頸內(nèi)動脈支架置入術(shù)課件

頸內(nèi)動脈支架置入術(shù)頸內(nèi)動脈支架置入術(shù)1病例二(鄭積德84154)x患者男,78歲,“突發(fā)左側(cè)肢體乏力8天”收住院病例二(鄭積德84154)2κ查體:體溫37℃,脈搏72次/分,呼吸16次/分血壓153/64mmHg,意識清,言語含糊,對答切題,但精神疲軟,左鼻唇溝淺,伸舌左偏左側(cè)肢體上肢肌力0級,左下肢肌力近端3級,遠(yuǎn)端肌力0級,左Babinski(+)。κ查體:體溫37℃,脈搏72次/分,呼吸16次/分3頭顱MR頭顱MR4頸部Cn1ab頸部C5x患者于2019.7.13在局麻下行右側(cè)頸內(nèi)動脈球囊擴(kuò)張+支架置入術(shù)x患者于2019.7.13在局麻下行右側(cè)頸內(nèi)動脈球6手術(shù)經(jīng)過O-N3E3患者仰臥術(shù)床,以雙側(cè)腹股溝區(qū)為中心常規(guī)消毒巾,以右側(cè)腹股溝韌帶下方約1cm股動脈搏動處為穿刺點(diǎn),2%利多卡因在穿刺點(diǎn)兩邊深部麻醉。以Seldinger法穿刺成功后置8F導(dǎo)管鞘,以5FPigtail造影管在0.035inch超滑導(dǎo)絲導(dǎo)引下插至主動脈弓,行弓上造影后,全身肝素化。換用4F單彎造影管在0.035inch超滑導(dǎo)絲導(dǎo)引下分別插至右鎖骨下動脈、椎動頸總動脈、頸內(nèi)動脈及左頸總動脈、頸內(nèi)動脈、鎖骨下動脈、椎動脈,頸段及顱內(nèi)段分別成像手術(shù)經(jīng)過7顯示:主動脈弓呈|型,弓上各血管起始部未見明顯異常。雙側(cè)鎖骨下動脈走行良好,血管壁光滑,未見狹窄。右側(cè)椎動脈起始部管腔不規(guī)整,狹窄約20%左右,左側(cè)椎動脈走曲度正常,可見開窗,管壁光滑,V1、V2段直徑約4mm,基底動脈、雙側(cè)大腦后動脈、小腦上動脈、小腦前下動脈和小腦后下動脈等主要分支顯影良好,未見狹窄右側(cè)頸內(nèi)動脈近端管腔不規(guī)整,狹窄80%左右,可見潰疬斑塊,左側(cè)頸內(nèi)動脈走形正常,未見明顯狹窄;大腦中動脈、大腦前動脈及其主要分支未見明顯異常,雙側(cè)豆紋動脈顯示清晰,雙側(cè)后交通動脈開放,各主要靜脈竇未見明顯異常。遂以8FEnvoy導(dǎo)引導(dǎo)管在0.035inch超滑導(dǎo)絲導(dǎo)引下插至右頸總動脈遠(yuǎn)1/3段,造影見右側(cè)頸內(nèi)動脈起始部約80%狹窄。顯示:主動脈弓呈|型,弓上各血管起始部未見明顯異常。8在路徑圖下將4.0-70mm的EmboshieldNAv6保護(hù)傘置于頸內(nèi)動脈C1遠(yuǎn)端,因患者心率較低,為防止球囊擴(kuò)張引起頸動脈竇反射,予阿托品0.5mg靜推后,沿保護(hù)傘導(dǎo)絲置入2.5×20.0mmviatrac14pus球囊,使球囊兩端跨過狹窄段,充分?jǐn)U張后撤出球囊,造影見狹窄沒有明顯改善,再次沿保護(hù)傘導(dǎo)絲置入50×30.0mmViatrac14plUs球囊,使球囊兩端跨過狹窄段,充分?jǐn)U張后撤出球囊,造影見狹窄改善。在路徑圖下沿保護(hù)傘導(dǎo)絲置入70-100×40.0mmxact自膨式支架,位置合適后釋放,收回保護(hù)傘,復(fù)查造影后狹窄基本消失支架內(nèi)血流暢通,支架貼壁良好。神經(jīng)系統(tǒng)查體同術(shù)前。術(shù)中患者未訴不適主訴,帶8F血管鞘,安返病房。在路徑圖下將4.0-70mm的EmboshieldNAv9主動脈馬kE主動脈馬10頸內(nèi)動脈支架置入術(shù)課件11頸內(nèi)動脈支架置入術(shù)課件12頸內(nèi)動脈支架置入術(shù)課件13頸內(nèi)動脈支架置入術(shù)課件14頸內(nèi)動脈支架置入術(shù)課件15頸內(nèi)動脈支架置入術(shù)課件16頸內(nèi)動脈支架置入術(shù)課件17頸內(nèi)動脈支架置入術(shù)課件18頸內(nèi)動脈支架置入術(shù)課件19頸內(nèi)動脈支架置入術(shù)課件20頸內(nèi)動脈支架置入術(shù)課件21頸內(nèi)動脈支架置入術(shù)課件22頸內(nèi)動脈支架置入術(shù)課件23頸內(nèi)動脈支架置入術(shù)課件24頸內(nèi)動脈支架置入術(shù)課件25頸內(nèi)動脈支架置入術(shù)課件26頸內(nèi)動脈支架置入術(shù)課件27頸內(nèi)動脈支架置入術(shù)課件28頸內(nèi)動脈支架置入術(shù)課件29頸內(nèi)動脈支架置入術(shù)課件30頸內(nèi)動脈支架置入術(shù)課件31頸內(nèi)動脈支架置入術(shù)課件32頸內(nèi)動脈支架置入術(shù)課件33頸內(nèi)動脈支架置入術(shù)課件34頸內(nèi)動脈支架置入術(shù)課件35頸內(nèi)動脈支架置入術(shù)課件36頸內(nèi)動脈支架置入術(shù)課件37頸內(nèi)動脈支架置入術(shù)課件38頸內(nèi)動脈支架置入術(shù)課件39頸內(nèi)動脈支架置入術(shù)課件40頸內(nèi)動脈支架置入術(shù)課件41頸內(nèi)動脈支架置入術(shù)課件42頸內(nèi)動脈支架置入術(shù)課件43頸內(nèi)動脈支架置入術(shù)課件44頸內(nèi)動脈支架置入術(shù)課件45頸內(nèi)動脈支架置入術(shù)課件46頸內(nèi)動脈支架置入術(shù)課件47頸內(nèi)動脈支架置入術(shù)頸內(nèi)動脈支架置入術(shù)48病例二(鄭積德84154)x患者男,78歲,“突發(fā)左側(cè)肢體乏力8天”收住院病例二(鄭積德84154)49κ查體:體溫37℃,脈搏72次/分,呼吸16次/分血壓153/64mmHg,意識清,言語含糊,對答切題,但精神疲軟,左鼻唇溝淺,伸舌左偏左側(cè)肢體上肢肌力0級,左下肢肌力近端3級,遠(yuǎn)端肌力0級,左Babinski(+)。κ查體:體溫37℃,脈搏72次/分,呼吸16次/分50頭顱MR頭顱MR51頸部Cn1ab頸部C52x患者于2019.7.13在局麻下行右側(cè)頸內(nèi)動脈球囊擴(kuò)張+支架置入術(shù)x患者于2019.7.13在局麻下行右側(cè)頸內(nèi)動脈球53手術(shù)經(jīng)過O-N3E3患者仰臥術(shù)床,以雙側(cè)腹股溝區(qū)為中心常規(guī)消毒巾,以右側(cè)腹股溝韌帶下方約1cm股動脈搏動處為穿刺點(diǎn),2%利多卡因在穿刺點(diǎn)兩邊深部麻醉。以Seldinger法穿刺成功后置8F導(dǎo)管鞘,以5FPigtail造影管在0.035inch超滑導(dǎo)絲導(dǎo)引下插至主動脈弓,行弓上造影后,全身肝素化。換用4F單彎造影管在0.035inch超滑導(dǎo)絲導(dǎo)引下分別插至右鎖骨下動脈、椎動頸總動脈、頸內(nèi)動脈及左頸總動脈、頸內(nèi)動脈、鎖骨下動脈、椎動脈,頸段及顱內(nèi)段分別成像手術(shù)經(jīng)過54顯示:主動脈弓呈|型,弓上各血管起始部未見明顯異常。雙側(cè)鎖骨下動脈走行良好,血管壁光滑,未見狹窄。右側(cè)椎動脈起始部管腔不規(guī)整,狹窄約20%左右,左側(cè)椎動脈走曲度正常,可見開窗,管壁光滑,V1、V2段直徑約4mm,基底動脈、雙側(cè)大腦后動脈、小腦上動脈、小腦前下動脈和小腦后下動脈等主要分支顯影良好,未見狹窄右側(cè)頸內(nèi)動脈近端管腔不規(guī)整,狹窄80%左右,可見潰疬斑塊,左側(cè)頸內(nèi)動脈走形正常,未見明顯狹窄;大腦中動脈、大腦前動脈及其主要分支未見明顯異常,雙側(cè)豆紋動脈顯示清晰,雙側(cè)后交通動脈開放,各主要靜脈竇未見明顯異常。遂以8FEnvoy導(dǎo)引導(dǎo)管在0.035inch超滑導(dǎo)絲導(dǎo)引下插至右頸總動脈遠(yuǎn)1/3段,造影見右側(cè)頸內(nèi)動脈起始部約80%狹窄。顯示:主動脈弓呈|型,弓上各血管起始部未見明顯異常。55在路徑圖下將4.0-70mm的EmboshieldNAv6保護(hù)傘置于頸內(nèi)動脈C1遠(yuǎn)端,因患者心率較低,為防止球囊擴(kuò)張引起頸動脈竇反射,予阿托品0.5mg靜推后,沿保護(hù)傘導(dǎo)絲置入2.5×20.0mmviatrac14pus球囊,使球囊兩端跨過狹窄段,充分?jǐn)U張后撤出球囊,造影見狹窄沒有明顯改善,再次沿保護(hù)傘導(dǎo)絲置入50×30.0mmViatrac14plUs球囊,使球囊兩端跨過狹窄段,充分?jǐn)U張后撤出球囊,造影見狹窄改善。在路徑圖下沿保護(hù)傘導(dǎo)絲置入70-100×40.0mmxact自膨式支架,位置合適后釋放,收回保護(hù)傘,復(fù)查造影后狹窄基本消失支架內(nèi)血流暢通,支架貼壁良好。神經(jīng)系統(tǒng)查體同術(shù)前。術(shù)中患者未訴不適主訴,帶8F血管鞘,安返病房。在路徑圖下將4.0-70mm的EmboshieldNAv56主動脈馬kE主動脈馬57頸內(nèi)動脈支架置入術(shù)課件58頸內(nèi)動脈支架置入術(shù)課件59頸內(nèi)動脈支架置入術(shù)課件60頸內(nèi)動脈支架置入術(shù)課件61頸內(nèi)動脈支架置入術(shù)課件62頸內(nèi)動脈支架置入術(shù)課件63頸內(nèi)動脈支架置入術(shù)課件64頸內(nèi)動脈支架置入術(shù)課件65頸內(nèi)動脈支架置入術(shù)課件66頸內(nèi)動脈支架置入術(shù)課件67頸內(nèi)動脈支架置入術(shù)課件68頸內(nèi)動脈支架置入術(shù)課件69頸內(nèi)動脈支架置入術(shù)課件70頸內(nèi)動脈支架置入術(shù)課件71頸內(nèi)動脈支架置入術(shù)課件72頸內(nèi)動脈支架置入術(shù)課件73頸內(nèi)動脈支架置入術(shù)課件74頸內(nèi)動脈支架置入術(shù)課件75頸內(nèi)動脈支架置入術(shù)課件76頸內(nèi)動脈支架置入術(shù)課件77頸內(nèi)動脈支架置入術(shù)課件78頸內(nèi)動脈支架置入術(shù)課件79頸內(nèi)動脈支架置入術(shù)課件80頸內(nèi)動脈支架置入術(shù)課件81頸內(nèi)動脈支架置入