前列腺增生的術(shù)前術(shù)后護(hù)理

關(guān)于前列腺增生的術(shù)前術(shù)后護(hù)理第一頁，共二十頁，2022年，8月28日疾病相關(guān)知識(shí)前列腺分為圍繞尿道的腺體和外周腺體兩部分。良性前列腺增生（BPH）簡(jiǎn)稱前列腺增生，俗稱前列腺肥大，是男性老人常見病。實(shí)際是前列腺細(xì)胞增生導(dǎo)致泌尿系梗阻而出的一系列臨床表現(xiàn)及病理生理改變。男性自35歲以后前列腺可有不同程度的增生，50歲以后出現(xiàn)臨床癥狀。第二頁，共二十頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)1、尿頻尿急：早期癥狀最突出的是尿頻尿急，以夜間最突出。發(fā)生尿頻的原因系由于膀胱頸部充血，殘余尿中輕度感染，刺激膀胱頸部所致。尿急多由膀胱炎癥引起。

2、排尿困難：開始表現(xiàn)為排尿等待及排尿無力，繼而尿流變細(xì)、中斷，甚至出現(xiàn)尿潴留。

3、尿失禁：常為晚期癥狀，最易發(fā)生在患者入睡時(shí)，由于盆底肌肉松弛而出現(xiàn)尿失禁。增大的腺體一方面造成排尿困難，但另一方干擾了膀胱口括約機(jī)制，也可以發(fā)生尿失禁。第三頁，共二十頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)4、血尿：主要由膀胱炎癥及合并結(jié)石時(shí)出現(xiàn)。常為鏡下血尿，如果為腺體表面的血管擴(kuò)張破裂時(shí)可引起肉眼血尿。出血量大，且發(fā)生尿道內(nèi)血塊堵塞可致急性尿潴留。

5、急性尿潴留：前列腺增生癥中60%的病例可出現(xiàn)。在受寒、運(yùn)動(dòng)劇烈、飲酒或食入刺激性強(qiáng)的食物后未能及時(shí)排尿，引起肥大的腺體及膀胱頸部充血、水腫而產(chǎn)生尿潴留。第四頁，共二十頁，2022年，8月28日治療1.藥物治療對(duì)輕癥患者可采取藥物治療，應(yīng)用5-α還原酶抑制劑和α1受體阻滯劑等，可改善排尿困難及尿路刺激癥狀。另外一些植物制劑如普適泰等也可起到治療效果。2.手術(shù)治療。目前經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）是治療良性前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)。一些一般情況較差的患者也可采取恥骨上膀胱造瘺術(shù)來解除下尿路梗阻。第五頁，共二十頁，2022年，8月28日第六頁，共二十頁，2022年，8月28日術(shù)前護(hù)理第七頁，共二十頁，2022年，8月28日一、術(shù)前評(píng)估1.健康史及相關(guān)因素：了解患者吸煙、飲食、飲酒和性生活等情況；病人平時(shí)飲水習(xí)慣，是否有足夠的液體攝入和尿量。注意評(píng)估病人排尿困難程度及夜尿次數(shù)，有無尿潴留情況，有無血尿及尿量刺激癥狀；是否有定時(shí)排尿或憋尿的習(xí)慣；有無并發(fā)疝、痔、脫肛等情況。注意有無高血壓及糖尿病病史以及相關(guān)疾病的家族史。第八頁，共二十頁，2022年，8月28日一、術(shù)前評(píng)估2.身體狀況（1）局部：前列腺是否增大，表面是否光滑、質(zhì)地如何。（2）全身：有無合并感染征象；注意重要臟器功能及營養(yǎng)狀況，以評(píng)估病人對(duì)手術(shù)的耐受性。（3）輔助檢查：根據(jù)直腸指診、B超和尿流動(dòng)力學(xué)檢查判斷前列腺大小和尿路梗阻程度。第九頁，共二十頁，2022年，8月28日一、術(shù)前評(píng)估3.心理和社會(huì)支持狀況：前列腺增生世一種癥狀進(jìn)行性加重的疾病。尿頻，特別是夜尿增多將嚴(yán)重影響病人的休息與睡眠；排尿困難甚至尿潴留、血尿等癥狀可造成病人肉體上的痛苦及較大的精神壓力；留置到你哥哥又給患者帶來很多生活上的不便；病人希望能盡快得到治療及希望護(hù)士能給予更多的照顧，幫助其解決手術(shù)前后生理及心理的問題。因此，應(yīng)了解病人及家屬對(duì)擬采取的治療方法、對(duì)手術(shù)及可能導(dǎo)致并發(fā)癥的認(rèn)知程度、家庭經(jīng)濟(jì)承受能力，以提供相應(yīng)的心理支持。第十頁，共二十頁，2022年，8月28日二、保持尿液排出通暢：

1、觀察排尿情況：注意排尿次數(shù)和特點(diǎn)，特別是夜尿次數(shù)。為保證病人的休息和減輕焦慮心情，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安眠藥物。2、避免繼續(xù)尿潴留發(fā)生：鼓勵(lì)病人多飲水，勤排尿。多攝入粗纖維食物，忌飲酒及辛辣刺激食物，以防便秘。3、及時(shí)引流尿液：殘余尿量多或有尿潴留致腎功能不全者，及時(shí)留置導(dǎo)尿管引流尿液，改善膀胱逼尿肌和腎功能。第十一頁，共二十頁，2022年，8月28日二、保持尿液排出通暢：4、做好留置導(dǎo)尿管或恥骨上膀胱造瘺病人的護(hù)理。術(shù)前帶有尿管的病人，應(yīng)保證持續(xù)引流通暢，并做好尿道口的護(hù)理。留置導(dǎo)尿管時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)病人攝取足夠水分稀釋尿液以減少感染及導(dǎo)尿管阻塞的機(jī)會(huì)。第十二頁，共二十頁，2022年，8月28日術(shù)后護(hù)理第十三頁，共二十頁，2022年，8月28日一、電切綜合癥的預(yù)防與護(hù)理行TURP的病人因術(shù)中大量的沖洗液被吸收可致血容量急劇增加，出現(xiàn)吸濕性低鈉血癥，病人可在幾小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)煩躁、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫、腦水腫、心力衰竭等，稱為TUR綜合癥。應(yīng)加強(qiáng)觀察，一旦出現(xiàn)，遵醫(yī)囑給予利尿劑、脫水劑，減慢輸液速度，對(duì)癥處理。第十四頁，共二十頁，2022年，8月28日二、緩解疼痛前列腺術(shù)后病人可因逼尿肌不穩(wěn)定、導(dǎo)管刺激、血塊堵塞沖洗管等原因引起膀胱痙攣，導(dǎo)致陣發(fā)性劇痛。術(shù)后留置硬膜外麻醉導(dǎo)管者，按需定時(shí)注射小劑量嗎啡有良好效果；也可口服硝苯地平、丙胺太林、地西泮或用維拉帕米家人生理鹽水內(nèi)重新膀胱。第十五頁，共二十頁，2022年，8月28日三、出血的護(hù)理1、保證入量：鼓勵(lì)術(shù)后病人多飲水，保證足夠尿量。2、做好膀胱沖洗護(hù)理：沖洗速度可根據(jù)尿色而定，色深則快、色淺則慢。隨沖洗持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)血尿鹽水逐漸變淺；若尿色深紅或逐漸加深，說明有活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師處理。確保沖洗及引流管道通暢，若引流不暢應(yīng)及時(shí)作高壓沖洗抽吸血塊，以免造成膀胱充盈、痙攣而加重出血。3、加強(qiáng)觀察。指導(dǎo)病人在術(shù)后一直，逐漸離床獲得；避免增加腹內(nèi)壓的因素，禁止灌腸或肛管排氣，以免造成前列腺創(chuàng)面出血。第十六頁，共二十頁，2022年，8月28日四、膀胱痙攣的護(hù)理1.觀察導(dǎo)尿管引流情況，保持導(dǎo)尿管引流通暢，防止組織碎塊及血凝塊堵塞導(dǎo)尿管，若發(fā)現(xiàn)導(dǎo)尿管堵塞可用注射器抽吸生理鹽水沖通。2.減少膀胱沖洗液的冷刺激，改變膀胱沖洗液溫度，一般35oC左右即可，溫度過高可能誘發(fā)創(chuàng)面出血。3.囑患者避免用力排便、排尿，以避免引起膀胱逼尿肌痙攣。4.遵醫(yī)囑及時(shí)給予解痙藥物，最大程度的緩解、控制膀胱痙攣的發(fā)生。第十七頁，共二十頁，2022年，8月28日五、尿頻、尿失禁的護(hù)理為減輕拔管后出現(xiàn)的尿失禁或尿頻現(xiàn)象，一般在術(shù)后第2-3天囑病人練習(xí)收縮腹肌、臀肌及肛門括約肌；也可輔以針灸或理療等。尿失禁或尿頻現(xiàn)象一般在術(shù)后1-2周內(nèi)可緩解。第十八頁，共二十頁，2022年，8月28日六、術(shù)后健康教育1.預(yù)防出血：術(shù)后3月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，如跑步、騎自行車、性生活等，防止繼發(fā)性出血。2.排尿功能訓(xùn)練：若有溢尿現(xiàn)象，病人應(yīng)有意識(shí)地經(jīng)常鍛煉肛提肌，以盡快恢復(fù)尿道括約肌功能。3.自我觀察：TURP術(shù)后右可能發(fā)生尿道狹窄。術(shù)后若尿線逐漸變細(xì)，甚至出血排尿困難，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查和處理。右狹窄者定期性尿道擴(kuò)張。附睪炎常在術(shù)后1-4周發(fā)生，若出現(xiàn)陰