神經(jīng)外科重癥患者的監(jiān)護(hù)課件整理

神經(jīng)外科重癥患者的監(jiān)護(hù)神經(jīng)外科重癥患者的監(jiān)護(hù)1（優(yōu)選）神經(jīng)外科重癥患者的監(jiān)護(hù)（優(yōu)選）神經(jīng)外科重癥患者的監(jiān)護(hù)2不能運(yùn)動1呼吸頻率過快，病人有缺氧表現(xiàn)，血分析出現(xiàn)低氧血癥時，應(yīng)考慮使用呼吸機(jī)。腦脊液漏是因為顱骨骨折的同時撕破了硬腦膜和蛛網(wǎng)膜，以致腦脊液由骨折縫裂口經(jīng)鼻腔、外耳道或開放傷口流出，使顱腔與外界交通，形成漏孔，同時，空氣也能逆行逸入造成氣顱。包括心率、心律、動脈血壓及中心靜脈壓等。因此，對發(fā)熱病人應(yīng)盡早查明病因，采取針對性的治療措施，積極控制體溫。指頭部外傷或腦卒中引起的去大腦皮層綜合征癥狀并持續(xù)3個月以上不見好轉(zhuǎn)者。保守治療原則是脫水、止血、抗炎及預(yù)防并發(fā)癥等治療。4、一般神經(jīng)功能的監(jiān)護(hù)腦脊液耳漏常為顱中窩底骨折累及鼓室所致。4、鎮(zhèn)靜、防止癲癇發(fā)作去皮層強(qiáng)直表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、曲肘、前臂旋前、下肢屈曲或伸直。由于大腦皮層嚴(yán)重缺氧所致，外傷和腦血管病等引起廣泛性皮層損害而形成，表現(xiàn)為語言、運(yùn)動和意識喪失，而保留無意識的皮質(zhì)下機(jī)能，如瞳孔反射、角膜反射、咀嚼反射和吞咽運(yùn)動。不能言語1刺痛能肢體過伸2當(dāng)瞳孔輕度增大，對光反射遲鈍，可能是顱內(nèi)高壓。測血糖時，盡量避開輸葡萄糖液，以免影響檢測結(jié)果。ICU醫(yī)護(hù)人員除具有扎實的危重病急救知識和搶救技術(shù)外,還必須有較扎實的神經(jīng)外科基礎(chǔ)知識和技能,熟練地應(yīng)用多種監(jiān)護(hù)儀器。ICU的護(hù)士除能勝任一般病房護(hù)理工作外，還應(yīng)熟悉神經(jīng)外科護(hù)理和所有?？贫喾N監(jiān)測儀器的應(yīng)用，并對一些神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征和檢驗監(jiān)測結(jié)果有初步分析判斷的能力。不能運(yùn)動1ICU醫(yī)護(hù)人員除具有扎實3二、神經(jīng)外科重癥患者的監(jiān)護(hù)二、神經(jīng)外科重癥患者的監(jiān)護(hù)4*急性期死亡率高*主要死亡原因顱內(nèi)高壓、腦疝、上消化道出血、感染、ARDS、急性腎功能衰竭。*急性期死亡率高5監(jiān)護(hù)的重要性嚴(yán)密監(jiān)護(hù)能及時而準(zhǔn)確地掌握病情。給予正確治療，盡可能的減少繼發(fā)性損傷（腦干損傷、腦梗塞、腦水腫）。使患者平穩(wěn)度過危險期，為疾病的恢復(fù)提供良好的治療環(huán)境和條件。降低危重病人的死亡率、致殘率。監(jiān)護(hù)的重要性嚴(yán)密監(jiān)護(hù)能及時而準(zhǔn)確地掌握病情。6監(jiān)護(hù)的內(nèi)容ＴPＲＢＰ神志、瞳孔、運(yùn)動、感覺、反射、顱內(nèi)壓等。直接反映腦功能障礙程度。監(jiān)護(hù)的內(nèi)容ＴPＲＢＰ7（一）血液動力學(xué)監(jiān)護(hù)包括心率、心律、動脈血壓及中心靜脈壓等?？梢蕴峁┯行аh(huán)血量及身體各個部位的血流動態(tài)變化參數(shù)，為治療提供依據(jù)。（一）血液動力學(xué)監(jiān)護(hù)包括心率、心律、動脈血壓及中心靜脈壓等。81.心率、心律監(jiān)護(hù)是反映心功能狀態(tài)的主要指標(biāo)。(1)、中樞性病變致心率變化:心血管運(yùn)動中樞位于延髓內(nèi)、端腦、扣帶回。腦損傷累及上述部位時，可引起心率變化。特點心率變化突然，無規(guī)律性。(2)、心血管性病變所致心率變化主要見于原有心臟疾病；有效循環(huán)血量不足嘔吐、脫水、大劑量應(yīng)用脫水劑等。1.心率、心律監(jiān)護(hù)是反映心功能狀態(tài)的主要指標(biāo)。9(3)、防治心律失常特別是室性早搏二聯(lián)律的“RonT”現(xiàn)象(3)、防治心律失常特別是室性早搏102、動脈血壓監(jiān)護(hù)可作為了解病人有效循環(huán)狀態(tài)的主要指標(biāo)（1）血壓過高一過性升高——應(yīng)激顱內(nèi)高壓腦血管痙攣血壓過高可導(dǎo)致?lián)p傷部位局部過度充血或出血2、動脈血壓監(jiān)護(hù)可作為了解病人有效循環(huán)狀態(tài)的主要指標(biāo)11（2）血壓過低見于有效循環(huán)血量不足、腦干功能衰竭當(dāng)BP〈77mmHg時，腦的血流灌注量將嚴(yán)重不足。當(dāng)BP〈40mmHg時，腦組織完全缺血缺氧。長期低血壓，加重腦水腫。（2）血壓過低見于有效循環(huán)血量不足、腦干功能衰竭123、中心靜脈壓監(jiān)測正常值6~12mmH2OCVP可提供有關(guān)右心充盈壓力的特殊資料，這對于病人心功能和血容量的制定以及指導(dǎo)輸液很重要，特別對于顱內(nèi)高壓患者。患者在脫水情況下CVP偏低，一般維持在5~8mmH2O3、中心靜脈壓監(jiān)測正常值6~12mmH2O13（二）呼吸功能監(jiān)護(hù)顱腦損傷病人常常導(dǎo)致中樞性呼吸障礙，易并發(fā)支氣管粘膜下出血，神經(jīng)源性肺水腫及肺部感染。呼吸功能監(jiān)護(hù)主要內(nèi)容包括呼吸頻率、潮氣量及血氧分析（二）呼吸功能監(jiān)護(hù)顱腦損傷病人常常導(dǎo)致中樞性呼吸障礙，易并發(fā)14(3)、防治心律失常特別是室性早搏應(yīng)。長期低血壓，加重腦水腫。由于大腦皮層嚴(yán)重缺氧所致，外傷和腦血管病等引起廣泛性皮層損害而形成，表現(xiàn)為語言、運(yùn)動和意識喪失，而保留無意識的皮質(zhì)下機(jī)能，如瞳孔反射、角膜反射、咀嚼反射和吞咽運(yùn)動。(2)、心血管性病變所致心率變化有助于判斷病情、治療方法的選擇、預(yù)后的判斷。3級肢體能對抗重力，抬離地面。4、一般神經(jīng)功能的監(jiān)護(hù)2級肌肉可收縮，不能對抗重力。呼吸頻率過快，病人有缺氧表現(xiàn)，血分析出現(xiàn)低氧血癥時，應(yīng)考慮使用呼吸機(jī)。特點心率變化突然，無規(guī)律性。指頭部外傷或腦卒中引起的去大腦皮層綜合征癥狀并持續(xù)3個月以上不見好轉(zhuǎn)者。可作為了解病人有效循環(huán)狀態(tài)的主要指標(biāo)準(zhǔn)確、持續(xù)的顱內(nèi)壓、腦注壓監(jiān)測是合理、有效治療顱內(nèi)高壓的前提。神志模糊對外界認(rèn)知能力進(jìn)一步下降，1、呼吸頻率變化呼吸過快>30bpm——腦缺氧、顱內(nèi)高壓。呼吸頻率過快，病人有缺氧表現(xiàn)，血分析出現(xiàn)低氧血癥時，應(yīng)考慮使用呼吸機(jī)。呼吸過慢<10bpm——腦疝、呼吸中樞受損、不適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。(3)、防治心律失常特別是室性早搏1、呼吸頻率變化呼吸過快152、血氧分析

了解病人機(jī)體酸堿平衡的重要方法，酸堿平衡失調(diào)、水電解質(zhì)和氣體代謝紊亂，不僅是病情危重的信號，也是加劇病情變化、導(dǎo)致病人死亡的重要原因之一。2、血氧分析

了解病人機(jī)體酸堿平衡的重要方法，酸堿平衡失調(diào)、16（三）神經(jīng)功能的監(jiān)護(hù)主要指對病人的意識狀態(tài)、瞳孔、肢體運(yùn)動及感覺和淺深反射、病理反射等的觀察、判斷。（三）神經(jīng)功能的監(jiān)護(hù)主要指對病人的意識狀態(tài)、瞳孔、肢體運(yùn)動及17了解病人機(jī)體酸堿平衡的重要方法，酸堿平衡失調(diào)、水電解質(zhì)和氣體代謝紊亂，不僅是病情危重的信號，也是加劇病情變化、導(dǎo)致病人死亡的重要原因之一。術(shù)前病人有一側(cè)瞳孔散大，中線結(jié)構(gòu)移位>10mm，術(shù)中常規(guī)去骨瓣減壓，以緩沖術(shù)后腦組織腫脹。（優(yōu)選）神經(jīng)外科重癥患者的監(jiān)護(hù)神志、瞳孔、運(yùn)動、感覺、反射、顱內(nèi)壓等。腦脊液經(jīng)由鼻腔、耳道或開創(chuàng)口流出，是顱腦損傷的嚴(yán)重合并癥，可導(dǎo)致顱內(nèi)感染，其發(fā)生率約為2~9%。是判斷腦波存在及腦干功能損害程度的主要指標(biāo)之一。腦干上行網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)丘腦上行網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)礙，對任何刺激均無反低血壓時可導(dǎo)致腦灌注壓下降，影響腦組織供血，加重腦水腫。保守治療原則是脫水、止血、抗炎及預(yù)防并發(fā)癥等治療。主要指對病人的意識狀態(tài)、瞳孔、肢體運(yùn)動及感覺和淺深反射、病理反射等的觀察、判斷。痛刺激有肢體反應(yīng)，無1、意識觀察判斷A、意識清醒的標(biāo)準(zhǔn)病人對熟悉的人事，時間，和空間能否正確定向作為意識清醒的標(biāo)準(zhǔn)。了解病人機(jī)體酸堿平衡的重要方法，酸堿平衡失調(diào)、水電解質(zhì)和氣體18B意識的生理

意識活動

大腦皮質(zhì)系統(tǒng)

腦干上行網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)丘腦上行網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)B意識的生理19一般神經(jīng)功能的監(jiān)護(hù)是指對肢體運(yùn)動、感覺、反射以及對顱神經(jīng)的密切觀察。應(yīng)將病人頭部置于正中位,并抬高15~30°,避免扭曲或壓迫頸部,保持頸靜脈引流通暢,有利于腦脊液引流而降低顱內(nèi)壓。4級可對抗阻力活動。應(yīng)。多表示幕上頭端的腦損傷。Valium控制癲癇藥物L(fēng)uminal預(yù)防癲癇藥物是反映心功能狀態(tài)的主要指標(biāo)。Valium控制癲癇藥物L(fēng)uminal預(yù)防癲癇藥物呼吸過慢<10bpm——腦疝、呼吸中樞受損、不適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。換引流袋要嚴(yán)格無菌操作，以免引起顱內(nèi)感染。術(shù)前病人有一側(cè)瞳孔散大，中線結(jié)構(gòu)移位>10mm，術(shù)中常規(guī)去骨瓣減壓，以緩沖術(shù)后腦組織腫脹。腦脊液漏是因為顱骨骨折的同時撕破了硬腦膜和蛛網(wǎng)膜，以致腦脊液由骨折縫裂口經(jīng)鼻腔、外耳道或開放傷口流出，使顱腔與外界交通，形成漏孔，同時，空氣也能逆行逸入造成氣顱。C、意識障礙的分類嗜睡患者對外界認(rèn)知能力輕度下降，受刺激能覺醒，對答切題。神志模糊對外界認(rèn)知能力進(jìn)一步下降，受刺激后對答不切題。淺昏迷認(rèn)知能力明顯障礙，對疼痛刺激肢體有逃避反應(yīng)，可有發(fā)音，但不能言語。一般神經(jīng)功能的監(jiān)護(hù)是指對肢體運(yùn)動、感覺、反射以及對顱神經(jīng)的密20意識障礙的分類昏迷認(rèn)知能力明顯障礙，對疼痛刺激有肢體反應(yīng)，無發(fā)音。深昏迷對外界認(rèn)知能力完全障礙，對任何刺激均無反應(yīng)。意識障礙的分類昏迷認(rèn)知能力明顯障礙，對疼21D、神經(jīng)學(xué)科常見特殊意識障礙1、去大腦皮層綜合征由于大腦皮層嚴(yán)重缺氧所致，外傷和腦血管病等引起廣泛性皮層損害而形成，表現(xiàn)為語言、運(yùn)動和意識喪失，而保留無意識的皮質(zhì)下機(jī)能，如瞳孔反射、角膜反射、咀嚼反射和吞咽運(yùn)動。2、持續(xù)性植物狀態(tài)指頭部外傷或腦卒中引起的去大腦皮層綜合征癥狀并持續(xù)3個月以上不見好轉(zhuǎn)者。D、神經(jīng)學(xué)科常見特殊意識障礙1、去大腦皮層綜合征222、格拉斯哥昏迷計分法由于顱腦損傷的輕重程度常與昏迷時間和程度呈正相關(guān),而描述意識障礙的各名詞之間并無明顯界限,影響判斷病人意識狀態(tài)的準(zhǔn)確性。1974~1976年英國兩位學(xué)者提出了GCS計分法，按病人睜眼、語言和運(yùn)動三項反應(yīng)的情況給予計分，總分最高為15分，最低為3分。分?jǐn)?shù)越低，表明意識障礙程度越重。2、格拉斯哥昏迷計分法由于顱腦損傷的輕重程度常與昏迷時間和程23GCS評分睜眼反應(yīng)言語反應(yīng)運(yùn)動反應(yīng)自動睜眼4回答正確5按囑動作6呼喊睜眼3回答錯誤4刺痛定位5刺痛睜眼2亂說亂講3刺痛能回避4不能睜眼1只能發(fā)音2刺痛能肢體屈曲3

不能言語1刺痛能肢體過伸2

不能運(yùn)動1GCS評分睜眼反應(yīng)言語反應(yīng)運(yùn)24顱腦損病人的傷情分類根據(jù)GCS評分和傷后原發(fā)昏迷時間的長短，可將顱腦損病人的傷情分為輕型13~15分，傷后昏迷在30分鐘內(nèi)。中型9~12分，………….30`~6小時。重型3~8分，………….6小時以上或在傷后24小時內(nèi)意識惡化再次昏迷6小時以上。特重型3~5分。顱腦損病人的傷情分類根據(jù)GCS評分和傷后原發(fā)昏迷時間的長短，253、瞳孔的觀察是判斷腦波存在及腦干功能損害程度的主要指標(biāo)之一。觀察內(nèi)容大小、是否正圓、對光反射。正常直徑3~4mm當(dāng)瞳孔輕度增大，對光反射遲鈍，可能是顱內(nèi)高壓。單側(cè)瞳孔散大同側(cè)顳葉鉤回疝。雙側(cè)瞳孔散大顳葉鉤回疝繼續(xù)不斷惡化，病情危急。雙側(cè)針尖樣瞳孔橋腦出血。3、瞳孔的觀察是判斷腦波存在及腦干功能損害程度的主要指標(biāo)之一264、一般神經(jīng)功能的監(jiān)護(hù)一般神經(jīng)功能的監(jiān)護(hù)是指對肢體運(yùn)動、感覺、反射以及對顱神經(jīng)的密切觀察。若發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)一些較為明確的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙如單癱、偏癱等或原有的神經(jīng)障礙加重，都要考慮病情加重或繼發(fā)性損害的可能。4、一般神經(jīng)功能的監(jiān)護(hù)一般神經(jīng)功能的監(jiān)護(hù)是指對肢體運(yùn)動、感覺27運(yùn)動功能檢查根據(jù)病人的合作程度而定,在清醒而合作的病人,肢體的肌力可用被動地活動病人的肢體判斷.肌力則根據(jù)肢體的自主運(yùn)動和對抗阻力的能力來測定。對不能合作的病人，只能根據(jù)對外界的刺激作出的反應(yīng)來判斷其運(yùn)動功能。運(yùn)動功能檢查根據(jù)病人的合作程度而定,在清醒而合作的病人,肢體28指頭部外傷或腦卒中引起的去大腦皮層綜合征癥狀并持續(xù)3個月以上不見好轉(zhuǎn)者。低血壓時可導(dǎo)致腦灌注壓下降，影響腦組織供血，加重腦水腫。病人翻身側(cè)臥時，避免骨窗受壓，引起腦挫傷或顱內(nèi)壓升高。Valium控制癲癇藥物L(fēng)uminal預(yù)防癲癇藥物2級肌肉可收縮，不能對抗重力。由于大腦皮層嚴(yán)重缺氧所致，外傷和腦血管病等引起廣泛性皮層損害而形成，表現(xiàn)為語言、運(yùn)動和意識喪失，而保留無意識的皮質(zhì)下機(jī)能，如瞳孔反射、角膜反射、咀嚼反射和吞咽運(yùn)動。(3)、防治心律失常特別是室性早搏表示幕上深部有嚴(yán)重?fù)p傷。輸入水量及補(bǔ)鹽量過多，可加重腦水腫。呼吸過快>30bpm——腦缺氧、顱內(nèi)高壓。2、格拉斯哥昏迷計分法換引流袋要嚴(yán)格無菌操作，以免引起顱內(nèi)感染。肌力分級5級肌力正常。4級可對抗阻力活動。3級肢體能對抗重力，抬離地面。2級肌肉可收縮，不能對抗重力。1級肌肉僅能抽動，無肢體活動。0級不能活動。指頭部外傷或腦卒中引起的去大腦皮層綜合征癥狀并持續(xù)29病人姿態(tài)勢對判斷傷情的意義去皮層強(qiáng)直表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、曲肘、前臂旋前、下肢屈曲或伸直。多表示幕上頭端的腦損傷。去腦強(qiáng)直表現(xiàn)為所有肢體均呈過伸狀態(tài)，角弓反張，頭向后仰，肘伸直，上臂外旋，腕和手指向掌側(cè)屈曲，下肢強(qiáng)直性伸直，足向庶側(cè)屈曲。中腦和橋腦之間損傷可產(chǎn)生去腦強(qiáng)直狀態(tài)。表示幕上深部有嚴(yán)重?fù)p傷。肢體弛緩性癱瘓而對強(qiáng)刺激無反應(yīng)，表示橋腦延髓部損傷。病人姿態(tài)勢對判斷傷情的意義去皮層強(qiáng)直表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、曲肘、30（四）顱內(nèi)壓監(jiān)測（ICP）是腦組織對蛛網(wǎng)下腔產(chǎn)生的壓力，正常成人為70~200mmH2O。準(zhǔn)確、持續(xù)的顱內(nèi)壓、腦注壓監(jiān)測是合理、有效治療顱內(nèi)高壓的前提。有助于判斷病情、治療方法的選擇、預(yù)后的判斷。（四）顱內(nèi)壓監(jiān)測（ICP）是腦組織對蛛網(wǎng)下腔產(chǎn)生的壓力，正常31（五）血糖監(jiān)測近年來，越來越多學(xué)者研究表明，重型顱腦病人血糖升高與病人的病情、預(yù)后密切相關(guān)。血糖越高，預(yù)后越差。（五）血糖監(jiān)測近年來，越來越多學(xué)者研究表明，重型顱腦病人血糖32正常人血糖3.5~6.0mmol/l。測血糖時，盡量避開輸葡萄糖液，以免影響檢測結(jié)果。為了防治高血糖癥，一般用5%GS。當(dāng)病人的血糖>11.1mmol/l時應(yīng)使用胰島素降糖治療，以免加重病情。當(dāng)血糖≤7.8mmol/l時，可免皮下注射胰島素正常人血糖3.5~6.0mmol/l。33三、治療中的注意事項三、治療中的注意事項34保守治療原則是脫水、止血、抗炎及預(yù)防并發(fā)癥等治療。重點是腦水腫的防治，目的是盡量地減少繼發(fā)性損害，使患者平穩(wěn)度過危險期。保守治療原則是脫水、止血、抗炎及預(yù)防并發(fā)癥等治療。重點是腦水351、頭部體位應(yīng)將病人頭部置于正中位,并抬高15~30°,避免扭曲或壓迫頸部,保持頸靜脈引流通暢,有利于腦脊液引流而降低顱內(nèi)壓。

1、頭部體位應(yīng)將病人頭部置于正中位,并抬高15~30°,362、控制體溫體溫升高可增加腦代謝和腦血流量，加重腦水腫而使顱內(nèi)壓進(jìn)一步升高。因此，對發(fā)熱病人應(yīng)盡早查明病因，采取針對性的治療措施，積極控制體溫。早期可以給予頭部冰帽、冰枕，起到降低顱內(nèi)溫度，降低腦組織耗氧量作用。2、控制體溫體溫升高可增加腦代謝和腦血流量，加重腦水腫而使顱373、保持適當(dāng)?shù)捏w液循環(huán)臨床上應(yīng)盡量避免血壓過高或過低低血壓時可導(dǎo)致腦灌注壓下降，影響腦組織供血，加重腦水腫。血壓過高可導(dǎo)致區(qū)域性腦血流增加，可加重腦水腫和顱內(nèi)高壓。如一時出現(xiàn)，應(yīng)積極治療，使血壓保持在相對正常范圍，以保證有充足的腦血供。3、保持適當(dāng)?shù)捏w液循環(huán)臨床上應(yīng)盡量避免血壓過高或過低384、鎮(zhèn)靜、防止癲癇發(fā)作躁動或癲癇發(fā)作均可引起腦代謝和腦血流的增加，并進(jìn)一步使顱內(nèi)壓升高。對有明顯躁動的病人應(yīng)適當(dāng)給予鎮(zhèn)劑。對已發(fā)作或極有可能發(fā)作癲癇的病人應(yīng)及時應(yīng)用抗癲癇藥物，預(yù)防和控制癲癇發(fā)作。Valium控制癲癇藥物L(fēng)uminal預(yù)防癲癇藥物4、鎮(zhèn)靜、防止癲癇發(fā)作躁動或癲癇發(fā)作均可引起腦代謝和腦血流的395、限制補(bǔ)液量及補(bǔ)鹽量輸入水量及補(bǔ)鹽量過多，可加重腦水腫。腦水腫的高峰期是在傷后5~7天，補(bǔ)液量一般控制在2000~2500ml。輸液速度不宜過快，一般40gtt/min。每日補(bǔ)鹽量不超過3克，補(bǔ)鉀不超過3克。目的使患者保持輕度脫水狀態(tài)。5、限制補(bǔ)液量及補(bǔ)鹽量輸入水量及補(bǔ)鹽量過多，可加重腦水腫。40呼吸過快>30bpm——腦缺氧、顱內(nèi)高壓。輸入水量及補(bǔ)鹽量過多，可加重腦水腫。指頭部外傷或腦卒中引起的去大腦皮層綜合征癥狀并持續(xù)3個月以上不見好轉(zhuǎn)者。不能睜眼1只能發(fā)音2刺痛能肢體屈曲3有效循環(huán)血量不足嘔吐、脫水、大劑量應(yīng)用脫水劑等。1974~1976年英國兩位學(xué)者提出了GCS計分法，按病人睜眼、語言和運(yùn)動三項反應(yīng)的情況給予計分，總分最高為15分，最低為3分。二、神經(jīng)外科重癥患者的監(jiān)護(hù)了解病人機(jī)體酸堿平衡的重要方法，酸堿平衡失調(diào)、水電解質(zhì)和氣體代謝紊亂，不僅是病情危重的信號，也是加劇病情變化、導(dǎo)致病人死亡的重要原因之一。2級肌肉可收縮，不能對抗重力。對放置腦室內(nèi)、硬膜下引流管的患者，引流袋應(yīng)上提，比側(cè)腦室中點（以耳廓頂點作水平線）高10~15cm?？勺鳛榱私獠∪擞行аh(huán)狀態(tài)的主要指標(biāo)刺激能覺醒，對答切題。6、脫水劑的應(yīng)用常用脫水劑Mannitol、Lasx、白蛋白、甘油果糖。Mannitol20~30min內(nèi)滴完，每6~8小時給藥一次。Mannitol、Lasix交替使用，脫水效果顯著。呼吸過快>30bpm——腦缺氧、顱內(nèi)高壓。6、脫水劑41四、術(shù)后護(hù)理

四、術(shù)后護(hù)理421、體位略1、體位略43（優(yōu)選）神經(jīng)外科重癥患者的監(jiān)護(hù)換引流袋要嚴(yán)格無菌操作，以免引起顱內(nèi)感染。發(fā)音。輸液速度不宜過快，一般40gtt/min。當(dāng)BP〈77mmHg時，腦的血流灌注量將嚴(yán)重不足。根據(jù)病人的合作程度而定,在清醒而合作的病人,肢體的肌力可用被動地活動病人的肢體判斷.降低危重病人的死亡率、致殘率。指頭部外傷或腦卒中引起的去大腦皮層綜合征癥狀并持續(xù)3個月以上不見好轉(zhuǎn)者。多表示幕上頭端的腦損傷。二、神經(jīng)外科重癥患者的監(jiān)護(hù)受刺激后對答不切題。血壓過高可導(dǎo)致區(qū)域性腦血流增加，可加重腦水腫和顱內(nèi)高壓。2、引流管的護(hù)理放置引流管的目的術(shù)后引出滲血預(yù)防再出血引出血性腦脊液，控制顱內(nèi)壓。（優(yōu)選）神經(jīng)外科重癥患者的監(jiān)護(hù)2、引流管的護(hù)理放置引流管的目44放置引流的類型腦室內(nèi)引流管硬膜下引流管硬膜外引流管腦實質(zhì)內(nèi)引流管放置引流的類型腦室內(nèi)引流管45神經(jīng)外科重癥患者的監(jiān)護(hù)課件整理46對放置腦室內(nèi)、硬膜下引流管的患者，引流袋應(yīng)上提，比側(cè)腦室中點（以耳廓頂點作水平線）高10~15cm。病人過床時或送CT檢查時，應(yīng)夾閉引流管（硬膜外引流管除外），以免腦脊液過度引流，顱內(nèi)壓突然下降，使腦皮質(zhì)塌陷，皮質(zhì)通向矢狀竇的橋靜脈撕裂，引起硬膜下血腫。換引流袋要嚴(yán)格無菌操作，以免引起顱內(nèi)感染。保持引流管通暢，避免引流袋受壓或牽拉。對放置腦室內(nèi)、硬膜下引流管的患者，引流袋應(yīng)上提，比側(cè)腦室中點47引流袋高度引流袋高度48腦脊液漏是因為顱骨骨折的同時撕破了硬腦膜和蛛網(wǎng)膜，以致腦脊液由骨折縫裂口經(jīng)鼻腔、外耳道或開放傷口流出，使顱腔與外界交通，形成漏孔，同時，空氣也能逆行逸入造成氣顱。應(yīng)將病人頭部置于正中位,并抬高15~30°,避免扭曲或壓迫頸部,保持頸靜脈引流通暢,有利于腦脊液引流而降低顱內(nèi)壓。躁動或癲癇發(fā)作均可引起腦代謝和腦血流的增加，并進(jìn)一步使顱內(nèi)壓升高。呼吸頻率過快，病人有缺氧表現(xiàn)，血分析出現(xiàn)低氧血癥時，應(yīng)考慮使用呼吸機(jī)。呼吸過快>30bpm——腦缺氧、顱內(nèi)高壓。Mannitol、Lasix交替使用，脫水效果顯著。ＴPＲＢＰ應(yīng)將病人頭部置于正中位,并抬高15~30°,避免扭曲或壓迫頸部,保持頸靜脈引流通暢,有利于腦脊液引流而降低顱內(nèi)壓。腦水腫的高峰期是在傷后5~7天，補(bǔ)液量一般控制在2000~2500ml。降低危重病人的死亡率、致殘率。神志、瞳孔、運(yùn)動、感覺、反射、顱內(nèi)壓等。自動睜眼4回答正確5按囑動作63、骨窗的護(hù)理術(shù)前病人有一側(cè)瞳孔散大，中線結(jié)構(gòu)移位>10mm，術(shù)中常規(guī)去骨瓣減壓，以緩沖術(shù)后腦組織腫脹。病人翻身側(cè)臥時，避免骨窗受壓，引起腦挫傷或顱內(nèi)壓升高。注意敷料干潔，如發(fā)現(xiàn)皮瓣縫合囗有較多滲血或滲液，應(yīng)及時報告醫(yī)師處理。以免引起顱內(nèi)感染。腦脊液漏是因為顱骨骨折的同時撕破了硬腦膜和蛛網(wǎng)膜，以致腦脊液49腦脊液漏的護(hù)理腦脊液經(jīng)由鼻腔、耳道或開創(chuàng)口流出，是顱腦損傷的嚴(yán)重合并癥，可導(dǎo)致顱內(nèi)感染，其發(fā)生率約為2~9%。腦脊液漏是因為顱骨骨折的同時撕破了硬腦膜和蛛網(wǎng)膜，以致腦脊液由骨折縫裂口經(jīng)鼻腔、外耳道或開放傷口流出，使顱腔與外界交通，形成漏孔，同時，空氣也能逆行逸入造成氣顱。腦脊液漏的護(hù)理腦脊液經(jīng)由鼻腔、耳道或開創(chuàng)口流出，是顱腦損傷的50腦脊液漏的部位和類型腦脊液漏好發(fā)于顱底骨折，顱前窩底骨折常致鼻漏，傷后常有血性液體從鼻腔溢出、眼眶皮下瘀血、眼結(jié)膜下出血。腦脊液耳漏常為顱中窩底骨折累及鼓室所致。腦脊液傷口漏多見于火器性腦穿通傷初期處理不當(dāng)所致。腦脊液漏的部位和類型腦脊液漏好發(fā)于顱底骨折，顱前窩底骨折常致51處理1、體位頭高30°，臥向患側(cè)，使腦組織沉落在漏口處，以利貼附愈合，有利于漏出液引流。2、保持鼻腔、耳道清潔，避免擤鼻、咳嗽、及用力屏氣，保持大便通暢。3、限制液體入量，適當(dāng)投給減少腦脊液分泌的藥物。處理1、體位頭高30°，臥向患側(cè)，使腦組織沉落在漏口處，以利52腰穿的護(hù)理目的1、監(jiān)測、調(diào)控ICP，指導(dǎo)脫水藥的合理使用。2、了解脊液性狀。3、引流血性腦脊液，減少紅細(xì)胞分解產(chǎn)物對腦血管的刺激。4、鞘膜腔內(nèi)注藥。護(hù)理要點1、去枕平臥6小時。2、注意腰穿后低顱壓。腰穿的護(hù)理目的53神經(jīng)外科重癥患者的監(jiān)護(hù)神經(jīng)外科重癥患者的監(jiān)護(hù)54（優(yōu)選）神經(jīng)外科重癥患者的監(jiān)護(hù)（優(yōu)選）神經(jīng)外科重癥患者的監(jiān)護(hù)55不能運(yùn)動1呼吸頻率過快，病人有缺氧表現(xiàn)，血分析出現(xiàn)低氧血癥時，應(yīng)考慮使用呼吸機(jī)。腦脊液漏是因為顱骨骨折的同時撕破了硬腦膜和蛛網(wǎng)膜，以致腦脊液由骨折縫裂口經(jīng)鼻腔、外耳道或開放傷口流出，使顱腔與外界交通，形成漏孔，同時，空氣也能逆行逸入造成氣顱。包括心率、心律、動脈血壓及中心靜脈壓等。因此，對發(fā)熱病人應(yīng)盡早查明病因，采取針對性的治療措施，積極控制體溫。指頭部外傷或腦卒中引起的去大腦皮層綜合征癥狀并持續(xù)3個月以上不見好轉(zhuǎn)者。保守治療原則是脫水、止血、抗炎及預(yù)防并發(fā)癥等治療。4、一般神經(jīng)功能的監(jiān)護(hù)腦脊液耳漏常為顱中窩底骨折累及鼓室所致。4、鎮(zhèn)靜、防止癲癇發(fā)作去皮層強(qiáng)直表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、曲肘、前臂旋前、下肢屈曲或伸直。由于大腦皮層嚴(yán)重缺氧所致，外傷和腦血管病等引起廣泛性皮層損害而形成，表現(xiàn)為語言、運(yùn)動和意識喪失，而保留無意識的皮質(zhì)下機(jī)能，如瞳孔反射、角膜反射、咀嚼反射和吞咽運(yùn)動。不能言語1刺痛能肢體過伸2當(dāng)瞳孔輕度增大，對光反射遲鈍，可能是顱內(nèi)高壓。測血糖時，盡量避開輸葡萄糖液，以免影響檢測結(jié)果。ICU醫(yī)護(hù)人員除具有扎實的危重病急救知識和搶救技術(shù)外,還必須有較扎實的神經(jīng)外科基礎(chǔ)知識和技能,熟練地應(yīng)用多種監(jiān)護(hù)儀器。ICU的護(hù)士除能勝任一般病房護(hù)理工作外，還應(yīng)熟悉神經(jīng)外科護(hù)理和所有?？贫喾N監(jiān)測儀器的應(yīng)用，并對一些神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征和檢驗監(jiān)測結(jié)果有初步分析判斷的能力。不能運(yùn)動1ICU醫(yī)護(hù)人員除具有扎實56二、神經(jīng)外科重癥患者的監(jiān)護(hù)二、神經(jīng)外科重癥患者的監(jiān)護(hù)57*急性期死亡率高*主要死亡原因顱內(nèi)高壓、腦疝、上消化道出血、感染、ARDS、急性腎功能衰竭。*急性期死亡率高58監(jiān)護(hù)的重要性嚴(yán)密監(jiān)護(hù)能及時而準(zhǔn)確地掌握病情。給予正確治療，盡可能的減少繼發(fā)性損傷（腦干損傷、腦梗塞、腦水腫）。使患者平穩(wěn)度過危險期，為疾病的恢復(fù)提供良好的治療環(huán)境和條件。降低危重病人的死亡率、致殘率。監(jiān)護(hù)的重要性嚴(yán)密監(jiān)護(hù)能及時而準(zhǔn)確地掌握病情。59監(jiān)護(hù)的內(nèi)容ＴPＲＢＰ神志、瞳孔、運(yùn)動、感覺、反射、顱內(nèi)壓等。直接反映腦功能障礙程度。監(jiān)護(hù)的內(nèi)容ＴPＲＢＰ60（一）血液動力學(xué)監(jiān)護(hù)包括心率、心律、動脈血壓及中心靜脈壓等?？梢蕴峁┯行аh(huán)血量及身體各個部位的血流動態(tài)變化參數(shù)，為治療提供依據(jù)。（一）血液動力學(xué)監(jiān)護(hù)包括心率、心律、動脈血壓及中心靜脈壓等。611.心率、心律監(jiān)護(hù)是反映心功能狀態(tài)的主要指標(biāo)。(1)、中樞性病變致心率變化:心血管運(yùn)動中樞位于延髓內(nèi)、端腦、扣帶回。腦損傷累及上述部位時，可引起心率變化。特點心率變化突然，無規(guī)律性。(2)、心血管性病變所致心率變化主要見于原有心臟疾??；有效循環(huán)血量不足嘔吐、脫水、大劑量應(yīng)用脫水劑等。1.心率、心律監(jiān)護(hù)是反映心功能狀態(tài)的主要指標(biāo)。62(3)、防治心律失常特別是室性早搏二聯(lián)律的“RonT”現(xiàn)象(3)、防治心律失常特別是室性早搏632、動脈血壓監(jiān)護(hù)可作為了解病人有效循環(huán)狀態(tài)的主要指標(biāo)（1）血壓過高一過性升高——應(yīng)激顱內(nèi)高壓腦血管痙攣血壓過高可導(dǎo)致?lián)p傷部位局部過度充血或出血2、動脈血壓監(jiān)護(hù)可作為了解病人有效循環(huán)狀態(tài)的主要指標(biāo)64（2）血壓過低見于有效循環(huán)血量不足、腦干功能衰竭當(dāng)BP〈77mmHg時，腦的血流灌注量將嚴(yán)重不足。當(dāng)BP〈40mmHg時，腦組織完全缺血缺氧。長期低血壓，加重腦水腫。（2）血壓過低見于有效循環(huán)血量不足、腦干功能衰竭653、中心靜脈壓監(jiān)測正常值6~12mmH2OCVP可提供有關(guān)右心充盈壓力的特殊資料，這對于病人心功能和血容量的制定以及指導(dǎo)輸液很重要，特別對于顱內(nèi)高壓患者?；颊咴诿撍闆r下CVP偏低，一般維持在5~8mmH2O3、中心靜脈壓監(jiān)測正常值6~12mmH2O66（二）呼吸功能監(jiān)護(hù)顱腦損傷病人常常導(dǎo)致中樞性呼吸障礙，易并發(fā)支氣管粘膜下出血，神經(jīng)源性肺水腫及肺部感染。呼吸功能監(jiān)護(hù)主要內(nèi)容包括呼吸頻率、潮氣量及血氧分析（二）呼吸功能監(jiān)護(hù)顱腦損傷病人常常導(dǎo)致中樞性呼吸障礙，易并發(fā)67(3)、防治心律失常特別是室性早搏應(yīng)。長期低血壓，加重腦水腫。由于大腦皮層嚴(yán)重缺氧所致，外傷和腦血管病等引起廣泛性皮層損害而形成，表現(xiàn)為語言、運(yùn)動和意識喪失，而保留無意識的皮質(zhì)下機(jī)能，如瞳孔反射、角膜反射、咀嚼反射和吞咽運(yùn)動。(2)、心血管性病變所致心率變化有助于判斷病情、治療方法的選擇、預(yù)后的判斷。3級肢體能對抗重力，抬離地面。4、一般神經(jīng)功能的監(jiān)護(hù)2級肌肉可收縮，不能對抗重力。呼吸頻率過快，病人有缺氧表現(xiàn)，血分析出現(xiàn)低氧血癥時，應(yīng)考慮使用呼吸機(jī)。特點心率變化突然，無規(guī)律性。指頭部外傷或腦卒中引起的去大腦皮層綜合征癥狀并持續(xù)3個月以上不見好轉(zhuǎn)者?？勺鳛榱私獠∪擞行аh(huán)狀態(tài)的主要指標(biāo)準(zhǔn)確、持續(xù)的顱內(nèi)壓、腦注壓監(jiān)測是合理、有效治療顱內(nèi)高壓的前提。神志模糊對外界認(rèn)知能力進(jìn)一步下降，1、呼吸頻率變化呼吸過快>30bpm——腦缺氧、顱內(nèi)高壓。呼吸頻率過快，病人有缺氧表現(xiàn)，血分析出現(xiàn)低氧血癥時，應(yīng)考慮使用呼吸機(jī)。呼吸過慢<10bpm——腦疝、呼吸中樞受損、不適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。(3)、防治心律失常特別是室性早搏1、呼吸頻率變化呼吸過快682、血氧分析

了解病人機(jī)體酸堿平衡的重要方法，酸堿平衡失調(diào)、水電解質(zhì)和氣體代謝紊亂，不僅是病情危重的信號，也是加劇病情變化、導(dǎo)致病人死亡的重要原因之一。2、血氧分析

了解病人機(jī)體酸堿平衡的重要方法，酸堿平衡失調(diào)、69（三）神經(jīng)功能的監(jiān)護(hù)主要指對病人的意識狀態(tài)、瞳孔、肢體運(yùn)動及感覺和淺深反射、病理反射等的觀察、判斷。（三）神經(jīng)功能的監(jiān)護(hù)主要指對病人的意識狀態(tài)、瞳孔、肢體運(yùn)動及70了解病人機(jī)體酸堿平衡的重要方法，酸堿平衡失調(diào)、水電解質(zhì)和氣體代謝紊亂，不僅是病情危重的信號，也是加劇病情變化、導(dǎo)致病人死亡的重要原因之一。術(shù)前病人有一側(cè)瞳孔散大，中線結(jié)構(gòu)移位>10mm，術(shù)中常規(guī)去骨瓣減壓，以緩沖術(shù)后腦組織腫脹。（優(yōu)選）神經(jīng)外科重癥患者的監(jiān)護(hù)神志、瞳孔、運(yùn)動、感覺、反射、顱內(nèi)壓等。腦脊液經(jīng)由鼻腔、耳道或開創(chuàng)口流出，是顱腦損傷的嚴(yán)重合并癥，可導(dǎo)致顱內(nèi)感染，其發(fā)生率約為2~9%。是判斷腦波存在及腦干功能損害程度的主要指標(biāo)之一。腦干上行網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)丘腦上行網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)礙，對任何刺激均無反低血壓時可導(dǎo)致腦灌注壓下降，影響腦組織供血，加重腦水腫。保守治療原則是脫水、止血、抗炎及預(yù)防并發(fā)癥等治療。主要指對病人的意識狀態(tài)、瞳孔、肢體運(yùn)動及感覺和淺深反射、病理反射等的觀察、判斷。痛刺激有肢體反應(yīng)，無1、意識觀察判斷A、意識清醒的標(biāo)準(zhǔn)病人對熟悉的人事，時間，和空間能否正確定向作為意識清醒的標(biāo)準(zhǔn)。了解病人機(jī)體酸堿平衡的重要方法，酸堿平衡失調(diào)、水電解質(zhì)和氣體71B意識的生理

意識活動

大腦皮質(zhì)系統(tǒng)

腦干上行網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)丘腦上行網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)B意識的生理72一般神經(jīng)功能的監(jiān)護(hù)是指對肢體運(yùn)動、感覺、反射以及對顱神經(jīng)的密切觀察。應(yīng)將病人頭部置于正中位,并抬高15~30°,避免扭曲或壓迫頸部,保持頸靜脈引流通暢,有利于腦脊液引流而降低顱內(nèi)壓。4級可對抗阻力活動。應(yīng)。多表示幕上頭端的腦損傷。Valium控制癲癇藥物L(fēng)uminal預(yù)防癲癇藥物是反映心功能狀態(tài)的主要指標(biāo)。Valium控制癲癇藥物L(fēng)uminal預(yù)防癲癇藥物呼吸過慢<10bpm——腦疝、呼吸中樞受損、不適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。換引流袋要嚴(yán)格無菌操作，以免引起顱內(nèi)感染。術(shù)前病人有一側(cè)瞳孔散大，中線結(jié)構(gòu)移位>10mm，術(shù)中常規(guī)去骨瓣減壓，以緩沖術(shù)后腦組織腫脹。腦脊液漏是因為顱骨骨折的同時撕破了硬腦膜和蛛網(wǎng)膜，以致腦脊液由骨折縫裂口經(jīng)鼻腔、外耳道或開放傷口流出，使顱腔與外界交通，形成漏孔，同時，空氣也能逆行逸入造成氣顱。C、意識障礙的分類嗜睡患者對外界認(rèn)知能力輕度下降，受刺激能覺醒，對答切題。神志模糊對外界認(rèn)知能力進(jìn)一步下降，受刺激后對答不切題。淺昏迷認(rèn)知能力明顯障礙，對疼痛刺激肢體有逃避反應(yīng)，可有發(fā)音，但不能言語。一般神經(jīng)功能的監(jiān)護(hù)是指對肢體運(yùn)動、感覺、反射以及對顱神經(jīng)的密73意識障礙的分類昏迷認(rèn)知能力明顯障礙，對疼痛刺激有肢體反應(yīng)，無發(fā)音。深昏迷對外界認(rèn)知能力完全障礙，對任何刺激均無反應(yīng)。意識障礙的分類昏迷認(rèn)知能力明顯障礙，對疼74D、神經(jīng)學(xué)科常見特殊意識障礙1、去大腦皮層綜合征由于大腦皮層嚴(yán)重缺氧所致，外傷和腦血管病等引起廣泛性皮層損害而形成，表現(xiàn)為語言、運(yùn)動和意識喪失，而保留無意識的皮質(zhì)下機(jī)能，如瞳孔反射、角膜反射、咀嚼反射和吞咽運(yùn)動。2、持續(xù)性植物狀態(tài)指頭部外傷或腦卒中引起的去大腦皮層綜合征癥狀并持續(xù)3個月以上不見好轉(zhuǎn)者。D、神經(jīng)學(xué)科常見特殊意識障礙1、去大腦皮層綜合征752、格拉斯哥昏迷計分法由于顱腦損傷的輕重程度常與昏迷時間和程度呈正相關(guān),而描述意識障礙的各名詞之間并無明顯界限,影響判斷病人意識狀態(tài)的準(zhǔn)確性。1974~1976年英國兩位學(xué)者提出了GCS計分法，按病人睜眼、語言和運(yùn)動三項反應(yīng)的情況給予計分，總分最高為15分，最低為3分。分?jǐn)?shù)越低，表明意識障礙程度越重。2、格拉斯哥昏迷計分法由于顱腦損傷的輕重程度常與昏迷時間和程76GCS評分睜眼反應(yīng)言語反應(yīng)運(yùn)動反應(yīng)自動睜眼4回答正確5按囑動作6呼喊睜眼3回答錯誤4刺痛定位5刺痛睜眼2亂說亂講3刺痛能回避4不能睜眼1只能發(fā)音2刺痛能肢體屈曲3

不能言語1刺痛能肢體過伸2

不能運(yùn)動1GCS評分睜眼反應(yīng)言語反應(yīng)運(yùn)77顱腦損病人的傷情分類根據(jù)GCS評分和傷后原發(fā)昏迷時間的長短，可將顱腦損病人的傷情分為輕型13~15分，傷后昏迷在30分鐘內(nèi)。中型9~12分，………….30`~6小時。重型3~8分，………….6小時以上或在傷后24小時內(nèi)意識惡化再次昏迷6小時以上。特重型3~5分。顱腦損病人的傷情分類根據(jù)GCS評分和傷后原發(fā)昏迷時間的長短，783、瞳孔的觀察是判斷腦波存在及腦干功能損害程度的主要指標(biāo)之一。觀察內(nèi)容大小、是否正圓、對光反射。正常直徑3~4mm當(dāng)瞳孔輕度增大，對光反射遲鈍，可能是顱內(nèi)高壓。單側(cè)瞳孔散大同側(cè)顳葉鉤回疝。雙側(cè)瞳孔散大顳葉鉤回疝繼續(xù)不斷惡化，病情危急。雙側(cè)針尖樣瞳孔橋腦出血。3、瞳孔的觀察是判斷腦波存在及腦干功能損害程度的主要指標(biāo)之一794、一般神經(jīng)功能的監(jiān)護(hù)一般神經(jīng)功能的監(jiān)護(hù)是指對肢體運(yùn)動、感覺、反射以及對顱神經(jīng)的密切觀察。若發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)一些較為明確的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙如單癱、偏癱等或原有的神經(jīng)障礙加重，都要考慮病情加重或繼發(fā)性損害的可能。4、一般神經(jīng)功能的監(jiān)護(hù)一般神經(jīng)功能的監(jiān)護(hù)是指對肢體運(yùn)動、感覺80運(yùn)動功能檢查根據(jù)病人的合作程度而定,在清醒而合作的病人,肢體的肌力可用被動地活動病人的肢體判斷.肌力則根據(jù)肢體的自主運(yùn)動和對抗阻力的能力來測定。對不能合作的病人，只能根據(jù)對外界的刺激作出的反應(yīng)來判斷其運(yùn)動功能。運(yùn)動功能檢查根據(jù)病人的合作程度而定,在清醒而合作的病人,肢體81指頭部外傷或腦卒中引起的去大腦皮層綜合征癥狀并持續(xù)3個月以上不見好轉(zhuǎn)者。低血壓時可導(dǎo)致腦灌注壓下降，影響腦組織供血，加重腦水腫。病人翻身側(cè)臥時，避免骨窗受壓，引起腦挫傷或顱內(nèi)壓升高。Valium控制癲癇藥物L(fēng)uminal預(yù)防癲癇藥物2級肌肉可收縮，不能對抗重力。由于大腦皮層嚴(yán)重缺氧所致，外傷和腦血管病等引起廣泛性皮層損害而形成，表現(xiàn)為語言、運(yùn)動和意識喪失，而保留無意識的皮質(zhì)下機(jī)能，如瞳孔反射、角膜反射、咀嚼反射和吞咽運(yùn)動。(3)、防治心律失常特別是室性早搏表示幕上深部有嚴(yán)重?fù)p傷。輸入水量及補(bǔ)鹽量過多，可加重腦水腫。呼吸過快>30bpm——腦缺氧、顱內(nèi)高壓。2、格拉斯哥昏迷計分法換引流袋要嚴(yán)格無菌操作，以免引起顱內(nèi)感染。肌力分級5級肌力正常。4級可對抗阻力活動。3級肢體能對抗重力，抬離地面。2級肌肉可收縮，不能對抗重力。1級肌肉僅能抽動，無肢體活動。0級不能活動。指頭部外傷或腦卒中引起的去大腦皮層綜合征癥狀并持續(xù)82病人姿態(tài)勢對判斷傷情的意義去皮層強(qiáng)直表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、曲肘、前臂旋前、下肢屈曲或伸直。多表示幕上頭端的腦損傷。去腦強(qiáng)直表現(xiàn)為所有肢體均呈過伸狀態(tài)，角弓反張，頭向后仰，肘伸直，上臂外旋，腕和手指向掌側(cè)屈曲，下肢強(qiáng)直性伸直，足向庶側(cè)屈曲。中腦和橋腦之間損傷可產(chǎn)生去腦強(qiáng)直狀態(tài)。表示幕上深部有嚴(yán)重?fù)p傷。肢體弛緩性癱瘓而對強(qiáng)刺激無反應(yīng)，表示橋腦延髓部損傷。病人姿態(tài)勢對判斷傷情的意義去皮層強(qiáng)直表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、曲肘、83（四）顱內(nèi)壓監(jiān)測（ICP）是腦組織對蛛網(wǎng)下腔產(chǎn)生的壓力，正常成人為70~200mmH2O。準(zhǔn)確、持續(xù)的顱內(nèi)壓、腦注壓監(jiān)測是合理、有效治療顱內(nèi)高壓的前提。有助于判斷病情、治療方法的選擇、預(yù)后的判斷。（四）顱內(nèi)壓監(jiān)測（ICP）是腦組織對蛛網(wǎng)下腔產(chǎn)生的壓力，正常84（五）血糖監(jiān)測近年來，越來越多學(xué)者研究表明，重型顱腦病人血糖升高與病人的病情、預(yù)后密切相關(guān)。血糖越高，預(yù)后越差。（五）血糖監(jiān)測近年來，越來越多學(xué)者研究表明，重型顱腦病人血糖85正常人血糖3.5~6.0mmol/l。測血糖時，盡量避開輸葡萄糖液，以免影響檢測結(jié)果。為了防治高血糖癥，一般用5%GS。當(dāng)病人的血糖>11.1mmol/l時應(yīng)使用胰島素降糖治療，以免加重病情。當(dāng)血糖≤7.8mmol/l時，可免皮下注射胰島素正常人血糖3.5~6.0mmol/l。86三、治療中的注意事項三、治療中的注意事項87保守治療原則是脫水、止血、抗炎及預(yù)防并發(fā)癥等治療。重點是腦水腫的防治，目的是盡量地減少繼發(fā)性損害，使患者平穩(wěn)度過危險期。保守治療原則是脫水、止血、抗炎及預(yù)防并發(fā)癥等治療。重點是腦水881、頭部體位應(yīng)將病人頭部置于正中位,并抬高15~30°,避免扭曲或壓迫頸部,保持頸靜脈引流通暢,有利于腦脊液引流而降低顱內(nèi)壓。

1、頭部體位應(yīng)將病人頭部置于正中位,并抬高15~30°,892、控制體溫體溫升高可增加腦代謝和腦血流量，加重腦水腫而使顱內(nèi)壓進(jìn)一步升高。因此，對發(fā)熱病人應(yīng)盡早查明病因，采取針對性的治療措施，積極控制體溫。早期可以給予頭部冰帽、冰枕，起到降低顱內(nèi)溫度，降低腦組織耗氧量作用。2、控制體溫體溫升高可增加腦代謝和腦血流量，加重腦水腫而使顱903、保持適當(dāng)?shù)捏w液循環(huán)臨床上應(yīng)盡量避免血壓過高或過低低血壓時可導(dǎo)致腦灌注壓下降，影響腦組織供血，加重腦水腫。血壓過高可導(dǎo)致區(qū)域性腦血流增加，可加重腦水腫和顱內(nèi)高壓。如一時出現(xiàn)，應(yīng)積極治療，使血壓保持在相對正常范圍，以保證有充足的腦血供。3、保持適當(dāng)?shù)捏w液循環(huán)臨床上應(yīng)盡量避免血壓過高或過低914、鎮(zhèn)靜、防止癲癇發(fā)作躁動或癲癇發(fā)作均可引起腦代謝和腦血流的增加，并進(jìn)一步使顱內(nèi)壓升高。對有明顯躁動的病人應(yīng)適當(dāng)給予鎮(zhèn)劑。對已發(fā)作或極有可能發(fā)作癲癇的病人應(yīng)及時應(yīng)用抗癲癇藥物，預(yù)防和控制癲癇發(fā)作。Valium控制癲癇藥物L(fēng)uminal預(yù)防癲癇藥物4、鎮(zhèn)靜、防止癲癇發(fā)作躁動或癲癇發(fā)作均可引起腦代謝和腦血流的925、限制補(bǔ)液量及補(bǔ)鹽量輸入水量及補(bǔ)鹽量過多，可加重腦水腫。腦水腫的高峰期是在傷后5~7天，補(bǔ)液量一般控制在2000~2500ml。輸液速度不宜過快，一般40gtt/min。每日補(bǔ)鹽量不超過3克，補(bǔ)鉀不超過3克。目的使患者保持輕度脫水狀態(tài)。5、限制補(bǔ)液量及補(bǔ)鹽量輸入水量及補(bǔ)鹽量過多，可加重腦水腫。93呼吸過快>30bpm——腦缺氧、顱內(nèi)高壓。輸入水量及補(bǔ)鹽量過多，可加重腦水腫。指頭部外傷或腦卒中引起的去大腦皮層綜合征癥狀并持續(xù)3個月以上不見好轉(zhuǎn)者。不能睜眼1只能發(fā)音2刺痛能肢體屈曲3有效循環(huán)血量不足嘔吐、脫水、大劑量應(yīng)用脫水劑等。1974~1976年英國兩位學(xué)者提出了GCS計分法，按病人睜眼、語言和運(yùn)動三項反應(yīng)的情況給予計分，總分最高為15分，最低為3分。二、神經(jīng)外科重癥患者的監(jiān)護(hù)了解病人機(jī)體酸堿平衡的重要方法，酸堿平衡失調(diào)、水電解質(zhì)和氣體代謝紊亂，不僅是病情危重的信號，也是加劇病情變化、導(dǎo)致病人死亡的重要原因之一。2級肌肉可收縮，不能對抗重力。對放置腦室內(nèi)、硬膜下引流管的患者，引流袋應(yīng)上提，比側(cè)腦室中點（以耳廓頂點作水平線）高10~15cm。可作為了解病人有效循環(huán)狀態(tài)的主要指標(biāo)刺激能覺醒，對答切題。6、脫水劑的應(yīng)用常用脫水劑Mannitol、Lasx、白蛋白、甘油果糖。Mannitol20~30min