危重病人的護理安全管課件

危重病人的護理安全危重病人的護理安全1溫水煮青蛙

19世紀末，美國康奈爾大學做了一次著名得試驗。試驗人員捉來一只健碩的青蛙，冷不防把它丟進一個沸騰的開水鍋里，這只反應靈敏的青蛙在千鈞一發(fā)的生死關頭，用盡全力，躍出水鍋，安然逃生。半小時后，實驗人員把這只剛剛死里逃生的青蛙放進冷水鍋里，青蛙自在地在水中游來游去，接著試驗人員在鍋底偷偷地用炭火加熱，青蛙不知究竟，自在地在微溫的水中享受“溫暖”。

溫水煮青蛙19世紀末，美國康奈爾大2溫水煮青蛙慢慢地，鍋中的水越來越熱，青蛙覺得不妙了，但等到它意識到鍋中的水溫已經不能忍受，必須奮力跳出才能活命時，為時已晚，它欲躍乏力，全身發(fā)軟，呆呆躺在水里，坐以待斃，直至死在鍋里。沒有危機感，其實就有了危機；有了危機感，才能沒有危機；在危機感中生存，反而避免了危機。溫水煮青蛙慢慢地，鍋中的水越來越熱，青蛙覺得不妙了，但3危重病人的定義

生命體征不穩(wěn)定,病情變化快兩個以上的器官系統(tǒng)功能不穩(wěn)定、減退或衰竭病情發(fā)展可能會危及到病人生命危重病人的定義4醫(yī)院管理年要求：急危重病人的搶救成功率≥80%危重病人的護理合格率≥90%危重病人護理管理要求危重病人護理管理要求5什么是風險管理？

風險管理(RiskManagement，RM)：源于銀行業(yè)，是指對經濟損失風險予以發(fā)現、評估并尋求其對策的管理科學，以減少經濟損失和法律訴訟為目的什么是風險管理？6什么是醫(yī)療風險？

醫(yī)療風險：醫(yī)療風險是指在醫(yī)療活動中醫(yī)務人員或醫(yī)療機構對他人的身體發(fā)生醫(yī)療侵權行為所負的法律和經濟賠償責任的風險什么是醫(yī)療風險？7什么是護理風險管理？

是一種管理程序，是對現有和潛在的護理風險的識別、評價和處理，以減少護理風險事件的發(fā)生及風險事件對患者、護理人員、醫(yī)院的危害及經濟損失什么是護理風險管理？8護理安全的重要性

另外由于疏忽、不慎、失誤給病人帶來不應有的損失和痛苦，給自己的工作、生活和精神造成很大影響。護理安全的重要性另外由于疏忽、不慎、失誤給病人9

因此，護士在做具體護理操作時，一定遵守操作規(guī)程，嚴格執(zhí)行清潔、無菌技術和隔離制度護理安全的重要性因此，護士在做具體護理操作時，一定遵守操作規(guī)程，嚴格10風險管理的基本步驟風險識別風險評估風險處理風險管理的基本步驟風險識別風險評估風險處理11風險的識別院前運送院內處置院前

急診科處置院內運送危重病人的住院處理流程識別風險的識別院前運送院內處置院前急診科12院前急救護理工作流程呼救方式“120”、直到急診、急救電話白天3分鐘內、晚上5分鐘帶急救箱.?？迫藛T\急救器材整理補充、保證急救物品完好率100％填寫出車信息并反饋協(xié)助清理出車費用交班轉運現場救治出車記錄信息指導工人搬運病人，安全防護運輸中密切觀察病人病情送入搶救室院內急救護理工作流程呼救手筆記錄根據錄入資料準備出車電腦錄入巡房判斷意識發(fā)現病變、呼救值班醫(yī)生或護士意識生命體征判斷病情危重：現場搶救CPR穩(wěn)定病情轉運死亡：留原地,指引辦手續(xù)可疑死因報警接，記錄警號應急處理護理記錄按醫(yī)囑用藥準備高級生命支持病情觀察氣管插管箱，除顫監(jiān)護儀備專科物品整理回院后搶救交班送往他院：交代病情及現場處理情況收回出車費用開放氣道給氧心跳停止除顫-CPR建立靜脈通道口頭醫(yī)囑要復述生命體征觀察?？朴^察如實做好護理記錄及搶救記錄補充急救物品,完好率100％協(xié)助清理費用院前急救護理工作流程呼救方式“120”、直到急診、急救電話白13風險處理風險處理風險滯留風險轉移風險預防風險處理風險處理風險滯留風險轉移風險預防14預防是解決危機的最好方法有這樣一個寓言：一只野狼臥在草上勤奮地磨牙，狐貍對它說：“天氣這么好，大家都在休息娛樂，你也加入我們的隊伍中吧！”野狼沒有說話，繼續(xù)磨牙，把它的牙齒磨得又尖又利。狐貍奇怪地問道：“森林這么靜，獵人和獵狗已經回家了，老虎也不在近處徘徊，又沒有任何危險你何必那么用勁磨牙呢？”預防是解決危機的最好方法有這樣一個寓言：15預防是解決危機的最好方法野狼停下來回答到：“我磨牙并不是為了娛樂，你想想，如果有一天我被獵人或老虎追逐，到那時，我想磨牙也來不及了。而平時我就把牙磨好，到那時就可以保護自己了?！鳖A防危機是危機管理的起點，危機最主要的目的是避免危機產生，因此，“預防是解決危機的最好方法。”預防是解決危機的最好方法野狼停下來回答到：“我磨牙并不16風險的預防培養(yǎng)和樹立風險意識建立和健全風險管理體系風險的預防培養(yǎng)和樹立風險意識17建立和健全風險管理體系建立高效的組織機構，明確風險處理機構的職責和任務對風險進行識別、評估健全風險預防程序，制定切實可行的防范措施建立應急預案訓練和演習建立和健全風險管理體系建立高效的組織機構，明確風險處理機構的18風險識別方法潛在風險識別方法護理過程中哪些因素影響了治療護理效果什么狀況常使我們處于尷尬的境地什么常引起糾紛什么使護理喪失信任度曾經發(fā)生過什么危機其他醫(yī)院或其它專業(yè)發(fā)生過的潛在危機的現象分析可能那些行為可能引發(fā)危機，等等風險識別方法潛在風險識別方法19風險識別（按風險的種類來識別）危重病人存在或潛在的風險病情危重、復雜，變化快護理業(yè)務水平低、病情觀察不到位醫(yī)療設備與環(huán)境管理不善服務態(tài)度與溝通不良制度不健全或有章不循醫(yī)囑執(zhí)行不及時或不準確風險識別（按風險的種類來識別）危重病人存在或潛在的風險20風險識別（按風險的種類來識別）危重病人存在或潛在的風險意外的發(fā)生如墜床、摔倒、燙傷、壓瘡脫管院內感染并發(fā)癥如肺栓塞、肺部感染、腦疝風險識別（按風險的種類來識別）危重病人存在或潛在的風險21護理風險的自我防護

護理工作面對著“人”這一特殊的服務對象，護理差錯事故直接關系到病人的疾苦和生命安危，是影響醫(yī)療質量的重要因素，一旦出現事故，差錯造成的損失將是無法換回和彌補的。高度的責任意識護理風險的自我防護護理工作面對著“人”這一特殊的服22:不認真交接班,不執(zhí)行查對制度,而打錯針,發(fā)錯藥,發(fā)生褥瘡等這些都是極不應該發(fā)生的責任錯誤。

護理風險的自我防護遵守規(guī)章制度,嚴格執(zhí)行各項技術操作規(guī)程:護理風險的自我防護遵守規(guī)章制度,嚴格執(zhí)行各項技術操作規(guī)程23

隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，護士不僅要受過專業(yè)正規(guī)的學習和訓練，還要在實踐中，勤奮學習，不斷提高和更新自己的專業(yè)知識以適應發(fā)展中的工作需要。護理風險的自我防護不斷學習擁有扎實的護理專業(yè)知識隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，護士不僅護理風險的自我防護不斷學習24

護理工作很多具體工作都是由護士親手操作完成的，達到治療目的。

護理風險的自我防護精湛而嫻熟的技術操作護理工作很多具體工作都是由護士親護理風險的自我防護精湛而25

臨床護理記錄它不僅是檢查衡量護理質量的重要資料，也是醫(yī)生觀察診療效果，調整治療方案的重要依據，在法律上有不容忽視的重要性。護理風險的自我防護寫好臨床護理記錄臨床護理記錄它不僅是檢查衡量護理質量的重要資料，也是醫(yī)26

護士要明確自己的職業(yè)功能范圍，對疑難問題，及時請教、匯報、不擅自盲目處理。護理風險的自我防護掌握原則護士要明確自己的職業(yè)功能范圍，對疑難問題，及時請教、匯報27一旦發(fā)生失誤，不論問題大小、輕重要立即報告醫(yī)生護士長或在場護士，不隱瞞情節(jié)，立即采取有效的補救措施，把不良后果縮小到最低限度。護理風險的自我防護忠誠老實、實事求是一旦發(fā)生失誤，不論問題大小、輕重要立即報告醫(yī)生護士28

嚴格遵守科學的方法，保持科學的工作作風,不接受病人或家屬的無理要求,不受病人或家屬的封建迷信干擾。護理風險的自我防護科學的工作態(tài)度嚴格遵守科學的方法，保持科學的工作作風,不接受病29——護理人員的權利和義務

第十七條在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現患者病情危急，應當立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱瑧斚刃袑嵤┍匾木o急救護。

《護士條例》——相關要求——護理人員的權利和義務《護士條例》——相關要求30

護士發(fā)現醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術規(guī)范規(guī)定的，應當及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時，應當向該醫(yī)師所在科室的負責人或者醫(yī)療衛(wèi)生機構負責醫(yī)療服務管理的人員報告?！蹲o士條例》——相關要求《護士條例》——相關要求31第三十一條護士在執(zhí)業(yè)活動中有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門依據職責分工責令改正，給予警告；情節(jié)嚴重的，暫停其6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動，直至由原發(fā)證部門吊銷其護士執(zhí)業(yè)證書：(一)發(fā)現患者病情危急未立即通知醫(yī)師的《護士條例》——相關要求第三十一條護士在執(zhí)業(yè)活動中有下列情形之一的，由縣級以上地方32(二)發(fā)現醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術規(guī)范的規(guī)定，未依照本條例第十七條的規(guī)定提出或者報告的(三)泄露患者隱私的(四)發(fā)生自然災害、公共衛(wèi)生事件等嚴重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，不服從安排參加醫(yī)療救護的護士在執(zhí)業(yè)活動中造成醫(yī)療事故的，依照醫(yī)療事故處理的有關規(guī)定承擔法律責任《護士條例》——相關要求(二)發(fā)現醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術規(guī)范的規(guī)定，未33《護士守則》第一條護士應當奉行救死扶傷的人道主義精神，履行保護生命、減輕痛苦、增進健康的專業(yè)職責第二條護士應當對患者一視同仁，尊重患者，維護患者的健康權益第三條護士應當為患者提供醫(yī)學照顧，協(xié)助完成診療計劃，開展健康指導，提供心理支持《護士守則》第一條護士應當奉行救死扶傷的人道主義精神，履行保34《護士守則》第四條護士應當履行崗位職責，工作嚴謹、慎獨，對個人護理判斷及執(zhí)業(yè)行為負責第五條護士應當關心愛護患者，保護患者的隱私第六條護士發(fā)現患者的生命安全受到威脅時，應當積極采取保護措施《護士守則》第四條護士應當履行崗位職責，工作嚴謹、慎獨，對個35《護士守則》第七條護士應當積極參與公共衛(wèi)生和健康促進活動，參與突發(fā)事件時的醫(yī)療救護第八條護士應當加強學習，提高執(zhí)業(yè)能力，適應醫(yī)學科學和護理專業(yè)的發(fā)展第九條護士應當積極加入護理專業(yè)團體，參與促進護理專業(yè)發(fā)展的活動第十條護士應當與其他醫(yī)務工作者建立良好關系，密切配合、團結協(xié)作《護士守則》第七條護士應當積極參與公共衛(wèi)生和健康促進活動，參36

護士安全行為準則“十不查對、十不執(zhí)行”

護士安全行為準則“十不查對、十不執(zhí)行”37不執(zhí)行醫(yī)囑不“三查七對”口頭醫(yī)囑不復述兩遍轉抄或重整醫(yī)囑不經兩人核對服藥、輸液、注射有疑問不查詢藥物質量、標簽、有效期不檢查藥物的作用、配伍禁忌不清楚易過敏的藥物不做過敏試驗集體擺藥不經兩人核對使用毒、麻、劇藥品不反復核對輸血不經兩人核對不執(zhí)行醫(yī)囑口頭醫(yī)囑轉抄或重整服藥、輸液、藥物質量、藥物的作用38

護士安全行為準則

護士交接班“十不交、十不接”

護士安全行為準則護士交接班“十不交、十不接”

39不交不接病人病情不清治療藥物不清危重病人床單位不整潔病人輸液外漏滲不處理搶救病人搶救經過不清當班護理記錄不完整新入院病人評估未完成病人特殊治療未完成藥物過敏試驗結果未觀察病房物品、藥品不齊

護士安全行為準則不交病人病情治療藥物危重病人床單病人輸液外漏搶救病人搶當班護40

護士安全行為準則護理人員上崗“十時、十防止”護士安全行為準則護理人員上崗“十時、十防止”41護士安全行為準則各項查對時防止主觀臆斷行交接班時防止工作脫節(jié)單獨值班時防止精神倦怠假日值班時防止思想渙散業(yè)務生疏時防止隨意蠻干

護士安全行為準則護士安全行為準則各項查對時防止主觀臆斷行交接班時防止工作脫節(jié)42多人值班時防止相互依賴工作清閑時防止大意散漫臨床帶教時防止放任自流人員變更時防止情緒波動工作繁忙時防止草率慌亂

護士安全行為準則多人值班時防止相互依賴工作清閑時防止大意散漫臨床帶教時防止放43危重病人病情觀察不到位原因分析危重病人病情危重、復雜、變化快，工作遇見性難，容易造成工作忙亂。護士責任心欠缺基礎知識缺乏專科知識不足不能正確的使用監(jiān)護儀器，或者監(jiān)護儀器運轉不良危重病人病情觀察不到位原因分析44危重病人病情觀察不到位風險處理嚴格按規(guī)章制度、護理常規(guī)的級別巡視、評估和護理病人。正確的使用各種監(jiān)護儀器、相關量表(APACHEⅡ,GCS）密切觀察生命體征、神志、瞳孔和?？瓢Y狀的改變注重培養(yǎng)各級護理人員的評判性思維能力（護理程序、護理會診、護理三級查房）危重病人病情觀察不到位風險處理45危重病人基礎護理不到位風險評估病人清潔衛(wèi)生不到位嚴重時院內感染發(fā)生（肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、傷口感染等）院內壓瘡發(fā)生脫管、墜床、摔倒等風險事件延長了住院日發(fā)生了意外死亡危重病人基礎護理不到位風險評估46原因分析護士責任心不強護士無菌觀念不強護士人手不足病人及家屬重視不夠危重病人基礎護理不到位原因分析危重病人基礎護理不到位47風險處理嚴格各種規(guī)章制度：分級護理制度、消毒隔離制度正確評估病人，及時做好各項基礎護理，防止壓瘡等各種并發(fā)癥的發(fā)生。抓好關鍵病人、關鍵事件、關鍵環(huán)節(jié)和關鍵時間加強各項病人告知與溝通按相關要求配備護士危重病人基礎護理不到位風險處理危重病人基礎護理不到位48危重病人搶救措施不及時風險評估各項護理搶救措施、治療未能做到及時、有效搶救治療達不到預期效果或無效病人因搶救不力死亡危重病人搶救措施不及時風險評估49原因分析用藥錯誤（時間、劑量錯誤）急救藥品失效或品種、數量配備未能滿足臨床需求，藥品的儲存不符合要求急救設備、設施配備不充分或功能不全。醫(yī)護人員應急處理能力不足?？铺幚砹鞒滩缓侠?、職責不明確危重病人搶救措施不及時原因分析危重病人搶救措施不及時50風險處理建立健全各種規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行各種制度，如《搶救工作制度》、《查對制度》各項搶救流程等。建立各項搶救流程及工作指引。護理人員?？茡尵饶芰Φ呐囵B(yǎng)搶救物品做好“四定”等管理搶救綠色通道的建立搶救藥品、設備設施的配置能滿足臨床的需求危重病人搶救措施不及時風險處理危重病人搶救措施不及時51危重病人轉運過程中護理風險評估院外接診病人的護理風險院外接診護士缺乏經驗，運送方法不當護士在接診途中責任心不強，觀察病情不仔細急救設備不完善，固定不牢風險評估危重病人轉運過程中護理風險評估院外接診病人的護理風險風險52危重病人轉運過程中護理風險評估院內轉運病人的護理風險轉運時未及時采取防護措施轉運前未充分評估病情，搶救設備和藥品準備不足，未能及時發(fā)現病情變化醫(yī)護人員專業(yè)基礎知識薄弱，急救技能及應變能力差夜間值班人員少醫(yī)護人員未履行告知義務未能有效設計轉運路徑風險評估危重病人轉運過程中護理風險評估院內轉運病人的護理風險風險評估53危重病人轉運過程中風險處理對策加強法律知識學習，強化風險意識健全風險管理制度，完善轉運流程加強急救技能培訓，提高護士應變能力尊重病人的知情權，認真履行告知義務堅持預防為主，重視事前控制明確夜值班護士長職責，保證夜間急診轉運通道暢通加強職業(yè)道德教育，減少護理糾紛發(fā)生

風險處理危重病人轉運過程中風險處理對策加強法律知識學習，強化風險意54注重細節(jié)管理、完善檢查流程開辟危重病人檢查綠色通道，設計最短的轉運路徑并確保暢通尊重病人的知情同意權、實現檢查風險醫(yī)患共擔檢查前做好風險的評估和防范送檢人員配備風險處理注重細節(jié)管理、完善檢查流程開辟危重病人檢查綠色通道，設計最短55病人及家屬、工作人員心理因素的風險處理疾病發(fā)展的打擊情緒轉化為憤怒并遷怒于工作人員工作人員本身的壓力容易給工作帶來失誤風險評估病人及家屬、工作人員心理因素的風險處理疾病發(fā)展的打擊風險評估56加強工作人員的心理調控工作人員心理壓力主要來源個人方面工作環(huán)境方面工作性質方面社會環(huán)境方面

風險處理加強工作人員的心理調控工作人員心理壓力主要來源風險處理57心理壓力應對措施減輕護理人員過度的工作負荷，維持護患適當的比例加強專業(yè)培訓，提高?？谱o理技術在適宜的時間、空間下，適當抒發(fā)自己的情緒安排適當的休閑及社交活動多給予正向支持適當給予獎賞與贊美積極支持或提供進修和再教育的機會管理者的獎懲要客觀且公正管理者要通過正常渠道為ICU護士爭取相關的待遇風險處理心理壓力應對措施減輕護理人員過度的工作負荷，維持護患適當的比58培訓護理人員風險防范意識和能力提高對風險的認識加強急救技能的培訓加強專業(yè)培訓、提高業(yè)務水平增強護士責任心、加強病情觀察

培訓護理人員風險防范意識和能力提高對風險的認識59危重病人的搶救和護理搶救工作的組織管理與搶救設備常用搶救技術基礎生命支持技術BLS洗胃法人工呼吸器的使用危重病人的護理危重病人的搶救和護理搶救工作的組織管理與搶救設備60搶救工作的組織與管理本月的護士長例會對各科的危重病人的搶救進行了規(guī)范和強調：人員的安排各司其職記錄和準備搶救工作的組織與管理本月的護士長例會對各科的危重病人的搶救進61評估開放氣道呼吸囊監(jiān)護儀記錄七步洗手吸痰除顫CPR靜脈通道吸氧急救流程呼救評估開放氣道呼吸囊監(jiān)護儀記錄七步洗手吸痰除顫CPR靜脈通道吸62搶救工作的組織管理

與搶救設備搶救工作的組織管理1．立即指定搶救負責人，組成搶救小組2．制定搶救方案3．制定搶救護理計劃4．做好查對工作和搶救記錄5．安排護士每次參加醫(yī)生組織的查房、會診、病例討論6．搶救室內應備有完善的搶救器械和藥品7．搶救用物使用后，要及時清理，歸還原處和補充，并保持整齊清潔8．做好交接班工作保證搶救和護理措施的落實搶救工作的組織管理

與搶救設備搶救工作的組織管理63搶救工作的組織管理

與搶救設備搶救設備1．搶救室急診室和病區(qū)均應設搶救室2．搶救床3．搶救車(1)急救藥品(十七種搶救藥品)(2)各種無菌急救包：氣管插管包、氣管切開包、靜脈切開包、開胸包、導尿包、各種穿刺包、吸痰包、縫合包等(3)其它用物4．急救器械氧氣筒及給氧裝置或中心供氧系統(tǒng)、加壓給氧設備、電動吸引器或中心負壓吸引裝置、電除顫儀、心臟起搏器、心電監(jiān)護儀、簡易呼吸器、呼吸機、電動洗胃機等

搶救工作的組織管理

與搶救設備搶救設備64時間就是生命心搏驟停的嚴重后果以秒計算3秒--黑朦10秒—意識喪失，突然倒地15秒--昏厥或抽搐30秒—全身抽搐60秒-自主呼吸逐漸停止1-2分鐘--瞳孔固定3分鐘-開始出現腦水腫4-5分鐘--大腦細胞不可逆損害6分鐘-開始出現腦細胞死亡8分鐘-“腦死亡””植物狀態(tài)”.強調”黃金8分鐘”時間就是生命心搏驟停的嚴重后果以秒計算65危重病員的支持性護理嚴密觀察病情變化，做好搶救準備保持呼吸道通暢：定時做深呼吸或輕拍背部加強臨床護理：眼睛護理、口腔護理、皮膚護理肢體被動鍛煉補充營養(yǎng)和水分維持排泄功能

保持各類導管通暢危重病員的支持性護理嚴密觀察病情變化，做好搶救準備66危重病員的支持性護理確保病人安全心理護理態(tài)度要和藹、寬容、誠懇、富有同情心；語言應精練、貼切、易于理解；舉止應沉著、穩(wěn)重；操作應嫻熟認真、一絲不茍，給病人充分的信賴感和安全感。操作前解釋語言溝通障礙者，保證與病人的有效溝通“治療性觸摸”減少環(huán)境因素刺激危重病員的支持性護理確保病人安全67謝謝聆聽謝謝聆聽68每一次的加油，每一次的努力都是為了下一次更好的自己。12月-2212月-22Saturday,December17,2022天生我材必有用，千金散盡還復來。20:56:2020:56:2020:5612/17/20228:56:20PM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。12月-2220:56:2020:56Dec-2217-Dec-22得道多助失道寡助，掌控人心方位上。20:56:2020:56:2020:56Saturday,December17,2022安全在于心細，事故出在麻痹。12月-2212月-2220:56:2020:56:20December17,2022加強自身建設，增強個人的休養(yǎng)。2022年12月17日8:56下午12月-2212月-22擴展市場，開發(fā)未來，實現現在。17十二月20228:56:20下午20:56:2012月-22做專業(yè)的企業(yè)，做專業(yè)的事情，讓自己專業(yè)起來。十二月228:56下午12月-2220:56December17,2022時間是人類發(fā)展的空間。2022/12/1720:56:2020:56:2017December2022科學，你是國力的靈魂；同時又是社會發(fā)展的標志。8:56:20下午8:56下午20:56:2012月-22每天都是美好的一天，新的一天開啟。12月-2212月-2220:5620:56:2020:56:20Dec-22人生不是自發(fā)的自我發(fā)展，而是一長串機緣。事件和決定，這些機緣、事件和決定在它們實現的當時是取決于我們的意志的。2022/12/1720:56:20Saturday,December17,2022感情上的親密，發(fā)展友誼；錢財上的親密，破壞友誼。12月-222022/12/1720:56:2012月-22謝謝大家！每一次的加油，每一次的努力都是為了下一次更好的自己。12月-69

危重病人的護理安全危重病人的護理安全70溫水煮青蛙

19世紀末，美國康奈爾大學做了一次著名得試驗。試驗人員捉來一只健碩的青蛙，冷不防把它丟進一個沸騰的開水鍋里，這只反應靈敏的青蛙在千鈞一發(fā)的生死關頭，用盡全力，躍出水鍋，安然逃生。半小時后，實驗人員把這只剛剛死里逃生的青蛙放進冷水鍋里，青蛙自在地在水中游來游去，接著試驗人員在鍋底偷偷地用炭火加熱，青蛙不知究竟，自在地在微溫的水中享受“溫暖”。

溫水煮青蛙19世紀末，美國康奈爾大71溫水煮青蛙慢慢地，鍋中的水越來越熱，青蛙覺得不妙了，但等到它意識到鍋中的水溫已經不能忍受，必須奮力跳出才能活命時，為時已晚，它欲躍乏力，全身發(fā)軟，呆呆躺在水里，坐以待斃，直至死在鍋里。沒有危機感，其實就有了危機；有了危機感，才能沒有危機；在危機感中生存，反而避免了危機。溫水煮青蛙慢慢地，鍋中的水越來越熱，青蛙覺得不妙了，但72危重病人的定義

生命體征不穩(wěn)定,病情變化快兩個以上的器官系統(tǒng)功能不穩(wěn)定、減退或衰竭病情發(fā)展可能會危及到病人生命危重病人的定義73醫(yī)院管理年要求：急危重病人的搶救成功率≥80%危重病人的護理合格率≥90%危重病人護理管理要求危重病人護理管理要求74什么是風險管理？

風險管理(RiskManagement，RM)：源于銀行業(yè)，是指對經濟損失風險予以發(fā)現、評估并尋求其對策的管理科學，以減少經濟損失和法律訴訟為目的什么是風險管理？75什么是醫(yī)療風險？

醫(yī)療風險：醫(yī)療風險是指在醫(yī)療活動中醫(yī)務人員或醫(yī)療機構對他人的身體發(fā)生醫(yī)療侵權行為所負的法律和經濟賠償責任的風險什么是醫(yī)療風險？76什么是護理風險管理？

是一種管理程序，是對現有和潛在的護理風險的識別、評價和處理，以減少護理風險事件的發(fā)生及風險事件對患者、護理人員、醫(yī)院的危害及經濟損失什么是護理風險管理？77護理安全的重要性

另外由于疏忽、不慎、失誤給病人帶來不應有的損失和痛苦，給自己的工作、生活和精神造成很大影響。護理安全的重要性另外由于疏忽、不慎、失誤給病人78

因此，護士在做具體護理操作時，一定遵守操作規(guī)程，嚴格執(zhí)行清潔、無菌技術和隔離制度護理安全的重要性因此，護士在做具體護理操作時，一定遵守操作規(guī)程，嚴格79風險管理的基本步驟風險識別風險評估風險處理風險管理的基本步驟風險識別風險評估風險處理80風險的識別院前運送院內處置院前

急診科處置院內運送危重病人的住院處理流程識別風險的識別院前運送院內處置院前急診科81院前急救護理工作流程呼救方式“120”、直到急診、急救電話白天3分鐘內、晚上5分鐘帶急救箱.專科人員\急救器材整理補充、保證急救物品完好率100％填寫出車信息并反饋協(xié)助清理出車費用交班轉運現場救治出車記錄信息指導工人搬運病人，安全防護運輸中密切觀察病人病情送入搶救室院內急救護理工作流程呼救手筆記錄根據錄入資料準備出車電腦錄入巡房判斷意識發(fā)現病變、呼救值班醫(yī)生或護士意識生命體征判斷病情危重：現場搶救CPR穩(wěn)定病情轉運死亡：留原地,指引辦手續(xù)可疑死因報警接，記錄警號應急處理護理記錄按醫(yī)囑用藥準備高級生命支持病情觀察氣管插管箱，除顫監(jiān)護儀備?？莆锲氛砘卦汉髶尵冉话嗨屯海航淮∏榧艾F場處理情況收回出車費用開放氣道給氧心跳停止除顫-CPR建立靜脈通道口頭醫(yī)囑要復述生命體征觀察專科觀察如實做好護理記錄及搶救記錄補充急救物品,完好率100％協(xié)助清理費用院前急救護理工作流程呼救方式“120”、直到急診、急救電話白82風險處理風險處理風險滯留風險轉移風險預防風險處理風險處理風險滯留風險轉移風險預防83預防是解決危機的最好方法有這樣一個寓言：一只野狼臥在草上勤奮地磨牙，狐貍對它說：“天氣這么好，大家都在休息娛樂，你也加入我們的隊伍中吧！”野狼沒有說話，繼續(xù)磨牙，把它的牙齒磨得又尖又利。狐貍奇怪地問道：“森林這么靜，獵人和獵狗已經回家了，老虎也不在近處徘徊，又沒有任何危險你何必那么用勁磨牙呢？”預防是解決危機的最好方法有這樣一個寓言：84預防是解決危機的最好方法野狼停下來回答到：“我磨牙并不是為了娛樂，你想想，如果有一天我被獵人或老虎追逐，到那時，我想磨牙也來不及了。而平時我就把牙磨好，到那時就可以保護自己了?！鳖A防危機是危機管理的起點，危機最主要的目的是避免危機產生，因此，“預防是解決危機的最好方法?！鳖A防是解決危機的最好方法野狼停下來回答到：“我磨牙并不85風險的預防培養(yǎng)和樹立風險意識建立和健全風險管理體系風險的預防培養(yǎng)和樹立風險意識86建立和健全風險管理體系建立高效的組織機構，明確風險處理機構的職責和任務對風險進行識別、評估健全風險預防程序，制定切實可行的防范措施建立應急預案訓練和演習建立和健全風險管理體系建立高效的組織機構，明確風險處理機構的87風險識別方法潛在風險識別方法護理過程中哪些因素影響了治療護理效果什么狀況常使我們處于尷尬的境地什么常引起糾紛什么使護理喪失信任度曾經發(fā)生過什么危機其他醫(yī)院或其它專業(yè)發(fā)生過的潛在危機的現象分析可能那些行為可能引發(fā)危機，等等風險識別方法潛在風險識別方法88風險識別（按風險的種類來識別）危重病人存在或潛在的風險病情危重、復雜，變化快護理業(yè)務水平低、病情觀察不到位醫(yī)療設備與環(huán)境管理不善服務態(tài)度與溝通不良制度不健全或有章不循醫(yī)囑執(zhí)行不及時或不準確風險識別（按風險的種類來識別）危重病人存在或潛在的風險89風險識別（按風險的種類來識別）危重病人存在或潛在的風險意外的發(fā)生如墜床、摔倒、燙傷、壓瘡脫管院內感染并發(fā)癥如肺栓塞、肺部感染、腦疝風險識別（按風險的種類來識別）危重病人存在或潛在的風險90護理風險的自我防護

護理工作面對著“人”這一特殊的服務對象，護理差錯事故直接關系到病人的疾苦和生命安危，是影響醫(yī)療質量的重要因素，一旦出現事故，差錯造成的損失將是無法換回和彌補的。高度的責任意識護理風險的自我防護護理工作面對著“人”這一特殊的服91:不認真交接班,不執(zhí)行查對制度,而打錯針,發(fā)錯藥,發(fā)生褥瘡等這些都是極不應該發(fā)生的責任錯誤。

護理風險的自我防護遵守規(guī)章制度,嚴格執(zhí)行各項技術操作規(guī)程:護理風險的自我防護遵守規(guī)章制度,嚴格執(zhí)行各項技術操作規(guī)程92

隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，護士不僅要受過專業(yè)正規(guī)的學習和訓練，還要在實踐中，勤奮學習，不斷提高和更新自己的專業(yè)知識以適應發(fā)展中的工作需要。護理風險的自我防護不斷學習擁有扎實的護理專業(yè)知識隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，護士不僅護理風險的自我防護不斷學習93

護理工作很多具體工作都是由護士親手操作完成的，達到治療目的。

護理風險的自我防護精湛而嫻熟的技術操作護理工作很多具體工作都是由護士親護理風險的自我防護精湛而94

臨床護理記錄它不僅是檢查衡量護理質量的重要資料，也是醫(yī)生觀察診療效果，調整治療方案的重要依據，在法律上有不容忽視的重要性。護理風險的自我防護寫好臨床護理記錄臨床護理記錄它不僅是檢查衡量護理質量的重要資料，也是醫(yī)95

護士要明確自己的職業(yè)功能范圍，對疑難問題，及時請教、匯報、不擅自盲目處理。護理風險的自我防護掌握原則護士要明確自己的職業(yè)功能范圍，對疑難問題，及時請教、匯報96一旦發(fā)生失誤，不論問題大小、輕重要立即報告醫(yī)生護士長或在場護士，不隱瞞情節(jié)，立即采取有效的補救措施，把不良后果縮小到最低限度。護理風險的自我防護忠誠老實、實事求是一旦發(fā)生失誤，不論問題大小、輕重要立即報告醫(yī)生護士97

嚴格遵守科學的方法，保持科學的工作作風,不接受病人或家屬的無理要求,不受病人或家屬的封建迷信干擾。護理風險的自我防護科學的工作態(tài)度嚴格遵守科學的方法，保持科學的工作作風,不接受病98——護理人員的權利和義務

第十七條在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現患者病情危急，應當立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂危患者生命，應當先行實施必要的緊急救護。

《護士條例》——相關要求——護理人員的權利和義務《護士條例》——相關要求99

護士發(fā)現醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術規(guī)范規(guī)定的，應當及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時，應當向該醫(yī)師所在科室的負責人或者醫(yī)療衛(wèi)生機構負責醫(yī)療服務管理的人員報告?！蹲o士條例》——相關要求《護士條例》——相關要求100第三十一條護士在執(zhí)業(yè)活動中有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門依據職責分工責令改正，給予警告；情節(jié)嚴重的，暫停其6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動，直至由原發(fā)證部門吊銷其護士執(zhí)業(yè)證書：(一)發(fā)現患者病情危急未立即通知醫(yī)師的《護士條例》——相關要求第三十一條護士在執(zhí)業(yè)活動中有下列情形之一的，由縣級以上地方101(二)發(fā)現醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術規(guī)范的規(guī)定，未依照本條例第十七條的規(guī)定提出或者報告的(三)泄露患者隱私的(四)發(fā)生自然災害、公共衛(wèi)生事件等嚴重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，不服從安排參加醫(yī)療救護的護士在執(zhí)業(yè)活動中造成醫(yī)療事故的，依照醫(yī)療事故處理的有關規(guī)定承擔法律責任《護士條例》——相關要求(二)發(fā)現醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術規(guī)范的規(guī)定，未102《護士守則》第一條護士應當奉行救死扶傷的人道主義精神，履行保護生命、減輕痛苦、增進健康的專業(yè)職責第二條護士應當對患者一視同仁，尊重患者，維護患者的健康權益第三條護士應當為患者提供醫(yī)學照顧，協(xié)助完成診療計劃，開展健康指導，提供心理支持《護士守則》第一條護士應當奉行救死扶傷的人道主義精神，履行保103《護士守則》第四條護士應當履行崗位職責，工作嚴謹、慎獨，對個人護理判斷及執(zhí)業(yè)行為負責第五條護士應當關心愛護患者，保護患者的隱私第六條護士發(fā)現患者的生命安全受到威脅時，應當積極采取保護措施《護士守則》第四條護士應當履行崗位職責，工作嚴謹、慎獨，對個104《護士守則》第七條護士應當積極參與公共衛(wèi)生和健康促進活動，參與突發(fā)事件時的醫(yī)療救護第八條護士應當加強學習，提高執(zhí)業(yè)能力，適應醫(yī)學科學和護理專業(yè)的發(fā)展第九條護士應當積極加入護理專業(yè)團體，參與促進護理專業(yè)發(fā)展的活動第十條護士應當與其他醫(yī)務工作者建立良好關系，密切配合、團結協(xié)作《護士守則》第七條護士應當積極參與公共衛(wèi)生和健康促進活動，參105

護士安全行為準則“十不查對、十不執(zhí)行”

護士安全行為準則“十不查對、十不執(zhí)行”106不執(zhí)行醫(yī)囑不“三查七對”口頭醫(yī)囑不復述兩遍轉抄或重整醫(yī)囑不經兩人核對服藥、輸液、注射有疑問不查詢藥物質量、標簽、有效期不檢查藥物的作用、配伍禁忌不清楚易過敏的藥物不做過敏試驗集體擺藥不經兩人核對使用毒、麻、劇藥品不反復核對輸血不經兩人核對不執(zhí)行醫(yī)囑口頭醫(yī)囑轉抄或重整服藥、輸液、藥物質量、藥物的作用107

護士安全行為準則

護士交接班“十不交、十不接”

護士安全行為準則護士交接班“十不交、十不接”

108不交不接病人病情不清治療藥物不清危重病人床單位不整潔病人輸液外漏滲不處理搶救病人搶救經過不清當班護理記錄不完整新入院病人評估未完成病人特殊治療未完成藥物過敏試驗結果未觀察病房物品、藥品不齊

護士安全行為準則不交病人病情治療藥物危重病人床單病人輸液外漏搶救病人搶當班護109

護士安全行為準則護理人員上崗“十時、十防止”護士安全行為準則護理人員上崗“十時、十防止”110護士安全行為準則各項查對時防止主觀臆斷行交接班時防止工作脫節(jié)單獨值班時防止精神倦怠假日值班時防止思想渙散業(yè)務生疏時防止隨意蠻干

護士安全行為準則護士安全行為準則各項查對時防止主觀臆斷行交接班時防止工作脫節(jié)111多人值班時防止相互依賴工作清閑時防止大意散漫臨床帶教時防止放任自流人員變更時防止情緒波動工作繁忙時防止草率慌亂

護士安全行為準則多人值班時防止相互依賴工作清閑時防止大意散漫臨床帶教時防止放112危重病人病情觀察不到位原因分析危重病人病情危重、復雜、變化快，工作遇見性難，容易造成工作忙亂。護士責任心欠缺基礎知識缺乏?？浦R不足不能正確的使用監(jiān)護儀器，或者監(jiān)護儀器運轉不良危重病人病情觀察不到位原因分析113危重病人病情觀察不到位風險處理嚴格按規(guī)章制度、護理常規(guī)的級別巡視、評估和護理病人。正確的使用各種監(jiān)護儀器、相關量表(APACHEⅡ,GCS）密切觀察生命體征、神志、瞳孔和?？瓢Y狀的改變注重培養(yǎng)各級護理人員的評判性思維能力（護理程序、護理會診、護理三級查房）危重病人病情觀察不到位風險處理114危重病人基礎護理不到位風險評估病人清潔衛(wèi)生不到位嚴重時院內感染發(fā)生（肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、傷口感染等）院內壓瘡發(fā)生脫管、墜床、摔倒等風險事件延長了住院日發(fā)生了意外死亡危重病人基礎護理不到位風險評估115原因分析護士責任心不強護士無菌觀念不強護士人手不足病人及家屬重視不夠危重病人基礎護理不到位原因分析危重病人基礎護理不到位116風險處理嚴格各種規(guī)章制度：分級護理制度、消毒隔離制度正確評估病人，及時做好各項基礎護理，防止壓瘡等各種并發(fā)癥的發(fā)生。抓好關鍵病人、關鍵事件、關鍵環(huán)節(jié)和關鍵時間加強各項病人告知與溝通按相關要求配備護士危重病人基礎護理不到位風險處理危重病人基礎護理不到位117危重病人搶救措施不及時風險評估各項護理搶救措施、治療未能做到及時、有效搶救治療達不到預期效果或無效病人因搶救不力死亡危重病人搶救措施不及時風險評估118原因分析用藥錯誤（時間、劑量錯誤）急救藥品失效或品種、數量配備未能滿足臨床需求，藥品的儲存不符合要求急救設備、設施配備不充分或功能不全。醫(yī)護人員應急處理能力不足專科處理流程不合理、職責不明確危重病人搶救措施不及時原因分析危重病人搶救措施不及時119風險處理建立健全各種規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行各種制度，如《搶救工作制度》、《查對制度》各項搶救流程等。建立各項搶救流程及工作指引。護理人員專科搶救能力的培養(yǎng)搶救物品做好“四定”等管理搶救綠色通道的建立搶救藥品、設備設施的配置能滿足臨床的需求危重病人搶救措施不及時風險處理危重病人搶救措施不及時120危重病人轉運過程中護理風險評估院外接診病人的護理風險院外接診護士缺乏經驗，運送方法不當護士在接診途中責任心不強，觀察病情不仔細急救設備不完善，固定不牢風險評估危重病人轉運過程中護理風險評估院外接診病人的護理風險風險121危重病人轉運過程中護理風險評估院內轉運病人的護理風險轉運時未及時采取防護措施轉運前未充分評估病情，搶救設備和藥品準備不足，未能及時發(fā)現病情變化醫(yī)護人員專業(yè)基礎知識薄弱，急救技能及應變能力差夜間值班人員少醫(yī)護人員未履行告知義務未能有效設計轉運路徑風險評估危重病人轉運過程中護理風險評估院內轉運病人的護理風險風險評估122危重病人轉運過程中風險處理對策加強法律知識學習，強化風險意識健全風險管理制度，完善轉運流程加強急救技能培訓，提高護士應變能力尊重病人的知情權，認真履行告知義務堅持預防為主，重視事前控制明確夜值班護士長職責，保證夜間急診轉運通道暢通加強職業(yè)道德教育，減少護理糾紛發(fā)生

風險處理危重病人轉運過程中風險處理對策加強法律知識學習，強化風險意123注重細節(jié)管理、完善檢查流程開辟危重病人檢查綠色通道，設計最短的轉運路徑并確保暢通尊重病人的知情同意權、實現檢查風險醫(yī)患共擔檢查前做好風險的評估和防范送檢人員配備風險處理注重細節(jié)管理、完善檢查流程開辟危重病人檢查綠色通道，設計最短124病人及家屬、工作人員心理因素的風險處理疾病發(fā)展的打擊情緒轉化為憤怒并遷怒于工作人員工作人員本身的壓力容易給工作帶來失誤風險評估病人及家屬、工作人員心理因素的風險處理疾病發(fā)展的打擊風險評估125加強工作人員的心理調控工作人員心理壓力主要來源個人方面工作環(huán)境方面工作性質方面社會環(huán)境方面

風險處理加強工作人員的心理調控工作人員心理壓力主要來源風險處理126心理壓力應對措施減輕護理人員過度的工作負荷，維持護患適當的比例加強專業(yè)培訓，提高?？谱o理技術在適宜的時間、空間下，適當抒發(fā)自己的情緒安排適當的休閑及社交活動多給予正向支持適當給予獎賞與贊美積極支持或提供進修和再教育的機會管理者的獎懲要客觀且公正管理者要通過正常渠道為ICU護士爭取相關的待遇風險處理心理壓力應對措施減輕護理人員過度的工作負荷，維持護患適當的比127培訓護理人員風險防范意識和能力提高對風險的認識加強急救技能的培訓加強專業(yè)培訓、提高業(yè)務水平增強護士責任心、加強病情觀察

培訓護理人員風險防范意識和能力提高對風險的認識128危重病人的搶救和護理搶救工作的組織管理與搶救設備常用搶救技術基礎生命支持技術BLS洗胃法人工呼吸器的使用危重病人的護理危重病人的搶救和護理搶救工作的組織管理與搶救設備129搶救工作的組織與管理本月的護士長例會對各科的危重病人的搶救進行了規(guī)范和強調：人員的安排各司其職記錄和準備搶救工作的組織與管理本月的護士長例會對各科的危重病人的搶救進130評估開放氣道呼吸囊監(jiān)護儀記錄七步洗手吸痰