心內窄QRS心動過速鑒別診斷課件

窄QRS心動過速鑒別(jiànbié)診斷

第一頁，共八十一頁。窄QRS心動過速鑒別(jiànbié)診斷

第一頁概述(ɡàishù)窄QRS波心動過速是指QRS波時限≤120ms，頻率(pínlǜ)≥100bpm的心動過速

95％為室上速，起源于束支分叉以上5％室速，特別是兒童基底部起源的特發(fā)性室速可小于120ms分叉(fēnchā)第二頁，共八十一頁。概述(ɡàishù)窄QRS波心動過速分叉(fēnchā第三頁，共八十一頁。第三頁，共八十一頁。常見(chánɡjiàn)窄ORS心動過速竇性心動過速〔ST〕房性心動過速〔AT〕房撲〔AF〕房顫〔Af〕房室(fánɡshì)結折返性心動過速〔AVNRT〕房室折返性心動過速〔AVRT〕持續(xù)性交界區(qū)折返性心動過速〔PJRT〕第四頁，共八十一頁。常見(chánɡjiàn)窄ORS心動過速竇性心動過速〔S概述(ɡàishù)窄QRS波心動過速分類(fēnlèi)根據房室結參與的程度：房室結依賴性：AVNRT、AVRT、PJRT非房室結依賴性：AT、ST、AF、VT根據心電圖RP關系短RP心動過速：AVRT、AVNRT〔S-F〕長RP心動過速：AT、ST、PJRT、AF

第五頁，共八十一頁。概述(ɡàishù)窄QRS波心動過速分類(fēnlèi竇性心動過速第六頁，共八十一頁。竇性心動過速第六頁，共八十一頁。竇性心動過速竇性心律：P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF導聯(lián)直立，aVR導聯(lián)倒置；P-R間期固定于0.12～0.20s；頻率一般(yībān)100-150次/分，一般(yībān)不超過200次/分。逐漸開始和終止。迷走神經刺激可使其逐漸減慢。第七頁，共八十一頁。竇性心動過速竇性心律：P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF導聯(lián)直立，aVR導第八頁，共八十一頁。第八頁，共八十一頁。竇性心動過速第九頁，共八十一頁。竇性心動過速第九頁，共八十一頁。竇性心動過速第十頁，共八十一頁。竇性心動過速第十頁，共八十一頁。房性心動過速第十一頁，共八十一頁。房性心動過速第十一頁，共八十一頁。房性心動過速自律性房性心動過速折返(shéfǎn)性房性心動過速紊亂性房性心動過速第十二頁，共八十一頁。房性心動過速自律性房性心動過速第十二頁，共八十一頁。自律性房性心動過速心率通常是150-200次/分。P’波形態(tài)與竇性不同。常出現(xiàn)二度房室傳導阻滯，呈現(xiàn)(chéngxiàn)2:1房室傳導，但心動過速不受影響。P’波之間存在等電位線。發(fā)作及終止時心率逐漸改變。刺激迷走神經不能終止心動過速發(fā)作。第十三頁，共八十一頁。自律性房性心動過速心率通常是150-200次/分。第十三頁，自律性房性心動過速第十四頁，共八十一頁。自律性房性心動過速第十四頁，共八十一頁。折返(shéfǎn)性房速P’波與竇性形態(tài)不同PR間期通常(tōngcháng)延長。常見房室傳導阻滯，呈2:1下傳。突發(fā)突停。刺激迷走神經通常不能終止心動過速。第十五頁，共八十一頁。折返(shéfǎn)性房速P’波與竇性形態(tài)不同第十五頁，共折返(shéfǎn)性房速第十六頁，共八十一頁。折返(shéfǎn)性房速第十六頁，共八十一頁。折返(shéfǎn)性房速第十七頁，共八十一頁。折返(shéfǎn)性房速第十七頁，共八十一頁。紊亂(wěnluàn)性房性心動過速P’波形態(tài)和PR間期不同。心房率100-130次/分。心室(xīnshì)率不規(guī)那么。第十八頁，共八十一頁。紊亂(wěnluàn)性房性心動過速P’波形態(tài)和PR間期不同紊亂(wěnluàn)性房性心動過速第十九頁，共八十一頁。紊亂(wěnluàn)性房性心動過速第十九頁，共八十一頁。

房性心動過速定位(dìngwèi)第二十頁，共八十一頁。房性心動過速定位(dìngwèi)第二十頁，共八十一頁。

心房撲動第二十一頁，共八十一頁。心房撲動第二十一頁，共八十一頁。心房撲動

P波消失，代之以大小、形態(tài)(xíngtài)、間距規(guī)那么的撲動波〔F波〕F波頻率250-350次/分QRS波群形態(tài)多正常R-R間期是否規(guī)那么，取決于傳導比例第二十二頁，共八十一頁。心房撲動P波消失，代之以大小、形態(tài)(xíngtài)、間距房撲第二十三頁，共八十一頁。房撲第二十三頁，共八十一頁。房撲第二十四頁，共八十一頁。房撲第二十四頁，共八十一頁。心房(xīnfáng)顫抖第二十五頁，共八十一頁。心房(xīnfáng)顫抖第二十五頁，共八十一頁。心房(xīnfáng)顫抖P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距(jiānjù)不規(guī)那么的顫抖波〔f波〕f波頻率350-600次/分R-R間期絕對不規(guī)那么第二十六頁，共八十一頁。心房(xīnfáng)顫抖P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距房顫第二十七頁，共八十一頁。房顫第二十七頁，共八十一頁。房顫第二十八頁，共八十一頁。房顫第二十八頁，共八十一頁。房顫第二十九頁，共八十一頁。房顫第二十九頁，共八十一頁。房室(fánɡshì)結折返性心動過速第三十頁，共八十一頁。房室(fánɡshì)結折返性心動過速第三十頁，共八十一頁房室(fánɡshì)結折返性心動過速1.最常見的室上性心動過速2.房室結內折返3.房室結內存在傳導速度和不應期不同的兩局部，稱為功能性的縱向別離，即房室結雙徑路第三十一頁，共八十一頁。房室(fánɡshì)結折返性心動過速第三十一頁，共八十一折返(shéfǎn)的三要素：存在傳導速度和不應期不同的兩條路徑其中一條出現(xiàn)單向阻滯沖動沿另一條傳導緩慢徑路傳導，再沿發(fā)生單向阻滯的徑路逆?zhèn)鞯谌?，共八十一頁。折?shéfǎn)的三要素：第三十二頁，共八十一頁。心房(xīnfáng)房室(fánɡshì)結希氏束竇律房早房早誘發(fā)(yòufā)AVNRT第三十三頁，共八十一頁。心房(xīnfáng)房室(fánɡshì)結希氏束竇律房一、慢-快型AVNRT折返(shéfǎn)環(huán)路特點：慢徑前傳快徑逆?zhèn)餍姆?xīnfáng)心室(xīnshì)第三十四頁，共八十一頁。一、慢-快型AVNRT折返(shéfǎn)環(huán)路特點：心房(一、慢-快型AVNRT心電圖特征(tèzhēng)1.窄QRS波心動過速2.RP間期<70ms,表現(xiàn)〔1〕P波很窄40-50ms〔2〕假S〔II、III、aVF〕假q〔II、III、aVF〕假r〔V1〕

第三十五頁，共八十一頁。一、慢-快型AVNRT第三十五頁，共八十一頁。假性r波第三十六頁，共八十一頁。假性r波第三十六頁，共八十一頁。第三十七頁，共八十一頁。第三十七頁，共八十一頁。第三十八頁，共八十一頁。第三十八頁，共八十一頁?？炻头渴?fánɡshì)結折返性心動過速的特點二、快慢型AVNRT

少見，占AVNRT的4％，心動過速發(fā)作(fāzuò)時，前傳經快徑路，逆?zhèn)鹘浡龔铰贰炻虯VNRT，表現(xiàn)為長RP心動過速第三十九頁，共八十一頁?？炻头渴?fánɡshì)結折返性心動過速的特點二、快慢二、快-慢型房室(fánɡshì)結折返性心動過速心電圖特征1.窄QRS波心動過速2.RP>PR3.II、III、aVF導聯(lián)P波倒置第四十頁，共八十一頁。二、快-慢型房室(fánɡshì)結折返性心動過速第四十頁三、慢-慢型房室結折返(shéfǎn)性心動過速1.罕見2.下壁導聯(lián)P波倒置3.P波幾乎位于RR間期1/2

第四十一頁，共八十一頁。三、慢-慢型房室結折返(shéfǎn)性心動過速第四十一頁房室(fánɡshì)折返性心動過速第四十二頁，共八十一頁。房室(fánɡshì)折返性心動過速第四十二頁，共八十一頁預激綜合征在房室之間存在不同的旁路1.左側(zuǒcè)游離壁：55%2.右側游離壁：9%3.后間隔：33%4.前間隔：3%第四十三頁，共八十一頁。預激綜合征在房室之間存在不同的旁路第四十三頁，共八十一頁。1.順向型房室折返性心動過速：〔1〕窄QRS〔2〕RP≥70ms〔3〕P波形態(tài)與旁路位置(wèizhi)相關第四十四頁，共八十一頁。1.順向型房室折返性心動過速：第四十四頁，共八十一頁。第四十五頁，共八十一頁。第四十五頁，共八十一頁。AVRT和AVNRT的鑒別(jiànbié)*RP間期<70ms:房室(fánɡshì)結折返性心動過速〔AVNRT〕*RP間期>70ms:房室折返性心動過速〔AVRT〕第四十六頁，共八十一頁。AVRT和AVNRT的鑒別(jiànbié)*RP間期<房室折返性心動過速發(fā)生與維持需要(xūyào)心房、心室、房室結的共同參與。逆行P波：總在心室波之后，與QRS波之間有等電位線。與竇性心律相比較，在ST段或T波上尋找高頻電信號左側旁路：逆?zhèn)鳑_動首先沖動左房，逆行P波在I、avL導聯(lián)倒置，V1導聯(lián)直立〔或表現(xiàn)高尖T波〕。右側旁路：逆?zhèn)鳑_動首先沖動右房，逆行P波在I、avL導聯(lián)直立，V1導聯(lián)倒置。AVRT和AVNRT的鑒別(jiànbié)第四十七頁，共八十一頁。房室折返性心動過速AVRT和AVNRT的鑒別(jiànbi房室結折返性心動過速發(fā)生與維持不需要心房、心室(xīnshì)的參與，QRS與逆行P波的關系與興奮下傳心室(xīnshì)和逆?zhèn)餍姆康乃俣扔嘘P。體表心電圖〔1〕常無法看到逆行P波〔2〕在II、III、avF導聯(lián)上的假性s波、V1導聯(lián)上的假性r波AVRT和AVNRT的鑒別(jiànbié)第四十八頁，共八十一頁。房室結折返性心動過速AVRT和AVNRT的鑒別(jiànb第四十九頁，共八十一頁。第四十九頁，共八十一頁。

第五十頁，共八十一頁。第五十頁，共八十一頁。IIIIIII第五十一頁，共八十一頁。IIIIIII第五十一頁，共八十一頁。持續(xù)性交界(jiāojiè)區(qū)折返性心動過速第五十二頁，共八十一頁。持續(xù)性交界(jiāojiè)區(qū)折返性心動過速第五十二頁，共八慢旁路(pánɡlù)逆?zhèn)鞣渴艺鄯敌孕膭舆^速慢旁路引起的長RP間期室上速最常見的是持續(xù)性交界區(qū)折返(shéfǎn)性心動過速〔PJRT〕，可能是最常見的長RP室上速。(1)容易誘發(fā)(yòufā)較快竇律，較晚的房早(2)反復發(fā)作第五十三頁，共八十一頁。慢旁路(pánɡlù)逆?zhèn)鞣渴艺鄯敌孕膭舆^速慢旁路較快的竇性心律誘發(fā)(yòufā)PJRT慢旁路逆?zhèn)鞣渴?fánɡshì)折返性心動過速第五十四頁，共八十一頁。較快的竇性心律誘發(fā)(yòufā)PJRT慢旁路逆?zhèn)鞣渴?fá較晚的房早誘發(fā)(yòufā)PJRT慢旁路(pánɡlù)逆?zhèn)鞣渴艺鄯敌孕膭舆^速第五十五頁，共八十一頁。較晚的房早誘發(fā)(yòufā)PJRT慢旁路(pánɡlù)(3)靶點處旁路(pánɡlù)的逆?zhèn)鲿r間常常>100ms(4)旁路最常見的部位在后間隔，也可見于游離壁慢旁路逆?zhèn)鞣渴?fánɡshì)折返性心動過速第五十六頁，共八十一頁。(3)靶點處旁路(pánɡlù)的逆?zhèn)鲿r間常常>100m一名12歲女孩，反復(fǎnfù)發(fā)作心悸，經心內電生理證實為PJRT慢旁路逆?zhèn)鞣渴?fánɡshì)折返性心動過速第五十七頁，共八十一頁。一名12歲女孩，反復(fǎnfù)發(fā)作心悸，經心內電生理證實心電圖的鑒別診斷(zhěnduàn)思路第五十八頁，共八十一頁。心電圖的鑒別診斷(zhěnduàn)思路第五十八頁，共八十一根據P波的位置鑒別根據P-QRS數(shù)量的關系(guānxì)根據發(fā)作和終止的形式其他條件第五十九頁，共八十一頁。根據P波的位置鑒別第五十九頁，共八十一頁。比照竇律與心動過速時12導聯(lián)心電圖大多數(shù)做出較準確(zhǔnquè)的鑒別。

1.P波位于QRS波之間.RP<PRAVRTAVNRT(SF)AT(伴AVB)RP>PRATPJRTAVNRT(F-S)STAF根據(gēnjù)P波的位置短RP長RP伴I°房速第六十頁，共八十一頁。比照竇律與心動過速時12導聯(lián)心電圖大多前50%主要為3種心動過速

房室折返性心動過速房室結折返性心動過速房性心動過速伴傳導(chuándǎo)阻滯

根據(gēnjù)P波的位置第六十一頁，共八十一頁。前50%主要為3種心動過速根據(gēnjù)P波的位置第六十后50%〔長RP〕心動過速5種竇性心動過速房性心動過速2:1心房撲動快慢(kuàimàn)型房室結折返性心動過速慢旁路逆?zhèn)鞯姆渴艺鄯敌孕膭舆^速〔PJRT〕根據(gēnjù)P波的位置第六十二頁，共八十一頁。后50%〔長RP〕心動過速5種根據(gēnjù)P波的位置第根據(gēnjù)P波的位置鑒別根據P-QRS數(shù)量的關系根據發(fā)作和終止的形式其他條件第六十三頁，共八十一頁。根據(gēnjù)P波的位置鑒別第六十三頁，共八十一頁。P:QRS=1

所有(suǒyǒu)心動過速都有可能P:QRS<1

VT

、AVNRTP:QRS>1

AT、AVNRT根據(gēnjù)P－QRS數(shù)量的關系第六十四頁，共八十一頁。P:QRS=1根據(gēnjù)P－QRS數(shù)量的關系第六十四第六十五頁，共八十一頁。第六十五頁，共八十一頁。

第六十六頁，共八十一頁。第六十六頁，共八十一頁。1.P波形態(tài)：

心率快時P波的極向不清晰，很難鑒別，刺激迷走神經或用藥有助于使P波顯露。

ⅡⅢaVF導聯(lián)

直立：右房上部房速、竇速、竇房折返性心動過速

倒置：低位房速、快慢型房室(fánɡshì)結折返性心動過速后間隔旁道根據(gēnjù)P－QRS數(shù)量的關系第六十七頁，共八十一頁。1.P波形態(tài)：根據(gēnjù)P－QRS數(shù)量的關系第六十七根據P波的位置鑒別根據P-QRS數(shù)量的關系根據發(fā)作(fāzuò)和終止的形式其他條件第六十八頁，共八十一頁。根據P波的位置鑒別第六十八頁，共八十一頁。1.易被室早或心室(xīnshì)刺激終止和誘發(fā)：AVRT、VT、AVNRT2.易被房早或心房刺激終止和誘發(fā)AT、AVNRT、AF、AVRT根據(gēnjù)發(fā)作和終止形式第六十九頁，共八十一頁。1.易被室早或心室(xīnshì)刺激終止和誘發(fā)：根據(g根據(gēnjù)P波的位置鑒別根據P-QRS數(shù)量的關系根據發(fā)作和終止的形式其他條件第七十頁，共八十一頁。根據(gēnjù)P波的位置鑒別第七十頁，共八十一頁。有助于觀察心動過速的起始發(fā)作和終止時的狀況。觀察心動過速發(fā)作的頻率(pínlǜ)、趨勢及室房和房室傳導的動態(tài)變化房速、不良竇速等其他(qítā)－動態(tài)心電圖第七十一頁，共八十一頁。有助于觀察心動過速的起始發(fā)作和終止時的狀況。其他(qítā)其他(qítā)－食道調搏1.有助于識別(shíbié)心動過速時P-QRS的關系，觀察心動過速起始與終止的部位2.可行終止、誘發(fā)、拖帶、重整3.觀察在藥物作用下上述變化的關系第七十二頁，共八十一頁。其他(qítā)－食道調搏1.有助于識別(shíbié)心動典型房室結雙徑路診斷標準程序刺激時房室結傳導時間跳躍(tiàoyuè)延長60msS1S2或RS2間期縮短10ms，S2R延長>60msS1R跳躍延長>60ms；同一起搏周期中有兩種S1R1，無QRS波脫落，兩種S1R1之差>60ms。其他(qítā)－食道調搏第七十三頁，共八十一頁。典型房室結雙徑路診斷標準其他(qítā)－食道調搏第七十三頁其他(qítā)－食道調搏第七十四頁，共八十一頁。其他(qítā)－食道調搏第七十四頁，共八十一頁。隱匿性旁道其他(qítā)－食道調搏第七十五頁，共八十一頁。隱匿性旁道其他(qítā)－食道調搏第七十五頁，共八十一頁。心內電位圖：觀察竇律或心動過速時沖動順序心房、心室刺激:分級遞增,程序刺激特殊心臟(xīnzàng)刺激方法:拖帶RS2刺激藥物：ATP、心律平迷走神經刺激:刺激咽部壓迫眼球屏氣心內電生理(shēnglǐ)檢查第七十六頁，共八十一頁。心內電位圖：心內電生理(shēnglǐ)檢查第七十六頁，共八窄QRS波心動過速的特點(tèdiǎn)心電圖特征AVNRTAVRTATAVB（自發(fā)或誘發(fā)）2:1傳導可見終止心動過速可見QRS波電交替罕見常見（特別是快頻率）罕見P波位置下壁導聯(lián)總是負向根據旁路心房插入部位根據心房起源點P波寬度窄根據旁路心房插入部位根據心房起源點差異性傳導少見常見少見第七十七頁，共八十一頁。窄QRS波心動過速的特點(tèdiǎn)心電圖特征AVNRT窄QRS波心動過速診斷(zhěnduàn)步驟步驟表現(xiàn)診斷存在二度房室阻滯心房率>250bpm心房率<250bpm房撲房速QRS波交替無有不確定AVRTP波位置PR>RPP波與R波相融PR<RPAVRTAVNRTAT、PJRT額面P波電軸向上低位房速、間隔旁路橫面P波電軸右向左左向右右房房速、右側旁路AVRT左房房速、左側旁路AVRT第七十八頁，共八十一頁。窄QRS波心動過速診斷(zhěnduàn)步驟步驟表現(xiàn)診斷存小結(xiǎojié)窄QRS波心動過速的鑒別〔1〕P波位置〔2〕P－QRS關系〔3〕發(fā)作與終止(zhōngzhǐ)形式〔4〕心內電生理檢查第七十九頁，共八十一頁。小結(xiǎojié)窄QRS波心動過速的鑒別第七十九頁，謝謝！第八十頁，共八十一頁。謝謝！第八十頁，共八十一頁。內容(nèiróng)總結窄QRS心動過速鑒別診斷。頻率一般100-150次/分，一般不超過200次/分。R-R間期是否規(guī)那么，取決于傳導比例。的顫抖波〔f波〕。R-R間期絕對不規(guī)那么。沖動沿另一條傳導緩慢徑路傳導，再沿發(fā)生單向阻滯的徑路逆?zhèn)?。逆行P波：總在心室波之后，與QRS波之間有等電位線。右側旁路：逆?zhèn)鳑_動首先沖動右房，。逆行P波在I、avL導聯(lián)直立，V1導聯(lián)倒置。有助于觀察心動過速的起始(qǐshǐ)發(fā)作和終止時的狀況。P波與R波相融。謝謝第八十一頁，共八十一頁。內容(nèiróng)總結窄QRS心動過速鑒別診斷。頻率一般窄QRS心動過速鑒別(jiànbié)診斷

第一頁，共八十一頁。窄QRS心動過速鑒別(jiànbié)診斷

第一頁概述(ɡàishù)窄QRS波心動過速是指QRS波時限≤120ms，頻率(pínlǜ)≥100bpm的心動過速

95％為室上速，起源于束支分叉以上5％室速，特別是兒童基底部起源的特發(fā)性室速可小于120ms分叉(fēnchā)第二頁，共八十一頁。概述(ɡàishù)窄QRS波心動過速分叉(fēnchā第三頁，共八十一頁。第三頁，共八十一頁。常見(chánɡjiàn)窄ORS心動過速竇性心動過速〔ST〕房性心動過速〔AT〕房撲〔AF〕房顫〔Af〕房室(fánɡshì)結折返性心動過速〔AVNRT〕房室折返性心動過速〔AVRT〕持續(xù)性交界區(qū)折返性心動過速〔PJRT〕第四頁，共八十一頁。常見(chánɡjiàn)窄ORS心動過速竇性心動過速〔S概述(ɡàishù)窄QRS波心動過速分類(fēnlèi)根據房室結參與的程度：房室結依賴性：AVNRT、AVRT、PJRT非房室結依賴性：AT、ST、AF、VT根據心電圖RP關系短RP心動過速：AVRT、AVNRT〔S-F〕長RP心動過速：AT、ST、PJRT、AF

第五頁，共八十一頁。概述(ɡàishù)窄QRS波心動過速分類(fēnlèi竇性心動過速第六頁，共八十一頁。竇性心動過速第六頁，共八十一頁。竇性心動過速竇性心律：P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF導聯(lián)直立，aVR導聯(lián)倒置；P-R間期固定于0.12～0.20s；頻率一般(yībān)100-150次/分，一般(yībān)不超過200次/分。逐漸開始和終止。迷走神經刺激可使其逐漸減慢。第七頁，共八十一頁。竇性心動過速竇性心律：P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF導聯(lián)直立，aVR導第八頁，共八十一頁。第八頁，共八十一頁。竇性心動過速第九頁，共八十一頁。竇性心動過速第九頁，共八十一頁。竇性心動過速第十頁，共八十一頁。竇性心動過速第十頁，共八十一頁。房性心動過速第十一頁，共八十一頁。房性心動過速第十一頁，共八十一頁。房性心動過速自律性房性心動過速折返(shéfǎn)性房性心動過速紊亂性房性心動過速第十二頁，共八十一頁。房性心動過速自律性房性心動過速第十二頁，共八十一頁。自律性房性心動過速心率通常是150-200次/分。P’波形態(tài)與竇性不同。常出現(xiàn)二度房室傳導阻滯，呈現(xiàn)(chéngxiàn)2:1房室傳導，但心動過速不受影響。P’波之間存在等電位線。發(fā)作及終止時心率逐漸改變。刺激迷走神經不能終止心動過速發(fā)作。第十三頁，共八十一頁。自律性房性心動過速心率通常是150-200次/分。第十三頁，自律性房性心動過速第十四頁，共八十一頁。自律性房性心動過速第十四頁，共八十一頁。折返(shéfǎn)性房速P’波與竇性形態(tài)不同PR間期通常(tōngcháng)延長。常見房室傳導阻滯，呈2:1下傳。突發(fā)突停。刺激迷走神經通常不能終止心動過速。第十五頁，共八十一頁。折返(shéfǎn)性房速P’波與竇性形態(tài)不同第十五頁，共折返(shéfǎn)性房速第十六頁，共八十一頁。折返(shéfǎn)性房速第十六頁，共八十一頁。折返(shéfǎn)性房速第十七頁，共八十一頁。折返(shéfǎn)性房速第十七頁，共八十一頁。紊亂(wěnluàn)性房性心動過速P’波形態(tài)和PR間期不同。心房率100-130次/分。心室(xīnshì)率不規(guī)那么。第十八頁，共八十一頁。紊亂(wěnluàn)性房性心動過速P’波形態(tài)和PR間期不同紊亂(wěnluàn)性房性心動過速第十九頁，共八十一頁。紊亂(wěnluàn)性房性心動過速第十九頁，共八十一頁。

房性心動過速定位(dìngwèi)第二十頁，共八十一頁。房性心動過速定位(dìngwèi)第二十頁，共八十一頁。

心房撲動第二十一頁，共八十一頁。心房撲動第二十一頁，共八十一頁。心房撲動

P波消失，代之以大小、形態(tài)(xíngtài)、間距規(guī)那么的撲動波〔F波〕F波頻率250-350次/分QRS波群形態(tài)多正常R-R間期是否規(guī)那么，取決于傳導比例第二十二頁，共八十一頁。心房撲動P波消失，代之以大小、形態(tài)(xíngtài)、間距房撲第二十三頁，共八十一頁。房撲第二十三頁，共八十一頁。房撲第二十四頁，共八十一頁。房撲第二十四頁，共八十一頁。心房(xīnfáng)顫抖第二十五頁，共八十一頁。心房(xīnfáng)顫抖第二十五頁，共八十一頁。心房(xīnfáng)顫抖P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距(jiānjù)不規(guī)那么的顫抖波〔f波〕f波頻率350-600次/分R-R間期絕對不規(guī)那么第二十六頁，共八十一頁。心房(xīnfáng)顫抖P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距房顫第二十七頁，共八十一頁。房顫第二十七頁，共八十一頁。房顫第二十八頁，共八十一頁。房顫第二十八頁，共八十一頁。房顫第二十九頁，共八十一頁。房顫第二十九頁，共八十一頁。房室(fánɡshì)結折返性心動過速第三十頁，共八十一頁。房室(fánɡshì)結折返性心動過速第三十頁，共八十一頁房室(fánɡshì)結折返性心動過速1.最常見的室上性心動過速2.房室結內折返3.房室結內存在傳導速度和不應期不同的兩局部，稱為功能性的縱向別離，即房室結雙徑路第三十一頁，共八十一頁。房室(fánɡshì)結折返性心動過速第三十一頁，共八十一折返(shéfǎn)的三要素：存在傳導速度和不應期不同的兩條路徑其中一條出現(xiàn)單向阻滯沖動沿另一條傳導緩慢徑路傳導，再沿發(fā)生單向阻滯的徑路逆?zhèn)鞯谌?，共八十一頁。折?shéfǎn)的三要素：第三十二頁，共八十一頁。心房(xīnfáng)房室(fánɡshì)結希氏束竇律房早房早誘發(fā)(yòufā)AVNRT第三十三頁，共八十一頁。心房(xīnfáng)房室(fánɡshì)結希氏束竇律房一、慢-快型AVNRT折返(shéfǎn)環(huán)路特點：慢徑前傳快徑逆?zhèn)餍姆?xīnfáng)心室(xīnshì)第三十四頁，共八十一頁。一、慢-快型AVNRT折返(shéfǎn)環(huán)路特點：心房(一、慢-快型AVNRT心電圖特征(tèzhēng)1.窄QRS波心動過速2.RP間期<70ms,表現(xiàn)〔1〕P波很窄40-50ms〔2〕假S〔II、III、aVF〕假q〔II、III、aVF〕假r〔V1〕

第三十五頁，共八十一頁。一、慢-快型AVNRT第三十五頁，共八十一頁。假性r波第三十六頁，共八十一頁。假性r波第三十六頁，共八十一頁。第三十七頁，共八十一頁。第三十七頁，共八十一頁。第三十八頁，共八十一頁。第三十八頁，共八十一頁?？炻头渴?fánɡshì)結折返性心動過速的特點二、快慢型AVNRT

少見，占AVNRT的4％，心動過速發(fā)作(fāzuò)時，前傳經快徑路，逆?zhèn)鹘浡龔铰贰炻虯VNRT，表現(xiàn)為長RP心動過速第三十九頁，共八十一頁?？炻头渴?fánɡshì)結折返性心動過速的特點二、快慢二、快-慢型房室(fánɡshì)結折返性心動過速心電圖特征1.窄QRS波心動過速2.RP>PR3.II、III、aVF導聯(lián)P波倒置第四十頁，共八十一頁。二、快-慢型房室(fánɡshì)結折返性心動過速第四十頁三、慢-慢型房室結折返(shéfǎn)性心動過速1.罕見2.下壁導聯(lián)P波倒置3.P波幾乎位于RR間期1/2

第四十一頁，共八十一頁。三、慢-慢型房室結折返(shéfǎn)性心動過速第四十一頁房室(fánɡshì)折返性心動過速第四十二頁，共八十一頁。房室(fánɡshì)折返性心動過速第四十二頁，共八十一頁預激綜合征在房室之間存在不同的旁路1.左側(zuǒcè)游離壁：55%2.右側游離壁：9%3.后間隔：33%4.前間隔：3%第四十三頁，共八十一頁。預激綜合征在房室之間存在不同的旁路第四十三頁，共八十一頁。1.順向型房室折返性心動過速：〔1〕窄QRS〔2〕RP≥70ms〔3〕P波形態(tài)與旁路位置(wèizhi)相關第四十四頁，共八十一頁。1.順向型房室折返性心動過速：第四十四頁，共八十一頁。第四十五頁，共八十一頁。第四十五頁，共八十一頁。AVRT和AVNRT的鑒別(jiànbié)*RP間期<70ms:房室(fánɡshì)結折返性心動過速〔AVNRT〕*RP間期>70ms:房室折返性心動過速〔AVRT〕第四十六頁，共八十一頁。AVRT和AVNRT的鑒別(jiànbié)*RP間期<房室折返性心動過速發(fā)生與維持需要(xūyào)心房、心室、房室結的共同參與。逆行P波：總在心室波之后，與QRS波之間有等電位線。與竇性心律相比較，在ST段或T波上尋找高頻電信號左側旁路：逆?zhèn)鳑_動首先沖動左房，逆行P波在I、avL導聯(lián)倒置，V1導聯(lián)直立〔或表現(xiàn)高尖T波〕。右側旁路：逆?zhèn)鳑_動首先沖動右房，逆行P波在I、avL導聯(lián)直立，V1導聯(lián)倒置。AVRT和AVNRT的鑒別(jiànbié)第四十七頁，共八十一頁。房室折返性心動過速AVRT和AVNRT的鑒別(jiànbi房室結折返性心動過速發(fā)生與維持不需要心房、心室(xīnshì)的參與，QRS與逆行P波的關系與興奮下傳心室(xīnshì)和逆?zhèn)餍姆康乃俣扔嘘P。體表心電圖〔1〕常無法看到逆行P波〔2〕在II、III、avF導聯(lián)上的假性s波、V1導聯(lián)上的假性r波AVRT和AVNRT的鑒別(jiànbié)第四十八頁，共八十一頁。房室結折返性心動過速AVRT和AVNRT的鑒別(jiànb第四十九頁，共八十一頁。第四十九頁，共八十一頁。

第五十頁，共八十一頁。第五十頁，共八十一頁。IIIIIII第五十一頁，共八十一頁。IIIIIII第五十一頁，共八十一頁。持續(xù)性交界(jiāojiè)區(qū)折返性心動過速第五十二頁，共八十一頁。持續(xù)性交界(jiāojiè)區(qū)折返性心動過速第五十二頁，共八慢旁路(pánɡlù)逆?zhèn)鞣渴艺鄯敌孕膭舆^速慢旁路引起的長RP間期室上速最常見的是持續(xù)性交界區(qū)折返(shéfǎn)性心動過速〔PJRT〕，可能是最常見的長RP室上速。(1)容易誘發(fā)(yòufā)較快竇律，較晚的房早(2)反復發(fā)作第五十三頁，共八十一頁。慢旁路(pánɡlù)逆?zhèn)鞣渴艺鄯敌孕膭舆^速慢旁路較快的竇性心律誘發(fā)(yòufā)PJRT慢旁路逆?zhèn)鞣渴?fánɡshì)折返性心動過速第五十四頁，共八十一頁。較快的竇性心律誘發(fā)(yòufā)PJRT慢旁路逆?zhèn)鞣渴?fá較晚的房早誘發(fā)(yòufā)PJRT慢旁路(pánɡlù)逆?zhèn)鞣渴艺鄯敌孕膭舆^速第五十五頁，共八十一頁。較晚的房早誘發(fā)(yòufā)PJRT慢旁路(pánɡlù)(3)靶點處旁路(pánɡlù)的逆?zhèn)鲿r間常常>100ms(4)旁路最常見的部位在后間隔，也可見于游離壁慢旁路逆?zhèn)鞣渴?fánɡshì)折返性心動過速第五十六頁，共八十一頁。(3)靶點處旁路(pánɡlù)的逆?zhèn)鲿r間常常>100m一名12歲女孩，反復(fǎnfù)發(fā)作心悸，經心內電生理證實為PJRT慢旁路逆?zhèn)鞣渴?fánɡshì)折返性心動過速第五十七頁，共八十一頁。一名12歲女孩，反復(fǎnfù)發(fā)作心悸，經心內電生理證實心電圖的鑒別診斷(zhěnduàn)思路第五十八頁，共八十一頁。心電圖的鑒別診斷(zhěnduàn)思路第五十八頁，共八十一根據P波的位置鑒別根據P-QRS數(shù)量的關系(guānxì)根據發(fā)作和終止的形式其他條件第五十九頁，共八十一頁。根據P波的位置鑒別第五十九頁，共八十一頁。比照竇律與心動過速時12導聯(lián)心電圖大多數(shù)做出較準確(zhǔnquè)的鑒別。

1.P波位于QRS波之間.RP<PRAVRTAVNRT(SF)AT(伴AVB)RP>PRATPJRTAVNRT(F-S)STAF根據(gēnjù)P波的位置短RP長RP伴I°房速第六十頁，共八十一頁。比照竇律與心動過速時12導聯(lián)心電圖大多前50%主要為3種心動過速

房室折返性心動過速房室結折返性心動過速房性心動過速伴傳導(chuándǎo)阻滯

根據(gēnjù)P波的位置第六十一頁，共八十一頁。前50%主要為3種心動過速根據(gēnjù)P波的位置第六十后50%〔長RP〕心動過速5種竇性心動過速房性心動過速2:1心房撲動快慢(kuàimàn)型房室結折返性心動過速慢旁路逆?zhèn)鞯姆渴艺鄯敌孕膭舆^速〔PJRT〕根據(gēnjù)P波的位置第六十二頁，共八十一頁。后50%〔長RP〕心動過速5種根據(gēnjù)P波的位置第根據(gēnjù)P波的位置鑒別根據P-QRS數(shù)量的關系根據發(fā)作和終止的形式其他條件第六十三頁，共八十一頁。根據(gēnjù)P波的位置鑒別第六十三頁，共八十一頁。P:QRS=1

所有(suǒyǒu)心動過速都有可能P:QRS<1

VT

、AVNRTP:QRS>1

AT、AVNRT根據(gēnjù)P－QRS數(shù)量的關系第六十四頁，共八十一頁。P:QRS=1根據(gēnjù)P－QRS數(shù)量的關系第六十四第六十五頁，共八十一頁。第六十五頁，共八十一頁。

第六十六頁，共八十一頁。第六十六頁，共八十一頁。1.P波形態(tài)：

心率快時P波的極向不清晰，很難鑒別，刺激迷走神經或用藥有助于使P波顯露。

ⅡⅢaVF導聯(lián)

直立：右房上部房速、竇速、竇房折返性心動過速

倒置：低位房速、快慢型房室(fánɡshì)結折返性心動過速后間隔旁道根據(gēnjù)P－QRS數(shù)量的關系第六十七頁，共八十一頁。1.P波形態(tài)：根據(gēnjù)P－QRS數(shù)量的關系第六十七根據P波的位置鑒別根據P-QRS數(shù)量的關系根據發(fā)作(fāzuò)和終止的形式其他條件第六十八頁，共八十一頁。根據P波的位置鑒別第六十八頁，共八十一頁。1.易被室早或心室(xīnshì)刺激終止和誘發(fā)：AVRT、VT、AVNRT2.易被房早或心房刺激終止和誘發(fā)AT、AVNRT、AF、AVRT根據(gēnjù)發(fā)作和終止形式第六十九頁，共八十一頁。1.易被室早或心室(xīnshì)刺激終止和誘發(fā)：根據(g根據(gēnjù)P波的位置鑒別根據P-QRS數(shù)量的關系根據發(fā)作和終止的形式其他條件第七十頁，共八十一頁