病理生理學(xué)水電紊亂課件

病理生理學(xué)水電紊亂病理生理學(xué)水電紊亂1電解質(zhì):指以離子狀態(tài)溶于體液中的各 種無(wú)機(jī)鹽、低分子有機(jī)物。體液:指體內(nèi)各種無(wú)機(jī)物和有機(jī)物的水 溶液。電解質(zhì):指以離子狀態(tài)溶于體液中的各 種無(wú)機(jī)鹽2一、正常水、鈉代謝NormalmetabolismofWaterandSodium一、正常水、鈉代謝Normalmetabolismof3總體液量60%細(xì)胞內(nèi)液Intracellularfluid(ICF)40％細(xì)胞外液Extracellularfluid(ECF)組織間隙15％組織液Interstitialfluid(ISF)

血漿5%PlasmaTranscellularfluid(thirdspace)1％(一)體液的容量與分布總體液量60%細(xì)胞內(nèi)液Intracellularflui4不同人群的體液容量Bodyfluid

TBW(%)

Adultmale

TBW(%)

AdultfemaleTBW(%)

InfantNormal605070Lean706080Obese504260

年齡、性別、胖瘦不同人群的體液容量BodyfluidTBW(%)5(二)水的生理功能1.良好的溶劑2.生化反應(yīng)的場(chǎng)所3.調(diào)節(jié)體溫4.潤(rùn)滑作用5.結(jié)合水維持組織堅(jiān)韌性(二)水的生理功能1.良好的溶劑6(三)電解質(zhì)的功能、分布1.電解質(zhì)的功能：(1)維持體液的滲透壓和酸堿平衡(2)維持C的EM(RP)、參與AP形成(3)參與新陳代謝和生理功能活動(dòng)(三)電解質(zhì)的功能、分布1.電解質(zhì)的功能：72.體液的電解質(zhì)含量血管膜細(xì)胞膜2.體液的電解質(zhì)含量血管膜細(xì)胞膜81.體液占體重百分比明顯比成人高2.正常嬰幼兒電解質(zhì)含量是年齡越小，Na＋含量越多，而K＋、Ca2＋、P的則是年齡越小，含量越少，Cl－的含量不穩(wěn)定3.腎的調(diào)節(jié)功能不夠成熟4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不夠健全小兒水電解質(zhì)代謝的特點(diǎn)1.體液占體重百分比明顯比成人高小兒水電解質(zhì)代謝的特點(diǎn)9(四)水、鈉的平衡與調(diào)節(jié)1.水的平衡表正常人每日水的攝入和排出量攝入(ml)排出(ml)飲水1000-1300食物水700-900代謝水300合計(jì)2000-2500尿量1000-1500皮膚蒸發(fā)500呼吸蒸發(fā)350糞便水1502000-2500(四)水、鈉的平衡與調(diào)節(jié)1.水的平衡表正常人每日水的攝104尿比重1.２、體內(nèi)外液體交換失平衡－鈉水潴留攝入：Na+100-200mmol/d血管內(nèi)外液體交換失平衡的原因和機(jī)制(1)血漿滲透壓和血鈉的變化？(１)腎小球?yàn)V過率(GFR)下降：腹脹，有壓痛和反跳痛。過多的液體在體腔內(nèi)積聚既往史：20歲做過闌尾切除術(shù)。淡漠作用：促進(jìn)NaCl和水排出攝入：Na+100-200mmol/d皮下水腫、喉頭水腫、視乳

頭水腫、肺水腫、腦水腫水過多(waterexcess)42歲男性，因惡心、嘔吐、腹脹和腹部※組織液生成大于回流每日最低尿量500ml呼吸道失水皮膚不顯性蒸發(fā)生理需水量:1500ml/day糞便水4尿比重1.每日最低尿量500ml呼吸道失水皮膚11攝入：Na+100-200mmol/d=NaCl5-10g/dWHO推薦:NaCl5-6g/d:

攝入量與高血壓發(fā)生呈平行關(guān)系,吸收：小腸（幾乎全部）排出：腎—多吃多排,少吃少排,不吃不排2.鈉的平衡攝入：Na+100-200mmol/d2.鈉的平衡123.水鈉調(diào)節(jié)維持血漿滲透壓280-310mOsm/L,血清Na+130-150mmol/L粗調(diào)節(jié)：渴感細(xì)調(diào)節(jié)：ADH（抗利尿激素）、ADS（醛固酮）、ANP(心房肽)3.水鈉調(diào)節(jié)維持血漿滲透壓280-310mOsm/L,13返回返回14ADH的調(diào)節(jié)作用ADH的調(diào)節(jié)作用15返回ADS的調(diào)節(jié)作用返回ADS的調(diào)節(jié)作用167C，脈搏104beat/min

醛固酮↑影響(effects)攝入：Na+100-200mmol/d補(bǔ)水量多于補(bǔ)Na+量急性腸梗阻hypertonicdehydration２、體內(nèi)外液體交換失平衡－鈉水潴留4尿比重1.(2)血漿膠體滲透壓降低：血漿清蛋白下降攝入：Na+100-200mmol/d5治原：防治原發(fā)??；體液容量血鈉濃度細(xì)胞外液滲透壓機(jī)制：①重力效應(yīng)：心性水腫作用：促進(jìn)NaCl和水排出腹脹，有壓痛和反跳痛。去掉病因;補(bǔ)等滲液(Disturbancesofwaterandsodiumbalance)ECF滲透壓正常，血[Na+]正常機(jī)制：①重力效應(yīng)：心性水腫ANP(atriopeptin)：心房肌細(xì)胞產(chǎn)生的多肽。作用：促進(jìn)NaCl和水排出機(jī)制：(1)抑制腎素分泌

(2)抑制ADS分泌

(3)對(duì)抗血管緊張素的縮血管效應(yīng)

(4)拮抗ADS的滯Na+作用7C，脈搏104beat/minANP(atriopep17體液的正常調(diào)節(jié)心房肽血容量遠(yuǎn)曲管排泄水鈉集合管ADH滲透壓遠(yuǎn)曲管重吸收水血容量集合管醛固酮血容量遠(yuǎn)曲管排鉀保鈉血Na+/K+

集合管渴感滲透壓口渴中樞飲水血容量調(diào)節(jié)因素刺激因素作用部位調(diào)節(jié)作用體液的正常調(diào)節(jié)心房肽血容量18體液容量滲透壓ADH醛固酮ANP渴感體液容量滲透壓ADH醛固酮ANP渴感1942歲男性，因惡心、嘔吐、腹脹和腹部絞痛3天入院。既往史：20歲做過闌尾切除術(shù)。體檢：T38.7C，脈搏104beat/minBP115/70mmHg

腹脹，有壓痛和反跳痛。皮膚和舌干燥，尿量5ml/h化驗(yàn)：血清Na＋152，Cl-108，K+5.4尿比重1.038Casestudy急性腸梗阻

hypertonicdehydration42歲男性，因惡心、嘔吐、腹脹和腹部Casestudy急20woman38，2-dayhistoryofweaknessandposturaldizziness（直立性眩暈）

History：laxative（瀉藥）abusewith

multiplebowelmovementseachday

Physicalexamination：

BP110/60mmHgfallsto80/50mmHg

HR100beats/minandregular

Skinturgorispoor

ThemucousmembraneisdryCasestudywoman38，2-dayhistoryofwe21Laboratorytest：

[Na+]=140mmol/L

[K+]=3.3mmol/L

[Cl-]＝116mmol/L

Urine[Na+]=9mmol/L

BUN=40mg/dLArterialpH=7.25

[HCO3-]=12mmol/L

PaCO2=28mmHg

Laboratorytest：

[Na+]=14022(Disturbancesofwaterandsodiumbalance)

二、水、鈉代謝紊亂(Disturbancesofwaterandso23脫水(dehydration)

◆高滲性

◆低滲性

◆等滲性水過多(waterexcess)

◆水中毒

◆鹽中毒◆水腫類型（Classification）脫水(dehydration)

◆高滲性

◆低滲24腹脹，有壓痛和反跳痛?！I重吸收水↑局部性(localedema)

全身性(anasarca)(３)全身性水腫的分布特點(diǎn)(３)全身性水腫的分布特點(diǎn)(３)全身性水腫的分布特點(diǎn)特點(diǎn):失水≈失鈉,C外液↓↓,血清Na+135-150mmol/L, 血漿滲透壓280-310mOsm/L。(補(bǔ)鹽為主,先鹽后糖)高血鈉性體液容量減少低容量性高鈉血癥高滲性脫水腸道失液(部分嬰幼兒腹瀉)血管內(nèi)外液體交換失平衡的原因和機(jī)制4．防治的病理生理基礎(chǔ)(pathophysiologicalbasisofpreventionandtreatment)淡漠血容量集合管（1）病因:大量體液丟失后,只補(bǔ)水小兒水電解質(zhì)代謝的特點(diǎn)(3)參與新陳代謝和生理功能活動(dòng)吸收：小腸（幾乎全部）Accumulationofexcessfluid攝入：Na+100-200mmol/dTBW(%)

Infant低鈉血癥（hyponatremia)

<130mmol/L高鈉血癥（hypernatremia)

>150mmol/L正常血鈉性水紊亂腹脹，有壓痛和反跳痛。低鈉血癥（hyponatremia)

25體液容量血鈉濃度細(xì)胞外液滲透壓低血鈉性細(xì)胞外液減少低容量性低鈉血癥低滲性脫水高血鈉性體液容量減少低容量性高鈉血癥高滲性脫水正常血鈉性容量減少等滲性脫水

等容量性低鈉血癥（ADH分泌異常綜合癥）低血鈉性體液容量增多高容量性低鈉血癥水中毒高血鈉性體液容量增多高容量性高鈉血癥

（醫(yī)源性或原發(fā)性）等容量性高鈉血癥

(原發(fā)性高鈉血癥）正常血鈉性組織間液增多水腫水、鈉代謝紊亂的分類總結(jié)體液容量26（一）低容量性低鈉血癥——低滲性脫水特點(diǎn)：失Na+>失水，血清Na+<130mmol/L，血漿滲透壓<280mmol/L，伴有細(xì)胞外液量的減少。經(jīng)腎丟失腎外丟失利尿劑腎上腺皮質(zhì)功能不全腎臟疾病腎小管酸中毒腎臟重吸收水鈉減少消化道失液第三間隙積液經(jīng)皮膚失液含大量H2O、Na+的液體喪失（1）病因:大量體液丟失后,只補(bǔ)水

（一）低容量性低鈉血癥——低滲性脫水特點(diǎn)：失Na+>失水，血27失Na+>失水水移入細(xì)胞ECF滲透壓ECF量

血容量脈速、BP、V萎陷ADH↑

腎血流量

醛固酮↑尿少、氮質(zhì)血癥尿Na+

腦細(xì)胞腫脹淡漠嗜睡

ADH

腎重吸收水

尿量正常（早期）血[Na+]

血滲透壓組織液脫水征

3.影響(effects)無(wú)渴感失Na+>失水水移入ECF滲ECF量28主要脫水部位:ECF

對(duì)病人的主要威脅:循環(huán)衰竭主要脫水部位:ECF

對(duì)病人的主要威脅:循環(huán)衰竭29輕、中度補(bǔ)生理鹽水

(機(jī)體排水量大于排Na+量)重度補(bǔ)少量高滲鹽水

(減輕細(xì)胞水腫)去掉病因;補(bǔ)等滲液 (補(bǔ)鹽為主,先鹽后糖)嚴(yán)重時(shí)搶救休克4．防治的病理生理基礎(chǔ)(pathophysiologicalbasisofpreventionandtreatment)

輕、中度補(bǔ)生理鹽水

(機(jī)體排水量大于排Na+量)重30（二）低容量性高鈉血癥——高滲性脫水1.特點(diǎn)：失水>失Na+，血清Na+>150mmol/L，血漿滲透壓>310mmol/L，2.病因:(1)入量不足水源斷絕喪失口渴感進(jìn)食困難(2)丟失過多大量出汗呼吸道蒸發(fā)尿崩癥和滲透性利尿腸道失液(部分嬰幼兒腹瀉)（二）低容量性高鈉血癥——高滲性脫水1.特點(diǎn)：失水>失Na+31失水>失Na+→渴中樞口渴

↓

血容量↓脈速,BP↓→皮膚蒸發(fā)↓脫水熱ECF量↓ECF滲透壓↑

3.影響(effects)細(xì)胞內(nèi)脫水↓

CNS功能障礙幻覺,躁動(dòng)

↓

ADH↑

↓

腎重吸收水↑尿少比重高血[Na+]↑

血漿滲透壓↑醛固酮分泌早期不增多晚期增多脫水熱：皮膚蒸發(fā)水減少引起的體溫上升。失水>失Na+→渴中樞口渴↓

血容量↓脈速,BP↓32主要發(fā)病環(huán)節(jié)：ECF高滲主要脫水部位：ICF減少主要發(fā)病環(huán)節(jié)：ECF高滲33脫水熱(dehydrationfever)

因皮膚蒸發(fā)水減少

引起的體溫上升。脫水熱(dehydrationfever)

34及時(shí)補(bǔ)水適當(dāng)補(bǔ)鈉去除病因合理補(bǔ)液：飲水靜脈滴注5%G.S+生理鹽水(補(bǔ)糖為主,先糖后鹽)4．防治的病理生理基礎(chǔ)(pathophysiologicalbasisofpreventionandtreatment)

及時(shí)補(bǔ)水適當(dāng)補(bǔ)鈉去除病因4．防治的病理生理基礎(chǔ)(pa35(三)等滲性脫水1.特點(diǎn):失水≈失鈉,C外液↓↓,血清Na+135-150mmol/L,

血漿滲透壓280-310mOsm/L。2.原因：大量等滲液丟失胃腸道丟失:腸梗阻，嘔吐、腹瀉或胃、腸吸引。皮膚丟失：大面積燒傷，跨細(xì)胞液積聚：大量抽放胸、腹水，(三)等滲性脫水1.特點(diǎn):失水≈失鈉,C外液↓↓,血清N36

3.影響(effects)ECF滲透壓正常，血[Na+]正常ECF減少血容量↓組織液量↓

ICF變化不明顯(1)血漿滲透壓和血鈉的變化？(2)容量的變化？脫水的主要部位？

ECF滲透壓正常，血[Na+]正常ECF減少37去掉病因合理補(bǔ)液：生理鹽水為主+5%G.S(補(bǔ)鹽加補(bǔ)糖)等滲性脫水

補(bǔ)水量多于補(bǔ)Na+量4．防治的病理生理基礎(chǔ)(pathophysiologicalbasisofpreventionandtreatment)

去掉病因合理補(bǔ)液：等滲性脫水補(bǔ)水量多于補(bǔ)Na+量4．防治的38高滲性等滲性低滲性只補(bǔ)水不處理不處理不處理三種類型脫水的相互關(guān)系高滲性等滲性低滲性只補(bǔ)水不處理不處理不處理三種類型脫水的相互39(四).

水中毒1概念：機(jī)體入水總量超過排水量,以致水在體內(nèi)潴留而產(chǎn)生一系列中毒癥狀。特點(diǎn)：細(xì)胞外液↑↑,血清a+<135mmol/L,血漿滲透壓<290mOsm/L,體Na+總量正常或↑。2原因：①

各種原因所致的抗利尿激素分泌過多；②

腎功能不全,排尿能力下降；③攝入水分過多或接受過多的靜脈輸液

(四).水中毒1概念：機(jī)體入水總量超過排水量,以致水在403對(duì)機(jī)體的影響1)

C外液↑,血液稀釋2)C內(nèi)水腫3)CNS癥狀：腦水腫、顱內(nèi)壓↑、腦疝形成 4診斷根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查可診斷。5治原：防治原發(fā)病；嚴(yán)格控制進(jìn)水量；必要時(shí)：3-5%高滲鹽水, 用20%甘露醇或25%山梨醇200ml靜脈內(nèi)快速滴注(20分鐘內(nèi)滴完)3對(duì)機(jī)體的影響41六、水腫(Edema)

1．概念(concept)

水腫：過多的液體積聚在組織間隙。

Accumulationofexcessfluidwithintheinterstitialspaces.

積水

(hydrops)：

過多的液體在體腔內(nèi)積聚六、水腫(Edema)

1．概念(concept)

421．分類(Classification)心性、肝性、腎性、炎癥性、過敏性、特發(fā)性(1)按原因皮下水腫、喉頭水腫、視乳

頭水腫、肺水腫、腦水腫(2)按部位局部性(localedema)

全身性(anasarca)(3)按范圍1．分類(Classification)心性、肝性、腎性432.水腫的機(jī)制

(mechanismsofedema)※組織液生成大于回流※鈉、水潴留2.水腫的機(jī)制

(mechanismsofedema44(2)維持C的EM(RP)、參與AP形成2)C內(nèi)水腫4尿比重1.※組織液生成大于回流血清Na+130-150mmol/L脫水熱：皮膚蒸發(fā)水減少引起的體溫上升。(二)水腫的特點(diǎn)及對(duì)機(jī)體的影響NormalmetabolismofWaterandSodium②有效循環(huán)血量減少,腎血流量減少,RAS↑。２、體內(nèi)外液體交換失平衡－鈉水潴留攝入：Na+100-200mmol/d作用：促進(jìn)NaCl和水排出②腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù)(FF)增加◆鹽中毒Accumulationofexcessfluid(1)維持體液的滲透壓和酸堿平衡血[Na+]↑

血漿滲透壓↑２、體內(nèi)外液體交換失平衡－鈉水潴留(2)維持C的EM(RP)、參與AP形成血[Na+]

血滲透壓AV毛細(xì)血管平均血壓(2.33)=組織間液流體靜壓(－0.87)平均有效流體靜壓=3.2kpa血漿膠體滲透壓

(3.72)組織間液膠體滲透壓

(0.67)=有效膠體滲透壓=3.05kpa圖2—6影響毛細(xì)血管內(nèi)外液體交換的因素(2)維持C的EM(RP)、參與AP形成AV毛細(xì)血管=組織間451.血管內(nèi)外液體交換失平衡的原因和機(jī)制平均實(shí)際滲透壓=平均有效流體靜壓有效膠體滲透壓=毛細(xì)血管流體靜壓組織間液流體靜壓－－血漿膠體滲透壓－組織間液膠體滲透壓(1)毛細(xì)血管流體靜壓增高：靜脈壓升高(2)血漿膠體滲透壓降低：血漿清蛋白下降(3)微血管壁通透性增高：各種炎癥★攝入↓；★合成↓；★丟失↑；★分解↑

(4)淋巴回流受阻：惡性腫瘤、絲蟲病1.血管內(nèi)外液體交換失平衡的原因和機(jī)制平均實(shí)際=平均有效有效46病理生理學(xué)水電紊亂課件47球—管平衡球—管失平衡圖2—7球—管失平衡基本形式示意圖濾過率下降濾過率正常濾過率下降重吸收鈉、水正常重吸收鈉、水增加重吸收鈉、水增加２、體內(nèi)外液體交換失平衡－鈉水潴留球—管平衡球—管失平衡圖2—7球—管失平衡基本形式示意圖48(１)腎小球?yàn)V過率(GFR)下降：①?gòu)V泛腎小球病變,如急性腎炎,慢性腎炎．②有效循環(huán)血量減少,腎血流量減少,RAS↑。(２)近曲腎小管重吸收鈉水增多①心房利鈉肽(ＡＮＰ)分泌減少．②腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù)(FF)增加FF=腎小球?yàn)V過率(GFR)/腎血漿流量(RPF)鈉水潴留的病因與機(jī)制(１)腎小球?yàn)V過率(GFR)下降：鈉水潴留的病因與機(jī)制49

GFR↓RPF↓↓入球A出球A無(wú)蛋白濾液管周毛細(xì)血管近曲小管腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù)的增加示意圖FF=GFR↓入球A出球A無(wú)蛋白濾液管周毛近曲小管腎小50(３)遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收水增加：醛固酮和ADH增多①醛固酮分泌增加②ADH分泌增加１)有效循環(huán)血量↓→左心房、胸腔大靜脈容量感受器→ＡＤＨ↑２)ＲＡＳ↑→ＡＴＨ↑→下丘腦→ＡＤＨ↑③醛固酮與ADH滅活減少:肝功能障礙有效循環(huán)血量→腎血流量腎血管灌注壓GFR入球小動(dòng)脈壁流經(jīng)致密斑鈉量近球細(xì)胞分泌腎素RAS醛固酮(３)遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收水增加：①醛固酮分泌增加②ADH51(二)水腫的特點(diǎn)及對(duì)機(jī)體的影響１、水腫液的性狀①漏出液②滲出液漏出液與滲出液的區(qū)別漏出液滲出液相對(duì)密度＜1.015＞1.018蛋白含量＜⒉5g％3—5g％細(xì)胞數(shù)＜500／dl

多數(shù)白細(xì)胞來源胸水、腹水、心包積水

炎性水腫液(二)水腫的特點(diǎn)及對(duì)機(jī)體的影響１、水腫液的性狀①漏出液52(２)水腫的皮膚特點(diǎn)

顯性水腫：又稱凹陷性水腫隱性水腫：可達(dá)原體重的１０％,稱隱性水腫。膠體網(wǎng)狀物透明質(zhì)酸粘多糖體重能敏感地反映全身水腫時(shí)細(xì)胞外液的變化。動(dòng)態(tài)檢測(cè)體重，是觀察水腫消長(zhǎng)的最有價(jià)值的指標(biāo)，它比觀察皮膚凹陷體征更敏感。(２)水腫的皮膚特點(diǎn)顯性水腫：又稱凹陷性水腫隱性水腫531．概念(concept)

水腫：過多的液體積聚在組織間隙。(2)維持C的EM(RP)、參與AP形成腹脹，有壓痛和反跳痛。每日最低尿量500mlIntracellularfluid(ICF)攝入：Na+100-200mmol/d4尿比重1.TBW(%)

Infant②組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：腎性水腫血容量作用：促進(jìn)NaCl和水排出(2)維持C的EM(RP)、參與AP形成42歲男性，因惡心、嘔吐、腹脹和腹部脫水(dehydration)

◆高滲性

◆低滲性

◆等滲性急性腸梗阻hypertonicdehydration(二)水腫的特點(diǎn)及對(duì)機(jī)體的影響ADH滲透壓遠(yuǎn)曲管重吸收水ADS（醛固酮）、ANP(心房肽)↓腎重吸收水↑脫水(dehydration)

◆高滲性

◆低滲性

◆等滲性腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù)的增加示意圖Accumulationofexcessfluid六、水腫(Edema)(二)水腫的特點(diǎn)及對(duì)機(jī)體的影響↓

CNS功能障礙化驗(yàn)：血清Na＋152，Cl-108，K+5.血容量集合管脫水熱：皮膚蒸發(fā)水減少引起的體溫上升。作用：促進(jìn)NaCl和水排出急性腸梗阻hypertonicdehydration※組織液生成大于回流=NaCl5-10g/d血容量集合管Laboratorytest：

[Na+]=140mmol/L

[K+]=3.ADH血管內(nèi)外液體交換失平衡的原因和機(jī)制渴感滲透壓口渴中樞飲水(2)抑制ADS分泌皮膚丟失：大面積燒傷，（1）病因:大量體液丟失后,只補(bǔ)水(３)全身性水腫的分布特點(diǎn)機(jī)制：①重力效應(yīng)：心性水腫②組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：腎性水腫③局部血液動(dòng)力學(xué)因素：肝性水腫口決：腎上、心下、肝中間1．概念(concept)

水腫：過多的液體積聚在組織間54病理生理學(xué)水電紊亂病理生理學(xué)水電紊亂55電解質(zhì):指以離子狀態(tài)溶于體液中的各 種無(wú)機(jī)鹽、低分子有機(jī)物。體液:指體內(nèi)各種無(wú)機(jī)物和有機(jī)物的水 溶液。電解質(zhì):指以離子狀態(tài)溶于體液中的各 種無(wú)機(jī)鹽56一、正常水、鈉代謝NormalmetabolismofWaterandSodium一、正常水、鈉代謝Normalmetabolismof57總體液量60%細(xì)胞內(nèi)液Intracellularfluid(ICF)40％細(xì)胞外液Extracellularfluid(ECF)組織間隙15％組織液Interstitialfluid(ISF)

血漿5%PlasmaTranscellularfluid(thirdspace)1％(一)體液的容量與分布總體液量60%細(xì)胞內(nèi)液Intracellularflui58不同人群的體液容量Bodyfluid

TBW(%)

Adultmale

TBW(%)

AdultfemaleTBW(%)

InfantNormal605070Lean706080Obese504260

年齡、性別、胖瘦不同人群的體液容量BodyfluidTBW(%)59(二)水的生理功能1.良好的溶劑2.生化反應(yīng)的場(chǎng)所3.調(diào)節(jié)體溫4.潤(rùn)滑作用5.結(jié)合水維持組織堅(jiān)韌性(二)水的生理功能1.良好的溶劑60(三)電解質(zhì)的功能、分布1.電解質(zhì)的功能：(1)維持體液的滲透壓和酸堿平衡(2)維持C的EM(RP)、參與AP形成(3)參與新陳代謝和生理功能活動(dòng)(三)電解質(zhì)的功能、分布1.電解質(zhì)的功能：612.體液的電解質(zhì)含量血管膜細(xì)胞膜2.體液的電解質(zhì)含量血管膜細(xì)胞膜621.體液占體重百分比明顯比成人高2.正常嬰幼兒電解質(zhì)含量是年齡越小，Na＋含量越多，而K＋、Ca2＋、P的則是年齡越小，含量越少，Cl－的含量不穩(wěn)定3.腎的調(diào)節(jié)功能不夠成熟4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不夠健全小兒水電解質(zhì)代謝的特點(diǎn)1.體液占體重百分比明顯比成人高小兒水電解質(zhì)代謝的特點(diǎn)63(四)水、鈉的平衡與調(diào)節(jié)1.水的平衡表正常人每日水的攝入和排出量攝入(ml)排出(ml)飲水1000-1300食物水700-900代謝水300合計(jì)2000-2500尿量1000-1500皮膚蒸發(fā)500呼吸蒸發(fā)350糞便水1502000-2500(四)水、鈉的平衡與調(diào)節(jié)1.水的平衡表正常人每日水的攝644尿比重1.２、體內(nèi)外液體交換失平衡－鈉水潴留攝入：Na+100-200mmol/d血管內(nèi)外液體交換失平衡的原因和機(jī)制(1)血漿滲透壓和血鈉的變化？(１)腎小球?yàn)V過率(GFR)下降：腹脹，有壓痛和反跳痛。過多的液體在體腔內(nèi)積聚既往史：20歲做過闌尾切除術(shù)。淡漠作用：促進(jìn)NaCl和水排出攝入：Na+100-200mmol/d皮下水腫、喉頭水腫、視乳

頭水腫、肺水腫、腦水腫水過多(waterexcess)42歲男性，因惡心、嘔吐、腹脹和腹部※組織液生成大于回流每日最低尿量500ml呼吸道失水皮膚不顯性蒸發(fā)生理需水量:1500ml/day糞便水4尿比重1.每日最低尿量500ml呼吸道失水皮膚65攝入：Na+100-200mmol/d=NaCl5-10g/dWHO推薦:NaCl5-6g/d:

攝入量與高血壓發(fā)生呈平行關(guān)系,吸收：小腸（幾乎全部）排出：腎—多吃多排,少吃少排,不吃不排2.鈉的平衡攝入：Na+100-200mmol/d2.鈉的平衡663.水鈉調(diào)節(jié)維持血漿滲透壓280-310mOsm/L,血清Na+130-150mmol/L粗調(diào)節(jié)：渴感細(xì)調(diào)節(jié)：ADH（抗利尿激素）、ADS（醛固酮）、ANP(心房肽)3.水鈉調(diào)節(jié)維持血漿滲透壓280-310mOsm/L,67返回返回68ADH的調(diào)節(jié)作用ADH的調(diào)節(jié)作用69返回ADS的調(diào)節(jié)作用返回ADS的調(diào)節(jié)作用707C，脈搏104beat/min

醛固酮↑影響(effects)攝入：Na+100-200mmol/d補(bǔ)水量多于補(bǔ)Na+量急性腸梗阻hypertonicdehydration２、體內(nèi)外液體交換失平衡－鈉水潴留4尿比重1.(2)血漿膠體滲透壓降低：血漿清蛋白下降攝入：Na+100-200mmol/d5治原：防治原發(fā)?。惑w液容量血鈉濃度細(xì)胞外液滲透壓機(jī)制：①重力效應(yīng)：心性水腫作用：促進(jìn)NaCl和水排出腹脹，有壓痛和反跳痛。去掉病因;補(bǔ)等滲液(Disturbancesofwaterandsodiumbalance)ECF滲透壓正常，血[Na+]正常機(jī)制：①重力效應(yīng)：心性水腫ANP(atriopeptin)：心房肌細(xì)胞產(chǎn)生的多肽。作用：促進(jìn)NaCl和水排出機(jī)制：(1)抑制腎素分泌

(2)抑制ADS分泌

(3)對(duì)抗血管緊張素的縮血管效應(yīng)

(4)拮抗ADS的滯Na+作用7C，脈搏104beat/minANP(atriopep71體液的正常調(diào)節(jié)心房肽血容量遠(yuǎn)曲管排泄水鈉集合管ADH滲透壓遠(yuǎn)曲管重吸收水血容量集合管醛固酮血容量遠(yuǎn)曲管排鉀保鈉血Na+/K+

集合管渴感滲透壓口渴中樞飲水血容量調(diào)節(jié)因素刺激因素作用部位調(diào)節(jié)作用體液的正常調(diào)節(jié)心房肽血容量72體液容量滲透壓ADH醛固酮ANP渴感體液容量滲透壓ADH醛固酮ANP渴感7342歲男性，因惡心、嘔吐、腹脹和腹部絞痛3天入院。既往史：20歲做過闌尾切除術(shù)。體檢：T38.7C，脈搏104beat/minBP115/70mmHg

腹脹，有壓痛和反跳痛。皮膚和舌干燥，尿量5ml/h化驗(yàn)：血清Na＋152，Cl-108，K+5.4尿比重1.038Casestudy急性腸梗阻

hypertonicdehydration42歲男性，因惡心、嘔吐、腹脹和腹部Casestudy急74woman38，2-dayhistoryofweaknessandposturaldizziness（直立性眩暈）

History：laxative（瀉藥）abusewith

multiplebowelmovementseachday

Physicalexamination：

BP110/60mmHgfallsto80/50mmHg

HR100beats/minandregular

Skinturgorispoor

ThemucousmembraneisdryCasestudywoman38，2-dayhistoryofwe75Laboratorytest：

[Na+]=140mmol/L

[K+]=3.3mmol/L

[Cl-]＝116mmol/L

Urine[Na+]=9mmol/L

BUN=40mg/dLArterialpH=7.25

[HCO3-]=12mmol/L

PaCO2=28mmHg

Laboratorytest：

[Na+]=14076(Disturbancesofwaterandsodiumbalance)

二、水、鈉代謝紊亂(Disturbancesofwaterandso77脫水(dehydration)

◆高滲性

◆低滲性

◆等滲性水過多(waterexcess)

◆水中毒

◆鹽中毒◆水腫類型（Classification）脫水(dehydration)

◆高滲性

◆低滲78腹脹，有壓痛和反跳痛?！I重吸收水↑局部性(localedema)

全身性(anasarca)(３)全身性水腫的分布特點(diǎn)(３)全身性水腫的分布特點(diǎn)(３)全身性水腫的分布特點(diǎn)特點(diǎn):失水≈失鈉,C外液↓↓,血清Na+135-150mmol/L, 血漿滲透壓280-310mOsm/L。(補(bǔ)鹽為主,先鹽后糖)高血鈉性體液容量減少低容量性高鈉血癥高滲性脫水腸道失液(部分嬰幼兒腹瀉)血管內(nèi)外液體交換失平衡的原因和機(jī)制4．防治的病理生理基礎(chǔ)(pathophysiologicalbasisofpreventionandtreatment)淡漠血容量集合管（1）病因:大量體液丟失后,只補(bǔ)水小兒水電解質(zhì)代謝的特點(diǎn)(3)參與新陳代謝和生理功能活動(dòng)吸收：小腸（幾乎全部）Accumulationofexcessfluid攝入：Na+100-200mmol/dTBW(%)

Infant低鈉血癥（hyponatremia)

<130mmol/L高鈉血癥（hypernatremia)

>150mmol/L正常血鈉性水紊亂腹脹，有壓痛和反跳痛。低鈉血癥（hyponatremia)

79體液容量血鈉濃度細(xì)胞外液滲透壓低血鈉性細(xì)胞外液減少低容量性低鈉血癥低滲性脫水高血鈉性體液容量減少低容量性高鈉血癥高滲性脫水正常血鈉性容量減少等滲性脫水

等容量性低鈉血癥（ADH分泌異常綜合癥）低血鈉性體液容量增多高容量性低鈉血癥水中毒高血鈉性體液容量增多高容量性高鈉血癥

（醫(yī)源性或原發(fā)性）等容量性高鈉血癥

(原發(fā)性高鈉血癥）正常血鈉性組織間液增多水腫水、鈉代謝紊亂的分類總結(jié)體液容量80（一）低容量性低鈉血癥——低滲性脫水特點(diǎn)：失Na+>失水，血清Na+<130mmol/L，血漿滲透壓<280mmol/L，伴有細(xì)胞外液量的減少。經(jīng)腎丟失腎外丟失利尿劑腎上腺皮質(zhì)功能不全腎臟疾病腎小管酸中毒腎臟重吸收水鈉減少消化道失液第三間隙積液經(jīng)皮膚失液含大量H2O、Na+的液體喪失（1）病因:大量體液丟失后,只補(bǔ)水

（一）低容量性低鈉血癥——低滲性脫水特點(diǎn)：失Na+>失水，血81失Na+>失水水移入細(xì)胞ECF滲透壓ECF量

血容量脈速、BP、V萎陷ADH↑

腎血流量

醛固酮↑尿少、氮質(zhì)血癥尿Na+

腦細(xì)胞腫脹淡漠嗜睡

ADH

腎重吸收水

尿量正常（早期）血[Na+]

血滲透壓組織液脫水征

3.影響(effects)無(wú)渴感失Na+>失水水移入ECF滲ECF量82主要脫水部位:ECF

對(duì)病人的主要威脅:循環(huán)衰竭主要脫水部位:ECF

對(duì)病人的主要威脅:循環(huán)衰竭83輕、中度補(bǔ)生理鹽水

(機(jī)體排水量大于排Na+量)重度補(bǔ)少量高滲鹽水

(減輕細(xì)胞水腫)去掉病因;補(bǔ)等滲液 (補(bǔ)鹽為主,先鹽后糖)嚴(yán)重時(shí)搶救休克4．防治的病理生理基礎(chǔ)(pathophysiologicalbasisofpreventionandtreatment)

輕、中度補(bǔ)生理鹽水

(機(jī)體排水量大于排Na+量)重84（二）低容量性高鈉血癥——高滲性脫水1.特點(diǎn)：失水>失Na+，血清Na+>150mmol/L，血漿滲透壓>310mmol/L，2.病因:(1)入量不足水源斷絕喪失口渴感進(jìn)食困難(2)丟失過多大量出汗呼吸道蒸發(fā)尿崩癥和滲透性利尿腸道失液(部分嬰幼兒腹瀉)（二）低容量性高鈉血癥——高滲性脫水1.特點(diǎn)：失水>失Na+85失水>失Na+→渴中樞口渴

↓

血容量↓脈速,BP↓→皮膚蒸發(fā)↓脫水熱ECF量↓ECF滲透壓↑

3.影響(effects)細(xì)胞內(nèi)脫水↓

CNS功能障礙幻覺,躁動(dòng)

↓

ADH↑

↓

腎重吸收水↑尿少比重高血[Na+]↑

血漿滲透壓↑醛固酮分泌早期不增多晚期增多脫水熱：皮膚蒸發(fā)水減少引起的體溫上升。失水>失Na+→渴中樞口渴↓

血容量↓脈速,BP↓86主要發(fā)病環(huán)節(jié)：ECF高滲主要脫水部位：ICF減少主要發(fā)病環(huán)節(jié)：ECF高滲87脫水熱(dehydrationfever)

因皮膚蒸發(fā)水減少

引起的體溫上升。脫水熱(dehydrationfever)

88及時(shí)補(bǔ)水適當(dāng)補(bǔ)鈉去除病因合理補(bǔ)液：飲水靜脈滴注5%G.S+生理鹽水(補(bǔ)糖為主,先糖后鹽)4．防治的病理生理基礎(chǔ)(pathophysiologicalbasisofpreventionandtreatment)

及時(shí)補(bǔ)水適當(dāng)補(bǔ)鈉去除病因4．防治的病理生理基礎(chǔ)(pa89(三)等滲性脫水1.特點(diǎn):失水≈失鈉,C外液↓↓,血清Na+135-150mmol/L,

血漿滲透壓280-310mOsm/L。2.原因：大量等滲液丟失胃腸道丟失:腸梗阻，嘔吐、腹瀉或胃、腸吸引。皮膚丟失：大面積燒傷，跨細(xì)胞液積聚：大量抽放胸、腹水，(三)等滲性脫水1.特點(diǎn):失水≈失鈉,C外液↓↓,血清N90

3.影響(effects)ECF滲透壓正常，血[Na+]正常ECF減少血容量↓組織液量↓

ICF變化不明顯(1)血漿滲透壓和血鈉的變化？(2)容量的變化？脫水的主要部位？

ECF滲透壓正常，血[Na+]正常ECF減少91去掉病因合理補(bǔ)液：生理鹽水為主+5%G.S(補(bǔ)鹽加補(bǔ)糖)等滲性脫水

補(bǔ)水量多于補(bǔ)Na+量4．防治的病理生理基礎(chǔ)(pathophysiologicalbasisofpreventionandtreatment)

去掉病因合理補(bǔ)液：等滲性脫水補(bǔ)水量多于補(bǔ)Na+量4．防治的92高滲性等滲性低滲性只補(bǔ)水不處理不處理不處理三種類型脫水的相互關(guān)系高滲性等滲性低滲性只補(bǔ)水不處理不處理不處理三種類型脫水的相互93(四).

水中毒1概念：機(jī)體入水總量超過排水量,以致水在體內(nèi)潴留而產(chǎn)生一系列中毒癥狀。特點(diǎn)：細(xì)胞外液↑↑,血清a+<135mmol/L,血漿滲透壓<290mOsm/L,體Na+總量正?；颉?。2原因：①

各種原因所致的抗利尿激素分泌過多；②

腎功能不全,排尿能力下降；③攝入水分過多或接受過多的靜脈輸液

(四).水中毒1概念：機(jī)體入水總量超過排水量,以致水在943對(duì)機(jī)體的影響1)

C外液↑,血液稀釋2)C內(nèi)水腫3)CNS癥狀：腦水腫、顱內(nèi)壓↑、腦疝形成 4診斷根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查可診斷。5治原：防治原發(fā)??；嚴(yán)格控制進(jìn)水量；必要時(shí)：3-5%高滲鹽水, 用20%甘露醇或25%山梨醇200ml靜脈內(nèi)快速滴注(20分鐘內(nèi)滴完)3對(duì)機(jī)體的影響95六、水腫(Edema)

1．概念(concept)

水腫：過多的液體積聚在組織間隙。

Accumulationofexcessfluidwithintheinterstitialspaces.

積水

(hydrops)：

過多的液體在體腔內(nèi)積聚六、水腫(Edema)

1．概念(concept)

961．分類(Classification)心性、肝性、腎性、炎癥性、過敏性、特發(fā)性(1)按原因皮下水腫、喉頭水腫、視乳

頭水腫、肺水腫、腦水腫(2)按部位局部性(localedema)

全身性(anasarca)(3)按范圍1．分類(Classification)心性、肝性、腎性972.水腫的機(jī)制

(mechanismsofedema)※組織液生成大于回流※鈉、水潴留2.水腫的機(jī)制

(mechanismsofedema98(2)維持C的EM(RP)、參與AP形成2)C內(nèi)水腫4尿比重1.※組織液生成大于回流血清Na+130-150mmol/L脫水熱：皮膚蒸發(fā)水減少引起的體溫上升。(二)水腫的特點(diǎn)及對(duì)機(jī)體的影響NormalmetabolismofWaterandSodium②有效循環(huán)血量減少,腎血流量減少,RAS↑。２、體內(nèi)外液體交換失平衡－鈉水潴留攝入：Na+100-200mmol/d作用：促進(jìn)NaCl和水排出②腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù)(FF)增加◆鹽中毒Accumulationofexcessfluid(1)維持體液的滲透壓和酸堿平衡血[Na+]↑

血漿滲透壓↑２、體內(nèi)外液體交換失平衡－鈉水潴留(2)維持C的EM(RP)、參與AP形成血[Na+]

血滲透壓AV毛細(xì)血管平均血壓(2.33)=組織間液流體靜壓(－0.87)平均有效流體靜壓=3.2kpa血漿膠體滲透壓

(3.72)組織間液膠體滲透壓

(0.67)=有效膠體滲透壓=3.05kpa圖2—6影響毛細(xì)血管內(nèi)外液體交換的因素(2)維持C的EM(RP)、參與AP形成AV毛細(xì)血管=組織間991.血管內(nèi)外液體交換失平衡的原因和機(jī)制平均實(shí)際滲透壓=平均有效流體靜壓有效膠體滲透壓=毛細(xì)血管流體靜壓組織間液流體靜壓－