心與大血管系統(tǒng)影像診斷學(xué)臨床醫(yī)學(xué)本科用-課件

心與大血管系統(tǒng)影像診斷學(xué)

（臨床醫(yī)學(xué)本科用）第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像教研室劉民英史艷萍（媒體制作）曾行德（撰稿）馬著彬歐陽(yáng)湘蓮黃潔君（顧問(wèn)）心與大血管系統(tǒng)影像診斷學(xué)

（臨床醫(yī)學(xué)1序言（preface）

心血管系統(tǒng)具有良好的天然對(duì)比，所以非常適合影像學(xué)檢查，尤其介入放射學(xué)的開(kāi)展，拓寬了心血管疾病的治療范圍，因而，醫(yī)學(xué)影像學(xué)在心血管疾病的診治中起到越來(lái)越重要的作用。目前，心血管系統(tǒng)的影像學(xué)檢查，各種方法均采用，但仍以X線檢查為基礎(chǔ)，根據(jù)需要選用其它影像學(xué)檢查方法，特別是超聲，簡(jiǎn)而易行，頗受歡迎。第一節(jié)X線診斷（radiologicaldiagnosis）一、X線檢查方法（methodsofradiologicalexamination）（一）普通檢查1、透視：常用于全面動(dòng)態(tài)觀察心血管系統(tǒng)的生理解剖變化。介入治療的主要監(jiān)視手段。2、攝影：常用。一般采用遠(yuǎn)達(dá)高仟伏攝影標(biāo)準(zhǔn)四個(gè)位置。序言（preface）心血管系統(tǒng)具有良好的天然對(duì)比，2（二）造影檢查（含數(shù)字減影血管造影，DSA）1、選擇性心腔造影（右房、右室、左室）2、選擇性冠狀動(dòng)脈造影。3、主動(dòng)脈造影和肺動(dòng)脈造影。（三）介入放射學(xué)：1、冠狀動(dòng)脈或瓣膜成形術(shù)。2、心血管間隔缺損修補(bǔ)術(shù)。（二）造影檢查（含數(shù)字減影血管造影，DSA）3心、大血管四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)投照位置心、大血管四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)投照位置4右心室造影右心室造影5肺動(dòng)脈造影（原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓）肺動(dòng)脈造影（原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓）6

主動(dòng)脈造影主動(dòng)脈造影7冠狀動(dòng)脈造影（左房粘液瘤）冠狀動(dòng)脈造影（左房粘液瘤）8二、正常X線表現(xiàn)（normalX-rayappearances）（一）心、大血管的正常投影1、后前位（前面貼片）：左緣3弓；右緣2弓，上下腔V；心腰，反搏點(diǎn)；心尖；心包脂肪墊。2、右前斜位：（左轉(zhuǎn)45~60°）：心前緣4弓，心后緣2弓，下腔；心前間隙；心后間隙；食道壓跡。3、左前斜位（右轉(zhuǎn)60°）：心前緣3弓；心后緣2弓，下腔，室間溝；心前間隙；主動(dòng)脈窗。4、左側(cè)位：（左側(cè)貼片）：心前緣3弓；心后緣2弓，下腔；食道壓跡；心后食管前間隙。（二）心、大血管的搏動(dòng)心室6~9mm，主動(dòng)脈5~6mm，肺動(dòng)脈3~4mm，心房1~3mm。二、正常X線表現(xiàn)（normalX-rayappear9正常心臟后前位X線表現(xiàn)正常心臟后前位X線表現(xiàn)10正常心臟

右前斜位左前斜位正常心11

記波攝影

12（三）影響心、大血管的生理因素1、體型（1）橫位心：矮胖，胸廓寬，膈肌高，心縱軸及水平夾角<45°，心胸比>0.5。（2）垂直心：瘦長(zhǎng)，胸廓窄，膈低，夾角>45°，心胸比<0.5。（3）斜位心：適中，心呈斜位，介于橫位和垂直位之間表現(xiàn)。2、年齡：幼兒心呈球形，心胸比（3歲內(nèi)0.55，7~12歲0.5）。年齡增大，逐漸接近成人，老年趨向于橫位心。3、呼吸：吸氣狹長(zhǎng)，呼氣短橫。4、體位：臥位膈高心呈橫位，立位膈低心影形態(tài)恢復(fù)常態(tài)。（三）影響心、大血管的生理因素13

橫位心

橫位心14小兒心臟小兒心臟15（四）正常心血管造影1、上下腔靜脈呈管狀與右心房相連。2、右心房呈橢圓形，居脊柱右緣，借三尖瓣與右心室相連。3、右心室呈圓錐形，頂為流出道，借肺動(dòng)脈瓣與肺動(dòng)脈相連。4、肺動(dòng)脈呈管狀，與右心室相連處膨大部為Valsalva竇。末端分左右肺動(dòng)脈及其分支。5、肺靜脈與左心房：左心房呈橫橢圓形，左右有上、下肺靜脈各二支匯入。6、左心室與主動(dòng)脈：左心室呈斜橢圓形，借二尖瓣與左心房相連，借主動(dòng)脈瓣與主動(dòng)脈相連。主動(dòng)脈呈管狀。7、冠狀動(dòng)脈分右冠及左冠，左冠又分前降支及旋支。（四）正常心血管造影16右心及左心房造影示意圖右心及左心房造影示意圖17左心室及冠狀動(dòng)脈造影示意圖左心室及冠狀動(dòng)脈造影示意圖18心、大血管造影心、大血管造影19三、基本病變X線表現(xiàn)

（X-raymanifestationsofbasiclesions）（一）心及各房室增大：增大是心臟肥厚或擴(kuò)張的總稱(chēng)。心胸比率：是心影最大橫徑與胸廓最大橫徑之比稱(chēng)心胸比率。是粗略估計(jì)心臟大小的方法。正常心胸比率等于或小于0.5（50%），最大不超過(guò)0.52。心臟增大分度為0.51~0.55輕度，0.56~0.60中度，0.60以上重度。1、左心室增大：（1）X線表現(xiàn)：①后前位A、左心室段延長(zhǎng)、圓隆并向左擴(kuò)展。B、心尖向下、向左延伸。C、相反搏動(dòng)點(diǎn)上移。②左前斜位示左心室與脊柱重疊，室間溝向前下移位。③左側(cè)位示心后間隙或心后食管前下間隙變窄或消失。（2）臨床意義：高血壓，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全及狹窄，二尖瓣關(guān)閉不全和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。三、基本病變X線表現(xiàn)

（X-r20心胸比率測(cè)定心胸比率測(cè)定212、右心室增大（1）X線表現(xiàn)：①后前位示肺動(dòng)脈段突出，相反搏動(dòng)點(diǎn)下移。②右前斜位示心前緣中下段膨隆，心前間隙變窄。③左前斜位示心膈面延長(zhǎng)，室間溝后上移。④左側(cè)位示心前緣與前胸壁接觸面>1/2。2、臨床意義：肺原性心臟病，二尖瓣狹窄，F(xiàn)allot四聯(lián)癥和心間隔缺損等。3、左心房增大（1）X線表現(xiàn)：①后前位示左心緣四弓，心底雙密度影，心右下緣雙心房影，降主動(dòng)脈左移，支氣管分叉角加大。②右前斜位及左側(cè)位示食管左心房壓跡加深、移位與脊柱重疊。③左前斜位示主動(dòng)脈窗變小。（2）臨床意義：二尖瓣病變，左心衰竭和部分先心病等。2、右心室增大22左室、右室、左房增大示意圖左室、右室、左房增大示意圖234、右心房增大（1）X線表現(xiàn)：①后前位示右下心緣膨隆，最突點(diǎn)位置較高，右心房高>心高1/2。②左前斜位示右房段膨隆，成角，長(zhǎng)度大于心前緣1/2。（2）臨床意義：右心衰，房間隔缺損及三尖瓣病變等。5、心普遍增大（1）X線表現(xiàn)：各房室增大綜合表現(xiàn)。（2）臨床意義：心包積液，中毒性心肌炎，嚴(yán)重貧血，全心衰等。（二）心形狀的改變（changeofcardiaccontour）1、二尖瓣型：呈梨形。常見(jiàn)于二尖瓣病變和肺原性心臟病等。4、右心房增大24右房、全心、主動(dòng)脈增大右房、全心、主動(dòng)脈增大252、主動(dòng)脈型：呈靴型。常見(jiàn)于高血壓和主動(dòng)脈瓣病等。3、普遍增大型：兩側(cè)均勻增大。常見(jiàn)于心包積液，全心衰和心肌炎等。（三）主動(dòng)脈形狀和密度的改變（contouranddensitychangesofaorta）1、X線表現(xiàn)：（1）主動(dòng)脈增粗，延長(zhǎng)，迂曲，密度增加和鈣化。（2）主動(dòng)脈窗擴(kuò)大。（3）食管受牽拉移位。2、臨床意義：高血壓，主動(dòng)脈粥樣硬化和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等。（四）心及大血管搏動(dòng)的變化(pulsatilechangesofheartandgreatvas)1、X線表現(xiàn)：（1）搏動(dòng)增強(qiáng)示搏幅大，心率快或不變。（2）搏動(dòng)減弱與增強(qiáng)相反。（3）搏動(dòng)消失。2、臨床意義：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，甲亢心，心衰，心包積液等。2、主動(dòng)脈型：呈靴型。常見(jiàn)于高血壓和主動(dòng)脈瓣病等。26（五）肺循環(huán)的改變（circularchangesoflungs）1、肺充血（pulmonaryplethora）（1）病理：肺動(dòng)脈內(nèi)血流增多。（2）X線表現(xiàn)：①肺動(dòng)脈段膨隆。②兩肺門(mén)增大，邊界清晰，并可見(jiàn)肺門(mén)舞蹈。③肺內(nèi)動(dòng)脈分支增粗、增多，邊界清楚。晚期產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓。（3）臨床意義：常見(jiàn)于先心病左向右分流，體循環(huán)血流量增多如甲亢和貧血等。2、肺瘀血（pulmonarypassivecongestion）（1）病理：肺靜脈回流受阻，血液瘀滯于肺內(nèi)。（2）X線表現(xiàn)：①兩肺門(mén)影增大，邊界模糊，上肺門(mén)>下肺門(mén)。②兩肺紋理多、模糊，早期以中下野為著，當(dāng)有肺血再分配時(shí)，則上野為著。③有時(shí)肺野透過(guò)度減低出現(xiàn)網(wǎng)點(diǎn)影和KerleyB線，提示肺間質(zhì)水腫。（3）臨床意義：常見(jiàn)于二尖瓣病變和左心衰等。（五）肺循環(huán)的改變（circularchangeso27肺充血（房間隔缺損）肺充血（房間隔缺損）28肺瘀血（風(fēng)心病二尖瓣狹窄）肺瘀血（風(fēng)心病二尖瓣狹窄）293、肺少血（pulmonaryoligemia）（1）病理：肺血流減少。（2）X線表現(xiàn)：①多數(shù)病例肺動(dòng)脈段凹陷。②兩肺門(mén)縮小，肺紋理細(xì)小而稀疏，但肺透明、清晰。③嚴(yán)重病例可見(jiàn)側(cè)支循環(huán)形成、出現(xiàn)網(wǎng)狀肺紋理。（3）臨床意義：肺動(dòng)脈狹窄，F(xiàn)allot四聯(lián)癥等。4、肺水腫（pulmonaryedema）（1）病理：當(dāng)肺靜脈壓力>血漿膠體滲透壓（3.33KPA）則引起間質(zhì)性肺水腫。若肺靜脈壓進(jìn)一步增高，血漿外滲至肺泡則形成肺泡（實(shí)質(zhì)）性水腫。（2）X線表現(xiàn)：①肺間質(zhì)性水腫是在肺瘀血表現(xiàn)基礎(chǔ)上出現(xiàn)肺透過(guò)度減低，網(wǎng)狀陰影，KerleyABC線，少量胸腔積液等。②肺泡性水腫則一或兩側(cè)肺野出現(xiàn)片狀模糊影，典型者呈蝶翼狀。③肺水腫經(jīng)治療后可短期消散。（3）臨床意義：左心衰，尿毒癥等。3、肺少血（pulmonaryoligemia）30肺少血（法樂(lè)四聯(lián)癥）肺少血（法樂(lè)四聯(lián)癥）31間質(zhì)性肺水腫肺泡性肺水腫間質(zhì)性肺水腫肺泡性肺水腫325、肺栓塞及肺梗死（pulmonaryemboliandpulmonaryinfarction）（1）病理：周?chē)o脈或右心血栓等進(jìn)入肺動(dòng)脈引起肺栓塞。栓塞后血流持續(xù)阻斷則引起梗死、出血實(shí)變等。（2）X線表現(xiàn)：①肺栓塞多見(jiàn)于右肺下葉，該區(qū)肺紋理減少或消失，透過(guò)度增大。血管造影可確診。②肺梗塞常于栓塞后2~4天出現(xiàn)，肺野外圍三角形致密影，底向胸膜，尖向肺門(mén)，常伴少量胸腔積液。治愈后、有時(shí)可留纖維條索影。（3）臨床意義：心功能不全，長(zhǎng)期臥床病人等。5、肺栓塞及肺梗死（pulmonaryembolia33肺栓塞肺梗死肺栓塞肺梗死346、肺循環(huán)高壓（pulmonarycircularhypertension）（1）病理：當(dāng)肺動(dòng)脈主干收縮壓>4.0Kpa或平均壓>2.7Kpa，形成肺動(dòng)脈高壓。當(dāng)肺靜脈壓>1.3Kpa，形成肺靜脈高壓。（2）X線表現(xiàn)：①肺動(dòng)脈高壓有肺動(dòng)脈段突出，肺門(mén)動(dòng)脈及其分支擴(kuò)張，外圍分支變細(xì)，二者之間突然分界，稱(chēng)為肺門(mén)截?cái)喱F(xiàn)象（殘根征）；肺門(mén)舞蹈；右心增大。②肺靜脈高壓已在肺瘀血和肺水腫敘述。（3）臨床意義：肺動(dòng)脈高壓常見(jiàn)于肺心病、晚期二尖瓣病變、甲亢心、嚴(yán)重貧血病例等。6、肺循環(huán)高壓（pulmonarycircularh35

肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓36（六）心血管造影的異常所見(jiàn)（cardioangiographicabnormalappearances）1、不應(yīng)顯影的解剖部位顯影如主動(dòng)脈造影時(shí)肺動(dòng)脈顯影（PDA）2、提前顯影如右心室造影時(shí)主、肺動(dòng)脈同時(shí)顯影（Fallot四聯(lián)癥）。3、重復(fù)顯影如左心室造影時(shí)，部分造影劑入右室，然后左室再顯影（VSD）。4、排空延遲如右室造影，因肺動(dòng)脈狹窄而造影排出障礙（PS）。5、反向充盈如左室造影同時(shí)充盈主動(dòng)脈及左房（MI）。（六）心血管造影的異常所見(jiàn)（cardioangiograph37風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全風(fēng)心病38復(fù)習(xí)題1、心血管系統(tǒng)的影像學(xué)檢查原則是什么？X線攝片應(yīng)采用何種投照技術(shù)？2、闡述心及大血管正常X線表現(xiàn)（四個(gè)位置）。3、心胸比率正常是多少？最大不超過(guò)多少？輕中重度心影增大的標(biāo)準(zhǔn)是什么？4、闡述各房室增大和主動(dòng)脈密度、形態(tài)變化的X線表現(xiàn)。5、肺循環(huán)改變有幾種？闡述肺充血、肺少血、肺瘀血和肺動(dòng)脈高壓的病理、X線表現(xiàn)和臨床意義。復(fù)習(xí)題1、心血管系統(tǒng)的影像學(xué)檢查原則是什么？X線攝片應(yīng)采用何39四、心、大血管疾病X線表現(xiàn)與診斷（radiologicmanifestationsanddiagnosisofcadiovasculardiseases）（一）風(fēng)濕性心臟?。╮heumaticheartdisease)概述：風(fēng)濕性心臟病分急性及亞急性風(fēng)濕性心臟炎（X線檢查幫助不大）和慢性風(fēng)濕性瓣膜炎后遺損害。后者最常見(jiàn)為二尖瓣損害，次為主動(dòng)脈瓣、三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣損害。1、二尖瓣狹窄（mitralstenosis）（1）病理：二尖瓣因瘢痕、粘連而致瓣口狹窄，左房血排出障礙而左房大，肺瘀血，右室大。左室及主動(dòng)脈受血少而萎縮。四、心、大血管疾病X線表現(xiàn)與診斷（radiologic40（2）臨床：心悸、氣短、咳血泡沫痰，心尖舒張期隆隆性雜音，心電有二尖瓣P(guān)波。超聲顯示好。（3）X線表現(xiàn)①心臟增大：呈梨形。左心房（左心耳常明顯大）和右心室增大。②肺瘀血和間質(zhì)性肺水腫：如前述。晚期可出現(xiàn)肺泡性肺水腫和含鐵血黃素沉著等。③有時(shí)見(jiàn)二尖瓣鈣化。④主動(dòng)脈球縮?。合蛋l(fā)育不好及順鐘向轉(zhuǎn)位。⑤左心室縮?。盒募馍弦疲笙露屋^平直。⑥造影見(jiàn)瓣口窄呈圓頂狀，造影柱呈窄帶狀。（2）臨床：心悸、氣短、咳血泡沫痰，心尖舒張期隆隆性雜音，心41風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄42風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄432、二尖瓣關(guān)閉不全（mitralinsufficiency）（1）病理：二尖瓣病變中，約1/2是狹窄伴關(guān)閉不全，單純關(guān)閉不全少見(jiàn)。因二尖瓣關(guān)閉不全，左室血部分返流至左房，致左房增大，肺瘀血和右室增大。左室因負(fù)擔(dān)加重而肥厚，主動(dòng)脈正常。（2）臨床：與二尖瓣狹窄相似，但心尖部可有收縮期吹風(fēng)樣雜音，向左腋下傳導(dǎo)。（3）X線表現(xiàn)：①二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全時(shí)則有二尖瓣狹窄X線表現(xiàn)，尚有左心室增大，左心房收縮期搏動(dòng)和主動(dòng)脈正?；蚩s小。②單純二尖瓣關(guān)閉不全，輕者變化不大或僅有左房左室輕度大；中度以上增大則與狹窄伴關(guān)閉不全相似。③造影可顯示關(guān)閉不全程度。2、二尖瓣關(guān)閉不全（mitralinsufficiency44風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全45風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全46風(fēng)濕性心臟病二尖瓣及主動(dòng)脈瓣聯(lián)合病變風(fēng)濕性心臟病二尖瓣及主動(dòng)脈瓣聯(lián)合病變47（二）慢性肺原性心臟?。╟hronicpulmonaryheartdisease）1、病理：長(zhǎng)期肺組織疾病，特別是慢性支氣管炎或嚴(yán)重胸廓畸形等，引起肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而引起右心室肥厚、擴(kuò)張或右心衰竭。2、臨床：癥狀有長(zhǎng)期咳嗽、咳痰、心悸和氣喘等。體征有肺氣腫征、肺干濕羅音及肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)等。心電示右心室肥厚和勞損等。3、X線表現(xiàn)：（1）慢性肺部疾病或胸廓畸形等表現(xiàn)。（2）肺動(dòng)脈高壓征象常早于心形態(tài)改變。（3）心影呈二尖瓣型，心胸比率多數(shù)正常，但心尖上翹提示右心室增大，很少右心房大。如有左心室增大提示心力衰竭。（二）慢性肺原性心臟病（chronicpulmonary48慢性肺原性心臟病慢性肺原性心臟病49慢性肺原性心臟病慢性肺原性心臟病50(三）心包炎（pericarditis）病理：結(jié)核、化膿、風(fēng)濕和病毒等導(dǎo)致心包臟、壁層產(chǎn)生炎性病變。若心包產(chǎn)生纖維蛋白為主滲出物，則引起心包表面粗糙呈絨毛狀，稱(chēng)為干性心包炎（X線無(wú)異常發(fā)現(xiàn)）。若以滲出液為主，則稱(chēng)為心包積液。若臟壁兩層因炎癥而增厚，粘連，形成堅(jiān)實(shí)的纖維結(jié)締組織，有時(shí)尚有鈣化，限制心臟活動(dòng)，則稱(chēng)縮窄性心包炎。1、心包積液（pericardialeffusion）（1）臨床：①積液（可為漿液，血性、化膿等）導(dǎo)致心包腔壓力升高，壓迫心臟，右房壓力增高，靜脈回流受阻，而致心排血減少。②癥狀有發(fā)燒、心前區(qū)痛，頸靜脈怒張、腹脹，水腫，端坐呼吸等。心電示T波低平、低電壓。(三）心包炎（pericarditis）51(2)X線表現(xiàn)：①300ml以下，X線難以發(fā)現(xiàn)②中量以上積液，心影呈燒瓶形，心弓界消失，心底增寬，大血管影像變短，心搏動(dòng)減弱或消失。上腔靜脈增寬。兩肺紋理減少或正常；若有肺瘀血提示左心衰竭。2、縮窄性心包炎（constrictivepericarditis）（1）臨床：心包填塞癥狀更明顯。有時(shí)局限性縮窄，則依部位不同而癥狀不同。（2）X線表現(xiàn)：①心影正?；蜉p至中度增大，大的原因是心包厚、積液，右房大②心呈三角形，心緣變直，有時(shí)邊毛糙，系心包粘連所致③心包鈣化占12.3%~15.6%,呈蛋殼、帶狀等，特稱(chēng)“盔甲心”④縮窄區(qū)心搏動(dòng)減弱或消失,未縮窄區(qū)心膨出,搏動(dòng)增強(qiáng)⑤上腔靜脈增寬.有時(shí)肺瘀血或伴有胸膜增厚、粘連。(2)X線表現(xiàn)：①300ml以下，X線難以發(fā)現(xiàn)②中量以上積液52心包積液X線片及核素血池造影心包積液X線片及核素血池造影53大量心包積液大量心包積54縮窄性心包炎（心包鈣化）縮窄性心包炎（心包鈣化）55（五）先天性心臟病（congenitalheartdisease)分類(lèi)：①按血液動(dòng)力學(xué)分為左→右，右→左和無(wú)分流三類(lèi)。②按臨床分為紫紺類(lèi)和無(wú)紫紺類(lèi)③按X線分為肺多血，肺少血和肺血無(wú)明顯變化。X線檢查評(píng)價(jià)：常見(jiàn)單純畸形先心病，根據(jù)平片結(jié)合臨床即可確診；復(fù)雜畸形則需心導(dǎo)管檢查及造影確診，此法目前仍是影像檢查的金標(biāo)準(zhǔn)。1、房間隔缺損（atrialseptaldefect，ASD）（1）病理：分原發(fā)孔型和繼發(fā)孔型。后者常見(jiàn)，當(dāng)心室舒張時(shí)左房血同時(shí)進(jìn)入左室及右房，致右心房室及肺動(dòng)脈血流增多而擴(kuò)大，長(zhǎng)期病例可致肺動(dòng)脈高壓和右心衰。原發(fā)孔型因心內(nèi)膜墊缺損而常有二尖瓣裂，故左心室增大。（五）先天性心臟?。╟ongenitalheartdis56(2)臨床：①常見(jiàn)，女多于男。②勞累后心悸、氣短，易肺部感染。胸骨左緣2-3肋間吹風(fēng)樣Sm、P2亢進(jìn)和固定分裂。心電示右心肥厚和右束支傳導(dǎo)阻滯。（3）X線表現(xiàn)：①肺充血，晚期可出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓。②心呈二尖瓣型，心胸比率中至重度增大。③右心房、室增大。④肺動(dòng)脈段突出，常有肺門(mén)舞蹈。⑤左心室和主動(dòng)脈縮小。⑥原發(fā)孔型可有左心室增大。⑦若懷疑為原發(fā)孔型應(yīng)做心血管造影確診。(2)臨床：①常見(jiàn)，女多于男。②勞累后心悸、氣短，易肺部感染57先天性心臟病、房間隔缺損（繼發(fā)孔型）先天性心臟病、房間隔缺損（繼發(fā)孔型）58（繼發(fā)孔型）

先天性心臟病房間隔缺損（繼發(fā)孔型）

先天性心臟病房間隔缺損59心與大血管系統(tǒng)影像診斷學(xué)臨床醫(yī)學(xué)本科用課件602、Fallot四聯(lián)癥（tetralogyofFallot）（1）病理：具有肺動(dòng)脈狹窄，室間隔缺損，主動(dòng)脈騎跨和右心室肥厚四種畸形。（2）臨床：①為最常見(jiàn)紫紺類(lèi)先心病，約占50%。②患兒發(fā)育差，紫紺、心悸、氣短，喜蹲踞、杵狀指等。胸骨左緣2-4肋間響亮Sm，捫及震顫，P2減弱或消失，心電示右室肥厚。（3）X線表現(xiàn)①常見(jiàn)型：A、兩肺少血。B、心呈靴形，一般無(wú)明顯增大，心尖上翹呈羊鼻狀，心腰凹陷，當(dāng)心腰隆起或平直時(shí)、提示第三心室形成。C、右心室增大。D、主動(dòng)脈寬，右前移。E、左室縮小。F、偶爾右心房大（回心血多并右室壓高）。②重型：A、兩肺少血及網(wǎng)狀側(cè)支肺紋理。B、心臟中度以上增大，右室大顯著。C、常有左上腔靜脈和右位主動(dòng)脈弓。③輕型：肺窄明顯似肺窄，室缺明顯似室缺。④造影可清楚顯示四種畸形。2、Fallot四聯(lián)癥（tetralogyofFallo61先天性心臟病Fallot四聯(lián)癥（常見(jiàn)型）先天性心臟病Fallot四聯(lián)癥（常見(jiàn)型）62（重型）

先天性心臟病法樂(lè)四聯(lián)癥（重型）

先天性心臟病法樂(lè)四聯(lián)癥63先天性心臟病Fallot四聯(lián)癥（輕型）先天性心臟病Fallot四聯(lián)癥（輕型）64Fallot四聯(lián)癥造影片F(xiàn)allot四聯(lián)癥造影片65復(fù)習(xí)題1、闡述二尖瓣狹窄的病理、臨床和X線表現(xiàn)。它與二尖瓣關(guān)閉不全如何鑒別？2、慢性肺原性心臟病和心包積液的X線診斷要點(diǎn)有哪些？3、繼發(fā)孔型房間隔缺損的X線表現(xiàn)有哪些？4、闡述Fallot四聯(lián)癥的病理、臨床和常見(jiàn)型X線表現(xiàn)（含造影）。謝謝大家！復(fù)習(xí)題1、闡述二尖瓣狹窄的病理、臨床和X線表現(xiàn)。它與二尖瓣關(guān)66心與大血管系統(tǒng)影像診斷學(xué)

（臨床醫(yī)學(xué)本科用）第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像教研室劉民英史艷萍（媒體制作）曾行德（撰稿）馬著彬歐陽(yáng)湘蓮黃潔君（顧問(wèn)）心與大血管系統(tǒng)影像診斷學(xué)

（臨床醫(yī)學(xué)67序言（preface）

心血管系統(tǒng)具有良好的天然對(duì)比，所以非常適合影像學(xué)檢查，尤其介入放射學(xué)的開(kāi)展，拓寬了心血管疾病的治療范圍，因而，醫(yī)學(xué)影像學(xué)在心血管疾病的診治中起到越來(lái)越重要的作用。目前，心血管系統(tǒng)的影像學(xué)檢查，各種方法均采用，但仍以X線檢查為基礎(chǔ)，根據(jù)需要選用其它影像學(xué)檢查方法，特別是超聲，簡(jiǎn)而易行，頗受歡迎。第一節(jié)X線診斷（radiologicaldiagnosis）一、X線檢查方法（methodsofradiologicalexamination）（一）普通檢查1、透視：常用于全面動(dòng)態(tài)觀察心血管系統(tǒng)的生理解剖變化。介入治療的主要監(jiān)視手段。2、攝影：常用。一般采用遠(yuǎn)達(dá)高仟伏攝影標(biāo)準(zhǔn)四個(gè)位置。序言（preface）心血管系統(tǒng)具有良好的天然對(duì)比，68（二）造影檢查（含數(shù)字減影血管造影，DSA）1、選擇性心腔造影（右房、右室、左室）2、選擇性冠狀動(dòng)脈造影。3、主動(dòng)脈造影和肺動(dòng)脈造影。（三）介入放射學(xué)：1、冠狀動(dòng)脈或瓣膜成形術(shù)。2、心血管間隔缺損修補(bǔ)術(shù)。（二）造影檢查（含數(shù)字減影血管造影，DSA）69心、大血管四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)投照位置心、大血管四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)投照位置70右心室造影右心室造影71肺動(dòng)脈造影（原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓）肺動(dòng)脈造影（原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓）72

主動(dòng)脈造影主動(dòng)脈造影73冠狀動(dòng)脈造影（左房粘液瘤）冠狀動(dòng)脈造影（左房粘液瘤）74二、正常X線表現(xiàn)（normalX-rayappearances）（一）心、大血管的正常投影1、后前位（前面貼片）：左緣3弓；右緣2弓，上下腔V；心腰，反搏點(diǎn)；心尖；心包脂肪墊。2、右前斜位：（左轉(zhuǎn)45~60°）：心前緣4弓，心后緣2弓，下腔；心前間隙；心后間隙；食道壓跡。3、左前斜位（右轉(zhuǎn)60°）：心前緣3弓；心后緣2弓，下腔，室間溝；心前間隙；主動(dòng)脈窗。4、左側(cè)位：（左側(cè)貼片）：心前緣3弓；心后緣2弓，下腔；食道壓跡；心后食管前間隙。（二）心、大血管的搏動(dòng)心室6~9mm，主動(dòng)脈5~6mm，肺動(dòng)脈3~4mm，心房1~3mm。二、正常X線表現(xiàn)（normalX-rayappear75正常心臟后前位X線表現(xiàn)正常心臟后前位X線表現(xiàn)76正常心臟

右前斜位左前斜位正常心77

記波攝影

78（三）影響心、大血管的生理因素1、體型（1）橫位心：矮胖，胸廓寬，膈肌高，心縱軸及水平夾角<45°，心胸比>0.5。（2）垂直心：瘦長(zhǎng)，胸廓窄，膈低，夾角>45°，心胸比<0.5。（3）斜位心：適中，心呈斜位，介于橫位和垂直位之間表現(xiàn)。2、年齡：幼兒心呈球形，心胸比（3歲內(nèi)0.55，7~12歲0.5）。年齡增大，逐漸接近成人，老年趨向于橫位心。3、呼吸：吸氣狹長(zhǎng)，呼氣短橫。4、體位：臥位膈高心呈橫位，立位膈低心影形態(tài)恢復(fù)常態(tài)。（三）影響心、大血管的生理因素79

橫位心

橫位心80小兒心臟小兒心臟81（四）正常心血管造影1、上下腔靜脈呈管狀與右心房相連。2、右心房呈橢圓形，居脊柱右緣，借三尖瓣與右心室相連。3、右心室呈圓錐形，頂為流出道，借肺動(dòng)脈瓣與肺動(dòng)脈相連。4、肺動(dòng)脈呈管狀，與右心室相連處膨大部為Valsalva竇。末端分左右肺動(dòng)脈及其分支。5、肺靜脈與左心房：左心房呈橫橢圓形，左右有上、下肺靜脈各二支匯入。6、左心室與主動(dòng)脈：左心室呈斜橢圓形，借二尖瓣與左心房相連，借主動(dòng)脈瓣與主動(dòng)脈相連。主動(dòng)脈呈管狀。7、冠狀動(dòng)脈分右冠及左冠，左冠又分前降支及旋支。（四）正常心血管造影82右心及左心房造影示意圖右心及左心房造影示意圖83左心室及冠狀動(dòng)脈造影示意圖左心室及冠狀動(dòng)脈造影示意圖84心、大血管造影心、大血管造影85三、基本病變X線表現(xiàn)

（X-raymanifestationsofbasiclesions）（一）心及各房室增大：增大是心臟肥厚或擴(kuò)張的總稱(chēng)。心胸比率：是心影最大橫徑與胸廓最大橫徑之比稱(chēng)心胸比率。是粗略估計(jì)心臟大小的方法。正常心胸比率等于或小于0.5（50%），最大不超過(guò)0.52。心臟增大分度為0.51~0.55輕度，0.56~0.60中度，0.60以上重度。1、左心室增大：（1）X線表現(xiàn)：①后前位A、左心室段延長(zhǎng)、圓隆并向左擴(kuò)展。B、心尖向下、向左延伸。C、相反搏動(dòng)點(diǎn)上移。②左前斜位示左心室與脊柱重疊，室間溝向前下移位。③左側(cè)位示心后間隙或心后食管前下間隙變窄或消失。（2）臨床意義：高血壓，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全及狹窄，二尖瓣關(guān)閉不全和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。三、基本病變X線表現(xiàn)

（X-r86心胸比率測(cè)定心胸比率測(cè)定872、右心室增大（1）X線表現(xiàn)：①后前位示肺動(dòng)脈段突出，相反搏動(dòng)點(diǎn)下移。②右前斜位示心前緣中下段膨隆，心前間隙變窄。③左前斜位示心膈面延長(zhǎng)，室間溝后上移。④左側(cè)位示心前緣與前胸壁接觸面>1/2。2、臨床意義：肺原性心臟病，二尖瓣狹窄，F(xiàn)allot四聯(lián)癥和心間隔缺損等。3、左心房增大（1）X線表現(xiàn)：①后前位示左心緣四弓，心底雙密度影，心右下緣雙心房影，降主動(dòng)脈左移，支氣管分叉角加大。②右前斜位及左側(cè)位示食管左心房壓跡加深、移位與脊柱重疊。③左前斜位示主動(dòng)脈窗變小。（2）臨床意義：二尖瓣病變，左心衰竭和部分先心病等。2、右心室增大88左室、右室、左房增大示意圖左室、右室、左房增大示意圖894、右心房增大（1）X線表現(xiàn)：①后前位示右下心緣膨隆，最突點(diǎn)位置較高，右心房高>心高1/2。②左前斜位示右房段膨隆，成角，長(zhǎng)度大于心前緣1/2。（2）臨床意義：右心衰，房間隔缺損及三尖瓣病變等。5、心普遍增大（1）X線表現(xiàn)：各房室增大綜合表現(xiàn)。（2）臨床意義：心包積液，中毒性心肌炎，嚴(yán)重貧血，全心衰等。（二）心形狀的改變（changeofcardiaccontour）1、二尖瓣型：呈梨形。常見(jiàn)于二尖瓣病變和肺原性心臟病等。4、右心房增大90右房、全心、主動(dòng)脈增大右房、全心、主動(dòng)脈增大912、主動(dòng)脈型：呈靴型。常見(jiàn)于高血壓和主動(dòng)脈瓣病等。3、普遍增大型：兩側(cè)均勻增大。常見(jiàn)于心包積液，全心衰和心肌炎等。（三）主動(dòng)脈形狀和密度的改變（contouranddensitychangesofaorta）1、X線表現(xiàn)：（1）主動(dòng)脈增粗，延長(zhǎng)，迂曲，密度增加和鈣化。（2）主動(dòng)脈窗擴(kuò)大。（3）食管受牽拉移位。2、臨床意義：高血壓，主動(dòng)脈粥樣硬化和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等。（四）心及大血管搏動(dòng)的變化(pulsatilechangesofheartandgreatvas)1、X線表現(xiàn)：（1）搏動(dòng)增強(qiáng)示搏幅大，心率快或不變。（2）搏動(dòng)減弱與增強(qiáng)相反。（3）搏動(dòng)消失。2、臨床意義：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，甲亢心，心衰，心包積液等。2、主動(dòng)脈型：呈靴型。常見(jiàn)于高血壓和主動(dòng)脈瓣病等。92（五）肺循環(huán)的改變（circularchangesoflungs）1、肺充血（pulmonaryplethora）（1）病理：肺動(dòng)脈內(nèi)血流增多。（2）X線表現(xiàn)：①肺動(dòng)脈段膨隆。②兩肺門(mén)增大，邊界清晰，并可見(jiàn)肺門(mén)舞蹈。③肺內(nèi)動(dòng)脈分支增粗、增多，邊界清楚。晚期產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓。（3）臨床意義：常見(jiàn)于先心病左向右分流，體循環(huán)血流量增多如甲亢和貧血等。2、肺瘀血（pulmonarypassivecongestion）（1）病理：肺靜脈回流受阻，血液瘀滯于肺內(nèi)。（2）X線表現(xiàn)：①兩肺門(mén)影增大，邊界模糊，上肺門(mén)>下肺門(mén)。②兩肺紋理多、模糊，早期以中下野為著，當(dāng)有肺血再分配時(shí)，則上野為著。③有時(shí)肺野透過(guò)度減低出現(xiàn)網(wǎng)點(diǎn)影和KerleyB線，提示肺間質(zhì)水腫。（3）臨床意義：常見(jiàn)于二尖瓣病變和左心衰等。（五）肺循環(huán)的改變（circularchangeso93肺充血（房間隔缺損）肺充血（房間隔缺損）94肺瘀血（風(fēng)心病二尖瓣狹窄）肺瘀血（風(fēng)心病二尖瓣狹窄）953、肺少血（pulmonaryoligemia）（1）病理：肺血流減少。（2）X線表現(xiàn)：①多數(shù)病例肺動(dòng)脈段凹陷。②兩肺門(mén)縮小，肺紋理細(xì)小而稀疏，但肺透明、清晰。③嚴(yán)重病例可見(jiàn)側(cè)支循環(huán)形成、出現(xiàn)網(wǎng)狀肺紋理。（3）臨床意義：肺動(dòng)脈狹窄，F(xiàn)allot四聯(lián)癥等。4、肺水腫（pulmonaryedema）（1）病理：當(dāng)肺靜脈壓力>血漿膠體滲透壓（3.33KPA）則引起間質(zhì)性肺水腫。若肺靜脈壓進(jìn)一步增高，血漿外滲至肺泡則形成肺泡（實(shí)質(zhì)）性水腫。（2）X線表現(xiàn)：①肺間質(zhì)性水腫是在肺瘀血表現(xiàn)基礎(chǔ)上出現(xiàn)肺透過(guò)度減低，網(wǎng)狀陰影，KerleyABC線，少量胸腔積液等。②肺泡性水腫則一或兩側(cè)肺野出現(xiàn)片狀模糊影，典型者呈蝶翼狀。③肺水腫經(jīng)治療后可短期消散。（3）臨床意義：左心衰，尿毒癥等。3、肺少血（pulmonaryoligemia）96肺少血（法樂(lè)四聯(lián)癥）肺少血（法樂(lè)四聯(lián)癥）97間質(zhì)性肺水腫肺泡性肺水腫間質(zhì)性肺水腫肺泡性肺水腫985、肺栓塞及肺梗死（pulmonaryemboliandpulmonaryinfarction）（1）病理：周?chē)o脈或右心血栓等進(jìn)入肺動(dòng)脈引起肺栓塞。栓塞后血流持續(xù)阻斷則引起梗死、出血實(shí)變等。（2）X線表現(xiàn)：①肺栓塞多見(jiàn)于右肺下葉，該區(qū)肺紋理減少或消失，透過(guò)度增大。血管造影可確診。②肺梗塞常于栓塞后2~4天出現(xiàn)，肺野外圍三角形致密影，底向胸膜，尖向肺門(mén)，常伴少量胸腔積液。治愈后、有時(shí)可留纖維條索影。（3）臨床意義：心功能不全，長(zhǎng)期臥床病人等。5、肺栓塞及肺梗死（pulmonaryembolia99肺栓塞肺梗死肺栓塞肺梗死1006、肺循環(huán)高壓（pulmonarycircularhypertension）（1）病理：當(dāng)肺動(dòng)脈主干收縮壓>4.0Kpa或平均壓>2.7Kpa，形成肺動(dòng)脈高壓。當(dāng)肺靜脈壓>1.3Kpa，形成肺靜脈高壓。（2）X線表現(xiàn)：①肺動(dòng)脈高壓有肺動(dòng)脈段突出，肺門(mén)動(dòng)脈及其分支擴(kuò)張，外圍分支變細(xì)，二者之間突然分界，稱(chēng)為肺門(mén)截?cái)喱F(xiàn)象（殘根征）；肺門(mén)舞蹈；右心增大。②肺靜脈高壓已在肺瘀血和肺水腫敘述。（3）臨床意義：肺動(dòng)脈高壓常見(jiàn)于肺心病、晚期二尖瓣病變、甲亢心、嚴(yán)重貧血病例等。6、肺循環(huán)高壓（pulmonarycircularh101

肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓102（六）心血管造影的異常所見(jiàn)（cardioangiographicabnormalappearances）1、不應(yīng)顯影的解剖部位顯影如主動(dòng)脈造影時(shí)肺動(dòng)脈顯影（PDA）2、提前顯影如右心室造影時(shí)主、肺動(dòng)脈同時(shí)顯影（Fallot四聯(lián)癥）。3、重復(fù)顯影如左心室造影時(shí)，部分造影劑入右室，然后左室再顯影（VSD）。4、排空延遲如右室造影，因肺動(dòng)脈狹窄而造影排出障礙（PS）。5、反向充盈如左室造影同時(shí)充盈主動(dòng)脈及左房（MI）。（六）心血管造影的異常所見(jiàn)（cardioangiograph103風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全風(fēng)心病104復(fù)習(xí)題1、心血管系統(tǒng)的影像學(xué)檢查原則是什么？X線攝片應(yīng)采用何種投照技術(shù)？2、闡述心及大血管正常X線表現(xiàn)（四個(gè)位置）。3、心胸比率正常是多少？最大不超過(guò)多少？輕中重度心影增大的標(biāo)準(zhǔn)是什么？4、闡述各房室增大和主動(dòng)脈密度、形態(tài)變化的X線表現(xiàn)。5、肺循環(huán)改變有幾種？闡述肺充血、肺少血、肺瘀血和肺動(dòng)脈高壓的病理、X線表現(xiàn)和臨床意義。復(fù)習(xí)題1、心血管系統(tǒng)的影像學(xué)檢查原則是什么？X線攝片應(yīng)采用何105四、心、大血管疾病X線表現(xiàn)與診斷（radiologicmanifestationsanddiagnosisofcadiovasculardiseases）（一）風(fēng)濕性心臟?。╮heumaticheartdisease)概述：風(fēng)濕性心臟病分急性及亞急性風(fēng)濕性心臟炎（X線檢查幫助不大）和慢性風(fēng)濕性瓣膜炎后遺損害。后者最常見(jiàn)為二尖瓣損害，次為主動(dòng)脈瓣、三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣損害。1、二尖瓣狹窄（mitralstenosis）（1）病理：二尖瓣因瘢痕、粘連而致瓣口狹窄，左房血排出障礙而左房大，肺瘀血，右室大。左室及主動(dòng)脈受血少而萎縮。四、心、大血管疾病X線表現(xiàn)與診斷（radiologic106（2）臨床：心悸、氣短、咳血泡沫痰，心尖舒張期隆隆性雜音，心電有二尖瓣P(guān)波。超聲顯示好。（3）X線表現(xiàn)①心臟增大：呈梨形。左心房（左心耳常明顯大）和右心室增大。②肺瘀血和間質(zhì)性肺水腫：如前述。晚期可出現(xiàn)肺泡性肺水腫和含鐵血黃素沉著等。③有時(shí)見(jiàn)二尖瓣鈣化。④主動(dòng)脈球縮?。合蛋l(fā)育不好及順鐘向轉(zhuǎn)位。⑤左心室縮?。盒募馍弦疲笙露屋^平直。⑥造影見(jiàn)瓣口窄呈圓頂狀，造影柱呈窄帶狀。（2）臨床：心悸、氣短、咳血泡沫痰，心尖舒張期隆隆性雜音，心107風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄108風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄1092、二尖瓣關(guān)閉不全（mitralinsufficiency）（1）病理：二尖瓣病變中，約1/2是狹窄伴關(guān)閉不全，單純關(guān)閉不全少見(jiàn)。因二尖瓣關(guān)閉不全，左室血部分返流至左房，致左房增大，肺瘀血和右室增大。左室因負(fù)擔(dān)加重而肥厚，主動(dòng)脈正常。（2）臨床：與二尖瓣狹窄相似，但心尖部可有收縮期吹風(fēng)樣雜音，向左腋下傳導(dǎo)。（3）X線表現(xiàn)：①二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全時(shí)則有二尖瓣狹窄X線表現(xiàn)，尚有左心室增大，左心房收縮期搏動(dòng)和主動(dòng)脈正?；蚩s小。②單純二尖瓣關(guān)閉不全，輕者變化不大或僅有左房左室輕度大；中度以上增大則與狹窄伴關(guān)閉不全相似。③造影可顯示關(guān)閉不全程度。2、二尖瓣關(guān)閉不全（mitralinsufficiency110風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全111風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全112風(fēng)濕性心臟病二尖瓣及主動(dòng)脈瓣聯(lián)合病變風(fēng)濕性心臟病二尖瓣及主動(dòng)脈瓣聯(lián)合病變113（二）慢性肺原性心臟病（chronicpulmonaryheartdisease）1、病理：長(zhǎng)期肺組織疾病，特別是慢性支氣管炎或嚴(yán)重胸廓畸形等，引起肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而引起右心室肥厚、擴(kuò)張或右心衰竭。2、臨床：癥狀有長(zhǎng)期咳嗽、咳痰、心悸和氣喘等。體征有肺氣腫征、肺干濕羅音及肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)等。心電示右心室肥厚和勞損等。3、X線表現(xiàn)：（1）慢性肺部疾病或胸廓畸形等表現(xiàn)。（2）肺動(dòng)脈高壓征象常早于心形態(tài)改變。（3）心影呈二尖瓣型，心胸比率多數(shù)正常，但心尖上翹提示右心室增大，很少右心房大。如有左心室增大提示心力衰竭。（二）慢性肺原性心臟病（chronicpulmonary114慢性肺原性心臟病慢性肺原性心臟病115慢性肺原性心臟病慢性肺原性心臟病116(三）心包炎（pericarditis）病理：結(jié)核、化膿、風(fēng)濕和病毒等導(dǎo)致心包臟、壁層產(chǎn)生炎性病變。若心包產(chǎn)生纖維蛋白為主滲出物，則引起心包表面粗糙呈絨毛狀，稱(chēng)為干性心包炎（X線無(wú)異常發(fā)現(xiàn)）。若以滲出液為主，則稱(chēng)為心包積液。若臟壁兩層因炎癥而增厚，粘連，形成堅(jiān)實(shí)的纖維結(jié)締組織，有時(shí)尚有鈣化，限制心臟活動(dòng)，則稱(chēng)縮窄性心包炎。1、心包積液（pericardialeffusion）（1）臨床：①積液（可為漿液，血性、化膿等）導(dǎo)致心包腔壓力升高，壓迫心臟，右房壓力增高，靜脈回流受阻，而致心排血減少。②癥狀有發(fā)燒、心前區(qū)痛，頸靜脈怒張、腹脹，水腫，端坐呼吸等。心電示T波低平、低電壓。(三）心包炎（pericarditis）117(2)X線表現(xiàn)：①300ml以下，X線難以發(fā)現(xiàn)②中量以上積液，心影呈燒瓶形，