燒傷護(hù)理查房初稿課件

燒傷護(hù)理查房初稿燒傷護(hù)理查房初稿1（優(yōu)選）燒傷護(hù)理查房演示文稿初稿（優(yōu)選）燒傷護(hù)理查房演示文稿初稿2燒傷引起的病理變化局部：輕度毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血而致——紅腫。較重毛細(xì)血管壁損壞，血漿滲出增多——水皰。嚴(yán)重?fù)p害達(dá)皮膚全層，甚至骨骼——炭化。全身反應(yīng)：血容量減少；能量不足和負(fù)氮平衡；紅細(xì)胞丟失；免疫功能降低。

燒傷引起的病理變化局部：全身反應(yīng)：3頭面頸

雙下肢軀干部雙上肢頭面頸雙下肢軀干部雙上肢4

燒傷深度分類

三度四分法一度燒傷二度燒傷：淺二度燒傷深二度燒傷三度燒傷燒傷深度分類

三度四分法5

燒傷程度分類輕度燒傷：Ⅱ。燒傷面積9%以下中度燒傷：Ⅱ。燒傷面積10%~29%或Ⅲ。燒傷面積不足10%重度燒傷：燒傷總面積30%~49%；或Ⅲ。燒傷面積

10%~19%；或Ⅱ。Ⅲ。燒傷面積雖不到上述百分比，但已發(fā)生休克等并發(fā)癥、呼吸道燒傷或有較重的復(fù)合傷特重?zé)齻簾齻偯娣e50%以上；或Ⅲ。燒傷面積20%以上；或已有嚴(yán)重并發(fā)癥燒傷程度分類輕度燒傷：Ⅱ。燒傷面積9%以下6燒傷的治療原則保護(hù)燒傷病區(qū)，防止和清除外源性污染防止低血容量休克預(yù)防局部和全身感染促使創(chuàng)面早日愈合，減少疤痕贈(zèng)生防止器官的并發(fā)癥燒傷的治療原則保護(hù)燒傷病區(qū)，防止和清除外源性污染7Ib向病人介紹藥物的作用，各種器具的使用。Ia遵醫(yī)囑予以硝苯地平片10mg舍下含服。Id緩解其緊張情緒,配合治療?；颊吣校焯炝?，45歲。Ia胃腸減壓,留置胃腸減壓管，及時(shí)吸出胃內(nèi)容物，經(jīng)胃管以冷生理鹽水洗胃。免補(bǔ)液過(guò)量。Ib向病人介紹藥物的作用，各種器具的使用。Ic轉(zhuǎn)移注意力，陪患者聊天分散注意力。If向家屬宣教，得到家屬支持。10%~19%；發(fā)熱規(guī)律、每日發(fā)熱次數(shù)、最高體溫，可能的關(guān)聯(lián)因素，有效的降溫措施于藥物額外的水份補(bǔ)充。P5體溫過(guò)高——與創(chuàng)面感染有關(guān)Ia胃腸減壓,留置胃腸減壓管，及時(shí)吸出胃內(nèi)容物，經(jīng)胃管以冷生理鹽水洗胃。3．保護(hù)新生皮膚：新生皮膚薄、缺乏韌性、彈性，磨擦后易發(fā)生小水泡或造成水泡破潰，應(yīng)避免摩擦、抓撓，每日清洗局部，防止感染。嚴(yán)重?zé)齻?，最早的反?yīng)是液體滲出輕度毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血而致——紅腫。Ic用藥護(hù)理，遵醫(yī)囑使用抑制胃酸分泌，保護(hù)胃黏膜，防止應(yīng)激性潰瘍出血。P3皮膚受損——與燒傷導(dǎo)致皮膚破環(huán)有關(guān)O15:50患者訴疼痛有所緩解。Id滿足病人合理需求，進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教。燒傷的現(xiàn)場(chǎng)急救及裝送迅速脫離熱源搶救生命預(yù)防休克保護(hù)創(chuàng)面快速轉(zhuǎn)送Ib向病人介紹藥物的作用，各種器具的使用。燒傷的現(xiàn)場(chǎng)急救及裝8燒傷的分期休克期36-48小時(shí)感染期2--4周修復(fù)期燒傷的分期休克期感染期修復(fù)期91急性液體滲出期(休克期）

嚴(yán)重?zé)齻螅钤绲姆磻?yīng)是液體滲出燒傷后大量滲出引起低血容量性休克燒傷后48小時(shí)是休克的危險(xiǎn)期液體療法是防治燒傷休克最重要的措施1急性液體滲出期(休克期）嚴(yán)重?zé)齻?，最早的反?yīng)是液體滲出10休克期的護(hù)理要點(diǎn)靜脈補(bǔ)液：速度：心率影響大，尿量最準(zhǔn)確，1ml/kg.h避免補(bǔ)液過(guò)量。心率>120C次/分需注意雙肺底聽(tīng)診。質(zhì)量：晶膠水，雙通道，膠體持續(xù)晶水交替，影響因素：懸浮床、吸入性損傷有效氧療：保持呼吸道通暢神志狀態(tài)：敏感指標(biāo)，煩躁多因腦組織缺血缺氧所致休克期的護(hù)理要點(diǎn)靜脈補(bǔ)液：112感染期從水腫回收期開(kāi)始，持續(xù)到創(chuàng)面愈合感染是燒傷病人死亡的主要原因之一早期切痂，皮膚移植可減少感染的發(fā)生2感染期從水腫回收期開(kāi)始，持續(xù)到創(chuàng)面愈合12燒傷護(hù)理查房初稿課件13感染期護(hù)理重點(diǎn)

體溫觀察于降溫措發(fā)熱規(guī)律、每日發(fā)熱次數(shù)、最高體溫，可能的關(guān)聯(lián)因素，有效的降溫措施于藥物額外的水份補(bǔ)充。1:發(fā)熱時(shí)心肺保護(hù);降心率治療，加強(qiáng)霧化吸入治療。2:抗生素治療；給藥時(shí)2/1、1/12h、3/日，1/8h兩中抗生素交替給藥。感染期護(hù)理重點(diǎn)體溫觀察于降溫措143:營(yíng)養(yǎng)支持的正確方法：鼻飼、腸道益生菌時(shí)間。4:創(chuàng)面護(hù)理：涂藥、翻身、燈烤5:環(huán)境護(hù)理：有意識(shí)建立病人晝夜生理節(jié)律，夜間環(huán)境管理。3:營(yíng)養(yǎng)支持的正確方法：鼻飼、腸道益生菌時(shí)間。15修復(fù)期炎癥反應(yīng)的同時(shí)，組織修復(fù)也已開(kāi)始1:淺度燒傷多能自行修復(fù)2:深Ⅱ靠殘皮島融合修復(fù)3:Ⅲ燒傷常需皮膚移植修復(fù)修復(fù)期重點(diǎn)是對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)，功能鍛煉，減少攣縮畸形的發(fā)生。修復(fù)期炎癥反應(yīng)的同時(shí)，組織修復(fù)也已開(kāi)始16燒傷護(hù)理查房初稿課件17簡(jiǎn)要病史：患者男，朱天林，45歲。于2015年6月5日步入病房，主訴因“全身多處燒傷1小時(shí)”入院?；颊咴V1小時(shí)前不慎被汽油燒傷頭面部、頸部及雙上肢，當(dāng)時(shí)感疼痛，無(wú)明顯咽部及胸骨后灼痛，無(wú)昏迷及惡心嘔吐。未治療，疼痛漸加重，并見(jiàn)局部有水泡形成。急診來(lái)我院，門診擬“面部頸部?jī)汕氨跓齻笔兆≡?，病程中無(wú)胸悶心慌、無(wú)惡性嘔吐、無(wú)昏迷及二便失禁.簡(jiǎn)要病史：18燒傷面積不足10%Ib向病人介紹藥物的作用，各種器具的使用。嚴(yán)重?fù)p害達(dá)皮膚全層，甚至骨骼——炭化。一度燒傷1:發(fā)熱時(shí)心肺保護(hù);降心率治療，加強(qiáng)霧化吸入治療。Ib向病人介紹藥物的作用，各種器具的使用。P10睡眠形態(tài)的紊亂——與疾病帶來(lái)生體不適、環(huán)境陌生有關(guān)。輕度毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血而致——紅腫。Ic講解相關(guān)檢查的必要性及及如何配合。P4體液不足——與燒傷后體液大量丟失有關(guān)液體療法是防治燒傷休克最重要的措施3．保護(hù)新生皮膚：新生皮膚薄、缺乏韌性、彈性，磨擦后易發(fā)生小水泡或造成水泡破潰，應(yīng)避免摩擦、抓撓，每日清洗局部，防止感染。O6月7日病人情緒穩(wěn)定，能正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)。P6焦慮、恐懼——與疾病環(huán)境陌生有關(guān)Id緩解其緊張情緒,配合治療。心率>120C次/分需注意雙心率>120C次/分需注意雙3指導(dǎo)其避免使用刺激性過(guò)大的肥皂，避免接觸過(guò)熱的水，不能騷抓初愈的皮膚，在愈合創(chuàng)面涂抹潤(rùn)滑劑，穿棉質(zhì)衣，1年內(nèi)避免燒傷皮膚太陽(yáng)暴曬。嚴(yán)重?zé)齻螅钤绲姆磻?yīng)是液體滲出2鼓勵(lì)病人恢復(fù)自信心，提高生活質(zhì)量。于2015年6月5日步入病房，主訴因“全身多處燒傷1小時(shí)”入院。病情介紹入院時(shí)神志清楚，T:37.0`C、P88/分、R20次/分，BP220/130mmHg,既往有高血壓病史。查體：面部及頸面部淺Ⅱ燒傷，伴有水泡形成，燒傷面積約4.5%，心率88次/分，律不齊，腹部外形正常，未觸及包塊，全腹無(wú)壓痛及反跳痛。雙前臂及雙手臂淺Ⅱ燒傷，伴有水泡形成，燒傷面積約8.5%。 積極完善相關(guān)檢查，予以局部清創(chuàng)、降壓、預(yù)防感染、補(bǔ)液、減輕組織水腫等對(duì)癥治療，注意觀察患者呼吸情況及生命體征變化。

燒傷面積不足10%病情介紹入院時(shí)神志清楚，T:37.0`C、19輔助檢查輔助檢查20目前診斷：1.全身多處燒傷(淺Ⅱ燒傷面積月13%)；2.高血壓??；目前診斷：21疼痛體溫過(guò)高血壓過(guò)高體液不足恐懼焦慮護(hù)理診斷皮膚受損疼痛體溫過(guò)高血壓過(guò)高體液不足恐懼焦慮護(hù)理診斷皮膚受損22護(hù)理診斷

知識(shí)的缺乏自我形象的紊亂睡眠形態(tài)的紊亂潛在并發(fā)癥自理缺陷護(hù)理診斷

知識(shí)的缺乏自我形象的紊亂睡眠形態(tài)的紊亂潛在并發(fā)癥23護(hù)理診斷6月5日15:20

p1疼痛——皮膚燒傷有關(guān)Ia遵醫(yī)囑予以哌替啶75mg肌注。Ib保持情緒穩(wěn)定，焦慮的情緒易加深疼痛。Ic轉(zhuǎn)移注意力，陪患者聊天分散注意力。Id為病人提供安靜、舒適的休息環(huán)境.Ie控制感染，遵醫(yī)囑合理使用抗生素。O15:50患者訴疼痛有所緩解。護(hù)理診斷6月5日15:2024護(hù)理診斷

6月5日15:20P2血壓過(guò)高——與高血壓病史、疼痛有關(guān)Ia遵醫(yī)囑予以硝苯地平片10mg舍下含服。Ib遵醫(yī)囑予以哌替啶75mg肌注.Ic遵醫(yī)囑予以生理鹽水50ml+烏拉地爾100mg靜脈微泵輸入。Id緩解其緊張情緒,配合治療。6月6日8:00患者血壓正常。護(hù)理診斷6月5日15:2025護(hù)理診斷6月5日15:20P3皮膚受損——與燒傷導(dǎo)致皮膚破環(huán)有關(guān)Ia清創(chuàng)。Ib濕潤(rùn)燒傷膏涂抹。Ic凡士林紗布包扎。O6月15日傷口處于修復(fù)期護(hù)理診斷6月5日15:2026護(hù)理診斷6月5日15:20P4體液不足——與燒傷后體液大量丟失有關(guān)Ia靜脈補(bǔ)液遵循先晶后膠、先鹽后糖、先快后慢的補(bǔ)液原則。Ib觀察液體復(fù)蘇效果觀察指標(biāo)，尿量、心率、精神。O6月10日患者生命體征平穩(wěn)，電解質(zhì)平穩(wěn)。護(hù)理診斷6月5日15:2027護(hù)理診斷6月13日18:00P5體溫過(guò)高——與創(chuàng)面感染有關(guān)Ia給予物理降溫，溫水擦溫，指導(dǎo)其多飲水。Ib遵醫(yī)囑用藥，雙氯芬酸鈉一枚那肛。Ic合理使用抗生素。Id嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫變化，及時(shí)記錄，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。IO6月14日19:00患者體溫正常。護(hù)理診斷6月13日18:0028輕度毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血而致——紅腫。燒傷面積不足10%3．保護(hù)新生皮膚：新生皮膚薄、缺乏韌性、彈性，磨擦后易發(fā)生小水泡或造成水泡破潰，應(yīng)避免摩擦、抓撓，每日清洗局部，防止感染。早期切痂，皮膚移植可減少感染的發(fā)生Ia胃腸減壓,留置胃腸減壓管，及時(shí)吸出胃內(nèi)容物，經(jīng)胃管以冷生理鹽水洗胃。P8自我形象的紊亂——與燒傷后毀容、肢體殘障及功能障礙有關(guān)4及時(shí)指導(dǎo)病人進(jìn)行正確的功能鍛煉。發(fā)熱規(guī)律、每日發(fā)熱次數(shù)、最高體溫，可能的關(guān)聯(lián)因素，有效的降溫措施于藥物額外的水份補(bǔ)充。O15:50患者訴疼痛有所緩解。1:發(fā)熱時(shí)心肺保護(hù);降心率治療，加強(qiáng)霧化吸入治療。輕度毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血而致——紅腫。促使創(chuàng)面早日愈合，減少疤痕贈(zèng)生Ia胃腸減壓,留置胃腸減壓管，及時(shí)吸出胃內(nèi)容物，經(jīng)胃管以冷生理鹽水洗胃。發(fā)熱規(guī)律、每日發(fā)熱次數(shù)、最高體溫，可能的關(guān)聯(lián)因素，有效的降溫措施于藥物額外的水份補(bǔ)充。4及時(shí)指導(dǎo)病人進(jìn)行正確的功能鍛煉。Ie控制感染，遵醫(yī)囑合理使用抗生素。于2015年6月5日步入病房，主訴因“全身多處燒傷1小時(shí)”入院。Ib向病人介紹藥物的作用，各種器具的使用。4．盡量避免日光照射，日光照射可促進(jìn)皮膚黑色素合成而使皮膚色素沉著。O6月6日10:00消除焦慮情緒。雙前臂及雙手臂淺Ⅱ燒傷，伴有水泡形成，燒傷面積約8.2鼓勵(lì)病人恢復(fù)自信心，提高生活質(zhì)量。If向家屬宣教，得到家屬支持。O6月15日傷口處于修復(fù)期If向家屬宣教，得到家屬支持。P9自理缺陷——與燒傷后活動(dòng)受到限制有關(guān)Id緩解其緊張情緒,配合治療。Ia胃腸減壓,留置胃腸減壓管，及時(shí)吸出胃內(nèi)容物，經(jīng)胃管以冷生理鹽水洗胃。1急性液體滲出期(休克期）1提供防火、滅火和自救等安全教育知識(shí)。特重?zé)齻簾齻偯娣e50%以上；Ic給予安慰和開(kāi)導(dǎo)，使期正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)，減輕心理壓力，促進(jìn)康復(fù)。Ic用藥護(hù)理，遵醫(yī)囑使用抑制胃酸分泌，保護(hù)胃黏膜，防止應(yīng)激性潰瘍出血。嚴(yán)重?zé)齻?，最早的反?yīng)是液體滲出輕度毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血而致——紅腫。Ib盡可能的集中護(hù)理操作，避免反復(fù)打擾患者?；颊咴V1小時(shí)前不慎被汽油燒傷頭面部、頸部及雙上肢，當(dāng)時(shí)感疼痛，無(wú)明顯咽部及胸骨后灼痛，無(wú)昏迷及惡心嘔吐。Id加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理，對(duì)應(yīng)用腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持的病人，加強(qiáng)導(dǎo)管的固定和護(hù)理，保持鼻飼和導(dǎo)管的通暢，避免因鼻飼管滑出而導(dǎo)致的誤吸和吸入性肺炎，以及導(dǎo)管性感染或敗血癥。Ib將病人用物放置在病人周圍。Id加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理，對(duì)應(yīng)用腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持的病人，加強(qiáng)導(dǎo)管的固定和護(hù)理，保持鼻飼和導(dǎo)管的通暢，避免因鼻飼管滑出而導(dǎo)致的誤吸和吸入性肺炎，以及導(dǎo)管性感染或敗血癥。深二度燒傷查體：面部及頸面部淺Ⅱ燒傷，伴有水泡形成，燒傷面積約4.護(hù)理診斷6月5日15:20P6焦慮、恐懼——與疾病環(huán)境陌生有關(guān)Ia評(píng)估病人焦慮的原因及程度，給予安慰。Ib告知注意事項(xiàng)，介紹成功案列。Ic護(hù)理動(dòng)作要輕柔，態(tài)度和藹，保護(hù)性醫(yī)療制度。Id滿足病人合理需求，進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教。Ie多與病人聊天，了解心理動(dòng)態(tài)，及時(shí)給予安慰。If向家屬宣教，得到家屬支持。O6月6日10:00消除焦慮情緒。輕度毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血而致——紅腫。2鼓勵(lì)病人恢復(fù)自信心，29護(hù)理診斷6月5日15:20P7知識(shí)的缺乏——與患者及家屬缺乏住院治療配合的相關(guān)知識(shí)有關(guān)。Ia熱情接待患者，介紹病區(qū)環(huán)境，醫(yī)院有關(guān)的規(guī)章制度，介紹臨床醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士。Ib向病人介紹藥物的作用，各種器具的使用。（呼叫器、便盆）Ic講解相關(guān)檢查的必要性及及如何配合。O6月6日14:00患者及家屬對(duì)住院注意事項(xiàng)有所了解，能主動(dòng)配合完成各項(xiàng)檢查。護(hù)理診斷6月5日15:2030護(hù)理診斷6月5日15:20P8自我形象的紊亂——與燒傷后毀容、肢體殘障及功能障礙有關(guān)Ia讓病人認(rèn)同自我，穩(wěn)定情緒，敢于面對(duì)傷后的自我形象，能逐漸適應(yīng)生活及現(xiàn)狀，能配合治療和護(hù)理。Ib包扎盡量美觀、簡(jiǎn)單，易于活動(dòng)。Ic給予安慰和開(kāi)導(dǎo)，使期正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)，減輕心理壓力，促進(jìn)康復(fù)。O6月7日病人情緒穩(wěn)定，能正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)。護(hù)理診斷6月5日15:2031護(hù)理診斷6月5日15:20P9自理缺陷——與燒傷后活動(dòng)受到限制有關(guān)Ia協(xié)助患者生活自理，如床上洗漱、床上用餐等。Ib將病人用物放置在病人周圍。Ic向病人及家屬宣教呼叫器的使用，以便得到護(hù)士的幫助。O6月6日病人的生活需要基本得到滿足。護(hù)理診斷6月5日15:2032護(hù)理診斷6月5日15:20P10睡眠形態(tài)的紊亂——與疾病帶來(lái)生體不適、環(huán)境陌生有關(guān)。Ia為患者盡可能的提供良好的睡眠環(huán)境。Ib盡可能的集中護(hù)理操作，避免反復(fù)打擾患者。Ic夜間巡視病房動(dòng)作要輕，離開(kāi)時(shí)關(guān)好門，防止風(fēng)寒。Id心理護(hù)理，滿足患者睡眠習(xí)慣。O6月6日21:00睡眠情況良好。護(hù)理診斷6月5日15:2033護(hù)理診斷P11潛在并發(fā)癥——感染、Ia嚴(yán)格消毒隔離制度，保持病室空氣流通，定時(shí)進(jìn)行室內(nèi)空氣消毒，每日用紫外線消毒照射2次，接觸病人要洗手，防止發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染。Ib加強(qiáng)觀察和創(chuàng)面護(hù)理，若病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱和脈搏加快，創(chuàng)面出現(xiàn)膿性分泌物、壞死和異味，外周白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高，應(yīng)警體是否并發(fā)感染，遵醫(yī)囑合理使用抗生素，及時(shí)更換創(chuàng)面敷料，保持創(chuàng)面清潔和干燥。Ic預(yù)防壓瘡，定時(shí)翻身，避免骨突出部位因長(zhǎng)時(shí)間受壓而發(fā)生感染。Id加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理，對(duì)應(yīng)用腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持的病人，加強(qiáng)導(dǎo)管的固定和護(hù)理，保持鼻飼和導(dǎo)管的通暢，避免因鼻飼管滑出而導(dǎo)致的誤吸和吸入性肺炎，以及導(dǎo)管性感染或敗血癥。護(hù)理診斷P11潛在并發(fā)癥——感染、34護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥——應(yīng)激性潰瘍Ia胃腸減壓,留置胃腸減壓管，及時(shí)吸出胃內(nèi)容物，經(jīng)胃管以冷生理鹽水洗胃。Ib體位：平臥病人，囑其嘔吐時(shí)頭偏向一邊，以免誤吸。Ic用藥護(hù)理，遵醫(yī)囑使用抑制胃酸分泌，保護(hù)胃黏膜，防止應(yīng)激性潰瘍出血。Id手術(shù)前準(zhǔn)備。對(duì)經(jīng)藥物治療無(wú)效或合并穿孔的病人，應(yīng)立即做好腹部手術(shù)的常規(guī)準(zhǔn)備。O患者未發(fā)生并發(fā)癥或得到及時(shí)控制。護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥——應(yīng)激性潰瘍35健康指導(dǎo)1提供防火、滅火和自救等安全教育知識(shí)。2鼓勵(lì)病人恢復(fù)自信心，提高生活質(zhì)量。3指導(dǎo)其避免使用刺激性過(guò)大的肥皂，避免接觸過(guò)熱的水，不能騷抓初愈的皮膚，在愈合創(chuàng)面涂抹潤(rùn)滑劑，穿棉質(zhì)衣，1年內(nèi)避免燒傷皮膚太陽(yáng)暴曬。4及時(shí)指導(dǎo)病人進(jìn)行正確的功能鍛煉。健康指導(dǎo)1提供防火、滅火和自救等安全教育知識(shí)。36出院指導(dǎo)1．繼續(xù)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加機(jī)體抵抗力。2．功能鍛煉：整個(gè)治療過(guò)程中注意保持各關(guān)節(jié)功能位，先行各關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，逐步過(guò)渡到主動(dòng)活動(dòng)。初愈合創(chuàng)面皮膚彈性差、靜脈回流障礙，進(jìn)行功能鍛煉時(shí)，應(yīng)注意運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度；待無(wú)靜脈回流障礙后，練習(xí)下床站立、行走，以逐步恢復(fù)肢體功能。3．保護(hù)新生皮膚：新生皮膚薄、缺乏韌性、彈性，磨擦后易發(fā)生小水泡或造成水泡破潰，應(yīng)避免摩擦、抓撓，每日清洗局部，防止感染。4．盡量避免日光照射，日光照射可促進(jìn)皮膚黑色素合成而使皮膚色素沉著。5．減少疤痕攣縮畸形：深二度、三度創(chuàng)面愈合后，可形成疤痕，除功能鍛煉外，應(yīng)堅(jiān)持外涂抑制疤痕增生藥物、使用彈力繃帶持續(xù)加壓包扎局部等輔助措施半年到一年，以減少疤痕增生。遺留疤痕增生、攣縮畸形，影響功能和容貌時(shí)，可于六個(gè)月后行整形手術(shù)。出院指導(dǎo)1．繼續(xù)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加機(jī)體抵抗力。37潛在并發(fā)癥——應(yīng)激性潰瘍P10睡眠形態(tài)的紊亂——與疾病帶來(lái)生體不適、環(huán)境陌生有關(guān)。O6月6日病人的生活需要基本得到滿足。3:Ⅲ燒傷常需皮膚移植修復(fù)Ib保持情緒穩(wěn)定，焦慮的情緒易加深疼痛。Ib保持情緒穩(wěn)定，焦慮的情緒易加深疼痛。初愈合創(chuàng)面皮膚彈性差、靜脈回流障礙，進(jìn)行功能鍛煉時(shí)，應(yīng)注意運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度；1:發(fā)熱時(shí)心肺保護(hù);降心率治療，加強(qiáng)霧化吸入治療。潛在并發(fā)癥——應(yīng)激性潰瘍Id滿足病人合理需求，進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教。燒傷面積10%~29%或Ⅲ。促使創(chuàng)面早日愈合，減少疤痕贈(zèng)生嚴(yán)重?zé)齻?，最早的反?yīng)是液體滲出Ia胃腸減壓,留置胃腸減壓管，及時(shí)吸出胃內(nèi)容物，經(jīng)胃管以冷生理鹽水洗胃。3指導(dǎo)其避免使用刺激性過(guò)大的肥皂，避免接觸過(guò)熱的水，不能騷抓初愈的皮膚，在愈合創(chuàng)面涂抹潤(rùn)滑劑，穿棉質(zhì)衣，1年內(nèi)避免燒傷皮膚太陽(yáng)暴曬。燒傷后48小時(shí)是休克的危險(xiǎn)期6月6日8:00患者血壓正常。肺底聽(tīng)診。5%，心率88次/分，律不齊，腹部外形正常，未觸及包塊，全腹無(wú)壓痛及反跳痛。P7知識(shí)的缺乏——與患者及家屬缺乏住院治療配合的相關(guān)知識(shí)有關(guān)。O6月15日傷口處于修復(fù)期Id加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理，對(duì)應(yīng)用腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持的病人，加強(qiáng)導(dǎo)管的固定和護(hù)理，保持鼻飼和導(dǎo)管的通暢，避免因鼻飼管滑出而導(dǎo)致的誤吸和吸入性肺炎，以及導(dǎo)管性感染或敗血癥。P9自理缺陷——與燒傷后活動(dòng)受到限制有關(guān)10%~19%；百分比，但已發(fā)生休克等并發(fā)癥、呼吸道未治療，疼痛漸加重，并見(jiàn)局部有水泡形成。百分比，但已發(fā)生休克等并發(fā)癥、呼吸道Ia讓病人認(rèn)同自我，穩(wěn)定情緒，敢于面對(duì)傷后的自我形象，能逐漸適應(yīng)生活及現(xiàn)狀，能配合治療和護(hù)理。Ia胃腸減壓,留置胃腸減壓管，及時(shí)吸出胃內(nèi)容物，經(jīng)胃管以冷生理鹽水洗胃。Ib觀察液體復(fù)蘇效果觀察指標(biāo)，尿量、心率、精神。待無(wú)靜脈回流障礙后，練習(xí)下床站立、行走，以逐步恢復(fù)肢體功能。If向家屬宣教，得到家屬支持。3．保護(hù)新生皮膚：新生皮膚薄、缺乏韌性、彈性，磨擦后易發(fā)生小水泡或造成水泡破潰，應(yīng)避免摩擦、抓撓，每日清洗局部，防止感染。雙前臂及雙手臂淺Ⅱ燒傷，伴有水泡形成，燒傷面積約8.百分比，但已發(fā)生休克等并發(fā)癥、呼吸道Ia胃腸減壓,留置胃腸減壓管，及時(shí)吸出胃內(nèi)容物，經(jīng)胃管以冷生理鹽水洗胃。2．功能鍛煉：整個(gè)治療過(guò)程中注意保持各關(guān)節(jié)功能位，先行各關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，逐步過(guò)渡到主動(dòng)活動(dòng)。神志狀態(tài)：敏感指標(biāo)，煩躁多因腦組織缺血缺氧所致O6月6日14:00患者及家屬對(duì)住院注意事項(xiàng)有所了解，能主動(dòng)配合完成各項(xiàng)檢查。炎癥反應(yīng)的同時(shí)，組織修復(fù)也已開(kāi)始重度燒傷：燒傷總面積30%~49%；燒傷面積不足10%6月6日8:00患者血壓正常。創(chuàng)面護(hù)理要點(diǎn)抬高患肢觀察肢端血運(yùn)保持關(guān)節(jié)功能位保持敷料干燥潛在并發(fā)癥——應(yīng)激性潰瘍Id加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理，對(duì)應(yīng)用腸內(nèi)或腸38燒傷護(hù)理查房初稿燒傷護(hù)理查房初稿39（優(yōu)選）燒傷護(hù)理查房演示文稿初稿（優(yōu)選）燒傷護(hù)理查房演示文稿初稿40燒傷引起的病理變化局部：輕度毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血而致——紅腫。較重毛細(xì)血管壁損壞，血漿滲出增多——水皰。嚴(yán)重?fù)p害達(dá)皮膚全層，甚至骨骼——炭化。全身反應(yīng)：血容量減少；能量不足和負(fù)氮平衡；紅細(xì)胞丟失；免疫功能降低。

燒傷引起的病理變化局部：全身反應(yīng)：41頭面頸

雙下肢軀干部雙上肢頭面頸雙下肢軀干部雙上肢42

燒傷深度分類

三度四分法一度燒傷二度燒傷：淺二度燒傷深二度燒傷三度燒傷燒傷深度分類

三度四分法43

燒傷程度分類輕度燒傷：Ⅱ。燒傷面積9%以下中度燒傷：Ⅱ。燒傷面積10%~29%或Ⅲ。燒傷面積不足10%重度燒傷：燒傷總面積30%~49%；或Ⅲ。燒傷面積

10%~19%；或Ⅱ。Ⅲ。燒傷面積雖不到上述百分比，但已發(fā)生休克等并發(fā)癥、呼吸道燒傷或有較重的復(fù)合傷特重?zé)齻簾齻偯娣e50%以上；或Ⅲ。燒傷面積20%以上；或已有嚴(yán)重并發(fā)癥燒傷程度分類輕度燒傷：Ⅱ。燒傷面積9%以下44燒傷的治療原則保護(hù)燒傷病區(qū)，防止和清除外源性污染防止低血容量休克預(yù)防局部和全身感染促使創(chuàng)面早日愈合，減少疤痕贈(zèng)生防止器官的并發(fā)癥燒傷的治療原則保護(hù)燒傷病區(qū)，防止和清除外源性污染45Ib向病人介紹藥物的作用，各種器具的使用。Ia遵醫(yī)囑予以硝苯地平片10mg舍下含服。Id緩解其緊張情緒,配合治療?；颊吣?，朱天林，45歲。Ia胃腸減壓,留置胃腸減壓管，及時(shí)吸出胃內(nèi)容物，經(jīng)胃管以冷生理鹽水洗胃。免補(bǔ)液過(guò)量。Ib向病人介紹藥物的作用，各種器具的使用。Ic轉(zhuǎn)移注意力，陪患者聊天分散注意力。If向家屬宣教，得到家屬支持。10%~19%；發(fā)熱規(guī)律、每日發(fā)熱次數(shù)、最高體溫，可能的關(guān)聯(lián)因素，有效的降溫措施于藥物額外的水份補(bǔ)充。P5體溫過(guò)高——與創(chuàng)面感染有關(guān)Ia胃腸減壓,留置胃腸減壓管，及時(shí)吸出胃內(nèi)容物，經(jīng)胃管以冷生理鹽水洗胃。3．保護(hù)新生皮膚：新生皮膚薄、缺乏韌性、彈性，磨擦后易發(fā)生小水泡或造成水泡破潰，應(yīng)避免摩擦、抓撓，每日清洗局部，防止感染。嚴(yán)重?zé)齻?，最早的反?yīng)是液體滲出輕度毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血而致——紅腫。Ic用藥護(hù)理，遵醫(yī)囑使用抑制胃酸分泌，保護(hù)胃黏膜，防止應(yīng)激性潰瘍出血。P3皮膚受損——與燒傷導(dǎo)致皮膚破環(huán)有關(guān)O15:50患者訴疼痛有所緩解。Id滿足病人合理需求，進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教。燒傷的現(xiàn)場(chǎng)急救及裝送迅速脫離熱源搶救生命預(yù)防休克保護(hù)創(chuàng)面快速轉(zhuǎn)送Ib向病人介紹藥物的作用，各種器具的使用。燒傷的現(xiàn)場(chǎng)急救及裝46燒傷的分期休克期36-48小時(shí)感染期2--4周修復(fù)期燒傷的分期休克期感染期修復(fù)期471急性液體滲出期(休克期）

嚴(yán)重?zé)齻?，最早的反?yīng)是液體滲出燒傷后大量滲出引起低血容量性休克燒傷后48小時(shí)是休克的危險(xiǎn)期液體療法是防治燒傷休克最重要的措施1急性液體滲出期(休克期）嚴(yán)重?zé)齻?，最早的反?yīng)是液體滲出48休克期的護(hù)理要點(diǎn)靜脈補(bǔ)液：速度：心率影響大，尿量最準(zhǔn)確，1ml/kg.h避免補(bǔ)液過(guò)量。心率>120C次/分需注意雙肺底聽(tīng)診。質(zhì)量：晶膠水，雙通道，膠體持續(xù)晶水交替，影響因素：懸浮床、吸入性損傷有效氧療：保持呼吸道通暢神志狀態(tài)：敏感指標(biāo)，煩躁多因腦組織缺血缺氧所致休克期的護(hù)理要點(diǎn)靜脈補(bǔ)液：492感染期從水腫回收期開(kāi)始，持續(xù)到創(chuàng)面愈合感染是燒傷病人死亡的主要原因之一早期切痂，皮膚移植可減少感染的發(fā)生2感染期從水腫回收期開(kāi)始，持續(xù)到創(chuàng)面愈合50燒傷護(hù)理查房初稿課件51感染期護(hù)理重點(diǎn)

體溫觀察于降溫措發(fā)熱規(guī)律、每日發(fā)熱次數(shù)、最高體溫，可能的關(guān)聯(lián)因素，有效的降溫措施于藥物額外的水份補(bǔ)充。1:發(fā)熱時(shí)心肺保護(hù);降心率治療，加強(qiáng)霧化吸入治療。2:抗生素治療；給藥時(shí)2/1、1/12h、3/日，1/8h兩中抗生素交替給藥。感染期護(hù)理重點(diǎn)體溫觀察于降溫措523:營(yíng)養(yǎng)支持的正確方法：鼻飼、腸道益生菌時(shí)間。4:創(chuàng)面護(hù)理：涂藥、翻身、燈烤5:環(huán)境護(hù)理：有意識(shí)建立病人晝夜生理節(jié)律，夜間環(huán)境管理。3:營(yíng)養(yǎng)支持的正確方法：鼻飼、腸道益生菌時(shí)間。53修復(fù)期炎癥反應(yīng)的同時(shí)，組織修復(fù)也已開(kāi)始1:淺度燒傷多能自行修復(fù)2:深Ⅱ靠殘皮島融合修復(fù)3:Ⅲ燒傷常需皮膚移植修復(fù)修復(fù)期重點(diǎn)是對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)，功能鍛煉，減少攣縮畸形的發(fā)生。修復(fù)期炎癥反應(yīng)的同時(shí)，組織修復(fù)也已開(kāi)始54燒傷護(hù)理查房初稿課件55簡(jiǎn)要病史：患者男，朱天林，45歲。于2015年6月5日步入病房，主訴因“全身多處燒傷1小時(shí)”入院?；颊咴V1小時(shí)前不慎被汽油燒傷頭面部、頸部及雙上肢，當(dāng)時(shí)感疼痛，無(wú)明顯咽部及胸骨后灼痛，無(wú)昏迷及惡心嘔吐。未治療，疼痛漸加重，并見(jiàn)局部有水泡形成。急診來(lái)我院，門診擬“面部頸部?jī)汕氨跓齻笔兆≡?，病程中無(wú)胸悶心慌、無(wú)惡性嘔吐、無(wú)昏迷及二便失禁.簡(jiǎn)要病史：56燒傷面積不足10%Ib向病人介紹藥物的作用，各種器具的使用。嚴(yán)重?fù)p害達(dá)皮膚全層，甚至骨骼——炭化。一度燒傷1:發(fā)熱時(shí)心肺保護(hù);降心率治療，加強(qiáng)霧化吸入治療。Ib向病人介紹藥物的作用，各種器具的使用。P10睡眠形態(tài)的紊亂——與疾病帶來(lái)生體不適、環(huán)境陌生有關(guān)。輕度毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血而致——紅腫。Ic講解相關(guān)檢查的必要性及及如何配合。P4體液不足——與燒傷后體液大量丟失有關(guān)液體療法是防治燒傷休克最重要的措施3．保護(hù)新生皮膚：新生皮膚薄、缺乏韌性、彈性，磨擦后易發(fā)生小水泡或造成水泡破潰，應(yīng)避免摩擦、抓撓，每日清洗局部，防止感染。O6月7日病人情緒穩(wěn)定，能正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)。P6焦慮、恐懼——與疾病環(huán)境陌生有關(guān)Id緩解其緊張情緒,配合治療。心率>120C次/分需注意雙心率>120C次/分需注意雙3指導(dǎo)其避免使用刺激性過(guò)大的肥皂，避免接觸過(guò)熱的水，不能騷抓初愈的皮膚，在愈合創(chuàng)面涂抹潤(rùn)滑劑，穿棉質(zhì)衣，1年內(nèi)避免燒傷皮膚太陽(yáng)暴曬。嚴(yán)重?zé)齻?，最早的反?yīng)是液體滲出2鼓勵(lì)病人恢復(fù)自信心，提高生活質(zhì)量。于2015年6月5日步入病房，主訴因“全身多處燒傷1小時(shí)”入院。病情介紹入院時(shí)神志清楚，T:37.0`C、P88/分、R20次/分，BP220/130mmHg,既往有高血壓病史。查體：面部及頸面部淺Ⅱ燒傷，伴有水泡形成，燒傷面積約4.5%，心率88次/分，律不齊，腹部外形正常，未觸及包塊，全腹無(wú)壓痛及反跳痛。雙前臂及雙手臂淺Ⅱ燒傷，伴有水泡形成，燒傷面積約8.5%。 積極完善相關(guān)檢查，予以局部清創(chuàng)、降壓、預(yù)防感染、補(bǔ)液、減輕組織水腫等對(duì)癥治療，注意觀察患者呼吸情況及生命體征變化。

燒傷面積不足10%病情介紹入院時(shí)神志清楚，T:37.0`C、57輔助檢查輔助檢查58目前診斷：1.全身多處燒傷(淺Ⅱ燒傷面積月13%)；2.高血壓?。荒壳霸\斷：59疼痛體溫過(guò)高血壓過(guò)高體液不足恐懼焦慮護(hù)理診斷皮膚受損疼痛體溫過(guò)高血壓過(guò)高體液不足恐懼焦慮護(hù)理診斷皮膚受損60護(hù)理診斷

知識(shí)的缺乏自我形象的紊亂睡眠形態(tài)的紊亂潛在并發(fā)癥自理缺陷護(hù)理診斷

知識(shí)的缺乏自我形象的紊亂睡眠形態(tài)的紊亂潛在并發(fā)癥61護(hù)理診斷6月5日15:20

p1疼痛——皮膚燒傷有關(guān)Ia遵醫(yī)囑予以哌替啶75mg肌注。Ib保持情緒穩(wěn)定，焦慮的情緒易加深疼痛。Ic轉(zhuǎn)移注意力，陪患者聊天分散注意力。Id為病人提供安靜、舒適的休息環(huán)境.Ie控制感染，遵醫(yī)囑合理使用抗生素。O15:50患者訴疼痛有所緩解。護(hù)理診斷6月5日15:2062護(hù)理診斷

6月5日15:20P2血壓過(guò)高——與高血壓病史、疼痛有關(guān)Ia遵醫(yī)囑予以硝苯地平片10mg舍下含服。Ib遵醫(yī)囑予以哌替啶75mg肌注.Ic遵醫(yī)囑予以生理鹽水50ml+烏拉地爾100mg靜脈微泵輸入。Id緩解其緊張情緒,配合治療。6月6日8:00患者血壓正常。護(hù)理診斷6月5日15:2063護(hù)理診斷6月5日15:20P3皮膚受損——與燒傷導(dǎo)致皮膚破環(huán)有關(guān)Ia清創(chuàng)。Ib濕潤(rùn)燒傷膏涂抹。Ic凡士林紗布包扎。O6月15日傷口處于修復(fù)期護(hù)理診斷6月5日15:2064護(hù)理診斷6月5日15:20P4體液不足——與燒傷后體液大量丟失有關(guān)Ia靜脈補(bǔ)液遵循先晶后膠、先鹽后糖、先快后慢的補(bǔ)液原則。Ib觀察液體復(fù)蘇效果觀察指標(biāo)，尿量、心率、精神。O6月10日患者生命體征平穩(wěn)，電解質(zhì)平穩(wěn)。護(hù)理診斷6月5日15:2065護(hù)理診斷6月13日18:00P5體溫過(guò)高——與創(chuàng)面感染有關(guān)Ia給予物理降溫，溫水擦溫，指導(dǎo)其多飲水。Ib遵醫(yī)囑用藥，雙氯芬酸鈉一枚那肛。Ic合理使用抗生素。Id嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫變化，及時(shí)記錄，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。IO6月14日19:00患者體溫正常。護(hù)理診斷6月13日18:0066輕度毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血而致——紅腫。燒傷面積不足10%3．保護(hù)新生皮膚：新生皮膚薄、缺乏韌性、彈性，磨擦后易發(fā)生小水泡或造成水泡破潰，應(yīng)避免摩擦、抓撓，每日清洗局部，防止感染。早期切痂，皮膚移植可減少感染的發(fā)生Ia胃腸減壓,留置胃腸減壓管，及時(shí)吸出胃內(nèi)容物，經(jīng)胃管以冷生理鹽水洗胃。P8自我形象的紊亂——與燒傷后毀容、肢體殘障及功能障礙有關(guān)4及時(shí)指導(dǎo)病人進(jìn)行正確的功能鍛煉。發(fā)熱規(guī)律、每日發(fā)熱次數(shù)、最高體溫，可能的關(guān)聯(lián)因素，有效的降溫措施于藥物額外的水份補(bǔ)充。O15:50患者訴疼痛有所緩解。1:發(fā)熱時(shí)心肺保護(hù);降心率治療，加強(qiáng)霧化吸入治療。輕度毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血而致——紅腫。促使創(chuàng)面早日愈合，減少疤痕贈(zèng)生Ia胃腸減壓,留置胃腸減壓管，及時(shí)吸出胃內(nèi)容物，經(jīng)胃管以冷生理鹽水洗胃。發(fā)熱規(guī)律、每日發(fā)熱次數(shù)、最高體溫，可能的關(guān)聯(lián)因素，有效的降溫措施于藥物額外的水份補(bǔ)充。4及時(shí)指導(dǎo)病人進(jìn)行正確的功能鍛煉。Ie控制感染，遵醫(yī)囑合理使用抗生素。于2015年6月5日步入病房，主訴因“全身多處燒傷1小時(shí)”入院。Ib向病人介紹藥物的作用，各種器具的使用。4．盡量避免日光照射，日光照射可促進(jìn)皮膚黑色素合成而使皮膚色素沉著。O6月6日10:00消除焦慮情緒。雙前臂及雙手臂淺Ⅱ燒傷，伴有水泡形成，燒傷面積約8.2鼓勵(lì)病人恢復(fù)自信心，提高生活質(zhì)量。If向家屬宣教，得到家屬支持。O6月15日傷口處于修復(fù)期If向家屬宣教，得到家屬支持。P9自理缺陷——與燒傷后活動(dòng)受到限制有關(guān)Id緩解其緊張情緒,配合治療。Ia胃腸減壓,留置胃腸減壓管，及時(shí)吸出胃內(nèi)容物，經(jīng)胃管以冷生理鹽水洗胃。1急性液體滲出期(休克期）1提供防火、滅火和自救等安全教育知識(shí)。特重?zé)齻簾齻偯娣e50%以上；Ic給予安慰和開(kāi)導(dǎo)，使期正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)，減輕心理壓力，促進(jìn)康復(fù)。Ic用藥護(hù)理，遵醫(yī)囑使用抑制胃酸分泌，保護(hù)胃黏膜，防止應(yīng)激性潰瘍出血。嚴(yán)重?zé)齻螅钤绲姆磻?yīng)是液體滲出輕度毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血而致——紅腫。Ib盡可能的集中護(hù)理操作，避免反復(fù)打擾患者?；颊咴V1小時(shí)前不慎被汽油燒傷頭面部、頸部及雙上肢，當(dāng)時(shí)感疼痛，無(wú)明顯咽部及胸骨后灼痛，無(wú)昏迷及惡心嘔吐。Id加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理，對(duì)應(yīng)用腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持的病人，加強(qiáng)導(dǎo)管的固定和護(hù)理，保持鼻飼和導(dǎo)管的通暢，避免因鼻飼管滑出而導(dǎo)致的誤吸和吸入性肺炎，以及導(dǎo)管性感染或敗血癥。Ib將病人用物放置在病人周圍。Id加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理，對(duì)應(yīng)用腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持的病人，加強(qiáng)導(dǎo)管的固定和護(hù)理，保持鼻飼和導(dǎo)管的通暢，避免因鼻飼管滑出而導(dǎo)致的誤吸和吸入性肺炎，以及導(dǎo)管性感染或敗血癥。深二度燒傷查體：面部及頸面部淺Ⅱ燒傷，伴有水泡形成，燒傷面積約4.護(hù)理診斷6月5日15:20P6焦慮、恐懼——與疾病環(huán)境陌生有關(guān)Ia評(píng)估病人焦慮的原因及程度，給予安慰。Ib告知注意事項(xiàng)，介紹成功案列。Ic護(hù)理動(dòng)作要輕柔，態(tài)度和藹，保護(hù)性醫(yī)療制度。Id滿足病人合理需求，進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教。Ie多與病人聊天，了解心理動(dòng)態(tài)，及時(shí)給予安慰。If向家屬宣教，得到家屬支持。O6月6日10:00消除焦慮情緒。輕度毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血而致——紅腫。2鼓勵(lì)病人恢復(fù)自信心，67護(hù)理診斷6月5日15:20P7知識(shí)的缺乏——與患者及家屬缺乏住院治療配合的相關(guān)知識(shí)有關(guān)。Ia熱情接待患者，介紹病區(qū)環(huán)境，醫(yī)院有關(guān)的規(guī)章制度，介紹臨床醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士。Ib向病人介紹藥物的作用，各種器具的使用。（呼叫器、便盆）Ic講解相關(guān)檢查的必要性及及如何配合。O6月6日14:00患者及家屬對(duì)住院注意事項(xiàng)有所了解，能主動(dòng)配合完成各項(xiàng)檢查。護(hù)理診斷6月5日15:2068護(hù)理診斷6月5日15:20P8自我形象的紊亂——與燒傷后毀容、肢體殘障及功能障礙有關(guān)Ia讓病人認(rèn)同自我，穩(wěn)定情緒，敢于面對(duì)傷后的自我形象，能逐漸適應(yīng)生活及現(xiàn)狀，能配合治療和護(hù)理。Ib包扎盡量美觀、簡(jiǎn)單，易于活動(dòng)。Ic給予安慰和開(kāi)導(dǎo)，使期正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)，減輕心理壓力，促進(jìn)康復(fù)。O6月7日病人情緒穩(wěn)定，能正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)。護(hù)理診斷6月5日15:2069護(hù)理診斷6月5日15:20P9自理缺陷——與燒傷后活動(dòng)受到限制有關(guān)Ia協(xié)助患者生活自理，如床上洗漱、床上用餐等。Ib將病人用物放置在病人周圍。Ic向病人及家屬宣教呼叫器的使用，以便得到護(hù)士的幫助。O6月6日病人的生活需要基本得到滿足。護(hù)理診斷6月5日15:2070護(hù)理診斷6月5日15:20P10睡眠形態(tài)的紊亂——與疾病帶來(lái)生體不適、環(huán)境陌生有關(guān)。Ia為患者盡可能的提供良好的睡眠環(huán)境。Ib盡可能的集中護(hù)理操作，避免反復(fù)打擾患者。Ic夜間巡視病房動(dòng)作要輕，離開(kāi)時(shí)關(guān)好門，防止風(fēng)寒。Id心理護(hù)理，滿足患者睡眠習(xí)慣。O6月6日21:00睡眠情況良好。護(hù)理診斷6月5日15:2071護(hù)理診斷P11潛在并發(fā)癥——感染、Ia嚴(yán)格消毒隔離制度，保持病室空氣流通，定時(shí)進(jìn)行室內(nèi)空氣消毒，每日用紫外線消毒照射2次，接觸病人要洗手，防止發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染。Ib加強(qiáng)觀察和創(chuàng)面護(hù)理，若病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱和脈搏加快，創(chuàng)面出現(xiàn)膿性分泌物、壞死和異味，外周白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高，應(yīng)警體是否并發(fā)感染，遵醫(yī)囑合理使用抗生素，及時(shí)更換創(chuàng)面敷料，保持創(chuàng)面清潔和干燥。Ic預(yù)防壓瘡，定時(shí)翻身，避免骨突出部位因長(zhǎng)時(shí)間受壓而發(fā)生感染。Id加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理，對(duì)應(yīng)用腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持的病人，加強(qiáng)導(dǎo)管的固定和護(hù)理，保持鼻飼和導(dǎo)管的通暢，避免因鼻飼管滑出而導(dǎo)致的誤吸和吸入性肺炎，以及導(dǎo)管性感染或敗血癥。護(hù)理診斷P11潛在并發(fā)癥——感染、72護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥——應(yīng)激性潰瘍Ia胃腸減壓,留置胃腸減壓管，及時(shí)吸出胃內(nèi)容物，經(jīng)胃管以冷生理鹽水洗胃。Ib體位：平臥病人，囑其嘔吐時(shí)頭偏向一邊，以免誤吸。Ic用藥護(hù)理，遵醫(yī)囑使用抑制胃酸分泌，保護(hù)胃黏膜，防止應(yīng)激性潰瘍出血。Id手術(shù)前準(zhǔn)備。對(duì)經(jīng)藥物治療無(wú)效或合并穿孔的病人，應(yīng)立即做好腹部手術(shù)的常規(guī)準(zhǔn)備。O患者未發(fā)生并發(fā)癥或得到及時(shí)控制。護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥——應(yīng)激性潰瘍73健康指導(dǎo)1提供防火、滅火和自救等安全教育知識(shí)。2鼓勵(lì)病人恢復(fù)自信心，提高生活質(zhì)量。3指導(dǎo)其避免