除顫儀操作流程

定義:通過電擊心臟終止房顫、房撲、室上性心動過速、室撲、室顫等快速性心律失常恢復(fù)正常竇性心律的一種有效方法。包括電復(fù)律和電除顫。第一頁，共16頁。第二頁，共16頁。適應(yīng)征心房顫動①房顫持續(xù)時間1年以內(nèi)。②快速房顫藥物控制不滿意，有明顯不適癥狀；③原發(fā)病經(jīng)治療或手術(shù)后仍有房顫持續(xù)者，如甲亢基本得到控制后，心臟手術(shù)后；④預(yù)激綜合征合并快速房顫。心房撲動：非陣發(fā)房撲電復(fù)律比藥物治療效果好，安全性高，轉(zhuǎn)復(fù)成功率高，常作為首選方法。室上性心動過速：一般在迷走神經(jīng)刺激方法和藥物治療無效或心動過速持續(xù)，引起血流動力學(xué)紊亂。室性心動過速：一旦出現(xiàn)血流動力學(xué)障礙或心絞痛，或在急性心肌梗死等緊急情況下宜及早進(jìn)行電復(fù)律。風(fēng)心二尖瓣狹窄在瓣膜分離或置換術(shù)后仍有房顫者，一般主張在術(shù)后3個月后再作電復(fù)律。因為手術(shù)創(chuàng)傷的恢復(fù)程度、擴(kuò)大的左心房縮小的程度都可影響電復(fù)律療效。第三頁，共16頁。禁忌癥緩慢心律失常，包括病態(tài)竇房結(jié)綜合癥。洋地黃過量引起的心律失常(除室顫外)。伴有高度或完全性傳導(dǎo)阻滯的房顫、房撲、房速。嚴(yán)重的低血鉀暫不宜作電復(fù)律。左房巨大，心房顫動持續(xù)一年以上，長期心室率不快者。非陣發(fā)性交界性心動過速、加速性室性自主心律。第四頁，共16頁。第五頁，共16頁。第六頁，共16頁。第七頁，共16頁。第八頁，共16頁。第九頁，共16頁。(二)操作流程操作者準(zhǔn)備：著裝規(guī)范評估：患者病情、意識、心電圖波形、檢測電極連接情況患者準(zhǔn)備：平臥，松解衣領(lǐng)，暴露胸部，取下義齒，去除金屬飾物及導(dǎo)電物用物準(zhǔn)備：除顫儀（帶電極板）、導(dǎo)電糊、心電監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)線、接線板（必要時）、急救藥品

準(zhǔn)備第十頁，共16頁。除顫確認(rèn)患者發(fā)生心律失常（心室顫動、心室撲動）開機(jī)，選擇非同步除顫方式同時取下兩個電極板，確認(rèn)電極板與除顫儀連接均勻涂擦導(dǎo)電糊成人:單相：200J→300J→360J選擇能量:

雙相：150J→150J→200J兒童：2～4J/Kg充電：按充電鍵或按電極板上的充電按鈕，至屏幕顯示充電完成電極板正確安放位置：一個電極板置于心底部，即右鎖骨中線第2肋間；另一個電極板置于心尖部，即左腋中線第5肋間除顫電擊：胸骨電極板上的病人接觸指示器顯示接觸良好，同時按下兩個電極板上的“除顫電擊”按鈕，進(jìn)行除顫第十一頁，共16頁。第十二頁，共16頁。觀察心電圖變化，如原有心律失常持續(xù)出現(xiàn)，立即重復(fù)上述步驟，再次除顫。呼吸、心律、血壓電極板接觸部位的皮膚情況第十三頁，共16頁。整理操作完畢，關(guān)機(jī)清潔皮膚，協(xié)助患者取舒適體位監(jiān)測心率、心律、血壓整理床單位整理用物，清潔擦拭除顫儀洗手，記錄第十四頁，共16頁。注意事項必須在患者無知覺時進(jìn)行除顫。涂擦導(dǎo)電糊時，避免兩個電極板相互摩擦涂擦導(dǎo)電糊，涂擦應(yīng)均勻,防止灼傷皮膚。保持皮膚清潔干燥，避免在皮膚表面形成放電通路，防止灼傷皮膚。安有永久性起搏器或ICD的患者，電極板放置位置應(yīng)避開起搏器或ICD植入部位至少10cm。除顫時，操作者及周圍人員不要接觸患者或接觸連接患者的物品，尤其金屬物品。除顫儀默認(rèn)的除顫方式為非同步除顫，需同步除顫時按SYNCON/OFF鍵，如心房顫動、心房撲動、室性心動過速、室上性心動過速。除顫儀用后應(yīng)保持清潔，擦掉