神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷課件整理

神經(jīng)系統(tǒng)教學(xué)資料

神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷（五）編輯課件1神經(jīng)系統(tǒng)教學(xué)資料

神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷（五）編輯課件1脊髓病變定位診斷1、頸部脊髓病變定位診斷2、胸部脊髓病變定位診斷3、腰部脊髓病變定位診斷4、骶部脊髓病變定位診斷5、脊神經(jīng)病變定位診斷6、植物神經(jīng)病變定位診斷7、脊髓內(nèi)外病變鑒別編輯課件2脊髓病變定位診斷1、頸部脊髓病變定位診斷編輯課件2頸部脊髓病變定位診斷簡要解剖：1、頸部脊髓由八個(gè)脊髓節(jié)段組成，其中C5，6，7，8并T1，2構(gòu)成頸膨大，頸膨大的纖維支配上肢各肌群并接受來自上肢的感覺纖維。C1-C4支配頸部肌肉，C4運(yùn)動(dòng)纖維支配膈肌。編輯課件3頸部脊髓病變定位診斷簡要解剖：編輯課件3頸部脊髓病變定位診斷2、髓內(nèi)灰質(zhì)由許多神經(jīng)元構(gòu)成，白質(zhì)由上下傳導(dǎo)束構(gòu)成（如圖）編輯課件4頸部脊髓病變定位診斷2、髓內(nèi)灰質(zhì)由許多神經(jīng)元構(gòu)成，頸部脊髓病變定位診斷3、髓外被有軟膜、蛛網(wǎng)膜、硬膜，兩側(cè)有齒狀韌帶。編輯課件5頸部脊髓病變定位診斷3、髓外被有軟膜、蛛網(wǎng)膜、硬膜，兩側(cè)頸部脊髓病變定位診斷病變體征：一、節(jié)段型功能障礙（支配節(jié)段見表一）：1、節(jié)段型運(yùn)動(dòng)障礙：前根或前角病變時(shí)，相應(yīng)脊神經(jīng)支配區(qū)域內(nèi)的肌萎縮、肌張力減低、腱反射消失、電變性實(shí)驗(yàn)（+）及上肢癱瘓，或某組肌肉癱瘓。編輯課件6頸部脊髓病變定位診斷病變體征：編輯課件6頸部脊髓病變定位診斷表一：頸髓支配諸肌頭后直肌C2-C5

腕伸肌C7斜方肌C1-C4屈指骨間肌C8前鋸肌C5-C6

指伸肌C7肱二頭肌C5-C6

指屈肌C8肱三頭肌C7分合指骨間肌C8-T1三角肌C5蚓狀肌C8-T1腕屈肌C8編輯課件7頸部脊髓病變定位診斷表一：頸髓支配諸肌頭后直肌C2-C5腕頸部脊髓病變定位診斷2、節(jié)段型感覺障礙（見脊神經(jīng)周圍性分布圖）：不同部位病變表現(xiàn)如下：①、后根：對應(yīng)節(jié)段各種感覺減退或缺失、反射消失或減弱，伴根性疼痛。②、后角：患側(cè)節(jié)段性、分離性痛溫覺障礙，或感覺異常，反射消失或減弱。編輯課件8頸部脊髓病變定位診斷2、節(jié)段型感覺障礙（見脊神經(jīng)周圍頸部脊髓病變定位診斷③、前聯(lián)合：過去曾認(rèn)為灰質(zhì)前聯(lián)合而現(xiàn)在認(rèn)為是白質(zhì)前聯(lián)合傳導(dǎo)淺感覺，病變時(shí)產(chǎn)生雙側(cè)對稱性、節(jié)段性、分離性痛溫覺障礙。④、反射障礙（減弱或消失）：后根、后角、前根和前角病變均可引起。定位：肱二頭肌反射C5，6；肱三頭肌反射C6，7；撓骨膜反射C5，7。編輯課件9頸部脊髓病變定位診斷③、前聯(lián)合：過去曾認(rèn)為灰質(zhì)前聯(lián)合而現(xiàn)在認(rèn)頸部脊髓病變定位診斷⑤、植物神經(jīng)：頭頸部皮膚血管運(yùn)動(dòng)失調(diào)，見于C8-T2病變。亦可出現(xiàn)霍納綜合征（Horner’ssyndrome）。編輯課件10頸部脊髓病變定位診斷⑤、植物神經(jīng)：頭頸部皮膚血管運(yùn)動(dòng)失調(diào)，見頸部脊髓病變定位診斷二、傳導(dǎo)束型功能障礙：1、后索：頸髓后索刺激性損傷可產(chǎn)生理發(fā)椅征（Lhermitte’ssign），表現(xiàn)為屈頸時(shí)電擊感，半側(cè)損傷時(shí)平面以下深感覺障礙，病變由內(nèi)向外依次累及骶、腰、胸、頸。編輯課件11頸部脊髓病變定位診斷二、傳導(dǎo)束型功能障礙：編輯課件11頸部脊髓病變定位診斷2、側(cè)索：病灶以下同側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱，頸膨大病變同側(cè)上肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱，對側(cè)平面下痛溫覺障礙。3、半橫斷：同側(cè)運(yùn)動(dòng)及深感覺喪失，對側(cè)痛溫覺消失。編輯課件12頸部脊髓病變定位診斷2、側(cè)索：病灶以下同側(cè)上運(yùn)動(dòng)頸部脊髓病變定位診斷4、橫貫損傷：病變以下截癱，包括植物神經(jīng)障礙，C4以上病變累及呼吸肌。5、齒狀韌帶擠拉扭轉(zhuǎn)可產(chǎn)生復(fù)雜癥狀和體征，應(yīng)具體分析。編輯課件13頸部脊髓病變定位診斷4、橫貫損傷：病變以下截癱，胸部脊髓病變定位診斷簡要解剖：胸部脊髓（如圖）編輯課件14胸部脊髓病變定位診斷簡要解剖：編輯課件14胸部脊髓病變定位診斷胸部脊髓由十二個(gè)髓節(jié)構(gòu)成，在T6以上出現(xiàn)楔束，交感神經(jīng)中樞位于C8或T1至L2灰質(zhì)側(cè)角中（中間側(cè)柱內(nèi)），其它與頸部脊髓大致相同。編輯課件15胸部脊髓病變定位診斷胸部脊髓由十二個(gè)髓節(jié)構(gòu)胸部脊髓病變定位診斷病變體征：1、節(jié)段型功能障礙（支配節(jié)段見表二）：與頸部脊髓情形相同但部位不同。神經(jīng)各分布見脊神經(jīng)周圍分布圖。2、傳導(dǎo)束型功能障礙：與頸部脊髓情形相同但部位不同。編輯課件16胸部脊髓病變定位診斷病變體征：編輯課件16胸部脊髓病變定位診斷表二：胸髓支配諸肌肋間肌T2-T7腹斜肌T7-T12腹直肌T7-T12骨間肌

T1編輯課件17胸部脊髓病變定位診斷表二：胸髓支配諸肌肋間肌T2-T7腹斜肌腰部脊髓病變定位診斷簡要解剖：無楔束，其它與頸部脊髓基本相似（如圖），由L1-S2形成腰膨大。編輯課件18腰部脊髓病變定位診斷簡要解剖：編輯課件18腰部脊髓病變定位診斷病變體征：1、腰膨大及以下?lián)p傷：同側(cè)下肢馳緩性癱。2、其它參見頸部脊髓定位。3、膝腱反射在L2—4節(jié)段；跟腱反射在L5—S2節(jié)段。4、支配肌肉見表三。支配節(jié)段見脊神經(jīng)周圍分布圖。編輯課件19腰部脊髓病變定位診斷病變體征：編輯課件19腰部脊髓病變定位診斷表三：腰髓支配諸肌腰方肌L1-L4股四頭肌L3-L4髂腰肌L1-L4股二頭肌L5-S1臀大肌L5-S1脛前肌L4-L5內(nèi)收肌L2-L3腓骨肌L4-L5臀小肌L4-L5趾伸肌L4-L5編輯課件20腰部脊髓病變定位診斷表三：腰髓支配諸肌腰方肌L1-L4股四頭骶部脊髓病變定位診斷簡要解剖：上部構(gòu)成腰膨大，其中S2-S4灰質(zhì)細(xì)胞群有副交感中樞，支配泌尿、生殖、內(nèi)臟。病變體征：相應(yīng)腱反射消失，肌肉癱瘓，為軟癱。伴括約肌功能障礙。骶部脊髓所支配肌肉見表四，神經(jīng)分布見脊神經(jīng)分布圖。編輯課件21骶部脊髓病變定位診斷簡要解剖：編輯課件21骶部脊髓病變定位診斷表四：骶髓支配諸肌腓腸肌S1-S2趾屈肌

S1-S2脛后肌S1-S2編輯課件22骶部脊髓病變定位診斷表四：骶髓支配諸肌腓腸肌S1-S2趾屈肌脊神經(jīng)分布圖編輯課件23脊神經(jīng)分布圖編輯課件23脊神經(jīng)病變定位診斷1、相應(yīng)節(jié)段神經(jīng)支配區(qū)感覺運(yùn)動(dòng)障礙、反射障礙和植物神經(jīng)功能障礙。嚴(yán)格按脊神經(jīng)分布者病變位于神經(jīng)根。2、末梢神經(jīng)病變時(shí)出現(xiàn)片、塊狀或末梢型功能障礙。編輯課件24脊神經(jīng)病變定位診斷1、相應(yīng)節(jié)段神經(jīng)支配區(qū)感覺運(yùn)動(dòng)障礙植物神經(jīng)病變定位診斷1、副交感神經(jīng)：延髓、骶髓中樞及其它位于腦干的植物神經(jīng)中樞，含E-W核

、上涎核、下涎核、迷走神經(jīng)背核、疑核等。發(fā)生病變時(shí)特征見植物神經(jīng)定位診斷。2、交感神經(jīng)：發(fā)生病變時(shí)特征見植物神經(jīng)定位診斷。編輯課件25植物神經(jīng)病變定位診斷1、副交感神經(jīng)：延髓、骶髓中樞及植物神經(jīng)病變定位診斷病變體征：包括瞳孔改變、霍納氏綜合征、皮膚劃痕、心臟改變和括約肌障礙等。

編輯課件26植物神經(jīng)病變定位診斷病變體征：編輯課件26脊髓內(nèi)外病變的鑒別癥

狀

體

征脊

髓

內(nèi)

病

變脊

髓

外

病

變根性疼痛極少早期出現(xiàn)、明顯腦脊液沖擊征無有感覺障礙類型先出現(xiàn)節(jié)段型、分離型傳導(dǎo)束型、混合型會(huì)陰部感覺很少受累（鞍區(qū)回避）早期出現(xiàn)錐體束征出現(xiàn)晚出現(xiàn)早、不對稱病變范圍節(jié)段較多節(jié)段較少椎管梗阻不明顯明顯腦脊液蛋白增高輕明顯增高脊椎X線片無變化椎間孔可見擴(kuò)大編輯課件27脊髓內(nèi)外病變的鑒別癥狀體征脊髓內(nèi)病變脊髓外脊髓硬膜內(nèi)外病變鑒別癥

狀

體

征硬

膜

內(nèi)

病

變硬

膜

外

病

變患病率65%20%性質(zhì)良性居多惡性居多病程病程慢病程較短根性疼痛出現(xiàn)晚、持續(xù)時(shí)間長早期根痛、很快癱瘓棘突叩痛無有腦脊液沖擊征出現(xiàn)早、明顯一般無，晚期偶見體位變動(dòng)疼痛隨體位變化疼痛不變化X線變化不明顯，偶有椎間孔擴(kuò)大常有椎體破壞或椎旁陰影編輯課件28脊髓硬膜內(nèi)外病變鑒別癥狀體征硬膜內(nèi)病變硬膜神經(jīng)系統(tǒng)教學(xué)資料

神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷（五）編輯課件29神經(jīng)系統(tǒng)教學(xué)資料

神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷（五）編輯課件1脊髓病變定位診斷1、頸部脊髓病變定位診斷2、胸部脊髓病變定位診斷3、腰部脊髓病變定位診斷4、骶部脊髓病變定位診斷5、脊神經(jīng)病變定位診斷6、植物神經(jīng)病變定位診斷7、脊髓內(nèi)外病變鑒別編輯課件30脊髓病變定位診斷1、頸部脊髓病變定位診斷編輯課件2頸部脊髓病變定位診斷簡要解剖：1、頸部脊髓由八個(gè)脊髓節(jié)段組成，其中C5，6，7，8并T1，2構(gòu)成頸膨大，頸膨大的纖維支配上肢各肌群并接受來自上肢的感覺纖維。C1-C4支配頸部肌肉，C4運(yùn)動(dòng)纖維支配膈肌。編輯課件31頸部脊髓病變定位診斷簡要解剖：編輯課件3頸部脊髓病變定位診斷2、髓內(nèi)灰質(zhì)由許多神經(jīng)元構(gòu)成，白質(zhì)由上下傳導(dǎo)束構(gòu)成（如圖）編輯課件32頸部脊髓病變定位診斷2、髓內(nèi)灰質(zhì)由許多神經(jīng)元構(gòu)成，頸部脊髓病變定位診斷3、髓外被有軟膜、蛛網(wǎng)膜、硬膜，兩側(cè)有齒狀韌帶。編輯課件33頸部脊髓病變定位診斷3、髓外被有軟膜、蛛網(wǎng)膜、硬膜，兩側(cè)頸部脊髓病變定位診斷病變體征：一、節(jié)段型功能障礙（支配節(jié)段見表一）：1、節(jié)段型運(yùn)動(dòng)障礙：前根或前角病變時(shí)，相應(yīng)脊神經(jīng)支配區(qū)域內(nèi)的肌萎縮、肌張力減低、腱反射消失、電變性實(shí)驗(yàn)（+）及上肢癱瘓，或某組肌肉癱瘓。編輯課件34頸部脊髓病變定位診斷病變體征：編輯課件6頸部脊髓病變定位診斷表一：頸髓支配諸肌頭后直肌C2-C5

腕伸肌C7斜方肌C1-C4屈指骨間肌C8前鋸肌C5-C6

指伸肌C7肱二頭肌C5-C6

指屈肌C8肱三頭肌C7分合指骨間肌C8-T1三角肌C5蚓狀肌C8-T1腕屈肌C8編輯課件35頸部脊髓病變定位診斷表一：頸髓支配諸肌頭后直肌C2-C5腕頸部脊髓病變定位診斷2、節(jié)段型感覺障礙（見脊神經(jīng)周圍性分布圖）：不同部位病變表現(xiàn)如下：①、后根：對應(yīng)節(jié)段各種感覺減退或缺失、反射消失或減弱，伴根性疼痛。②、后角：患側(cè)節(jié)段性、分離性痛溫覺障礙，或感覺異常，反射消失或減弱。編輯課件36頸部脊髓病變定位診斷2、節(jié)段型感覺障礙（見脊神經(jīng)周圍頸部脊髓病變定位診斷③、前聯(lián)合：過去曾認(rèn)為灰質(zhì)前聯(lián)合而現(xiàn)在認(rèn)為是白質(zhì)前聯(lián)合傳導(dǎo)淺感覺，病變時(shí)產(chǎn)生雙側(cè)對稱性、節(jié)段性、分離性痛溫覺障礙。④、反射障礙（減弱或消失）：后根、后角、前根和前角病變均可引起。定位：肱二頭肌反射C5，6；肱三頭肌反射C6，7；撓骨膜反射C5，7。編輯課件37頸部脊髓病變定位診斷③、前聯(lián)合：過去曾認(rèn)為灰質(zhì)前聯(lián)合而現(xiàn)在認(rèn)頸部脊髓病變定位診斷⑤、植物神經(jīng)：頭頸部皮膚血管運(yùn)動(dòng)失調(diào)，見于C8-T2病變。亦可出現(xiàn)霍納綜合征（Horner’ssyndrome）。編輯課件38頸部脊髓病變定位診斷⑤、植物神經(jīng)：頭頸部皮膚血管運(yùn)動(dòng)失調(diào)，見頸部脊髓病變定位診斷二、傳導(dǎo)束型功能障礙：1、后索：頸髓后索刺激性損傷可產(chǎn)生理發(fā)椅征（Lhermitte’ssign），表現(xiàn)為屈頸時(shí)電擊感，半側(cè)損傷時(shí)平面以下深感覺障礙，病變由內(nèi)向外依次累及骶、腰、胸、頸。編輯課件39頸部脊髓病變定位診斷二、傳導(dǎo)束型功能障礙：編輯課件11頸部脊髓病變定位診斷2、側(cè)索：病灶以下同側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱，頸膨大病變同側(cè)上肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱，對側(cè)平面下痛溫覺障礙。3、半橫斷：同側(cè)運(yùn)動(dòng)及深感覺喪失，對側(cè)痛溫覺消失。編輯課件40頸部脊髓病變定位診斷2、側(cè)索：病灶以下同側(cè)上運(yùn)動(dòng)頸部脊髓病變定位診斷4、橫貫損傷：病變以下截癱，包括植物神經(jīng)障礙，C4以上病變累及呼吸肌。5、齒狀韌帶擠拉扭轉(zhuǎn)可產(chǎn)生復(fù)雜癥狀和體征，應(yīng)具體分析。編輯課件41頸部脊髓病變定位診斷4、橫貫損傷：病變以下截癱，胸部脊髓病變定位診斷簡要解剖：胸部脊髓（如圖）編輯課件42胸部脊髓病變定位診斷簡要解剖：編輯課件14胸部脊髓病變定位診斷胸部脊髓由十二個(gè)髓節(jié)構(gòu)成，在T6以上出現(xiàn)楔束，交感神經(jīng)中樞位于C8或T1至L2灰質(zhì)側(cè)角中（中間側(cè)柱內(nèi)），其它與頸部脊髓大致相同。編輯課件43胸部脊髓病變定位診斷胸部脊髓由十二個(gè)髓節(jié)構(gòu)胸部脊髓病變定位診斷病變體征：1、節(jié)段型功能障礙（支配節(jié)段見表二）：與頸部脊髓情形相同但部位不同。神經(jīng)各分布見脊神經(jīng)周圍分布圖。2、傳導(dǎo)束型功能障礙：與頸部脊髓情形相同但部位不同。編輯課件44胸部脊髓病變定位診斷病變體征：編輯課件16胸部脊髓病變定位診斷表二：胸髓支配諸肌肋間肌T2-T7腹斜肌T7-T12腹直肌T7-T12骨間肌

T1編輯課件45胸部脊髓病變定位診斷表二：胸髓支配諸肌肋間肌T2-T7腹斜肌腰部脊髓病變定位診斷簡要解剖：無楔束，其它與頸部脊髓基本相似（如圖），由L1-S2形成腰膨大。編輯課件46腰部脊髓病變定位診斷簡要解剖：編輯課件18腰部脊髓病變定位診斷病變體征：1、腰膨大及以下?lián)p傷：同側(cè)下肢馳緩性癱。2、其它參見頸部脊髓定位。3、膝腱反射在L2—4節(jié)段；跟腱反射在L5—S2節(jié)段。4、支配肌肉見表三。支配節(jié)段見脊神經(jīng)周圍分布圖。編輯課件47腰部脊髓病變定位診斷病變體征：編輯課件19腰部脊髓病變定位診斷表三：腰髓支配諸肌腰方肌L1-L4股四頭肌L3-L4髂腰肌L1-L4股二頭肌L5-S1臀大肌L5-S1脛前肌L4-L5內(nèi)收肌L2-L3腓骨肌L4-L5臀小肌L4-L5趾伸肌L4-L5編輯課件48腰部脊髓病變定位診斷表三：腰髓支配諸肌腰方肌L1-L4股四頭骶部脊髓病變定位診斷簡要解剖：上部構(gòu)成腰膨大，其中S2-S4灰質(zhì)細(xì)胞群有副交感中樞，支配泌尿、生殖、內(nèi)臟。病變體征：相應(yīng)腱反射消失，肌肉癱瘓，為軟癱。伴括約肌功能障礙。骶部脊髓所支配肌肉見表四，神經(jīng)分布見脊神經(jīng)分布圖。編輯課件49骶部脊髓病變定位診斷簡要解剖：編輯課件21骶部脊髓病變定位診斷表四：骶髓支配諸肌腓腸肌S1-S2趾屈肌

S1-S2脛后肌S1-S2編輯課件50骶部脊髓病變定位診斷表四：骶髓支配諸肌腓腸肌S1-S2趾屈肌脊神經(jīng)分布圖編輯課件51脊神經(jīng)分布圖編輯課件23脊神經(jīng)病變定位診斷1、相應(yīng)節(jié)段神經(jīng)支配區(qū)感覺運(yùn)動(dòng)障礙、反射障礙和植物神經(jīng)功能障礙。嚴(yán)格按脊神經(jīng)分布者病變位于神經(jīng)根。2、末梢神經(jīng)病變時(shí)出現(xiàn)片、塊狀或末梢型功能障礙。編輯課件52脊神經(jīng)病變定位診斷