gòu)T1WI為稍低信號T2WI為稍高信號腹水為T1WI低信號，T2WI高信號。異常征象39肝膿腫【臨床與病理

】為肝組織局限性化膿性炎癥。臨床常見的肝膿腫有細菌性肝膿腫和阿米巴性肝膿腫，膿腫可單發(fā)或多發(fā)，臨床癥狀主要有發(fā)熱，肝腫大和肝區(qū)疼痛。肝膿腫40【影像學表現(xiàn)】1.X線2.CT檢查①平掃膿腔為圓形低密度區(qū)，為膿液成分時，密度稍高于水，CT值約為20～40HU。膿腫壁為膿腔周圍一環(huán)形帶，其密度高于膿腔而低與正常肝。②增強掃描呈“三環(huán)”表現(xiàn)，膿腔不強化，膿腫壁呈環(huán)形強化，輪廓光滑，厚度均勻，外周可顯示低密度水腫帶。③若腔內(nèi)有氣體和（或）液面則可確診?！居跋駥W表現(xiàn)】41肝臟疾病影像診斷課件42肝臟疾病影像診斷課件433.MRI檢查膿腔T1WI呈均勻或不均勻低信號，T2WI極高信號膿壁T1WI高于膿腔而低于肝實質(zhì)，呈稍高信號影，稱暈環(huán)征周圍水腫T2WI明顯高信號增強為環(huán)形強化3.MRI檢查44肝臟疾病影像診斷課件45肝海綿狀血管瘤【臨床與病理】肝海綿狀血管瘤為常見的肝臟良性腫瘤，多無癥狀，瘤體大小不一，可單發(fā)或多發(fā)，病理上，瘤體由擴張異常的血竇組成，血竇并纖維組織不完全間隔形成海綿狀結(jié)構(gòu)，并充滿血液。肝海綿狀血管瘤【臨床與病理】46【影像學表現(xiàn)】1.肝動脈造影①實質(zhì)期瘤體內(nèi)出現(xiàn)“血湖”呈爆米花狀染色，可持續(xù)20～30秒，具有出現(xiàn)早、消失晚的特點；②無腫瘤血管和動脈短路?！居跋駥W表現(xiàn)】47肝臟疾病影像診斷課件482.CT檢查①平掃表現(xiàn)為類圓形低密度區(qū)，境界清楚，密度均勻。較大的血管瘤，其中心部分常呈更低密度區(qū)。②增強掃描血管瘤邊緣出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀強化，與肝內(nèi)血管的密度相近。③延遲掃描可見增強的范圍逐漸向中心擴展，密度則逐漸減低，最后整個血管瘤被對比劑“填滿”，與正常肝密度相同。④對比劑在血管瘤內(nèi)“快進慢出”的特點是與肝癌鑒別的重要征象。⑤較大的血管瘤，其中心可始終保持低密度。

2.CT檢查49肝臟疾病影像診斷課件50肝臟疾病影像診斷課件51肝臟疾病影像診斷課件523.MRI檢查MRI在T1WI上表現(xiàn)為均勻性稍低信號，在T2WI上隨回波時間（TE）延長，血管瘤的信號強度遞增，直至達到甚至超過膽囊信號，在重T2WI上其信號強度更高，稱之為“燈泡征”。增強邊緣出現(xiàn)結(jié)狀強化，范圍逐漸向中心擴展。3.MRI檢查53肝臟疾病影像診斷課件54原發(fā)性肝癌【臨床與病理】肝細胞肝癌多在慢性肝炎和肝硬化基礎上發(fā)生，AFP陽性。大體病理上分為巨塊型（Ф≥5cm）、結(jié)節(jié)型(1cm≤Ф≤5cm)和彌漫型(ф≦1cm)。小肝癌：Ф小于3cm的單發(fā)結(jié)節(jié)，或2個結(jié)節(jié)直徑之和不超過3cm肝動脈供血原發(fā)性肝癌【臨床與病理】55【影像學表現(xiàn)】1.肝動脈造影平片無診斷價值肝血管造影肝動脈造影可發(fā)現(xiàn)直徑小至2cm的肝癌。肝癌的血管造影主要表現(xiàn)為：⑴供血動脈增粗；⑵出現(xiàn)腫瘤血管；⑶占位征象；⑷血管浸潤；⑸腫瘤染色和充盈缺損；⑹靜脈早顯；⑺門靜脈血管改變：門靜脈壓迫推移、狹窄或門靜脈因癌栓形成而造成閉塞?！居跋駥W表現(xiàn)】56肝臟疾病影像診斷課件57肝臟疾病影像診斷課件58肝臟疾病影像診斷課件592.CT檢查①腫瘤病灶：a、平掃表現(xiàn)為邊緣不規(guī)則的低密度病灶，可單發(fā)或多發(fā)。瘤內(nèi)如合并壞死和囊變則密度更低，如伴有出血，則呈高密度改變。

b、螺旋CT雙期增強掃描示多數(shù)肝癌為富血供性腫瘤，且為肝動脈供血，而正常肝臟75%由門靜脈供血，故在螺旋CT增強掃描的動脈期病灶可表現(xiàn)為明顯、不均勻強化，此時正常肝組織尚未強化，病灶密度高于正常肝。在門靜脈期病灶內(nèi)對比劑迅速下降，正常肝開始強化，至門靜脈晚期及肝實質(zhì)期病灶密度又低于正常肝。對比劑呈“快進快出”的特點。②伴發(fā)改變：a.癌瘤處肝體積增大；b.門靜脈內(nèi)瘤栓形成；c.鄰近器官受壓或浸潤；d.肝門、腹膜后淋巴結(jié)腫大；e.脾增大或腹水等肝硬化表現(xiàn)。

2.CT檢查60肝臟疾病影像診斷課件61肝臟疾病影像診斷課件62肝臟疾病影像診斷課件63肝臟疾病影像診斷課件64肝臟疾病影像診斷課件65肝臟疾病影像診斷課件66肝臟疾病影像診斷課件67肝臟疾病影像診斷課件68肝臟疾病影像診斷課件69肝臟疾病影像診斷課件70肝臟疾病影像診斷課件713.MRI檢查①原發(fā)性肝癌在T1WI上呈稍低信號，邊界常不清楚。在T2WI上信號稍高于正常肝組織。②增強后肝癌實質(zhì)部分信號增強，邊界更為清楚，其中壞死區(qū)無強化。③MR門靜脈造影可清楚顯示有無靜脈癌栓形成。

3.MRI檢查72肝臟疾病影像診斷課件73肝臟疾病影像診斷課件74轉(zhuǎn)移性肝癌【臨床與病理】全身各組織器官的惡性腫瘤約有30%～50%可轉(zhuǎn)移到肝，形成轉(zhuǎn)移肝癌，以消化道和胰腺腫瘤多見。判斷轉(zhuǎn)移來源需結(jié)合臨床病史。轉(zhuǎn)移性肝癌【臨床與病理】75【影像學表現(xiàn)】1.CT表現(xiàn)：①平掃表現(xiàn)為大小不等的多發(fā)類圓形低密度灶，邊緣光整或不光整，可有壞死，但出血或鈣化較少見。②增強多數(shù)病灶有不同程度的不均勻強化，但密度通常低與正常肝，其典型表現(xiàn)是病灶中心為低密度灶，邊緣呈環(huán)狀強化，最外緣密度又低與正常肝，呈“牛眼征”。③少數(shù)血供豐富的腫瘤在動脈期呈顯著強化，密度高與正常肝，延遲掃描為低密度灶?！居跋駥W表現(xiàn)】76肝臟疾病影像診斷課件77肝臟疾病影像診斷課件782.MRI檢查多發(fā)或單發(fā)，邊緣清楚的瘤灶T1WI稍低信號，T2WI稍高信號，中央更高信號，為環(huán)靶征2.MRI檢查79肝臟疾病影像診斷課件80肝囊腫【臨床與病理】肝囊腫系膽管發(fā)育異常形成的小膽管叢，逐漸擴大融合形成的肝囊性病變，可單發(fā)也可多發(fā)，多發(fā)性肝囊腫常與腎、胰、脾等其他器官的多囊性病變同時存在。

肝囊腫【臨床與病理】81【影像學表現(xiàn)】

1.CT檢查CT平掃表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)的圓形低密度區(qū)，邊界銳利光滑，CT值與水接近。增強掃描囊腫無強化，囊壁薄而不能顯示。

2.MRI檢查MRI上T1WI上呈明顯低信號，T2WI上呈明顯高信號。增強后囊腫信號不增強。肝囊腫在T2WI上與血管瘤信號強度非常相似，難以區(qū)別，此時應仔細觀察T1WI圖像，肝囊腫信號強度明顯低于血管瘤。在MRCP上，肝囊腫顯示為明顯高信號，而血管瘤則無任何信號顯示?！居跋駥W表現(xiàn)】82肝臟疾病影像診斷課件83肝臟疾病影像診斷課件84肝臟疾病影像診斷課件85肝硬化【臨床與病理】肝硬化多由病毒性肝炎引起，某些毒物中毒，營養(yǎng)缺乏，膽道阻塞和血吸蟲病也是造成肝硬化的原因。肝硬化早期，肝體積多增大，質(zhì)地稍硬；晚期肝體積縮小，質(zhì)地硬，表面呈結(jié)節(jié)狀，可伴有門靜脈高壓。肝硬化【臨床與病理】86【影像學表現(xiàn)】

1.X線檢查肝硬化并發(fā)門靜脈高壓，食管吞鋇檢查可發(fā)現(xiàn)食管中下段和胃底靜脈曲張。2.CT及MRI檢查早期肝硬化患者CT及MRI表現(xiàn)可為正常。中晚期表現(xiàn)為：①肝縮??；②肝輪廓呈結(jié)節(jié)狀凹凸不平；③肝葉比例失常，常是尾葉與左葉較大而右葉較?。虎芨伍T及肝裂增寬；⑤脾增大；⑥可伴有腹水。

【影像學表現(xiàn)】87肝臟疾病影像診斷課件88肝臟疾病影像診斷課件89肝臟疾病影像診斷課件90肝臟疾病影像診斷課件91肝臟疾病影像診斷課件92肝臟疾病影像診斷課件93肝臟疾病影像診斷課件94肝臟疾病影像診斷課件95肝臟疾病影像診斷

皖醫(yī)附院CT室侯書法肝臟疾病影像診斷

皖醫(yī)附院CT室侯書法96肝臟影像學檢查的目的①確定肝內(nèi)占位性病變并提出定位，定性診斷。②鑒別右上腹腫塊的來源，以及與周圍鄰近組織、器官的關系。③了解肝的結(jié)構(gòu)和其他病變，如門靜脈高壓的原因及程度。肝臟影像學檢查的目的①確定肝內(nèi)占位性病變并提出定位，定性診斷97檢查技術X線檢查透視和平片，診斷價值有限。檢查技術X線檢查透視和平片，診斷價值有限。98主要觀察借助氣體、腹部脂肪觀察肝下緣、肝角肝臟體積增大形狀異常肝內(nèi)鈣化積氣膿腔定位主要觀察借助氣體、腹部脂肪觀察99血管造影肝動脈造影門靜脈造影肝靜脈造影經(jīng)皮穿刺門靜脈造影血管造影無絕對禁忌證，對碘過敏、骨髓病、肝腎衰竭、極度虛弱的病人不宜采用。血管造影肝動脈造影100主要應用發(fā)現(xiàn)和診斷小腫瘤或了解占位病變的性質(zhì)及其具體范圍

血管性病變的診斷

外傷的評估介入放射學治療主要應用發(fā)現(xiàn)和診斷小腫瘤或了解占位病變的性質(zhì)及其具體范圍101肝血管造影的正常表現(xiàn)肝動脈為例，呈樹枝狀（動脈期），分布均勻，走行自然，管徑由粗變細，比例勻稱。肝血管造影的正常表現(xiàn)肝動脈為例，呈樹枝狀（動脈期），分布均勻102血管造影的異常表現(xiàn)血管侵蝕：邊緣不整，粗細不均，狹窄閉塞。腫瘤新生血管：腫瘤供血血管粗細不均，長短不一，迂曲紊亂的局部血管增多。腫瘤染色：在毛細血管相表現(xiàn)為腫瘤內(nèi)部密度增高。惡性腫瘤密度可濃淡不均，邊界不清，良性多為均勻，邊界也清晰。造影劑潴留：腫瘤內(nèi)壞死或V擴張，造影劑外溢，可延長時間停留其中，顯示為不規(guī)則血管湖，血管性或惡性腫瘤常見。

動靜脈短路：動脈期可見靜脈顯影，惡性腫瘤多見，良性少見。血管造影的異常表現(xiàn)103血管造影的異常表現(xiàn)血管移位：肝內(nèi)占位性病變，壓迫周圍血管分離，拉直或弧狀變形，呈“抱球”征，良性多見。血管擴張：血管型腫瘤的營養(yǎng)血管，較正常擴張明顯。充盈缺損：肝占位病變，由于正常肝實質(zhì)密度升高而形成占位區(qū)缺損，多見良性病變，少血管病變，如囊腫。血管腔內(nèi)閉塞：門脈、肝V、大血管突然閉塞，多為血栓或瘤栓。側(cè)枝血管形成：循環(huán)障礙，門脈高壓或栓塞術后都可，表現(xiàn)為多血管出現(xiàn)。血管造影的異常表現(xiàn)104肝臟疾病影像診斷課件105CT檢查（一）CT平掃（plainCT）檢查前準備掃描方法：仰臥位，必要時側(cè)臥或俯臥位（防止胃內(nèi)氣體干擾）范圍：全肝，肝臟上緣到肝角下緣參數(shù)：常規(guī)層厚10mm，間隔10mm，連續(xù)掃描，可疑部位可薄層（5mm，3mm）

肝CT值：40~~60Hu窗位：45~55Hu窗寬：100~200HuCT檢查（一）CT平掃（plainCT）106CT增強掃描目的：增大病變與正常組織對比，擴大二者的密度差，使病變顯示更清晰及觀察病變的血供情況，可獲得動脈期，門脈期和平衡期的CT圖像。造影劑：離子或非離子型的碘劑常用的造影劑增強方法

靜脈滴注法靜脈快速注入法CT增強掃描目的：增大病變與正常組織對比，擴大二者的密度差，107①肝葉，肝段的劃分②CT對肝臟大小的估計1cm層厚不超過15層③肝臟的密度比脾臟高④肝動脈和門靜脈雙重供血前者25％，后者75％，致肝臟三期表現(xiàn)不同①肝葉，肝段的劃分108肝臟疾病影像診斷課件109CT掃描正常表現(xiàn)密度均勻的實質(zhì)形，輪廓光滑、整齊，CT值40~60Hu，膽管CT值10~30Hu。位于肝門附近的靜脈、膽管、肝動脈因粗大易顯示，造影增強后，肝內(nèi)外血管顯示清楚，肝門和肝裂（韌帶裂）由于較多纖維組織及脂肪，顯示為低密度。CT掃描正常表現(xiàn)密度均勻的實質(zhì)形，輪廓光滑、整齊，CT值40110肝臟疾病影像診斷課件111肝臟疾病影像診斷課件112肝臟疾病影像診斷課件113肝臟疾病影像診斷課件114肝臟疾病影像診斷課件115MRI檢查（核磁共振檢查）MRI檢查無創(chuàng)，獲得冠、橫、矢狀三個方向圖像，病變可做立體定位，本身可顯示門脈及肝V分支，組織對比度強，可清楚了解大小、形態(tài)、輪廓、內(nèi)部結(jié)構(gòu)，可通過信號變化、病變本身特征，診斷良惡性病變。MRI空間分辨率力差，受呼吸影響，宜產(chǎn)生偽影，對腹腔內(nèi)增大淋巴結(jié)顯示不如CTMRI檢查（核磁共振檢查）116常用掃描序列

1．自旋回波序列（SE）（spinE）T1采用短TR（重復時間），短TE（回波時間），T2采用長TR，較長TE。2．短自轉(zhuǎn)時間反轉(zhuǎn)恢原序列（STIR）

脂肪抑制，抑制皮下脂肪，腹膜后脂肪信號。3．梯度回波（GRE），快速小角度激發(fā)成像TR、TE時間短，成像時間可為十幾秒數(shù)十秒，采集時病人屏氣，可減少呼吸運動偽影。常用掃描序列117正常表現(xiàn)T1加權(quán)、T2加權(quán)均為中等信號，與脾信號相似T1WI肝信號高于脾，T2WI肝信號低于脾對肝靜脈、門脈顯示率達90~100%無信號血管影，對肝動脈顯示不清擴張膽管T1與靜脈血管不易區(qū)分，T2呈高信號膽囊含濃縮膽汁，T1、T2均為高信號進食或飲酒后，膽汁排空，為低信號正常表現(xiàn)T1加權(quán)、T2加權(quán)均為中等信號，與脾信號相似T118肝臟疾病影像診斷課件119異常征象肝臟增大或縮小普遍增大：肝炎、淤血、膽汁淤積

普遍縮?。焊斡不卧龃笳飨?/p>

肝角低于髂嵴或增大，鈍圓；右腎向下、向后壓移位；右膈升高；結(jié)腸肝曲，橫結(jié)腸壓下移；

胃小彎側(cè)壓跡，胃向左后移位。

異常征象肝臟增大或縮小120肝臟萎縮右腎上升高于左腎胃前庭向上、左移位十二指腸球高于右側(cè)第12肋骨肝臟萎縮121肝臟形態(tài)異常多為先天性發(fā)育畸形后天引起的變化

主要是肝硬化所致肝萎縮和代償性肥大。

肝臟形態(tài)異常122肝臟形態(tài)異常常見的有：①肝局限性性膨出②對稱肝（symmetricliver）：肝位于兩則膈下呈“V”字型，胃向右居于中線，常伴有右位心和脾；③Riedel氏葉：右葉的一種變異，多見女性，正常右葉下緣逐漸變小，而Riedel氏葉右肝角處局部呈球樣增大；④良惡性腫瘤：較大占位均可引起形態(tài)改變。肝臟形態(tài)異常常見的有：123肝臟密度異常肝內(nèi)膽管積氣最常見原因：膽管與消化道相通，常見外科術后，Oddi括約肌切開術，由于膽汁推壓，多位于肝門附近，X片可見粗大分支的含氣膽管；門脈積氣常見腸系膜壞死，小兒壞死性小腸；肝實質(zhì)積氣產(chǎn)氣桿菌引起的肝膿腫肝臟密度異常肝內(nèi)膽管積氣最常見原因：膽管與消化道相通，常見124肝臟密度異常彌漫性肝密度增高原發(fā)或繼發(fā)性血色素沉著癥；肝內(nèi)局限性鈣化單發(fā)或多發(fā)，多見結(jié)核性肉芽腫，粟粒性或結(jié)節(jié)狀缺影，大小不一。寄生蟲鈣化：肝包蟲最多見，壁鈣化呈蛋殼樣或環(huán)形。腫瘤性鈣化：血管瘤為放射條索狀。肝內(nèi)膽管陽性結(jié)石影。門脈血栓或肝動脈瘤：環(huán)狀鈣化。肝臟密度異常彌漫性肝密度增高原發(fā)或繼發(fā)性血色素沉著癥；125CT掃描異常征象低密度改變造影增強改變高密度改變淋巴結(jié)腫大腹水CT掃描異常征象低密度改變126CT掃描異常征象低密度病變

肝臟絕大多數(shù)病變，多為平掃時是低密度，少數(shù)為等密度，多為單或多發(fā)的低密度灶，CT值介于水和正常肝組織之間良性：邊界清楚整齊惡性：模糊不清低密度中可有更低密度病灶，多為壞死或膿腫的液性成分低密度灶也可出現(xiàn)高密度，CT值不同，可以區(qū)分出血或鈣化CT掃描異常征象低密度病變127膽道擴張為分支狀低密度影肝臟彌漫性密度減低，多為脂類沉積所致。脂肪由于每克肝組織中增加1mg甘油三酯，CT值可下降1.6Hu正常肝臟CT值比脾高6--12Hu，同脾密度做比較，是出現(xiàn)肝彌漫性密度減低的常用方法。膽道擴張為分支狀低密度影128肝臟疾病影像診斷課件129CT掃描異常征象造影增強改變多血管型腫瘤（成人HCC，F(xiàn)NH）明顯增強效應血管性疾?。ê＞d狀血管瘤，動靜脈瘺），大部分表現(xiàn)結(jié)節(jié)狀，高密度增強少血管型腫瘤（膽管ca，兒童型肝ca），始終為低密度無血管結(jié)構(gòu)（囊腫、膿腫），無增強效應CT掃描異常征象130CT掃描異常征象高密度改變原發(fā)或繼發(fā)血色素沉著癥、肝包蟲、結(jié)核性肉芽腫、海綿狀血管瘤。淋巴結(jié)腫大

非正常結(jié)構(gòu)的結(jié)節(jié)影或塊狀影，呈軟組織密度。腹水

環(huán)繞肝周圍的低密度帶狀影，CT值高于或近似水。CT掃描異常征象131MR異常表現(xiàn)異常征象輪廓大小、形態(tài)改變與CT相同信號強度異常：分五級等信號——病變信號與肝信號相同明顯低信號——信號與肝內(nèi)血管相同稍低信號——信號位于肝與血管之間明顯高信號——信號與脂肪相同稍高信號——信號介于脂肪與肝之間。MR異常表現(xiàn)異常征象132局限性信號改變

實質(zhì)性腫瘤（細胞內(nèi)水分增加），T1、T2弛豫時間長，T1WI顯示為稍低信號，T2WI稍高信號含液性腫塊（囊腫）弛豫時間更長，T1WI表現(xiàn)為極低信號，T2WI表現(xiàn)為極高信號如果在T1WI腫瘤內(nèi)出現(xiàn)高信號區(qū)，提示出血或脂肪變性·如果在T1WI腫塊內(nèi)為低信號，而T2WI加權(quán)有較周圍腫塊更高的信號，表示腫瘤內(nèi)有液化或壞死。局限性信號改變133異常征象普遍性信號改變肝臟普遍性信號增強，考慮脂肪肝鐵質(zhì)含量增多，信號減低，血色素沉著癥。腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移增大的團塊狀結(jié)構(gòu)T1WI為稍低信號T2WI為稍高信號腹水為T1WI低信號，T2WI高信號。異常征象134肝膿腫【臨床與病理

】為肝組織局限性化膿性炎癥。臨床常見的肝膿腫有細菌性肝膿腫和阿米巴性肝膿腫，膿腫可單發(fā)或多發(fā)，臨床癥狀主要有發(fā)熱，肝腫大和肝區(qū)疼痛。肝膿腫135【影像學表現(xiàn)】1.X線2.CT檢查①平掃膿腔為圓形低密度區(qū)，為膿液成分時，密度稍高于水，CT值約為20～40HU。膿腫壁為膿腔周圍一環(huán)形帶，其密度高于膿腔而低與正常肝。②增強掃描呈“三環(huán)”表現(xiàn)，膿腔不強化，膿腫壁呈環(huán)形強化，輪廓光滑，厚度均勻，外周可顯示低密度水腫帶。③若腔內(nèi)有氣體和（或）液面則可確診?！居跋駥W表現(xiàn)】136肝臟疾病影像診斷課件137肝臟疾病影像診斷課件1383.MRI檢查膿腔T1WI呈均勻或不均勻低信號，T2WI極高信號膿壁T1WI高于膿腔而低于肝實質(zhì)，呈稍高信號影，稱暈環(huán)征周圍水腫T2WI明顯高信號增強為環(huán)形強化3.MRI檢查139肝臟疾病影像診斷課件140肝海綿狀血管瘤【臨床與病理】肝海綿狀血管瘤為常見的肝臟良性腫瘤，多無癥狀，瘤體大小不一，可單發(fā)或多發(fā)，病理上，瘤體由擴張異常的血竇組成，血竇并纖維組織不完全間隔形成海綿狀結(jié)構(gòu)，并充滿血液。肝海綿狀血管瘤【臨床與病理】141【影像學表現(xiàn)】1.肝動脈造影①實質(zhì)期瘤體內(nèi)出現(xiàn)“血湖”呈爆米花狀染色，可持續(xù)20～30秒，具有出現(xiàn)早、消失晚的特點；②無腫瘤血管和動脈短路?！居跋駥W表現(xiàn)】142肝臟疾病影像診斷課件1432.CT檢查①平掃表現(xiàn)為類圓形低密度區(qū)，境界清楚，密度均勻。較大的血管瘤，其中心部分常呈更低密度區(qū)。②增強掃描血管瘤邊緣出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀強化，與肝內(nèi)血管的密度相近。③延遲掃描可見增強的范圍逐漸向中心擴展，密度則逐漸減低，最后整個血管瘤被對比劑“填滿”，與正常肝密度相同。④對比劑在血管瘤內(nèi)“快進慢出”的特點是與肝癌鑒別的重要征象。⑤較大的血管瘤，其中心可始終保持低密度。

2.CT檢查144肝臟疾病影像診斷課件145肝臟疾病影像診斷課件146肝臟疾病影像診斷課件1473.MRI檢查MRI在T1WI上表現(xiàn)為均勻性稍低信號，在T2WI上隨回波時間（TE）延長，血管瘤的信號強度遞增，直至達到甚至超過膽囊信號，在重T2WI上其信號強度更高，稱之為“燈泡征”。增強邊緣出現(xiàn)結(jié)狀強化，范圍逐漸向中心擴展。3.MRI檢查148肝臟疾病影像診斷課件149原發(fā)性肝癌【臨床與病理】肝細胞肝癌多在慢性肝炎和肝硬化基礎上發(fā)生，AFP陽性。大體病理上分為巨塊型（Ф≥5cm）、結(jié)節(jié)型(1cm≤Ф≤5cm)和彌漫型(ф≦1cm)。小肝癌：Ф小于3cm的單發(fā)結(jié)節(jié)，或2個結(jié)節(jié)直徑之和不超過3cm肝動脈供血原發(fā)性肝癌【臨床與病理】150【影像學表現(xiàn)】1.肝動脈造影平片無診斷價值肝血管造影肝動脈造影可發(fā)現(xiàn)直徑小至2cm的肝癌。肝癌的血管造影主要表現(xiàn)為：⑴供血動脈增粗；⑵出現(xiàn)腫瘤血管；⑶占位征象；⑷血管浸潤；⑸腫瘤染色和充盈缺損；⑹靜脈早顯；⑺門靜脈血管改變：門靜脈壓迫推移、狹窄或門靜脈因癌栓形成而造成閉塞?！居跋駥W表現(xiàn)】151肝臟疾病影像診斷課件152肝臟疾病影像診斷課件153肝臟疾病影像診斷課件1542.CT檢查①腫瘤病灶：a、平掃表現(xiàn)為邊緣不規(guī)則的低密度病灶，可單發(fā)或多發(fā)。瘤內(nèi)如合并壞死和囊變則密度更低，如伴有出血，則呈高密度改變。

b、螺旋CT雙期增強掃描示多數(shù)肝癌為富血供性腫瘤，且為肝動脈供血，而正常肝臟75%由門靜脈供血，故在螺旋CT增強掃描的動脈期病灶可表現(xiàn)為明顯、不均勻強化，此時正常肝組織尚未強化，病灶密度高于正常肝。在門靜脈期病灶內(nèi)對比劑迅速下降，正常肝開始強化，至門靜脈晚期及肝實質(zhì)期病灶密度又低于正常肝。對比劑呈“快進快出”的特點。②伴發(fā)改變：a.癌瘤處肝體積增大；b.門靜脈內(nèi)瘤栓形成；c.鄰近器官受壓或浸潤；d.肝門、腹膜后淋巴結(jié)腫大；e.脾增大或腹水等肝硬化表現(xiàn)。

2.CT檢查155肝臟疾病