子宮肌瘤病人術(shù)后的護(hù)理課件

子宮肌瘤外一科陳書婷子宮肌瘤1子宮肌瘤病因：不確切。與雌激素受體和雌二醇↑有關(guān)；與孕激素刺激肌瘤生長(zhǎng)有關(guān)；與細(xì)胞遺傳學(xué)有關(guān)。子宮肌瘤病因：不確切。2子宮肌瘤1.子宮肌瘤2.子宮內(nèi)膜癌3.子宮肉瘤子宮肌瘤1.子宮肌瘤3子宮肌瘤分類（與子宮肌壁關(guān)系）1.肌壁間肌瘤2.漿膜下肌瘤3.內(nèi)膜下肌瘤分類（所在部位）1宮體肌瘤2宮頸肌瘤子宮肌瘤分類（與子宮肌壁關(guān)系）4

肌瘤變性玻璃樣變囊性變紅色變?nèi)饬鲎冣}化病理及肌瘤變性

病理實(shí)質(zhì)性球結(jié)節(jié)，白色，呈漩渦狀鏡檢①肌瘤由皺紋狀排列的平滑肌纖維交叉組成。②細(xì)胞大小均勻，呈卵圓形或桿狀，核染色較深。

5子宮肌瘤_臨床表現(xiàn)癥狀:

月經(jīng)改變腹部包塊腹痛、腰酸、下腹墜脹壓迫癥狀白帶增多繼發(fā)性貧血不孕和流產(chǎn)子宮肌瘤_臨床表現(xiàn)癥狀:6子宮肌瘤_體征腹部捫及質(zhì)硬、不規(guī)則、結(jié)節(jié)狀塊物。漿膜下肌瘤——球狀物，可活動(dòng)粘膜下肌瘤——子宮均勻增大，有時(shí)宮口可見(jiàn)肌瘤或陰道內(nèi)見(jiàn)肌瘤肌壁間肌瘤——子宮增大，表面不規(guī)則、有突起。子宮肌瘤_體征腹部捫及質(zhì)硬、不規(guī)則、結(jié)節(jié)狀塊物。7子宮肌瘤_輔助檢查1.B超:了解肌瘤的大小數(shù)目、部位、有無(wú)變性。2.宮腔鏡檢查3.子宮輸卵管造影4.腹腔鏡檢查5.血、尿及白帶檢查6.CT檢查7.核磁共振檢查子宮肌瘤_輔助檢查1.B超:了解肌瘤的大小8鑒別診斷_妊娠子宮1.停經(jīng)史、早孕反應(yīng)、子宮隨月份增大，質(zhì)軟。2.子宮肌瘤無(wú)停經(jīng)史，有月經(jīng)改變，子宮增大，質(zhì)硬，表面不規(guī)則、有結(jié)節(jié)狀突起。3.輔助檢查:尿、血、HCG、B_US、多普勒檢查可確診。鑒別診斷_妊娠子宮1.停經(jīng)史、早孕反應(yīng)、子宮隨月份增大，質(zhì)軟9鑒別診斷_卵巢腫瘤1.一般無(wú)月經(jīng)改變，一般偏于一側(cè)，能與子宮分開。2.輔助檢查:BuS、腹腔鏡可確診。盆腔炎癥包塊有盆腔感染史邊界不清，與子宮鑒別診斷_卵巢腫瘤1.一般無(wú)月經(jīng)改變，一般偏于一側(cè)，能與子宮10鑒別診斷_子宮腺肌癥腺肌癥1.子宮腺肌癥子宮均勻增大。2.多數(shù)有繼發(fā)性痛經(jīng)，進(jìn)行性加重。3.子宮很少超過(guò)3月妊娠大小，經(jīng)期增大，經(jīng)后縮小。肌瘤子宮表面有局限性突起鑒別診斷_子宮腺肌癥腺肌癥1.子宮腺肌癥子宮均勻增大。11治療方法——保守治療

一、觀察：

根據(jù)患者的年齡、癥狀、肌瘤大小、生育情況及全身健康狀況等進(jìn)行全面考慮后再作決定。肌瘤小于妊娠8周，無(wú)明顯癥狀近絕經(jīng)期婦女子宮小于妊娠12周大小可暫時(shí)觀察。月經(jīng)正常，無(wú)壓迫癥狀者堅(jiān)持每3個(gè)月復(fù)查一次，一般在絕經(jīng)后肌瘤可逐漸萎縮。在隨訪期間發(fā)現(xiàn)肌瘤增大或癥狀明顯時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)治療。

治療方法——保守治療

一、觀察：

12治療方法——藥物治療適應(yīng)癥：1.

月經(jīng)量多的患者子宮增大約8周妊娠大小患者雄激素治療在診斷性刮宮排除子宮內(nèi)膜癌。雄激素可對(duì)抗雌激素，促使子宮內(nèi)膜萎縮，使子宮肌層及血管平滑肌收縮，減少出血量之作用。2.LHRHa用于小肌瘤(≤2個(gè)月妊娠子宮大小)

治療方法——藥物治療適應(yīng)癥：13治療方法-手術(shù)治療指征:長(zhǎng)期保守治療無(wú)效癥狀明顯，肌瘤較大手術(shù)治療合并貧血及生長(zhǎng)迅速者。

1.肌瘤剜除術(shù)，適于年輕并希望生育的患者。無(wú)論漿膜下、肌壁間，甚至粘膜下肌瘤均可經(jīng)腹剜除，保留子宮；脫出至陰道內(nèi)的帶蒂粘膜下肌瘤可經(jīng)陰道切除。

2.全子宮切除術(shù)，對(duì)年齡較大、癥狀明顯，無(wú)繼續(xù)生育要求的子宮肌瘤患者應(yīng)作全子宮切除術(shù)。年齡在50歲左右可保留一側(cè)正常卵巢以維持其內(nèi)分泌功能。治療方法-手術(shù)治療指征:14治療方法-手術(shù)治療手術(shù)治療-開腹治療治療方法-手術(shù)治療手術(shù)治療-開腹治療15治療方法-腹腔鏡治療治療方法-腹腔鏡治療16治療方法-介入治療介入治療新技術(shù)：是在腹股溝處局部麻醉，切開3～4毫米小口，在數(shù)字減影機(jī)的引導(dǎo)下，將聚乙烯醇微粒通過(guò)導(dǎo)管栓塞住子宮肌瘤供血?jiǎng)用}，使肌瘤營(yíng)養(yǎng)阻斷，瘤體變性、壞死、纖維化，最終使瘤體體積縮小，癥狀解除。治療方法-介入治療介入治療新技術(shù)：是在腹股溝處局部麻醉，切開17介入治療案例大慶市某鉆井公司38歲的陳女士，體檢中被查出患有多發(fā)子宮肌瘤，直徑最大13厘米，最小7厘米。她選擇在大慶油田總醫(yī)院接受“子宮肌瘤聚乙烯醇微粒動(dòng)脈栓塞術(shù)”，結(jié)果半年后肌瘤直徑已縮至2厘米以下，臨床癥狀基本消失。開展這項(xiàng)介入療法一年半，大慶油田總醫(yī)院介入放射科已為39例子宮肌瘤婦女解除了隱疾。此項(xiàng)介入治療新技術(shù)，是在腹股溝處局部麻醉，切開3～4毫米小口，在數(shù)字減影機(jī)的引導(dǎo)下，將聚乙烯醇微粒通過(guò)導(dǎo)管栓塞住子宮肌瘤供血?jiǎng)用}，使肌瘤營(yíng)養(yǎng)阻斷，瘤體變性、壞死、纖維化，最終使瘤體體積縮小，癥狀解除。優(yōu)點(diǎn)：與傳統(tǒng)開刀切除肌瘤、甚至摘除整個(gè)子宮的作法相比，該法創(chuàng)傷小，無(wú)大切口，并發(fā)癥少，住院時(shí)間短，不影響體內(nèi)激素水平，部分患者可保住生育功能。介入治療案例大慶市某鉆井公司38歲的陳女士，體檢中被查出患有18治療方法-BBT治療定義:BBT自凝刀技術(shù)是近年來(lái)國(guó)際上新研究出來(lái)的一種物理療法。方法:它是把一根細(xì)長(zhǎng)如毛衣線的射頻介入治療儀，在B超的連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察和引導(dǎo)下，經(jīng)陰道、宮頸準(zhǔn)確定位子宮肌瘤部位，以射頻(即高頻電磁波)為治療源，產(chǎn)生生物高熱效應(yīng)，使子宮肌瘤細(xì)胞脫水凝固，而后被機(jī)體自然吸收、排除，使子宮恢復(fù)正常功能。

治療方法-BBT治療定義:19子宮肌瘤-護(hù)理評(píng)估1.病史既往月經(jīng)史、生育史、用藥史、月經(jīng)周期、經(jīng)量、持續(xù)時(shí)間以及伴隨癥狀2.身體狀況:發(fā)現(xiàn)包塊時(shí)間、部位、質(zhì)地、生長(zhǎng)速度及癥狀時(shí)間的長(zhǎng)短。子宮肌瘤-護(hù)理評(píng)估1.病史20子宮肌瘤-護(hù)理評(píng)估3.輔助檢查：1）B超檢查2）宮腔鏡檢查3）子宮輸卵管造影4）腹腔鏡檢查→5)血尿檢查4.心理狀況子宮肌瘤-護(hù)理評(píng)估3.輔助檢查：21子宮肌瘤-護(hù)理診斷焦慮與擔(dān)心病情、手術(shù)、預(yù)后有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力與經(jīng)量過(guò)多，貧血有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與抵抗力降低、失血過(guò)多有關(guān)知識(shí)缺乏缺乏子宮肌瘤的了解及手術(shù)胡的保健知識(shí)。決策沖突對(duì)子宮肌瘤的治療方案無(wú)從決擇。潛在并發(fā)癥感染、貧血子宮肌瘤-護(hù)理診斷焦慮與擔(dān)心病情、手術(shù)、預(yù)后有關(guān)22子宮肌瘤-護(hù)理措施1.心理護(hù)理2.飲食護(hù)理3.病情觀察4.手術(shù)前后護(hù)理5.對(duì)癥護(hù)理6.預(yù)防感染7.健康教育子宮肌瘤-護(hù)理措施1.心理護(hù)理23子宮肌瘤-心理護(hù)理護(hù)理目標(biāo)：患者緊張焦慮減輕，能正確應(yīng)對(duì)手術(shù)過(guò)程護(hù)理措施:1.介紹病室工作人員、環(huán)境、病室制度，解除患者的陌生感。

2.講解疾病發(fā)生原因、變化、常用治療方法及各種方法的利弊，講解子宮肌瘤屬于良性腫瘤，通常不會(huì)惡變，讓患者對(duì)疾病的治療有正確的認(rèn)識(shí)，解除患者的顧慮。

3.介紹麻醉方式、手術(shù)過(guò)程及方法。

4.介紹手術(shù)恢復(fù)病例現(xiàn)身說(shuō)法，增強(qiáng)患者的治療信心。子24子宮肌瘤-飲食護(hù)理護(hù)理目標(biāo)：患者體質(zhì)增強(qiáng)，食欲增加，身體得到明顯恢復(fù)。護(hù)理措施:

1、飲食宜高蛋白，維生素豐富，多食瘦肉、雞肉、雞蛋、鵪鶉蛋、鯽魚、甲魚為宜。不食羊肉、蝦、蟹、鰻魚、咸魚、黑魚等發(fā)物。

2、飲食宜清淡，忌食辣椒、麻椒、生蔥、生蒜、白酒等刺激性食物及飲料。

3、禁食桂圓、紅棗、阿膠、蜂王漿等熱性、凝血性和含激素成分的食品。

4、多吃新鮮蔬菜、水果。如白菜、蘆筍、芹菜、菠菜、黃瓜、冬瓜、香菇、豆腐、海帶、紫菜、水果等。

子宮肌瘤-飲食護(hù)理護(hù)理目標(biāo)：患者體質(zhì)增強(qiáng)，食欲增加，身體得25子宮肌瘤-病情觀察

術(shù)前觀察：1.生命體征2.陰道流血3.患者精神狀態(tài)4.家屬支持狀態(tài)5.貧血等并發(fā)癥的觀察。術(shù)后觀察：1.生命體征2.陰道流血3.精神狀態(tài)和心理變化4引流尿管和傷口敷料情況.子宮肌瘤-病情觀察術(shù)前觀察：26子宮肌瘤-手術(shù)前護(hù)理手術(shù)前護(hù)理：護(hù)理評(píng)估：病史、輔助檢查——各種化驗(yàn)單及檢查結(jié)果心里護(hù)理:講解子宮的功能，說(shuō)明子宮全切術(shù)后對(duì)性生活無(wú)影響；不會(huì)男性化；告知不良情緒對(duì)手術(shù)的影響，多接觸，多巡視。指導(dǎo)家屬陪伴和安慰。飲食護(hù)理：全麻和硬膜外麻醉術(shù)前6小時(shí)禁飲水，8小時(shí)禁飲食子宮肌瘤-手術(shù)前護(hù)理手術(shù)前護(hù)理：27子宮肌瘤-手術(shù)前護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理：生命體征的觀察-四測(cè)q8h×3天。皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1天沐浴、更衣、剪指甲；備皮范圍：腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1天灌腸2次，或?yàn)a葉清腸，甘露醇清潔腸道。陰道準(zhǔn)備：子宮全切者術(shù)前3天消毒液（PP粉，碘伏液等）陰道抹洗，術(shù)日消毒后甲紫涂宮頸和穹窿部。藥物準(zhǔn)備：藥物試驗(yàn)健康教育：練習(xí)咳嗽和床上大小便子宮肌瘤-手術(shù)前護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理：生命體征的觀察-四測(cè)q8h×28子宮肌瘤病人術(shù)后的護(hù)理課件29子宮肌瘤-手術(shù)后護(hù)理搬動(dòng)：術(shù)后搬動(dòng)需平移，防管道脫落體位：去枕平臥，頭偏一側(cè)，防窒息。腰麻平臥12小時(shí)，硬膜外麻平臥6-8小時(shí)。第二天半臥位。生命體征的觀察：T,P,Rq15-30’×6h→q4-6h×1d→q12h×3d→qd.子宮肌瘤-手術(shù)后護(hù)理搬動(dòng)：術(shù)后搬動(dòng)需平移，防管道脫落30子宮肌瘤-手術(shù)后護(hù)理引流管的護(hù)理:觀察、記錄。24h-48h拔出。會(huì)陰護(hù)理：bid疼痛護(hù)理:有疼痛就給藥。子宮肌瘤-手術(shù)后護(hù)理引流管的護(hù)理:觀察、記錄。24h-4831子宮肌瘤-手術(shù)后護(hù)理腸道護(hù)理：腸功能2-3d恢復(fù)，術(shù)后6h流質(zhì)（牛奶、豆?jié){除外），肛門排氣后可普通飲食。傷口護(hù)理：密切觀察滲血、滲液，及傷口紅腫熱痛。子宮肌瘤-手術(shù)后護(hù)理腸道護(hù)理：腸功能2-3d恢復(fù)，術(shù)后6h32子宮肌瘤-術(shù)后對(duì)癥護(hù)理出血護(hù)理：分為腹部傷口出血和陰道出血。嚴(yán)密觀察；報(bào)告醫(yī)生；協(xié)助處理傷口。泌尿系統(tǒng)感染護(hù)理：尿液檢查；根據(jù)藥敏試驗(yàn)選藥；嚴(yán)格無(wú)菌操作；尿管護(hù)理bid,換尿袋qd,拔管前3d間斷放尿，多飲水。子宮肌瘤-術(shù)后對(duì)癥護(hù)理出血護(hù)理：分為腹部傷口出血和陰道出血33子宮肌瘤-術(shù)后對(duì)癥護(hù)理腸梗阻護(hù)理：密切觀察；禁食；腹部熱敷；胃腸減壓；補(bǔ)液或手術(shù)。傷口感染護(hù)理：密切觀察傷口滲血滲液，采血化驗(yàn)；監(jiān)測(cè)體溫；局部換藥熱敷、理療，配合醫(yī)生檢查、確診，局限后切開引流或二期縫合，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。子宮肌瘤-術(shù)后對(duì)癥護(hù)理腸梗阻護(hù)理：密切觀察；禁食；腹部熱敷34子宮肌瘤-預(yù)防感染1.增強(qiáng)機(jī)體免疫力2.注意個(gè)人衛(wèi)生3.保持會(huì)陰清潔4.嚴(yán)格無(wú)菌操作5.遵囑繼續(xù)服藥子宮肌瘤-預(yù)防感染1.增強(qiáng)機(jī)體免疫力35子宮肌瘤-休息與活動(dòng)1.子宮肌瘤病人出血較重者：在出血期間應(yīng)臥床休息，術(shù)后去枕平臥，頭偏向一側(cè)，腰麻后平臥12小時(shí)，硬膜外麻醉后平臥6小時(shí)，全麻后平臥至清醒。術(shù)后48小時(shí)把尿管后即可下床活動(dòng)。2.子宮全切術(shù)后：不宜過(guò)早下床活動(dòng)——床上多翻身——促進(jìn)腸蠕動(dòng)(不宜過(guò)早半臥位)；禁止用力大便。子宮肌瘤-休息與活動(dòng)1.子宮肌瘤病人出血較重者：36子宮肌瘤——用藥指導(dǎo)1.雄激素：原理：用以對(duì)抗雌激素——子宮內(nèi)膜萎縮——平滑肌收縮方法：甲基睪丸酮、丙酸睪丸酮每月總劑量不超過(guò)300mg.2.抗雌激素制劑：用于月經(jīng)明顯增多。方法：三苯氯胺。用后月經(jīng)明顯減少，肌瘤縮小，但停藥后肌瘤又增大。不良反應(yīng):出汗，潮熱，急躁，陰道干燥等不適，一般不需治療。子宮肌瘤——用藥指導(dǎo)1.雄激素：37子宮肌瘤——出院指導(dǎo)1.進(jìn)食高蛋白、高熱量、多維生素食物，多食粗纖維蔬菜、水果、蜂蜜保持大便通暢。2.注意休息子宮全切出院后全休3月，避免重體力勞動(dòng)6月。3.保持傷口清潔，15天傷口能完全愈合。若有紅腫、硬結(jié)或陰道流血及時(shí)檢查。4.嚴(yán)禁性生活3月，保持外陰清潔。5.出院一個(gè)月復(fù)查，不適隨診。6.遵囑繼續(xù)服藥。子宮肌瘤——出院指導(dǎo)1.進(jìn)食高蛋白、高熱量、多維生素食物，38謝謝！謝謝！39

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)40上班時(shí)間不能玩手機(jī)！做治療期間不能接打電話！子宮肌瘤病人術(shù)后的護(hù)理課件41子宮肌瘤病人術(shù)后的護(hù)理課件42護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意社會(huì)不滿意政府不滿意護(hù)士也不滿意護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意43優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會(huì)滿意政府滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意醫(yī)院滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)44“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款。“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款451、訪談院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)和內(nèi)涵知曉和落實(shí)情況。2、訪談醫(yī)護(hù)人員與患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意情況。1、訪談院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)46什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？堅(jiān)持“以病人為中心”，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？47優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士參與的一項(xiàng)工作。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科48優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護(hù)理分工模式，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，提升護(hù)士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)

是加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，讓患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵49FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護(hù)理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時(shí)在崗，24小時(shí)負(fù)責(zé)對(duì)患者而言：在住院期間有1-2名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)士而言：每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。50FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對(duì)患者而言：在住院50HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組負(fù)責(zé)一切護(hù)理工作體現(xiàn)護(hù)士分層次合作做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)護(hù)士協(xié)作意識(shí)強(qiáng)組里每個(gè)護(hù)士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護(hù)患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護(hù)士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時(shí)在崗，直接護(hù)理患者的時(shí)間有限要求護(hù)士能力均衡51HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組51如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識(shí)借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂(lè)觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對(duì)待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？522、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理?yè)Q位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理533、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：晨間護(hù)理時(shí)認(rèn)真做好病房整理，主動(dòng)和病人打招呼，讓病人對(duì)責(zé)任護(hù)士更加熟悉。晨間參加交接班，認(rèn)真聽取夜班護(hù)士及醫(yī)生的交班報(bào)告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無(wú)病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護(hù)理時(shí)要將溝通放在重要位置。按時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。按時(shí)測(cè)量生命體征，及時(shí)記錄。及時(shí)提出護(hù)理問(wèn)題，制定護(hù)理計(jì)劃。3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：54責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護(hù)士負(fù)責(zé)到底責(zé)任護(hù)士固定，服務(wù)時(shí)間固定護(hù)士與患者有效交流的時(shí)間較多責(zé)任護(hù)士可以做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)

8小時(shí)之外也由相對(duì)固定的護(hù)士負(fù)責(zé)與主管醫(yī)師的工作時(shí)間基本相符，便于溝通55責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：5555做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見(jiàn)虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，做到主動(dòng)介紹，釋義答問(wèn)、溝通到位；準(zhǔn)確、有效地實(shí)施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導(dǎo)，解決患者關(guān)切的問(wèn)題，提供全面、耐心、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見(jiàn)虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從56實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說(shuō)會(huì)說(shuō)協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式57優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對(duì)固定的白班制責(zé)任包干制，責(zé)任護(hù)士要充分了解所護(hù)理的病人優(yōu)點(diǎn)：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對(duì)固定的白班制58優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護(hù)理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應(yīng)的護(hù)理路徑4.規(guī)范各種手術(shù)護(hù)理流程5.梳理完善臨床護(hù)理規(guī)章制度6.使各項(xiàng)工作有章可循優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)專科疾59優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：

換液不用叫護(hù)理專人管熱情灑滿床四有，五心，六個(gè)一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛(ài)心，耐心，熱心，細(xì)心，責(zé)任心。六個(gè)一：一聲問(wèn)候，一個(gè)微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊(cè)，一張聯(lián)系卡。七聲：入院有問(wèn)候聲，巡視有稱呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤有道歉聲，配合操作有致謝聲，出院有歡送聲真正體現(xiàn)人性化服務(wù)。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：60優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。以患者為中心優(yōu)化工作流程。以護(hù)理程序?yàn)楣ぷ髦骶€，進(jìn)行相關(guān)表格設(shè)計(jì)。設(shè)計(jì)思路為護(hù)士評(píng)估患者護(hù)理需要，制定當(dāng)日護(hù)理工作計(jì)劃，按照患者實(shí)際需求，有計(jì)劃地、定時(shí)地落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施。護(hù)理記錄以打鉤形式為主，減少文字書寫。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。以患者為中心優(yōu)61優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理

晨間護(hù)理四部曲：一問(wèn)（問(wèn)候病人）二看（查看病情）三做（基礎(chǔ)護(hù)理）四教（健康宣教）優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理

晨間護(hù)理四部曲：62優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說(shuō)會(huì)說(shuō)

協(xié)調(diào)溝通用心用情健康教育在病人想問(wèn)之前；專業(yè)叮囑在病人不了解之前；可能出現(xiàn)的問(wèn)題解決在沒(méi)有出現(xiàn)之前輸液前溝通什么；發(fā)藥時(shí)溝通什么；掃床前溝通什么；檢查前溝通什么；勸走探視時(shí)怎么溝通；就事不能說(shuō)事把患者的事放在心上（答應(yīng)了-忘了-應(yīng)付）健康教育的切入點(diǎn)：1.某一種病2.某一項(xiàng)特殊的診療措施3.某種手術(shù)4.某一項(xiàng)檢查5.某一種特殊藥物6.某一項(xiàng)護(hù)理措施優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說(shuō)會(huì)說(shuō)

63一個(gè)關(guān)于中美護(hù)理工作時(shí)間分布的比較55%用于病人溝通病情看護(hù)美國(guó)護(hù)士工作時(shí)間分配15%用于病人溝通病人診療服務(wù)中國(guó)護(hù)士工作時(shí)間分配一個(gè)關(guān)于中美護(hù)理工作時(shí)間分布的比較55%用于病人溝通病情看護(hù)64優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感通過(guò)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程：使我們的護(hù)士在健康指導(dǎo)中傳授知識(shí)，在日常教育中展現(xiàn)自我，在護(hù)理操作中判斷病情，在專業(yè)護(hù)理中體現(xiàn)價(jià)值，得到患者的認(rèn)可，醫(yī)生的信任、領(lǐng)導(dǎo)的贊揚(yáng)、社會(huì)和政府的肯定，我們的護(hù)士也滿意了，護(hù)士的職業(yè)價(jià)值感提升了?！爸挥袧M意的護(hù)士才有滿意的病人”優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感通過(guò)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程：65優(yōu)點(diǎn)

包病人護(hù)理醫(yī)師滿意度病人滿意度66護(hù)士責(zé)任感護(hù)士?jī)r(jià)值感優(yōu)點(diǎn)包病人護(hù)理醫(yī)師滿意度病人滿意度66護(hù)士責(zé)任感護(hù)士?jī)r(jià)值66存在的問(wèn)題：1、護(hù)士對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的認(rèn)知度不高，從思想上不重視。2、護(hù)理人員配備不足。3、還習(xí)慣以前的功能制護(hù)理，覺(jué)得做完治療九完成了工作。4、溝通技巧欠缺。5、?？浦R(shí)掌握欠缺。6、晨晚間護(hù)理不到位。存在的問(wèn)題：67在以后的工作中，我們應(yīng)該做到：1、重視優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。2、夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理。3、加強(qiáng)病房巡視，變被動(dòng)為主動(dòng)，讓鈴聲減少。4、提高護(hù)患溝通技巧，使患者滿意。5、加強(qiáng)學(xué)習(xí)?？浦R(shí)，在做健康宣教的時(shí)候才能做到與患者及家屬有良好的溝通。6、讓患者記住責(zé)任護(hù)士的名字。在以后的工作中，我們應(yīng)該做到：68愉快工作幸福生活營(yíng)造良好的工作環(huán)境滿足個(gè)人職業(yè)發(fā)展愿望是提高員工幸福感的重要保障。我們要熱愛(ài)工作、關(guān)愛(ài)同事、不斷加強(qiáng)自我修養(yǎng)。以欣賞寬容之心對(duì)待同事家人以積極進(jìn)取之心對(duì)待工作學(xué)習(xí)以樂(lè)觀平和之心對(duì)待榮譽(yù)挫折以真誠(chéng)友善之心構(gòu)建和諧團(tuán)隊(duì)以感恩奉獻(xiàn)之心回報(bào)醫(yī)院社會(huì)愉快工作幸福生活營(yíng)造良好的工作環(huán)境69優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)患和諧以患者需求為工作導(dǎo)向提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是提高病人滿意度的根本舉措。時(shí)刻把病人放在心上，用真心、真情為病人服務(wù)。以熱情周到的服務(wù)帶給病人溫暖以認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度保障病人安全以嫻熟精湛的技術(shù)減輕病人的痛苦以耐心細(xì)致的護(hù)理保證病人的舒適以專業(yè)詳盡的宣教促進(jìn)病人康復(fù)優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)患和諧以患者需求為工作導(dǎo)向70在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，讓生活護(hù)理成為發(fā)現(xiàn)病情變化預(yù)防并發(fā)癥的良機(jī)，讓康復(fù)護(hù)理成為患者縮短病程的手段，讓護(hù)理工作回歸照顧的本質(zhì)和關(guān)愛(ài)的天性。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，讓我們?cè)谡疹欀械玫匠砷L(zhǎng)和成熟，讓我們?cè)谡疹欀械玫阶饑?yán)和尊重，讓我們?cè)谡疹欀畜w現(xiàn)價(jià)值和品質(zhì)。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，走別人沒(méi)有走過(guò)的路，看別人沒(méi)有看過(guò)的風(fēng)景。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，讓生活護(hù)理成為發(fā)現(xiàn)病情變化預(yù)防并發(fā)癥的71ThankYou!ThankYou!72子宮肌瘤外一科陳書婷子宮肌瘤73子宮肌瘤病因：不確切。與雌激素受體和雌二醇↑有關(guān)；與孕激素刺激肌瘤生長(zhǎng)有關(guān)；與細(xì)胞遺傳學(xué)有關(guān)。子宮肌瘤病因：不確切。74子宮肌瘤1.子宮肌瘤2.子宮內(nèi)膜癌3.子宮肉瘤子宮肌瘤1.子宮肌瘤75子宮肌瘤分類（與子宮肌壁關(guān)系）1.肌壁間肌瘤2.漿膜下肌瘤3.內(nèi)膜下肌瘤分類（所在部位）1宮體肌瘤2宮頸肌瘤子宮肌瘤分類（與子宮肌壁關(guān)系）76

肌瘤變性玻璃樣變囊性變紅色變?nèi)饬鲎冣}化病理及肌瘤變性

病理實(shí)質(zhì)性球結(jié)節(jié)，白色，呈漩渦狀鏡檢①肌瘤由皺紋狀排列的平滑肌纖維交叉組成。②細(xì)胞大小均勻，呈卵圓形或桿狀，核染色較深。

77子宮肌瘤_臨床表現(xiàn)癥狀:

月經(jīng)改變腹部包塊腹痛、腰酸、下腹墜脹壓迫癥狀白帶增多繼發(fā)性貧血不孕和流產(chǎn)子宮肌瘤_臨床表現(xiàn)癥狀:78子宮肌瘤_體征腹部捫及質(zhì)硬、不規(guī)則、結(jié)節(jié)狀塊物。漿膜下肌瘤——球狀物，可活動(dòng)粘膜下肌瘤——子宮均勻增大，有時(shí)宮口可見(jiàn)肌瘤或陰道內(nèi)見(jiàn)肌瘤肌壁間肌瘤——子宮增大，表面不規(guī)則、有突起。子宮肌瘤_體征腹部捫及質(zhì)硬、不規(guī)則、結(jié)節(jié)狀塊物。79子宮肌瘤_輔助檢查1.B超:了解肌瘤的大小數(shù)目、部位、有無(wú)變性。2.宮腔鏡檢查3.子宮輸卵管造影4.腹腔鏡檢查5.血、尿及白帶檢查6.CT檢查7.核磁共振檢查子宮肌瘤_輔助檢查1.B超:了解肌瘤的大小80鑒別診斷_妊娠子宮1.停經(jīng)史、早孕反應(yīng)、子宮隨月份增大，質(zhì)軟。2.子宮肌瘤無(wú)停經(jīng)史，有月經(jīng)改變，子宮增大，質(zhì)硬，表面不規(guī)則、有結(jié)節(jié)狀突起。3.輔助檢查:尿、血、HCG、B_US、多普勒檢查可確診。鑒別診斷_妊娠子宮1.停經(jīng)史、早孕反應(yīng)、子宮隨月份增大，質(zhì)軟81鑒別診斷_卵巢腫瘤1.一般無(wú)月經(jīng)改變，一般偏于一側(cè)，能與子宮分開。2.輔助檢查:BuS、腹腔鏡可確診。盆腔炎癥包塊有盆腔感染史邊界不清，與子宮鑒別診斷_卵巢腫瘤1.一般無(wú)月經(jīng)改變，一般偏于一側(cè)，能與子宮82鑒別診斷_子宮腺肌癥腺肌癥1.子宮腺肌癥子宮均勻增大。2.多數(shù)有繼發(fā)性痛經(jīng)，進(jìn)行性加重。3.子宮很少超過(guò)3月妊娠大小，經(jīng)期增大，經(jīng)后縮小。肌瘤子宮表面有局限性突起鑒別診斷_子宮腺肌癥腺肌癥1.子宮腺肌癥子宮均勻增大。83治療方法——保守治療

一、觀察：

根據(jù)患者的年齡、癥狀、肌瘤大小、生育情況及全身健康狀況等進(jìn)行全面考慮后再作決定。肌瘤小于妊娠8周，無(wú)明顯癥狀近絕經(jīng)期婦女子宮小于妊娠12周大小可暫時(shí)觀察。月經(jīng)正常，無(wú)壓迫癥狀者堅(jiān)持每3個(gè)月復(fù)查一次，一般在絕經(jīng)后肌瘤可逐漸萎縮。在隨訪期間發(fā)現(xiàn)肌瘤增大或癥狀明顯時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)治療。

治療方法——保守治療

一、觀察：

84治療方法——藥物治療適應(yīng)癥：1.

月經(jīng)量多的患者子宮增大約8周妊娠大小患者雄激素治療在診斷性刮宮排除子宮內(nèi)膜癌。雄激素可對(duì)抗雌激素，促使子宮內(nèi)膜萎縮，使子宮肌層及血管平滑肌收縮，減少出血量之作用。2.LHRHa用于小肌瘤(≤2個(gè)月妊娠子宮大小)

治療方法——藥物治療適應(yīng)癥：85治療方法-手術(shù)治療指征:長(zhǎng)期保守治療無(wú)效癥狀明顯，肌瘤較大手術(shù)治療合并貧血及生長(zhǎng)迅速者。

1.肌瘤剜除術(shù)，適于年輕并希望生育的患者。無(wú)論漿膜下、肌壁間，甚至粘膜下肌瘤均可經(jīng)腹剜除，保留子宮；脫出至陰道內(nèi)的帶蒂粘膜下肌瘤可經(jīng)陰道切除。

2.全子宮切除術(shù)，對(duì)年齡較大、癥狀明顯，無(wú)繼續(xù)生育要求的子宮肌瘤患者應(yīng)作全子宮切除術(shù)。年齡在50歲左右可保留一側(cè)正常卵巢以維持其內(nèi)分泌功能。治療方法-手術(shù)治療指征:86治療方法-手術(shù)治療手術(shù)治療-開腹治療治療方法-手術(shù)治療手術(shù)治療-開腹治療87治療方法-腹腔鏡治療治療方法-腹腔鏡治療88治療方法-介入治療介入治療新技術(shù)：是在腹股溝處局部麻醉，切開3～4毫米小口，在數(shù)字減影機(jī)的引導(dǎo)下，將聚乙烯醇微粒通過(guò)導(dǎo)管栓塞住子宮肌瘤供血?jiǎng)用}，使肌瘤營(yíng)養(yǎng)阻斷，瘤體變性、壞死、纖維化，最終使瘤體體積縮小，癥狀解除。治療方法-介入治療介入治療新技術(shù)：是在腹股溝處局部麻醉，切開89介入治療案例大慶市某鉆井公司38歲的陳女士，體檢中被查出患有多發(fā)子宮肌瘤，直徑最大13厘米，最小7厘米。她選擇在大慶油田總醫(yī)院接受“子宮肌瘤聚乙烯醇微粒動(dòng)脈栓塞術(shù)”，結(jié)果半年后肌瘤直徑已縮至2厘米以下，臨床癥狀基本消失。開展這項(xiàng)介入療法一年半，大慶油田總醫(yī)院介入放射科已為39例子宮肌瘤婦女解除了隱疾。此項(xiàng)介入治療新技術(shù)，是在腹股溝處局部麻醉，切開3～4毫米小口，在數(shù)字減影機(jī)的引導(dǎo)下，將聚乙烯醇微粒通過(guò)導(dǎo)管栓塞住子宮肌瘤供血?jiǎng)用}，使肌瘤營(yíng)養(yǎng)阻斷，瘤體變性、壞死、纖維化，最終使瘤體體積縮小，癥狀解除。優(yōu)點(diǎn)：與傳統(tǒng)開刀切除肌瘤、甚至摘除整個(gè)子宮的作法相比，該法創(chuàng)傷小，無(wú)大切口，并發(fā)癥少，住院時(shí)間短，不影響體內(nèi)激素水平，部分患者可保住生育功能。介入治療案例大慶市某鉆井公司38歲的陳女士，體檢中被查出患有90治療方法-BBT治療定義:BBT自凝刀技術(shù)是近年來(lái)國(guó)際上新研究出來(lái)的一種物理療法。方法:它是把一根細(xì)長(zhǎng)如毛衣線的射頻介入治療儀，在B超的連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察和引導(dǎo)下，經(jīng)陰道、宮頸準(zhǔn)確定位子宮肌瘤部位，以射頻(即高頻電磁波)為治療源，產(chǎn)生生物高熱效應(yīng)，使子宮肌瘤細(xì)胞脫水凝固，而后被機(jī)體自然吸收、排除，使子宮恢復(fù)正常功能。

治療方法-BBT治療定義:91子宮肌瘤-護(hù)理評(píng)估1.病史既往月經(jīng)史、生育史、用藥史、月經(jīng)周期、經(jīng)量、持續(xù)時(shí)間以及伴隨癥狀2.身體狀況:發(fā)現(xiàn)包塊時(shí)間、部位、質(zhì)地、生長(zhǎng)速度及癥狀時(shí)間的長(zhǎng)短。子宮肌瘤-護(hù)理評(píng)估1.病史92子宮肌瘤-護(hù)理評(píng)估3.輔助檢查：1）B超檢查2）宮腔鏡檢查3）子宮輸卵管造影4）腹腔鏡檢查→5)血尿檢查4.心理狀況子宮肌瘤-護(hù)理評(píng)估3.輔助檢查：93子宮肌瘤-護(hù)理診斷焦慮與擔(dān)心病情、手術(shù)、預(yù)后有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力與經(jīng)量過(guò)多，貧血有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與抵抗力降低、失血過(guò)多有關(guān)知識(shí)缺乏缺乏子宮肌瘤的了解及手術(shù)胡的保健知識(shí)。決策沖突對(duì)子宮肌瘤的治療方案無(wú)從決擇。潛在并發(fā)癥感染、貧血子宮肌瘤-護(hù)理診斷焦慮與擔(dān)心病情、手術(shù)、預(yù)后有關(guān)94子宮肌瘤-護(hù)理措施1.心理護(hù)理2.飲食護(hù)理3.病情觀察4.手術(shù)前后護(hù)理5.對(duì)癥護(hù)理6.預(yù)防感染7.健康教育子宮肌瘤-護(hù)理措施1.心理護(hù)理95子宮肌瘤-心理護(hù)理護(hù)理目標(biāo)：患者緊張焦慮減輕，能正確應(yīng)對(duì)手術(shù)過(guò)程護(hù)理措施:1.介紹病室工作人員、環(huán)境、病室制度，解除患者的陌生感。

2.講解疾病發(fā)生原因、變化、常用治療方法及各種方法的利弊，講解子宮肌瘤屬于良性腫瘤，通常不會(huì)惡變，讓患者對(duì)疾病的治療有正確的認(rèn)識(shí)，解除患者的顧慮。

3.介紹麻醉方式、手術(shù)過(guò)程及方法。

4.介紹手術(shù)恢復(fù)病例現(xiàn)身說(shuō)法，增強(qiáng)患者的治療信心。子96子宮肌瘤-飲食護(hù)理護(hù)理目標(biāo)：患者體質(zhì)增強(qiáng)，食欲增加，身體得到明顯恢復(fù)。護(hù)理措施:

1、飲食宜高蛋白，維生素豐富，多食瘦肉、雞肉、雞蛋、鵪鶉蛋、鯽魚、甲魚為宜。不食羊肉、蝦、蟹、鰻魚、咸魚、黑魚等發(fā)物。

2、飲食宜清淡，忌食辣椒、麻椒、生蔥、生蒜、白酒等刺激性食物及飲料。

3、禁食桂圓、紅棗、阿膠、蜂王漿等熱性、凝血性和含激素成分的食品。

4、多吃新鮮蔬菜、水果。如白菜、蘆筍、芹菜、菠菜、黃瓜、冬瓜、香菇、豆腐、海帶、紫菜、水果等。

子宮肌瘤-飲食護(hù)理護(hù)理目標(biāo)：患者體質(zhì)增強(qiáng)，食欲增加，身體得97子宮肌瘤-病情觀察

術(shù)前觀察：1.生命體征2.陰道流血3.患者精神狀態(tài)4.家屬支持狀態(tài)5.貧血等并發(fā)癥的觀察。術(shù)后觀察：1.生命體征2.陰道流血3.精神狀態(tài)和心理變化4引流尿管和傷口敷料情況.子宮肌瘤-病情觀察術(shù)前觀察：98子宮肌瘤-手術(shù)前護(hù)理手術(shù)前護(hù)理：護(hù)理評(píng)估：病史、輔助檢查——各種化驗(yàn)單及檢查結(jié)果心里護(hù)理:講解子宮的功能，說(shuō)明子宮全切術(shù)后對(duì)性生活無(wú)影響；不會(huì)男性化；告知不良情緒對(duì)手術(shù)的影響，多接觸，多巡視。指導(dǎo)家屬陪伴和安慰。飲食護(hù)理：全麻和硬膜外麻醉術(shù)前6小時(shí)禁飲水，8小時(shí)禁飲食子宮肌瘤-手術(shù)前護(hù)理手術(shù)前護(hù)理：99子宮肌瘤-手術(shù)前護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理：生命體征的觀察-四測(cè)q8h×3天。皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1天沐浴、更衣、剪指甲；備皮范圍：腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1天灌腸2次，或?yàn)a葉清腸，甘露醇清潔腸道。陰道準(zhǔn)備：子宮全切者術(shù)前3天消毒液（PP粉，碘伏液等）陰道抹洗，術(shù)日消毒后甲紫涂宮頸和穹窿部。藥物準(zhǔn)備：藥物試驗(yàn)健康教育：練習(xí)咳嗽和床上大小便子宮肌瘤-手術(shù)前護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理：生命體征的觀察-四測(cè)q8h×100子宮肌瘤病人術(shù)后的護(hù)理課件101子宮肌瘤-手術(shù)后護(hù)理搬動(dòng)：術(shù)后搬動(dòng)需平移，防管道脫落體位：去枕平臥，頭偏一側(cè)，防窒息。腰麻平臥12小時(shí)，硬膜外麻平臥6-8小時(shí)。第二天半臥位。生命體征的觀察：T,P,Rq15-30’×6h→q4-6h×1d→q12h×3d→qd.子宮肌瘤-手術(shù)后護(hù)理搬動(dòng)：術(shù)后搬動(dòng)需平移，防管道脫落102子宮肌瘤-手術(shù)后護(hù)理引流管的護(hù)理:觀察、記錄。24h-48h拔出。會(huì)陰護(hù)理：bid疼痛護(hù)理:有疼痛就給藥。子宮肌瘤-手術(shù)后護(hù)理引流管的護(hù)理:觀察、記錄。24h-48103子宮肌瘤-手術(shù)后護(hù)理腸道護(hù)理：腸功能2-3d恢復(fù)，術(shù)后6h流質(zhì)（牛奶、豆?jié){除外），肛門排氣后可普通飲食。傷口護(hù)理：密切觀察滲血、滲液，及傷口紅腫熱痛。子宮肌瘤-手術(shù)后護(hù)理腸道護(hù)理：腸功能2-3d恢復(fù)，術(shù)后6h104子宮肌瘤-術(shù)后對(duì)癥護(hù)理出血護(hù)理：分為腹部傷口出血和陰道出血。嚴(yán)密觀察；報(bào)告醫(yī)生；協(xié)助處理傷口。泌尿系統(tǒng)感染護(hù)理：尿液檢查；根據(jù)藥敏試驗(yàn)選藥；嚴(yán)格無(wú)菌操作；尿管護(hù)理bid,換尿袋qd,拔管前3d間斷放尿，多飲水。子宮肌瘤-術(shù)后對(duì)癥護(hù)理出血護(hù)理：分為腹部傷口出血和陰道出血105子宮肌瘤-術(shù)后對(duì)癥護(hù)理腸梗阻護(hù)理：密切觀察；禁食；腹部熱敷；胃腸減壓；補(bǔ)液或手術(shù)。傷口感染護(hù)理：密切觀察傷口滲血滲液，采血化驗(yàn)；監(jiān)測(cè)體溫；局部換藥熱敷、理療，配合醫(yī)生檢查、確診，局限后切開引流或二期縫合，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。子宮肌瘤-術(shù)后對(duì)癥護(hù)理腸梗阻護(hù)理：密切觀察；禁食；腹部熱敷106子宮肌瘤-預(yù)防感染1.增強(qiáng)機(jī)體免疫力2.注意個(gè)人衛(wèi)生3.保持會(huì)陰清潔4.嚴(yán)格無(wú)菌操作5.遵囑繼續(xù)服藥子宮肌瘤-預(yù)防感染1.增強(qiáng)機(jī)體免疫力107子宮肌瘤-休息與活動(dòng)1.子宮肌瘤病人出血較重者：在出血期間應(yīng)臥床休息，術(shù)后去枕平臥，頭偏向一側(cè)，腰麻后平臥12小時(shí)，硬膜外麻醉后平臥6小時(shí)，全麻后平臥至清醒。術(shù)后48小時(shí)把尿管后即可下床活動(dòng)。2.子宮全切術(shù)后：不宜過(guò)早下床活動(dòng)——床上多翻身——促進(jìn)腸蠕動(dòng)(不宜過(guò)早半臥位)；禁止用力大便。子宮肌瘤-休息與活動(dòng)1.子宮肌瘤病人出血較重者：108子宮肌瘤——用藥指導(dǎo)1.雄激素：原理：用以對(duì)抗雌激素——子宮內(nèi)膜萎縮——平滑肌收縮方法：甲基睪丸酮、丙酸睪丸酮每月總劑量不超過(guò)300mg.2.抗雌激素制劑：用于月經(jīng)明顯增多。方法：三苯氯胺。用后月經(jīng)明顯減少，肌瘤縮小，但停藥后肌瘤又增大。不良反應(yīng):出汗，潮熱，急躁，陰道干燥等不適，一般不需治療。子宮肌瘤——用藥指導(dǎo)1.雄激素：109子宮肌瘤——出院指導(dǎo)1.進(jìn)食高蛋白、高熱量、多維生素食物，多食粗纖維蔬菜、水果、蜂蜜保持大便通暢。2.注意休息子宮全切出院后全休3月，避免重體力勞動(dòng)6月。3.保持傷口清潔，15天傷口能完全愈合。若有紅腫、硬結(jié)或陰道流血及時(shí)檢查。4.嚴(yán)禁性生活3月，保持外陰清潔。5.出院一個(gè)月復(fù)查，不適隨診。6.遵囑繼續(xù)服藥。子宮肌瘤——出院指導(dǎo)1.進(jìn)食高蛋白、高熱量、多維生素食物，110謝謝！謝謝！111

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)112上班時(shí)間不能玩手機(jī)！做治療期間不能接打電話！子宮肌瘤病人術(shù)后的護(hù)理課件113子宮肌瘤病人術(shù)后的護(hù)理課件114護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意社會(huì)不滿意政府不滿意護(hù)士也不滿意護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意115優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會(huì)滿意政府滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意醫(yī)院滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)116“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款。“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款1171、訪談院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)和內(nèi)涵知曉和落實(shí)情況。2、訪談醫(yī)護(hù)人員與患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意情況。1、訪談院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)118什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？堅(jiān)持“以病人為中心”，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？119優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士參與的一項(xiàng)工作。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科120優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護(hù)理分工模式，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，提升護(hù)士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)

是加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，讓患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵121FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護(hù)理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時(shí)在崗，24小時(shí)負(fù)責(zé)對(duì)患者而言：在住院期間有1-2名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)士而言：每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。122FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對(duì)患者而言：在住院122HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組負(fù)責(zé)一切護(hù)理工作體現(xiàn)護(hù)士分層次合作做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)護(hù)士協(xié)作意識(shí)強(qiáng)組里每個(gè)護(hù)士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護(hù)患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護(hù)士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時(shí)在崗，直接護(hù)理患者的時(shí)間有限要求護(hù)士能力均衡123HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組123如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識(shí)借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂(lè)觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對(duì)待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？1242、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理?yè)Q位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理1253、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：晨間護(hù)理時(shí)認(rèn)真做好病房整理，主動(dòng)和病人打招呼，讓病人對(duì)責(zé)任護(hù)士更加熟悉。晨間參加交接班，認(rèn)真聽取夜班護(hù)士及醫(yī)生的交班報(bào)告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無(wú)病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護(hù)理時(shí)要將溝通放在重要位置。按時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。按時(shí)測(cè)量生命體征，及時(shí)記錄。及時(shí)提出護(hù)理問(wèn)題，制定護(hù)理計(jì)劃。3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：126責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護(hù)士負(fù)責(zé)到底責(zé)任護(hù)士固定，服務(wù)時(shí)間固定護(hù)士與患者有效交流的時(shí)間較多責(zé)任護(hù)士可以做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)

8小時(shí)之外也由相對(duì)固定的護(hù)士負(fù)責(zé)與主管醫(yī)師的工作時(shí)間基本相符，便于溝通127責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：55127做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見(jiàn)虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，做到主動(dòng)介紹，釋義答問(wèn)、溝通到位；準(zhǔn)確、有效地實(shí)施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導(dǎo)，解決患者關(guān)切的問(wèn)題，提供全面、耐心、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見(jiàn)虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從128實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說(shuō)會(huì)說(shuō)協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式129優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對(duì)固定的白班制責(zé)任包干制，責(zé)任護(hù)士要充分了解所護(hù)理的病人優(yōu)點(diǎn)：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對(duì)固定的白班制130優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護(hù)理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應(yīng)的護(hù)理路徑4.規(guī)范各種手術(shù)護(hù)理流程5.梳理完善臨床護(hù)理規(guī)章制度6.使各項(xiàng)工作有章可循優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)?？萍?31優(yōu)質(zhì)護(hù)理