泌尿系感染閆振概要課件

內(nèi)容：定義發(fā)病機(jī)制病理表現(xiàn)及臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷與鑒別診斷治療預(yù)防內(nèi)容：定義1尿路感染的定義各種病原微生物在泌尿系統(tǒng)生長(zhǎng)繁殖引起的尿路急、慢性炎癥反應(yīng)可伴有或無(wú)臨床癥狀。尿路感染的定義各種病原微生物2尿路感染的發(fā)病率我國(guó)人口普查：0.91%

女性人群普查：2.05%

10－20%女性一生中至少有一次UTI

可見(jiàn)于各種年齡尿路感染的發(fā)病率我國(guó)人口普查：0.91%

3UTI的流行病學(xué)資料(-)1歲以前男性多見(jiàn)

發(fā)生率1％男：女10:11歲以后女性多于男性女學(xué)生發(fā)生率1.2%男學(xué)生發(fā)生率0.03-0.04%UTI的流行病學(xué)資料(-)1歲以前男性多見(jiàn)4UTI的流行病學(xué)資料婚姻狀態(tài)：未婚女性發(fā)病率為2%

已婚女性發(fā)病率為5％孕婦發(fā)病率為7％60歲以上女性發(fā)生率為10-12%男性低于女性1：850歲以上男性發(fā)生率增加為7％UTI的流行病學(xué)資料婚姻狀態(tài)：未婚女性發(fā)病率為2%5病因（Etiologe）

Gˉ桿菌最常見(jiàn)：80－90％大腸桿菌：大腸埃希式桿菌副大腸桿菌，變形桿菌，克勒伯桿菌，產(chǎn)氣桿菌，產(chǎn)堿桿菌，綠膿桿菌等。G＋菌：5－10％糞鏈球菌，葡萄球菌。其他：真菌、衣原體、病毒、滴蟲(chóng)、結(jié)核分枝桿菌病因（Etiologe）Gˉ桿菌最常見(jiàn)：6致病菌特點(diǎn)器械操作相關(guān)：綠膿桿菌尿路結(jié)石：變形桿菌血源性感染：金黃色葡萄球菌長(zhǎng)期使用抗生素、免疫抑制劑或糖尿病患者：念珠菌、酵母菌性活動(dòng)相關(guān)：衣原體、淋球菌其它：滴蟲(chóng)、絲蟲(chóng)、阿米巴、病毒致病菌特點(diǎn)器械操作相關(guān)：7輕癥：喹諾酮，口服，2w兩肺呼吸音清晰，未聞干、濕羅音。④尋找致病誘因發(fā)病機(jī)制

（pathogenesis）≥105cfu/ml×2次微生物在腎盂、腎實(shí)質(zhì)部位的感染，是腎臟實(shí)質(zhì)的感染（renalinfection)血清結(jié)核菌抗體測(cè)定（－）（＋）（5）其他：如高錳酸鉀熱水坐浴，鎮(zhèn)靜劑，會(huì)陰部超短波，藥物離子透入，尿道內(nèi)灌注鏈激酶加抗生素。銅綠假單胞菌、嗜麥芽窄食單胞菌等假單胞菌可產(chǎn)生氮?dú)?；OxfordUniversitypress,1999,649-659（1）去除病因：若有尿道狹窄、梗阻、炎癥、肉阜、息肉等病因需去除。停藥后第2、6周復(fù)查尿培養(yǎng)婦科會(huì)診排除附件炎1＋2可確診若2缺少，則重復(fù)1，若細(xì)菌注意:如治療不徹底可發(fā)展為慢性腎衰腎功能：急性腎盂腎炎者可能存在一過(guò)性異常入院前三天體溫升至39.2、清潔中段尿沉渣（或有尿路感染癥狀者。全身抵抗力下降（糖尿病、腫瘤等）急性膀胱炎：短程療法，要求尿內(nèi)濃度高感染途徑上行感染：95%血行感染：3%淋巴感染：直接感染：輕癥：喹諾酮，口服，2w感染途徑上行感染：95%8發(fā)病機(jī)制

（pathogenesis）易感因素機(jī)體抗病能力細(xì)菌的致病力發(fā)病機(jī)制

（pathogenesis）9發(fā)病機(jī)制致病因素和機(jī)體抗感染能力機(jī)體抗感染能力與感染有關(guān)因素不利因素（誘因）女性易感因素正常尿液的不斷沖刷細(xì)菌的黏附作用（P菌毛）尿路梗阻（前列腺肥大、結(jié)石、腫瘤、妊娠等）尿道短、寬、尿道口易污染。完整的尿道粘膜有殺菌作用（IgG、IgA、有機(jī)酸、吞噬）腎髓質(zhì)的易感性先天畸形/功能異常（多囊腎、腎盂、輸尿管畸形、膀胱輸尿管反流等）更年期、經(jīng)期抵抗力下降細(xì)菌易在血中繁殖。前列腺素有殺菌作用局部抵抗力下降全身抵抗力下降（糖尿病、腫瘤等）不潔性生活尿液弱酸性自身免疫反應(yīng)尿道口附近炎癥/尿路器械檢查妊娠期輸尿管蠕動(dòng)慢發(fā)病機(jī)制致病因素和機(jī)體抗感染能力機(jī)體抗感染能力與感染有關(guān)因素10絕經(jīng)后反復(fù)發(fā)作性尿路感染危險(xiǎn)因素

ClinInfectDis2000,30:152-6尿失禁膀胱膨出膀胱殘尿量增多尿流量減低絕經(jīng)前尿路感染病史泌尿科及婦科手術(shù)非分泌型者陰道菌群改變：乳酸桿菌缺失，大腸埃希菌寄殖增多局部應(yīng)用雌激素效果顯著，UTI發(fā)生率自6次/年下降至0.5次/年絕經(jīng)后反復(fù)發(fā)作性尿路感染危險(xiǎn)因素

ClinInfectD11尿路感染的分類按感染微生物：細(xì)菌性與真菌性按尿路發(fā)生部位：上尿路感染與下尿路感染按有無(wú)臨床癥狀：無(wú)癥狀性UTI有癥狀性UTI有無(wú)解剖上的異常：簡(jiǎn)單性UTI及復(fù)雜性UTI按發(fā)生的次數(shù)：初發(fā)性與再發(fā)性

復(fù)發(fā)和再感染

尿路感染的分類按感染微生物：12復(fù)雜性尿路感染：

①尿路有器質(zhì)性或功能性異常，引起尿路梗阻；②尿路有異物，如結(jié)石、留置導(dǎo)尿管等；

③腎內(nèi)有梗阻。

4慢性腎實(shí)質(zhì)疾病基礎(chǔ)上發(fā)生的尿路感染。反復(fù)發(fā)作的尿感患者，嬰幼兒或男性泌尿感患者，原因不明的腎損患者應(yīng)警惕上述復(fù)雜性尿路感染。復(fù)雜性尿路感染：

①尿路有器質(zhì)性或功能性異常，引起尿路梗阻；13復(fù)發(fā)：復(fù)發(fā)是由原先的致病菌再次引起尿感通常是在停藥6周內(nèi)發(fā)生。多見(jiàn)于腎盂腎炎治療不徹底。重新感染：重新感染則是另一種新的致病菌侵入尿路引起的感染。多見(jiàn)于膀胱炎。復(fù)發(fā)：復(fù)發(fā)是由原先的致病菌再次引起尿感通常是在停藥6周內(nèi)發(fā)生14臨床表現(xiàn)膀胱炎急、慢性腎盂腎炎臨床表現(xiàn)15膀胱炎占尿路感染的60％尿頻、尿急、尿痛、排尿不適，下腹疼痛等，尿液常渾濁，有異味，約30%可出現(xiàn)血尿。無(wú)腎臟或全身其他臟器受累，少數(shù)有發(fā)熱，一般體溫不超過(guò)38.0℃。血WBC不變尿檢異常致病菌多為大腸桿菌，約為75％膀胱炎占尿路感染的60％16急性腎盂腎炎：微生物在腎盂、腎實(shí)質(zhì)部位的感染，是腎臟實(shí)質(zhì)的感染（renalinfection)腎盂、腎間質(zhì)和腎小管與膀胱炎發(fā)生率相比較為1：20急性腎盂腎炎：微生物在腎盂、腎實(shí)質(zhì)部位的感染，是腎臟實(shí)質(zhì)的感17急性腎盂腎炎典型臨床表現(xiàn)泌尿系癥狀：

尿急、尿頻、尿痛、肋脊角壓痛、腎區(qū)叩痛、尿檢異常、嚴(yán)重者腎功能受損全身感染的癥狀：

發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力、腰痛、惡心、嘔吐、血WBC及其分類升高急性腎盂腎炎典型臨床表現(xiàn)泌尿系癥狀：18每晚一劑，劑量很小，副作用也很小。尿道口附近炎癥/尿路器械檢查急性發(fā)作期同急性腎盂腎炎多見(jiàn)于腎盂腎炎治療不徹底。一般來(lái)說(shuō)，青霉素類、頭孢菌素類抗生素，以及大環(huán)內(nèi)酯類藥物的毒性小，對(duì)胎兒相對(duì)安全。尿白細(xì)胞排泄率：

留取3小時(shí)尿液進(jìn)行白細(xì)胞計(jì)數(shù)，按每小時(shí)折算注意:如治療不徹底可發(fā)展為慢性腎衰非復(fù)雜性膀胱炎年輕女性磺胺類、喹諾酮類3天血常規(guī)：上尿路感染者異常兩肺呼吸音清晰，未聞干、濕羅音。接種和檢查的技術(shù)有錯(cuò)誤細(xì)菌的黏附作用（P菌毛）無(wú)癥狀、真性菌尿：APN→補(bǔ)足2w壞死組織脫落阻塞輸尿管時(shí)可發(fā)生腎絞痛肉眼：腎體積縮小，表面不均勻分布粗大的凹陷性瘢痕?！?04cfu/ml(男性）多見(jiàn)于腎盂腎炎治療不徹底?；颊咴诮?天內(nèi)用過(guò)抗菌素。制劑或糖尿病患者：念珠菌、酵母菌inClinicalinfectiousdiseases.一般治療：尋找易感因素急性腎盂腎炎

并發(fā)癥菌血癥導(dǎo)致感染性休克腎乳頭壞死、腎周膿腫（DM）腎乳頭壞死：高熱、劇烈腰痛、血尿腎周?chē)撃[：原有癥狀加重，單側(cè)腰痛明顯

每晚一劑，劑量很小，副作用也很小。急性腎盂腎炎

并發(fā)癥19腎乳頭壞死常發(fā)生于伴有糖尿病或尿路梗阻的腎盂腎炎主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、劇烈腰痛或腹痛和血尿等可同時(shí)伴有革蘭氏陰性桿菌敗血癥和/或急性腎功能衰竭壞死組織脫落阻塞輸尿管時(shí)可發(fā)生腎絞痛IVP可見(jiàn)腎乳頭區(qū)有有特征性環(huán)形征腎乳頭壞死常發(fā)生于伴有糖尿病或尿路梗阻的腎盂腎炎20腎乳頭壞死(RenalPapillaryNecrosis，RPN)又稱壞死性乳頭炎或腎髓質(zhì)壞死，其本質(zhì)是腎乳頭及其鄰近的腎髓質(zhì)發(fā)生缺血性壞死。本病于1877年由vonFriedreich首先報(bào)道，本病多伴發(fā)于嚴(yán)重腎盂腎炎糖尿病、尿路梗阻、止痛劑腎病，特別是含非那西丁(Phenacetin)的制劑或中毒，亦可見(jiàn)于血管病變、移植腎排異鐮狀細(xì)胞性貧血高尿酸血癥巨球蛋白血癥過(guò)敏反應(yīng)休克、過(guò)度使用血管收縮藥物如去甲腎上腺素等另有報(bào)道稱長(zhǎng)期無(wú)脂飲食也可發(fā)生腎乳頭壞死。[IVP可見(jiàn)腎乳頭區(qū)有特征性環(huán)形征腎乳頭壞死(RenalPapillaryNecrosis，R21腎周?chē)撃[多有復(fù)雜因素致病菌常為革蘭陰性桿菌常出現(xiàn)明顯的單側(cè)腰痛，向健側(cè)彎腰時(shí)疼痛加劇。原有癥狀加重，單側(cè)腰痛明顯腎周?chē)撃[多有復(fù)雜因素22病變：急性化膿性炎肉眼：腎體積大、充血、表面多數(shù)小膿腫灶切面：腎盂粘膜充血、膿性物;由髓→皮質(zhì)穿行的黃白色條紋。急性腎盂腎炎病理表現(xiàn)病變：急性化膿性炎急性腎盂腎炎病理表現(xiàn)23急性腎盂腎炎病理學(xué)改變鏡下：小管管腔中膿性分泌物，上皮腫脹、壞死脫落，間質(zhì)內(nèi)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，小膿腫形成急性腎盂腎炎病理學(xué)改變鏡下：24慢性腎盂腎炎癥狀不典型，早期常無(wú)體征急性發(fā)作時(shí)其臨床表現(xiàn)同急性腎盂腎炎多尿、夜尿、低比重尿——腎小管功能不全高血壓——腎素分泌↑氮質(zhì)血癥、水電解質(zhì)紊亂、代酸

X線的改變：腎盂腎盞變形慢性腎盂腎炎癥狀不典型，早期常無(wú)體征多尿、夜尿、低比重尿25肉眼：腎體積縮小，表面不均勻分布粗大的凹陷性瘢痕。切面：皮質(zhì)分界不清，腎盂粘膜粗糙、腎乳頭萎縮、大小盞變形。慢性腎盂腎炎病理表現(xiàn)肉眼：腎體積縮小，表面不均勻分布粗大的凹陷性瘢痕。慢性腎盂腎26慢性腎盂腎炎病理表現(xiàn)鏡下：瘢痕內(nèi)的腎單位破壞或纖維化、玻變或球囊周?chē)w維化、間質(zhì)纖維↑、腎Ａ硬化、慢性炎Ｃ浸潤(rùn)。擴(kuò)張的腎小管內(nèi)有膠樣管型慢性腎盂腎炎病理表現(xiàn)鏡下：27無(wú)癥狀細(xì)菌尿無(wú)癥狀性菌尿由UTI發(fā)展而來(lái)有細(xì)菌尿而無(wú)癥狀，常于尿檢時(shí)發(fā)現(xiàn)菌尿可持續(xù)，也會(huì)自動(dòng)消失，常為消失－復(fù)現(xiàn)交替。常為大腸桿菌超過(guò)六十歲的婦女可達(dá)10％。無(wú)癥狀細(xì)菌尿無(wú)癥狀性菌尿由UTI發(fā)展而來(lái)28急性發(fā)作期同急性腎盂腎炎>65歲 呋喃坦叮飲水過(guò)多，尿液被稀釋。Gˉ桿菌最常見(jiàn)：80－90％無(wú)癥狀、真性菌尿：APN→補(bǔ)足2w預(yù)防尿路感染，尤其是下尿路感染的方法之一，即在排完尿之后數(shù)分鐘，再次排尿。（1）去除病因：若有尿道狹窄、梗阻、炎癥、肉阜、息肉等病因需去除。腎乳頭壞死(RenalPapillaryNecrosis，RPN)又稱壞死性乳頭炎或腎髓質(zhì)壞死，其本質(zhì)是腎乳頭及其鄰近的腎髓質(zhì)發(fā)生缺血性壞死。血清抗體：上尿路感染時(shí)產(chǎn)生高價(jià)血清抗體，但敏感性及特異性均不理想有細(xì)菌尿和白細(xì)胞尿，按腎盂腎炎處理inClinicalinfectiousdiseases.50歲以上男性發(fā)生率增加為7％尿路感染分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)

ClinInfectDis1992,15:S216無(wú)癥狀、無(wú)菌尿：治愈的膀胱炎無(wú)癥狀、無(wú)菌尿：治愈的膀胱炎常有較明確的血尿、蛋白尿和水腫病史肉眼：腎體積大、充血、表面多數(shù)小膿腫灶（4）內(nèi)分泌治療，更長(zhǎng)期或更年期后老年女性若雌激素下降，可用己烯雌酚或用雌激素栓劑放入尿道，也有將栓塞劑放入陰道內(nèi)獲得成功的報(bào)道。注意:如治療不徹底可發(fā)展為慢性腎衰治愈：治療后復(fù)查細(xì)菌尿陰轉(zhuǎn)常不能單純依靠臨床癥狀和體征作出診斷;尿道口附近炎癥/尿路器械檢查急性腎盂腎炎：要求血內(nèi)、尿內(nèi)濃度均高1、正規(guī)清潔中段尿（尿停留在膀胱內(nèi)4-8小時(shí)）看來(lái)，孕婦用藥就要謹(jǐn)慎，必須在醫(yī)生的囑咐下，按量服用，減少對(duì)胎兒的傷害定性：不能單純依靠臨床癥狀體征單純性膀胱炎病原學(xué)

JAMA,1999;281:736-38患者于6天前夜班回家突感全身不適，發(fā)熱伴雙側(cè)腰酸，稍有畏寒、咽痛，無(wú)鼻塞、流涕、咳嗽。住院病人喹諾酮類、頭孢菌14天在懷孕期間，醫(yī)生常常會(huì)給準(zhǔn)媽媽們開(kāi)抗菌藥，治療多種細(xì)菌感染。按發(fā)生的次數(shù)：初發(fā)性與再發(fā)性一般治療：尋找易感因素（1）去除病因：若有尿道狹窄、梗阻、炎癥、肉阜、息肉等病因需去除。細(xì)菌學(xué)檢查的假陰性與假陽(yáng)性O(shè)xfordUniversitypress,1999,649-659ＩＶＰ復(fù)雜性尿感可有結(jié)石腎實(shí)質(zhì)蟲(chóng)蝕樣破壞 尿路畸形等性缺損（干酪壞死）有神經(jīng)官能癥的病例應(yīng)作對(duì)癥用藥。鑒別：慢性腎小球腎炎急性發(fā)作期同急性腎盂腎炎（5）其他：如高錳酸鉀熱水坐浴，鎮(zhèn)靜劑，會(huì)陰部超短波，藥物離子透入，尿道內(nèi)灌注鏈激酶加抗生素。實(shí)驗(yàn)室檢查：鏡下及肉眼血尿尿蛋白(-)－(+)尿白細(xì)胞排泄率：

留取3小時(shí)尿液進(jìn)行白細(xì)胞計(jì)數(shù)，按每小時(shí)折算

>30萬(wàn)/小時(shí) 陽(yáng)性

20-30萬(wàn)/小時(shí)可疑

<20萬(wàn)/小時(shí)正常亞硝酸鹽還原試驗(yàn)70％以上敏感率,特異性90%以上，一般無(wú)假陽(yáng)性,部分抗生素可致假陽(yáng)性尿細(xì)菌學(xué)檢查（G-）應(yīng)用：本試驗(yàn)在細(xì)菌鑒定中廣泛應(yīng)用。腸桿菌科細(xì)菌均能還原硝酸鹽為亞硝酸鹽；銅綠假單胞菌、嗜麥芽窄食單胞菌等假單胞菌可產(chǎn)生氮?dú)?；有些厭氧菌如韋榮球菌等試驗(yàn)也為陽(yáng)性

急性發(fā)作期同急性腎盂腎炎治愈：治療后復(fù)查細(xì)菌尿陰轉(zhuǎn)實(shí)驗(yàn)室檢查29實(shí)驗(yàn)室檢查尿沉渣涂片鏡檢：細(xì)菌陽(yáng)性白細(xì)胞>5/HPF（離心尿）白細(xì)胞管型清潔中段尿培養(yǎng)（尿在膀胱停留4－6小時(shí)以上）

>105/ml 有意義

104－105/ml 可疑

<104/ml 可能污染實(shí)驗(yàn)室檢查尿沉渣涂片鏡檢：細(xì)菌陽(yáng)性30細(xì)菌學(xué)檢查的假陰性與假陽(yáng)性假陽(yáng)性見(jiàn)于：中段尿的收集不合標(biāo)準(zhǔn)，尿標(biāo)本被污染尿標(biāo)本在室溫放置超過(guò)1小時(shí)才接種和檢查接種和檢查的技術(shù)有錯(cuò)誤假陰性見(jiàn)于：患者在近7天內(nèi)用過(guò)抗菌素。尿液在膀胱內(nèi)停留不足6小時(shí)收集中段尿時(shí)。消毒藥混入尿標(biāo)本中。飲水過(guò)多，尿液被稀釋。感染灶排菌呈間歇性等。細(xì)菌學(xué)檢查的假陰性與假陽(yáng)性假陽(yáng)性見(jiàn)于：31其他實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：上尿路感染者異常腎功能：急性腎盂腎炎者可能存在一過(guò)性異常其他實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：上尿路感染者異常32影像學(xué)檢查B超：確定腎周積液、腎臟大小靜脈腎盂造影(IVP)逆行腎盂造影腹部平片CT：占位性病變女性IVP適應(yīng)癥：復(fù)發(fā)性尿感、疑為復(fù)雜性尿感、擬診為腎盂腎炎、治療反應(yīng)差的尿感男性首次尿感亦應(yīng)做IVP檢查。影像學(xué)檢查B超：確定腎周積液、腎臟大小女性IVP適應(yīng)癥：復(fù)發(fā)33診斷包括

①是否存在感染②確定感染部位③查明致病細(xì)菌④尋找致病誘因診斷包括34UTI診斷標(biāo)準(zhǔn)

常不能單純依靠臨床癥狀和體征作出診斷;1、正規(guī)清潔中段尿（尿停留在膀胱內(nèi)4-8小時(shí)） 細(xì)菌培養(yǎng)105/ml2、清潔中段尿沉渣（或有尿路感染癥狀者。）

WBC>5/HPF

1＋2可確診若2缺少，則重復(fù)1，若細(xì)菌仍105/ml，且兩次菌相同者可確診。UTI診斷標(biāo)準(zhǔn)常不能單純依靠臨床癥狀和體征作出診斷;353、膀胱穿刺尿培養(yǎng)，若細(xì)菌陽(yáng)性，（數(shù)目不限）可確診。4、清晨尿沉渣G染色>1個(gè)/油鏡，可確診5、細(xì)菌在104－105/ml之間，重復(fù)后仍如此，結(jié)合臨床癥狀亦可確診。UTI診斷標(biāo)準(zhǔn)

3、膀胱穿刺尿培養(yǎng)，若細(xì)菌陽(yáng)性，（數(shù)UTI診斷標(biāo)準(zhǔn)36定位診斷癥狀和體征尿檢白細(xì)胞管型輸尿管插管膀胱沖洗細(xì)菌培養(yǎng)B超、腹平片、IVP治療反應(yīng)定位診斷癥狀和體征37定位診斷

輸尿管尿定量培養(yǎng)：最為可靠膀胱沖洗：最為常用血清抗體：上尿路感染時(shí)產(chǎn)生高價(jià)血清抗體，但敏感性及特異性均不理想抗體包裹細(xì)菌（ACB）：敏感性88％、特異性76％腎濃縮功能測(cè)定：慢性腎盂腎炎時(shí)減低尿酶（LDH同功酶、AKP、過(guò)氧化物酶、葡萄糖醛酸酶、乙酰氨基葡萄糖酶、溶菌酶等）及β2微球蛋白測(cè)定C反應(yīng)蛋白測(cè)定治療反應(yīng)定位診斷

輸尿管尿定量培養(yǎng)：最為可靠38鑒別診斷發(fā)熱性疾病腹部器官炎癥腎結(jié)核尿道綜合征慢性腎小球腎炎鑒別診斷發(fā)熱性疾病39

尿路感染與腎結(jié)核的鑒別

尿路感染腎結(jié)核尿路刺激征有，

經(jīng)正規(guī)抗炎更突出、持久、治療減輕非正規(guī)抗癆治療無(wú)效尿沉渣涂片G+、G-細(xì)菌抗酸桿菌普通尿培養(yǎng)（＋）（—）晨尿結(jié)核菌培養(yǎng)（—）（＋）血清結(jié)核菌抗體測(cè)定（－）（＋）ＩＶＰ復(fù)雜性尿感可有結(jié)石腎實(shí)質(zhì)蟲(chóng)蝕樣破壞 尿路畸形等性缺損（干酪壞死）

尿路感染與腎結(jié)核的鑒別

40鑒別：尿道綜合癥（OAB?）

僅有膀胱刺激征，尤以尿頻為主無(wú)膿尿及細(xì)菌尿多見(jiàn)中年婦女焦慮性精神狀態(tài)有關(guān)長(zhǎng)期使用抗生素?zé)o效而服安定片有效。

治療鑒別：尿道綜合癥（OAB?）僅有膀胱刺激征，尤以尿頻41鑒別：慢性腎小球腎炎雙側(cè)受累，腎小球功能受損較腎小管功能受損突出常有較明確的血尿、蛋白尿和水腫病史慢性腎盂腎炎常有尿路刺激癥，細(xì)菌學(xué)檢查常陽(yáng)性，影像學(xué)檢查可表現(xiàn)為雙腎不對(duì)稱性縮小。鑒別：慢性腎小球腎炎雙側(cè)受累，腎小球功能受損較腎小管功能受42治療原則：糾正誘因，去除復(fù)雜因素合理應(yīng)用抗生素定期復(fù)查隨診腎盂腎炎治療原則：糾正誘因，去除復(fù)雜因素腎盂腎炎43男性首次尿感亦應(yīng)做IVP檢查?！?05cfu/ml×2次尿白細(xì)胞排泄率：

留取3小時(shí)尿液進(jìn)行白細(xì)胞計(jì)數(shù)，按每小時(shí)折算制劑或糖尿病患者：念珠菌、酵母菌飲水過(guò)多，尿液被稀釋。不過(guò)，據(jù)報(bào)道，美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)生協(xié)會(huì)委派專家組，對(duì)上述兩類抗菌藥對(duì)胎兒的安全性問(wèn)題進(jìn)行回顧、分析后發(fā)現(xiàn)，并沒(méi)有其他研究表明磺胺類和硝基呋喃類抗菌藥增加出生缺陷風(fēng)險(xiǎn)。大腸桿菌：大腸埃希式桿菌細(xì)菌學(xué)檢查的假陰性與假陽(yáng)性inClinicalinfectiousdiseases.3×109/L，中性0.一般治療：尋找易感因素重癥：喹諾酮＋廣譜抗生素，靜脈，2w鑒別：慢性腎小球腎炎男學(xué)生發(fā)生率0.先天畸形/功能異常（多囊腎、腎盂、輸尿管畸形、膀胱輸尿管反流等）普通尿培養(yǎng)（＋）（—）肉眼：腎體積大、充血、表面多數(shù)小膿腫灶因?yàn)槿胨竽蛞焊叨葷饪s，使得抗菌藥濃度已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了最低抑菌濃度，完全可以達(dá)到抑制病原菌的目的。完整的尿道粘膜有殺菌作用（IgG、IgA、有機(jī)酸、吞噬）肉眼：腎體積大、充血、表面多數(shù)小膿腫灶有神經(jīng)官能癥的病例應(yīng)作對(duì)癥用藥。無(wú)癥狀、無(wú)白細(xì)胞尿、及菌尿，膀胱炎治愈。治療－用藥原則療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)一般治療:多飲水,多排尿，堿化尿液

抗菌藥物治療要點(diǎn)：用藥關(guān)鍵：選用敏感而合適的抗菌藥。用藥目的：尿液無(wú)菌。用藥時(shí)間：2周左右。治愈標(biāo)準(zhǔn)：①癥狀、體征完全消失。②尿常規(guī)正常。③尿培養(yǎng)陰性。男性首次尿感亦應(yīng)做IVP檢查。治療－用藥原則療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)一般44急性膀胱炎的治療①

初診用藥單劑量治療：雙倍劑量SMZ、奎諾酮類3日抗菌療法：常規(guī)劑量，使用3日，7日抗菌療法：常規(guī)劑量，使用7日。（男性、糖尿病、孕婦、兒童、老年患者）急性膀胱炎的治療①

初診用藥45②復(fù)診時(shí)處理

?？咕?周和1月復(fù)查尿常規(guī)，中段尿培養(yǎng)。

無(wú)癥狀、無(wú)白細(xì)胞尿、及菌尿，膀胱炎治愈。有細(xì)菌尿和白細(xì)胞尿，按腎盂腎炎處理有白細(xì)胞尿而無(wú)細(xì)菌尿，查衣原體。按尿道綜合征處理②復(fù)診時(shí)處理停抗菌藥1周和1月復(fù)查尿常規(guī)，中段尿培養(yǎng)。46急性腎盂腎炎的治療靜脈用抗菌素至臨床癥狀緩解，繼續(xù)口服抗生素治療2周。停藥后第2、6周復(fù)查尿培養(yǎng)急性腎盂腎炎的治療靜脈用抗菌素至臨床癥狀緩解，繼續(xù)口服抗生素47慢性腎盂腎炎的治療尋找并去除易感因素急性發(fā)作期同急性腎盂腎炎常聯(lián)合用藥療程適當(dāng)延長(zhǎng)可4周敏感抗生素交替使用長(zhǎng)期抑菌療法

注意:如治療不徹底可發(fā)展為慢性腎衰慢性腎盂腎炎的治療尋找并去除易感因素48長(zhǎng)療程低劑量抑菌療法對(duì)于泌尿系感染一年發(fā)作3次或半年發(fā)作2次者，在正規(guī)抗感染治療之后，可給予長(zhǎng)療程低劑量抑菌療法預(yù)防復(fù)發(fā)，即選用敏感抗生素3～4種，于每晚睡前排尿后口服一種單劑量（相當(dāng)于日總量的1/2～1/3）藥物，循環(huán)使用達(dá)6～12月。長(zhǎng)療程低劑量抑菌療法對(duì)于泌尿系感染一年發(fā)作3次或半年發(fā)作2次49女性反復(fù)尿路感染試試抑菌療法近來(lái)，我身邊有好幾位中年女性被反復(fù)尿路感染困擾，影響了工作和生活，痛苦不堪。尿路感染雖不是大病，但也不可輕視。若治療不徹底，輕者容易反復(fù)感染，重者感染上行引起腎盂腎炎最終導(dǎo)致腎臟功能衰竭即尿毒癥。女性反復(fù)尿路感染試試抑菌療法抑菌療法就是在每晚臨睡前，排尿后服用一劑抗菌藥，以達(dá)到抑制尿液中細(xì)菌增生和上行的目的，減少尿路感染復(fù)發(fā)的一種預(yù)防性措施。在有外出、勞累、或者同房等尿路感染誘因的情況下，預(yù)防性的抑菌治療是非常有效的。為什么要晚上服藥呢？因?yàn)橐归g不排尿或排尿少，尿中病原菌容易生長(zhǎng)繁殖，最容易發(fā)生感染。每晚只服一劑夠嗎？夠了。因?yàn)槿胨竽蛞焊叨葷饪s，使得抗菌藥濃度已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了最低抑菌濃度，完全可以達(dá)到抑制病原菌的目的。女性反復(fù)尿路感染試試抑菌療法50要用多長(zhǎng)時(shí)間呢？一般3~6個(gè)月。少數(shù)患者停藥后又復(fù)發(fā)可以延長(zhǎng)至一年，甚至終身。這么長(zhǎng)時(shí)間服藥會(huì)不會(huì)產(chǎn)生副作用和耐藥性？每晚一劑，劑量很小，副作用也很小。醫(yī)生會(huì)選擇三四種敏感藥輪換用藥，每一種抗菌藥使用4周左右，以避免長(zhǎng)期服用出現(xiàn)耐藥性。除了吃藥，還要做些什么？還要經(jīng)常隨訪尿常規(guī)，并做清潔中段尿培養(yǎng),至少每月一次。這樣可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)尿中的病原菌，及早更換敏感抗菌藥，控制感染要用多長(zhǎng)時(shí)間呢？51UTI的治療

感染 人群 藥物 療程非復(fù)雜性膀胱炎年輕女性磺胺類、喹諾酮類3天膀胱炎 糖尿病、反復(fù)發(fā)作、同上、頭孢菌素及7天>65歲 呋喃坦叮

妊娠婦女 阿莫西林、頭孢菌7天素、磺胺類急性腎盂腎炎門(mén)診女性喹諾酮類、頭孢10－14天菌素、磺胺類住院病人同上，氨芐青霉素14天＋慶大霉素復(fù)雜性感染門(mén)診病人喹諾酮類10－14天住院病人喹諾酮類、頭孢菌14天素、氨芐＋慶大霉素UTI的治療 感染 人群 藥物 療程52尿路感染的預(yù)防多飲水，勤排尿經(jīng)常注意外陰的清潔盡量避免使用尿路器械診查治療，必須使用時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作。性生活前后預(yù)防膀胱-輸尿管返流者，要二次排尿。尿路感染的預(yù)防多飲水，勤排尿53病例分析病例1：楊某，女，28歲，尿頻、尿急、尿痛2天，接診后做什么？病例分析病例1：54接診后按步驟進(jìn)行：詢問(wèn)病史體格檢查輔助檢查接診后按步驟進(jìn)行：詢問(wèn)病史55結(jié)果如下：病史：無(wú)發(fā)燒，腰疼，無(wú)尿少，浮腫及肉眼血尿，既往無(wú)糖尿病、結(jié)核、腎炎等病史體檢：恥骨上臍下壓痛陽(yáng)性，余未見(jiàn)異常尿檢；pro（＋／—）。RBC3-5/HP，WBC8-10/HP，未見(jiàn)細(xì)菌及白細(xì)胞管型。結(jié)果如下：病史：無(wú)發(fā)燒，腰疼，無(wú)尿少，浮腫及肉眼血尿，既往無(wú)56臨床診治

臨床診斷：尿路感染定位診斷：急性膀胱炎治療方案：3天抗菌療法臨床診治

臨床診斷：尿路感染57病例分析2：馬某某，女，25歲，工人。因發(fā)熱、畏寒、腰酸6天，癥狀加重伴尿痛，尿頻、尿急3天，于2003年1月16日入院?；颊哂?天前夜班回家突感全身不適，發(fā)熱伴雙側(cè)腰酸，稍有畏寒、咽痛，無(wú)鼻塞、流涕、咳嗽。入院前三天體溫升至39.8℃～40.3℃，畏寒明顯，時(shí)有寒戰(zhàn)。并出現(xiàn)尿痛、尿頻、尿急，腰酸加劇。曾由廠醫(yī)肌注青、鏈霉素，癥狀未能緩解，昨去婦兒醫(yī)院診治。查尿常規(guī)：白細(xì)胞++++、紅細(xì)胞2～3/HP。血常規(guī)白細(xì)胞19.3×109/L，中性0.89，以“泌尿道感染”轉(zhuǎn)來(lái)本院，昨夜門(mén)診留觀，給予氨芐青靜滴等治療，今日收入病房?；颊咂剿伢w健，否認(rèn)結(jié)核、肝炎等傳染病史，否認(rèn)上述類似發(fā)作史。病例分析2：58體檢：T38.8℃，P100bpm，R20次/分，Bp130/80mmHg。急性病容，神清，皮膚無(wú)出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)未及。兩肺呼吸音清晰，未聞干、濕羅音。心率100次/分，律齊，未聞病理性雜音。腹軟，肝、脾未及。兩側(cè)中輸尿管點(diǎn)壓痛點(diǎn)陽(yáng)性，下輸尿管點(diǎn)及膀胱區(qū)無(wú)明顯壓痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)無(wú)壓痛，二側(cè)腎臟未及，腰肋角壓痛不明顯，腎區(qū)輕度扣擊痛。脊柱四肢無(wú)殊，神經(jīng)系統(tǒng)陰性。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb97g/L,RBC3.42×109/L，WBC20.6×109/L，N0.96

尿常規(guī)：上皮細(xì)胞（+），白細(xì)胞（++++），紅細(xì)胞2～6/HP。腎功能正常潔尿培養(yǎng)：三次陰性血培養(yǎng)：二次陰性尿找抗酸桿菌及晨尿結(jié)核桿菌培養(yǎng)各三次均陰性胸片無(wú)異常婦科會(huì)診排除附件炎初步診斷：急性腎盂腎炎體檢：T38.8℃，P100bpm，R20次/分，Bp13059小結(jié):各種病原微生物在泌尿系統(tǒng)生長(zhǎng)繁殖引起的尿路急、慢性炎癥反應(yīng)可伴有或無(wú)臨床癥狀治療原則小結(jié):各種病原微生物60診斷定性：不能單純依靠臨床癥狀體征癥狀＋真性菌尿→無(wú)癥狀＋真性菌尿×2次（同一細(xì)菌）→癥狀明顯＋尿WBC>102/ml＋常見(jiàn)致病菌＋女性→定位：主要靠癥狀尿沉渣抗體包裹細(xì)菌：特異性和敏感性不理想回顧性診斷診斷定性：不能單純依靠臨床癥狀體征61尿路感染分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)

ClinInfectDis1992,15:S216分類標(biāo)準(zhǔn)臨床實(shí)驗(yàn)室女性急性單純性膀胱炎尿急、尿頻、排尿困難、恥骨上疼痛，發(fā)作前4周無(wú)尿路癥狀≥10WBC/mm3≥105cfu/ml急性單純性腎盂腎炎發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛、除外其他疾患，無(wú)尿路解剖、功能異常≥10WBC/mm3≥104cfu/ml復(fù)雜性尿感及男性尿感上述癥狀＋復(fù)雜因素≥10WBC/mm3≥105cfu/ml(復(fù)雜性）≥104cfu/ml(男性）反復(fù)發(fā)作性尿感女性，無(wú)尿路解剖、功能異常，半年發(fā)作超過(guò)3次≥10WBC/mm3≥105cfu/ml無(wú)癥狀菌尿無(wú)尿路感染癥狀≥10WBC/mm3≥105cfu/ml×2次尿路感染分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)

ClinInfectDis1962根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)用藥結(jié)果未有時(shí)選用對(duì)G－桿菌有效的抗菌藥療效標(biāo)準(zhǔn)：見(jiàn)效：治療后復(fù)查細(xì)菌尿陰轉(zhuǎn)治愈：治療后復(fù)查細(xì)菌尿陰轉(zhuǎn)

膀胱炎：停藥后1周、1月復(fù)查仍陰性腎盂腎炎：停藥后2周、6周復(fù)查仍陰性失?。褐委熀蟪掷m(xù)存在細(xì)菌尿或復(fù)發(fā)治療根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)用藥治療63治療急性膀胱炎：短程療法，要求尿內(nèi)濃度高初診：喹諾酮類3天療法，90%尿感可治愈復(fù)診：服藥3天，停藥7天無(wú)癥狀、無(wú)菌尿：治愈的膀胱炎無(wú)癥狀、真性菌尿：APN→補(bǔ)足2w

癥狀+真性菌尿：APN→2w→6w

癥狀+白細(xì)胞尿-菌尿：感染性尿道綜合征癥狀-白細(xì)胞尿-菌尿：非感染性尿道綜合征治療急性膀胱炎：短程療法，要求尿內(nèi)濃度高64治療急性腎盂腎炎：要求血內(nèi)、尿內(nèi)濃度均高

一般治療：休息、多飲水抗菌治療：輕癥：喹諾酮，口服，2w

尿檢陰性后再用3～5天

較重癥：喹諾酮，靜脈，2w重癥：喹諾酮＋廣譜抗生素，靜脈，2w治療急性腎盂腎炎：要求血內(nèi)、尿內(nèi)濃度均高653×109/L，中性0.糾正誘因，去除復(fù)雜因素（4）內(nèi)分泌治療，更長(zhǎng)期或更年期后老年女性若雌激素下降，可用己烯雌酚或用雌激素栓劑放入尿道，也有將栓塞劑放入陰道內(nèi)獲得成功的報(bào)道。有細(xì)菌尿而無(wú)癥狀，常于尿檢時(shí)發(fā)現(xiàn)G＋菌：5－10％其他：真菌、衣原體、病毒、滴蟲(chóng)、結(jié)核分枝桿菌若治療不徹底，輕者容易反復(fù)感染，重者感染上行引起腎盂腎炎最終導(dǎo)致腎臟功能衰竭即尿毒癥。OxfordUniversitypress,1999,649-659OxfordUniversitypress,1999,649-659尿常規(guī)：上皮細(xì)胞（+），白細(xì)胞（++++），紅細(xì)胞2～6/HP。感染 人群 藥物 療程尿路刺激征有，經(jīng)正規(guī)抗炎更突出、持久、≥105cfu/ml(復(fù)雜性）急性膀胱炎：短程療法，要求尿內(nèi)濃度高注意:如治療不徹底可發(fā)展為慢性腎衰女性反復(fù)尿路感染試試抑菌療法復(fù)發(fā)：復(fù)發(fā)是由原先的致病菌再次引起尿感通常是在停藥6周內(nèi)發(fā)生。急性腎盂腎炎：要求血內(nèi)、尿內(nèi)濃度均高因發(fā)熱、畏寒、腰酸6天，癥狀加重伴尿痛，尿頻、尿急3天，于2003年1月16日入院。尿道口附近炎癥/尿路器械檢查inClinicalinfectiousdiseases.治療急性膀胱炎：短程療法，要求尿內(nèi)濃度高急性腎盂腎炎：要求血內(nèi)、尿內(nèi)濃度均高慢性腎盂腎炎

一般治療：尋找易感因素增強(qiáng)機(jī)體抵抗力抗菌治療：急性發(fā)作期：同APN車(chē)輪療法：2～4月低劑量抑菌療法：6～12月隨訪：尿常規(guī)、培養(yǎng)，qm3×109/L，中性0.治療急性膀胱炎：短程療法，要求尿內(nèi)66治療急性膀胱炎：短程療法，要求尿內(nèi)濃度高急性腎盂腎炎：要求血內(nèi)、尿內(nèi)濃度均高慢性腎盂腎炎無(wú)癥狀菌尿兩治兩不治孕婦、學(xué)齡前兒童必須治非孕婦女，老年人不治

治療急性膀胱炎：短程療法，要求尿內(nèi)濃度高67病原學(xué)單純性膀胱炎大腸桿菌80％、腐葡菌5－15％，偶見(jiàn)肺桿、奇變及其他病原菌單純腎盂腎炎大腸桿菌80％以上，其它為奇變、肺桿、腐葡等復(fù)雜性尿感多為較耐藥的大腸桿菌、變形桿菌、克雷伯菌、假單孢菌、沙雷菌、腸球菌、腐葡外的CoNS院內(nèi)尿感G-b約占70％，主要為腸桿菌科和假單胞菌；G+c約占20％，主要為葡萄球菌和腸球菌；近年來(lái)真菌尿感呈增多趨勢(shì)病原學(xué)單純性膀胱炎大腸桿菌80％、腐葡菌5－15％，偶見(jiàn)肺桿68單純性膀胱炎病原學(xué)

JAMA,1999;281:736-38單純性膀胱炎病原學(xué)

JAMA,1999;281:736-3869單純性腎盂腎炎病原學(xué)

StammWE.Urinarytractinfections.inClinicalinfectiousdiseases.

OxfordUniversitypress,1999,649-659單純性腎盂腎炎病原學(xué)

StammWE.Urinarytr70復(fù)雜性尿感病原學(xué)

StammWE.Urinarytractinfections.inClinicalinfectiousdiseases.

OxfordUniversitypress,1999,649-659復(fù)雜性尿感病原學(xué)

StammWE.Urinarytrac71導(dǎo)尿管相關(guān)尿感病原學(xué)

StammWE.Urinarytractinfections.inClinicalinfectiousdiseases.

OxfordUniversitypress,1999,649-659導(dǎo)尿管相關(guān)尿感病原學(xué)

StammWE.Urinarytr72院內(nèi)尿感病原學(xué)院內(nèi)尿感病原學(xué)73泌尿系感染閆振概要課件74腸球菌腸球菌75尿道綜合征治療因?yàn)楸揪C合征的病源及病因復(fù)雜，因此治療需采用綜合治療。（1）去除病因：若有尿道狹窄、梗阻、炎癥、肉阜、息肉等病因需去除。尿道狹窄者應(yīng)定期擴(kuò)張。炎癥用抗炎藥控制。盆底肌肉攣縮病例應(yīng)用隱神經(jīng)封閉治療。（2）應(yīng)用抗痙攣藥物，如普魯本辛、泌尿靈等。（3）使尿液堿化，堿性藥物如碳酸氫鈉、利尿合劑等。（4）內(nèi)分泌治療，更長(zhǎng)期或更年期后老年女性若雌激素下降，可用己烯雌酚或用雌激素栓劑放入尿道，也有將栓塞劑放入陰道內(nèi)獲得成功的報(bào)道。（5）其他：如高錳酸鉀熱水坐浴，鎮(zhèn)靜劑，會(huì)陰部超短波，藥物離子透入，尿道內(nèi)灌注鏈激酶加抗生素。有神經(jīng)官能癥的病例應(yīng)作對(duì)癥用藥。尿道綜合征治療因?yàn)楸揪C合征的病源及病因復(fù)雜，因此治療需采用綜76二次排尿

預(yù)防尿路感染，尤其是下尿路感染的方法之一，即在排完尿之后數(shù)分鐘，再次排尿。原理通過(guò)二次排尿，利用尿液在輸尿管和尿道的沖刷作用，減少尿路感染的幾率。運(yùn)用此方法在預(yù)防或者治療尿路感染者可以使用，膀胱—輸尿管反流病人尤其推薦。返回二次排尿

預(yù)防尿路感染，尤其是下尿路感染的方法之一，即在排完77孕婦尿路感染用藥副作用可控

孕婦尿路感染也能用藥。磺胺類和硝基呋喃類抗菌藥是治療尿路感染的臨床常用藥物。然而，2009年，曾有一項(xiàng)研究報(bào)告表明，在妊娠最初3個(gè)月，使用這兩類藥會(huì)增加胎兒出生缺陷的風(fēng)險(xiǎn)，引起醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。不過(guò)，據(jù)報(bào)道，美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)生協(xié)會(huì)委派專家組，對(duì)上述兩類抗菌藥對(duì)胎兒的安全性問(wèn)題進(jìn)行回顧、分析后發(fā)現(xiàn)，并沒(méi)有其他研究表明磺胺類和硝基呋喃類抗菌藥增加出生缺陷風(fēng)險(xiǎn)。在懷孕期間，醫(yī)生常常會(huì)給準(zhǔn)媽媽們開(kāi)抗菌藥，治療多種細(xì)菌感染。而且，事實(shí)證明，只要用藥得當(dāng)、遵醫(yī)囑，出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)的幾率非常小。一般來(lái)說(shuō)，青霉素類、頭孢菌素類抗生素，以及大環(huán)內(nèi)酯類藥物的毒性小，對(duì)胎兒相對(duì)安全。但有時(shí)出于藥物過(guò)敏等原因，醫(yī)生需要用到磺胺類藥物。通常只要在醫(yī)生指導(dǎo)下合理運(yùn)用，就能最大程度避免發(fā)生不良反應(yīng)?？磥?lái)，孕婦用藥就要謹(jǐn)慎，必須在醫(yī)生的囑咐下，按量服用，減少對(duì)胎兒的傷害四環(huán)素-四環(huán)素牙返回孕婦尿路感染用藥副作用可控

孕婦尿路感染也能用藥。四環(huán)素-四78謝謝謝謝79發(fā)病機(jī)制致病因素和機(jī)體抗感染能力機(jī)體抗感染能力與感染有關(guān)因素不利因素（誘因）女性易感因素正常尿液的不斷沖刷細(xì)菌的黏附作用（P菌毛）尿路梗阻（前列腺肥大、結(jié)石、腫瘤、妊娠等）尿道短、寬、尿道口易污染。完整的尿道粘膜有殺菌作用（IgG、IgA、有機(jī)酸、吞噬）腎髓質(zhì)的易感性先天畸形/功能異常（多囊腎、腎盂、輸尿管畸形、膀胱輸尿管反流等）更年期、經(jīng)期抵抗力下降細(xì)菌易在血中繁殖。前列腺素有殺菌作用局部抵抗力下降全身抵抗力下降（糖尿病、腫瘤等）不潔性生活尿液弱酸性自身免疫反應(yīng)尿道口附近炎癥/尿路器械檢查妊娠期輸尿管蠕動(dòng)慢發(fā)病機(jī)制致病因素和機(jī)體抗感染能力機(jī)體抗感染能力與感染有關(guān)因素80臨床表現(xiàn)膀胱炎急、慢性腎盂腎炎臨床表現(xiàn)81診斷包括

①是否存在感染②確定感染部位③查明致病細(xì)菌④尋找致病誘因診斷包括82慢性腎盂腎炎的治療尋找并去除易感因素急性發(fā)作期同急性腎盂腎炎常聯(lián)合用藥療程適當(dāng)延長(zhǎng)可4周敏感抗生素交替使用長(zhǎng)期抑菌療法

注意:如治療不徹底可發(fā)展為慢性腎衰慢性腎盂腎炎的治療尋找并去除易感因素83病例分析2：馬某某，女，25歲，工人。因發(fā)熱、畏寒、腰酸6天，癥狀加重伴尿痛，尿頻、尿急3天，于2003年1月16日入院。患者于6天前夜班回家突感全身不適，發(fā)熱伴雙側(cè)腰酸，稍有畏寒、咽痛，無(wú)鼻塞、流涕、咳嗽。入院前三天體溫升至39.8℃～40.3℃，畏寒明顯，時(shí)有寒戰(zhàn)。并出現(xiàn)尿痛、尿頻、尿急，腰酸加劇。曾由廠醫(yī)肌注青、鏈霉素，癥狀未能緩解，昨去婦兒醫(yī)院診治。查尿常規(guī)：白細(xì)胞++++、紅細(xì)胞2～3/HP。血常規(guī)白細(xì)胞19.3×109/L，中性0.89，以“泌尿道感染”轉(zhuǎn)來(lái)本院，昨夜門(mén)診留觀，給予氨芐青靜滴等治療，今日收入病房?；颊咂剿伢w健，否認(rèn)結(jié)核、肝炎等傳染病史，否認(rèn)上述類似發(fā)作史。病例分析2：84治療急性膀胱炎：短程療法，要求尿內(nèi)濃度高初診：喹諾酮類3天療法，90%尿感可治愈復(fù)診：服藥3天，停藥7天無(wú)癥狀、無(wú)菌尿：治愈的膀胱炎無(wú)癥狀、真性菌尿：APN→補(bǔ)足2w

癥狀+真性菌尿：APN→2w→6w

癥狀+白細(xì)胞尿-菌尿：感染性尿道綜合征癥狀-白細(xì)胞尿-菌尿：非感染性尿道綜合征治療急性膀胱炎：短程療法，要求尿內(nèi)濃度高85治療急性膀胱炎：短程療法，要求尿內(nèi)濃度高急性腎盂腎炎：要求血內(nèi)、尿內(nèi)濃度均高慢性腎盂腎炎無(wú)癥狀菌尿兩治兩不治孕婦、學(xué)齡前兒童必須治非孕婦女，老年人不治

治療急性膀胱炎：短程療法，要求尿內(nèi)濃度高86復(fù)雜性尿感病原學(xué)

StammWE.Urinarytractinfections.inClinicalinfectiousdiseases.

OxfordUniversitypress,1999,649-659復(fù)雜性尿感病原學(xué)

StammWE.Urinarytrac87內(nèi)容：定義發(fā)病機(jī)制病理表現(xiàn)及臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷與鑒別診斷治療預(yù)防內(nèi)容：定義88尿路感染的定義各種病原微生物在泌尿系統(tǒng)生長(zhǎng)繁殖引起的尿路急、慢性炎癥反應(yīng)可伴有或無(wú)臨床癥狀。尿路感染的定義各種病原微生物89尿路感染的發(fā)病率我國(guó)人口普查：0.91%

女性人群普查：2.05%

10－20%女性一生中至少有一次UTI

可見(jiàn)于各種年齡尿路感染的發(fā)病率我國(guó)人口普查：0.91%

90UTI的流行病學(xué)資料(-)1歲以前男性多見(jiàn)

發(fā)生率1％男：女10:11歲以后女性多于男性女學(xué)生發(fā)生率1.2%男學(xué)生發(fā)生率0.03-0.04%UTI的流行病學(xué)資料(-)1歲以前男性多見(jiàn)91UTI的流行病學(xué)資料婚姻狀態(tài)：未婚女性發(fā)病率為2%

已婚女性發(fā)病率為5％孕婦發(fā)病率為7％60歲以上女性發(fā)生率為10-12%男性低于女性1：850歲以上男性發(fā)生率增加為7％UTI的流行病學(xué)資料婚姻狀態(tài)：未婚女性發(fā)病率為2%92病因（Etiologe）

Gˉ桿菌最常見(jiàn)：80－90％大腸桿菌：大腸埃希式桿菌副大腸桿菌，變形桿菌，克勒伯桿菌，產(chǎn)氣桿菌，產(chǎn)堿桿菌，綠膿桿菌等。G＋菌：5－10％糞鏈球菌，葡萄球菌。其他：真菌、衣原體、病毒、滴蟲(chóng)、結(jié)核分枝桿菌病因（Etiologe）Gˉ桿菌最常見(jiàn)：93致病菌特點(diǎn)器械操作相關(guān)：綠膿桿菌尿路結(jié)石：變形桿菌血源性感染：金黃色葡萄球菌長(zhǎng)期使用抗生素、免疫抑制劑或糖尿病患者：念珠菌、酵母菌性活動(dòng)相關(guān)：衣原體、淋球菌其它：滴蟲(chóng)、絲蟲(chóng)、阿米巴、病毒致病菌特點(diǎn)器械操作相關(guān)：94輕癥：喹諾酮，口服，2w兩肺呼吸音清晰，未聞干、濕羅音。④尋找致病誘因發(fā)病機(jī)制

（pathogenesis）≥105cfu/ml×2次微生物在腎盂、腎實(shí)質(zhì)部位的感染，是腎臟實(shí)質(zhì)的感染（renalinfection)血清結(jié)核菌抗體測(cè)定（－）（＋）（5）其他：如高錳酸鉀熱水坐浴，鎮(zhèn)靜劑，會(huì)陰部超短波，藥物離子透入，尿道內(nèi)灌注鏈激酶加抗生素。銅綠假單胞菌、嗜麥芽窄食單胞菌等假單胞菌可產(chǎn)生氮?dú)猓籓xfordUniversitypress,1999,649-659（1）去除病因：若有尿道狹窄、梗阻、炎癥、肉阜、息肉等病因需去除。停藥后第2、6周復(fù)查尿培養(yǎng)婦科會(huì)診排除附件炎1＋2可確診若2缺少，則重復(fù)1，若細(xì)菌注意:如治療不徹底可發(fā)展為慢性腎衰腎功能：急性腎盂腎炎者可能存在一過(guò)性異常入院前三天體溫升至39.2、清潔中段尿沉渣（或有尿路感染癥狀者。全身抵抗力下降（糖尿病、腫瘤等）急性膀胱炎：短程療法，要求尿內(nèi)濃度高感染途徑上行感染：95%血行感染：3%淋巴感染：直接感染：輕癥：喹諾酮，口服，2w感染途徑上行感染：95%95發(fā)病機(jī)制

（pathogenesis）易感因素機(jī)體抗病能力細(xì)菌的致病力發(fā)病機(jī)制

（pathogenesis）96發(fā)病機(jī)制致病因素和機(jī)體抗感染能力機(jī)體抗感染能力與感染有關(guān)因素不利因素（誘因）女性易感因素正常尿液的不斷沖刷細(xì)菌的黏附作用（P菌毛）尿路梗阻（前列腺肥大、結(jié)石、腫瘤、妊娠等）尿道短、寬、尿道口易污染。完整的尿道粘膜有殺菌作用（IgG、IgA、有機(jī)酸、吞噬）腎髓質(zhì)的易感性先天畸形/功能異常（多囊腎、腎盂、輸尿管畸形、膀胱輸尿管反流等）更年期、經(jīng)期抵抗力下降細(xì)菌易在血中繁殖。前列腺素有殺菌作用局部抵抗力下降全身抵抗力下降（糖尿病、腫瘤等）不潔性生活尿液弱酸性自身免疫反應(yīng)尿道口附近炎癥/尿路器械檢查妊娠期輸尿管蠕動(dòng)慢發(fā)病機(jī)制致病因素和機(jī)體抗感染能力機(jī)體抗感染能力與感染有關(guān)因素97絕經(jīng)后反復(fù)發(fā)作性尿路感染危險(xiǎn)因素

ClinInfectDis2000,30:152-6尿失禁膀胱膨出膀胱殘尿量增多尿流量減低絕經(jīng)前尿路感染病史泌尿科及婦科手術(shù)非分泌型者陰道菌群改變：乳酸桿菌缺失，大腸埃希菌寄殖增多局部應(yīng)用雌激素效果顯著，UTI發(fā)生率自6次/年下降至0.5次/年絕經(jīng)后反復(fù)發(fā)作性尿路感染危險(xiǎn)因素

ClinInfectD98尿路感染的分類按感染微生物：細(xì)菌性與真菌性按尿路發(fā)生部位：上尿路感染與下尿路感染按有無(wú)臨床癥狀：無(wú)癥狀性UTI有癥狀性UTI有無(wú)解剖上的異常：簡(jiǎn)單性UTI及復(fù)雜性UTI按發(fā)生的次數(shù)：初發(fā)性與再發(fā)性

復(fù)發(fā)和再感染

尿路感染的分類按感染微生物：99復(fù)雜性尿路感染：

①尿路有器質(zhì)性或功能性異常，引起尿路梗阻；②尿路有異物，如結(jié)石、留置導(dǎo)尿管等；

③腎內(nèi)有梗阻。

4慢性腎實(shí)質(zhì)疾病基礎(chǔ)上發(fā)生的尿路感染。反復(fù)發(fā)作的尿感患者，嬰幼兒或男性泌尿感患者，原因不明的腎損患者應(yīng)警惕上述復(fù)雜性尿路感染。復(fù)雜性尿路感染：

①尿路有器質(zhì)性或功能性異常，引起尿路梗阻；100復(fù)發(fā)：復(fù)發(fā)是由原先的致病菌再次引起尿感通常是在停藥6周內(nèi)發(fā)生。多見(jiàn)于腎盂腎炎治療不徹底。重新感染：重新感染則是另一種新的致病菌侵入尿路引起的感染。多見(jiàn)于膀胱炎。復(fù)發(fā)：復(fù)發(fā)是由原先的致病菌再次引起尿感通常是在停藥6周內(nèi)發(fā)生101臨床表現(xiàn)膀胱炎急、慢性腎盂腎炎臨床表現(xiàn)102膀胱炎占尿路感染的60％尿頻、尿急、尿痛、排尿不適，下腹疼痛等，尿液常渾濁，有異味，約30%可出現(xiàn)血尿。無(wú)腎臟或全身其他臟器受累，少數(shù)有發(fā)熱，一般體溫不超過(guò)38.0℃。血WBC不變尿檢異常致病菌多為大腸桿菌，約為75％膀胱炎占尿路感染的60％103急性腎盂腎炎：微生物在腎盂、腎實(shí)質(zhì)部位的感染，是腎臟實(shí)質(zhì)的感染（renalinfection)腎盂、腎間質(zhì)和腎小管與膀胱炎發(fā)生率相比較為1：20急性腎盂腎炎：微生物在腎盂、腎實(shí)質(zhì)部位的感染，是腎臟實(shí)質(zhì)的感104急性腎盂腎炎典型臨床表現(xiàn)泌尿系癥狀：

尿急、尿頻、尿痛、肋脊角壓痛、腎區(qū)叩痛、尿檢異常、嚴(yán)重者腎功能受損全身感染的癥狀：

發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力、腰痛、惡心、嘔吐、血WBC及其分類升高急性腎盂腎炎典型臨床表現(xiàn)泌尿系癥狀：105每晚一劑，劑量很小，副作用也很小。尿道口附近炎癥/尿路器械檢查急性發(fā)作期同急性腎盂腎炎多見(jiàn)于腎盂腎炎治療不徹底。一般來(lái)說(shuō)，青霉素類、頭孢菌素類抗生素，以及大環(huán)內(nèi)酯類藥物的毒性小，對(duì)胎兒相對(duì)安全。尿白細(xì)胞排泄率：

留取3小時(shí)尿液進(jìn)行白細(xì)胞計(jì)數(shù)，按每小時(shí)折算注意:如治療不徹底可發(fā)展為慢性腎衰非復(fù)雜性膀胱炎年輕女性磺胺類、喹諾酮類3天血常規(guī)：上尿路感染者異常兩肺呼吸音清晰，未聞干、濕羅音。接種和檢查的技術(shù)有錯(cuò)誤細(xì)菌的黏附作用（P菌毛）無(wú)癥狀、真性菌尿：APN→補(bǔ)足2w壞死組織脫落阻塞輸尿管時(shí)可發(fā)生腎絞痛肉眼：腎體積縮小，表面不均勻分布粗大的凹陷性瘢痕?！?04cfu/ml(男性）多見(jiàn)于腎盂腎炎治療不徹底?；颊咴诮?天內(nèi)用過(guò)抗菌素。制劑或糖尿病患者：念珠菌、酵母菌inClinicalinfectiousdiseases.一般治療：尋找易感因素急性腎盂腎炎

并發(fā)癥菌血癥導(dǎo)致感染性休克腎乳頭壞死、腎周膿腫（DM）腎乳頭壞死：高熱、劇烈腰痛、血尿腎周?chē)撃[：原有癥狀加重，單側(cè)腰痛明顯

每晚一劑，劑量很小，副作用也很小。急性腎盂腎炎

并發(fā)癥106腎乳頭壞死常發(fā)生于伴有糖尿病或尿路梗阻的腎盂腎炎主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、劇烈腰痛或腹痛和血尿等可同時(shí)伴有革蘭氏陰性桿菌敗血癥和/或急性腎功能衰竭壞死組織脫落阻塞輸尿管時(shí)可發(fā)生腎絞痛IVP可見(jiàn)腎乳頭區(qū)有有特征性環(huán)形征腎乳頭壞死常發(fā)生于伴有糖尿病或尿路梗阻的腎盂腎炎107腎乳頭壞死(RenalPapillaryNecrosis，RPN)又稱壞死性乳頭炎或腎髓質(zhì)壞死，其本質(zhì)是腎乳頭及其鄰近的腎髓質(zhì)發(fā)生缺血性壞死。本病于1877年由vonFriedreich首先報(bào)道，本病多伴發(fā)于嚴(yán)重腎盂腎炎糖尿病、尿路梗阻、止痛劑腎病，特別是含非那西丁(Phenacetin)的制劑或中毒，亦可見(jiàn)于血管病變、移植腎排異鐮狀細(xì)胞性貧血高尿酸血癥巨球蛋白血癥過(guò)敏反應(yīng)休克、過(guò)度使用血管收縮藥物如去甲腎上腺素等另有報(bào)道稱長(zhǎng)期無(wú)脂飲食也可發(fā)生腎乳頭壞死。[IVP可見(jiàn)腎乳頭區(qū)有特征性環(huán)形征腎乳頭壞死(RenalPapillaryNecrosis，R108腎周?chē)撃[多有復(fù)雜因素致病菌常為革蘭陰性桿菌常出現(xiàn)明顯的單側(cè)腰痛，向健側(cè)彎腰時(shí)疼痛加劇。原有癥狀加重，單側(cè)腰痛明顯腎周?chē)撃[多有復(fù)雜因素109病變：急性化膿性炎肉眼：腎體積大、充血、表面多數(shù)小膿腫灶切面：腎盂粘膜充血、膿性物;由髓→皮質(zhì)穿行的黃白色條紋。急性腎盂腎炎病理表現(xiàn)病變：急性化膿性炎急性腎盂腎炎病理表現(xiàn)110急性腎盂腎炎病理學(xué)改變鏡下：小管管腔中膿性分泌物，上皮腫脹、壞死脫落，間質(zhì)內(nèi)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，小膿腫形成急性腎盂腎炎病理學(xué)改變鏡下：111慢性腎盂腎炎癥狀不典型，早期常無(wú)體征急性發(fā)作時(shí)其臨床表現(xiàn)同急性腎盂腎炎多尿、夜尿、低比重尿——腎小管功能不全高血壓——腎素分泌↑氮質(zhì)血癥、水電解質(zhì)紊亂、代酸

X線的改變：腎盂腎盞變形慢性腎盂腎炎癥狀不典型，早期常無(wú)體征多尿、夜尿、低比重尿112肉眼：腎體積縮小，表面不均勻分布粗大的凹陷性瘢痕。切面：皮質(zhì)分界不清，腎盂粘膜粗糙、腎乳頭萎縮、大小盞變形。慢性腎盂腎炎病理表現(xiàn)肉眼：腎體積縮小，表面不均勻分布粗大的凹陷性瘢痕。慢性腎盂腎113慢性腎盂腎炎病理表現(xiàn)鏡下：瘢痕內(nèi)的腎單位破壞或纖維化、玻變或球囊周?chē)w維化、間質(zhì)纖維↑、腎Ａ硬化、慢性炎Ｃ浸潤(rùn)。擴(kuò)張的腎小管內(nèi)有膠樣管型慢性腎盂腎炎病理表現(xiàn)鏡下：114無(wú)癥狀細(xì)菌尿無(wú)癥狀性菌尿由UTI發(fā)展而來(lái)有細(xì)菌尿而無(wú)癥狀，常于尿檢時(shí)發(fā)現(xiàn)菌尿可持續(xù)，也會(huì)自動(dòng)消失，常為消失－復(fù)現(xiàn)交替。常為大腸桿菌超過(guò)六十歲的婦女可達(dá)10％。無(wú)癥狀細(xì)菌尿無(wú)癥狀性菌尿由UTI發(fā)展而來(lái)115急性發(fā)作期同急性腎盂腎炎>65歲 呋喃坦叮飲水過(guò)多，尿液被稀釋。Gˉ桿菌最常見(jiàn)：80－90％無(wú)癥狀、真性菌尿：APN→補(bǔ)足2w預(yù)防尿路感染，尤其是下尿路感染的方法之一，即在排完尿之后數(shù)分鐘，再次排尿。（1）去除病因：若有尿道狹窄、梗阻、炎癥、肉阜、息肉等病因需去除。腎乳頭壞死(RenalPapillaryNecrosis，RPN)又稱壞死性乳頭炎或腎髓質(zhì)壞死，其本質(zhì)是腎乳頭及其鄰近的腎髓質(zhì)發(fā)生缺血性壞死。血清抗體：上尿路感染時(shí)產(chǎn)生高價(jià)血清抗體，但敏感性及特異性均不理想有細(xì)菌尿和白細(xì)胞尿，按腎盂腎炎處理inClinicalinfectiousdiseases.50歲以上男性發(fā)生率增加為7％尿路感染分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)

ClinInfectDis1992,15:S216無(wú)癥狀、無(wú)菌尿：治愈的膀胱炎無(wú)癥狀、無(wú)菌尿：治愈的膀胱炎常有較明確的血尿、蛋白尿和水腫病史肉眼：腎體積大、充血、表面多數(shù)小膿腫灶（4）內(nèi)分泌治療，更長(zhǎng)期或更年期后老年女性若雌激素下降，可用己烯雌酚或用雌激素栓劑放入尿道，也有將栓塞劑放入陰道內(nèi)獲得成功的報(bào)道。注意:如治療不徹底可發(fā)展為慢性腎衰治愈：治療后復(fù)查細(xì)菌尿陰轉(zhuǎn)常不能單純依靠臨床癥狀和體征作出診斷;尿道口附近炎癥/尿路器械檢查急性腎盂腎炎：要求血內(nèi)、尿內(nèi)濃度均高1、正規(guī)清潔中段尿（尿停留在膀胱內(nèi)4-8小時(shí)）看來(lái)，孕婦用藥就要謹(jǐn)慎，必須在醫(yī)生的囑咐下，按量服用，減少對(duì)胎兒的傷害定性：不能單純依靠臨床癥狀體征單純性膀胱炎病原學(xué)

JAMA,1999;281:736-38患者于6天前夜班回家突感全身不適，發(fā)熱伴雙側(cè)腰酸，稍有畏寒、咽痛，無(wú)鼻塞、流涕、咳嗽。住院病人喹諾酮類、頭孢菌14天在懷孕期間，醫(yī)生常常會(huì)給準(zhǔn)媽媽們開(kāi)抗菌藥，治療多種細(xì)菌感染。按發(fā)生的次數(shù)：初發(fā)性與再發(fā)性一般治療：尋找易感因素（1）去除病因：若有尿道狹窄、梗阻、炎癥、肉阜、息肉等病因需去除。細(xì)菌學(xué)檢查的假陰性與假陽(yáng)性O(shè)xfordUniversitypress,1999,649-659ＩＶＰ復(fù)雜性尿感可有結(jié)石腎實(shí)質(zhì)蟲(chóng)蝕樣破壞 尿路畸形等性缺損（干酪壞死）有神經(jīng)官能癥的病例應(yīng)作對(duì)癥用藥。鑒別：慢性腎小球腎炎急性發(fā)作期同急性腎盂腎炎（5）其他：如高錳酸鉀熱水坐浴，鎮(zhèn)靜劑，會(huì)陰部超短波，藥物離子透入，尿道內(nèi)灌注鏈激酶加抗生素。實(shí)驗(yàn)室檢查：鏡下及肉眼血尿尿蛋白(-)－(+)尿白細(xì)胞排泄率：

留取3小時(shí)尿液進(jìn)行白細(xì)胞計(jì)數(shù)，按每小時(shí)折算

>30萬(wàn)/小時(shí) 陽(yáng)性

20-30萬(wàn)/小時(shí)可疑

<20萬(wàn)/小時(shí)正常亞硝酸鹽還原試驗(yàn)70％以上敏感率,特異性90%以上，一般無(wú)假陽(yáng)性,部分抗生素可致假陽(yáng)性尿細(xì)菌學(xué)檢查（G-）應(yīng)用：本試驗(yàn)在細(xì)菌鑒定中廣泛應(yīng)用。腸桿菌科細(xì)菌均能還原硝酸鹽為亞硝酸鹽；銅綠假單胞菌、嗜麥芽窄食單胞菌等假單胞菌可產(chǎn)生氮?dú)?；有些厭氧菌如韋榮球菌等試驗(yàn)也為陽(yáng)性

急性發(fā)作期同急性腎盂腎炎治愈：治療后復(fù)查細(xì)菌尿陰轉(zhuǎn)實(shí)驗(yàn)室檢查116實(shí)驗(yàn)室檢查尿沉渣涂片鏡檢：細(xì)菌陽(yáng)性白細(xì)胞>5/HPF（離心尿）白細(xì)胞管型清潔中段尿培養(yǎng)（尿在膀胱停留4－6小時(shí)以上）

>105/ml 有意義

104－105/ml 可疑

<104/ml 可能污染實(shí)驗(yàn)室檢查尿沉渣涂片鏡檢：細(xì)菌陽(yáng)性117細(xì)菌學(xué)檢查的假陰性與假陽(yáng)性假陽(yáng)性見(jiàn)于：中段尿的收集不合標(biāo)準(zhǔn)，尿標(biāo)本被污染尿標(biāo)本在室溫放置超過(guò)1小時(shí)才接種和檢查接種和檢查的技術(shù)有錯(cuò)誤假陰性見(jiàn)于：患者在近7天內(nèi)用過(guò)抗菌素。尿液在膀胱內(nèi)停留不足6小時(shí)收集中段尿時(shí)。消毒藥混入尿標(biāo)本中。飲水過(guò)多，尿液被稀釋。感染灶排菌呈間歇性等。細(xì)菌學(xué)檢查的假陰性與假陽(yáng)性假陽(yáng)性見(jiàn)于：118其他實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：上尿路感染者異常腎功能：急性腎盂腎炎者可能存在一過(guò)性異常其他實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：上尿路感染者異常119影像學(xué)檢查B超：確定腎周積液、腎臟大小靜脈腎盂造影(IVP)逆行腎盂造影腹部平片CT：占位性病變女性IVP適應(yīng)癥：復(fù)發(fā)性尿感、疑為復(fù)雜性尿感、擬診為腎盂腎炎、治療反應(yīng)差的尿感男性首次尿感亦應(yīng)做IVP檢查。影像學(xué)檢查B超：確定腎周積液、腎臟大小女性IVP適應(yīng)癥：復(fù)發(fā)120診斷包括

①是否存在感染②確定感染部位③查明致病細(xì)菌④尋找致病誘因診斷包括121UTI診斷標(biāo)準(zhǔn)

常不能單純依靠臨床癥狀和體征作出診斷;1、正規(guī)清潔中段尿（尿停留在膀胱內(nèi)4-8小時(shí)） 細(xì)菌培養(yǎng)105/ml2、清潔中段尿沉渣（或有尿路感染癥狀者。）

WBC>5/HPF

1＋2可確診若2缺少，則重復(fù)1，若細(xì)菌仍105/ml，且兩次菌相同者可確診。UTI診斷標(biāo)準(zhǔn)常不能單純依靠臨床癥狀和體征作出診斷;1223、膀胱穿刺尿培養(yǎng)，若細(xì)菌陽(yáng)性，（數(shù)目不限）可確診。4、清晨尿沉渣G染色>1個(gè)/油鏡，可確診5、細(xì)菌在104－105/ml之間，重復(fù)后仍如此，結(jié)合臨床癥狀亦可確診。UTI診斷標(biāo)準(zhǔn)

3、膀胱穿刺尿培養(yǎng)，若細(xì)菌陽(yáng)性，（數(shù)UTI診斷標(biāo)準(zhǔn)123定位診斷癥狀和體征尿檢白細(xì)胞管型輸尿管插管膀胱沖洗細(xì)菌培養(yǎng)B超、腹平片、IVP治療反應(yīng)定位診斷癥狀和體征124定位診斷

輸尿管尿定量培養(yǎng)：最為可靠膀胱沖洗：最為常用血清抗體：上尿路感染時(shí)產(chǎn)生高價(jià)血清抗體，但敏感性及特異性均不理想抗體包裹細(xì)菌（ACB）：敏感性88％、特異性76％腎濃縮功能測(cè)定：慢性腎盂腎炎時(shí)減低尿酶（LDH同功酶、AKP、過(guò)氧化物酶、葡萄糖醛酸酶、乙酰氨基葡萄糖酶、溶菌酶等）及β2微球蛋白測(cè)定C反應(yīng)蛋白測(cè)定治療反應(yīng)定位診斷

輸尿管尿定量培養(yǎng)：最為可靠125鑒別診斷發(fā)熱性疾病腹部器官炎癥腎結(jié)核尿道綜合征慢性腎小球腎炎鑒別診斷發(fā)熱性疾病126

尿路感染與腎結(jié)核的鑒別

尿路感染腎結(jié)核尿路刺激征有，

經(jīng)正規(guī)抗炎更突出、持久、治療減輕非正規(guī)抗癆治療無(wú)效尿沉渣涂片G+、G-細(xì)菌抗酸桿菌普通尿培養(yǎng)（＋）（—）晨尿結(jié)核菌培養(yǎng)（—）（＋）血清結(jié)核菌抗體測(cè)定（－）（＋）ＩＶＰ復(fù)雜性尿感可有結(jié)石腎實(shí)質(zhì)蟲(chóng)蝕樣破壞 尿路畸形等性缺損（干酪壞死）

尿路感染與腎結(jié)核的鑒別

127鑒別：尿道綜合癥（OAB?）

僅有膀胱刺激征，尤以尿頻為主無(wú)膿尿及細(xì)菌尿多見(jiàn)中年婦女焦慮性精神狀態(tài)有關(guān)長(zhǎng)期使用抗生素?zé)o效而服安定