骨腫瘤及腫瘤樣病變?cè)\斷分析的基本要點(diǎn)課件

骨腫瘤及腫瘤樣病變?cè)\斷分析的基本要素及典型病例江西省腫瘤醫(yī)院王索宇骨腫瘤及腫瘤樣病變?cè)\斷分析的基本要素及典型病例江西省1年齡：

有些腫瘤好發(fā)于特定年齡組，因此患者年齡在診斷中很重要。如：

巨細(xì)胞瘤多數(shù)發(fā)生于生長(zhǎng)板愈合之后，20歲前很少發(fā)生。

單純性骨囊腫在骨成熟前幾乎只發(fā)生于長(zhǎng)骨。

動(dòng)脈瘤樣骨囊腫多見于20歲之前。

Langerhans肉芽腫多見于10歲前。

原發(fā)骨肉瘤好發(fā)于青少年。

骨髓瘤及轉(zhuǎn)移瘤一般發(fā)生于40～50歲以后。

年齡：

有些腫瘤好發(fā)于特定年齡組，因此患者年2部位：

一些腫瘤有好發(fā)于特定骨和特定部位的傾向:

巨細(xì)胞瘤好發(fā)于長(zhǎng)骨關(guān)節(jié)端緊靠關(guān)節(jié)面；

軟骨母細(xì)胞瘤好發(fā)于長(zhǎng)骨成熟前骨骺；

骨肉瘤好發(fā)于長(zhǎng)骨干骺部；

軟骨粘液纖維瘤好發(fā)于脛骨上段；

骨髓瘤發(fā)生于紅髓部位之中軸骨。

單純性骨囊腫位于長(zhǎng)骨中心位置；

動(dòng)脈瘤樣骨囊腫、軟骨粘液纖維瘤、非骨化性纖維瘤、巨細(xì)胞瘤多偏心生長(zhǎng)。

骨旁性骨肉瘤好發(fā)于股骨下段，靠近蟈窩處，30歲左右多見部位：

一些腫瘤有好發(fā)于特定骨和特定部位的傾向:

巨細(xì)胞瘤好3單發(fā)或多發(fā)：

一般為單發(fā)，多發(fā)者良性多見于骨軟骨瘤、內(nèi)生軟骨瘤、纖維異常增殖癥、Langerhans肉芽腫及血管瘤病等。惡性者見于骨髓瘤、轉(zhuǎn)移瘤及淋巴瘤。病灶邊緣：

這確定快速生長(zhǎng)或緩慢生長(zhǎng)很重要。

生長(zhǎng)慢的良性瘤邊緣銳利，常有薄的硬化邊，如骨囊腫、非骨化性纖維瘤等，如果不是菲薄邊而是很寬的逐漸過度到正常骨之硬化帶，這不是腫瘤而是炎癥的特征；

生長(zhǎng)稍快的良性瘤，邊緣清楚但無硬化，如巨細(xì)胞瘤、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫；

生長(zhǎng)快具侵襲性者，邊緣不清呈蟲蝕狀或滲透狀，這對(duì)惡性瘤有定性意義。單發(fā)或多發(fā)：

一般為單發(fā)，多發(fā)者良性多見于骨4骨腫瘤及腫瘤樣病變?cè)\斷分析的基本要點(diǎn)課件5骨腫瘤及腫瘤樣病變?cè)\斷分析的基本要點(diǎn)課件6骨樣骨瘤Langerhans肉芽腫骨樣骨瘤Langerhans肉芽腫7骨腫瘤及腫瘤樣病變?cè)\斷分析的基本要點(diǎn)課件8骨腫瘤及腫瘤樣病變?cè)\斷分析的基本要點(diǎn)課件9骨基質(zhì)類型：

骨基質(zhì)即腫瘤特征性的組織成分（包括類骨、骨、軟骨、粘液和膠原物質(zhì)等），X線通常只能顯示成骨與鈣化的軟骨。

成骨者，良性表現(xiàn)為有規(guī)則性和結(jié)構(gòu)性的骨小梁（骨紋理）;惡性表現(xiàn)為無結(jié)構(gòu)的絨毛、棉團(tuán)和云絮狀高密度影，稱為腫瘤骨，這是診斷骨肉瘤的重要依據(jù)。

軟骨鈣化則表現(xiàn)為爆米花、點(diǎn)狀、弧狀或小環(huán)狀鈣化，根據(jù)此表現(xiàn)可推斷為軟骨來源腫瘤。

囊腫X線表現(xiàn)為無結(jié)構(gòu)的透亮區(qū)（MRI可推斷其成分）。

骨纖維組織、其它細(xì)胞成分、無鈣化的軟骨X線也不能顯示。正常骨組織對(duì)腫瘤組織的破壞可出現(xiàn)修復(fù)反應(yīng)，這種修復(fù)硬化改變是反應(yīng)骨而不是腫瘤骨，二者意義不同。

骨基質(zhì)類型：

骨基質(zhì)即腫瘤特征性的組織成分（包括10良性軟骨鈣化良性軟骨鈣化11骨腫瘤及腫瘤樣病變?cè)\斷分析的基本要點(diǎn)課件12骨腫瘤及腫瘤樣病變?cè)\斷分析的基本要點(diǎn)課件13骨腫瘤及腫瘤樣病變?cè)\斷分析的基本要點(diǎn)課件14破壞類型：

骨破壞不僅是腫瘤細(xì)胞直接作用，也有腫瘤增大壓迫及正常破骨細(xì)胞破骨作用等綜合因素的后果。破壞類型可反映腫瘤生長(zhǎng)速度和方式，表現(xiàn)有地圖狀、蟲蝕狀和滲透狀幾種類型。

地圖狀為均勻一致破壞，邊清楚，是慢性生長(zhǎng)良性病變典型表現(xiàn)；

蟲蝕狀呈小的多發(fā)不規(guī)則葡萄狀；

滲透狀為不清楚細(xì)的斑點(diǎn)影。

后二者是生長(zhǎng)迅速具侵襲浸潤(rùn)性生長(zhǎng)特點(diǎn)的惡性征象。骨髓炎也可出現(xiàn)此征，要注意區(qū)別。

破壞類型：

骨破壞不僅是腫瘤細(xì)胞直接作用，也有腫15地圖樣破壞（良性瘤）地圖樣破壞（良性瘤）16蟲蝕狀、滲透狀破壞（惡性瘤）蟲蝕狀、滲透狀破壞（惡性瘤）17骨髓炎（滲透樣破壞）骨髓炎（滲透樣破壞）18Langerhans肉芽腫骨髓炎連續(xù)性骨膜反應(yīng)Langerhans肉芽腫19骨肉瘤斷續(xù)性骨膜反應(yīng)骨肉瘤斷續(xù)性骨膜反應(yīng)20放射性骨膜反應(yīng)尤文氏肉瘤放射性骨膜反應(yīng)尤文氏肉瘤21軟組織：

有軟組織腫塊幾乎恒定表明為侵襲性病變。

良性的軟骨母細(xì)胞瘤、巨細(xì)胞瘤、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫有時(shí)也可出現(xiàn)小的軟組織腫塊，然而大的軟組織塊可認(rèn)為是惡性瘤的重要標(biāo)志。

大的軟組織塊，卻只有小的骨破壞則表示骨質(zhì)是繼發(fā)受侵犯。

以上內(nèi)容是骨腫瘤診斷和鑒別診斷的重要素材，應(yīng)全面整體運(yùn)用，不可以偏概全，不能根據(jù)某1、2點(diǎn)便下判斷，只有綜合全面分析才可推導(dǎo)出正確結(jié)論。

軟組織：

有軟組織腫塊幾乎恒定表明為侵襲性病變。22良惡性腫瘤的鑒別

總結(jié)起來有以下7個(gè)方面：

1、生長(zhǎng)特性：良性往往為膨脹性生長(zhǎng)。惡性為侵襲浸潤(rùn)生長(zhǎng)。

2、病變邊界：良性邊界清楚，有或無硬化邊，骨皮質(zhì)變薄。惡性邊界不清呈蟲蝕狀、滲透狀，骨皮質(zhì)有侵蝕破壞。

3、內(nèi)部結(jié)構(gòu)：有成骨者，良性可見有規(guī)則性和結(jié)構(gòu)性骨小梁。惡性為無結(jié)構(gòu)之絨毛、棉團(tuán)或云絮狀高密度影（腫瘤骨）。有軟骨成分者，良性鈣化軟骨規(guī)則清晰，惡性表現(xiàn)為模糊、不規(guī)則。

4、骨膜反應(yīng)：良性一般無，有亦為連續(xù)性較光整。惡性為斷續(xù)性。

5、軟組織情況：良性少有軟組織塊。惡性常有軟組織塊，邊界不清，其內(nèi)可見腫瘤骨或軟骨。

6、生長(zhǎng)速度：良性慢（個(gè)別例外，動(dòng)脈瘤樣骨囊腫短期可發(fā)展很大）。惡性者快。

7、轉(zhuǎn)移：良性無。惡性轉(zhuǎn)移到肺或骨。

良惡性腫瘤的鑒別

總結(jié)起來有以下7個(gè)方面：

1、生長(zhǎng)23常見中心骨腫瘤位置常見中心骨腫瘤位置24骨腫瘤及腫瘤樣病變?cè)\斷分析的基本要點(diǎn)課件25常見偏心性骨腫瘤和腫瘤樣病變位置常見偏心性骨腫瘤和腫瘤樣病變位置26常見骨膜生長(zhǎng)的骨腫瘤常見骨膜生長(zhǎng)的骨腫瘤27未成年骨骨腫瘤生長(zhǎng)位置未成年骨骨腫瘤生長(zhǎng)位置28成年骨骨腫瘤生長(zhǎng)位置成年骨骨腫瘤生長(zhǎng)位置29椎體骨腫瘤生長(zhǎng)位置椎體骨腫瘤生長(zhǎng)位置30骨肉瘤

臨床癥狀

最早的為疼痛，活動(dòng)后疼痛加重，以夜間痛為重，患部包塊并進(jìn)行性增大，表面皮膚發(fā)熱，靜脈怒張。Ｘ線表現(xiàn)

有溶骨性破壞和成骨性破壞Codman三角和日光放射征鑒別診斷骨島——骨肉瘤的早期僅為干骺端局部密度增高；急性化膿性骨髓炎——有類似骨肉瘤的紅腫熱痛，破壞與增生并存，可有柯氏三角形成；病變范圍更廣，中性高。骨肉瘤31骨肉瘤（成骨型）骨肉瘤（成骨型）32骨肉瘤（溶骨型）骨肉瘤（溶骨型）33混合型骨肉瘤混合型骨肉瘤34

骨巨細(xì)胞瘤臨床癥狀：，好發(fā)20~40歲的成人，間歇性鈍痛，關(guān)節(jié)近端的軟組織腫脹，局部皮膚靜脈怒張，可并發(fā)病理性骨折。X線表現(xiàn)：多位于長(zhǎng)骨骨端，一般為單發(fā)、體積較大的溶骨性骨質(zhì)透亮區(qū)，多房，中心可見粗大的骨小梁，呈“皂泡樣”，包殼可完整或不完整，無硬化邊及骨膜反應(yīng)。鑒別診斷：動(dòng)脈瘤樣骨囊腫——明顯膨脹，向關(guān)節(jié)及骨皮質(zhì)方向生長(zhǎng)，與巨細(xì)胞瘤相似；但CT、MRI有液平面則考慮前者。骨巨細(xì)胞瘤35骨巨細(xì)胞瘤骨巨細(xì)胞瘤36骨腫瘤及腫瘤樣病變?cè)\斷分析的基本要點(diǎn)課件37骨巨細(xì)胞瘤骨巨細(xì)胞瘤38骨巨細(xì)胞瘤3級(jí)骨巨細(xì)胞瘤3級(jí)39骨腫瘤及腫瘤樣病變?cè)\斷分析的基本要點(diǎn)課件40骨腫瘤及腫瘤樣病變?cè)\斷分析的基本要點(diǎn)課件41骨腫瘤及腫瘤樣病變?cè)\斷分析的基本要點(diǎn)課件42骨腫瘤及腫瘤樣病變?cè)\斷分析的基本要點(diǎn)課件43骨腫瘤及腫瘤樣病變?cè)\斷分析的基本要點(diǎn)課件44離斷近段插入鋼管離斷近段插入鋼管4595%酒精進(jìn)行組織離體滅活，浸泡45分鐘95%酒精進(jìn)行組織離體滅活，浸泡45分鐘46骨腫瘤及腫瘤樣病變?cè)\斷分析的基本要點(diǎn)課件47少見部位的骨巨細(xì)胞瘤例1少見部位的骨巨細(xì)胞瘤例148少見部位的骨巨細(xì)胞瘤例2少見部位的骨巨細(xì)胞瘤例249骨腫瘤及腫瘤樣病變?cè)\斷分析的基本要點(diǎn)課件50腫瘤膨脹突破骨皮質(zhì)其內(nèi)蜂窩狀骨組織，見一些纖維及骨性分隔腫瘤膨脹突破骨皮質(zhì)其內(nèi)蜂窩狀骨組織，見一些纖維及骨性分隔51骨軟骨瘤臨床及其它：又稱外生骨疣，是指在骨的表面覆以軟骨帽的骨性突出物，該腫瘤的來源尚存爭(zhēng)議，多數(shù)認(rèn)為骨骺軟骨從骺板分離或骨膜軟骨內(nèi)化骨而成。占全部骨腫瘤的10~17%，20歲以前發(fā)現(xiàn)者占50~75%。單發(fā)者有11~20%轉(zhuǎn)化為軟骨肉瘤。X線表現(xiàn)：好發(fā)長(zhǎng)骨干骺端，有基底，或?qū)捇蛘?，有的有軟骨帽及軟骨鈣化；其內(nèi)骨紋理一般正常。骨軟骨瘤52骨軟骨瘤骨軟骨瘤53雙側(cè)骨軟骨瘤雙側(cè)骨軟骨瘤54家族性遺傳性多發(fā)骨軟骨瘤父親家族性遺傳性多發(fā)骨軟骨瘤父親55骨腫瘤及腫瘤樣病變?cè)\斷分析的基本要點(diǎn)課件56骨腫瘤及腫瘤樣病變?cè)\斷分析的基本要點(diǎn)課件57兒子兒子58骨腫瘤及腫瘤樣病變?cè)\斷分析的基本要點(diǎn)課件59家族性骨軟骨瘤族譜

肖信椿（去世）？

肖根鳳（女）肖名浩√肖名淮肖名治

肖肖肖肖肖肖肖肖肖肖君兵小根文秋武勇山娟明明平平平平平平平平√（女）（女）√√

家族性遺傳性多發(fā)骨軟骨瘤是一種先天性骨骼發(fā)育異常，并非骨腫瘤，有顯著的家族遺傳史，73%的病例經(jīng)父系遺傳，有報(bào)道說有4代以上的家族患病史。發(fā)病原因可能為：1.先天性胚胎缺陷；2.骨骺板的錯(cuò)置移位；3.從骨膜內(nèi)層的殘余幼稚細(xì)胞或化生而成的軟骨細(xì)胞畸形生長(zhǎng)而生成骨贅。易發(fā)生惡變。家族性骨軟骨瘤族譜60軟骨瘤臨床表現(xiàn)及其它：發(fā)生于髓腔的是叫內(nèi)生軟骨瘤，發(fā)生于骨皮質(zhì)及骨膜下的稱為外生軟骨瘤；多累及四肢短狀骨，一般無癥狀，單發(fā)和多發(fā)比率各占50%。多發(fā)內(nèi)生+骨骼畸形=Olier病，多發(fā)外生+軟組織血管瘤=Maffucci病X線表現(xiàn)：發(fā)生于指（趾）骨多表現(xiàn)為囊性膨脹性、偏心性生長(zhǎng)，皮質(zhì)受壓變薄，可有硬化邊，透亮區(qū)見斑點(diǎn)狀、環(huán)狀鈣化，無骨膜反應(yīng)。鑒別診斷：骨囊腫——多為長(zhǎng)管骨，沿長(zhǎng)軸生長(zhǎng)，無鈣化；巨細(xì)胞瘤——多見于長(zhǎng)骨骨骺閉合的骨端。軟骨瘤61內(nèi)生軟骨瘤（多發(fā)）內(nèi)生軟骨瘤（多發(fā)）62內(nèi)生軟骨瘤（單發(fā)）內(nèi)生軟骨瘤（單發(fā)）63

骨纖維異常增殖癥臨床表現(xiàn)與其它：又稱骨纖維結(jié)構(gòu)不良，分單骨型和多骨型，單骨占75%，多骨占25%；好發(fā)于青少年，10~30歲多見，可惡變；股骨、脛骨、頜骨以及肋骨好發(fā)，發(fā)生在負(fù)重骨的85%可伴發(fā)骨折。X線表現(xiàn)：多累及骨干及干骺端，骨膨脹變粗，骨皮質(zhì)變薄，無骨膜反應(yīng)，呈毛玻璃樣改變；當(dāng)囊狀破壞明顯時(shí)，邊緣見硬化。鑒別診斷：骨化性纖維瘤——有些學(xué)者認(rèn)為是骨纖維結(jié)構(gòu)不良，常累及頜骨。骨囊腫——中心型多，近干骺端多，膨脹更明顯，無毛玻璃樣改變。內(nèi)生軟骨瘤——多見四肢短狀骨，透亮區(qū)見點(diǎn)狀鈣化。非骨化性纖維瘤—多見干骺端，偏心性，周圍見增生硬化，但無骨化。骨纖維異常增殖癥64骨纖維異常增殖癥骨纖維異常增殖癥65骨纖維異常增殖癥骨纖維異常增殖癥66肋骨骨纖維異常增殖癥肋骨骨纖維異常增殖癥67骨腫瘤及腫瘤樣病變?cè)\斷分析的基本要點(diǎn)課件68骨腫瘤及腫瘤樣病變?cè)\斷分析的基本要點(diǎn)課件69骨腫瘤及腫瘤樣病變?cè)\斷分析的基本要點(diǎn)課件70軟骨粘液樣纖維瘤臨床表現(xiàn)及其它；特殊分化的良性軟骨性纖維瘤，過去稱為“粘液瘤”，易誤診軟骨肉瘤、粘液肉瘤。臨床癥狀輕，病程長(zhǎng)，11~30歲多見，占71%，好發(fā)長(zhǎng)骨干骺端和骨端，超過40%以上發(fā)生在脛骨上端，其次是股骨。X線表現(xiàn)：干骺端和骨端偏心性骨質(zhì)膨脹，多呈蜂窩狀，與長(zhǎng)軸方向一致，內(nèi)見粗細(xì)懸殊的骨小梁，周邊有骨質(zhì)硬化。鑒別診斷：巨細(xì)胞瘤——多發(fā)生于骨骺閉合的骨端，呈向心性生長(zhǎng)，無硬化邊。骨囊腫——多發(fā)生骨干中央，呈對(duì)稱性生長(zhǎng)。軟骨粘液樣纖維瘤71骨腫瘤及腫瘤樣病變?cè)\斷分析的基本要點(diǎn)課件72膨脹、骨小梁粗細(xì)不等膨脹、骨小梁粗細(xì)不等73雙氧水浸泡雙氧水浸泡74填充新骨片填充新骨片75填充新碎骨片填充新碎骨片76填充骨水泥填充骨水泥77骨腫瘤及腫瘤樣病變?cè)\斷分析的基本要點(diǎn)課件78男性，20歲，右脛骨上段腫痛2年余男性，20歲，右脛骨上段腫痛2年余79骨腫瘤及腫瘤樣病變?cè)\斷分析的基本要點(diǎn)課件80特殊部位的軟骨粘液樣纖維瘤特殊部位的軟骨粘液樣纖維瘤81非骨化性纖維瘤臨床表現(xiàn)及其它：現(xiàn)在對(duì)是否真正為骨腫瘤存在爭(zhēng)議；應(yīng)該是纖維骨皮質(zhì)缺增大損累及髓腔，引起臨床癥狀者為非骨化性纖維瘤。多見于四肢長(zhǎng)骨，脛骨股骨腓骨多見。常為偶爾發(fā)現(xiàn)。X線表現(xiàn)：常位于骨干一側(cè)皮質(zhì)下，多距離干骺端1~2cm處，透亮區(qū)，周圍常有薄層硬化帶。長(zhǎng)軸平行于骨干。無骨膜反應(yīng)。非骨化性纖維瘤82骨腫瘤及腫瘤樣病變?cè)\斷分析的基本要點(diǎn)課件83骨腫瘤及腫瘤樣病變?cè)\斷分析的基本要點(diǎn)課件84

骨化性纖維瘤臨床表現(xiàn)及其它：由纖維組織和骨組織構(gòu)成，約占良性骨腫瘤的4.38%，現(xiàn)在有學(xué)者認(rèn)為是纖維結(jié)構(gòu)不良的一種異型，但由于它在臨床過程中具有一定的侵襲性，不同于纖維結(jié)構(gòu)不良，所以有人就認(rèn)為是一種獨(dú)立的病變。好發(fā)11~30歲，最常累及頜骨（有資料約占55%），其次脛骨和顱骨。X線表現(xiàn)：腫瘤位于骨皮質(zhì)內(nèi)，X片呈偏心性橢圓形或不規(guī)則透亮區(qū)，周邊可見硬化邊。CT可見囊性骨內(nèi)破壞區(qū)，有的可見骨性間隔。鑒別診斷：顱面骨的骨纖維異常增殖癥——現(xiàn)在公認(rèn)的看法是由于原始間葉組織發(fā)育異常，骨內(nèi)正常骨組織被異常增生的纖維組織所代替。骨化性纖維85骨腫瘤及腫瘤樣病變?cè)\斷分析的基本要點(diǎn)課件86骨腫瘤及腫瘤樣病變?cè)\斷分析的基本要點(diǎn)課件87骨腫瘤及腫瘤樣病變?cè)\斷分析的基本要點(diǎn)課件88CT掃描離體手術(shù)標(biāo)本CT掃描離體手術(shù)標(biāo)本89

骨惡性纖維組織細(xì)胞瘤臨床表現(xiàn)及其它：起源成纖維細(xì)胞與組織細(xì)胞，發(fā)生骨骼者遠(yuǎn)少于軟組織，發(fā)病年齡廣泛，80%見于40~70歲，男女比例1.5：1，多見于股骨、脛骨和肱骨，也可繼發(fā)于骨梗死、內(nèi)生軟骨瘤和放療后病例。X線表現(xiàn)：表現(xiàn)為蟲蝕狀或彌漫性溶骨性破壞，破壞區(qū)域可達(dá)10cm，較少發(fā)生骨質(zhì)硬化、骨膜反應(yīng)和鈣化。鑒別診斷：骨纖維肉瘤——年齡、繼發(fā)改變、X線改變極其類似，但有的會(huì)出現(xiàn)死骨片，少部分出現(xiàn)骨膜反應(yīng)。骨惡性纖維組織細(xì)胞瘤90.例1，男性，50歲，膝關(guān)節(jié)外側(cè)腫痛半年余.例1，男性，50歲，膝關(guān)節(jié)外側(cè)腫痛半年余91骨腫瘤及腫瘤樣病變?cè)\斷分析的基本要點(diǎn)課件92骨腫瘤及腫瘤樣病變?cè)\斷分析的基本要點(diǎn)課件93例2，男性52歲，右近碗關(guān)節(jié)處腫痛8個(gè)月例2，男性52歲，右近碗關(guān)節(jié)處腫痛8個(gè)月94骨腫瘤及腫瘤樣病變?cè)\斷分析的基本要點(diǎn)課件95骨腫瘤及腫瘤樣病變?cè)\斷分析的基本要點(diǎn)課件96骨腫瘤及腫瘤樣病變?cè)\斷分析的基本要點(diǎn)課件97成骨母細(xì)胞瘤臨床表現(xiàn)及其它：又稱良性骨母細(xì)胞瘤。組織結(jié)構(gòu)像骨樣骨瘤，但腫瘤往往很大，無明顯反應(yīng)骨和瘤巢，病理上有時(shí)很難區(qū)分，只要直徑大于1.5cm就應(yīng)當(dāng)考慮前者。好發(fā)年齡10~20歲，占70%，多發(fā)生于脊柱橫突及棘突，其次是股骨。X線表現(xiàn)：呈膨脹性破壞，發(fā)生于長(zhǎng)骨的沿長(zhǎng)軸生長(zhǎng)，內(nèi)有斑點(diǎn)或條索狀骨化或鈣化。邊緣硬化明顯，少部分可有骨膜反應(yīng)。鑒別診斷：骨樣骨瘤——主要是看大小。骨巨細(xì)胞瘤——年齡較大，位于愈合的骨端。成骨母細(xì)胞瘤98例1，良性骨母細(xì)胞瘤例1，良性骨母細(xì)胞瘤99骨腫瘤及腫瘤樣病變?cè)\斷分析的基本要點(diǎn)課件100例2，良性骨母細(xì)胞瘤伴動(dòng)脈瘤樣骨囊腫例2，良性骨母細(xì)胞瘤伴動(dòng)脈瘤樣骨囊腫101骨腫瘤及腫瘤樣病變?cè)\斷分析的基本要點(diǎn)課件102骨腫瘤及腫瘤樣病變?cè)\斷分析的基本要點(diǎn)課件103術(shù)后植骨術(shù)后植骨104軟骨母細(xì)胞瘤伴動(dòng)脈瘤樣骨囊腫的病理描述：腫瘤由軟骨母細(xì)胞及多核巨細(xì)胞組成，軟骨母細(xì)胞中等大小，類圓形，胞漿較少，部分區(qū)域可見逐漸過渡為軟骨組織，可見鈣化。在大小不等的擴(kuò)張血管囊腔中，充滿血液，囊腔之間為纖維結(jié)蒂組織間隔。軟骨母細(xì)胞瘤伴動(dòng)脈瘤樣骨囊腫的病理描述：105動(dòng)脈瘤樣骨囊腫臨床及其它：分原發(fā)和繼發(fā)，原發(fā)指外傷后骨內(nèi)出血的一種反應(yīng)，繼發(fā)指原有骨病造成動(dòng)靜脈瘺引起血液動(dòng)力學(xué)改變而形成；本病常伴發(fā)骨囊腫、骨巨、骨母及非骨化纖維瘤。好發(fā)30歲以下，干骺端，或者脊柱附件。X線表現(xiàn)：多見長(zhǎng)骨干骺端，呈膨脹性、溶骨性破壞，無骨膜反應(yīng)，中間見一些殘留的骨小梁。鑒別診斷：骨巨細(xì)胞瘤——20~40歲，閉合的干骺端，更接近與骨性關(guān)節(jié)面，而動(dòng)脈瘤樣骨囊腫膨脹更明顯。骨囊腫——中心，溶骨性不明顯。動(dòng)脈瘤樣骨囊腫106發(fā)生于干骺端發(fā)生于干骺端107組織細(xì)胞增生癥臨床及其它：又稱網(wǎng)織內(nèi)皮增生癥或Langerhans細(xì)胞組織增生癥（LCH），有三型，Ⅰ型勒雪氏?。↙S），Ⅱ型為黃色瘤?。℉SC），突眼、尿崩、骨損害為三大典型癥狀，6歲以下患病多見。Ⅲ型為嗜酸性細(xì)胞肉芽腫（EG），最常見，5~10歲發(fā)病最多，病程緩慢，預(yù)后良好，有自限自愈的修復(fù)過程，病變多局限于骨。X線表現(xiàn)：多累及股骨或者肱骨的干骺端，自髓腔向外開始?jí)浩绕茐墓瞧べ|(zhì)，皮質(zhì)變薄，內(nèi)緣見壓跡，病灶與長(zhǎng)軸平行，可有輕度硬化邊。組織細(xì)胞增生癥108例1

Langerhans肉芽腫（LCH）例1Langerhans肉芽腫（LCH）109骨腫瘤及腫瘤樣病變?cè)\斷分析的基本要點(diǎn)課件110例2

肱骨Langerhans肉芽腫（LCH）例2肱骨Langerhans肉芽腫（LCH）111例3顱骨

嗜酸性細(xì)胞肉芽腫（EG）例3顱骨112骨腫瘤及腫瘤樣病變?cè)\斷分析的基本要點(diǎn)課件113骨腫瘤及腫瘤樣病變?cè)\斷分析的基本要點(diǎn)課件114在臨床，本病診斷線索為出血性或脂溢性皮疹，活檢陽性率高，此病均以Langerhans系統(tǒng)的組織細(xì)胞在全身網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的廣泛或局部增殖和浸潤(rùn)為共同特點(diǎn)。以Langerhans細(xì)胞增生為主的為L(zhǎng)CH，以泡沫細(xì)胞增生為主為HSC，以嗜酸性粒細(xì)胞增生為主的為EG。明確診斷需免疫組化檢查：S-100蛋白（+），CDla抗原染色（+）或者電鏡下見Langerhans巨細(xì)胞質(zhì)內(nèi)的特異性Birbeck顆粒。在臨床，本病診斷線索為出血性或脂溢性皮疹，活檢陽性115骨髓瘤

臨床資料及其它：是漿細(xì)胞病的一種，是由于單克隆漿細(xì)胞異常增生，進(jìn)而出現(xiàn)單克隆免疫球蛋白或其多肽鏈亞單位合成異常增多的一組疾病。分多發(fā)及單發(fā)，74%發(fā)生于40歲以上，起源于紅骨髓，單發(fā)少見，多發(fā)為惡性。

X線表現(xiàn)：廣泛的骨質(zhì)破壞，顱骨穿鑿樣破壞，異型骨的蟲蝕樣破壞，四肢骨的大片溶骨性破壞。很少部分有硬化改變。

病理及其它：實(shí)驗(yàn)室檢查血漿球蛋白增高，白/球蛋白比例倒置，尿中出現(xiàn)本-周蛋白，血液圖片大量瘤性漿細(xì)胞。骨髓瘤116例1多發(fā)性骨髓瘤例1多發(fā)性骨髓瘤117例2例2118骨腫瘤及腫瘤樣病變?cè)\斷分析的基本要點(diǎn)課件119右鎖骨單發(fā)骨髓瘤右鎖骨單發(fā)骨髓瘤120骨腫瘤及腫瘤樣病變?cè)\斷分析的基本要點(diǎn)課件121離體標(biāo)本CT離體標(biāo)本CT122病變鎖骨膨脹性改變，腫瘤組織為魚肉狀病變鎖骨膨脹性改變，腫瘤組織為魚肉狀123骨囊腫臨床表現(xiàn)及其它：病因不明，有學(xué)說與外傷有關(guān)；好發(fā)于11~20歲，多見于股骨和肱骨近端，有統(tǒng)計(jì)，兩者相加高達(dá)90%。常發(fā)生骨折。X線表現(xiàn)：骨干或者干骺端的囊性膨脹性透亮區(qū)，中心發(fā)展，與長(zhǎng)軸平行，多房，中間見骨嵴。鑒別診斷：骨巨細(xì)胞瘤——偏心、橫向生長(zhǎng)以及年齡是鑒別要點(diǎn)。動(dòng)脈瘤樣骨囊腫——難以鑒別骨囊腫124骨腫瘤及腫瘤樣病變?cè)\斷分析的基本要點(diǎn)課件125男性，64歲，手背部腫脹1年余少見病例男性，64歲，手背部腫脹1年余少見病例126骨腫瘤及腫瘤樣病變?cè)\斷分析的基本要點(diǎn)課件127骨腫瘤及腫瘤樣病變?cè)\斷分析的基本要點(diǎn)課件128骨腫瘤及腫瘤樣病變?cè)\斷分析的基本要點(diǎn)課件129從髂前上棘取一長(zhǎng)條形骨，準(zhǔn)備替代病變手掌骨植入從髂前上棘取一長(zhǎng)條形骨，準(zhǔn)備替代病變手掌骨植入130骨腫瘤及腫瘤樣病變?cè)\斷分析的基本要點(diǎn)課件131骨腫瘤及腫瘤樣病變?cè)\斷分析的基本要點(diǎn)課件132病理診斷：纖維骨性假瘤又稱：軟組織假惡性骨性腫瘤、骨外局灶性非腫瘤性骨和軟骨形成、局限性骨化性肌炎、創(chuàng)傷性骨化性肌炎。是一種局灶性、自限性、修復(fù)性病變，由細(xì)胞豐富的反應(yīng)性纖維組織和骨構(gòu)成。其生長(zhǎng)迅速，細(xì)胞豐富并有異型性，分裂活躍，臨床上經(jīng)常懷疑為惡性病變，是一種典型的軟組織假肉瘤。病理診斷：纖維骨性假瘤133

骨化性肌炎臨床及其它：多發(fā)生于外傷或燒傷后，致軟組織出血、機(jī)化鈣化，以至于骨化，形成類似肉瘤樣改變。X線表現(xiàn)：可見淡薄的無定形鈣化影，鄰近骨出現(xiàn)骨膜反應(yīng)，CT可先于X線片顯示特征性的層狀鈣化。4~5個(gè)月以后，出現(xiàn)骨化，而典型的骨化灶，可見清晰的骨小梁結(jié)構(gòu)。鑒別診斷：一般有外傷或燒傷病史，主要與皮質(zhì)旁骨肉瘤、骨外軟骨瘤或肉瘤的鑒別。骨化性肌炎134男性，11歲，外傷近2年，多次活檢男性，11歲，外傷近2年，多次活檢135骨腫瘤及腫瘤樣病變?cè)\斷分析的基本要點(diǎn)課件136骨腫瘤及腫瘤樣病變?cè)\斷分析的基本要點(diǎn)課件137骨腫瘤及腫瘤樣病變?cè)\斷分析的基本要點(diǎn)課件138滑膜軟骨瘤?。覂?nèi)+囊外型）女55歲滑膜軟骨瘤?。覂?nèi)+囊外型）139骨腫瘤及腫瘤樣病變?cè)\斷分析的基本要點(diǎn)課件140臨床及其它：少見良性病變，幾乎全為單關(guān)節(jié)發(fā)生，膝關(guān)節(jié)最好發(fā)。30~60歲。游離的軟骨結(jié)節(jié)發(fā)生鈣化或骨化。又由于其壓迫侵蝕滑膜和軟骨，引起滑膜萎縮，軟骨變性壞死，長(zhǎng)期磨損加劇軟骨的變性壞死，最終形成關(guān)節(jié)繼發(fā)性間隙變窄，骨質(zhì)增生。根據(jù)游離體發(fā)生部位為囊內(nèi)型和囊外型，囊外型由于病變?cè)谀彝?，故不出現(xiàn)關(guān)節(jié)退行性改變。X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)囊內(nèi)或囊外（關(guān)節(jié)附近）散在大小不等的鈣化或骨化結(jié)節(jié)影，類似“石榴籽”樣，囊內(nèi)型多半合并退行性骨關(guān)節(jié)病。鑒別診斷：滑膜軟骨肉瘤——20~40歲，軟組織腫痛明顯，腫瘤內(nèi)的斑點(diǎn)鈣化，周圍骨破壞、骨膜反應(yīng)。

臨床及其它：少見良性病變，幾乎全為單關(guān)節(jié)發(fā)生，膝關(guān)節(jié)最好發(fā)。141

MRI在骨腫瘤診斷中的應(yīng)用MRI與X、CT完全不同，它是利用人體H質(zhì)子的磁共振特性成像?？臻g分辨率基本與CT相當(dāng)，但不如X片；軟組織分辨率非常高，可以任意方向成像。T1WI上可以很好的顯示正常骨髓和脂肪，這樣就可以襯托出病變組織；T2WI病變組織一般都呈高信號(hào)同樣可以顯示出病變組織；再則通過壓脂和壓水序列，可以分辨出哪些含有脂肪或富含游離水。其在骨腫瘤方面主要缺點(diǎn)是顯示鈣化差。

MRI在骨腫瘤診斷中的應(yīng)用142例1女20，下肢腫痛半年,病理診斷骨肉瘤例1女20，下肢腫痛半年,病理診斷骨肉瘤143骨腫瘤及腫瘤樣病變?cè)\斷分析的基本要點(diǎn)課件144骨腫瘤及腫瘤樣病變?cè)\斷分析的基本要點(diǎn)課件145骨腫瘤及腫瘤樣病變?cè)\斷分析的基本要點(diǎn)課件146骨腫瘤及腫瘤樣病變?cè)\斷分析的基本要點(diǎn)課件147例2男17歲，大腿下段腫痛3個(gè)月，手術(shù)活檢骨肉瘤07.8.8MRI例2男17歲，大腿下段腫痛3個(gè)月，手術(shù)活檢骨肉瘤07.148骨腫瘤及腫瘤樣病變?cè)\斷分析的基本要點(diǎn)課件149骨腫瘤及腫瘤樣病變?cè)\斷分析的基本要點(diǎn)課件150采用快速梯度回波擾相的T1WI采用快速梯度回波擾相的T1WI151T2WI壓脂T2WI壓脂152骨腫瘤及腫瘤樣病變?cè)\斷分析的基本要點(diǎn)課件153骨腫瘤及腫瘤樣病變?cè)\斷分析的基本要點(diǎn)課件15407.10.1907.10.1915507.10.25第2次MRI07.10.25第2次MRI156磁共振數(shù)字減影磁共振數(shù)字減影157MR的DWI,ADC值1：21.9±3.12×10-4,100%2:19.5±1.65×10-4,89%3：13.4±0.92×10-4

，61%4：17.9±1.52×10-4

，81%DWI又叫MR的彌散加權(quán)成像，是利用水分子不同方向彌散運(yùn)動(dòng)的速度和范圍來診斷病變與非病變的理想方法，腫瘤組織由于核漿比例大，細(xì)胞結(jié)構(gòu)緊密，而使ADC值下降，ADC值越低，說明腫瘤組織越密實(shí)，自由水越少。MR的DWI,ADC值DWI又叫MR的彌散加權(quán)成像，是利158病變骨的血流灌注（PWI）又叫灌注加權(quán)成像，是利用團(tuán)注對(duì)比劑通過毛細(xì)血管網(wǎng)時(shí)，引起周圍組織局部磁場(chǎng)短暫變化所導(dǎo)致的磁共振信號(hào)強(qiáng)度變化的成像技術(shù)，一般運(yùn)用在腦組織較多，但近年來，已逐步運(yùn)用在全身組織器官。一般腫瘤組織。特別是惡性組織都有一共同特點(diǎn)，就是在動(dòng)脈期增強(qiáng)信號(hào)迅速抬高，然后下降或者緩慢下降，而良性組織則是緩慢抬升。病變骨的血流灌注159此患者在07.8.8磁共振中，懷疑股骨受侵犯血流灌注速度圖，6號(hào)興趣區(qū)的血流速度僅為4、5號(hào)的5%。此患者在07.8.8磁共振中，懷疑股骨受侵犯血流灌注160信號(hào)增強(qiáng)比率圖信號(hào)增強(qiáng)比率圖161時(shí)間增強(qiáng)曲線每8秒一單位時(shí)間增強(qiáng)曲線每8秒一單位162例3男性，60歲，八年前胃癌手術(shù)例3男性，60歲，八年前胃癌手術(shù)163骨腫瘤及腫瘤樣病變?cè)\斷分析的基本要點(diǎn)課件164最后手術(shù)診斷：骨膜下轉(zhuǎn)移瘤最后手術(shù)診斷：165例4女性，64歲，自感坐時(shí)有一包塊3年，活動(dòng)，有壓痛例4女性，64歲，自感坐時(shí)有一包塊3年，活動(dòng)，有壓痛166T2WI壓脂T2WI壓脂167T1WI，信號(hào)較高，有分層T1WI，信號(hào)較高，有分層168T2WI，壓脂，冠狀位T2WI，壓脂，冠狀位169完整切除囊腫完整切除囊腫170切開后見陳舊性出血。病理結(jié)果：坐骨結(jié)節(jié)囊腫合并出血切開后見陳舊性出血。171這些說明了MRI在顯示軟組織病變所體現(xiàn)出來的巨大優(yōu)勢(shì)，這也是CT及X線所不具備的。在高級(jí)功能應(yīng)用方面，則更是后兩者所無法比擬的，他們?cè)阼b別良惡性腫瘤方面有著廣闊的前景。因此對(duì)于骨腫瘤或腫瘤樣病變，在手術(shù)之前，X線、CT及MRI都要作為一般項(xiàng)目來檢查，相互補(bǔ)充，這樣有利于在術(shù)前進(jìn)行評(píng)估和正確診斷，提高診斷水平。這些說明了MRI在顯示軟組織病變所體現(xiàn)出來172骨腫瘤的診斷的依據(jù)主要是年齡、部位、骨的改變模式、骨膜反應(yīng)的模式及腫瘤的組織特征。如何準(zhǔn)確充分顯示骨的改變模式、骨膜反應(yīng)的模式及腫瘤的組織特征，就成為骨腫瘤影像診斷的重要課題，也是骨腫瘤影像診斷的最關(guān)鍵的一步。

X線片對(duì)細(xì)薄的骨膜反應(yīng)的顯示有明顯優(yōu)勢(shì)。對(duì)顯示大部分骨腫瘤造成的骨質(zhì)改變及大部分病灶內(nèi)的鈣化也能清晰顯示。CT能顯示任何部位的骨質(zhì)改變、病灶內(nèi)大小不一鈣化和軟組織腫塊。MRI能準(zhǔn)確顯示病灶范圍、軟組織腫塊、腫瘤與鄰近組織器官的關(guān)系及相應(yīng)骨髓水腫。三者相結(jié)合，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，有助于骨腫瘤的診斷。骨腫瘤的診斷的依據(jù)主要是年齡、部位、骨的改變模173謝謝！謝謝！174骨腫瘤及腫瘤樣病變?cè)\斷分析的基本要素及典型病例江西省腫瘤醫(yī)院王索宇骨腫瘤及腫瘤樣病變?cè)\斷分析的基本要素及典型病例江西省175年齡：

有些腫瘤好發(fā)于特定年齡組，因此患者年齡在診斷中很重要。如：

巨細(xì)胞瘤多數(shù)發(fā)生于生長(zhǎng)板愈合之后，20歲前很少發(fā)生。

單純性骨囊腫在骨成熟前幾乎只發(fā)生于長(zhǎng)骨。

動(dòng)脈瘤樣骨囊腫多見于20歲之前。

Langerhans肉芽腫多見于10歲前。

原發(fā)骨肉瘤好發(fā)于青少年。

骨髓瘤及轉(zhuǎn)移瘤一般發(fā)生于40～50歲以后。

年齡：

有些腫瘤好發(fā)于特定年齡組，因此患者年176部位：

一些腫瘤有好發(fā)于特定骨和特定部位的傾向:

巨細(xì)胞瘤好發(fā)于長(zhǎng)骨關(guān)節(jié)端緊靠關(guān)節(jié)面；

軟骨母細(xì)胞瘤好發(fā)于長(zhǎng)骨成熟前骨骺；

骨肉瘤好發(fā)于長(zhǎng)骨干骺部；

軟骨粘液纖維瘤好發(fā)于脛骨上段；

骨髓瘤發(fā)生于紅髓部位之中軸骨。

單純性骨囊腫位于長(zhǎng)骨中心位置；

動(dòng)脈瘤樣骨囊腫、軟骨粘液纖維瘤、非骨化性纖維瘤、巨細(xì)胞瘤多偏心生長(zhǎng)。

骨旁性骨肉瘤好發(fā)于股骨下段，靠近蟈窩處，30歲左右多見部位：

一些腫瘤有好發(fā)于特定骨和特定部位的傾向:

巨細(xì)胞瘤好177單發(fā)或多發(fā)：

一般為單發(fā)，多發(fā)者良性多見于骨軟骨瘤、內(nèi)生軟骨瘤、纖維異常增殖癥、Langerhans肉芽腫及血管瘤病等。惡性者見于骨髓瘤、轉(zhuǎn)移瘤及淋巴瘤。病灶邊緣：

這確定快速生長(zhǎng)或緩慢生長(zhǎng)很重要。

生長(zhǎng)慢的良性瘤邊緣銳利，常有薄的硬化邊，如骨囊腫、非骨化性纖維瘤等，如果不是菲薄邊而是很寬的逐漸過度到正常骨之硬化帶，這不是腫瘤而是炎癥的特征；

生長(zhǎng)稍快的良性瘤，邊緣清楚但無硬化，如巨細(xì)胞瘤、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫；

生長(zhǎng)快具侵襲性者，邊緣不清呈蟲蝕狀或滲透狀，這對(duì)惡性瘤有定性意義。單發(fā)或多發(fā)：

一般為單發(fā)，多發(fā)者良性多見于骨178骨腫瘤及腫瘤樣病變?cè)\斷分析的基本要點(diǎn)課件179骨腫瘤及腫瘤樣病變?cè)\斷分析的基本要點(diǎn)課件180骨樣骨瘤Langerhans肉芽腫骨樣骨瘤Langerhans肉芽腫181骨腫瘤及腫瘤樣病變?cè)\斷分析的基本要點(diǎn)課件182骨腫瘤及腫瘤樣病變?cè)\斷分析的基本要點(diǎn)課件183骨基質(zhì)類型：

骨基質(zhì)即腫瘤特征性的組織成分（包括類骨、骨、軟骨、粘液和膠原物質(zhì)等），X線通常只能顯示成骨與鈣化的軟骨。

成骨者，良性表現(xiàn)為有規(guī)則性和結(jié)構(gòu)性的骨小梁（骨紋理）;惡性表現(xiàn)為無結(jié)構(gòu)的絨毛、棉團(tuán)和云絮狀高密度影，稱為腫瘤骨，這是診斷骨肉瘤的重要依據(jù)。

軟骨鈣化則表現(xiàn)為爆米花、點(diǎn)狀、弧狀或小環(huán)狀鈣化，根據(jù)此表現(xiàn)可推斷為軟骨來源腫瘤。

囊腫X線表現(xiàn)為無結(jié)構(gòu)的透亮區(qū)（MRI可推斷其成分）。

骨纖維組織、其它細(xì)胞成分、無鈣化的軟骨X線也不能顯示。正常骨組織對(duì)腫瘤組織的破壞可出現(xiàn)修復(fù)反應(yīng)，這種修復(fù)硬化改變是反應(yīng)骨而不是腫瘤骨，二者意義不同。

骨基質(zhì)類型：

骨基質(zhì)即腫瘤特征性的組織成分（包括184良性軟骨鈣化良性軟骨鈣化185骨腫瘤及腫瘤樣病變?cè)\斷分析的基本要點(diǎn)課件186骨腫瘤及腫瘤樣病變?cè)\斷分析的基本要點(diǎn)課件187骨腫瘤及腫瘤樣病變?cè)\斷分析的基本要點(diǎn)課件188破壞類型：

骨破壞不僅是腫瘤細(xì)胞直接作用，也有腫瘤增大壓迫及正常破骨細(xì)胞破骨作用等綜合因素的后果。破壞類型可反映腫瘤生長(zhǎng)速度和方式，表現(xiàn)有地圖狀、蟲蝕狀和滲透狀幾種類型。

地圖狀為均勻一致破壞，邊清楚，是慢性生長(zhǎng)良性病變典型表現(xiàn)；

蟲蝕狀呈小的多發(fā)不規(guī)則葡萄狀；

滲透狀為不清楚細(xì)的斑點(diǎn)影。

后二者是生長(zhǎng)迅速具侵襲浸潤(rùn)性生長(zhǎng)特點(diǎn)的惡性征象。骨髓炎也可出現(xiàn)此征，要注意區(qū)別。

破壞類型：

骨破壞不僅是腫瘤細(xì)胞直接作用，也有腫189地圖樣破壞（良性瘤）地圖樣破壞（良性瘤）190蟲蝕狀、滲透狀破壞（惡性瘤）蟲蝕狀、滲透狀破壞（惡性瘤）191骨髓炎（滲透樣破壞）骨髓炎（滲透樣破壞）192Langerhans肉芽腫骨髓炎連續(xù)性骨膜反應(yīng)Langerhans肉芽腫193骨肉瘤斷續(xù)性骨膜反應(yīng)骨肉瘤斷續(xù)性骨膜反應(yīng)194放射性骨膜反應(yīng)尤文氏肉瘤放射性骨膜反應(yīng)尤文氏肉瘤195軟組織：

有軟組織腫塊幾乎恒定表明為侵襲性病變。

良性的軟骨母細(xì)胞瘤、巨細(xì)胞瘤、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫有時(shí)也可出現(xiàn)小的軟組織腫塊，然而大的軟組織塊可認(rèn)為是惡性瘤的重要標(biāo)志。

大的軟組織塊，卻只有小的骨破壞則表示骨質(zhì)是繼發(fā)受侵犯。

以上內(nèi)容是骨腫瘤診斷和鑒別診斷的重要素材，應(yīng)全面整體運(yùn)用，不可以偏概全，不能根據(jù)某1、2點(diǎn)便下判斷，只有綜合全面分析才可推導(dǎo)出正確結(jié)論。

軟組織：

有軟組織腫塊幾乎恒定表明為侵襲性病變。196良惡性腫瘤的鑒別

總結(jié)起來有以下7個(gè)方面：

1、生長(zhǎng)特性：良性往往為膨脹性生長(zhǎng)。惡性為侵襲浸潤(rùn)生長(zhǎng)。

2、病變邊界：良性邊界清楚，有或無硬化邊，骨皮質(zhì)變薄。惡性邊界不清呈蟲蝕狀、滲透狀，骨皮質(zhì)有侵蝕破壞。

3、內(nèi)部結(jié)構(gòu)：有成骨者，良性可見有規(guī)則性和結(jié)構(gòu)性骨小梁。惡性為無結(jié)構(gòu)之絨毛、棉團(tuán)或云絮狀高密度影（腫瘤骨）。有軟骨成分者，良性鈣化軟骨規(guī)則清晰，惡性表現(xiàn)為模糊、不規(guī)則。

4、骨膜反應(yīng)：良性一般無，有亦為連續(xù)性較光整。惡性為斷續(xù)性。

5、軟組織情況：良性少有軟組織塊。惡性常有軟組織塊，邊界不清，其內(nèi)可見腫瘤骨或軟骨。

6、生長(zhǎng)速度：良性慢（個(gè)別例外，動(dòng)脈瘤樣骨囊腫短期可發(fā)展很大）。惡性者快。

7、轉(zhuǎn)移：良性無。惡性轉(zhuǎn)移到肺或骨。

良惡性腫瘤的鑒別

總結(jié)起來有以下7個(gè)方面：

1、生長(zhǎng)197常見中心骨腫瘤位置常見中心骨腫瘤位置198骨腫瘤及腫瘤樣病變?cè)\斷分析的基本要點(diǎn)課件199常見偏心性骨腫瘤和腫瘤樣病變位置常見偏心性骨腫瘤和腫瘤樣病變位置200常見骨膜生長(zhǎng)的骨腫瘤常見骨膜生長(zhǎng)的骨腫瘤201未成年骨骨腫瘤生長(zhǎng)位置未成年骨骨腫瘤生長(zhǎng)位置202成年骨骨腫瘤生長(zhǎng)位置成年骨骨腫瘤生長(zhǎng)位置203椎體骨腫瘤生長(zhǎng)位置椎體骨腫瘤生長(zhǎng)位置204骨肉瘤

臨床癥狀

最早的為疼痛，活動(dòng)后疼痛加重，以夜間痛為重，患部包塊并進(jìn)行性增大，表面皮膚發(fā)熱，靜脈怒張。Ｘ線表現(xiàn)

有溶骨性破壞和成骨性破壞Codman三角和日光放射征鑒別診斷骨島——骨肉瘤的早期僅為干骺端局部密度增高；急性化膿性骨髓炎——有類似骨肉瘤的紅腫熱痛，破壞與增生并存，可有柯氏三角形成；病變范圍更廣，中性高。骨肉瘤205骨肉瘤（成骨型）骨肉瘤（成骨型）206骨肉瘤（溶骨型）骨肉瘤（溶骨型）207混合型骨肉瘤混合型骨肉瘤208

骨巨細(xì)胞瘤臨床癥狀：，好發(fā)20~40歲的成人，間歇性鈍痛，關(guān)節(jié)近端的軟組織腫脹，局部皮膚靜脈怒張，可并發(fā)病理性骨折。X線表現(xiàn)：多位于長(zhǎng)骨骨端，一般為單發(fā)、體積較大的溶骨性骨質(zhì)透亮區(qū)，多房，中心可見粗大的骨小梁，呈“皂泡樣”，包殼可完整或不完整，無硬化邊及骨膜反應(yīng)。鑒別診斷：動(dòng)脈瘤樣骨囊腫——明顯膨脹，向關(guān)節(jié)及骨皮質(zhì)方向生長(zhǎng)，與巨細(xì)胞瘤相似；但CT、MRI有液平面則考慮前者。骨巨細(xì)胞瘤209骨巨細(xì)胞瘤骨巨細(xì)胞瘤210骨腫瘤及腫瘤樣病變?cè)\斷分析的基本要點(diǎn)課件211骨巨細(xì)胞瘤骨巨細(xì)胞瘤212骨巨細(xì)胞瘤3級(jí)骨巨細(xì)胞瘤3級(jí)213骨腫瘤及腫瘤樣病變?cè)\斷分析的基本要點(diǎn)課件214骨腫瘤及腫瘤樣病變?cè)\斷分析的基本要點(diǎn)課件215骨腫瘤及腫瘤樣病變?cè)\斷分析的基本要點(diǎn)課件216骨腫瘤及腫瘤樣病變?cè)\斷分析的基本要點(diǎn)課件217骨腫瘤及腫瘤樣病變?cè)\斷分析的基本要點(diǎn)課件218離斷近段插入鋼管離斷近段插入鋼管21995%酒精進(jìn)行組織離體滅活，浸泡45分鐘95%酒精進(jìn)行組織離體滅活，浸泡45分鐘220骨腫瘤及腫瘤樣病變?cè)\斷分析的基本要點(diǎn)課件221少見部位的骨巨細(xì)胞瘤例1少見部位的骨巨細(xì)胞瘤例1222少見部位的骨巨細(xì)胞瘤例2少見部位的骨巨細(xì)胞瘤例2223骨腫瘤及腫瘤樣病變?cè)\斷分析的基本要點(diǎn)課件224腫瘤膨脹突破骨皮質(zhì)其內(nèi)蜂窩狀骨組織，見一些纖維及骨性分隔腫瘤膨脹突破骨皮質(zhì)其內(nèi)蜂窩狀骨組織，見一些纖維及骨性分隔225骨軟骨瘤臨床及其它：又稱外生骨疣，是指在骨的表面覆以軟骨帽的骨性突出物，該腫瘤的來源尚存爭(zhēng)議，多數(shù)認(rèn)為骨骺軟骨從骺板分離或骨膜軟骨內(nèi)化骨而成。占全部骨腫瘤的10~17%，20歲以前發(fā)現(xiàn)者占50~75%。單發(fā)者有11~20%轉(zhuǎn)化為軟骨肉瘤。X線表現(xiàn)：好發(fā)長(zhǎng)骨干骺端，有基底，或?qū)捇蛘?，有的有軟骨帽及軟骨鈣化；其內(nèi)骨紋理一般正常。骨軟骨瘤226骨軟骨瘤骨軟骨瘤227雙側(cè)骨軟骨瘤雙側(cè)骨軟骨瘤228家族性遺傳性多發(fā)骨軟骨瘤父親家族性遺傳性多發(fā)骨軟骨瘤父親229骨腫瘤及腫瘤樣病變?cè)\斷分析的基本要點(diǎn)課件230骨腫瘤及腫瘤樣病變?cè)\斷分析的基本要點(diǎn)課件231兒子兒子232骨腫瘤及腫瘤樣病變?cè)\斷分析的基本要點(diǎn)課件233家族性骨軟骨瘤族譜

肖信椿（去世）？

肖根鳳（女）肖名浩√肖名淮肖名治

肖肖肖肖肖肖肖肖肖肖君兵小根文秋武勇山娟明明平平平平平平平平√（女）（女）√√

家族性遺傳性多發(fā)骨軟骨瘤是一種先天性骨骼發(fā)育異常，并非骨腫瘤，有顯著的家族遺傳史，73%的病例經(jīng)父系遺傳，有報(bào)道說有4代以上的家族患病史。發(fā)病原因可能為：1.先天性胚胎缺陷；2.骨骺板的錯(cuò)置移位；3.從骨膜內(nèi)層的殘余幼稚細(xì)胞或化生而成的軟骨細(xì)胞畸形生長(zhǎng)而生成骨贅。易發(fā)生惡變。家族性骨軟骨瘤族譜234軟骨瘤臨床表現(xiàn)及其它：發(fā)生于髓腔的是叫內(nèi)生軟骨瘤，發(fā)生于骨皮質(zhì)及骨膜下的稱為外生軟骨瘤；多累及四肢短狀骨，一般無癥狀，單發(fā)和多發(fā)比率各占50%。多發(fā)內(nèi)生+骨骼畸形=Olier病，多發(fā)外生+軟組織血管瘤=Maffucci病X線表現(xiàn)：發(fā)生于指（趾）骨多表現(xiàn)為囊性膨脹性、偏心性生長(zhǎng)，皮質(zhì)受壓變薄，可有硬化邊，透亮區(qū)見斑點(diǎn)狀、環(huán)狀鈣化，無骨膜反應(yīng)。鑒別診斷：骨囊腫——多為長(zhǎng)管骨，沿長(zhǎng)軸生長(zhǎng)，無鈣化；巨細(xì)胞瘤——多見于長(zhǎng)骨骨骺閉合的骨端。軟骨瘤235內(nèi)生軟骨瘤（多發(fā)）內(nèi)生軟骨瘤（多發(fā)）236內(nèi)生軟骨瘤（單發(fā)）內(nèi)生軟骨瘤（單發(fā)）237

骨纖維異常增殖癥臨床表現(xiàn)與其它：又稱骨纖維結(jié)構(gòu)不良，分單骨型和多骨型，單骨占75%，多骨占25%；好發(fā)于青少年，10~30歲多見，可惡變；股骨、脛骨、頜骨以及肋骨好發(fā)，發(fā)生在負(fù)重骨的85%可伴發(fā)骨折。X線表現(xiàn)：多累及骨干及干骺端，骨膨脹變粗，骨皮質(zhì)變薄，無骨膜反應(yīng)，呈毛玻璃樣改變；當(dāng)囊狀破壞明顯時(shí)，邊緣見硬化。鑒別診斷：骨化性纖維瘤——有些學(xué)者認(rèn)為是骨纖維結(jié)構(gòu)不良，常累及頜骨。骨囊腫——中心型多，近干骺端多，膨脹更明顯，無毛玻璃樣改變。內(nèi)生軟骨瘤——多見四肢短狀骨，透亮區(qū)見點(diǎn)狀鈣化。非骨化性纖維瘤—多見干骺端，偏心性，周圍見增生硬化，但無骨化。骨纖維異常增殖癥238骨纖維異常增殖癥骨纖維異常增殖癥239骨纖維異常增殖癥骨纖維異常增殖癥240肋骨骨纖維異常增殖癥肋骨骨纖維異常增殖癥241骨腫瘤及腫瘤樣病變?cè)\斷分析的基本要點(diǎn)課件242骨腫瘤及腫瘤樣病變?cè)\斷分析的基本要點(diǎn)課件243骨腫瘤及腫瘤樣病變?cè)\斷分析的基本要點(diǎn)課件244軟骨粘液樣纖維瘤臨床表現(xiàn)及其它；特殊分化的良性軟骨性纖維瘤，過去稱為“粘液瘤”，易誤診軟骨肉瘤、粘液肉瘤。臨床癥狀輕，病程長(zhǎng)，11~30歲多見，占71%，好發(fā)長(zhǎng)骨干骺端和骨端，超過40%以上發(fā)生在脛骨上端，其次是股骨。X線表現(xiàn)：干骺端和骨端偏心性骨質(zhì)膨脹，多呈蜂窩狀，與長(zhǎng)軸方向一致，內(nèi)見粗細(xì)懸殊的骨小梁，周邊有骨質(zhì)硬化。鑒別診斷：巨細(xì)胞瘤——多發(fā)生于骨骺閉合的骨端，呈向心性生長(zhǎng)，無硬化邊。骨囊腫——多發(fā)生骨干中央，呈對(duì)稱性生長(zhǎng)。軟骨粘液樣纖維瘤245骨腫瘤及腫瘤樣病變?cè)\斷分析的基本要點(diǎn)課件246膨脹、骨小梁粗細(xì)不等膨脹、骨小梁粗細(xì)不等247雙氧水浸泡雙氧水浸泡248填充新骨片填充新骨片249填充新碎骨片填充新碎骨片250填充骨水泥填充骨水泥251骨腫瘤及腫瘤樣病變?cè)\斷分析的基本要點(diǎn)課件252男性，20歲，右脛骨上段腫痛2年余男性，20歲，右脛骨上段腫痛2年余253骨腫瘤及腫瘤樣病變?cè)\斷分析的基本要點(diǎn)課件254特殊部位的軟骨粘液樣纖維瘤特殊部位的軟骨粘液樣纖維瘤255非骨化性纖維瘤臨床表現(xiàn)及其它：現(xiàn)在對(duì)是否真正為骨腫瘤存在爭(zhēng)議；應(yīng)該是纖維骨皮質(zhì)缺增大損累及髓腔，引起臨床癥狀者為非骨化性纖維瘤。多見于四肢長(zhǎng)骨，脛骨股骨腓骨多見。常為偶爾發(fā)現(xiàn)。X線表現(xiàn)：常位于骨干一側(cè)皮質(zhì)下，多距離干骺端1~2cm處，透亮區(qū)，周圍常有薄層硬化帶。長(zhǎng)軸平行于骨干。無骨膜反應(yīng)。非骨化性纖維瘤256骨腫瘤及腫瘤樣病變?cè)\斷分析的基本要點(diǎn)課件257骨腫瘤及腫瘤樣病變?cè)\斷分析的基本要點(diǎn)課件258

骨化性纖維瘤臨床表現(xiàn)及其它：由纖維組織和骨組織構(gòu)成，約占良性骨腫瘤的4.38%，現(xiàn)在有學(xué)者認(rèn)為是纖維結(jié)構(gòu)不良的一種異型，但由于它在臨床過程中具有一定的侵襲性，不同于纖維結(jié)構(gòu)不良，所以有人就認(rèn)為是一種獨(dú)立的病變。好發(fā)11~30歲，最常累及頜骨（有資料約占55%），其次脛骨和顱骨。X線表現(xiàn)：腫瘤位于骨皮質(zhì)內(nèi)，X片呈偏心性橢圓形或不規(guī)則透亮區(qū)，周邊可見硬化邊。CT可見囊性骨內(nèi)破壞區(qū)，有的可見骨性間隔。鑒別診斷：顱面骨的骨纖維異常增殖癥——現(xiàn)在公認(rèn)的看法是由于原始間葉組織發(fā)育異常，骨內(nèi)正常骨組織被異常增生的纖維組織所代替。骨化性纖維259骨腫瘤及腫瘤樣病變?cè)\斷分析的基本要點(diǎn)課件260骨腫瘤及腫瘤樣病變?cè)\斷分析的基本要點(diǎn)課件261骨腫瘤及腫瘤樣病變?cè)\斷分析的基本要點(diǎn)課件262CT掃描離體手術(shù)標(biāo)本CT掃描離體手術(shù)標(biāo)本263

骨惡性纖維組織細(xì)胞瘤臨床表現(xiàn)及其它：起源成纖維細(xì)胞與組織細(xì)胞，發(fā)生骨骼者遠(yuǎn)少于軟組織，發(fā)病年齡廣泛，80%見于40~70歲，男女比例1.5：1，多見于股骨、脛骨和肱骨，也可繼發(fā)于骨梗死、內(nèi)生軟骨瘤和放療后病例。X線表現(xiàn)：表現(xiàn)為蟲蝕狀或彌漫性溶骨性破壞，破壞區(qū)域可達(dá)10cm，較少發(fā)生骨質(zhì)硬化、骨膜反應(yīng)和鈣化。鑒別診斷：骨纖維肉瘤——年齡、繼發(fā)改變、X線改變極其類似，但有的會(huì)出現(xiàn)死骨片，少部分出現(xiàn)骨膜反應(yīng)。骨惡性纖維組織細(xì)胞瘤264.例1，男性，50歲，膝關(guān)節(jié)外側(cè)腫痛半年余.例1，男性，50歲，膝關(guān)節(jié)外側(cè)腫痛半年余265骨腫瘤及腫瘤樣病變?cè)\斷分析的基本要點(diǎn)課件266骨腫瘤及腫瘤樣病變?cè)\斷分析的基本要點(diǎn)課件267例2，男性52歲，右近碗關(guān)節(jié)處腫痛8個(gè)月例2，男性52歲，右近碗關(guān)節(jié)處腫痛8個(gè)月268骨腫瘤及腫瘤樣病變?cè)\斷分析的基本要點(diǎn)課件269骨腫瘤及腫瘤樣病變?cè)\斷分析的基本要點(diǎn)課件270骨腫瘤及腫瘤樣病變?cè)\斷分析的基本要點(diǎn)課件271成骨母細(xì)胞瘤臨床表現(xiàn)及其它：又稱良性骨母細(xì)胞瘤。組織結(jié)構(gòu)像骨樣骨瘤，但腫瘤往往很大，無明顯反應(yīng)骨和瘤巢，病理上有時(shí)很難區(qū)分，只要直徑大于1.5cm就應(yīng)當(dāng)考慮前者。好發(fā)年齡10~20歲，占70%，多發(fā)生于脊柱橫突及棘突，其次是股骨。X線表現(xiàn)：呈膨脹性破壞，發(fā)生于長(zhǎng)骨的沿長(zhǎng)軸生長(zhǎng)，內(nèi)有斑點(diǎn)或條索狀骨化或鈣化。邊緣硬化明顯，少部分可有骨膜反應(yīng)。鑒別診斷：骨樣骨瘤——主要是看大小。骨巨細(xì)胞瘤——年齡較大，位于愈合的骨端。成骨母細(xì)胞瘤272例1，良性骨母細(xì)胞瘤例1，良性骨母細(xì)胞瘤273骨腫瘤及腫瘤樣病變?cè)\斷分析的基本要點(diǎn)課件274例2，良性骨母細(xì)胞瘤伴動(dòng)脈瘤樣骨囊腫例2，良性骨母細(xì)胞瘤伴動(dòng)脈瘤樣骨囊腫275骨腫瘤及腫瘤樣病變?cè)\斷分析的基本要點(diǎn)課件276骨腫瘤及腫瘤樣病變?cè)\斷分析的基本要點(diǎn)課件277術(shù)后植骨術(shù)后植骨278軟骨母細(xì)胞瘤伴動(dòng)脈瘤樣骨囊腫的病理描述：腫瘤由軟骨母細(xì)胞及多核巨細(xì)胞組成，軟骨母細(xì)胞中等大小，類圓形，胞漿較少，部分區(qū)域可見逐漸過渡為軟骨組織，可見鈣化。在大小不等的擴(kuò)張血管囊腔中，充滿血液，囊腔之間為纖維結(jié)蒂組織間隔。軟骨母細(xì)胞瘤伴動(dòng)脈瘤樣骨囊腫的病理描述：279動(dòng)脈瘤樣骨囊腫臨床及其它：分原發(fā)和繼發(fā)，原發(fā)指外傷后骨內(nèi)出血的一種反應(yīng)，繼發(fā)指原有骨病造成動(dòng)靜脈瘺引起血液動(dòng)力學(xué)改變而形成；本病常伴發(fā)骨囊腫、骨巨、骨母及非骨化纖維瘤。好發(fā)30歲以下，干骺端，或者脊柱附件。X線表現(xiàn)：多見長(zhǎng)骨干骺端，呈膨脹性、溶骨性破壞，無骨膜反應(yīng)，中間見一些殘留的骨小梁。鑒別診斷：骨巨細(xì)胞瘤——20~40歲，閉合的干骺端，更接近與骨性關(guān)節(jié)面，而動(dòng)脈瘤樣骨囊腫膨脹更明顯。骨囊腫——中心，溶骨性不明顯。動(dòng)脈瘤樣骨囊腫280發(fā)生于干骺端發(fā)生于干骺端281組織細(xì)胞增生癥臨床及其它：又稱網(wǎng)織內(nèi)皮增生癥或Langerhans細(xì)胞組織增生癥（LCH），有三型，Ⅰ型勒雪氏?。↙S），Ⅱ型為黃色瘤病（HSC），突眼、尿崩、骨損害為三大典型癥狀，6歲以下患病多見。Ⅲ型為嗜酸性細(xì)胞肉芽腫（EG），最常見，5~10歲發(fā)病最多，病程緩慢，預(yù)后良好，有自限自愈的修復(fù)過程，病變多局限于骨。X線表現(xiàn)：多累及股骨或者肱骨的干骺端，自髓腔向外開始?jí)浩绕茐墓瞧べ|(zhì)，皮質(zhì)變薄，內(nèi)緣見壓跡，病灶與長(zhǎng)軸平行，可有輕度硬化邊。組織細(xì)胞增生癥282例1

Langerhans肉芽腫（LCH）例1Langerhans肉芽腫（LCH）283骨腫瘤及腫瘤樣病變?cè)\斷分析的基本要點(diǎn)課件284例2

肱骨Langerhans肉芽腫（LCH）例2肱骨Langerhans肉芽腫（LCH）285例3顱骨

嗜酸性細(xì)胞肉芽腫（EG）例3顱骨286骨腫瘤及腫瘤樣病變?cè)\斷分析的基本要點(diǎn)課件287骨腫瘤及腫瘤樣病變?cè)\斷分析的基本要點(diǎn)課件288在臨床，本病診斷線索為出血性或脂溢性皮疹，活檢陽性率高，此病均以Langerhans系統(tǒng)的組織細(xì)胞在全身網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的廣泛或局部增殖和浸潤(rùn)為共同特點(diǎn)。以Langerhans細(xì)胞增生為主的為L(zhǎng)CH，以泡沫細(xì)胞增生為主為HSC，以嗜酸性粒細(xì)胞增生為主的為EG。明確診斷需免疫組化檢查：S-100蛋白（+），CDla抗原染色（+）或者電鏡下見Langerhans巨細(xì)胞質(zhì)內(nèi)的特異性Birbeck顆粒。在臨床，本病診斷線索為出血性或脂溢性皮疹，活檢陽性289骨髓瘤

臨床資料及其它：是漿細(xì)胞病的一種，是由于單克隆漿細(xì)胞異常增生，進(jìn)而出現(xiàn)單克隆免疫球蛋白或其多肽鏈亞單位合成異常增多的一組疾病。分多發(fā)及單發(fā)，74%發(fā)生于40歲以上，起源于紅骨髓，單發(fā)少見，多發(fā)為惡性。

X線表現(xiàn)：廣泛的骨質(zhì)破壞，顱骨穿鑿樣破壞，異型骨的蟲蝕樣破壞，四肢骨的大片溶骨性破壞。很少部分有硬化改變。

病理及其它：實(shí)驗(yàn)室檢查血漿球蛋白增高，白/球蛋白比例倒置，尿中出現(xiàn)本-周蛋白，血液圖片大量瘤性漿細(xì)胞。骨髓瘤290例1多發(fā)性骨髓瘤例1多發(fā)性骨髓瘤291例2例2292骨腫瘤及腫瘤樣病變?cè)\斷分析的基本要點(diǎn)課件293右鎖骨單發(fā)骨髓瘤右鎖骨單發(fā)骨髓瘤294骨腫瘤及腫瘤樣病變?cè)\斷分析的基本要點(diǎn)課件295離體標(biāo)本CT離體標(biāo)本CT296病變鎖骨膨脹性改變，腫瘤組織為魚肉狀病變鎖骨膨脹性改變，腫瘤組織為魚肉狀297骨囊腫臨床表現(xiàn)及其它：病因不明，有學(xué)說與外傷有關(guān)；好發(fā)于11~20歲，多見于股骨和肱骨近端，有統(tǒng)計(jì)，兩者相加高達(dá)90%。常發(fā)生骨折。X線表現(xiàn)：骨干或者干骺端的囊性膨脹性透亮區(qū)，中心發(fā)展，與長(zhǎng)軸平行，多房，中間見骨嵴。鑒別診斷：骨巨細(xì)胞瘤——偏心、橫向生長(zhǎng)以及年齡是鑒別要點(diǎn)。動(dòng)脈瘤樣骨囊腫——難以鑒別骨囊腫298骨腫瘤及腫瘤樣病變?cè)\斷分析的基本要點(diǎn)課件299男性，64歲，手背部腫脹1年余少見病例男性，64歲，手背部腫脹1年余少見病例300骨腫瘤及腫瘤樣病變?cè)\斷分析的基本要點(diǎn)課件301骨腫瘤及腫瘤樣病變?cè)\斷分析的基本要點(diǎn)課件302骨腫瘤及腫瘤樣病變?cè)\斷分析的基本要點(diǎn)課件303從髂前上棘取一長(zhǎng)條形骨，準(zhǔn)備替代病變手掌骨植入從髂前上棘取一長(zhǎng)條形骨，準(zhǔn)備替代病變手掌骨植入304骨腫瘤及腫瘤樣病變?cè)\斷分析的基本要點(diǎn)課件305骨腫瘤及腫瘤樣病變?cè)\斷分析的基本要點(diǎn)課件306病理診斷：纖維骨性假瘤又稱：軟組織假惡性骨性腫瘤、骨外局灶性非腫瘤性骨和軟骨形成、局限性骨化性肌炎、創(chuàng)傷性骨化性肌炎。是一種局灶性、自限性、修復(fù)性病變，由細(xì)胞豐富的反應(yīng)性纖維組織和骨構(gòu)成。其生長(zhǎng)迅速，細(xì)胞豐富并有異型性，分裂活躍，臨床上經(jīng)常懷疑為惡性病變，是一種典型的軟組織假肉瘤。病理診斷：纖維骨性假瘤307

骨化性肌炎臨床及其它：多發(fā)生于外傷或燒傷后，致軟組織出血、機(jī)化鈣化，以至于骨化，形成類似肉瘤樣改變。X線表現(xiàn)：可見淡薄的無定形鈣化影，鄰近骨出現(xiàn)骨膜反應(yīng)，CT可先于X線片顯示特征性的層狀鈣化。4~5個(gè)月以后，出現(xiàn)骨化，而典型的骨化灶，可見清晰的骨小梁結(jié)構(gòu)。鑒別診斷：一般有外傷或燒傷病史，主要與皮質(zhì)旁骨肉瘤、骨外軟骨瘤或肉瘤的鑒別。骨化性肌炎308男性，11歲，外傷近2年，多次活檢男性，11歲，外傷近2年，多次活檢309骨腫瘤及腫瘤樣病變?cè)\斷分析的基本要點(diǎn)課件310骨腫瘤及腫瘤樣病變?cè)\斷分析的基本要點(diǎn)課件311骨腫瘤及腫瘤樣病變?cè)\斷分析的基本要點(diǎn)課件312滑膜軟骨瘤?。覂?nèi)+囊外型）女5