胸腰椎骨折病人的護理(張煥君)講解課件

胸腰椎骨折病人的護理ICU張煥君

胸腰椎骨折病人的護理ICU張煥君

脊柱胸腰部是由12個胸椎、5個腰椎組成，每個椎骨分為椎體、椎弓、椎弓根；自胸椎到腰椎椎體逐漸增大，椎體大小與其負重量成正比。胸椎的關(guān)節(jié)突與腰椎不同，胸椎椎間關(guān)節(jié)面呈冠狀位，而腰椎間關(guān)節(jié)面呈矢狀位，故腰椎極易引起外傷性脫位，腰椎橫突常因肌肉突然收縮而骨折。

脊柱解剖脊柱解剖支持人體傳導(dǎo)負荷運動維持穩(wěn)定保護脊髓的功能脊柱功能支持人體脊柱功能脊柱功能六個自由度的靈活運動左右側(cè)彎屈伸運動左右旋轉(zhuǎn)脊柱功能六個自由度的靈活運動左右側(cè)彎屈伸運動左右旋轉(zhuǎn)脊椎結(jié)構(gòu)椎體椎弓根椎板上關(guān)節(jié)突棘突橫突椎孔脊椎結(jié)構(gòu)椎體椎弓根椎板上關(guān)節(jié)突棘突橫突椎孔胸椎椎體-T1到T12體積遞增椎弓根

–

直徑小椎板

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垂直

“疊瓦”排列棘突

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長，重疊，突出向下椎間孔

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大，降低神經(jīng)受壓風險胸椎椎體-T1到T12體積遞增椎弓根–直徑小椎板

胸椎胸椎腰椎椎體-

L1-L5體積遞增椎弓根–

比胸椎長和寬，橢圓形棘突–

水平，方形橫突–

比胸椎小椎孔–

大得能夠容納馬尾和神經(jīng)根椎間孔–

大，但神經(jīng)根受壓風險增加腰椎椎體-L1-L5體積遞增椎弓根–比胸椎長和寬

腰椎腰椎

連接連接一、病因病機1、間接暴力所致占絕大多數(shù)，以高處墜落、足臀部著地而產(chǎn)生屈曲型損傷多見，亦可因彎腰工作重物打擊背、肩部，使脊柱突然屈曲而致傷。2、直接暴力所致胸腰椎損傷較少見，多為工傷或交通事故直接撞擊胸腰部或因彈擊傷。3、肌肉拉力，系因肌肉突然收縮而致的橫突骨折或棘突撕脫性骨折。4、病理性骨折等。一、病因病機1、間接暴力所致占絕大多數(shù)，以高處墜落、足臀部著

胸腰椎骨折的分類單純性楔形壓縮性骨折穩(wěn)定性爆裂型骨折不穩(wěn)定性爆裂型骨折Chance骨折屈曲－牽拉型骨折脊柱骨折－脫位胸腰椎骨折的分類單純性楔形壓縮性骨折

胸腰椎骨折的分類單純性楔形壓縮性骨折：前柱損傷；穩(wěn)定性好；暴力來自X軸的旋轉(zhuǎn)，多為高空墜落胸腰椎骨折的分類單純性楔形壓縮性骨折：前柱損傷；穩(wěn)

胸腰椎骨折的分類穩(wěn)定性爆裂型骨折前柱和中柱的損傷；穩(wěn)定性可；暴力來自Y軸的軸向壓縮；可以有脊髓的損傷胸腰椎骨折的分類穩(wěn)定性爆裂型骨折前柱和

胸腰椎骨折的分類不穩(wěn)定性爆破型骨折：前、中、后柱同時損傷，暴力來Y自軸的軸向壓縮，可合并旋轉(zhuǎn)。脊柱不穩(wěn)定，有神經(jīng)癥狀。胸腰椎骨折的分類不穩(wěn)定性爆破型骨折：前、中胸腰椎骨折的分類Chance骨折：為椎體水平撕裂性損傷。也屬不穩(wěn)定骨折，臨床較少見。胸腰椎骨折的分類Chance骨折：為椎體水平撕裂性損傷。也屬胸腰椎骨折的分類屈曲－牽拉型損傷：前柱因壓縮而損傷，中后柱因牽拉而損傷。所由韌帶都有撕裂，不穩(wěn)定及脊髓損傷。胸腰椎骨折的分類屈曲－牽拉型損傷：前柱因壓縮而損傷，中后柱因胸腰椎骨折的分類脊柱骨折－脫位：暴力來自Y軸，三個柱均毀于剪力。脊髓損傷嚴重。多伴有關(guān)節(jié)交鎖。胸腰椎骨折的分類脊柱骨折－脫位：暴力來自Y軸，三個柱均毀于剪三、臨床表現(xiàn)、檢查、診斷1、嚴重傷病史。2、局部疼痛、程度多劇烈且不能站立，翻身困難，搬動時病人常感疼痛增劇。3、骨折部位均有明顯壓痛及叩擊痛。4、腰背部活動受限，肌肉痙攣。5、腹脹、腹痛，多系腹膜血腫刺激植物神經(jīng)所致。6、神經(jīng)癥狀，胸腰椎損傷時可能同時損傷脊髓和馬尾，主要癥狀是損傷平面以下的感覺、運動和膀胱、直腸功能均出現(xiàn)不同程度障礙。三、臨床表現(xiàn)、檢查、診斷1、嚴重傷病史。三、臨床表現(xiàn)、檢查、診斷檢查脊柱時應(yīng)充分暴露、兩側(cè)對比，有無局部腫脹、疼痛、畸形等。并應(yīng)詳細檢查有無脊髓及馬尾神經(jīng)損傷影響學檢查有助于明確診斷，確定部位、類型和移位情況。X線片首選；CT了解椎體的骨折情況；MRI檢查脊髓損傷及血腫；三、臨床表現(xiàn)、檢查、診斷檢查脊柱時應(yīng)充分暴露、兩側(cè)對比，有無CT、磁共振對于椎間盤突出的位置、移位方向、大小顯示清晰，使醫(yī)生清楚了解到脊髓是否受壓及受壓的情況CT、磁共振

脊髓損傷評估脊髓損傷受傷平面以下感覺、運動、反射喪失。脊髓圓椎損傷第一腰椎骨折造成。會陰部皮膚鞍狀感覺缺失，括約肌功能喪失，大小便失禁，性功能障礙馬尾神經(jīng)損傷第二腰椎以下骨折脫位引起馬尾神經(jīng)損傷，受傷平面以下發(fā)生弛緩性癱瘓。脊髓損傷評估脊髓損傷四、護理----入院時護理急救搬運原則應(yīng)防止脊髓再損傷，防止牽拉及旋轉(zhuǎn)可用平托法及滾動法四、護理----入院時護理急救搬運原則應(yīng)防止脊髓再損傷，防止四、護理----入院時護理平臥硬板床，指導(dǎo)患者嚴禁坐起，嚴禁下床行走，避免加重損傷。一般評估生命體征，合并傷評估。?？圃u估感覺、肌力評估遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的治療與護理告知患者軸線翻身的重要性及正確的翻身方法并發(fā)癥觀察與護理四、護理----入院時護理平臥硬板床，指導(dǎo)患者嚴禁坐起，嚴禁肌力分級0無肌肉收縮。1有肌肉收縮，但無關(guān)節(jié)運動。2有關(guān)節(jié)運動，只能平移，不能克服重力抬離床面。3肢體能克服重力抬離床面，但不能對抗阻力。4肢體能克服重力抬離床面，能對抗較弱的阻力。5正常肌力。肌力分級0無肌肉收縮。四、護理----非手術(shù)治療的護理1、臥位護理⑴胸腰椎單純性壓縮性骨折患者住院后應(yīng)臥硬板床，頭部不用枕，以保持脊柱平直，防止發(fā)生畸形或進一步損傷。⑵在患者受傷椎體下墊以適當高度的軟墊，以維持腰部正常生理曲度。最佳墊枕高度為10~15cm。⑶始終保持骨折椎體局部呈過伸位，以整復(fù)和矯正椎體壓縮性骨折畸形。⑷墊枕表面保持柔軟、平整、干燥，以防壓傷皮膚。⑸患者堅持日夜墊枕，療程不少于6周。鼓勵病人以堅強毅力戰(zhàn)勝疾病。⑹在治療過程中護理人員要嚴密觀察患者雙下肢感覺、運動情況，如有變化及時匯報處理。⑺患者不能堅持需翻身時，給予正確指導(dǎo)并協(xié)助。囑患者挺胸直腰繃緊背部肌肉形成自然內(nèi)固定，一人扶托患者肩部、髖部，另一人扶托髖部及雙下肢，保持軀干上下一致，同時向?qū)?cè)翻，側(cè)臥時軀體前后要用被褥或枕墊等物夾持。⑻仰臥排便時適當加高墊枕同時妥善放置便器，避免加重病情。四、護理----非手術(shù)治療的護理1、臥位護理四、護理----非手術(shù)治療的護理2、胸椎骨折病人，注意觀察呼吸情況，呼吸深淺度，左右胸廓是否對稱等，床旁備好胸腔閉式引流裝置。3、飲食護理⑴多食清淡、高營養(yǎng)、易消化、富含纖維素食物，多飲水。⑵腰椎骨折病人易發(fā)生頑固性腹脹、囑病人忌食辛辣、油膩及易產(chǎn)氣的食物，如牛奶、甜食等。4、呼吸訓練⑴指導(dǎo)病人進行深呼吸訓練，特別對胸腰椎骨折行前路手術(shù)者尤為重要。⑵指導(dǎo)病人吹氣球或吹水泡，反復(fù)練習，增強病人的呼吸功能和肺活量。⑶向病人講明吸煙的危害，嚴禁吸煙，為手術(shù)做好充分準備。四、護理----非手術(shù)治療的護理2、胸椎骨折病人，注意觀察呼四、護理----圍手術(shù)期護理1、術(shù)前一般護理⑴備血，備皮，清潔術(shù)野區(qū)皮膚，備好胸帶或腹帶。⑵做好術(shù)前檢查，除三大常規(guī)外還包括：心、肺、腎功能檢查及胸部X線或CT檢查。⑶術(shù)前1日清潔灌腸，術(shù)晨禁食水。四、護理----圍手術(shù)期護理1、術(shù)前一般護理四、護理----圍手術(shù)期護理2、術(shù)后常規(guī)護理⑴按硬膜外麻醉或腰麻后護理。⑵嚴密觀察病情變化，按醫(yī)囑要求監(jiān)測生命體征，對開胸的手術(shù)者，行心電監(jiān)護2~3日，重點監(jiān)護病人的呼吸情況和血氧飽和度情況，給病人持續(xù)低流量吸氧，確保病人的血氧飽和度≥95%穩(wěn)定2~3日，可停止吸氧，仍需要觀察呼吸的頻率和深度的變化。⑶體位：去枕平臥6小時，手術(shù)當日盡量減少翻動病人，以利于壓迫止血，有條件者將病人放置于智能按摩床上，或臀部墊氣墊、水墊。翻身時要軸向翻動，保持肩、髖在同一平面。胸腰椎骨折開胸手術(shù)者將床頭抬高15°~20°，采取45°小角度翻身，保持脊柱的穩(wěn)定性。四、護理----圍手術(shù)期護理2、術(shù)后常規(guī)護理四、護理----圍手術(shù)期護理⑷引流管護理：病人術(shù)畢返回病房，應(yīng)妥善安置、固定好各條引流管，特別是胸腔引流管，注意保持引流管通暢，不定時擠壓引流管，防止引流管堵塞，特別注意病人翻身時引流管的位置，保證其不打折，不受壓，注意觀察引流液顏色、性質(zhì)、液量，當短時間內(nèi)有大量血性液或大量無色液引出時，提示可能有活動性出血或腦脊液漏，應(yīng)立即報告醫(yī)生，采取有效措施。⑸神經(jīng)功能的觀察：病人麻醉恢復(fù)后，檢查其雙下肢的感覺和運動功能，并牽拉導(dǎo)尿管檢查膀胱功能，每班檢查2次，連續(xù)檢查2天，如發(fā)現(xiàn)雙下肢感覺、運動有異常時，應(yīng)報告醫(yī)生。四、護理----圍手術(shù)期護理心理護理：①胸腰椎骨折患者多系青壯年，在家庭中擔任重要角色，意外事故使其勞動及生活自理能力突然下降。患者大多擔心預(yù)后、顧慮重重。醫(yī)護人員及家屬要耐心細致協(xié)助其各種生活所需，同時加強自護知識指導(dǎo)，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其盡快恢復(fù)一定自理能力。②以尊重的態(tài)度、親切的語言、恰當?shù)姆绞阶龊糜嘘P(guān)疾病的解釋工作。同時醫(yī)護人員以嫻熟的技術(shù)，熱情周到的服務(wù)得到病人的信賴，使病人盡快康復(fù)。心理護理：①胸腰椎骨折患者多系青壯年，在家庭中擔任重要角色，局部疼痛的護理：①胸腰椎骨折后1~3d疼痛明顯，夜間尤甚?？勺尣∪寺犦p松愉快的音樂，或看一些有興趣的書刊，分散注意力。②飲食忌辛辣、肥甘，以免助生痰濕，加重疼痛。③必要時運用鎮(zhèn)痛藥物，了解其副作用，嚴格掌握用藥時間和劑量。局部疼痛的護理：①胸腰椎骨折后1~3d疼痛明顯，夜間尤腹脹、便秘的護理：①輕者可用棉簽蘸松節(jié)油（也可用風油精或清涼油）點控神門穴，同時配合腹部熱敷。②腹脹滿痛較劇伴小便不利者，采用按摩導(dǎo)引法。方法是：病人仰臥、全身放松、術(shù)者站一側(cè)，用掌面結(jié)緩緩由內(nèi)向外做環(huán)形按摩導(dǎo)引數(shù)分鐘，以病人感覺腸蠕動，并出現(xiàn)打嗝、排氣現(xiàn)象為度，癥狀可逐漸緩解，大小便可在誘導(dǎo)下順利排出。③多食清淡，含豐富纖維素，能理氣、健脾和胃，易消化的食物。如水果、蔬菜、紅棗或核桃米粥、蜂蜜等；忌辛辣、肥甘厚味及易產(chǎn)氣之類食品。多喝開水，每日晨起飲用淡鹽水1杯，防便秘。④遵醫(yī)囑服用理氣活血、通便之中草藥或服三七片或果導(dǎo)片。腹脹、便秘的護理：①輕者可用棉簽蘸松節(jié)油（也可用風油精或清涼預(yù)防褥瘡發(fā)生的護理①患者長期臥于硬板床上，生活不能自理，護士正確指導(dǎo)和幫助患者定時翻身按摩各受壓部位，每1~2h翻按1次，最長不能超過4h。②由于患者每天進行強度較大的腰背肌鍛煉，同時體虛多汗不能洗澡，故必須做到勤擦洗、勤翻身、勤按摩、勤整理、勤更換，以隨時保持床鋪清潔干燥無渣屑，平整無皺折。③注意加強全身營養(yǎng)，可適當補充鋅劑及維生素C，以增強全身及皮膚抵抗力。預(yù)防褥瘡發(fā)生的護理①患者長期臥于硬板床上，生活不能自理，護有功能鍛煉知識缺乏病人的護理①胸腰椎骨折墊枕治療病人，腰背肌功能鍛煉提倡早期進行；一般傷后1~2周即開始，防軟組織粘連及脊柱各關(guān)節(jié)活動減弱，防肌肉萎縮，并感輕局部腫脹疼痛。②腰背肌功能鍛煉要堅持不懈，先易后難，循序漸進，鍛煉時間由短到長，活動范圍由小到大，動作由輕到重，切忌粗暴劇烈，防加重損傷，影響骨折愈合。腰背肌功能鍛煉法如下：1復(fù)位期，墊枕1~2周，鼓勵督促患者練習主動挺腹，每次5~10min；2傷后1周左右即開始行“五點支撐法”鍛煉；3傷后2~3周開始“三點支撐法”練功；4傷后3~4周開始全身騰空呈拱橋狀進行“四點支撐法”鍛煉；5傷后5~6周開始俯臥背伸行“飛燕點水”練功法。開始時因傷的疼痛和不適應(yīng)，每次練數(shù)個或數(shù)十個，以后逐漸增加至200~400個，每日3~5次。每次鍛煉后需重新放置墊枕。有功能鍛煉知識缺乏病人的護理①胸腰椎骨折墊枕治療病人，腰背2、術(shù)后潛在并發(fā)癥的護理

（1）術(shù)后有內(nèi)出血可能

①術(shù)后平穩(wěn)抬放病人，忌手術(shù)入路側(cè)臥位，嚴密觀察患者面色及體溫、脈搏、呼吸、血壓和尿量變化。如負壓引流液量多且呈鮮紅色，應(yīng)考慮應(yīng)用止血藥物，同時加快輸液速度并監(jiān)測心肺功能，必要進輸血或血漿，防休克。②如患者血壓長時間不升，以上方法處理不佳時應(yīng)考慮手術(shù)探查止血。2、術(shù)后潛在并發(fā)癥的護理

（1）術(shù)后有內(nèi)出血可能

①術(shù)后平穩(wěn)（2）術(shù)后肺不張，肺炎發(fā)生的可能

①術(shù)后需嚴密觀察呼吸情況；患者一旦出現(xiàn)呼吸困難且肺部叩診為濁音或鼓音時提示氣血胸，即行胸腔閉式引流，并做好胸腔閉式引流術(shù)后護理。②術(shù)后鼓勵病人深呼吸及咳嗽，以助痰液排出，避免因怕痛而不變換體位，不敢咳嗽，必要進工作人員雙手扶托病人胸廓助病人咳嗽，病情穩(wěn)定后都可適當抬高床頭。③呼吸困難者可間斷低流量氧氣吸入，同時保持呼吸道通暢。④術(shù)后常規(guī)霧化吸入，以消炎化痰，利痰液排出。（2）術(shù)后肺不張，肺炎發(fā)生的可能

①術(shù)后需嚴密觀察呼吸（3）有腸麻痹的可能

①術(shù)后嚴密觀察腹部情況，用觸、聽、叩、問等方法檢查患者是否有腹脹、腸鳴音減弱，叩診鼓音、壓痛、叩擊痛明顯及術(shù)后是否排氣等情況，防腹部并發(fā)癥。如腹脹同時伴惡心、嘔吐及長時間不排氣等情況時，應(yīng)行胃腸減壓或肛管排氣，同時注意靜脈補液、補鉀、防電解質(zhì)紊亂。②術(shù)后未排氣前暫禁食水；排氣后以流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為主，同時多食清淡、富含維生素之品，避免產(chǎn)氣食物攝入，并加強腹部按摩防便秘。（3）有腸麻痹的可能

①術(shù)后嚴密觀察腹部情況，用觸、聽、叩、⑷有腦脊液漏的可能

①認真觀察負壓引流液色、量并記錄；負壓引流管拔出后注意觀察傷口滲液情況；如滲液色淡黃，且持續(xù)時間長，經(jīng)化驗確定為腦脊液時，應(yīng)抬高床尾20~30cm，并停用脫水劑。②換藥時嚴格無菌操作，防逆行感染；加大抗生素用量，選用易透過血腦屏障抗生素，并注意觀察神志、瞳孔、生命體征及是否有頸項強直。③滲出持續(xù)不緩解時，囑患者取俯臥位，刀口處壓砂袋，必要時考慮行硬脊膜修補術(shù)。⑷有腦脊液漏的可能六、出院指導(dǎo)1、手術(shù)后病人臥床時間依內(nèi)固定器具的特性及術(shù)后脊柱穩(wěn)定性而定，一般4周后可佩帶腰部支具下地活動，練習站立和行走，行走時挺胸，時間不宜過長，以休息為主。忌做大幅度、高強度活動，防止內(nèi)固定松動和折斷。骨質(zhì)疏松者應(yīng)適當延緩下床活動時間。3個月后可練習彎腰前屈。2、胸腰椎骨折保守治療者，一般2~3個月后方可下床活動，若傷情復(fù)雜或受傷處疼痛明顯，應(yīng)延緩下地時間或遵醫(yī)囑。3、定期復(fù)查：1個月，3個月，6個月到醫(yī)院復(fù)查，在醫(yī)生的指導(dǎo)下生活和工作。4、囑病人終生行腰背肌鍛煉。六、出院指導(dǎo)1、手術(shù)后病人臥床時間依內(nèi)固定器具的特性及術(shù)后脊謝謝ThankYou謝謝人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋。”通過閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學作品，我們能提高文學鑒賞水平，培養(yǎng)文學情趣；通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴大自己的知識面。有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進。人有了知識，就會具備各種分析能力，胸腰椎骨折病人的護理(張煥君)講解課件胸腰椎骨折病人的護理ICU張煥君

胸腰椎骨折病人的護理ICU張煥君

脊柱胸腰部是由12個胸椎、5個腰椎組成，每個椎骨分為椎體、椎弓、椎弓根；自胸椎到腰椎椎體逐漸增大，椎體大小與其負重量成正比。胸椎的關(guān)節(jié)突與腰椎不同，胸椎椎間關(guān)節(jié)面呈冠狀位，而腰椎間關(guān)節(jié)面呈矢狀位，故腰椎極易引起外傷性脫位，腰椎橫突常因肌肉突然收縮而骨折。

脊柱解剖脊柱解剖支持人體傳導(dǎo)負荷運動維持穩(wěn)定保護脊髓的功能脊柱功能支持人體脊柱功能脊柱功能六個自由度的靈活運動左右側(cè)彎屈伸運動左右旋轉(zhuǎn)脊柱功能六個自由度的靈活運動左右側(cè)彎屈伸運動左右旋轉(zhuǎn)脊椎結(jié)構(gòu)椎體椎弓根椎板上關(guān)節(jié)突棘突橫突椎孔脊椎結(jié)構(gòu)椎體椎弓根椎板上關(guān)節(jié)突棘突橫突椎孔胸椎椎體-T1到T12體積遞增椎弓根

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直徑小椎板

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垂直

“疊瓦”排列棘突

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長，重疊，突出向下椎間孔

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大，降低神經(jīng)受壓風險胸椎椎體-T1到T12體積遞增椎弓根–直徑小椎板

胸椎胸椎腰椎椎體-

L1-L5體積遞增椎弓根–

比胸椎長和寬，橢圓形棘突–

水平，方形橫突–

比胸椎小椎孔–

大得能夠容納馬尾和神經(jīng)根椎間孔–

大，但神經(jīng)根受壓風險增加腰椎椎體-L1-L5體積遞增椎弓根–比胸椎長和寬

腰椎腰椎

連接連接一、病因病機1、間接暴力所致占絕大多數(shù)，以高處墜落、足臀部著地而產(chǎn)生屈曲型損傷多見，亦可因彎腰工作重物打擊背、肩部，使脊柱突然屈曲而致傷。2、直接暴力所致胸腰椎損傷較少見，多為工傷或交通事故直接撞擊胸腰部或因彈擊傷。3、肌肉拉力，系因肌肉突然收縮而致的橫突骨折或棘突撕脫性骨折。4、病理性骨折等。一、病因病機1、間接暴力所致占絕大多數(shù)，以高處墜落、足臀部著

胸腰椎骨折的分類單純性楔形壓縮性骨折穩(wěn)定性爆裂型骨折不穩(wěn)定性爆裂型骨折Chance骨折屈曲－牽拉型骨折脊柱骨折－脫位胸腰椎骨折的分類單純性楔形壓縮性骨折

胸腰椎骨折的分類單純性楔形壓縮性骨折：前柱損傷；穩(wěn)定性好；暴力來自X軸的旋轉(zhuǎn)，多為高空墜落胸腰椎骨折的分類單純性楔形壓縮性骨折：前柱損傷；穩(wěn)

胸腰椎骨折的分類穩(wěn)定性爆裂型骨折前柱和中柱的損傷；穩(wěn)定性可；暴力來自Y軸的軸向壓縮；可以有脊髓的損傷胸腰椎骨折的分類穩(wěn)定性爆裂型骨折前柱和

胸腰椎骨折的分類不穩(wěn)定性爆破型骨折：前、中、后柱同時損傷，暴力來Y自軸的軸向壓縮，可合并旋轉(zhuǎn)。脊柱不穩(wěn)定，有神經(jīng)癥狀。胸腰椎骨折的分類不穩(wěn)定性爆破型骨折：前、中胸腰椎骨折的分類Chance骨折：為椎體水平撕裂性損傷。也屬不穩(wěn)定骨折，臨床較少見。胸腰椎骨折的分類Chance骨折：為椎體水平撕裂性損傷。也屬胸腰椎骨折的分類屈曲－牽拉型損傷：前柱因壓縮而損傷，中后柱因牽拉而損傷。所由韌帶都有撕裂，不穩(wěn)定及脊髓損傷。胸腰椎骨折的分類屈曲－牽拉型損傷：前柱因壓縮而損傷，中后柱因胸腰椎骨折的分類脊柱骨折－脫位：暴力來自Y軸，三個柱均毀于剪力。脊髓損傷嚴重。多伴有關(guān)節(jié)交鎖。胸腰椎骨折的分類脊柱骨折－脫位：暴力來自Y軸，三個柱均毀于剪三、臨床表現(xiàn)、檢查、診斷1、嚴重傷病史。2、局部疼痛、程度多劇烈且不能站立，翻身困難，搬動時病人常感疼痛增劇。3、骨折部位均有明顯壓痛及叩擊痛。4、腰背部活動受限，肌肉痙攣。5、腹脹、腹痛，多系腹膜血腫刺激植物神經(jīng)所致。6、神經(jīng)癥狀，胸腰椎損傷時可能同時損傷脊髓和馬尾，主要癥狀是損傷平面以下的感覺、運動和膀胱、直腸功能均出現(xiàn)不同程度障礙。三、臨床表現(xiàn)、檢查、診斷1、嚴重傷病史。三、臨床表現(xiàn)、檢查、診斷檢查脊柱時應(yīng)充分暴露、兩側(cè)對比，有無局部腫脹、疼痛、畸形等。并應(yīng)詳細檢查有無脊髓及馬尾神經(jīng)損傷影響學檢查有助于明確診斷，確定部位、類型和移位情況。X線片首選；CT了解椎體的骨折情況；MRI檢查脊髓損傷及血腫；三、臨床表現(xiàn)、檢查、診斷檢查脊柱時應(yīng)充分暴露、兩側(cè)對比，有無CT、磁共振對于椎間盤突出的位置、移位方向、大小顯示清晰，使醫(yī)生清楚了解到脊髓是否受壓及受壓的情況CT、磁共振

脊髓損傷評估脊髓損傷受傷平面以下感覺、運動、反射喪失。脊髓圓椎損傷第一腰椎骨折造成。會陰部皮膚鞍狀感覺缺失，括約肌功能喪失，大小便失禁，性功能障礙馬尾神經(jīng)損傷第二腰椎以下骨折脫位引起馬尾神經(jīng)損傷，受傷平面以下發(fā)生弛緩性癱瘓。脊髓損傷評估脊髓損傷四、護理----入院時護理急救搬運原則應(yīng)防止脊髓再損傷，防止牽拉及旋轉(zhuǎn)可用平托法及滾動法四、護理----入院時護理急救搬運原則應(yīng)防止脊髓再損傷，防止四、護理----入院時護理平臥硬板床，指導(dǎo)患者嚴禁坐起，嚴禁下床行走，避免加重損傷。一般評估生命體征，合并傷評估。?？圃u估感覺、肌力評估遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的治療與護理告知患者軸線翻身的重要性及正確的翻身方法并發(fā)癥觀察與護理四、護理----入院時護理平臥硬板床，指導(dǎo)患者嚴禁坐起，嚴禁肌力分級0無肌肉收縮。1有肌肉收縮，但無關(guān)節(jié)運動。2有關(guān)節(jié)運動，只能平移，不能克服重力抬離床面。3肢體能克服重力抬離床面，但不能對抗阻力。4肢體能克服重力抬離床面，能對抗較弱的阻力。5正常肌力。肌力分級0無肌肉收縮。四、護理----非手術(shù)治療的護理1、臥位護理⑴胸腰椎單純性壓縮性骨折患者住院后應(yīng)臥硬板床，頭部不用枕，以保持脊柱平直，防止發(fā)生畸形或進一步損傷。⑵在患者受傷椎體下墊以適當高度的軟墊，以維持腰部正常生理曲度。最佳墊枕高度為10~15cm。⑶始終保持骨折椎體局部呈過伸位，以整復(fù)和矯正椎體壓縮性骨折畸形。⑷墊枕表面保持柔軟、平整、干燥，以防壓傷皮膚。⑸患者堅持日夜墊枕，療程不少于6周。鼓勵病人以堅強毅力戰(zhàn)勝疾病。⑹在治療過程中護理人員要嚴密觀察患者雙下肢感覺、運動情況，如有變化及時匯報處理。⑺患者不能堅持需翻身時，給予正確指導(dǎo)并協(xié)助。囑患者挺胸直腰繃緊背部肌肉形成自然內(nèi)固定，一人扶托患者肩部、髖部，另一人扶托髖部及雙下肢，保持軀干上下一致，同時向?qū)?cè)翻，側(cè)臥時軀體前后要用被褥或枕墊等物夾持。⑻仰臥排便時適當加高墊枕同時妥善放置便器，避免加重病情。四、護理----非手術(shù)治療的護理1、臥位護理四、護理----非手術(shù)治療的護理2、胸椎骨折病人，注意觀察呼吸情況，呼吸深淺度，左右胸廓是否對稱等，床旁備好胸腔閉式引流裝置。3、飲食護理⑴多食清淡、高營養(yǎng)、易消化、富含纖維素食物，多飲水。⑵腰椎骨折病人易發(fā)生頑固性腹脹、囑病人忌食辛辣、油膩及易產(chǎn)氣的食物，如牛奶、甜食等。4、呼吸訓練⑴指導(dǎo)病人進行深呼吸訓練，特別對胸腰椎骨折行前路手術(shù)者尤為重要。⑵指導(dǎo)病人吹氣球或吹水泡，反復(fù)練習，增強病人的呼吸功能和肺活量。⑶向病人講明吸煙的危害，嚴禁吸煙，為手術(shù)做好充分準備。四、護理----非手術(shù)治療的護理2、胸椎骨折病人，注意觀察呼四、護理----圍手術(shù)期護理1、術(shù)前一般護理⑴備血，備皮，清潔術(shù)野區(qū)皮膚，備好胸帶或腹帶。⑵做好術(shù)前檢查，除三大常規(guī)外還包括：心、肺、腎功能檢查及胸部X線或CT檢查。⑶術(shù)前1日清潔灌腸，術(shù)晨禁食水。四、護理----圍手術(shù)期護理1、術(shù)前一般護理四、護理----圍手術(shù)期護理2、術(shù)后常規(guī)護理⑴按硬膜外麻醉或腰麻后護理。⑵嚴密觀察病情變化，按醫(yī)囑要求監(jiān)測生命體征，對開胸的手術(shù)者，行心電監(jiān)護2~3日，重點監(jiān)護病人的呼吸情況和血氧飽和度情況，給病人持續(xù)低流量吸氧，確保病人的血氧飽和度≥95%穩(wěn)定2~3日，可停止吸氧，仍需要觀察呼吸的頻率和深度的變化。⑶體位：去枕平臥6小時，手術(shù)當日盡量減少翻動病人，以利于壓迫止血，有條件者將病人放置于智能按摩床上，或臀部墊氣墊、水墊。翻身時要軸向翻動，保持肩、髖在同一平面。胸腰椎骨折開胸手術(shù)者將床頭抬高15°~20°，采取45°小角度翻身，保持脊柱的穩(wěn)定性。四、護理----圍手術(shù)期護理2、術(shù)后常規(guī)護理四、護理----圍手術(shù)期護理⑷引流管護理：病人術(shù)畢返回病房，應(yīng)妥善安置、固定好各條引流管，特別是胸腔引流管，注意保持引流管通暢，不定時擠壓引流管，防止引流管堵塞，特別注意病人翻身時引流管的位置，保證其不打折，不受壓，注意觀察引流液顏色、性質(zhì)、液量，當短時間內(nèi)有大量血性液或大量無色液引出時，提示可能有活動性出血或腦脊液漏，應(yīng)立即報告醫(yī)生，采取有效措施。⑸神經(jīng)功能的觀察：病人麻醉恢復(fù)后，檢查其雙下肢的感覺和運動功能，并牽拉導(dǎo)尿管檢查膀胱功能，每班檢查2次，連續(xù)檢查2天，如發(fā)現(xiàn)雙下肢感覺、運動有異常時，應(yīng)報告醫(yī)生。四、護理----圍手術(shù)期護理心理護理：①胸腰椎骨折患者多系青壯年，在家庭中擔任重要角色，意外事故使其勞動及生活自理能力突然下降。患者大多擔心預(yù)后、顧慮重重。醫(yī)護人員及家屬要耐心細致協(xié)助其各種生活所需，同時加強自護知識指導(dǎo)，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其盡快恢復(fù)一定自理能力。②以尊重的態(tài)度、親切的語言、恰當?shù)姆绞阶龊糜嘘P(guān)疾病的解釋工作。同時醫(yī)護人員以嫻熟的技術(shù)，熱情周到的服務(wù)得到病人的信賴，使病人盡快康復(fù)。心理護理：①胸腰椎骨折患者多系青壯年，在家庭中擔任重要角色，局部疼痛的護理：①胸腰椎骨折后1~3d疼痛明顯，夜間尤甚。可讓病人聽輕松愉快的音樂，或看一些有興趣的書刊，分散注意力。②飲食忌辛辣、肥甘，以免助生痰濕，加重疼痛。③必要時運用鎮(zhèn)痛藥物，了解其副作用，嚴格掌握用藥時間和劑量。局部疼痛的護理：①胸腰椎骨折后1~3d疼痛明顯，夜間尤腹脹、便秘的護理：①輕者可用棉簽蘸松節(jié)油（也可用風油精或清涼油）點控神門穴，同時配合腹部熱敷。②腹脹滿痛較劇伴小便不利者，采用按摩導(dǎo)引法。方法是：病人仰臥、全身放松、術(shù)者站一側(cè)，用掌面結(jié)緩緩由內(nèi)向外做環(huán)形按摩導(dǎo)引數(shù)分鐘，以病人感覺腸蠕動，并出現(xiàn)打嗝、排氣現(xiàn)象為度，癥狀可逐漸緩解，大小便可在誘導(dǎo)下順利排出。③多食清淡，含豐富纖維素，能理氣、健脾和胃，易消化的食物。如水果、蔬菜、紅棗或核桃米粥、蜂蜜等；忌辛辣、肥甘厚味及易產(chǎn)氣之類食品。多喝開水，每日晨起飲用淡鹽水1杯，防便秘。④遵醫(yī)囑服用理氣活血、通便之中草藥或服三七片或果導(dǎo)片。腹脹、便秘的護理：①輕者可用棉簽蘸松節(jié)油（也可用風油精或清涼預(yù)防褥瘡發(fā)生的護理①患者長期臥于硬板床上，生活不能自理，護士正確指導(dǎo)和幫助患者定時翻身按摩各受壓部位，每1~2h翻按1次，最長不能超過4h。②由于患者每天進行強度較大的腰背肌鍛煉，同時體虛多汗不能洗澡，故必須做到勤擦洗、勤翻身、勤按摩、勤整理、勤更換，以隨時保持床鋪清潔干燥無渣屑，平整無皺折。③注意加強全身營養(yǎng)，可適當補充鋅劑及維生素C，以增強全身及皮膚抵抗力。預(yù)防褥瘡發(fā)生的護理①患者長期臥于硬板床上，生活不能自理，護有功能鍛煉知識缺乏病人的護理①胸腰椎骨折墊枕治療病人，腰背肌功能鍛煉提倡早期進行；一般傷后1~2周即開始，防軟組織粘連及脊柱各關(guān)節(jié)活動減弱，防肌肉萎縮，并感輕局部腫脹疼痛。②腰背肌功能鍛煉要堅持不懈，先易后難，循序漸進，鍛煉時間由短到長，活動范圍由小到大，動作由輕到重，切忌粗暴劇烈，防加重損傷，影響骨折愈合。腰背肌功能鍛煉法如下：1復(fù)位期，墊枕1~2周，鼓勵督促患者練習主動挺腹，每次5~10min；2傷后1周左右即開始行“五點支撐法”鍛煉；3傷后2~3周開始“三點支撐法”練功；4傷后3~4周開始全身騰空呈拱橋狀進行“四點支撐法”鍛煉；5傷后5~6周開始俯臥背伸行“飛燕點水”練功法。開始時因傷的疼痛和不適應(yīng)，每次練數(shù)個或數(shù)十個，以后逐漸增加至200~400個，每日3~5次。每次鍛煉后需重新放置墊枕。有功能鍛煉知識缺乏病人的護理①胸腰椎骨折墊枕治療病人，腰背2、術(shù)后潛在并發(fā)癥的護理

（1）術(shù)后有內(nèi)出血可能

①術(shù)后平穩(wěn)抬放病人，忌手術(shù)入路側(cè)臥位，嚴密觀