脊髓解剖及脊髓損傷課件

脊髓解剖及脊髓損傷2022/12/18脊髓解剖及脊髓損傷2022/12/141一、脊柱解剖結(jié)構(gòu)二、脊髓形態(tài)與構(gòu)造三、脊髓功能四、脊髓損傷（SCI）五、脊髓損傷的評定六、脊髓損傷的處理目錄2022/12/18目錄2022/12/142椎骨間的連結(jié)椎間盤韌帶（前縱韌帶、后縱韌帶、黃韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶）2022/12/18椎骨間的連結(jié)2022/12/143當成年人由于椎間盤的退行性改變，在過度勞損、體位聚變、猛力動作或暴力撞擊下，使纖維環(huán)破裂，髓核多向后外側(cè)脫出，常壓迫脊神經(jīng)根，形成椎間盤脫出。2022/12/18當成年人由于椎間盤的退行性改變，在過度勞損、體位聚變、4脊柱的功能支持體重運動功能保護脊髓、脊神經(jīng)和內(nèi)臟2022/12/18脊柱的功能2022/12/145二、脊髓形態(tài)與構(gòu)造2022/12/18二、脊髓形態(tài)與構(gòu)造2022/12/146脊髓位于椎管內(nèi)，外包被摸，成人約長45cm，重35g脊髓上端在枕骨大孔處與延髓相連，下端在成人一般平第1腰椎體下緣水平，新生兒平第3腰椎體脊髓下端變細，稱為圓錐（S3-S5）脊髓圓錐末端向下延續(xù)為一細絲，稱為終絲，止于尾骨后的骨膜，穩(wěn)定脊髓（終絲內(nèi)無神經(jīng)組織）2022/12/18脊髓位于椎管內(nèi)，外包被摸，成人約長45cm，重35g20227脊髓呈前后稍扁的圓柱形，全長粗細不等，有兩個膨大：頸膨大（C4-T1）腰骶膨大（L2-S3）脊髓節(jié)段：每對脊神經(jīng)根的根絲相連的一段脊髓，共31個節(jié)段。2022/12/18脊髓呈前后稍扁的圓柱形，全長粗細不等，有兩個膨大：2022/8從胚胎第4個月起，脊髓的生長速度比脊髓緩慢，脊髓長度短于椎管，因此形成脊髓節(jié)段與椎骨的對應(yīng)關(guān)系(成人)：C1~4與同序椎骨相對應(yīng)；C5~8、T1~4與同序椎骨上一節(jié)椎體相對應(yīng)；T5~8與同序椎骨上兩節(jié)相對應(yīng)；T9~12與同序椎骨上三節(jié)相對應(yīng)；L1~5平對10~12椎體；S1~5、Co平12胸椎和第1腰椎椎體相對應(yīng)。2022/12/18從胚胎第4個月起，脊髓的生長速度比脊髓緩慢，脊髓長度短于椎管9馬尾：腰、骶、尾神經(jīng)根在未出相應(yīng)的椎間孔之前，在椎管內(nèi)垂直下行，圍繞終絲形成馬尾。第1腰椎以下無脊髓，只有游離的馬尾和終絲，臨床上常在第3、4腰椎棘突之間進行腰椎穿刺2022/12/18馬尾：腰、骶、尾神經(jīng)根在未出相應(yīng)的椎間孔之前，在椎管內(nèi)垂直下10前正中裂后正中溝前外側(cè)溝后外側(cè)溝脊神經(jīng)后根脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)前根脊神經(jīng)節(jié)：后根上的膨大，內(nèi)含感覺神經(jīng)元胞體。2022/12/18前正中裂后正中溝前外側(cè)溝后外側(cè)溝脊神經(jīng)后根脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)前根11脊髓內(nèi)部構(gòu)造白質(zhì)灰質(zhì)（H形）中央管（終室）2022/12/18脊髓內(nèi)部構(gòu)造白質(zhì)灰質(zhì)中央管（終室）2022/12/1412C5L3T8S3C5L8L3S3側(cè)角(T1-L3)后角中間帶前角灰質(zhì)灰質(zhì)連合2022/12/18C5L3T8S3C5L8L3S3側(cè)角后角中間帶前角灰質(zhì)灰質(zhì)13前角：主要為運動神經(jīng)元，可分為α運動神經(jīng)元和γ運動神經(jīng)元，前者支配肌梭外的肌纖維，引起骨骼肌的收縮，后者支配肌梭內(nèi)的肌纖維，調(diào)節(jié)肌纖維的張力。（當前角發(fā)生病變時，表現(xiàn)為其所支配的骨骼肌癱瘓并萎縮、肌張力低下，腱反射消失）中間帶：T1-L3中間帶有側(cè)角，含多級神經(jīng)元，是交感神經(jīng)的低位中樞。在S2-4中間帶外側(cè)部有副交感神經(jīng)元。后角：含多級神經(jīng)元，接受后根的各種感覺纖維。2022/12/18前角：主要為運動神經(jīng)元，可分為α運動神經(jīng)元和γ運動神經(jīng)元，前14C5L3T8S3C5L8L3S3后索外側(cè)索前索白質(zhì)白質(zhì)前連合2022/12/18C5L3T8S3C5L8L3S3后索外側(cè)索前索白質(zhì)白質(zhì)前連合152022/12/182022/12/1416固有束：緊貼灰質(zhì)表面，分別位于三個索內(nèi)。主要由后角細胞軸突構(gòu)成，行程不超越脊髓。（功能：聯(lián)系脊髓不同節(jié)段，完成節(jié)段或節(jié)段間的反射。）上行纖維：⑴薄束和楔束

位置：位于后索T5節(jié)段以下→薄束T4節(jié)段以上→楔束功能：傳導軀干、四肢的本體

感覺和精細觸覺纖維排列：

內(nèi)→外：骶、腰、胸、頸2022/12/18固有束：緊貼灰質(zhì)表面，分別位于三個索內(nèi)。主要由后角細胞軸突構(gòu)17

⑵.脊髓小腦后束、脊髓小腦前束位置：外側(cè)索的邊緣功能：傳導來自軀干下部和下肢的肌、腱及關(guān)節(jié)的反射性本體感覺。⑶脊髓丘腦側(cè)束：

位置：外側(cè)索的前部、脊髓小腦前束的內(nèi)側(cè)。（對側(cè)后角固有核→白質(zhì)前連合交叉→脊髓丘腦側(cè)束→丘腦。）

功能：傳導軀干、四肢的痛覺和溫度覺。

纖維定位：(前外側(cè)→背內(nèi)側(cè)）骶、腰、胸、頸⑷脊髓丘腦前束：位置：位于前索、脊髓丘腦側(cè)束的前內(nèi)側(cè)。后角固有核（主要對側(cè)、少量同側(cè)）→白質(zhì)前連合交叉（同側(cè)不交叉）→脊髓丘腦前束→丘腦

功能：傳導軀干、四肢的粗略觸覺和壓覺。

纖維排列：與脊髓丘腦側(cè)束相當。2022/12/18⑵.脊髓小腦后束、脊髓小腦前束2022/12/1418下行纖維：

⑴皮質(zhì)脊髓束（前束和后束）

傳導隨意運動

⑵紅核脊髓束：興奮屈肌運動神經(jīng)元，抑制伸肌運動神經(jīng)元(3)前庭脊髓束

興奮支配伸肌的運動神經(jīng)元。(4)頂蓋脊髓束

興奮對側(cè)頸肌，抑制同側(cè)頸肌活動。(5)網(wǎng)狀脊髓束參與對軀干四肢近端肌肉運動的控制。(6)內(nèi)側(cè)縱束

協(xié)同眼球的運動和頭、頸部的運動。2022/12/18下行纖維：2022/12/1419三、脊髓功能1.傳導功能2.反射功能

（1）、軀體反射：深反射（牽張反射）、淺反射

（2）、內(nèi)臟反射：瞳孔開大、血管運動、發(fā)汗、排尿、排便脊髓白質(zhì)損傷，將導致?lián)p傷平面以下出現(xiàn)運動和感覺的功能障礙。能

脊髓下行：上行：軀干四肢肌運動大部分內(nèi)臟運動脊髓腦感受器腦2022/12/18三、脊髓功能1.傳導功能脊髓下行：上行：軀干四肢肌運動脊髓20四、脊髓損傷（SCI）定義：是由于各種原因引起的脊髓結(jié)構(gòu)、功能的損害，造成損傷平面一下脊髓功能的障礙。2022/12/18四、脊髓損傷（SCI）2022/12/1421創(chuàng)傷骨折槍傷、刀傷揮鞭樣損傷疾病感染性：脊髓炎等。血管性：動脈炎、靜脈炎等。占位性：腫瘤、椎間盤突出等。退行性：脊髓型頸椎病、脊髓側(cè)索硬化癥等。脊髓損傷的常見原因2022/12/18創(chuàng)傷脊髓損傷的常見原因2022/12/1422脊髓損傷引起的一系列變化和功能障礙SCI感覺障礙隨意運動麻痹自主神經(jīng)功能不全壓瘡ROM減少痙攣異位骨化呼吸受損肺不張、呼吸功能不全骨質(zhì)疏松骨折膀胱、大腸功能障礙胃腸、泌尿系并發(fā)癥自主神經(jīng)反射性功能異常性、生殖功能改變體溫調(diào)節(jié)受損心動過緩周圍血管擴張低血壓、體位性低血壓深靜脈血栓肺栓塞2022/12/18脊髓損傷引起的一系列變化和功能障礙SCI感覺障礙隨意運動麻痹23多見于青壯年常導致肢體運動障礙多伴發(fā)于脊柱損傷傷情嚴重復(fù)雜，多發(fā)傷、復(fù)合傷較多處理上難度大，并發(fā)癥多，致殘率高對患者會帶來身體和心理的嚴重傷害對家庭和社會造成巨大的經(jīng)濟負擔脊髓損傷的臨床特點2022/12/18多見于青壯年脊髓損傷的臨床特點2022/12/14241.脊髓震蕩2.脊髓休克3.脊髓半橫斷4.脊髓不完全損傷5.完全性脊髓損傷6.特殊類型：中央索綜合征、半切綜合征、前束綜合征、圓錐綜合征、馬尾綜合征脊髓損傷分類2022/12/181.脊髓震蕩脊髓損傷分類2022/12/14251.脊髓震蕩

功能性損害，脊髓實質(zhì)無明顯改變或少量滲出甚至出血。傷后為不完全性截癱，24小時內(nèi)開始恢復(fù)，3-6周完全恢復(fù)。2.脊髓休克脊髓被橫斷與高級中樞失去聯(lián)系后，斷面以下的脊髓暫時喪失反射活動，處于無反應(yīng)狀態(tài)的現(xiàn)象。

脊髓休克期多持續(xù)2-4周，數(shù)周至數(shù)月內(nèi)損傷可逐漸恢復(fù)。傷后立即出現(xiàn)完全性的弛緩性癱瘓。

球海綿體反射的出現(xiàn)或深腱反射的出現(xiàn)是脊髓休克終止的標志。

恢復(fù)后遺留不同程度的感覺和隨意運動障礙2022/12/181.脊髓震蕩2022/12/14263、脊髓半橫斷

在脊髓休克期過后，同側(cè)損傷平面以下由于皮質(zhì)脊髓側(cè)束受損，出現(xiàn)痙攣性癱瘓，深反射亢進，有病理反射及髕踝陣攣。在損傷平面，由于前角細胞受損出現(xiàn)遲緩性癱瘓。同側(cè)本體感覺、震動覺、兩點辨別覺及觸覺障礙。4、脊髓不完全性損傷S4-5保留部分感覺或運動

感覺包括：肛門黏膜皮膚交界處、肛門深部

運動：肛門指檢發(fā)現(xiàn)肛門括約肌收縮2022/12/183、脊髓半橫斷2022/12/14275.完全性脊髓損傷A.深淺感覺完全喪失；B.運動完全癱瘓；C.淺反射消失、深反射消失或亢進；病理反射可在脊髓休克后出現(xiàn)在以上三個標準下，肛門反射或陰莖海綿體反射，不論陽性或陰性。D.大小便潴留，失去控制。

以上癥狀持續(xù)24小時以上，或在同期兩次SEP均為陰性，即為完全性脊髓損傷2022/12/185.完全性脊髓損傷2022/12/14286.特殊類型（1）中央索綜合征：頸椎損傷，不完全性，上肢癱瘓可較下肢重（2）半切綜合征：因一側(cè)脊髓損傷造成同側(cè)運動功能或本體感覺喪失及對側(cè)的痛、溫覺喪失（3）前束綜合征：前束損傷造成不同程度的運動和痛、溫覺喪失而本體感覺存在（4）圓錐綜合征：脊髓圓錐損傷，致二便功能、性功能障礙，而下肢運動與感覺功能存在（5）馬尾綜合征：表現(xiàn)為相應(yīng)節(jié)段肌肉的遲緩性癱瘓及膀胱、肛門括約肌和下肢反射消失2022/12/186.特殊類型2022/12/1429脊髓受壓

由于突入椎管的移位椎體、碎骨塊、椎間盤等組織直接壓迫脊髓，導致出血、水腫、缺血變性等改變。2022/12/18脊髓受壓由于突入椎管的移位椎體、碎骨30脊髓挫裂傷是指組織學上的脊髓組織損傷，如出血、水腫、液化壞死軟脊膜完整屬脊髓挫傷軟脊膜部分或全部撕裂、脊髓實質(zhì)完全或部分斷裂屬脊髓裂傷后期可出現(xiàn)囊性變或萎縮2022/12/18脊髓挫裂傷是指組織學上的脊髓組織損傷，如出血、水腫、液化壞死31馬尾神經(jīng)損傷馬尾神經(jīng)起自第2腰椎的骶脊髓，一般終止于第一骶椎下緣馬尾神經(jīng)損傷很少為完全性的可有馬尾神經(jīng)的挫傷、斷裂2022/12/18馬尾神經(jīng)損傷馬尾神經(jīng)起自第2腰椎的骶脊髓，一般終止于第一骶椎32脊髓水腫外力作用于脊髓使之發(fā)生創(chuàng)傷反映脊髓受壓及缺血缺氧突然解除時，都可使脊髓出現(xiàn)不同程度的水腫脊髓水腫時功能障礙明顯，水腫減輕或消失時其功能可恢復(fù)神經(jīng)組織間滲出物的機化對神經(jīng)傳導機能有一定影響2022/12/18脊髓水腫外力作用于脊髓使之發(fā)生創(chuàng)傷反映2022/12/1433椎管內(nèi)出血脊柱外傷后，硬脊膜內(nèi)外的小血管破裂出血形成血腫壓迫脊髓，出現(xiàn)不同程度的繼發(fā)性脊髓壓迫癥狀血腫向椎管內(nèi)擴散使截癱平面上升，后果嚴重2022/12/18椎管內(nèi)出血脊柱外傷后，硬脊膜內(nèi)外的小血管破裂出血2022/134脊髓梗塞外傷后，供應(yīng)脊髓的動脈血管痙攣缺血、甚至閉塞導致脊髓缺血性損害2022/12/18脊髓梗塞外傷后，供應(yīng)脊髓的動脈血管痙攣缺血、甚至閉塞導致脊髓35ASIA殘損分級（美國脊柱損傷委員會脊髓損傷神經(jīng)學分類標準，簡稱“ASIA”)五、脊髓損傷的評定Ａ-完全性損害骶段無任何感覺運動功能保留。Ｂ-不完全性損害神經(jīng)平面以下包括骶段(Ｓ4～Ｓ5)存在感覺功能，但無運動功能。Ｃ-不完全性損害神經(jīng)平面以下存在運動功能，并且大部分關(guān)鍵肌肌力小于3級。Ｄ-不完全性損害神經(jīng)平面以下存在運動功能，且大部分關(guān)鍵肌肌力大于或等于３級。Ｅ-正常感覺和運動功能正常。2022/12/18ASIA殘損分級（美國脊柱損傷委員會脊髓損傷神經(jīng)學分類標準，362022/12/182022/12/14371.感覺功能評定28個關(guān)鍵點，針刺覺和輕觸覺；肛門周圍感覺檢查2.運動功能評定10個關(guān)鍵??；肛門括約肌檢查3.神經(jīng)平面的確定

當感覺與運動平面不一致時，一般以運動平面為主做記錄。若非關(guān)鍵肌部位，以感覺平面為準。2022/12/181.感覺功能評定2022/12/1438肌張力評定（改良Ashworth量表）關(guān)節(jié)活動度評定（ROM）平衡能力評定肢體圍度測量步行能力評定病理反射檢查心理過程：

震驚、否定、抑郁或焦慮、對抗獨立、適應(yīng)其他相關(guān)的評定2022/12/18肌張力評定（改良Ashworth量表）其他相關(guān)的評定202239C1-C4：頸肌。必須依賴膈肌起搏維持呼吸?？捎寐暱胤绞讲倏v某些活動。生活完全依賴C4：膈肌、斜方肌。使用電動高靠背輪椅有時需要輔助呼吸。生活高度依賴C5：三角肌、肱二頭肌?？赡苡檬衷谄教孤访嫔向?qū)動高靠背輪椅，需要上肢輔助具及特殊推輪。生活大部依賴C6：胸大肌、橈側(cè)伸腕肌?？捎檬烛?qū)動輪椅，獨立穿上衣，可以基本獨立完成轉(zhuǎn)移?？勺蚤_特殊改裝汽車。生活中度依賴功能恢復(fù)的預(yù)測2022/12/18C1-C4：頸肌。必須依賴膈肌起搏維持呼吸?？捎寐暱胤绞讲倏v40C7-C8肱三頭肌、橈側(cè)屈腕肌、指屈深肌、手內(nèi)部肌。輪椅實用，可獨立完成床－輪椅、廁所、浴室間轉(zhuǎn)移。生活大部自理T1-T6上部肋間肌、上部背?。狠喴为毩ⅲ眠B腰帶的支具扶拐短距離步行。生活大部自理T12腹肌、胸肌、背肌。用長腿支具扶拐步行長距離行動需要輪椅。生活基本自理L4股四頭肌。帶短腿支具扶手杖步行，不需要輪椅。生活基本自理2022/12/18C7-C8肱三頭肌、橈側(cè)屈腕肌、指屈深肌、手內(nèi)部肌。輪椅41六、脊髓損傷的處理急救和搬運脊柱脊髓傷有時合并嚴重的顱腦損傷、胸部或腹部臟器損傷、四肢血管傷，危及傷員生命安全時應(yīng)首先搶救。凡疑有脊柱骨折者，應(yīng)使病人脊柱保持正常生理曲線。切忌使脊柱作過伸、過屈的搬運動作，應(yīng)使脊柱在無旋轉(zhuǎn)外力的情況下，三人用手同時平抬平放至木板上，人少時可用滾動法。對頸椎損傷的病人，要有專人扶托下頜和枕骨，沿縱軸略加牽引力，使頸部保持中立位，病人置木板上后用砂袋或折好的衣物放在頭頸的兩側(cè)，防止頭部轉(zhuǎn)動，并保持呼吸道通暢。2022/12/18六、脊髓損傷的處理42預(yù)防并發(fā)癥

呼吸衰竭與呼吸道感染應(yīng)激性潰瘍植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，如體溫失調(diào)壓瘡（1-4度）泌尿生殖道的感染和結(jié)石便泌下肢靜脈血栓形成肢體痙攣關(guān)節(jié)僵硬和畸形異位骨化(16-35%)2022/12/18預(yù)防并發(fā)癥43脊髓解剖及脊髓損傷2022/12/18脊髓解剖及脊髓損傷2022/12/1444一、脊柱解剖結(jié)構(gòu)二、脊髓形態(tài)與構(gòu)造三、脊髓功能四、脊髓損傷（SCI）五、脊髓損傷的評定六、脊髓損傷的處理目錄2022/12/18目錄2022/12/1445椎骨間的連結(jié)椎間盤韌帶（前縱韌帶、后縱韌帶、黃韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶）2022/12/18椎骨間的連結(jié)2022/12/1446當成年人由于椎間盤的退行性改變，在過度勞損、體位聚變、猛力動作或暴力撞擊下，使纖維環(huán)破裂，髓核多向后外側(cè)脫出，常壓迫脊神經(jīng)根，形成椎間盤脫出。2022/12/18當成年人由于椎間盤的退行性改變，在過度勞損、體位聚變、47脊柱的功能支持體重運動功能保護脊髓、脊神經(jīng)和內(nèi)臟2022/12/18脊柱的功能2022/12/1448二、脊髓形態(tài)與構(gòu)造2022/12/18二、脊髓形態(tài)與構(gòu)造2022/12/1449脊髓位于椎管內(nèi)，外包被摸，成人約長45cm，重35g脊髓上端在枕骨大孔處與延髓相連，下端在成人一般平第1腰椎體下緣水平，新生兒平第3腰椎體脊髓下端變細，稱為圓錐（S3-S5）脊髓圓錐末端向下延續(xù)為一細絲，稱為終絲，止于尾骨后的骨膜，穩(wěn)定脊髓（終絲內(nèi)無神經(jīng)組織）2022/12/18脊髓位于椎管內(nèi)，外包被摸，成人約長45cm，重35g202250脊髓呈前后稍扁的圓柱形，全長粗細不等，有兩個膨大：頸膨大（C4-T1）腰骶膨大（L2-S3）脊髓節(jié)段：每對脊神經(jīng)根的根絲相連的一段脊髓，共31個節(jié)段。2022/12/18脊髓呈前后稍扁的圓柱形，全長粗細不等，有兩個膨大：2022/51從胚胎第4個月起，脊髓的生長速度比脊髓緩慢，脊髓長度短于椎管，因此形成脊髓節(jié)段與椎骨的對應(yīng)關(guān)系(成人)：C1~4與同序椎骨相對應(yīng)；C5~8、T1~4與同序椎骨上一節(jié)椎體相對應(yīng)；T5~8與同序椎骨上兩節(jié)相對應(yīng)；T9~12與同序椎骨上三節(jié)相對應(yīng)；L1~5平對10~12椎體；S1~5、Co平12胸椎和第1腰椎椎體相對應(yīng)。2022/12/18從胚胎第4個月起，脊髓的生長速度比脊髓緩慢，脊髓長度短于椎管52馬尾：腰、骶、尾神經(jīng)根在未出相應(yīng)的椎間孔之前，在椎管內(nèi)垂直下行，圍繞終絲形成馬尾。第1腰椎以下無脊髓，只有游離的馬尾和終絲，臨床上常在第3、4腰椎棘突之間進行腰椎穿刺2022/12/18馬尾：腰、骶、尾神經(jīng)根在未出相應(yīng)的椎間孔之前，在椎管內(nèi)垂直下53前正中裂后正中溝前外側(cè)溝后外側(cè)溝脊神經(jīng)后根脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)前根脊神經(jīng)節(jié)：后根上的膨大，內(nèi)含感覺神經(jīng)元胞體。2022/12/18前正中裂后正中溝前外側(cè)溝后外側(cè)溝脊神經(jīng)后根脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)前根54脊髓內(nèi)部構(gòu)造白質(zhì)灰質(zhì)（H形）中央管（終室）2022/12/18脊髓內(nèi)部構(gòu)造白質(zhì)灰質(zhì)中央管（終室）2022/12/1455C5L3T8S3C5L8L3S3側(cè)角(T1-L3)后角中間帶前角灰質(zhì)灰質(zhì)連合2022/12/18C5L3T8S3C5L8L3S3側(cè)角后角中間帶前角灰質(zhì)灰質(zhì)56前角：主要為運動神經(jīng)元，可分為α運動神經(jīng)元和γ運動神經(jīng)元，前者支配肌梭外的肌纖維，引起骨骼肌的收縮，后者支配肌梭內(nèi)的肌纖維，調(diào)節(jié)肌纖維的張力。（當前角發(fā)生病變時，表現(xiàn)為其所支配的骨骼肌癱瘓并萎縮、肌張力低下，腱反射消失）中間帶：T1-L3中間帶有側(cè)角，含多級神經(jīng)元，是交感神經(jīng)的低位中樞。在S2-4中間帶外側(cè)部有副交感神經(jīng)元。后角：含多級神經(jīng)元，接受后根的各種感覺纖維。2022/12/18前角：主要為運動神經(jīng)元，可分為α運動神經(jīng)元和γ運動神經(jīng)元，前57C5L3T8S3C5L8L3S3后索外側(cè)索前索白質(zhì)白質(zhì)前連合2022/12/18C5L3T8S3C5L8L3S3后索外側(cè)索前索白質(zhì)白質(zhì)前連合582022/12/182022/12/1459固有束：緊貼灰質(zhì)表面，分別位于三個索內(nèi)。主要由后角細胞軸突構(gòu)成，行程不超越脊髓。（功能：聯(lián)系脊髓不同節(jié)段，完成節(jié)段或節(jié)段間的反射。）上行纖維：⑴薄束和楔束

位置：位于后索T5節(jié)段以下→薄束T4節(jié)段以上→楔束功能：傳導軀干、四肢的本體

感覺和精細觸覺纖維排列：

內(nèi)→外：骶、腰、胸、頸2022/12/18固有束：緊貼灰質(zhì)表面，分別位于三個索內(nèi)。主要由后角細胞軸突構(gòu)60

⑵.脊髓小腦后束、脊髓小腦前束位置：外側(cè)索的邊緣功能：傳導來自軀干下部和下肢的肌、腱及關(guān)節(jié)的反射性本體感覺。⑶脊髓丘腦側(cè)束：

位置：外側(cè)索的前部、脊髓小腦前束的內(nèi)側(cè)。（對側(cè)后角固有核→白質(zhì)前連合交叉→脊髓丘腦側(cè)束→丘腦。）

功能：傳導軀干、四肢的痛覺和溫度覺。

纖維定位：(前外側(cè)→背內(nèi)側(cè)）骶、腰、胸、頸⑷脊髓丘腦前束：位置：位于前索、脊髓丘腦側(cè)束的前內(nèi)側(cè)。后角固有核（主要對側(cè)、少量同側(cè)）→白質(zhì)前連合交叉（同側(cè)不交叉）→脊髓丘腦前束→丘腦

功能：傳導軀干、四肢的粗略觸覺和壓覺。

纖維排列：與脊髓丘腦側(cè)束相當。2022/12/18⑵.脊髓小腦后束、脊髓小腦前束2022/12/1461下行纖維：

⑴皮質(zhì)脊髓束（前束和后束）

傳導隨意運動

⑵紅核脊髓束：興奮屈肌運動神經(jīng)元，抑制伸肌運動神經(jīng)元(3)前庭脊髓束

興奮支配伸肌的運動神經(jīng)元。(4)頂蓋脊髓束

興奮對側(cè)頸肌，抑制同側(cè)頸肌活動。(5)網(wǎng)狀脊髓束參與對軀干四肢近端肌肉運動的控制。(6)內(nèi)側(cè)縱束

協(xié)同眼球的運動和頭、頸部的運動。2022/12/18下行纖維：2022/12/1462三、脊髓功能1.傳導功能2.反射功能

（1）、軀體反射：深反射（牽張反射）、淺反射

（2）、內(nèi)臟反射：瞳孔開大、血管運動、發(fā)汗、排尿、排便脊髓白質(zhì)損傷，將導致?lián)p傷平面以下出現(xiàn)運動和感覺的功能障礙。能

脊髓下行：上行：軀干四肢肌運動大部分內(nèi)臟運動脊髓腦感受器腦2022/12/18三、脊髓功能1.傳導功能脊髓下行：上行：軀干四肢肌運動脊髓63四、脊髓損傷（SCI）定義：是由于各種原因引起的脊髓結(jié)構(gòu)、功能的損害，造成損傷平面一下脊髓功能的障礙。2022/12/18四、脊髓損傷（SCI）2022/12/1464創(chuàng)傷骨折槍傷、刀傷揮鞭樣損傷疾病感染性：脊髓炎等。血管性：動脈炎、靜脈炎等。占位性：腫瘤、椎間盤突出等。退行性：脊髓型頸椎病、脊髓側(cè)索硬化癥等。脊髓損傷的常見原因2022/12/18創(chuàng)傷脊髓損傷的常見原因2022/12/1465脊髓損傷引起的一系列變化和功能障礙SCI感覺障礙隨意運動麻痹自主神經(jīng)功能不全壓瘡ROM減少痙攣異位骨化呼吸受損肺不張、呼吸功能不全骨質(zhì)疏松骨折膀胱、大腸功能障礙胃腸、泌尿系并發(fā)癥自主神經(jīng)反射性功能異常性、生殖功能改變體溫調(diào)節(jié)受損心動過緩周圍血管擴張低血壓、體位性低血壓深靜脈血栓肺栓塞2022/12/18脊髓損傷引起的一系列變化和功能障礙SCI感覺障礙隨意運動麻痹66多見于青壯年常導致肢體運動障礙多伴發(fā)于脊柱損傷傷情嚴重復(fù)雜，多發(fā)傷、復(fù)合傷較多處理上難度大，并發(fā)癥多，致殘率高對患者會帶來身體和心理的嚴重傷害對家庭和社會造成巨大的經(jīng)濟負擔脊髓損傷的臨床特點2022/12/18多見于青壯年脊髓損傷的臨床特點2022/12/14671.脊髓震蕩2.脊髓休克3.脊髓半橫斷4.脊髓不完全損傷5.完全性脊髓損傷6.特殊類型：中央索綜合征、半切綜合征、前束綜合征、圓錐綜合征、馬尾綜合征脊髓損傷分類2022/12/181.脊髓震蕩脊髓損傷分類2022/12/14681.脊髓震蕩

功能性損害，脊髓實質(zhì)無明顯改變或少量滲出甚至出血。傷后為不完全性截癱，24小時內(nèi)開始恢復(fù)，3-6周完全恢復(fù)。2.脊髓休克脊髓被橫斷與高級中樞失去聯(lián)系后，斷面以下的脊髓暫時喪失反射活動，處于無反應(yīng)狀態(tài)的現(xiàn)象。

脊髓休克期多持續(xù)2-4周，數(shù)周至數(shù)月內(nèi)損傷可逐漸恢復(fù)。傷后立即出現(xiàn)完全性的弛緩性癱瘓。

球海綿體反射的出現(xiàn)或深腱反射的出現(xiàn)是脊髓休克終止的標志。

恢復(fù)后遺留不同程度的感覺和隨意運動障礙2022/12/181.脊髓震蕩2022/12/14693、脊髓半橫斷

在脊髓休克期過后，同側(cè)損傷平面以下由于皮質(zhì)脊髓側(cè)束受損，出現(xiàn)痙攣性癱瘓，深反射亢進，有病理反射及髕踝陣攣。在損傷平面，由于前角細胞受損出現(xiàn)遲緩性癱瘓。同側(cè)本體感覺、震動覺、兩點辨別覺及觸覺障礙。4、脊髓不完全性損傷S4-5保留部分感覺或運動

感覺包括：肛門黏膜皮膚交界處、肛門深部

運動：肛門指檢發(fā)現(xiàn)肛門括約肌收縮2022/12/183、脊髓半橫斷2022/12/14705.完全性脊髓損傷A.深淺感覺完全喪失；B.運動完全癱瘓；C.淺反射消失、深反射消失或亢進；病理反射可在脊髓休克后出現(xiàn)在以上三個標準下，肛門反射或陰莖海綿體反射，不論陽性或陰性。D.大小便潴留，失去控制。

以上癥狀持續(xù)24小時以上，或在同期兩次SEP均為陰性，即為完全性脊髓損傷2022/12/185.完全性脊髓損傷2022/12/14716.特殊類型（1）中央索綜合征：頸椎損傷，不完全性，上肢癱瘓可較下肢重（2）半切綜合征：因一側(cè)脊髓損傷造成同側(cè)運動功能或本體感覺喪失及對側(cè)的痛、溫覺喪失（3）前束綜合征：前束損傷造成不同程度的運動和痛、溫覺喪失而本體感覺存在（4）圓錐綜合征：脊髓圓錐損傷，致二便功能、性功能障礙，而下肢運動與感覺功能存在（5）馬尾綜合征：表現(xiàn)為相應(yīng)節(jié)段肌肉的遲緩性癱瘓及膀胱、肛門括約肌和下肢反射消失2022/12/186.特殊類型2022/12/1472脊髓受壓

由于突入椎管的移位椎體、碎骨塊、椎間盤等組織直接壓迫脊髓，導致出血、水腫、缺血變性等改變。2022/12/18脊髓受壓由于突入椎管的移位椎體、碎骨73脊髓挫裂傷是指組織學上的脊髓組織損傷，如出血、水腫、液化壞死軟脊膜完整屬脊髓挫傷軟脊膜部分或全部撕裂、脊髓實質(zhì)完全或部分斷裂屬脊髓裂傷后期可出現(xiàn)囊性變或萎縮2022/12/18脊髓挫裂傷是指組織學上的脊髓組織損傷，如出血、水腫、液化壞死74馬尾神經(jīng)損傷馬尾神經(jīng)起自第2腰椎的骶脊髓，一般終止于第一骶椎下緣馬尾神經(jīng)損傷很少為完全性的可有馬尾神經(jīng)的挫傷、斷裂2022/12/18馬尾神經(jīng)損傷馬尾神經(jīng)起自第2腰椎的骶脊髓，一般終止于第一骶椎75脊髓水腫外力作用于脊髓使之發(fā)生創(chuàng)傷反映脊髓受壓及缺血缺氧突然解除時，都可使脊髓出現(xiàn)不同程度的水腫脊髓水腫時功能障礙明顯，水腫減輕或消失時其功能可恢復(fù)神經(jīng)組織間滲出物的機化對神經(jīng)傳導機能有一定影響2022/12/18脊髓水腫外力作用于脊髓使之發(fā)生創(chuàng)傷反映2022/12/1476椎管內(nèi)出血脊柱外傷后，硬脊膜內(nèi)外的小血管破裂出血形成血腫壓迫脊髓，出現(xiàn)不同程度的繼發(fā)性脊髓壓迫癥狀血腫向椎管內(nèi)擴散使截癱平面上升，后果嚴重2022/12/18椎管內(nèi)出血脊柱外傷后，硬脊膜內(nèi)外的小血管破裂出血2022/177脊髓梗塞外傷后，供應(yīng)脊髓的動脈血管痙攣缺血、甚至閉塞導致脊髓缺血性損害2022/12/18脊髓梗塞外傷后，供應(yīng)脊髓的動脈血管痙攣缺血、甚至閉塞導致脊髓78ASIA殘損分級（美國脊柱損傷委員會脊髓損傷神經(jīng)學分類標準，簡稱“ASIA”)五、脊髓損傷的評定Ａ-完全性損害骶段無任何感覺運動功能保留。Ｂ-不完全性損害神經(jīng)平面以下包括骶段(Ｓ4～Ｓ5)存在感覺功能，但無運動功能。Ｃ-不完全性損害神經(jīng)平面以下存在運動功能，并且大部分關(guān)鍵肌肌力小于3級。Ｄ-不完全性損害神經(jīng)平面以下存在運動功能