氣管拔管相關(guān)性并發(fā)癥課件

氣管拔管相關(guān)性并發(fā)癥氣銷到投并發(fā)癥氣管拔管相關(guān)性并發(fā)癥1氣管導(dǎo)管拔管困難瞾氣管導(dǎo)管拔管困難的原因相對應(yīng)的處理氣管導(dǎo)管拔管時的心血管反應(yīng)拔管后并發(fā)癥氣銷到投并發(fā)癥氣管導(dǎo)管拔管困難2氣管導(dǎo)管拔管困難的原因氣管導(dǎo)管氣囊未放氣,氣管導(dǎo)管氣囊過大,氣囊嵌在聲帶部位未使用潤滑劑,導(dǎo)管氣囊或?qū)Ч芘c氣管壁粘連外科縫線將氣管導(dǎo)管與鄰近組織固定氣管導(dǎo)管過粗,插管用力,或喉部解剖異常直視下手法推動喉與導(dǎo)管,旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管退出氣管導(dǎo)管氣囊放氣后,氣囊形成袖套樣皺折,使管徑增粗,難以通過聲門氣銷到投并發(fā)癥氣管導(dǎo)管拔管困難的原因3相對應(yīng)的處理再插入:旋轉(zhuǎn)、退管再插入、充氣、放氣、退管■皮膚鉗或血管鉗幫助下減小氣囊皺折,退管氣銷到投并發(fā)癥相對應(yīng)的處理4氣管導(dǎo)管拔管時的心血管反應(yīng)氣管導(dǎo)管拔管時約有70%的病人出現(xiàn)心率和收縮壓升高20%,甚至更高。■原因■臨床意義■預(yù)防氣銷到投并發(fā)癥氣管導(dǎo)管拔管時的心血管反應(yīng)5原因氣管導(dǎo)管拔管時的心血管反應(yīng)主要是由于交感神經(jīng)興奮,血液中兒茶酚胺水平增高,而引起心率增快、心肌收縮力增強(qiáng)和外周血管阻力增大;插管后110min,可出現(xiàn)肺動脈壓、肺動脈楔壓和肺血管阻力升高氣銷到投并發(fā)癥原因6臨床意義■冠狀動脈疾病患者氣管導(dǎo)管拔管時的心血管反應(yīng)可能影響心肌氧耗與氧供平衡,導(dǎo)致心肌缺血,甚至心肌梗死高血壓病人對蘇醒和拔管的高血壓反應(yīng)顯著高于血壓正常者。這種血壓升高可能導(dǎo)致心臟功能失代償、肺水腫或腦出血等。■先兆子癇產(chǎn)婦氣管插管與氣管導(dǎo)管拔管的心血管反應(yīng)均嚴(yán)重?！鲲B內(nèi)手術(shù)后停止吸入麻醉,拔除導(dǎo)管。其中有91%的病人出現(xiàn)高血壓。氣銷到投并發(fā)癥臨床意義7預(yù)防■拔管前應(yīng)用吸入或靜脈麻醉藥、阿片類鎮(zhèn)痛藥,以減輕心血管反應(yīng),但是這可能抑制呼吸與循環(huán),亦可能亦造成上呼吸道梗阻。■拔管前2min,靜注利多卡因1mg/kg,對防止拔管時的心血管反應(yīng)有一定效果?！霭喂芮?~5min靜注阝-受體阻滯劑艾司洛爾15mg/kg。該藥具有起效快、持續(xù)時間短的優(yōu)點(diǎn)■腦外科手術(shù)病人應(yīng)用擴(kuò)血管藥物可引起腦血管擴(kuò)張,導(dǎo)致腦血容量增加,顱內(nèi)壓升高。因此建議應(yīng)用u與受體阻滯劑拉貝洛爾氣銷到投并發(fā)癥預(yù)防8拔管后并發(fā)癥創(chuàng)傷■氣管塌陷氣道梗阻喉痙攣■喉水腫1聲帶麻痹■與上呼吸道梗阻有關(guān)的肺水腫喉功能不全氣銷到投并發(fā)癥拔管后并發(fā)癥9創(chuàng)傷氣管導(dǎo)管拔管后的氣道創(chuàng)傷可能涉及上呼吸道與下呼吸道任何結(jié)構(gòu),但是困難拔管后更常見的是喉與聲帶損傷喉結(jié)構(gòu)損傷杓狀軟骨脫位氣銷到投并發(fā)癥創(chuàng)傷10氣管拔管相關(guān)性并發(fā)癥課件11氣管拔管相關(guān)性并發(fā)癥課件12氣管拔管相關(guān)性并發(fā)癥課件13氣管拔管相關(guān)性并發(fā)癥課件14氣管拔管相關(guān)性并發(fā)癥課件15氣管拔管相關(guān)性并發(fā)癥課件16氣管拔管相關(guān)性并發(fā)癥課件17氣管拔管相關(guān)性并發(fā)癥課件18氣管拔管相關(guān)性并發(fā)癥課件19氣管拔管相關(guān)性并發(fā)癥課件20氣管拔管相關(guān)性并發(fā)癥課件21氣管拔管相關(guān)性并發(fā)癥課件22氣管拔管相關(guān)性并發(fā)癥氣銷到投并發(fā)癥氣管拔管相關(guān)性并發(fā)癥23氣管導(dǎo)管拔管困難瞾氣管導(dǎo)管拔管困難的原因相對應(yīng)的處理氣管導(dǎo)管拔管時的心血管反應(yīng)拔管后并發(fā)癥氣銷到投并發(fā)癥氣管導(dǎo)管拔管困難24氣管導(dǎo)管拔管困難的原因氣管導(dǎo)管氣囊未放氣,氣管導(dǎo)管氣囊過大,氣囊嵌在聲帶部位未使用潤滑劑,導(dǎo)管氣囊或?qū)Ч芘c氣管壁粘連外科縫線將氣管導(dǎo)管與鄰近組織固定氣管導(dǎo)管過粗,插管用力,或喉部解剖異常直視下手法推動喉與導(dǎo)管,旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管退出氣管導(dǎo)管氣囊放氣后,氣囊形成袖套樣皺折,使管徑增粗,難以通過聲門氣銷到投并發(fā)癥氣管導(dǎo)管拔管困難的原因25相對應(yīng)的處理再插入:旋轉(zhuǎn)、退管再插入、充氣、放氣、退管■皮膚鉗或血管鉗幫助下減小氣囊皺折,退管氣銷到投并發(fā)癥相對應(yīng)的處理26氣管導(dǎo)管拔管時的心血管反應(yīng)氣管導(dǎo)管拔管時約有70%的病人出現(xiàn)心率和收縮壓升高20%,甚至更高?！鲈颉雠R床意義■預(yù)防氣銷到投并發(fā)癥氣管導(dǎo)管拔管時的心血管反應(yīng)27原因氣管導(dǎo)管拔管時的心血管反應(yīng)主要是由于交感神經(jīng)興奮,血液中兒茶酚胺水平增高,而引起心率增快、心肌收縮力增強(qiáng)和外周血管阻力增大;插管后110min,可出現(xiàn)肺動脈壓、肺動脈楔壓和肺血管阻力升高氣銷到投并發(fā)癥原因28臨床意義■冠狀動脈疾病患者氣管導(dǎo)管拔管時的心血管反應(yīng)可能影響心肌氧耗與氧供平衡,導(dǎo)致心肌缺血,甚至心肌梗死高血壓病人對蘇醒和拔管的高血壓反應(yīng)顯著高于血壓正常者。這種血壓升高可能導(dǎo)致心臟功能失代償、肺水腫或腦出血等。■先兆子癇產(chǎn)婦氣管插管與氣管導(dǎo)管拔管的心血管反應(yīng)均嚴(yán)重?！鲲B內(nèi)手術(shù)后停止吸入麻醉,拔除導(dǎo)管。其中有91%的病人出現(xiàn)高血壓。氣銷到投并發(fā)癥臨床意義29預(yù)防■拔管前應(yīng)用吸入或靜脈麻醉藥、阿片類鎮(zhèn)痛藥,以減輕心血管反應(yīng),但是這可能抑制呼吸與循環(huán),亦可能亦造成上呼吸道梗阻?！霭喂芮?min,靜注利多卡因1mg/kg,對防止拔管時的心血管反應(yīng)有一定效果?！霭喂芮?~5min靜注阝-受體阻滯劑艾司洛爾15mg/kg。該藥具有起效快、持續(xù)時間短的優(yōu)點(diǎn)■腦外科手術(shù)病人應(yīng)用擴(kuò)血管藥物可引起腦血管擴(kuò)張,導(dǎo)致腦血容量增加,顱內(nèi)壓升高。因此建議應(yīng)用u與受體阻滯劑拉貝洛爾氣銷到投并發(fā)癥預(yù)防30拔管后并發(fā)癥創(chuàng)傷■氣管塌陷氣道梗阻喉痙攣■喉水腫1聲帶麻痹■與上呼吸道梗阻有關(guān)的肺水腫喉功能不全氣銷到投并發(fā)癥拔管后并發(fā)癥31創(chuàng)傷氣管導(dǎo)管拔管后的氣道創(chuàng)傷可能涉及上呼吸道與下呼吸道任何結(jié)構(gòu),但是困難拔管后更常見的是喉與聲帶損傷喉結(jié)構(gòu)損傷杓狀軟骨脫位氣銷到投并發(fā)癥創(chuàng)傷32氣管拔管相關(guān)性并發(fā)癥課件33氣管拔管相關(guān)性并發(fā)癥課件34氣管拔管相關(guān)性并發(fā)癥課件35氣管拔管相關(guān)性并發(fā)癥課件