醫(yī)院規(guī)章制度與護士素質(zhì)培訓(xùn)教材課件

醫(yī)院規(guī)章制度與護士素質(zhì)

2017.6.5.

實習(xí)護士崗前培訓(xùn)呼吸內(nèi)科王穎實習(xí)護士崗前培訓(xùn)呼吸內(nèi)科王穎

山西省汾陽醫(yī)院創(chuàng)建于1916年，前身是美國基督教華北公理會創(chuàng)辦的教會醫(yī)院。歷經(jīng)百年傳承，現(xiàn)已發(fā)展成為一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防保健、康復(fù)為一體的三級甲等綜合醫(yī)院，是山西省四個區(qū)域醫(yī)療中心之一，是山西醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院、上海市胸科醫(yī)院和北京地壇醫(yī)院協(xié)作醫(yī)院、衛(wèi)生部腦卒中防治基地，首批全國百姓放心示范醫(yī)院，山西省農(nóng)村參合兒童重大疾病定點救治醫(yī)院。汾陽醫(yī)院簡介山西省汾陽醫(yī)院創(chuàng)建于1916年，前身是美醫(yī)院規(guī)章制度與護士素質(zhì)培訓(xùn)教材思考1、為什么要學(xué)習(xí)護理核心制度？2、初涉臨床的你最害怕什么？3、如何做一名合格的實習(xí)護士？思考1、為什么要學(xué)習(xí)護理核心制度？

背景資料

1999年，美國醫(yī)學(xué)研究所發(fā)表報告指出：美國每年約9.8萬人死于可以預(yù)防的醫(yī)療差錯，遠超過工傷、交通事故及艾滋病死亡人數(shù)。美國：住院患者不良事件發(fā)生率4%背景資料國內(nèi)醫(yī)療不良事件現(xiàn)狀2004年全國不良事件發(fā)生例次其中可避免不良事件163—755萬65—310萬3.7%—16.6%35%—50%國內(nèi)醫(yī)療不良事件現(xiàn)狀163—755萬65—310萬3.7%—護理相關(guān)安全事件的類型劉義蘭，李芬等.病人護理安全事件自愿探索與事件分析.中國護理管理，2009，9（15）護理相關(guān)安全事件的類型劉義蘭，李芬等.病人護理安全事件自愿探我國衛(wèi)生部通報的部分不良事件

2009年12月西安交大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院錯誤輸血事件2010年5月哈爾濱市傳染病醫(yī)院給17名患兒靜脈注射過期“肌酐葡萄糖注射液”事件2010年6月常州三院將營養(yǎng)液當鹽水輸注靜脈事件。我國衛(wèi)生部通報的部分不良事件

2009年12月西安交大醫(yī)學(xué)患者并不安全！

給患者造成新的痛苦和傷害，甚至危及生命。護士直接接觸患者時間長，對死亡和傷害承擔責任的數(shù)量比任何其他專業(yè)都高?；颊卟⒉话踩?！患者安全是一個全球性的公共衛(wèi)生問題，為了給廣大患者提供安全、高效、便捷、公平的醫(yī)療服務(wù)，確?；颊甙踩?/p>

世界衛(wèi)生組織成立“世界患者者安全聯(lián)盟”，發(fā)起全球患者安全倡議活動。

中國醫(yī)院協(xié)會編寫了《患者安全目標手冊》患者安全是一個全球性的公共衛(wèi)生問題，為中國醫(yī)院協(xié)會患者安全目標(2017版)

目標一正確識別患者身份

目標二強化手術(shù)安全核查

目標三確保用藥安全目標四減少醫(yī)院相關(guān)性感染

目標五落實臨床“危急值”管理制度中國醫(yī)院協(xié)會患者安全目標(2017版)

目標一正確識目標六加強醫(yī)務(wù)人員有效溝通目標七防范與減少意外傷害目標八鼓勵患者參與患者安全目標九主動報告患者安全事件目標十加強醫(yī)學(xué)裝備及信息系統(tǒng)安全管理目標六加強醫(yī)務(wù)人員有效溝通一、提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準確性1、門診就診和住院患者在全院范圍內(nèi)統(tǒng)一實施身份標識管理（醫(yī)?？?、新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡、身份證號碼，與本人身份相符）2、在診療活動中，至少同時使用姓名、年齡兩項核對患者身份，確保對正確的患者實施正確的操作。3、健全轉(zhuǎn)科交接登記制度，完善關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、新生兒室之間流程）的患者識別措施4、ICU、新生兒科（室），手術(shù)室，急診室等部門，以及意識不清、搶救、輸血、不同語種語言交流障礙的患者等；用“腕帶”作為識別患者身份的標識。一、提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準確性1、門診就診和住院患者二、防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式發(fā)生錯誤1、擇期手術(shù)患者在完成各項術(shù)前檢查、病情和風(fēng)險評估以及履行知情同意手續(xù)后方可下達手術(shù)醫(yī)囑2、對涉及雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)（手指、腳趾）、多平面部位（脊柱）的手術(shù)時，對手術(shù)側(cè)或部位有規(guī)范統(tǒng)一的標記。對標記方法、標記顏色、標記實施者及患者參與有統(tǒng)一明確的規(guī)定3、確立手術(shù)安全核查制度，麻醉實施前，手術(shù)開始前，患者離開手術(shù)室前，三方共同核查。二、防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式發(fā)生錯誤1、擇期手術(shù)患者在完成各三、特殊藥物的管理，提高用藥安全對高濃度電解質(zhì)、易混淆（聽似、看似）的藥品有嚴格的貯存要求，并嚴格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品及醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊管理藥品的使用與管理規(guī)章制度。處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時有嚴格的核對程序，并由轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行者簽名確認。三、特殊藥物的管理，提高用藥安全對高濃度電解質(zhì)、易混淆（聽似四、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，控制醫(yī)院感染1、按照手衛(wèi)生規(guī)范，正確配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施2、醫(yī)務(wù)人員在臨床診療活動中應(yīng)嚴格遵循手衛(wèi)生相關(guān)要求（手清潔、手消毒、外科洗手操作規(guī)程等）。四、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，控制醫(yī)院感染1、按照手衛(wèi)生規(guī)范，正確配置五、臨床“危急值”報告制度1、醫(yī)技部門（含臨床實驗室、病理、醫(yī)學(xué)影像部門、電生理檢查與內(nèi)窺鏡、血藥濃度監(jiān)測等）有“危急值”項目表。2、接獲危急值報告的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)完整、準確記錄患者識別信息、危急值內(nèi)容和報告者的信息，按流程復(fù)核確認無誤后，及時向經(jīng)治或值班醫(yī)師報告，并做好記錄。3、醫(yī)生接獲危急值報告后應(yīng)及時處置、追蹤并記錄。五、臨床“危急值”報告制度1、醫(yī)技部門（含臨床實驗室、病理、六、確立特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通程序1、在門診和住院患者的常規(guī)診療活動中，應(yīng)以書面方式下達醫(yī)囑。2、在實施緊急搶救的情況下，可口頭下達臨時醫(yī)囑；護理人員應(yīng)對口頭臨時醫(yī)囑完整重述確認，在執(zhí)行時雙人核查，事后及時補記。3、接獲非書面“危機值”報告者應(yīng)規(guī)范、完整、準確地記錄患者信息、檢查（驗）結(jié)果和報告者的信息，復(fù)述確認無誤后方可提供醫(yī)師使用。六、確立特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通程序1、在門診和住院患七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外傷害1、對住院患者跌倒、墜床風(fēng)險評估，并在病歷中記錄。2、主動告知患者跌倒、墜床風(fēng)險及防范措施。3、醫(yī)院環(huán)境有防止跌倒安全措施，如走廊扶手、衛(wèi)生間及

地面防滑。4、對特殊患者，如兒童、老年人、孕婦、行動不便和殘疾

等患者，采取適當措施防止跌倒、墜床等意外，如警示標識、語言提醒、攙扶或請人幫助、床擋等。5、相關(guān)人員知曉患者發(fā)生墜床或跌倒的處置及報告程序。七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外傷害1、對住院患者跌倒、墜八、患者參與醫(yī)療安全1、針對患者疾病診療，為患者及其近親屬提供相關(guān)的健康知識教育，協(xié)助患者對診療方案做出理解與選擇2、主動邀請患者參與醫(yī)療安全活動，如身份識別、手術(shù)部位確認、藥物使用等。八、患者參與醫(yī)療安全1、針對患者疾病診療，為患者及其近親屬提九、主動上報患者安全（不良）事件1、建立醫(yī)療安全（不良）事件的報告制度與流程2、員工進行不良事件報告制度的教育和培訓(xùn)。3、有主動報告醫(yī)療安全（不良）事件，有途徑便于醫(yī)務(wù)人

員報告醫(yī)療安全（不良）事件4、醫(yī)務(wù)人員對不良事件報告制度的知曉率lOO%。5、定期分析醫(yī)療安全信息，利用信息資源改進醫(yī)療安全管理。九、主動上報患者安全（不良）事件1、建立醫(yī)療安全（不良）事件十、重視醫(yī)學(xué)裝備及信息系統(tǒng)安全1、生命支持類設(shè)備：呼吸機、心肺復(fù)蘇機等；2、治療類設(shè)備：電刀、輸液泵等；3、監(jiān)護類設(shè)備：多功能監(jiān)護儀、麻醉監(jiān)護儀等；4、診斷類設(shè)備：心電圖機、超聲診斷儀等；5、與患者直接接觸設(shè)備：X光機、CT、MRI等；6、與患者無接觸設(shè)備：紫外線燈、無影燈等；7、與患者診療無直接關(guān)系設(shè)備：空調(diào)、計算機等。十、重視醫(yī)學(xué)裝備及信息系統(tǒng)安全1、生命支持類設(shè)備：呼吸機、心管理理念以人為本，服務(wù)為先質(zhì)量第一，安全保障細節(jié)管理，強化監(jiān)督醫(yī)院規(guī)章制度與護士素質(zhì)培訓(xùn)教材

管理目標滿足患者需求保障患者安全規(guī)范護理行為優(yōu)化護理流程提高護理質(zhì)量管理目標制度是質(zhì)量的保證

為了確?；颊甙踩繕说穆鋵?，用制度約束，用制度管理，制度管人制度是質(zhì)量的保證

為了確?；颊甙踩繕?/p>

制度原則以科學(xué)性、實用性和可操作性為原則。各部門分工明確，職責清楚，相互協(xié)作，職工在工作中能有法可依，有章可循。制度原則各部門分工明確，職責清楚，相互協(xié)作，職工在工作護理核心制度護理會診制度查對制度溝通制度護理安全管理制度交接班制度護囑分級護理制度制度護理查房制度危重病人搶救制度護理核心制度護理會診制度查對制度溝通制度護理安全管理制度交接一、查對制度服藥、注射、輸液查對制度2醫(yī)囑查對制度輸血查對制度手術(shù)病人查對制度消毒供應(yīng)室中心查對制度飲食查對制度34561一、查對制度服藥、注射、輸液查對制度2醫(yī)囑查對制度輸血查對制1、醫(yī)囑查對制度雙人查對，總查對醫(yī)囑qd主班打印醫(yī)囑單，責護核對執(zhí)行（雙核簽）臨時醫(yī)囑需第二人核對—執(zhí)行—簽名搶救時口頭醫(yī)囑需復(fù)述后執(zhí)行—核對有疑問的醫(yī)囑詢問清楚后執(zhí)行1、醫(yī)囑查對制度雙人查對，總查對醫(yī)囑qd主班打印醫(yī)囑單，責護臨床存在的常見問題

1執(zhí)行醫(yī)囑不進行雙人查對2經(jīng)常執(zhí)行口頭醫(yī)囑

特別是在晚夜班

臨床存在的常見問題1執(zhí)行醫(yī)囑不進行雙嚴格執(zhí)行“三查八對”備藥前檢查藥品質(zhì)量擺藥后雙人核對給藥前詢問過敏史毒麻藥用后安瓿交回如有疑問，及時檢查、核對雙人核對加藥，標上藥名、劑量嚴格執(zhí)行床邊雙人核對制度注意配伍禁忌查

對2、服藥、注射、輸液查對制度嚴格執(zhí)行“三查八對”備藥前檢查藥品質(zhì)量擺藥后雙人核對給藥前詢01床王美麗5%G.S100mlivbydripQD2018.5床號姓名濃度藥名劑量用法時間有效期如何理解八對01床王美麗5%G.S100mli案例2010年5月24日哈爾濱市傳染病醫(yī)院第七病區(qū)使用過期“肌酐葡萄糖注射液”為17名患兒靜脈點滴。

發(fā)生原因？責任心不強核心制度執(zhí)行不嚴案例2010年5月24日哈爾濱市傳染病處理:吊銷當班護士3人的護士職業(yè)證書市衛(wèi)生局通過媒體向患者和家屬/社會各界公開道歉市衛(wèi)生局向省衛(wèi)生局書面檢查免去醫(yī)院院長/醫(yī)療副院長/護理部主任/科室主任及護士長行政職務(wù)處理:3、輸血查對制度

交叉配查對取血查對輸血查對3、輸血查對制度

交叉配查對取血查對輸血查對TextTextTextTextText4.標本按要求抽足量，不能從正在補液的肢體靜脈中抽5.驗單與病人身份有疑問，主管大夫、高級責任護士及時核對重新填寫單與標簽1.認真核對交叉配血單、血型驗單，病人床號、姓名、性別、年齡、病區(qū)號、住院號2.抽血時2名護士核對病人信息3.抽血（交叉）后在試管貼條碼注明病區(qū)、床號、病人的姓名3、輸血查對制度—a抽血交叉配血TextTextTextTextText4.標本按要求抽足b取血查對制度護士與發(fā)血者八對血袋上的姓名、性別、床號血袋號、血型、輸血數(shù)量、血液有效期、保存血的外觀血袋須放入鋪上無菌巾的治療盤或清潔容器內(nèi)取回b取血查對制度護士與發(fā)血者八對血袋上的姓名、性別、床號血袋c輸血查對制度病人查對血查對床旁核對交叉配血報告單上病人床號、姓名、住院號、血型、血量核對供血者的姓名、編號、血型與病人的交叉相容試驗結(jié)果核對血袋上標簽的姓名、編號、血型與配血單上是否相符血袋的采血日期，血袋有無外滲，血液外觀質(zhì)量，無溶血、無凝血塊，無變質(zhì)輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。勿振蕩，勿加溫，勿放冰箱，室溫放不宜過長2名醫(yī)護：床號問：病人姓名、血型，看：床頭卡輸血操作后，再核對醫(yī)囑，病人床號、姓名、血型、配血報告單、血袋標簽的血型、血編號、獻血者姓名、采血日期，c輸血查對制度病人查對血查對床旁核對交叉配血報告單上病人有關(guān)輸血先用生理鹽水沖洗輸血器（單獨一路）輸血時先慢，觀察5分鐘無不良反應(yīng)后再加快速度連續(xù)輸注不同供血者的血液時，要用生理鹽水沖管后再接著輸多巡視，嚴密觀察有關(guān)輸血先用生理鹽水沖洗輸血器（單獨一路）輸血時先慢，觀察5

1、為什么要詢問患者血型？鼓勵患者參與查對2、1人值班時，你是如何做到雙人查對的？

案例西安交大第一附屬醫(yī)院輸血安全事件患者廖某，2009年12月30日性宮頸癌根治術(shù)。術(shù)中醫(yī)院錯將200毫升“AB”型血輸給血型為“O”型的患者，使之出現(xiàn)急性溶血性反應(yīng)，經(jīng)醫(yī)院全力救治，患者脫離危險。案例西安交大第一附屬醫(yī)院輸血安全事件經(jīng)調(diào)查：事故直接責任人是一名有著近5年工作經(jīng)驗的護士，由于責任心不強，未嚴格執(zhí)行配血、取血和靜脈輸血等環(huán)節(jié)的核對制度。

事故給臨床護士的思考？

給管理者的啟示？經(jīng)調(diào)查：事故直接責任人是一名有著近5年工作經(jīng)驗的護士，由于洗手護士與手術(shù)者核對活檢標本，專人負責送檢手術(shù)人員術(shù)前后核對器械及物品，防異物遺留麻醉前醫(yī)、護、麻、患4方再次核對患者信息手術(shù)護士檢查準備手術(shù)器械，患者的體位情況手術(shù)室與臨床科室交接，雙方確認術(shù)前準備完成4、手術(shù)患者查對制度查對洗手護士與手術(shù)者核對活檢標本，專人負責送檢手術(shù)人員術(shù)前后核對

核對患者床頭飲食標識，飲食種類，做好宣教發(fā)放飲食前，查對飲食與飲食單是否相符開餐前在患者床頭再核對一次禁食患者設(shè)醒目標識，告知患者及家屬病情限制食物的患者，檢查家屬送來的食物5、飲食查對制度核對患者床頭飲食標識，飲食種類，做好宣教發(fā)放飲食前，查護理核心制度護理會診制度查對制度溝通制度交接班制度護囑分級護理制度制度護理查房制度危重病人搶救制度護理安全管理制度護理核心制度護理會診制度查對制度溝通制度交接班制度護囑分級護二、交接班制度交接班制度

各班嚴格遵照護理管理制度，保證各護理工作準確及時進行交班前檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重患者護記，巡視危重、新入患者接班者提前到科室，交班報告、護理記錄、物品，7不接（數(shù)病床膚管治物）交班者在交班前完成本班護理工作，以便于接班者工作交接班者共同檢查病房整潔安靜否，各項工作的落實情況交接班的內(nèi)容其余班次除詳細交接班外，均應(yīng)共同巡視病房記錄：客觀、真實、及時、準確、全面、簡明扼要、有連貫性，運用醫(yī)學(xué)術(shù)語早交班由夜班報告病情，護士長帶領(lǐng)日夜班進行床邊交接班交接班中如有發(fā)現(xiàn)交代不清立即查問二、交接班制度交接班制度各班嚴格遵照護理管理制度，交接班內(nèi)容a.患者總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)，新入院，危重患者、搶救患者、大手術(shù)前后或有特殊檢查處理、有行為異常、有自殺傾向的患者病情變化及心理狀態(tài)、危急值、特殊預(yù)案。b.醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護理記錄，各種檢查標本采集及各種處置完成情況，尚未完成的工作c.查看如新入、手術(shù)、危重患者、特殊檢查治療用藥患者，昏迷、癱瘓等患者有無壓瘡，基礎(chǔ)護理完成情況，導(dǎo)管固定通暢情況。d.貴重、毒、麻、精神藥品及搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量、技術(shù)狀態(tài)等，并簽全名。交接班內(nèi)容a.患者總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡接班時發(fā)現(xiàn)的問題，交班護士負責，接班后發(fā)現(xiàn)的問題接班護士負責交班者寫清楚講清楚接班者聽清楚看清楚接班時發(fā)現(xiàn)的問題，交班護士負責，接班后發(fā)現(xiàn)的問題接班護士負護理核心制度護理會診制度查對制度溝通制度交接班制度護囑分級護理制度制度護理查房制度危重病人搶救制度護理安全管理制度護理核心制度護理會診制度查對制度溝通制度交接班制度護囑分級護

三、分級護理制度

分級護理是指患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護理。特級護理一級護理二級護理三級護理病情嚴重程度病情等級據(jù)Barthel指數(shù)總分自理能力等級

三、分級護理制度

分級護理是指患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)特級護理--依據(jù)維持生命，實施搶救性治療的重癥監(jiān)護患者；病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行監(jiān)護、搶救的患者；各種復(fù)雜或者大手術(shù)后、嚴重外傷和大面積燒傷的患者。特級護理--依據(jù)維持生命，實施搶救性治療的重癥監(jiān)護患者；特級護理的護理要求嚴密觀察病情變化和生命體征，監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓；根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、用藥；準確測量24小時出入量；正確實施口腔護理、壓瘡預(yù)防和護理、管路護理等護理措施，實施安全措施；保持患者的舒適和功能體位；實施床旁交接班。特級護理的護理要求嚴密觀察病情變化和生命體征，監(jiān)測患者的體溫一級護理依據(jù)：病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；病情不穩(wěn)定或隨時可能發(fā)生變化的患者；手術(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；自理能力重度依賴的患者。護理要求：每小時巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，每日測量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、用藥；正確實施口腔護理、壓瘡預(yù)防和護理、管路護理等護理措施，實施安全措施；對患者提供適宜的照顧和康復(fù)、健康指導(dǎo)。一級護理依據(jù)：依據(jù)：

病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察且自理能力輕度依賴的患者；病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者。護理要求：每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、用藥；根據(jù)患者身體狀況，實施護理措施和安全措施；對患者提供適宜的照顧和康復(fù)、健康指導(dǎo)。二級護理依據(jù)：二級護理三級護理依據(jù)：病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者。護理要求：每3小時巡視患者，觀察患者病情變化三級護理依據(jù)：護理核心制度護理會診制度查對制度溝通制度交接班制度護囑分級護理制度制度護理查房制度危重病人搶救制度護理安全管理制度護理核心制度護理會診制度查對制度溝通制度交接班制度護囑分級護四、危重病人搶救制度要求：保持嚴肅、認真、積極而有序的工作態(tài)度，發(fā)揚團隊協(xié)作精神，分秒必爭，搶救病人。做到思想、組織、藥品、器械、技術(shù)五落實。一切搶救物、器材及藥品必須完備，定人保管，定位放置，定量儲存，所有搶救設(shè)施處于應(yīng)急狀態(tài)，并有明顯標記，不準任意挪動或外借。護士須每日核對一次物品，做到賬物相符并有記錄。工作人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法和各種搶救操作技術(shù)?？剖叶ㄆ谶M行各種急救知識培訓(xùn)。當病人出現(xiàn)生命危險時，醫(yī)生未到前，護士應(yīng)根據(jù)病情給予力所能及的搶救措施，如及時給氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道，行人工呼吸和心臟按壓。四、危重病人搶救制度要求：保持嚴肅、認真、積極而有序的工作態(tài)危重病人搶救制度搶救過程嚴密觀察病情變化，對危重的病人應(yīng)就地搶救，待穩(wěn)定后方可搬動。及時、正確執(zhí)行醫(yī)囑。醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑時，護士應(yīng)當復(fù)誦一遍，確認無誤后方可執(zhí)行，搶救結(jié)束后，所用藥品的安瓿必須暫時保留，經(jīng)兩人核對記錄后方棄去，并提醒醫(yī)生立即據(jù)實補記醫(yī)囑。對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等，應(yīng)詳細、及時、正確記錄，因搶救病人未能及時書寫病歷的，有關(guān)人員應(yīng)當在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)補記。搶救結(jié)束后，做藥品、器械清理消毒工作，及時補充搶救車藥品、物品，并使搶救儀器處于備用狀態(tài)。危重病人搶救制度搶救過程嚴密觀察病情變化，對危重的病人應(yīng)就地護理核心制度護理會診制度查對制度溝通制度交接班制度護囑分級護理制度制度護理查房制度危重病人搶救制度護理安全管理制度護理核心制度護理會診制度查對制度溝通制度交接班制度護囑分級護五、明確護理安全管理制度：1.執(zhí)行醫(yī)囑制度2.口頭遺囑執(zhí)行制度3.患者身份識別制度4.壓瘡防治制度5.輸注藥品安全管理制度6.腕帶識別管理制度......

五、明確護理安全管理制度：口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度1.護士一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，在緊急搶救患者的情況下，執(zhí)行口頭醫(yī)囑。2.醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑后，執(zhí)行者必須對使用藥物、劑量、用法向醫(yī)生復(fù)述一遍，無誤方可執(zhí)行，執(zhí)行完畢后告知醫(yī)生。3.護士應(yīng)隨時將使用藥物、劑量和時間記錄在紙條上，搶救完成后，督促醫(yī)師及時補充記錄。4.各種搶救藥物的安瓿、輸液或輸血的空瓶或空袋用后要統(tǒng)一集中處理，以便搶救后進行查對。

口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度患者身份識別制度1、在實施任何介入或有創(chuàng)診療活動前，實施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。2、嚴格執(zhí)行查對制度，準確識別患者身份。在進行各項治療、護理活動中，至少同時使用姓名、性別、床號三種方法確認患者身份。3、完善并落實護理各關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科、產(chǎn)房之間流程）的患者識別措施、交接程序與記錄。患者身份識別制度

腕帶識別管理制度1、適用范圍：對所有新入院患者，使用腕帶標識。尤其是對于手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者、新生兒及兒童在做各項治療操作前辨別患者的一種方法。2、填寫內(nèi)容：科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡、診斷。腕帶識別管理制度3、對需佩戴腕帶者，接診護士應(yīng)按要求為患者及時佩戴。填寫的腕帶信息需經(jīng)患者及家屬確認。4、患者住院期間轉(zhuǎn)科，由接診科室責任護士對患者腕帶信息重新填寫，由家屬核對無誤后方可予以更換腕帶。5、佩戴腕帶部位的皮膚要保持完整、血運良好，此類患者住院期間需一直佩戴。3、對需佩戴腕帶者，接診護士應(yīng)按要求為患者及時佩戴。填寫的腕

輸注藥品安全管理制度1、加強醫(yī)護人員的輸液安全意識，定期邀請專家對醫(yī)護人員進行安全輸液相關(guān)知識的培訓(xùn)。2、確保輸液用具安全。輸注藥物前必須認真檢查輸液用具有效期、包裝的完整性。3、藥物的安全使用：靜脈輸液治療流程中藥物的領(lǐng)取、擺藥、配置、查對、更換液體等，確保每一個步驟安全。1）醫(yī)囑查對：藥物在使用前必須認真核對，確認醫(yī)囑無誤后才能執(zhí)行。輸注藥品安全管理制度2）溶液查對使用前認真檢查每一袋∕瓶溶液的質(zhì)量，確保它的安全性。3）配藥配藥前必須認真查對，確認藥名、濃度、劑量無誤后嚴格按無菌操作加藥，藥液盡量做到現(xiàn)配現(xiàn)用。4）更換補液更換補液時必須先檢查將要接瓶的補液有無混濁、沉淀等。查對相鄰兩組補液有無配伍禁忌。4、輸液反應(yīng)觀察觀察有無藥物的過敏反應(yīng)；觀察輸液的速度；觀察輸液藥物有無外滲；對神志不清患者更要仔細觀察，如有異常應(yīng)立即報告醫(yī)生并及時作出相應(yīng)的處理。2）溶液查對使用前認真檢查每一袋∕瓶溶液的質(zhì)量，確保它的護理核心制度護理會診制度查對制度溝通制度交接班制度護囑分級護理制度制度護理查房制度危重病人搶救制度護理安全管理制度護理核心制度護理會診制度查對制度溝通制度交接班制度護囑分級護六、溝通制度

時間-----門診接診、入院、住院期間、出院時內(nèi)容-----診療方案、診療過程、治療效果分級溝通-----注意層次性溝通方法-----預(yù)防為主、書面、交換、集體、協(xié)調(diào)技巧----傾聽、理解、同情六、溝通制度

時間-----門診接診、入院、住院期間、出院時七、落實溝通交流制度明確醫(yī)護患溝通制度講究語言的藝術(shù)性與技巧性良好的溝通可以化解矛盾、避免糾紛、增進信任和諧七、落實溝通交流制度明確醫(yī)護患溝通制度要學(xué)會和各種人愉快的相處要學(xué)會和各種人愉快的相處

溝通是一種能力

就影響力來說，溝通的內(nèi)容占7%，溝通的動作占55%，溝通的方法占38%，微笑是人際交往的潤滑劑。所以溝通其實很簡單，微笑的面容、關(guān)注的神情、平等的對話、幾句從患者出發(fā)的考慮。醫(yī)院規(guī)章制度與護士素質(zhì)培訓(xùn)教材護生臨床實習(xí)管理制度護生實習(xí)期間遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，如有違反規(guī)定者，視情節(jié)輕重給予批評教育、警告、停止實習(xí)、處分，并通知校方交回學(xué)校。實習(xí)期間，必須在帶教老師指導(dǎo)下方可進行各種醫(yī)療活動，嚴格執(zhí)行《條例》的有關(guān)規(guī)定。護生臨床實習(xí)管理制度護生實習(xí)期間遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，如有3.實習(xí)期間應(yīng)服從教學(xué)辦和護士長的領(lǐng)導(dǎo)，以及科室?guī)Ы汤蠋煹陌才?，積極參加醫(yī)院和科室組織的各項活動。無論白班、夜班、休息都應(yīng)參加各項教學(xué)活動，做好筆記，帶教老師、教學(xué)班不定期進行抽查。3.實習(xí)期間應(yīng)服從教學(xué)辦和護士長的領(lǐng)導(dǎo)，以及科室?guī)Ы汤蠋?/p>

4.實習(xí)期間必須嚴格執(zhí)行請假制度，沒有特殊情況不準請假。若因病或確有特殊情況，必須到教學(xué)辦履行請假手續(xù)并執(zhí)行請假程序。請假需到教學(xué)辦領(lǐng)取學(xué)生請假條，病假需有醫(yī)生診斷證明，事假需由個人申請并有可靠人證明。一日內(nèi)護士長簽字，請假條留存科室，報告教學(xué)辦；二至七日內(nèi)護士長、教學(xué)辦簽字，請假條留存科室、教學(xué)辦。超過七日護士長、教學(xué)辦主任、學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)簽字，請假條留存科室、教學(xué)辦及學(xué)校。4.實習(xí)期間必須嚴格執(zhí)行請假制度，沒有特殊情況不準請假不允許用電話請假、口頭捎話請假、當班時間請假，否則按曠工處理。護生患傳染性疾病在傳染期嚴禁實習(xí)，按照傳染病法，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染和院內(nèi)感染的發(fā)生。不允許用電話請假、口頭捎話請假、當班時間請假，否則按曠工處理5.護理工作無固定節(jié)假日和休息日，都為輪休。請假會影響正常休息，一周中請假三天者只能輪休一天。出科周的夜班照常上，在下一科室安排休息一天。5.護理工作無固定節(jié)假日和休息日，都為輪休。請假會影響正6.入科前認真閱讀醫(yī)院實習(xí)計劃，做好內(nèi)容預(yù)習(xí)。7.不得遲到、早退，堅守崗位，聽從護士長安排，不得私自調(diào)班、調(diào)科。無故不到曠工者，報送學(xué)校停止實習(xí)。

6.入科前認真閱讀醫(yī)院實習(xí)計劃，做好內(nèi)容預(yù)習(xí)。

8.提前10分鐘上班，做好上崗準備。按護士儀表規(guī)范要求，著裝整潔，化淡妝，裙子不超過白衣，穿肉色襪子，統(tǒng)一鞋褲，不戴手飾，不穿高跟鞋或帶響鞋，頭發(fā)不披肩。工作服只限在醫(yī)療區(qū)活動，禁止著工作服去食堂、上街。8.提前10分鐘上班，做好上崗準備。按護士儀表規(guī)范要9.入科前認真閱讀醫(yī)院實習(xí)計劃，做好內(nèi)容預(yù)習(xí)。10.不得遲到、早退，堅守崗位，聽從護士長安排，不得私自調(diào)班、調(diào)科。無故不到曠工者，報送學(xué)校停止實習(xí)。11.提前10分鐘上班，做好上崗準備。按護士儀表規(guī)范要求上崗。工作服只限在醫(yī)療區(qū)活動，禁止著工作服去食堂、上街。9.入科前認真閱讀醫(yī)院實習(xí)計劃，做好內(nèi)容預(yù)習(xí)。12.工作中嚴格遵守操作規(guī)程，認真執(zhí)行三查八對，若發(fā)現(xiàn)醫(yī)療缺陷或差錯，立即上報帶教老師、護士長、教學(xué)辦。應(yīng)積極、主動、誠懇地配合學(xué)校與醫(yī)院。13.實習(xí)小組長應(yīng)隨時收集學(xué)生意見，向教學(xué)辦和科室?guī)Ы汤蠋熂皶r反饋。并認真填寫“護生對帶教科室管理情況反饋表”和《實習(xí)手冊》，認真記錄《實習(xí)筆記》，按時交回科室及教學(xué)辦。12.工作中嚴格遵守操作規(guī)程，認真執(zhí)行三查八對，若發(fā)現(xiàn)醫(yī)療缺14.新生醫(yī)院不同崗位的工作人員，團結(jié)各學(xué)校實習(xí)同學(xué)，營造良好的工作氛圍。15.自行妥善保管好自己的貴重物品，以免丟失。14.新生醫(yī)院不同崗位的工作人員，團結(jié)各學(xué)校實習(xí)同學(xué)，營造良為了你我他的安全，請認真執(zhí)行核心制度！為了你我他的安全，8383護士應(yīng)具備什么的素質(zhì)？醫(yī)院規(guī)章制度與護士素質(zhì)培訓(xùn)教材1、思想品德2、技術(shù)要求3、作風(fēng)要求4、行為要求5、儀表要求6、語言要求

護士應(yīng)具備的素質(zhì)1、思想品德護士應(yīng)具備的素質(zhì)

思想品德

熱愛護理事業(yè)，樹立"以病人為中心"的服務(wù)理念，時刻牢記救死扶傷的神圣職責。思想品德

技術(shù)要求

勤學(xué)苦練、精益求精、尊重科學(xué)、一絲不茍，嚴格操作、嚴防差錯。

技術(shù)要求

作風(fēng)要求

謙虛謹慎，嚴肅認真，沉著冷靜，敏捷果斷。

作風(fēng)要求

1、工作中要嚴肅、認真，不開玩笑，不打鬧，不在病房大聲講話，保持病房安靜。2、同事之間互相尊重，經(jīng)常溝通，不背后議論別人，有意見按組織程序反映。3、護理病人要做到：細心、耐心；不怕臟、不怕累、不怕麻煩。4、上班堅守崗位盡職盡責，不做私事，不串崗聊天，不看小說，不玩手機。

作風(fēng)要求

1、工作中要嚴肅、認真，不開玩笑，不打鬧，不在病房大聲講話

5、在護理工作上要做到嚴，細，勤，想：嚴：嚴格執(zhí)行規(guī)章制度，按操作規(guī)程辦事。細：觀察病人要細致。勤：勤巡視、勤查看。想：接班后想本班工作重點，做到心中有數(shù)，交班前查有無遺漏的工作。

作風(fēng)要求

5、在護理工作上要做到嚴，細，勤，想：

作風(fēng)要求

行為要求

公正無私，遵紀守法，愛護集體，團結(jié)同事。

行為要求

儀表要求

精神飽滿，情緒樂觀，舉止端莊，服裝整潔。

儀表要求

儀表要求1、上班時護士要精神飽滿，舉止端莊大方。2、服裝整潔，衣帽整齊，淡妝上班，佩戴胸卡，穿護士鞋，穿肉色襪子，不拖著鞋走路。3、不配戴首飾上班（耳飾、戒指、手鏈、腳鏈），不染指（趾）甲。儀表要求1、上班時護士要精神飽滿，舉止端莊大方。4、帶燕帽要規(guī)范，保持帽子兩翼稍外翻。頭發(fā)不過肩，前發(fā)不宜過長過高，長發(fā)用發(fā)網(wǎng)。5、站有站姿、坐有坐相，行走穩(wěn)健輕盈，動作輕巧敏捷。儀表要求4、帶燕帽要規(guī)范，保持帽子兩翼稍外翻。頭發(fā)不過肩，前發(fā)不宜過

語言要求

談吐高雅、語言文明、傾聽認真、語音清晰、語氣親切、語調(diào)適中。

語言要求

語言要求1、熱情接待新入院病人，陪送病人到床旁，介紹主管醫(yī)護人員、環(huán)境、作息時間、探視制度、陪住制度、安全制度等，滿足病人的心理需求。2、病人出院前主動征求意見，做好出院指導(dǎo)，告知復(fù)診日期，提供咨詢電話。語言要求1、熱情接待新入院病人，陪送病人到床旁，介紹主管醫(yī)語言要求3、核對病人姓名應(yīng)根據(jù)病人年齡、性別、職業(yè)選擇合適的稱呼，不直呼名、不叫床號。4、使用電話禮儀。語言要求3、核對病人姓名應(yīng)根據(jù)病人年齡、性別、職業(yè)選擇合適的最美的……是病人的笑容最美的……是病人的笑容工作中禁語你這人太胖了，血管都找不到……你這人怎么回事，這么不配合？！你快點……去交費！工作中禁語你這人太胖了，血管都找不到……良好的開端成功的一半

祝大家實習(xí)愉快！良好的開端成功的一半祝大家實習(xí)愉快！謝謝聆聽謝謝謝謝聆聽謝謝復(fù)習(xí)思考題什么是分級護理？分為那幾個級別？如何正確執(zhí)行口頭醫(yī)囑？患者十大安全目標是什么？如何做到藥物的安全使用？服藥、注射、輸液“三查八對?復(fù)習(xí)思考題什么是分級護理？分為那幾個級別？

醫(yī)院規(guī)章制度與護士素質(zhì)

2017.6.5.

實習(xí)護士崗前培訓(xùn)呼吸內(nèi)科王穎實習(xí)護士崗前培訓(xùn)呼吸內(nèi)科王穎

山西省汾陽醫(yī)院創(chuàng)建于1916年，前身是美國基督教華北公理會創(chuàng)辦的教會醫(yī)院。歷經(jīng)百年傳承，現(xiàn)已發(fā)展成為一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防保健、康復(fù)為一體的三級甲等綜合醫(yī)院，是山西省四個區(qū)域醫(yī)療中心之一，是山西醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院、上海市胸科醫(yī)院和北京地壇醫(yī)院協(xié)作醫(yī)院、衛(wèi)生部腦卒中防治基地，首批全國百姓放心示范醫(yī)院，山西省農(nóng)村參合兒童重大疾病定點救治醫(yī)院。汾陽醫(yī)院簡介山西省汾陽醫(yī)院創(chuàng)建于1916年，前身是美醫(yī)院規(guī)章制度與護士素質(zhì)培訓(xùn)教材思考1、為什么要學(xué)習(xí)護理核心制度？2、初涉臨床的你最害怕什么？3、如何做一名合格的實習(xí)護士？思考1、為什么要學(xué)習(xí)護理核心制度？

背景資料

1999年，美國醫(yī)學(xué)研究所發(fā)表報告指出：美國每年約9.8萬人死于可以預(yù)防的醫(yī)療差錯，遠超過工傷、交通事故及艾滋病死亡人數(shù)。美國：住院患者不良事件發(fā)生率4%背景資料國內(nèi)醫(yī)療不良事件現(xiàn)狀2004年全國不良事件發(fā)生例次其中可避免不良事件163—755萬65—310萬3.7%—16.6%35%—50%國內(nèi)醫(yī)療不良事件現(xiàn)狀163—755萬65—310萬3.7%—護理相關(guān)安全事件的類型劉義蘭，李芬等.病人護理安全事件自愿探索與事件分析.中國護理管理，2009，9（15）護理相關(guān)安全事件的類型劉義蘭，李芬等.病人護理安全事件自愿探我國衛(wèi)生部通報的部分不良事件

2009年12月西安交大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院錯誤輸血事件2010年5月哈爾濱市傳染病醫(yī)院給17名患兒靜脈注射過期“肌酐葡萄糖注射液”事件2010年6月常州三院將營養(yǎng)液當鹽水輸注靜脈事件。我國衛(wèi)生部通報的部分不良事件

2009年12月西安交大醫(yī)學(xué)患者并不安全！

給患者造成新的痛苦和傷害，甚至危及生命。護士直接接觸患者時間長，對死亡和傷害承擔責任的數(shù)量比任何其他專業(yè)都高?；颊卟⒉话踩』颊甙踩且粋€全球性的公共衛(wèi)生問題，為了給廣大患者提供安全、高效、便捷、公平的醫(yī)療服務(wù)，確?；颊甙踩?/p>

世界衛(wèi)生組織成立“世界患者者安全聯(lián)盟”，發(fā)起全球患者安全倡議活動。

中國醫(yī)院協(xié)會編寫了《患者安全目標手冊》患者安全是一個全球性的公共衛(wèi)生問題，為中國醫(yī)院協(xié)會患者安全目標(2017版)

目標一正確識別患者身份

目標二強化手術(shù)安全核查

目標三確保用藥安全目標四減少醫(yī)院相關(guān)性感染

目標五落實臨床“危急值”管理制度中國醫(yī)院協(xié)會患者安全目標(2017版)

目標一正確識目標六加強醫(yī)務(wù)人員有效溝通目標七防范與減少意外傷害目標八鼓勵患者參與患者安全目標九主動報告患者安全事件目標十加強醫(yī)學(xué)裝備及信息系統(tǒng)安全管理目標六加強醫(yī)務(wù)人員有效溝通一、提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準確性1、門診就診和住院患者在全院范圍內(nèi)統(tǒng)一實施身份標識管理（醫(yī)?？?、新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡、身份證號碼，與本人身份相符）2、在診療活動中，至少同時使用姓名、年齡兩項核對患者身份，確保對正確的患者實施正確的操作。3、健全轉(zhuǎn)科交接登記制度，完善關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、新生兒室之間流程）的患者識別措施4、ICU、新生兒科（室），手術(shù)室，急診室等部門，以及意識不清、搶救、輸血、不同語種語言交流障礙的患者等；用“腕帶”作為識別患者身份的標識。一、提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準確性1、門診就診和住院患者二、防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式發(fā)生錯誤1、擇期手術(shù)患者在完成各項術(shù)前檢查、病情和風(fēng)險評估以及履行知情同意手續(xù)后方可下達手術(shù)醫(yī)囑2、對涉及雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)（手指、腳趾）、多平面部位（脊柱）的手術(shù)時，對手術(shù)側(cè)或部位有規(guī)范統(tǒng)一的標記。對標記方法、標記顏色、標記實施者及患者參與有統(tǒng)一明確的規(guī)定3、確立手術(shù)安全核查制度，麻醉實施前，手術(shù)開始前，患者離開手術(shù)室前，三方共同核查。二、防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式發(fā)生錯誤1、擇期手術(shù)患者在完成各三、特殊藥物的管理，提高用藥安全對高濃度電解質(zhì)、易混淆（聽似、看似）的藥品有嚴格的貯存要求，并嚴格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品及醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊管理藥品的使用與管理規(guī)章制度。處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時有嚴格的核對程序，并由轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行者簽名確認。三、特殊藥物的管理，提高用藥安全對高濃度電解質(zhì)、易混淆（聽似四、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，控制醫(yī)院感染1、按照手衛(wèi)生規(guī)范，正確配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施2、醫(yī)務(wù)人員在臨床診療活動中應(yīng)嚴格遵循手衛(wèi)生相關(guān)要求（手清潔、手消毒、外科洗手操作規(guī)程等）。四、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，控制醫(yī)院感染1、按照手衛(wèi)生規(guī)范，正確配置五、臨床“危急值”報告制度1、醫(yī)技部門（含臨床實驗室、病理、醫(yī)學(xué)影像部門、電生理檢查與內(nèi)窺鏡、血藥濃度監(jiān)測等）有“危急值”項目表。2、接獲危急值報告的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)完整、準確記錄患者識別信息、危急值內(nèi)容和報告者的信息，按流程復(fù)核確認無誤后，及時向經(jīng)治或值班醫(yī)師報告，并做好記錄。3、醫(yī)生接獲危急值報告后應(yīng)及時處置、追蹤并記錄。五、臨床“危急值”報告制度1、醫(yī)技部門（含臨床實驗室、病理、六、確立特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通程序1、在門診和住院患者的常規(guī)診療活動中，應(yīng)以書面方式下達醫(yī)囑。2、在實施緊急搶救的情況下，可口頭下達臨時醫(yī)囑；護理人員應(yīng)對口頭臨時醫(yī)囑完整重述確認，在執(zhí)行時雙人核查，事后及時補記。3、接獲非書面“危機值”報告者應(yīng)規(guī)范、完整、準確地記錄患者信息、檢查（驗）結(jié)果和報告者的信息，復(fù)述確認無誤后方可提供醫(yī)師使用。六、確立特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通程序1、在門診和住院患七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外傷害1、對住院患者跌倒、墜床風(fēng)險評估，并在病歷中記錄。2、主動告知患者跌倒、墜床風(fēng)險及防范措施。3、醫(yī)院環(huán)境有防止跌倒安全措施，如走廊扶手、衛(wèi)生間及

地面防滑。4、對特殊患者，如兒童、老年人、孕婦、行動不便和殘疾

等患者，采取適當措施防止跌倒、墜床等意外，如警示標識、語言提醒、攙扶或請人幫助、床擋等。5、相關(guān)人員知曉患者發(fā)生墜床或跌倒的處置及報告程序。七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外傷害1、對住院患者跌倒、墜八、患者參與醫(yī)療安全1、針對患者疾病診療，為患者及其近親屬提供相關(guān)的健康知識教育，協(xié)助患者對診療方案做出理解與選擇2、主動邀請患者參與醫(yī)療安全活動，如身份識別、手術(shù)部位確認、藥物使用等。八、患者參與醫(yī)療安全1、針對患者疾病診療，為患者及其近親屬提九、主動上報患者安全（不良）事件1、建立醫(yī)療安全（不良）事件的報告制度與流程2、員工進行不良事件報告制度的教育和培訓(xùn)。3、有主動報告醫(yī)療安全（不良）事件，有途徑便于醫(yī)務(wù)人

員報告醫(yī)療安全（不良）事件4、醫(yī)務(wù)人員對不良事件報告制度的知曉率lOO%。5、定期分析醫(yī)療安全信息，利用信息資源改進醫(yī)療安全管理。九、主動上報患者安全（不良）事件1、建立醫(yī)療安全（不良）事件十、重視醫(yī)學(xué)裝備及信息系統(tǒng)安全1、生命支持類設(shè)備：呼吸機、心肺復(fù)蘇機等；2、治療類設(shè)備：電刀、輸液泵等；3、監(jiān)護類設(shè)備：多功能監(jiān)護儀、麻醉監(jiān)護儀等；4、診斷類設(shè)備：心電圖機、超聲診斷儀等；5、與患者直接接觸設(shè)備：X光機、CT、MRI等；6、與患者無接觸設(shè)備：紫外線燈、無影燈等；7、與患者診療無直接關(guān)系設(shè)備：空調(diào)、計算機等。十、重視醫(yī)學(xué)裝備及信息系統(tǒng)安全1、生命支持類設(shè)備：呼吸機、心管理理念以人為本，服務(wù)為先質(zhì)量第一，安全保障細節(jié)管理，強化監(jiān)督醫(yī)院規(guī)章制度與護士素質(zhì)培訓(xùn)教材

管理目標滿足患者需求保障患者安全規(guī)范護理行為優(yōu)化護理流程提高護理質(zhì)量管理目標制度是質(zhì)量的保證

為了確?；颊甙踩繕说穆鋵?，用制度約束，用制度管理，制度管人制度是質(zhì)量的保證

為了確?；颊甙踩繕?/p>

制度原則以科學(xué)性、實用性和可操作性為原則。各部門分工明確，職責清楚，相互協(xié)作，職工在工作中能有法可依，有章可循。制度原則各部門分工明確，職責清楚，相互協(xié)作，職工在工作護理核心制度護理會診制度查對制度溝通制度護理安全管理制度交接班制度護囑分級護理制度制度護理查房制度危重病人搶救制度護理核心制度護理會診制度查對制度溝通制度護理安全管理制度交接一、查對制度服藥、注射、輸液查對制度2醫(yī)囑查對制度輸血查對制度手術(shù)病人查對制度消毒供應(yīng)室中心查對制度飲食查對制度34561一、查對制度服藥、注射、輸液查對制度2醫(yī)囑查對制度輸血查對制1、醫(yī)囑查對制度雙人查對，總查對醫(yī)囑qd主班打印醫(yī)囑單，責護核對執(zhí)行（雙核簽）臨時醫(yī)囑需第二人核對—執(zhí)行—簽名搶救時口頭醫(yī)囑需復(fù)述后執(zhí)行—核對有疑問的醫(yī)囑詢問清楚后執(zhí)行1、醫(yī)囑查對制度雙人查對，總查對醫(yī)囑qd主班打印醫(yī)囑單，責護臨床存在的常見問題

1執(zhí)行醫(yī)囑不進行雙人查對2經(jīng)常執(zhí)行口頭醫(yī)囑

特別是在晚夜班

臨床存在的常見問題1執(zhí)行醫(yī)囑不進行雙嚴格執(zhí)行“三查八對”備藥前檢查藥品質(zhì)量擺藥后雙人核對給藥前詢問過敏史毒麻藥用后安瓿交回如有疑問，及時檢查、核對雙人核對加藥，標上藥名、劑量嚴格執(zhí)行床邊雙人核對制度注意配伍禁忌查

對2、服藥、注射、輸液查對制度嚴格執(zhí)行“三查八對”備藥前檢查藥品質(zhì)量擺藥后雙人核對給藥前詢01床王美麗5%G.S100mlivbydripQD2018.5床號姓名濃度藥名劑量用法時間有效期如何理解八對01床王美麗5%G.S100mli案例2010年5月24日哈爾濱市傳染病醫(yī)院第七病區(qū)使用過期“肌酐葡萄糖注射液”為17名患兒靜脈點滴。

發(fā)生原因？責任心不強核心制度執(zhí)行不嚴案例2010年5月24日哈爾濱市傳染病處理:吊銷當班護士3人的護士職業(yè)證書市衛(wèi)生局通過媒體向患者和家屬/社會各界公開道歉市衛(wèi)生局向省衛(wèi)生局書面檢查免去醫(yī)院院長/醫(yī)療副院長/護理部主任/科室主任及護士長行政職務(wù)處理:3、輸血查對制度

交叉配查對取血查對輸血查對3、輸血查對制度

交叉配查對取血查對輸血查對TextTextTextTextText4.標本按要求抽足量，不能從正在補液的肢體靜脈中抽5.驗單與病人身份有疑問，主管大夫、高級責任護士及時核對重新填寫單與標簽1.認真核對交叉配血單、血型驗單，病人床號、姓名、性別、年齡、病區(qū)號、住院號2.抽血時2名護士核對病人信息3.抽血（交叉）后在試管貼條碼注明病區(qū)、床號、病人的姓名3、輸血查對制度—a抽血交叉配血TextTextTextTextText4.標本按要求抽足b取血查對制度護士與發(fā)血者八對血袋上的姓名、性別、床號血袋號、血型、輸血數(shù)量、血液有效期、保存血的外觀血袋須放入鋪上無菌巾的治療盤或清潔容器內(nèi)取回b取血查對制度護士與發(fā)血者八對血袋上的姓名、性別、床號血袋c輸血查對制度病人查對血查對床旁核對交叉配血報告單上病人床號、姓名、住院號、血型、血量核對供血者的姓名、編號、血型與病人的交叉相容試驗結(jié)果核對血袋上標簽的姓名、編號、血型與配血單上是否相符血袋的采血日期，血袋有無外滲，血液外觀質(zhì)量，無溶血、無凝血塊，無變質(zhì)輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。勿振蕩，勿加溫，勿放冰箱，室溫放不宜過長2名醫(yī)護：床號問：病人姓名、血型，看：床頭卡輸血操作后，再核對醫(yī)囑，病人床號、姓名、血型、配血報告單、血袋標簽的血型、血編號、獻血者姓名、采血日期，c輸血查對制度病人查對血查對床旁核對交叉配血報告單上病人有關(guān)輸血先用生理鹽水沖洗輸血器（單獨一路）輸血時先慢，觀察5分鐘無不良反應(yīng)后再加快速度連續(xù)輸注不同供血者的血液時，要用生理鹽水沖管后再接著輸多巡視，嚴密觀察有關(guān)輸血先用生理鹽水沖洗輸血器（單獨一路）輸血時先慢，觀察5

1、為什么要詢問患者血型？鼓勵患者參與查對2、1人值班時，你是如何做到雙人查對的？

案例西安交大第一附屬醫(yī)院輸血安全事件患者廖某，2009年12月30日性宮頸癌根治術(shù)。術(shù)中醫(yī)院錯將200毫升“AB”型血輸給血型為“O”型的患者，使之出現(xiàn)急性溶血性反應(yīng)，經(jīng)醫(yī)院全力救治，患者脫離危險。案例西安交大第一附屬醫(yī)院輸血安全事件經(jīng)調(diào)查：事故直接責任人是一名有著近5年工作經(jīng)驗的護士，由于責任心不強，未嚴格執(zhí)行配血、取血和靜脈輸血等環(huán)節(jié)的核對制度。

事故給臨床護士的思考？

給管理者的啟示？經(jīng)調(diào)查：事故直接責任人是一名有著近5年工作經(jīng)驗的護士，由于洗手護士與手術(shù)者核對活檢標本，專人負責送檢手術(shù)人員術(shù)前后核對器械及物品，防異物遺留麻醉前醫(yī)、護、麻、患4方再次核對患者信息手術(shù)護士檢查準備手術(shù)器械，患者的體位情況手術(shù)室與臨床科室交接，雙方確認術(shù)前準備完成4、手術(shù)患者查對制度查對洗手護士與手術(shù)者核對活檢標本，專人負責送檢手術(shù)人員術(shù)前后核對

核對患者床頭飲食標識，飲食種類，做好宣教發(fā)放飲食前，查對飲食與飲食單是否相符開餐前在患者床頭再核對一次禁食患者設(shè)醒目標識，告知患者及家屬病情限制食物的患者，檢查家屬送來的食物5、飲食查對制度核對患者床頭飲食標識，飲食種類，做好宣教發(fā)放飲食前，查護理核心制度護理會診制度查對制度溝通制度交接班制度護囑分級護理制度制度護理查房制度危重病人搶救制度護理安全管理制度護理核心制度護理會診制度查對制度溝通制度交接班制度護囑分級護二、交接班制度交接班制度

各班嚴格遵照護理管理制度，保證各護理工作準確及時進行交班前檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重患者護記，巡視危重、新入患者接班者提前到科室，交班報告、護理記錄、物品，7不接（數(shù)病床膚管治物）交班者在交班前完成本班護理工作，以便于接班者工作交接班者共同檢查病房整潔安靜否，各項工作的落實情況交接班的內(nèi)容其余班次除詳細交接班外，均應(yīng)共同巡視病房記錄：客觀、真實、及時、準確、全面、簡明扼要、有連貫性，運用醫(yī)學(xué)術(shù)語早交班由夜班報告病情，護士長帶領(lǐng)日夜班進行床邊交接班交接班中如有發(fā)現(xiàn)交代不清立即查問二、交接班制度交接班制度各班嚴格遵照護理管理制度，交接班內(nèi)容a.患者總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)，新入院，危重患者、搶救患者、大手術(shù)前后或有特殊檢查處理、有行為異常、有自殺傾向的患者病情變化及心理狀態(tài)、危急值、特殊預(yù)案。b.醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護理記錄，各種檢查標本采集及各種處置完成情況，尚未完成的工作c.查看如新入、手術(shù)、危重患者、特殊檢查治療用藥患者，昏迷、癱瘓等患者有無壓瘡，基礎(chǔ)護理完成情況，導(dǎo)管固定通暢情況。d.貴重、毒、麻、精神藥品及搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量、技術(shù)狀態(tài)等，并簽全名。交接班內(nèi)容a.患者總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡接班時發(fā)現(xiàn)的問題，交班護士負責，接班后發(fā)現(xiàn)的問題接班護士負責交班者寫清楚講清楚接班者聽清楚看清楚接班時發(fā)現(xiàn)的問題，交班護士負責，接班后發(fā)現(xiàn)的問題接班護士負護理核心制度護理會診制度查對制度溝通制度交接班制度護囑分級護理制度制度護理查房制度危重病人搶救制度護理安全管理制度護理核心制度護理會診制度查對制度溝通制度交接班制度護囑分級護

三、分級護理制度

分級護理是指患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護理。特級護理一級護理二級護理三級護理病情嚴重程度病情等級據(jù)Barthel指數(shù)總分自理能力等級

三、分級護理制度

分級護理是指患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)特級護理--依據(jù)維持生命，實施搶救性治療的重癥監(jiān)護患者；病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行監(jiān)護、搶救的患者；各種復(fù)雜或者大手術(shù)后、嚴重外傷和大面積燒傷的患者。特級護理--依據(jù)維持生命，實施搶救性治療的重癥監(jiān)護患者；特級護理的護理要求嚴密觀察病情變化和生命體征，監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓；根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、用藥；準確測量24小時出入量；正確實施口腔護理、壓瘡預(yù)防和護理、管路護理等護理措施，實施安全措施；保持患者的舒適和功能體位；實施床旁交接班。特級護理的護理要求嚴密觀察病情變化和生命體征，監(jiān)測患者的體溫一級護理依據(jù)：病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；病情不穩(wěn)定或隨時可能發(fā)生變化的患者；手術(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；自理能力重度依賴的患者。護理要求：每小時巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，每日測量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、用藥；正確實施口腔護理、壓瘡預(yù)防和護理、管路護理等護理措施，實施安全措施；對患者提供適宜的照顧和康復(fù)、健康指導(dǎo)。一級護理依據(jù)：依據(jù)：

病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察且自理能力輕度依賴的患者；病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者。護理要求：每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、用藥；根據(jù)患者身體狀況，實施護理措施和安全措施；對患者提供適宜的照顧和康復(fù)、健康指導(dǎo)。二級護理依據(jù)：二級護理三級護理依據(jù)：病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者。護理要求：每3小時巡視患者，觀察患者病情變化三級護理依據(jù)：護理核心制度護理會診制度查對制度溝通制度交接班制度護囑分級護理制度制度護理查房制度危重病人搶救制度護理安全管理制度護理核心制度護理會診制度查對制度溝通制度交接班制度護囑分級護四、危重病人搶救制度要求：保持嚴肅、認真、積極而有序的工作態(tài)度，發(fā)揚團隊協(xié)作精神，分秒必爭，搶救病人。做到思想、組織、藥品、器械、技術(shù)五落實。一切搶救物、器材及藥品必須完備，定人保管，定位放置，定量儲存，所有搶救設(shè)施處于應(yīng)急狀態(tài)，并有明顯標記，不準任意挪動或外借。護士須每日核對一次物品，做到賬物相符并有記錄。工作人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法和各種搶救操作技術(shù)。科室定期進行各種急救知識培訓(xùn)。當病人出現(xiàn)生命危險時，醫(yī)生未到前，護士應(yīng)根據(jù)病情給予力所能及的搶救措施，如及時給氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道，行人工呼吸和心臟按壓。四、危重病人搶救制度要求：保持嚴肅、認真、積極而有序的工作態(tài)危重病人搶救制度搶救過程嚴密觀察病情變化，對危重的病人應(yīng)就地搶救，待穩(wěn)定后方可搬動。及時、正確執(zhí)行醫(yī)囑。醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑時，護士應(yīng)當復(fù)誦一遍，確認無誤后方可執(zhí)行，搶救結(jié)束后，所用藥品的安瓿必須暫時保留，經(jīng)兩人核對記錄后方棄去，并提醒醫(yī)生立即據(jù)實補記醫(yī)囑。對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等，應(yīng)詳細、及時、正確記錄，因搶救病人未能及時書寫病歷的，有關(guān)人員應(yīng)當在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)補記。搶救結(jié)束后，做藥品、器械清理消毒工作，及時補充搶救車藥品、物品，并使搶救儀器處于備用狀態(tài)。危重病人搶救制度搶救過程嚴密觀察病情變化，對危重的病人應(yīng)就地護理核心制度護理會診制度查對制度溝通制度交接班制度護囑分級護理制度制度護理查房制度危重病人搶救制度護理安全管理制度護理核心制度護理會診制度查對制度溝通制度交接班制度護囑分級護五、明確護理安全管理制度：1.執(zhí)行醫(yī)囑制度2.口頭遺囑執(zhí)行制度3.患者身份識別制度4.壓瘡防治制度5.輸注藥品安全管理制度6.腕帶識別管理制度......

五、明確護理安全管理制度：口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度1.護士一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，在緊急搶救患者的情況下，執(zhí)行口頭醫(yī)囑。2.醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑后，執(zhí)行者必須對使用藥物、劑量、用法向醫(yī)生復(fù)述一遍，無誤方可執(zhí)行，執(zhí)行完畢后告知醫(yī)生。3.護士應(yīng)隨時將使用藥物、劑量和時間記錄在紙條上，搶救完成后，督促醫(yī)師及時補充記錄。4.各種搶救藥物的安瓿、輸液或輸血的空瓶或空袋用后要統(tǒng)一集中處理，以便搶救后進行查對。

口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度患者身份識別制度1、在實施任何介入或有創(chuàng)診療活動前，實施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。2、嚴格執(zhí)行查對制度，準確識別患者身份。在進行各項治療、護理活動中，至少同時使用姓名、性別、床號三種方法確認患者身份。3、完善并落實護理各關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科、產(chǎn)房之間流程）的患者識別措施、交接程序與記錄?；颊呱矸葑R別制度

腕帶識別管理制度1、適用范圍：對所有新入院患者，使用腕帶標識。尤其是對于手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者、新生兒及兒童在做各項治療操作前辨別患者的一種方法。2、填寫內(nèi)容：科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡、診斷。腕帶識別管理制度3、對需佩戴腕帶者，接診護士應(yīng)按要求為患者及時佩戴。填寫的腕帶信息需經(jīng)患者及家屬確認。4、患者住院期間轉(zhuǎn)科，由接診科室責任護士對患者腕帶信息重新填寫，由家屬核對無誤后方可予以更換腕帶。5、佩戴腕帶部位的皮膚要保持完整、血運良好，此類患者住院期間需一直佩戴。3、對需佩戴腕帶者，接診護士應(yīng)按要求為患者及時佩戴。填寫的腕

輸注藥品安全管理制度1、加強醫(yī)護人員的輸液安全意識，定期邀請專家對醫(yī)護人員進行安全輸液相關(guān)知識的培訓(xùn)。2、確保輸液用具安全。輸注藥物前必須認真檢查輸液用具有效期、包裝的完整性。3、藥物的安全使用：靜脈輸液治療流程中藥物的領(lǐng)取、擺藥、配置、查對、更換液體等，確保每一個步驟安全。1）醫(yī)囑查對：藥物在使用前必須認真核對，確認醫(yī)囑無誤后才能執(zhí)行。輸注藥品安全管理制度2）溶液查對使用前認真檢查每一袋∕瓶溶液的質(zhì)量，確保它的安全性。3）配藥配藥前必須認真查對，確認藥名、濃度、劑量無誤后嚴格按無菌操作加藥，藥液盡量做到現(xiàn)配現(xiàn)用。4）更換補液更換補液時必須先檢查將要接瓶的補液有無混濁、沉淀等。查對相鄰兩組補液有無配伍禁忌。4、輸液反應(yīng)觀察觀察有無藥物的過敏反應(yīng)；觀察輸液的速度；觀察輸液藥物有無外滲；對神志不清患者更要仔細觀察，如有異常應(yīng)立即報告醫(yī)生并及時作出相應(yīng)的處理。2）溶液查對使用前認真檢查每一袋∕瓶溶液的質(zhì)量，確保它的護理核心制度護理會診制度查對制度溝通制度交接班制度護囑分級護理制度制度護理查房制度危重病人搶救制度護理安全管理制度護理核心制度護理會診制度查對制度溝通制度交接班制度護囑分級護六、溝通制度

時間-----門診接診、入院、住院期間、出院時內(nèi)容-----診療方案、診療過程、治療效果分級溝通-----注意層次性溝通方法-----預(yù)防為主、書面、交換、集體、協(xié)調(diào)技巧----傾聽、理解、同情六、溝通制度

時間-----門診接診、入院、住院期間、出院時七、落實溝通交流制度明確醫(yī)護患溝通制度講究語言的藝術(shù)性與技巧性良好的溝通可以化解矛盾、避免糾紛、增進信任和諧七、落實溝通交流制度明確醫(yī)護患溝通制度要學(xué)會和各種人愉快的相處要學(xué)會和各種人愉快的相處

溝通是一種能力

就影響力來說，溝通的內(nèi)容占7%，溝通的動作占55%，溝通的方法占38%，微笑是人際交往的潤滑劑。所以溝通其實很簡單，微笑的面容、關(guān)注的神情、平等的對話、幾句從患者出發(fā)的考慮。醫(yī)院規(guī)章制度與護士素質(zhì)培訓(xùn)教材護生臨床實習(xí)管理制度護生實習(xí)期間遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，如有違反規(guī)定者，視情節(jié)輕重給予批評教育、警告、停止實習(xí)、處分，并通知校方交回學(xué)校。實習(xí)期間，必須在帶教老師指導(dǎo)下方可進行各種醫(yī)療活動，嚴格執(zhí)行《條例》的有關(guān)規(guī)定。護生臨床實習(xí)管理制度護生實習(xí)期間遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，如有3.實習(xí)期間應(yīng)服從教學(xué)辦和護士長的領(lǐng)導(dǎo)，以及科室?guī)Ы汤蠋煹陌才?，積極參加醫(yī)院和科室組織的各項活動。無論白班、夜班、休息都應(yīng)參加各項教學(xué)活動，做好筆記，帶