臨床護(hù)理質(zhì)控與建議課件

臨床護(hù)理質(zhì)控與建議護(hù)理部白光榮2016年10月

2022/12/181臨床護(hù)理質(zhì)控與建議護(hù)理部白光榮2022/12/1312主要內(nèi)容護(hù)理質(zhì)量管理存在問題與建議

護(hù)理質(zhì)量管理概述

臨床護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)

護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)及要求2022/12/1822主要內(nèi)容護(hù)理質(zhì)量管理存在問題與建議護(hù)理質(zhì)量管理概述臨質(zhì)量究竟是什么？何為質(zhì)量？質(zhì)量是一種態(tài)度：我希望把事情做好，并愿意為之付出努力質(zhì)量是一種自我實(shí)現(xiàn)：通過產(chǎn)品/服務(wù)質(zhì)量向客戶證明我是踏實(shí)可靠而非夸夸其談質(zhì)量是一種方法：在資源、時間和精力有限的情況下，我把事情做到最好的那種方法質(zhì)量是一種配合：質(zhì)量除了需要各個環(huán)節(jié)的工作，還需要這些環(huán)節(jié)之間在銜接上不出問題2022/12/183質(zhì)量究竟是什么？何為質(zhì)量？質(zhì)量是一種態(tài)度：我希望把事情做好，兩個國家兩種態(tài)度的對比一家著名美國企業(yè)的總裁曾經(jīng)到一家著名日本企業(yè)參觀學(xué)習(xí)時表示：我們保證產(chǎn)品質(zhì)量的關(guān)鍵在于30%的技術(shù)加70%的態(tài)度。沒想到日本企業(yè)的老板則說：我們保證產(chǎn)品質(zhì)量的關(guān)鍵在于10%的技術(shù)加90%的態(tài)度。由此可見日美企業(yè)在質(zhì)量觀念上的差別。態(tài)度不同則效果不同2022/12/184兩個國家兩種態(tài)度的對比一家著名美國企業(yè)的總裁曾經(jīng)到一家著名日質(zhì)量的概念質(zhì)量（quality)管理學(xué)角度：是產(chǎn)品、服務(wù)的優(yōu)劣程度。沒有瑕疵，符合顧客的期望。2022/12/185質(zhì)量的概念質(zhì)量（quality)2022/12/135質(zhì)量需要建設(shè)建立系統(tǒng)、標(biāo)準(zhǔn)、制度、質(zhì)量意識何為質(zhì)量管理？質(zhì)量管理是組織為使產(chǎn)品質(zhì)量能滿足不斷更新的質(zhì)量要求，達(dá)到顧客滿意而開展的策劃、組織、實(shí)施、控制、檢查、審核及改進(jìn)等有關(guān)活動的總和。質(zhì)量管理的意義減少浪費(fèi)、降低成本、提高效率、提高核心競爭力質(zhì)量管理是每個人的責(zé)任2022/12/186質(zhì)量需要建設(shè)建立系統(tǒng)、標(biāo)準(zhǔn)、制度、質(zhì)量意識何為質(zhì)量管理？護(hù)理質(zhì)量護(hù)理人員在專業(yè)中所提供服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)、過程、成果能達(dá)到當(dāng)時所認(rèn)為優(yōu)良或合乎期望。包括兩個方面

期望性：工作合乎標(biāo)準(zhǔn)感受性：工作符合病患期望2022/12/187護(hù)理質(zhì)量護(hù)理人員在專業(yè)中所提供服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)、過程、成果能達(dá)到當(dāng)護(hù)理質(zhì)量管理概念：是指按照護(hù)理質(zhì)量形成的過程和規(guī)律，對構(gòu)成護(hù)理質(zhì)量的各個要素進(jìn)行計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)和控制，以保證護(hù)理服務(wù)達(dá)到規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)、滿足和超越服務(wù)對象需要的活動過程。原則：以護(hù)理服務(wù)對象為中心、預(yù)防為主、標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)據(jù)化管理、持續(xù)改進(jìn)。四個步驟：

制定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

評價標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行情況

偏離標(biāo)準(zhǔn)時采取的糾正措施

安排改善標(biāo)準(zhǔn)的計(jì)劃2022/12/188護(hù)理質(zhì)量管理概念：制定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)評價標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行情況偏離標(biāo)趕任務(wù)做質(zhì)量還是護(hù)理工作多而瑣碎任務(wù)越來越多，我們只有把每項(xiàng)已成常規(guī)的任務(wù)做成常規(guī)的工作，不斷的改進(jìn)這項(xiàng)工作的質(zhì)量，達(dá)到符合標(biāo)準(zhǔn)的質(zhì)量要求，才能繼續(xù)游刃有余的接收新的任務(wù)，而不至于每日焦頭爛額，雜亂無章。2022/12/189趕任務(wù)做質(zhì)量還是護(hù)理工作多而瑣碎任務(wù)越來越多，我們只有把每項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量改進(jìn)

QI(QualityImprovement)是指不斷地解決影響質(zhì)量問題的活動過程。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

CQI（ContinuousQualityImprovement)

指增強(qiáng)滿足要求能力的循環(huán)活動，是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上發(fā)展的更注重過程管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種新的質(zhì)量管理理論。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)2022/12/1810護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量改進(jìn)QI(QualityImpro護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的理念以“服務(wù)對象（病人、健康需求者）”為中心設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn)只是最低的基本要求是預(yù)防，非單純查核是持續(xù)性全員都參與注重團(tuán)隊(duì)的合作（QCC）2022/12/1811護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的理念以“服務(wù)對象（病人、健康需求者）”為中持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的科學(xué)手段PDCA循環(huán)根本原因分析（RCA）失效模式效應(yīng)分析（FMEA）基于RCAorFMEA，找到?？谱o(hù)理質(zhì)量本底數(shù)據(jù)或基線，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，及時檢討工作流程與制度的有效性

2022/12/1812持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的科學(xué)手段PDCA循環(huán)2022/12/1312護(hù)理質(zhì)量體現(xiàn)？每個護(hù)士質(zhì)量每項(xiàng)工作質(zhì)量每個環(huán)節(jié)質(zhì)量護(hù)理質(zhì)量一個移動的目標(biāo)患者與家屬的感受2022/12/1813護(hù)理質(zhì)量體現(xiàn)？每個護(hù)士質(zhì)量護(hù)理質(zhì)量患者與家屬的感受2022/病人意識

豐富工作內(nèi)涵建設(shè)質(zhì)量護(hù)理質(zhì)量需內(nèi)外兼修，從硬件到內(nèi)涵，從理念到行動，一步一步發(fā)展。護(hù)理價值2022/12/1814病人意識豐富工作內(nèi)涵建設(shè)質(zhì)量護(hù)理質(zhì)量需內(nèi)外兼修，從硬件到內(nèi)15主要內(nèi)容護(hù)理質(zhì)量管理存在問題與建議

護(hù)理質(zhì)量管理概述

臨床護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)

護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)及要求2022/12/181515主要內(nèi)容護(hù)理質(zhì)量管理存在問題與建議護(hù)理質(zhì)量管理概述護(hù)理質(zhì)量與安全三級管理體系護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會——質(zhì)量管理的核心

（委員會辦公室設(shè)在護(hù)理部）專項(xiàng)或?qū)W科護(hù)理質(zhì)控組——質(zhì)量管理的重心各病區(qū)質(zhì)控組——質(zhì)量管理的基礎(chǔ)

護(hù)理活動的主體——全體護(hù)理人員；全員參與質(zhì)量管理，增強(qiáng)質(zhì)量意識和責(zé)任感；建立護(hù)理安全文化，提高護(hù)理質(zhì)量與患者安全。2022/12/1816護(hù)理質(zhì)量與安全三級管理體系護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會——質(zhì)量管護(hù)理質(zhì)量管理制度

制度編號：HL-XZ-005生效日期：2007年1月修訂日期：2013年12月（第1次）一、醫(yī)院成立由分管院長、護(hù)理部主任、科護(hù)士長、護(hù)士長以及相關(guān)部門負(fù)責(zé)人組成的護(hù)理質(zhì)量安全管理委員會，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定，并對護(hù)理質(zhì)量實(shí)施控制與管理。二、護(hù)理質(zhì)量實(shí)行護(hù)理部、科室、病區(qū)三級控制和管理。1．病區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制組：病區(qū)護(hù)士長負(fù)責(zé)。護(hù)士長每日查，對質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析，制定改進(jìn)措施，及時反饋、追蹤落實(shí)。2．科護(hù)理質(zhì)量控制組：科護(hù)士長負(fù)責(zé)。每月對分管片區(qū)進(jìn)行檢查，制定措施，整改并追蹤。3．護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制組：護(hù)理部主任負(fù)責(zé)，護(hù)士長組成。每月檢查評價，匯總分析檢查結(jié)果，提出整改意見并反饋，限期整改。三、對護(hù)理高風(fēng)險(xiǎn)問題如壓瘡、跌倒、墜床等進(jìn)行跟蹤監(jiān)控，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。四、各級質(zhì)控組檢查結(jié)果按規(guī)定時間報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部進(jìn)行綜合評價，在護(hù)士長例會上反饋。五、護(hù)理部定期向分管院長匯報(bào)全院護(hù)理質(zhì)量控制與管理情況，召開護(hù)理質(zhì)量安全管理委員會會議，對存在的問題及護(hù)理不良事件進(jìn)行分析討論。六、每年進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制與管理檢查結(jié)果匯總，護(hù)理工作質(zhì)量檢查考評結(jié)果作為科護(hù)士長、病區(qū)護(hù)士長考核的重要指標(biāo)。2022/12/1817護(hù)理質(zhì)量管理制度

制度編號：HL-XZ-0052022/12三級質(zhì)量控制日常督導(dǎo)：護(hù)理部不定期深入病區(qū)進(jìn)行督導(dǎo)與檢查。夜班督導(dǎo)：巡視病區(qū)，督導(dǎo)與檢查夜班護(hù)理質(zhì)量并做好相關(guān)記錄。月檢查：護(hù)理部每月組織護(hù)理質(zhì)控組成員進(jìn)行檢查，將檢查結(jié)果匯總。檢查中存在的問題及時指導(dǎo)，要求護(hù)士長分析原因，限期整改。護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果與科室、個人及護(hù)士長績效掛鉤，考核實(shí)行百分制。1.月考核得分＝日常督查（權(quán)重30%）＋培訓(xùn)教學(xué)（權(quán)重10%）＋護(hù)士長夜督導(dǎo)（權(quán)重20%）＋月考核（權(quán)重40%）2.護(hù)理安全：實(shí)行總分倒扣分法?？剖野l(fā)生以下情況：非難免壓瘡、護(hù)理不良事件漏報(bào)、嚴(yán)重護(hù)理差錯（糾紛）發(fā)生、護(hù)理投訴，經(jīng)查實(shí)后一次扣3—5分。2022/12/1818三級質(zhì)量控制日常督導(dǎo)：護(hù)理部不定期深入病區(qū)進(jìn)行督導(dǎo)與檢查。2考核與獎罰1.護(hù)理質(zhì)量綜合考核成績匯總每月報(bào)財(cái)務(wù)科、勞動人事科。2.護(hù)理部每月將各項(xiàng)成績進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，每季度進(jìn)行匯總，評選出示范科室給予一定獎勵。3.全年護(hù)理質(zhì)量檢查中，出現(xiàn)3次以上（含3次）總評成績最后一名的科室，取消當(dāng)年評優(yōu)資格。2022/12/1819考核與獎罰2022/12/1319護(hù)理質(zhì)量管理評價標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理質(zhì)量管理評價架構(gòu)護(hù)理質(zhì)量管理評價標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理質(zhì)量管理專項(xiàng)檢查標(biāo)準(zhǔn)2022/12/1820護(hù)理質(zhì)量管理評價標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理質(zhì)量管理評價架構(gòu)2022/12/131、護(hù)士長全面負(fù)責(zé)本科室的護(hù)理質(zhì)量與安全控制工作，制訂本科室年度、月度計(jì)劃及周質(zhì)控重點(diǎn)并組織實(shí)施。護(hù)士長是本科室護(hù)理質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn)第一責(zé)任人。2、護(hù)士長應(yīng)帶領(lǐng)質(zhì)控組成員按照科室月計(jì)劃、周重點(diǎn)做好護(hù)理人員的崗位質(zhì)控、專項(xiàng)質(zhì)控（包含護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)）以及綜合質(zhì)量控制工作，對科室存在的重點(diǎn)問題、高風(fēng)險(xiǎn)問題以及整改不徹底反復(fù)發(fā)生的問題進(jìn)行重點(diǎn)質(zhì)控。護(hù)士長職責(zé)2022/12/18211、護(hù)士長全面負(fù)責(zé)本科室的護(hù)理質(zhì)量與安全控制工作，制訂本科室3、護(hù)士長在質(zhì)控工作中應(yīng)做到每日晨間查房、治療高峰時段查房、上午下班前查房、下午接班查房及下班前查房，對發(fā)現(xiàn)的問題和可能發(fā)生的問題給予指導(dǎo)。護(hù)士長具體查房要求：（1）晨間查房：提前到崗，查看護(hù)理交班報(bào)告、夜間護(hù)理記錄。重點(diǎn)督查危重、手術(shù)、新病人護(hù)理質(zhì)量以及關(guān)鍵的標(biāo)本留取情況，為晨交班提供資料，便于進(jìn)行評價和指導(dǎo)，對夜班護(hù)士工作質(zhì)量給予評價。（2）上午查房：護(hù)士長在上午時段盡量不離開病區(qū)。在治療高峰時段至上午下班前查房：督查新入院、危重、圍手術(shù)期、特殊患者治療護(hù)理執(zhí)行情況；責(zé)任護(hù)士入院宣教、健康教育落實(shí)情況；各崗位護(hù)士工作質(zhì)量。按周計(jì)劃進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查。根據(jù)工作量及人力情況，彈性安排護(hù)理人員。（3）下午接班查房：查中午值班護(hù)士的工作質(zhì)量、重病人的情況，有效安排下午護(hù)理工作。（4）下午及下班前查房：重點(diǎn)檢查下午各項(xiàng)工作的落實(shí)情況及當(dāng)天各崗位護(hù)士的工作質(zhì)量。對新患者、手術(shù)、病危以及特殊情況的患者的病情、護(hù)理質(zhì)量做到心中有數(shù)，對查房中發(fā)現(xiàn)的問題和預(yù)見性問題給予指導(dǎo)。查看當(dāng)日出科病歷。根據(jù)病區(qū)情況，彈性安排夜間護(hù)士人力。護(hù)士長職責(zé)2022/12/18223、護(hù)士長在質(zhì)控工作中應(yīng)做到每日晨間查房、治療高峰時段查房、4、護(hù)士長應(yīng)每周組織護(hù)士會議，對本周內(nèi)存在的護(hù)理問題進(jìn)行簡單總結(jié)反饋，及時制定整改措施，達(dá)到質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。5、護(hù)士長應(yīng)每月組織科室質(zhì)控會議，傳達(dá)護(hù)理部相關(guān)要求及檢查考核情況，對科室存在的質(zhì)量問題討論分析，對整改效果不明顯的問題作為下月質(zhì)控重點(diǎn)再次檢查評價。6、每月匯總上級督導(dǎo)反饋問題及自查情況，應(yīng)用質(zhì)量管理工具進(jìn)行分析匯總，形成月及季度質(zhì)量檢查報(bào)告；每季度完成1-2項(xiàng)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目，體現(xiàn)質(zhì)量改進(jìn)。7、護(hù)士長應(yīng)在科室半年、年度護(hù)理工作總結(jié)中對科室護(hù)理質(zhì)量管理工作進(jìn)行總結(jié)，對指標(biāo)完成情況進(jìn)行匯總分析。

護(hù)士長職責(zé)2022/12/18234、護(hù)士長應(yīng)每周組織護(hù)士會議，對本周內(nèi)存在的護(hù)理問題進(jìn)行簡單

工作內(nèi)容護(hù)士長工作流程日工作流程7:45巡視病房，檢查夜班工作，了解新入和危重患者的治療護(hù)理，查看交班報(bào)告、各種評估單等并簽字。8:00晨會交班，檢查護(hù)士儀表，指導(dǎo)重點(diǎn)患者病情觀察與護(hù)理，對當(dāng)天護(hù)理工作進(jìn)行安排。進(jìn)行晨會提問、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等（可下午進(jìn)行）。8:30床頭交接班，參與晨間護(hù)理，查看晨護(hù)效果、床單位、病房規(guī)格化。9:00有計(jì)劃參加科主任、主管醫(yī)師查房，參加病歷討論。10:00巡視病房，質(zhì)控，指導(dǎo)重點(diǎn)患者（新入院、危重、手術(shù)、出院、特殊患者）治療護(hù)理；執(zhí)行周計(jì)劃。11:30與新入院患者及家屬溝通，了解入院宣教及治療護(hù)理落實(shí)情況，查看手術(shù)患者情況。13:30檢查午間工作質(zhì)量，指導(dǎo)并檢查危重、一級、手術(shù)患者基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理質(zhì)量，執(zhí)行周計(jì)劃質(zhì)量控制。15:00自主安排。16:00核對醫(yī)囑，檢查護(hù)理單等表單。16:30與下午新入院、手術(shù)患者及家屬溝通，了解住院宣教及治療護(hù)理落實(shí)情況；協(xié)助責(zé)任護(hù)士做好床單元的整理并檢查督導(dǎo)。17:00參加交接班，指導(dǎo)重點(diǎn)患者護(hù)理要點(diǎn)；檢查白天各班次工作完成情況及質(zhì)量、病房規(guī)格化；查看五室管理情況。周工作計(jì)劃周一周二周三周四周五月工作常規(guī)執(zhí)行日工作流程、周工作計(jì)劃，按照質(zhì)控、培訓(xùn)計(jì)劃完成月護(hù)理工作。組織業(yè)務(wù)查房；疑難病例討論（季度）；做好總結(jié)，組織科質(zhì)控會、護(hù)士會及科務(wù)會。按時完成護(hù)士長手冊、質(zhì)控工作手冊、培訓(xùn)工作手冊、臨床教學(xué)手冊、安全手冊、科室護(hù)理工作量統(tǒng)計(jì)表。護(hù)士長手冊、質(zhì)控工作手冊、培訓(xùn)工作手冊于每季度（1月、4月、7月、10月）3日前上交護(hù)理部。危重、壓瘡按制度上報(bào)。壓瘡跌倒信息統(tǒng)計(jì)表、高危壓瘡、跌倒墜床評估表、壓瘡護(hù)理單每月1日上交護(hù)理部。按計(jì)劃要求參加院級質(zhì)控。（質(zhì)控檢查匯總材料每月25日前上交，季度檢查計(jì)劃每季度末25日前上交護(hù)理部）。預(yù)約診療每月28日前上報(bào)；愛心天使護(hù)士申報(bào)表在每季度初5日前按要求上報(bào)護(hù)理部。完成各種滿意度調(diào)查，并進(jìn)行分析匯總，住院患者滿意度調(diào)查于25日前上交護(hù)理部。醫(yī)院及護(hù)理部要求的其他資料按規(guī)定時限上交。2022/12/1824工作內(nèi)容護(hù)士長工作流程日工作流程7:45巡視病房，檢查病區(qū)崗位工作標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)士長如何制定科室崗位工作標(biāo)準(zhǔn)？1、明確崗位2、崗位工作任務(wù)3、工作任務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)4、檢查方法及考核點(diǎn)5、隨時修訂（時間、工作流程、工作任務(wù)等有變動時）2022/12/1825病區(qū)崗位工作標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士長如何制定科室崗位工作標(biāo)準(zhǔn)？2022/26主要內(nèi)容護(hù)理質(zhì)量管理存在問題與建議

護(hù)理質(zhì)量管理概述

臨床護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)

護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)及要求2022/12/182626主要內(nèi)容護(hù)理質(zhì)量管理存在問題與建議護(hù)理質(zhì)量管理概述數(shù)字證明成效2022/12/1827數(shù)字證明成效2022/12/1327護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)指標(biāo)是根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)而定是與標(biāo)準(zhǔn)相互對應(yīng)的指標(biāo)是量性的測量，被應(yīng)用為導(dǎo)引、監(jiān)測及評估病人照護(hù)品質(zhì)及支持所提供的服務(wù)活動。指標(biāo)是工具

護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)是對護(hù)理質(zhì)量的數(shù)量化測定，是評價臨床護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理活動的工具,也是進(jìn)行護(hù)理管理的重要手段,科學(xué)的指標(biāo)體系對護(hù)理質(zhì)量管理具有導(dǎo)向作用。2022/12/1828護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)指標(biāo)是根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)而定指標(biāo)是工具2022/12/1——JCAHO2022/12/1829——JCAHO2022/12/1329指標(biāo)的功用2022/12/1830指標(biāo)的功用2022/12/1330質(zhì)量指標(biāo)應(yīng)用模式

測量臨床執(zhí)行成效做了哪些?現(xiàn)在做的如何?探索每個數(shù)據(jù)背后為何數(shù)據(jù)會如此？如何可以更好?是否滿足這樣的表現(xiàn)?確認(rèn)改善的方向是否已經(jīng)為病人做到最好? 采取行動進(jìn)行改善 如何提供更好的臨床服務(wù)?這個提供對于病人會有怎樣的影響?2022/12/1831質(zhì)量指標(biāo)應(yīng)用模式

測量臨床執(zhí)行成效做了哪些?探索每個數(shù)據(jù)背后山東省三級醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)以護(hù)理人員為取向，強(qiáng)調(diào)過程控制以患者為取向，針對護(hù)理終末結(jié)果結(jié)構(gòu)性指標(biāo)人力資源和環(huán)境結(jié)構(gòu)方面過程性指標(biāo)結(jié)果性指標(biāo)2022/12/1832山東省三級醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)以護(hù)理人員為取向，強(qiáng)調(diào)過程控制2016年結(jié)構(gòu)性指標(biāo)

病房護(hù)士總數(shù)與實(shí)際開放床位數(shù)之比≥0.4:1

護(hù)士離職率≤5%護(hù)理人員參加崗位培訓(xùn)覆蓋率100%護(hù)理人員參加崗位培訓(xùn)考核合格率100%

2022/12/18332016年結(jié)構(gòu)性指標(biāo)

2022/12/13332016年過程性指標(biāo)1、急救物品完好率100％2、核心制度知曉率100％3、輸血制度落實(shí)率100％4、查對流程規(guī)范落實(shí)率≥95％5、壓瘡危險(xiǎn)患者評估符合率90％6、墜床/跌倒危險(xiǎn)患者評估符合率≥90％7、住院患者自理能力評估率100%2022/12/18342016年過程性指標(biāo)2022/12/13342016年結(jié)果性指標(biāo)1、住院患者壓瘡發(fā)生率≤0.5%2、高?；颊邏函彴l(fā)生率≤2% 3、住院患者跌倒墜床發(fā)生率＜1/‰4、高?；颊叩箟嫶舶l(fā)生率＜1%5、住院患者對護(hù)理服務(wù)滿意度≥95%6、藥物外滲例次下降7、給藥錯誤例數(shù)下降8、各類導(dǎo)管管路滑脫例次下降9、臥床患者深靜脈血栓發(fā)生例次下降2022/12/18352016年結(jié)果性指標(biāo)2022/12/13352016年上半年護(hù)理過程性指標(biāo)完成情況2022/12/18362016年上半年護(hù)理過程性指標(biāo)完成情況2022/12/133質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)值的計(jì)算方法及

數(shù)據(jù)收集（部分）2022/12/1837質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)值的計(jì)算方法及

數(shù)據(jù)收集（部分）2022/12/目標(biāo)急救物品完好率100%檢查目的規(guī)范急救物品管理，確?；颊叩玫郊皶r救治。檢查內(nèi)容急救物品是否處于備用狀態(tài)。計(jì)算方法急救物品完好率%=單位時間內(nèi)抽樣調(diào)查急救物品完好件數(shù)÷同一單位時間抽樣調(diào)查急救物品總件數(shù)×100%

說明急救物品包括：1.急救設(shè)備：除顫儀、簡易呼吸器、氣管插管設(shè)備、

呼吸機(jī)、洗胃機(jī)、心電圖機(jī)、心電監(jiān)

護(hù)儀、負(fù)壓吸引器、給氧設(shè)備、微量

注射泵等。2.搶救車/箱內(nèi)一般搶救物品藥品。急救物品完好率2022/12/1838目標(biāo)急救物品完好率100%檢查目的規(guī)范急救物品管理，確保急救物品完好標(biāo)準(zhǔn)1.急救儀器設(shè)備部件齊全，線路完好。2.有操作流程標(biāo)牌，流程規(guī)范、實(shí)用。3.有儲備電池者充電及時，儲電量充足。4.能正常開機(jī)、啟動并運(yùn)行，功能良好。5.性能良好的備用儀器設(shè)備懸掛“完好”標(biāo)識，出現(xiàn)故障時懸掛“待修”標(biāo)識并及時送修或報(bào)廢，同時護(hù)士知曉應(yīng)急調(diào)配。6.所有一次性急救物品在有效期內(nèi)。7.所有搶救用消毒包在有效期內(nèi)，內(nèi)容物齊全。

查檢表2022/12/1839急救物品完好標(biāo)準(zhǔn)1.急救儀器設(shè)備部件齊全，線路完好。查檢表2目標(biāo)核心制度知曉率100%檢查目的規(guī)范核心制度落實(shí)，保證患者安全。檢查內(nèi)容核心制度知曉率計(jì)算方法核心制度知曉率%=單位時間內(nèi)訪談核心制度知曉的人數(shù)÷同一時間內(nèi)訪談的總?cè)藬?shù)×100%

說明1、核心制度：查對制度、護(hù)理值班與交接班制度、分級護(hù)理制度、安全輸血制度、危重患者護(hù)理搶救制度、護(hù)理不良事件報(bào)告與管理制度（包括制度內(nèi)容及流程）2、核心制度知曉是指護(hù)士熟練掌握核心制度內(nèi)容及相關(guān)流程，訪談或提問時能夠熟練回答。核心制度知曉率2022/12/1840目標(biāo)核心制度知曉率100%檢查目的規(guī)范核心制度落實(shí)，保證目標(biāo)查對流程規(guī)范落實(shí)率≥95%檢查目的通過規(guī)范查對流程，保證護(hù)士在執(zhí)行給藥、治療處置、檢查、手術(shù)交接等操作過程中，防止錯誤的發(fā)生，保障患者的安全。檢查內(nèi)容各項(xiàng)操作中查對制度的執(zhí)行計(jì)算方法單位時間內(nèi)查對流程規(guī)范落實(shí)例次÷同一單位時間內(nèi)抽樣查檢護(hù)士執(zhí)行服藥、治療、靜脈輸液等例次×100%

說明抽樣查檢護(hù)士執(zhí)行服藥、治療、靜脈輸液等操作過程中查對流程的執(zhí)行質(zhì)量，按照查檢標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價，一項(xiàng)不符合要求視為“查對流程不規(guī)范”。查對流程規(guī)范落實(shí)率2022/12/1841目標(biāo)查對流程規(guī)范落實(shí)率≥95%檢查目的通過規(guī)范查對流程，查對流程規(guī)范落實(shí)檢查標(biāo)準(zhǔn)1.醫(yī)囑查對：雙人核對醫(yī)囑單、各種執(zhí)行單。2.治療室查對：擺藥時依據(jù)執(zhí)行單信息核對藥物名稱、劑量、濃度、有效期、藥品質(zhì)量。3.加藥時查對：依據(jù)執(zhí)行單信息核對藥物名稱、劑量、濃度、用法、時間，加藥后經(jīng)第二人核對（如單人值班需再次核對），在輸液貼注明加藥時間及加藥者姓名；檢查藥液質(zhì)量，觀察有無藥物配伍反應(yīng)。4.床旁查對：根據(jù)執(zhí)行單核對輸液貼、床頭卡上床號、姓名，“反問式”核查：確認(rèn)患者姓名與輸液貼信息一致。清醒患者自述姓名；兒童、昏迷患者等，其家屬陳述患者姓名；依據(jù)輸液貼信息，再次核對患者腕帶，確認(rèn)患者姓名、住院號一致。5.給藥后，核對執(zhí)行單上患者姓名、藥名、劑量、用法、時間，注明執(zhí)行者及執(zhí)行時間。加強(qiáng)巡視，及時發(fā)現(xiàn)問題，給予處理。輸液完畢患者或家屬簽字。查檢表2022/12/1842查對流程規(guī)范落實(shí)檢查標(biāo)準(zhǔn)1.醫(yī)囑查對：雙人核對醫(yī)囑單、各種執(zhí)住院患者自理能力評估率100%

檢查標(biāo)準(zhǔn)：1.患者入院2小時內(nèi)完成風(fēng)險(xiǎn)評估與記錄。2.患者入院（手術(shù)）評估與護(hù)理記錄單中有自理能力評估情況記錄。3.發(fā)生病情變化（如手術(shù)、分娩、病情惡化等）時，隨時評估記錄。2022/12/1843住院患者自理能力評估率100%

檢查標(biāo)準(zhǔn)：2022/12目標(biāo)住院患者壓瘡發(fā)生率≤0.5%檢查目的通過指標(biāo)監(jiān)測，查找發(fā)生院內(nèi)壓瘡的根本原因，提高護(hù)理質(zhì)量，預(yù)防和減少住院患者壓瘡的發(fā)生，保障患者安全。檢查內(nèi)容發(fā)生的壓瘡有無及時上報(bào)，壓瘡的發(fā)生及嚴(yán)重程度計(jì)算方法住院患者壓瘡發(fā)生率%=同期內(nèi)住院患者壓瘡新發(fā)病例數(shù)÷統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院患者總數(shù)×100%

說明1、住院期間獲得的壓瘡，即患者入院24小時后發(fā)生的壓瘡。2、隨時監(jiān)測，每季度統(tǒng)計(jì)計(jì)算指標(biāo)住院患者壓瘡發(fā)生率2022/12/1844目標(biāo)住院患者壓瘡發(fā)生率≤0.5%檢查目的通過指標(biāo)監(jiān)測，查目標(biāo)高?；颊邏函彴l(fā)生率≤2%計(jì)算方法高?；颊邏函彴l(fā)生率%=同期內(nèi)住院患者壓瘡新發(fā)病例數(shù)÷統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院患者評估壓瘡高?；颊呖倲?shù)×100%說明高危壓瘡患者即壓瘡評分≤12分的住院患者高?；颊邏函彴l(fā)生率2022/12/1845目標(biāo)高危患者壓瘡發(fā)生率≤2%計(jì)算方法高?；颊邏函彴l(fā)生率%目標(biāo)住院患者跌倒墜床發(fā)生率＜1/‰檢查目的通過對全院跌倒/墜床發(fā)生率、傷害嚴(yán)重程度及上報(bào)情況的指標(biāo)監(jiān)測，尋找發(fā)生跌倒/墜床的根本原因，預(yù)防和減少意外跌倒/墜床發(fā)生，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，保障患者安全。檢查內(nèi)容發(fā)生的跌倒/墜床有無及時上報(bào)，跌倒/墜床發(fā)生率、傷害嚴(yán)重程度

計(jì)算方法住院患者跌倒墜床發(fā)生率=同期內(nèi)住院患者跌倒/墜床發(fā)生的例數(shù)÷統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院患者人日數(shù)×1000‰

說明1、同一患者每次跌倒都記1例。2、隨時監(jiān)測，每季度統(tǒng)計(jì)計(jì)算指標(biāo)住院患者跌倒墜床發(fā)生率2022/12/1846目標(biāo)住院患者跌倒墜床發(fā)生率＜1/‰檢查目的通過對全院跌倒目標(biāo)高?；颊叩箟嫶舶l(fā)生率≤1%計(jì)算方法高?；颊叩?墜床發(fā)生率%=同期內(nèi)住院患者跌倒/墜床發(fā)生的例數(shù)÷統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院患者評估跌倒墜床高危患者總例數(shù)×100%說明1、高?；颊呒吹箟嫶苍u分≥4分的住院患者2、隨時監(jiān)測，每季度統(tǒng)計(jì)計(jì)算指標(biāo)高危患者跌倒墜床發(fā)生率2022/12/1847目標(biāo)高危患者跌倒墜床發(fā)生率≤1%計(jì)算方法高?；颊叩?墜2016年專科護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)

（一）普通臨床科室?？谱o(hù)理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)消化內(nèi)科1、保留灌腸正確率100％2、息肉電切術(shù)后低血糖反應(yīng)發(fā)生人/次數(shù)下降心內(nèi)一科1、靜脈注射胺碘酮時靜脈炎的發(fā)生次數(shù)下降2、心律失常正確識別率≥90％神經(jīng)內(nèi)科腦反射診療吞咽及肢體功能障礙的恢復(fù)率上升腫瘤血液科1.化療藥物靜點(diǎn)應(yīng)用合格率下降2.PICC維護(hù)合格率下降心內(nèi)二科1、患者介入術(shù)后血腫的發(fā)生率下降2、起搏器安裝術(shù)后壓瘡的發(fā)生率03、靜脈輸液引起的靜脈炎發(fā)生率下降呼吸內(nèi)分泌科1、胰島素注射正確率100%2、霧化吸入正確率100%骨科1、患者腕帶佩戴率100%2、骨科患肢血運(yùn)判斷合格率≥98%3、胰島素筆注射合格率≥98%4、骨科無效牽引率下降胸外科1、胸腔閉式引流管健康宣教合格率≥95%2、體溫單書寫合格率≥95%神經(jīng)外科1、靜脈輸液查對執(zhí)行正確率≥95%2、圍手術(shù)期患者術(shù)前術(shù)后健康宣教的知曉率≥95%普外科1、PICC置管患者非計(jì)劃性拔管例數(shù)下降2、留置胃管患者非計(jì)劃性拔管例數(shù)下降泌尿腎病科1、圍手術(shù)期管路（包括雙J管）宣教落實(shí)率100%2、體外沖擊波碎石術(shù)后電話隨訪率≥90%3、備用藥賬物相符率≥95%2022/12/18482016年?？谱o(hù)理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)

（一）普通臨床科室?？谱o(hù)理質(zhì)?？谱o(hù)理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)1、保留灌腸正確率100％首先制定標(biāo)準(zhǔn)確定計(jì)算公式采取樣本的時間及采集數(shù)量制定查檢表時間用物準(zhǔn)備灌腸液量溶液溫度患者體位插入深度保留時間………2022/12/1849專科護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)1、保留灌腸正確率100％時間用物準(zhǔn)備?？谱o(hù)理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)靜脈輸液查對執(zhí)行正確檢查標(biāo)準(zhǔn)

1、根據(jù)執(zhí)行單核對輸液貼（輸液藥物）信息、床頭卡上床號、姓名；2、“反問式”核查，確認(rèn)患者姓名與輸液貼信息一致（清醒患者自述姓名；兒童、昏迷患者等，其家屬陳述患者姓名）；3、依據(jù)輸液貼信息，再次核對患者腕帶，確認(rèn)患者姓名、住院號一致。4、給藥中核對：進(jìn)針前核對輸液貼信息與患者一致；5、給藥后，核對患者與輸液貼，洗手。6、核對執(zhí)行單上患者姓名、藥名、劑量、用法、時間，與輸液貼一致，注明執(zhí)行者及執(zhí)行時間。2022/12/1850?？谱o(hù)理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)靜脈輸液查對執(zhí)行正確檢查標(biāo)準(zhǔn)2022/專科護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)靜脈輸液查對執(zhí)行正確率≥95%計(jì)算方法單位時間內(nèi)靜脈輸液查對流程規(guī)范落實(shí)例次÷同一單位時間內(nèi)抽樣查檢靜脈輸液例次×100%說明抽樣查檢靜脈輸液操作過程中查對流程的執(zhí)行質(zhì)量，按照查檢標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價，一項(xiàng)不符合要求視為“查對流程不規(guī)范”。2022/12/1851專科護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)靜脈輸液查對執(zhí)行正確率≥95%20?？谱o(hù)理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)靜脈輸液查對檢查表查檢時間執(zhí)行護(hù)士洗手執(zhí)行單與輸液貼核對輸液貼與床頭卡核對反問式核查確認(rèn)輸液貼與腕帶核對進(jìn)針前核對輸液貼信息與患者一致給藥后再次核對患者洗手執(zhí)行單與輸液貼核對簽字及執(zhí)行時間…2022/12/1852?？谱o(hù)理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)查檢時間執(zhí)行洗手執(zhí)行單與輸液貼與床頭卡核53主要內(nèi)容質(zhì)量管理存在的問題與建議

護(hù)理質(zhì)量管理概述

臨床護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)

護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)及要求2022/12/185353主要內(nèi)容質(zhì)量管理存在的問題與建議護(hù)理質(zhì)量管理概述臨各級護(hù)理管理人員對護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、監(jiān)測指標(biāo)的學(xué)習(xí)缺乏；護(hù)理質(zhì)控計(jì)劃不清晰、重點(diǎn)不突出、目的性不強(qiáng)；護(hù)理管理行為重檢查、輕落實(shí)、輕病人感受；檢查內(nèi)容不深入，對臨床護(hù)士的?？啤I(yè)能力提升作用甚微。數(shù)據(jù)收集（質(zhì)控）方法單一，抽檢的樣本量不足。護(hù)士把檢查視為“負(fù)擔(dān)”，檢查前搞突擊，應(yīng)付檢查，補(bǔ)寫、補(bǔ)填各種記錄。質(zhì)量檢查流于形式，沒有質(zhì)量的督導(dǎo)檢查，計(jì)劃不落實(shí)，質(zhì)控未開展；數(shù)據(jù)不真實(shí)；護(hù)理問題淺顯體現(xiàn)不出高風(fēng)險(xiǎn)及重點(diǎn)問題；分析空洞，未找出自身應(yīng)實(shí)際解決的原因；無指導(dǎo)及實(shí)際執(zhí)行的詳細(xì)措施。護(hù)理質(zhì)量管理存在的問題2022/12/1854各級護(hù)理管理人員對護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、監(jiān)測指標(biāo)的學(xué)習(xí)缺乏；護(hù)理質(zhì)量低效率的解決問題方式，檢查發(fā)現(xiàn)的問題長期不能解決，低水平問題重復(fù)發(fā)生，對問題不重視。制定的整改措施不具體，缺乏針對性和可操作性，缺乏對改善效果的客觀評價；沒有針對問題、針對科室的實(shí)際情況從工作流程、崗位職責(zé)及要求上制定改進(jìn)辦法，形成長效改進(jìn)機(jī)制。科室存在有檢查就好，沒有檢查就亂，病人沒有真正從檢查中受益。護(hù)理質(zhì)量管理存在的問題2022/12/1855低效率的解決問題方式，檢查發(fā)現(xiàn)的問題長期不能解決，低水平問題質(zhì)量管理存在的問題？2022/12/1856質(zhì)量管理存在的問題？2022/12/1356目標(biāo)是個人、部門或整個組織所期望的成果。簡單的來講，目標(biāo)就是“努力的方向”。目標(biāo)是目的或宗旨的具體化，是在一定時期內(nèi)需要依靠每個部門、每個人的努力才能完成的。目標(biāo)＝目的+標(biāo)準(zhǔn)2022/12/1857目標(biāo)是個人、部門或整個組織所期望的成果。簡單的來講，目標(biāo)就什么是目標(biāo)管理美國管理大師彼得-德魯克于1954年在其《管理實(shí)踐》中最先提出目標(biāo)管理的概念德魯克認(rèn)為：并不是有了工作才有目標(biāo)，而是相反，有了目標(biāo)才能確定每個人的工作，所以“企業(yè)的使命和任務(wù)，必須轉(zhuǎn)化為目標(biāo)”如果一個領(lǐng)域沒有目標(biāo)，這個領(lǐng)域的工作必然被忽視。2022/12/1858什么是目標(biāo)管理美國管理大師彼得-德魯克于1954年在其《管理

1952年7月4日清晨，34歲的費(fèi)羅倫斯從卡塔林納島開始了橫游卡塔林納海峽的嘗試。那天早晨，霧很大，海水特別涼，她連護(hù)送她的船都幾乎看不到。

15個小時之后，她又冷又累，就叫人拉她上船，別人告訴她離海岸很近了，讓她堅(jiān)持下去。但她朝海岸方向望去，除了濃霧什么也看不到。15小時零55分鐘之后，她被拉上船，而此地離加州海岸只有半英里！費(fèi)羅倫斯后悔萬分，“說實(shí)在的，我不是為自己找借口，如果當(dāng)時我看見陸地，也許我能堅(jiān)持下來。”為什么要建立目標(biāo)？2022/12/18591952年7月4日清晨，34歲的費(fèi)羅倫斯從卡塔林納島開始60目標(biāo)有什么用？目標(biāo)用處１、反應(yīng)結(jié)果２、進(jìn)行績效評價３、日常管理４、引導(dǎo)改進(jìn)目標(biāo)＝標(biāo)桿1、活動具有目的性；2、統(tǒng)一和指導(dǎo)全體人員的思想和行動；3、保證組織的整體性和行動的一致性；4、使管理的過程、人員、方法和工作安排都圍繞目標(biāo)運(yùn)行；5、可發(fā)揮人的積極性、主動性和創(chuàng)造性，按照目標(biāo)要求實(shí)行自主管理和自我控制；6、根據(jù)目標(biāo)成果來考核管理績效，保證管理活動獲得滿意的效果。2022/12/1860目標(biāo)有什么用？目標(biāo)用處１、反應(yīng)結(jié)果目標(biāo)＝標(biāo)桿1、活動具有制定目標(biāo)的步驟問題分析目標(biāo)

如何制定目標(biāo)目標(biāo)設(shè)置時應(yīng)該注意哪些問題？1、目標(biāo)設(shè)置要有一定難度，但又要在能力所及的范圍之內(nèi)；2、目標(biāo)要具體明確；3、設(shè)定短期或中期目標(biāo)要比長期目標(biāo)可能更有效。比如：下一星期學(xué)完某一章節(jié)兩年內(nèi)拿一個學(xué)位的目標(biāo)，前者更具有指導(dǎo)力。4、在實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的過程中，要誠實(shí)對待問題，不要一味將失敗歸結(jié)為外部因素，要查找內(nèi)部因素，才能離目標(biāo)更近，從而實(shí)現(xiàn)目標(biāo)。2022/12/1861制定目標(biāo)的步驟問題分析目標(biāo)

符合SMART原則:

Specific--具體的；

Measurable--可以量化的；

Actionable--執(zhí)行性強(qiáng)的；

Realistic--可實(shí)現(xiàn)的；

Time_limitted--有時間期限的。制定目標(biāo)的原則2022/12/1862

符合SMART原則:制定目標(biāo)的原則2022/12/13

能量化盡量量化定量目標(biāo):可以用數(shù)字明確下來。如：1、至2016年底全院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋率“100%”;

2、全年非預(yù)期院內(nèi)壓瘡發(fā)生例數(shù)為“0”

2022/12/1863能量化盡量量化2022/12/1363改善臨床護(hù)理服務(wù)改善臨床護(hù)理服務(wù),落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理,提高病人對護(hù)理工作滿意度改善臨床護(hù)理服務(wù),落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理,病人對護(hù)理工作滿意度>95%今年重點(diǎn)任務(wù)如下:

1、優(yōu)化人力配置,保證每位護(hù)士平均負(fù)責(zé)患者人數(shù)小于8人。

2、3月份完成對全部護(hù)理人員新版《臨床護(hù)理實(shí)踐指南》的培訓(xùn)，并在護(hù)理常規(guī)工作中落實(shí)指南的各項(xiàng)要求,提高護(hù)理工作規(guī)范化.

3、6月份開始建立對出院患者通過電話隨訪進(jìn)行健康教育、慢病管理及用藥指導(dǎo)等服務(wù)模式，建立糖尿病\慢性腎病的隨訪服務(wù)流程。……2022/12/1864改善臨床護(hù)理服務(wù)2022/12/1364不能量化的盡量細(xì)化

定性目標(biāo)定性目標(biāo)一般是用敘述性語句描述的目標(biāo)，不用數(shù)字說明。制定一個目標(biāo)時，同時制定出針對該目標(biāo)的工作標(biāo)準(zhǔn)2022/12/1865不能量化的盡量細(xì)化

定性目標(biāo)2022/12/1365不能量化的盡量細(xì)化如：達(dá)到責(zé)任護(hù)士熟練掌握分管患者病情檢查只是手段，重要的是要做好指導(dǎo)和培訓(xùn)，最終才能達(dá)到目的制定模板培訓(xùn)指導(dǎo)訓(xùn)練考核2022/12/1866不能量化的盡量細(xì)化如：達(dá)到責(zé)任護(hù)士熟練掌握分管患者病情20267例：對患者病情分析及總結(jié)要點(diǎn)1、床號、姓名、性別、年齡、診斷：XX床，張XX，男/女，XX歲，診斷XX病。2、主訴：患者因XXXX入院。3、生命體征及主要癥狀、體征描述。4、與本病相關(guān)的陽性檢查結(jié)果，包括實(shí)驗(yàn)室檢查（肝腎功、生化、心肌酶、血常規(guī)、各種血、痰培養(yǎng)等）和影像學(xué)檢查（B超、CT、MRI、胸片、胃鏡等結(jié)果）。5、治療措施：可總體概括為主要的對癥治療及病因治療，如強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、抗感染、祛痰等，可分別列舉一代表性藥物或措施。6、護(hù)理問題：針對病情目前現(xiàn)存護(hù)理問題，應(yīng)確定主次，即首優(yōu)、次優(yōu)排序；提出潛在的護(hù)理問題。7、護(hù)理措施：針對患者存在的主要問題及安全隱患，采取的措施及效果評價。除?？铺赜械淖o(hù)理措施外，應(yīng)注意長期臥床患者四大并發(fā)癥的護(hù)理（下肢靜脈血栓形成；墜積性肺炎；泌尿系感染；皮膚壓力傷），給予相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理措施，如下肢主動及被動運(yùn)動；每日兩次有效體位排痰；會陰部清潔；預(yù)防皮膚壓力傷的各項(xiàng)措施等。7、飲食指導(dǎo)：根據(jù)病情及飲食醫(yī)囑給予相應(yīng)的指導(dǎo)，飲食種類與病情相符，尤其是糖尿病飲食、低鹽低脂、忌碘飲食等治療性飲食。8、心理護(hù)理：針對患者情緒低落、煩躁、恐懼及抑郁等心理狀態(tài)給予相應(yīng)的心理支持及指導(dǎo)。備注：護(hù)士應(yīng)熟知危重患者存在的致命性風(fēng)險(xiǎn)因素，如出現(xiàn)肺栓塞、猝死、窒息等危險(xiǎn)情況，應(yīng)熟練掌握相關(guān)搶救流程、應(yīng)急預(yù)案。2022/12/1867例：對患者病情分析及總結(jié)要點(diǎn)1、床號、姓名、性別、年齡、68

例：運(yùn)送病人的流程標(biāo)準(zhǔn)1、搬運(yùn)時注意保持平衡與穩(wěn)定。2、推車時，護(hù)士站在病人頭側(cè)，便于觀察病情。3、平車上下坡時，病人頭部應(yīng)在高處一端。

（大小輪時，頭在大輪平穩(wěn)，小輪靈活便于轉(zhuǎn)彎）4、車速適宜，保證安全、舒適；搬運(yùn)骨折病人車上墊木板，固定骨折部位。5、有輸液、引流者保持通暢。6、進(jìn)出門時不能用車撞門。2022/12/1868例：運(yùn)送病人的流程標(biāo)準(zhǔn)269運(yùn)送病人流程的評價1、搬運(yùn)是否輕、穩(wěn)、準(zhǔn)確、協(xié)調(diào)、節(jié)力，病人是否安全、舒適。2、搬運(yùn)過程有無病情變化，是否造成損傷等并發(fā)癥。3、病人的持續(xù)治療是否受到影響。2022/12/1869運(yùn)送病人流程的評價2022/12/13宣教如何預(yù)防糖尿病足2022/12/1870宣教如何預(yù)防糖尿病足2022/12/137071糖尿病人該穿什么樣鞋糖尿病患者易發(fā)生神經(jīng)和血管病變，最后到糖尿病足，足部潰瘍、感染、壞疽甚至截肢的后果，所以糖尿病患者應(yīng)選擇舒適合腳的鞋子，以保護(hù)雙足。鞋子要足夠?qū)挻笸?，不能太緊。每次脫鞋后應(yīng)檢查一下雙腳，若發(fā)現(xiàn)局部發(fā)紅，說明鞋子過于窄小，應(yīng)及時更換。為了防止意外受傷，鞋應(yīng)包繞整個足部，不宜穿拖鞋或涼鞋，更不能赤腳走路。如果穿皮鞋，鞋子大小必須適中，鞋跟不能過高，穿上后腳應(yīng)有自由活動的余地。便鞋較適合糖尿病人穿著，此類鞋鞋底較柔軟厚實(shí)，鞋尖部分較寬大，不夾腳。

買鞋最好下午去，這是因?yàn)槿说哪_在白天往往會逐漸腫大，上午穿著合適的腳，下午就不一定合適。每次試穿著時間不宜過長，約1---2小時即應(yīng)脫下鞋子，查看腳上有無局部紅腫或起水泡的地方。如果所買新鞋太窄太緊，應(yīng)設(shè)法將鞋撐寬松一些。同時，襪子最好選擇毛襪或棉襪，不要穿勒得過緊或彈性強(qiáng)的襪子，否則會影響足部血液供應(yīng)。每次穿鞋前，還應(yīng)用手檢查一下鞋內(nèi)有無沙子、石子等異物，鞋子內(nèi)表面有無粗粗糙、尖銳的地方，以免磨損雙腳。一定注意每天檢查自己的腳，建議已有病變的最好反穿襪子，因?yàn)橐m子里面有接縫和線頭。2022/12/1871糖尿病人該穿什么樣鞋糖尿病患者易發(fā)生神經(jīng)和血管病變，最后

科室目標(biāo)的確定及監(jiān)測

需要做的工作統(tǒng)計(jì)方法及釋譯檢查的標(biāo)準(zhǔn)及內(nèi)容確定目標(biāo)檢查目的所有的成員都要知曉目標(biāo)，明確自己的任務(wù)，并為之努力，共同達(dá)成組織目標(biāo)。2022/12/1872科室目標(biāo)的確定及監(jiān)測

需要做的工作統(tǒng)計(jì)方法檢查體現(xiàn)專科

特點(diǎn)010203目標(biāo)的確定

科室目標(biāo)任務(wù)的確定及監(jiān)測、不易改進(jìn)或需要重點(diǎn)規(guī)范的工作內(nèi)容開展的新技術(shù)新業(yè)務(wù)需要基礎(chǔ)數(shù)據(jù);需要連續(xù)觀察監(jiān)測效果2022/12/1873010203目標(biāo)的確定科室目標(biāo)任務(wù)的確定及監(jiān)測、不易改進(jìn)或這項(xiàng)工作重要嗎？近階段目標(biāo)任務(wù)的確定對工作進(jìn)行重要性和緊迫性分類它是否直接影響護(hù)理質(zhì)量它是否直接影響護(hù)理安全它是否影響到患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度確定質(zhì)控工作項(xiàng)目的優(yōu)先順序√選擇迫切需要解決的問題，常發(fā)生的問題，關(guān)鍵的問題，有安全隱患的問題。2022/12/1874這項(xiàng)工作重要嗎？近階段目標(biāo)任務(wù)的確定對工作進(jìn)行重要性和緊迫性近階段目標(biāo)確定321緊迫的重要的既重要又緊迫的2022/12/1875近階段目標(biāo)確定321緊迫的重要的既重要2022/12/1375W1H原則

要素所要回答的問題任務(wù)

做什么（WHAT)最終結(jié)果、工作要求目的

為什么做（WHY)理由、意義、重要性戰(zhàn)略

如何做（HOW)途徑、基本方法、主要戰(zhàn)術(shù)責(zé)任人

誰做、做的好壞的結(jié)果（WHO)人選、獎罰措施時間表

何時做（WHEN)起止時間、進(jìn)度安排范圍

涉及哪些科室或何地（WHERE)組織層次或地理范圍“5W/1H”是一種定律，是一種原理，也是一種流程，更是一種工具，廣泛運(yùn)用至企業(yè)醫(yī)院管理和日常工作生活和學(xué)習(xí)中

2022/12/18765W1H原則要素所要回答的問題20檢查不間斷按計(jì)劃完成整改有成效知道查什么，怎么查：要充分掌握檢查標(biāo)準(zhǔn)工作中有目的的檢查，隨時檢查，善于發(fā)現(xiàn)問題按照計(jì)劃要求按時完成檢查工作；發(fā)現(xiàn)重要問題隨時對計(jì)劃進(jìn)行補(bǔ)充結(jié)合檢查情況落實(shí)整改是關(guān)鍵??！可利用頭腦風(fēng)暴在護(hù)士會議上總結(jié)檢查的結(jié)果，提出整改建議質(zhì)控中注意標(biāo)準(zhǔn)掌握到位如果不改進(jìn)，前面所有的工作就失去了意義！2022/12/1877檢查不間斷按計(jì)劃完成整改有成效知道查什么，怎么查：工作中有目做好檢查記錄

在工作過程中，應(yīng)注意留心做好記錄?！涗洃?yīng)清楚、具體、準(zhǔn)確、全面

◆——便于匯總、分析

◆——記錄及時、避免事后回憶、追記。2022/12/1878做好檢查記錄

在工作過程中，應(yīng)注意留心做好記錄。2022/1做好結(jié)果分析根據(jù)查檢表中檢查結(jié)果進(jìn)行匯總，提煉數(shù)據(jù)，體現(xiàn)說服力。ClicktoaddText

質(zhì)量總結(jié)報(bào)告在總結(jié)過程中，為了使結(jié)果一目了然，更有利于分析，建議運(yùn)用數(shù)據(jù)表、圖表等形式。寫出存在的具體問題，特別是共性問題，判斷問題優(yōu)先順序?！舴治霭l(fā)生的原因，找出組織能解決的根本原因◆確立目標(biāo)，制定具體解決方法、實(shí)施措施。2022/12/1879做好結(jié)果分析根據(jù)查檢表中檢查結(jié)果進(jìn)行匯總，提煉數(shù)據(jù)，體現(xiàn)說服2022/12/18802022/12/13802022/12/18812022/12/13812022/12/18822022/12/1382我院2016年三季度跌倒墜床高危患者2078人次；住院人日數(shù)56651日，發(fā)生跌墜4例監(jiān)測項(xiàng)目跌墜危險(xiǎn)患者評估符合率%住院患者跌倒墜床發(fā)生率1‰高?；颊叩箟嫶舶l(fā)生率目標(biāo)值≥90%＜1‰＜1﹪一季度實(shí)際監(jiān)測值97.28%0.016‰0.05%二季度實(shí)際監(jiān)測值99.30%0.05‰0.15%三季度實(shí)際監(jiān)測值98.23%0.07‰0.60%2022/12/1883我院2016年三季度跌倒墜床高?；颊?078人次；住院人日數(shù)護(hù)理質(zhì)控資料管理

原始記錄完整、可信度高改進(jìn)措施具體、有指導(dǎo)性措施落實(shí)及評價實(shí)際工作的查檢，體現(xiàn)改進(jìn)效果質(zhì)量討論頭腦風(fēng)暴，集思廣益護(hù)理缺陷管理科室重視，全員思考，流程和行為的改進(jìn)2022/12/1884護(hù)理質(zhì)控資料管理

原始記錄完整、可信度高2022/1質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)新理念+結(jié)合自己好點(diǎn)子+實(shí)施細(xì)則Addyourtitleinhere-Yourtextinhere-Yourtextinhere布置工作+檢查制定制度+具體新理念+不結(jié)合自己=0（缺少科學(xué)性）

好點(diǎn)子+無實(shí)施細(xì)則=0（缺少實(shí)用性）

制定制度+不具體=0（缺少可行性）

布置工作+不檢查=0（缺少跟進(jìn)）科學(xué)性實(shí)用性可行性持續(xù)跟進(jìn)實(shí)現(xiàn)目標(biāo)2022/12/1885質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)新理念好點(diǎn)子AddyourtitleinAPCDPDAC質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)PDCA循環(huán)圖

每完成一個循環(huán)都要解決一些實(shí)際問題，質(zhì)量就上一個臺階。它與護(hù)理程序一樣，也是科學(xué)的解決問題的方法和程序。2022/12/1886APCDPDAC質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)PDCA循環(huán)圖每完成一個循環(huán)結(jié)束語護(hù)理質(zhì)量是做出來的，不是檢查出來的護(hù)理質(zhì)量是護(hù)士做出來的“有質(zhì)量的護(hù)士”就能做好“護(hù)理工作的質(zhì)量”護(hù)士要對質(zhì)量負(fù)責(zé)、對護(hù)理行為負(fù)責(zé)護(hù)士是質(zhì)量管理的最后一道屏障護(hù)理質(zhì)量管理的重點(diǎn)是對護(hù)士工作的指導(dǎo)和管理從質(zhì)控持續(xù)性教育幫助指導(dǎo)

2022/12/1887結(jié)束語護(hù)理質(zhì)量是做出來的，不是檢查出來的2022/188護(hù)理質(zhì)量建設(shè)，任重道遠(yuǎn)，

需要全員參與共同努力！2022/12/188888護(hù)理質(zhì)量建設(shè)，任重道遠(yuǎn)，2022/12/138889謝謝聆聽！2022/12/188989謝謝聆聽！2022/12/1389臨床護(hù)理質(zhì)控與建議護(hù)理部白光榮2016年10月

2022/12/1890臨床護(hù)理質(zhì)控與建議護(hù)理部白光榮2022/12/13191主要內(nèi)容護(hù)理質(zhì)量管理存在問題與建議

護(hù)理質(zhì)量管理概述

臨床護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)

護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)及要求2022/12/18912主要內(nèi)容護(hù)理質(zhì)量管理存在問題與建議護(hù)理質(zhì)量管理概述臨質(zhì)量究竟是什么？何為質(zhì)量？質(zhì)量是一種態(tài)度：我希望把事情做好，并愿意為之付出努力質(zhì)量是一種自我實(shí)現(xiàn)：通過產(chǎn)品/服務(wù)質(zhì)量向客戶證明我是踏實(shí)可靠而非夸夸其談質(zhì)量是一種方法：在資源、時間和精力有限的情況下，我把事情做到最好的那種方法質(zhì)量是一種配合：質(zhì)量除了需要各個環(huán)節(jié)的工作，還需要這些環(huán)節(jié)之間在銜接上不出問題2022/12/1892質(zhì)量究竟是什么？何為質(zhì)量？質(zhì)量是一種態(tài)度：我希望把事情做好，兩個國家兩種態(tài)度的對比一家著名美國企業(yè)的總裁曾經(jīng)到一家著名日本企業(yè)參觀學(xué)習(xí)時表示：我們保證產(chǎn)品質(zhì)量的關(guān)鍵在于30%的技術(shù)加70%的態(tài)度。沒想到日本企業(yè)的老板則說：我們保證產(chǎn)品質(zhì)量的關(guān)鍵在于10%的技術(shù)加90%的態(tài)度。由此可見日美企業(yè)在質(zhì)量觀念上的差別。態(tài)度不同則效果不同2022/12/1893兩個國家兩種態(tài)度的對比一家著名美國企業(yè)的總裁曾經(jīng)到一家著名日質(zhì)量的概念質(zhì)量（quality)管理學(xué)角度：是產(chǎn)品、服務(wù)的優(yōu)劣程度。沒有瑕疵，符合顧客的期望。2022/12/1894質(zhì)量的概念質(zhì)量（quality)2022/12/135質(zhì)量需要建設(shè)建立系統(tǒng)、標(biāo)準(zhǔn)、制度、質(zhì)量意識何為質(zhì)量管理？質(zhì)量管理是組織為使產(chǎn)品質(zhì)量能滿足不斷更新的質(zhì)量要求，達(dá)到顧客滿意而開展的策劃、組織、實(shí)施、控制、檢查、審核及改進(jìn)等有關(guān)活動的總和。質(zhì)量管理的意義減少浪費(fèi)、降低成本、提高效率、提高核心競爭力質(zhì)量管理是每個人的責(zé)任2022/12/1895質(zhì)量需要建設(shè)建立系統(tǒng)、標(biāo)準(zhǔn)、制度、質(zhì)量意識何為質(zhì)量管理？護(hù)理質(zhì)量護(hù)理人員在專業(yè)中所提供服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)、過程、成果能達(dá)到當(dāng)時所認(rèn)為優(yōu)良或合乎期望。包括兩個方面

期望性：工作合乎標(biāo)準(zhǔn)感受性：工作符合病患期望2022/12/1896護(hù)理質(zhì)量護(hù)理人員在專業(yè)中所提供服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)、過程、成果能達(dá)到當(dāng)護(hù)理質(zhì)量管理概念：是指按照護(hù)理質(zhì)量形成的過程和規(guī)律，對構(gòu)成護(hù)理質(zhì)量的各個要素進(jìn)行計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)和控制，以保證護(hù)理服務(wù)達(dá)到規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)、滿足和超越服務(wù)對象需要的活動過程。原則：以護(hù)理服務(wù)對象為中心、預(yù)防為主、標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)據(jù)化管理、持續(xù)改進(jìn)。四個步驟：

制定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

評價標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行情況

偏離標(biāo)準(zhǔn)時采取的糾正措施

安排改善標(biāo)準(zhǔn)的計(jì)劃2022/12/1897護(hù)理質(zhì)量管理概念：制定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)評價標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行情況偏離標(biāo)趕任務(wù)做質(zhì)量還是護(hù)理工作多而瑣碎任務(wù)越來越多，我們只有把每項(xiàng)已成常規(guī)的任務(wù)做成常規(guī)的工作，不斷的改進(jìn)這項(xiàng)工作的質(zhì)量，達(dá)到符合標(biāo)準(zhǔn)的質(zhì)量要求，才能繼續(xù)游刃有余的接收新的任務(wù)，而不至于每日焦頭爛額，雜亂無章。2022/12/1898趕任務(wù)做質(zhì)量還是護(hù)理工作多而瑣碎任務(wù)越來越多，我們只有把每項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量改進(jìn)

QI(QualityImprovement)是指不斷地解決影響質(zhì)量問題的活動過程。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

CQI（ContinuousQualityImprovement)

指增強(qiáng)滿足要求能力的循環(huán)活動，是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上發(fā)展的更注重過程管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種新的質(zhì)量管理理論。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)2022/12/1899護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量改進(jìn)QI(QualityImpro護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的理念以“服務(wù)對象（病人、健康需求者）”為中心設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn)只是最低的基本要求是預(yù)防，非單純查核是持續(xù)性全員都參與注重團(tuán)隊(duì)的合作（QCC）2022/12/18100護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的理念以“服務(wù)對象（病人、健康需求者）”為中持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的科學(xué)手段PDCA循環(huán)根本原因分析（RCA）失效模式效應(yīng)分析（FMEA）基于RCAorFMEA，找到?？谱o(hù)理質(zhì)量本底數(shù)據(jù)或基線，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，及時檢討工作流程與制度的有效性

2022/12/18101持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的科學(xué)手段PDCA循環(huán)2022/12/1312護(hù)理質(zhì)量體現(xiàn)？每個護(hù)士質(zhì)量每項(xiàng)工作質(zhì)量每個環(huán)節(jié)質(zhì)量護(hù)理質(zhì)量一個移動的目標(biāo)患者與家屬的感受2022/12/18102護(hù)理質(zhì)量體現(xiàn)？每個護(hù)士質(zhì)量護(hù)理質(zhì)量患者與家屬的感受2022/病人意識

豐富工作內(nèi)涵建設(shè)質(zhì)量護(hù)理質(zhì)量需內(nèi)外兼修，從硬件到內(nèi)涵，從理念到行動，一步一步發(fā)展。護(hù)理價值2022/12/18103病人意識豐富工作內(nèi)涵建設(shè)質(zhì)量護(hù)理質(zhì)量需內(nèi)外兼修，從硬件到內(nèi)104主要內(nèi)容護(hù)理質(zhì)量管理存在問題與建議

護(hù)理質(zhì)量管理概述

臨床護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)

護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)及要求2022/12/1810415主要內(nèi)容護(hù)理質(zhì)量管理存在問題與建議護(hù)理質(zhì)量管理概述護(hù)理質(zhì)量與安全三級管理體系護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會——質(zhì)量管理的核心

（委員會辦公室設(shè)在護(hù)理部）專項(xiàng)或?qū)W科護(hù)理質(zhì)控組——質(zhì)量管理的重心各病區(qū)質(zhì)控組——質(zhì)量管理的基礎(chǔ)

護(hù)理活動的主體——全體護(hù)理人員；全員參與質(zhì)量管理，增強(qiáng)質(zhì)量意識和責(zé)任感；建立護(hù)理安全文化，提高護(hù)理質(zhì)量與患者安全。2022/12/18105護(hù)理質(zhì)量與安全三級管理體系護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會——質(zhì)量管護(hù)理質(zhì)量管理制度

制度編號：HL-XZ-005生效日期：2007年1月修訂日期：2013年12月（第1次）一、醫(yī)院成立由分管院長、護(hù)理部主任、科護(hù)士長、護(hù)士長以及相關(guān)部門負(fù)責(zé)人組成的護(hù)理質(zhì)量安全管理委員會，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定，并對護(hù)理質(zhì)量實(shí)施控制與管理。二、護(hù)理質(zhì)量實(shí)行護(hù)理部、科室、病區(qū)三級控制和管理。1．病區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制組：病區(qū)護(hù)士長負(fù)責(zé)。護(hù)士長每日查，對質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析，制定改進(jìn)措施，及時反饋、追蹤落實(shí)。2．科護(hù)理質(zhì)量控制組：科護(hù)士長負(fù)責(zé)。每月對分管片區(qū)進(jìn)行檢查，制定措施，整改并追蹤。3．護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制組：護(hù)理部主任負(fù)責(zé)，護(hù)士長組成。每月檢查評價，匯總分析檢查結(jié)果，提出整改意見并反饋，限期整改。三、對護(hù)理高風(fēng)險(xiǎn)問題如壓瘡、跌倒、墜床等進(jìn)行跟蹤監(jiān)控，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。四、各級質(zhì)控組檢查結(jié)果按規(guī)定時間報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部進(jìn)行綜合評價，在護(hù)士長例會上反饋。五、護(hù)理部定期向分管院長匯報(bào)全院護(hù)理質(zhì)量控制與管理情況，召開護(hù)理質(zhì)量安全管理委員會會議，對存在的問題及護(hù)理不良事件進(jìn)行分析討論。六、每年進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制與管理檢查結(jié)果匯總，護(hù)理工作質(zhì)量檢查考評結(jié)果作為科護(hù)士長、病區(qū)護(hù)士長考核的重要指標(biāo)。2022/12/18106護(hù)理質(zhì)量管理制度

制度編號：HL-XZ-0052022/12三級質(zhì)量控制日常督導(dǎo)：護(hù)理部不定期深入病區(qū)進(jìn)行督導(dǎo)與檢查。夜班督導(dǎo)：巡視病區(qū)，督導(dǎo)與檢查夜班護(hù)理質(zhì)量并做好相關(guān)記錄。月檢查：護(hù)理部每月組織護(hù)理質(zhì)控組成員進(jìn)行檢查，將檢查結(jié)果匯總。檢查中存在的問題及時指導(dǎo)，要求護(hù)士長分析原因，限期整改。護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果與科室、個人及護(hù)士長績效掛鉤，考核實(shí)行百分制。1.月考核得分＝日常督查（權(quán)重30%）＋培訓(xùn)教學(xué)（權(quán)重10%）＋護(hù)士長夜督導(dǎo)（權(quán)重20%）＋月考核（權(quán)重40%）2.護(hù)理安全：實(shí)行總分倒扣分法?？剖野l(fā)生以下情況：非難免壓瘡、護(hù)理不良事件漏報(bào)、嚴(yán)重護(hù)理差錯（糾紛）發(fā)生、護(hù)理投訴，經(jīng)查實(shí)后一次扣3—5分。2022/12/18107三級質(zhì)量控制日常督導(dǎo)：護(hù)理部不定期深入病區(qū)進(jìn)行督導(dǎo)與檢查。2考核與獎罰1.護(hù)理質(zhì)量綜合考核成績匯總每月報(bào)財(cái)務(wù)科、勞動人事科。2.護(hù)理部每月將各項(xiàng)成績進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，每季度進(jìn)行匯總，評選出示范科室給予一定獎勵。3.全年護(hù)理質(zhì)量檢查中，出現(xiàn)3次以上（含3次）總評成績最后一名的科室，取消當(dāng)年評優(yōu)資格。2022/12/18108考核與獎罰2022/12/1319護(hù)理質(zhì)量管理評價標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理質(zhì)量管理評價架構(gòu)護(hù)理質(zhì)量管理評價標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理質(zhì)量管理專項(xiàng)檢查標(biāo)準(zhǔn)2022/12/18109護(hù)理質(zhì)量管理評價標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理質(zhì)量管理評價架構(gòu)2022/12/131、護(hù)士長全面負(fù)責(zé)本科室的護(hù)理質(zhì)量與安全控制工作，制訂本科室年度、月度計(jì)劃及周質(zhì)控重點(diǎn)并組織實(shí)施。護(hù)士長是本科室護(hù)理質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn)第一責(zé)任人。2、護(hù)士長應(yīng)帶領(lǐng)質(zhì)控組成員按照科室月計(jì)劃、周重點(diǎn)做好護(hù)理人員的崗位質(zhì)控、專項(xiàng)質(zhì)控（包含護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)）以及綜合質(zhì)量控制工作，對科室存在的重點(diǎn)問題、高風(fēng)險(xiǎn)問題以及整改不徹底反復(fù)發(fā)生的問題進(jìn)行重點(diǎn)質(zhì)控。護(hù)士長職責(zé)2022/12/181101、護(hù)士長全面負(fù)責(zé)本科室的護(hù)理質(zhì)量與安全控制工作，制訂本科室3、護(hù)士長在質(zhì)控工作中應(yīng)做到每日晨間查房、治療高峰時段查房、上午下班前查房、下午接班查房及下班前查房，對發(fā)現(xiàn)的問題和可能發(fā)生的問題給予指導(dǎo)。護(hù)士長具體查房要求：（1）晨間查房：提前到崗，查看護(hù)理交班報(bào)告、夜間護(hù)理記錄。重點(diǎn)督查危重、手術(shù)、新病人護(hù)理質(zhì)量以及關(guān)鍵的標(biāo)本留取情況，為晨交班提供資料，便于進(jìn)行評價和指導(dǎo)，對夜班護(hù)士工作質(zhì)量給予評價。（2）上午查房：護(hù)士長在上午時段盡量不離開病區(qū)。在治療高峰時段至上午下班前查房：督查新入院、危重、圍手術(shù)期、特殊患者治療護(hù)理執(zhí)行情況；責(zé)任護(hù)士入院宣教、健康教育落實(shí)情況；各崗位護(hù)士工作質(zhì)量。按周計(jì)劃進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查。根據(jù)工作量及人力情況，彈性安排護(hù)理人員。（3）下午接班查房：查中午值班護(hù)士的工作質(zhì)量、重病人的情況，有效安排下午護(hù)理工作。（4）下午及下班前查房：重點(diǎn)檢查下午各項(xiàng)工作的落實(shí)情況及當(dāng)天各崗位護(hù)士的工作質(zhì)量。對新患者、手術(shù)、病危以及特殊情況的患者的病情、護(hù)理質(zhì)量做到心中有數(shù)，對查房中發(fā)現(xiàn)的問題和預(yù)見性問題給予指導(dǎo)。查看當(dāng)日出科病歷。根據(jù)病區(qū)情況，彈性安排夜間護(hù)士人力。護(hù)士長職責(zé)2022/12/181113、護(hù)士長在質(zhì)控工作中應(yīng)做到每日晨間查房、治療高峰時段查房、4、護(hù)士長應(yīng)每周組織護(hù)士會議，對本周內(nèi)存在的護(hù)理問題進(jìn)行簡單總結(jié)反饋，及時制定整改措施，達(dá)到質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。5、護(hù)士長應(yīng)每月組織科室質(zhì)控會議，傳達(dá)護(hù)理部相關(guān)要求及檢查考核情況，對科室存在的質(zhì)量問題討論分析，對整改效果不明顯的問題作為下月質(zhì)控重點(diǎn)再次檢查評價。6、每月匯總上級督導(dǎo)反饋問題及自查情況，應(yīng)用質(zhì)量管理工具進(jìn)行分析匯總，形成月及季度質(zhì)量檢查報(bào)告；每季度完成1-2項(xiàng)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目，體現(xiàn)質(zhì)量改進(jìn)。7、護(hù)士長應(yīng)在科室半年、年度護(hù)理工作總結(jié)中對科室護(hù)理質(zhì)量管理工作進(jìn)行總結(jié)，對指標(biāo)完成情況進(jìn)行匯總分析。

護(hù)士長職責(zé)2022/12/181124、護(hù)士長應(yīng)每周組織護(hù)士會議，對本周內(nèi)存在的護(hù)理問題進(jìn)行簡單

工作內(nèi)容護(hù)士長工作流程日工作流程7:45巡視病房，檢查夜班工作，了解新入和危重患者的治療護(hù)理，查看交班報(bào)告、各種評估單等并簽字。8:00晨會交班，檢查護(hù)士儀表，指導(dǎo)重點(diǎn)患者病情觀察與護(hù)理，對當(dāng)天護(hù)理工作進(jìn)行安排。進(jìn)行晨會提問、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等（可下午進(jìn)行）。8:30床頭交接班，參與晨間護(hù)理，查看晨護(hù)效果、床單位、病房規(guī)格化。9:00有計(jì)劃參加科主任、主管醫(yī)師查房，參加病歷討論。10:00巡視病房，質(zhì)控，指導(dǎo)重點(diǎn)患者（新入院、危重、手術(shù)、出院、特殊患者）治療護(hù)理；執(zhí)行周計(jì)劃。11:30與新入院患者及家屬溝通，了解入院宣教及治療護(hù)理落實(shí)情況，查看手術(shù)患者情況。13:30檢查午間工作質(zhì)量，指導(dǎo)并檢查危重、一級、手術(shù)患者基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理質(zhì)量，執(zhí)行周計(jì)劃質(zhì)量控制。15:00自主安排。16:00核對醫(yī)囑，檢查護(hù)理單等表單。16:30與下午新入院、手術(shù)患者及家屬溝通，了解住院宣教及治療護(hù)理落實(shí)情況；協(xié)助責(zé)任護(hù)士做好床單元的整理并檢查督導(dǎo)。17:00參加交接班，指導(dǎo)重點(diǎn)患者護(hù)理要點(diǎn)；檢查白天各班次工作完成情況及質(zhì)量、病房規(guī)格化；查看五室管理情況。周工作計(jì)劃周一周二周三周四周五月工作常規(guī)執(zhí)行日工作流程、周工作計(jì)劃，按照質(zhì)控、培訓(xùn)計(jì)劃完成月護(hù)理工作。組織業(yè)務(wù)查房；疑難病例討論（季度）；做好總結(jié)，組織科質(zhì)控會、護(hù)士會及科務(wù)會。按時完成護(hù)士長手冊、質(zhì)控工作手冊、培訓(xùn)工作手冊、臨床教學(xué)手冊、安全手冊、科室護(hù)理工作量統(tǒng)計(jì)表。護(hù)士長手冊、質(zhì)控工作手冊、培訓(xùn)工作手冊于每季度（1月、4月、7月、10月）3日前上交護(hù)理部。危重、壓瘡按制度上報(bào)。壓瘡跌倒信息統(tǒng)計(jì)表、高危壓瘡、跌倒墜床評估表、壓瘡護(hù)理單每月1日上交護(hù)理部。按計(jì)劃要求參加院級質(zhì)控。（質(zhì)控檢查匯總材料每月25日前上交，季度檢查計(jì)劃每季度末25日前上交護(hù)理部）。預(yù)約診療每月28日前上報(bào)；愛心天使護(hù)士申報(bào)表在每季度初5日前按要求上報(bào)護(hù)理部。完成各種滿意度調(diào)查，并進(jìn)行分析匯總，住院患者滿意度調(diào)查于25日前上交護(hù)理部。醫(yī)院及護(hù)理部要求的其他資料按規(guī)定時限上交。2022/12/18113工作內(nèi)容護(hù)士長工作流程日工作流程7:45巡視病房，檢查病區(qū)崗位工作標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)士長如何制定科室崗位工作標(biāo)準(zhǔn)？1、明確崗位2、崗位工作任務(wù)3、工作任務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)4、檢查方法及考核點(diǎn)5、隨時修訂（時間、工作流程、工作任務(wù)等有變動時）2022/12/18114病區(qū)崗位工作標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士長如何制定科室崗位工作標(biāo)準(zhǔn)？2022/115主要內(nèi)容護(hù)理質(zhì)量管理存在問題與建議

護(hù)理質(zhì)量管理概述

臨床護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)

護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)及要求2022/12/1811526主要內(nèi)容護(hù)理質(zhì)量管理存在問題與建議護(hù)理質(zhì)量管理概述數(shù)字證明成效2022/12/18116數(shù)字證明成效2022/12/1327護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)指標(biāo)是根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)而定是與標(biāo)準(zhǔn)相互對應(yīng)的指標(biāo)是量性的測量，被應(yīng)用為導(dǎo)引、監(jiān)測及評估病人照護(hù)品質(zhì)及支持所提供的服務(wù)活動。指標(biāo)是工具

護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)是對護(hù)理質(zhì)量的數(shù)量化測定，是評價臨床護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理活動的工具,也是進(jìn)行護(hù)理管理的重要手段,科學(xué)的指標(biāo)體系對護(hù)理質(zhì)量管理具有導(dǎo)向作用。2022/12/18117護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)指標(biāo)是根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)而定指標(biāo)是工具2022/12/1——JCAHO2022/12/18118——JCAHO2022/12/1329指標(biāo)的功用2022/12/18119指標(biāo)的功用2022/12/1330質(zhì)量指標(biāo)應(yīng)用模式

測量臨床執(zhí)行成效做了哪些?現(xiàn)在做的如何?探索每個數(shù)據(jù)背后為何數(shù)據(jù)會如此？如何可以更好?是否滿足這樣的表現(xiàn)?確認(rèn)改善的方向是否已經(jīng)為病人做到最好? 采取行動進(jìn)行改善 如何提供更好的臨床服務(wù)?這個提供對于病人會有怎樣的影響?2022/12/18120質(zhì)量指標(biāo)應(yīng)用模式

測量臨床執(zhí)行成效做了哪些?探索每個數(shù)據(jù)背后山東省三級醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)以護(hù)理人員為取向，強(qiáng)調(diào)過程控制以患者為取向，針對護(hù)理終末結(jié)果結(jié)構(gòu)性指標(biāo)人力資源和環(huán)境結(jié)構(gòu)方面過程性指標(biāo)結(jié)果性指標(biāo)2022/12/18121山東省三級醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)以護(hù)理人員為取向，強(qiáng)調(diào)過程控制2016年結(jié)構(gòu)性指標(biāo)

病房護(hù)士總數(shù)與實(shí)際開放床位數(shù)之比≥0.4:1

護(hù)士離職率≤5%護(hù)理人員參加崗位培訓(xùn)覆蓋率100%護(hù)理人員參加崗位培訓(xùn)考核合格率100%

2022/12/181222016年結(jié)構(gòu)性指標(biāo)

2022/12/13332016年過程性指標(biāo)1、急救物品完好率100％2、核心制度知曉率100％3、輸血制度落實(shí)率100％4、查對流程規(guī)范落實(shí)率≥95％5、壓瘡危險(xiǎn)患者評估符合率90％6、墜床/跌倒危險(xiǎn)患者評估符合率≥90％7、住院患者自理能力評估率100%2022/12/181232016年過程性指標(biāo)2022/12/13342016年結(jié)果性指標(biāo)1、住院患者壓瘡發(fā)生率≤0.5%2、高?；颊邏函彴l(fā)生率≤2% 3、住院患者跌倒墜床發(fā)生率＜1/‰4、高?；颊叩箟嫶舶l(fā)生率＜1%5、住院患者對護(hù)理服務(wù)滿意度≥95%6、藥物外滲例次下降7、給藥錯誤例數(shù)下降8、各類導(dǎo)管管路滑脫例次下降9、臥床患者深靜脈血栓發(fā)生例次下降2022/12/181242016年結(jié)果性指標(biāo)2022/12/13352016年上半年護(hù)理過程性指標(biāo)完成情況2022/12/181252016年上半年護(hù)理過程性指標(biāo)完成情況2022/12/133質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)值的計(jì)算方法及

數(shù)據(jù)收集（部分）2022/12/18126質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)值的計(jì)算方法及

數(shù)據(jù)收集（部分）2022/12/目標(biāo)急救物品完好率100%檢查目的規(guī)范急救物品管理，確?；颊叩玫郊皶r救治。檢查內(nèi)容急救物品是否處于備用狀態(tài)。計(jì)算方法急救物品完好率%=單位時間內(nèi)抽樣調(diào)查急救物品完好件數(shù)÷同一單位時間抽樣調(diào)查急救物品總件數(shù)×100%

說明急救物品包括：1.急救設(shè)備：除顫儀、簡易呼吸器、氣管插管設(shè)備、

呼吸機(jī)、洗胃機(jī)、心電圖機(jī)、心電監(jiān)

護(hù)儀、負(fù)壓吸引器、給氧設(shè)備、微量

注射泵等。2.搶救車/箱內(nèi)一般搶救物品藥品。急救物品完好率2022/12/18127目標(biāo)急救物品完好率100%檢查目的規(guī)范急救物品管理，確保急救物品完好標(biāo)準(zhǔn)1.急救儀器設(shè)備部件齊全，線路完好。2.有操作流程標(biāo)牌，流程規(guī)范、實(shí)用。3.有儲備電池者充電及時，儲電量充足。4.能正常開機(jī)、啟動并運(yùn)行，功能良好。5.性能良好的備用儀器設(shè)備懸掛“完好”標(biāo)識，出現(xiàn)故障時懸掛“待修”標(biāo)識并及時送修或報(bào)廢，同時護(hù)士知曉應(yīng)急調(diào)配。6.所有一次性急救物品在有效期內(nèi)。7.所有搶救用消毒包在有效期內(nèi)，內(nèi)容物齊全。

查檢表2022/12/18128急救物品完好標(biāo)準(zhǔn)1.急救儀器設(shè)備部件齊全，線路完好。查檢表2目標(biāo)核心制度知曉率100%檢查目的規(guī)范核心制度落實(shí)，保證患者安全。檢查內(nèi)容核心制度知曉率計(jì)算方法核心制度知曉率%=單位時間內(nèi)訪談核心制度知曉的人數(shù)÷同一時間內(nèi)訪談的總?cè)藬?shù)×100%

說明1、核心制度：查對制度、護(hù)理值班與交接班制度、分級護(hù)理制度、安全輸血制度、危重患者護(hù)理搶救制度、護(hù)理不良事件報(bào)告與管理制度（包括制度內(nèi)容及流程）2、核心制度知曉是指護(hù)士熟練掌握核心制度內(nèi)容及相關(guān)流程，訪談或提問時能夠熟練回答。核心制度知曉率2022/12/18129目標(biāo)核心制度知曉率100%檢查目的規(guī)范核心制度落實(shí)，保證目標(biāo)查對流程規(guī)范落實(shí)率≥95%檢查目的通過規(guī)范查對流程，保證護(hù)士在執(zhí)行給藥、治療處置、檢查、手術(shù)交接等操作過程中，防止錯誤的發(fā)生，保障患者的安全。檢查內(nèi)容各項(xiàng)操作中查對制度的執(zhí)行計(jì)算方法單位時間內(nèi)查對流程規(guī)范落實(shí)例次÷同一單位時間內(nèi)抽樣查檢護(hù)士執(zhí)行服藥、治療、靜脈輸液等例次×100%