肌鈣蛋白升高的鑒別診斷課件

肌鈣蛋白升高的鑒別診斷41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時(shí)當(dāng)勉勵(lì)，歲月不待人。肌鈣蛋白升高的鑒別診斷肌鈣蛋白升高的鑒別診斷41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時(shí)當(dāng)勉勵(lì)，歲月不待人。肌鈣蛋白升高的鑒別診斷溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院肌鈣蛋白的地位臨床上肌鈣蛋白升高最常見于急性冠脈綜合征,cTnT和cTn為心肌細(xì)胞特有是急性心肌梗死發(fā)生后出現(xiàn)較早且特異性高的標(biāo)志物。2002年公布的“心肌損傷標(biāo)志物的應(yīng)里準(zhǔn)則”中建議:將肌肌鈣蛋白(cTnT、cTn取代cKMB成為檢出心肌受損的金標(biāo)準(zhǔn)學(xué)生的倦怠情緒直接影響到學(xué)生學(xué)習(xí)效率，態(tài)度決定一切，一旦學(xué)生產(chǎn)生倦怠的情緒很容易對(duì)學(xué)校產(chǎn)生厭煩，對(duì)一切關(guān)于學(xué)習(xí)的類容直接屏蔽，導(dǎo)致再好的學(xué)習(xí)方案也不能達(dá)到實(shí)際效果，要知道這一切都是需要落實(shí)在學(xué)生的身上，教育成果是直接體現(xiàn)在學(xué)生身上。我們應(yīng)該從根本上解決高職院校的學(xué)習(xí)效率低的問題，從而提升高職院校的學(xué)習(xí)效率。一、倦怠情緒的產(chǎn)生1.倦怠情緒的概念倦怠情緒是學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中由于長時(shí)間持續(xù)的，緊張的和單調(diào)的長期壓力下產(chǎn)生正常的負(fù)面情緒。學(xué)生對(duì)與學(xué)習(xí)有倦怠情緒是正常的現(xiàn)象，他們在長期單調(diào)乏味的教育下失去對(duì)于學(xué)習(xí)的興趣和求知欲是正常的，他們需要自身和他人共同調(diào)節(jié)這種情緒，降低這種情緒對(duì)于學(xué)習(xí)的影響程度，在短期內(nèi)回復(fù)正常的學(xué)習(xí)狀態(tài)。學(xué)生產(chǎn)生倦怠情緒的具體表現(xiàn)為對(duì)于學(xué)習(xí)的熱情降低，甚至情緒衰竭；降低自身的參與性，對(duì)其知識(shí)的領(lǐng)悟沒有任何的反應(yīng)；失去對(duì)于知識(shí)的成就感，學(xué)生輕易學(xué)到的知識(shí)，沒有任何難度，覺得沒有意義等。這些都是學(xué)生對(duì)于學(xué)校教育倦怠的具體表現(xiàn)，教師應(yīng)該及時(shí)發(fā)現(xiàn)這種狀況，對(duì)于其傳授的內(nèi)容做一個(gè)適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，也可以在課上或生活中對(duì)學(xué)生做一定的心理輔導(dǎo)，矯正學(xué)生的心態(tài)。學(xué)生長期處于倦怠情緒當(dāng)中很容易對(duì)其身心發(fā)展產(chǎn)生不利的影響，身體和情緒長期處于疲勞狀態(tài)，是極易產(chǎn)生厭學(xué)的情緒。2.倦怠情緒產(chǎn)生的原因高職院校中的學(xué)生正處于形成自身人生價(jià)值的關(guān)鍵時(shí)期，對(duì)于他們心理健康應(yīng)該更加關(guān)注，高職院校的的學(xué)生大概可以分為三類，職業(yè)高中，中專和技校。他們由于對(duì)社會(huì)和教育成度的不同，導(dǎo)致他們對(duì)于知識(shí)的領(lǐng)悟和認(rèn)知程度是不同的，學(xué)校對(duì)其的教育方法應(yīng)該由于他們的認(rèn)知程度，能力水平和生存環(huán)境的差異而有所調(diào)整，不應(yīng)該一概而論，這就導(dǎo)致高職的教育方案增加難度，從而不能得到很好的成效。再加上高職院校就相當(dāng)于一個(gè)被過濾的小社會(huì)，相較于枯燥的學(xué)問，對(duì)于外面豐富多彩的世界顯然對(duì)學(xué)生更有吸引力，有趣和枯燥都是對(duì)比出來的，這個(gè)時(shí)期的學(xué)生人格還并不成熟，對(duì)于外界的誘惑正是好奇的年紀(jì)，很難抵制住誘惑，隨著長時(shí)間的侵染更加容易導(dǎo)致學(xué)生對(duì)于學(xué)習(xí)產(chǎn)生倦怠情緒，對(duì)自己失去自信，對(duì)學(xué)校產(chǎn)生厭倦，使學(xué)生出于惡性循環(huán)當(dāng)中。二、倦怠情緒的應(yīng)對(duì)措施1.興趣高職院校的學(xué)生對(duì)于學(xué)習(xí)的厭倦情緒，從心理角度考慮，學(xué)生做每一件事有是有原因的，或是對(duì)其有興趣，或是對(duì)其有利，他是需要一個(gè)動(dòng)力的存在，使學(xué)生對(duì)于學(xué)習(xí)產(chǎn)生興趣是最好的方案，興趣是最好的老師，學(xué)生對(duì)于學(xué)習(xí)內(nèi)容產(chǎn)生興趣，可以從根本上增加學(xué)生對(duì)于學(xué)習(xí)的動(dòng)力。學(xué)生如果因?yàn)榕d趣而去學(xué)習(xí)知識(shí)，首先從主觀上是主動(dòng)的，他會(huì)通過不同的途徑獲取知識(shí)，這是一種課堂上的延伸，這也是最佳的效果。學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)產(chǎn)生興趣后，即使學(xué)習(xí)枯燥乏味，學(xué)生也會(huì)從中獲得快樂，并且為此付出大量的時(shí)間和精力，還樂在其中，這就是興趣的魅力所在。在高職院校的教育當(dāng)中應(yīng)該抓住學(xué)生的特點(diǎn)，雖然對(duì)于知識(shí)的接受程度上較弱，但是針對(duì)他們感興趣的一切事物，他們愿意花費(fèi)大量的精力去投入，再根據(jù)這個(gè)年紀(jì)段的特點(diǎn)，興趣廣泛，并且具有不定性。學(xué)生對(duì)于知識(shí)的興趣是由多方面的因素決定的，有可能是一次不經(jīng)意的表揚(yáng)和鼓勵(lì)，也有可能是教師的個(gè)人魅力，這些都可能成為學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)產(chǎn)生興趣的動(dòng)機(jī)。教師可以盡量融入他們的生活中，了解當(dāng)下他們感興趣的一切，與學(xué)生拉進(jìn)距離，從中抓住熱點(diǎn)話題，將其滲透在教育任務(wù)當(dāng)中，引起學(xué)生廣泛的興趣，相信有興趣在旁護(hù)航，學(xué)生的學(xué)習(xí)效率會(huì)大大提升。2.實(shí)際意義高職教育的直接目的就是為學(xué)生即將進(jìn)入社會(huì)做準(zhǔn)備，因此高職教育的實(shí)際意義尤為重要。學(xué)生接受高職教育的目的也很直接，就是為了能更好地適應(yīng)社會(huì)，找一份好的工作，都有很強(qiáng)的目的想，在高職院校當(dāng)中有絕大部分學(xué)生并不是多么喜愛自己的專業(yè)，甚至有極少部分是厭惡的，之所以選擇這門專業(yè)，僅僅是因?yàn)樗镁蜆I(yè)，因此高職院校一定要緊跟時(shí)代，將自己的專業(yè)和社會(huì)的現(xiàn)狀聯(lián)系起來，具有絕對(duì)的實(shí)際意義，為社會(huì)培養(yǎng)實(shí)用性的人才。教師在講授純理論知識(shí)時(shí)可以適當(dāng)關(guān)注當(dāng)下的熱點(diǎn)話題，用其舉例子，讓學(xué)生既有身臨其境之感，也更加容易理解，有案例來講解理論知識(shí)，也更加具有實(shí)際意義，使學(xué)生更加容易運(yùn)用到專業(yè)當(dāng)中，增加其實(shí)操性。3.心理輔導(dǎo)高職院校的學(xué)生據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，學(xué)生的壓力來自各個(gè)方面，只有很小部分的壓力來自學(xué)習(xí)，但是各個(gè)方面的壓力卻嚴(yán)重影響到學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，教師應(yīng)該對(duì)于學(xué)生的生活方面有所關(guān)注，隨時(shí)當(dāng)知心朋友，替學(xué)生解決問題，或者替學(xué)生傾訴也是一種排解情緒的辦法，像是經(jīng)濟(jì)的壓力，感情的壓力還有社會(huì)的壓力等，教師都需要進(jìn)自己最大的能力去排解，教師的職責(zé)不僅僅是傳授知識(shí)而已，更重要的是使學(xué)生身心健康，樹立正確的人生價(jià)值觀。總而言之，高職院校學(xué)生對(duì)應(yīng)于學(xué)習(xí)的倦怠情緒，學(xué)校和教師應(yīng)該科學(xué)、合理的應(yīng)對(duì)，隨時(shí)和學(xué)生交流，從各個(gè)方面去了解學(xué)生倦怠情緒的根本原因，采取正確的措施，及時(shí)調(diào)整學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度。高職院校應(yīng)該為學(xué)生創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，為社會(huì)創(chuàng)造實(shí)用型人才，為學(xué)生提高就業(yè)率，提升自身的競爭力。語文課堂教學(xué)離不開語言，語言是語文教師傳授知識(shí)、傳遞信息的主要載體之一。語文教學(xué)語言藝術(shù)與語文課堂教學(xué)效果有密切的關(guān)系。蘇霍姆林斯基說：“教師的語言修養(yǎng)在極大的程度上決定著學(xué)生在課堂上的腦力勞動(dòng)的效率。我們深信，高度的語言修養(yǎng)是合理利用時(shí)間的重要條件。”因而從某種意義上說，語文課堂教學(xué)藝術(shù)首先是語文教學(xué)語言藝術(shù)。而所謂語文教學(xué)語言藝術(shù)，就是語文教師在教學(xué)過程中遵循語文教學(xué)規(guī)律和審美性原則，正確處理教學(xué)中的各種關(guān)系，把語文知識(shí)和信息正確有效地傳遞給學(xué)生的語言技能活動(dòng)。一、導(dǎo)入語要“出神入化”成功的導(dǎo)語設(shè)計(jì)，猶如打開知識(shí)寶庫的鑰匙；是譜寫優(yōu)美教學(xué)樂章的前奏；是幫助學(xué)生形成合理認(rèn)知的鋪墊。因此，中學(xué)語文教師設(shè)計(jì)導(dǎo)入語要依據(jù)教學(xué)內(nèi)容和學(xué)生的最近發(fā)展區(qū)選擇恰當(dāng)?shù)那腥朦c(diǎn)，巧妙創(chuàng)設(shè)誘使學(xué)生一開始就進(jìn)入“樂學(xué)”境界的學(xué)習(xí)情境，對(duì)所學(xué)內(nèi)容產(chǎn)生濃厚而持久的興趣，燃起他們求知的火焰。教學(xué)實(shí)踐中，我習(xí)慣采用復(fù)習(xí)舊知、引用詩文佳句、使用道具插圖、播放音樂歌曲、講小故事、介紹背景、設(shè)疑提問、啟發(fā)談話、引導(dǎo)質(zhì)疑等方法搭橋鋪路，為學(xué)生架起一座通往知識(shí)殿堂的橋梁。如：教學(xué)《論語十則》我設(shè)計(jì)這樣的導(dǎo)入語：山東被譽(yù)為“一山一水一圣人”?！耙簧健笔侵柑┥??！耙凰敝更S河。同學(xué)們，這“一圣人”指誰？這位圣人曾被聯(lián)合國教科文組織確定為全世界最偉大的十位思想家之一，這十位思想家中他排在第一位，（稍作停頓）他就是我們中國的大思想家、大教育家――孔子。今天我們有幸和這位給人們帶來思想之光的大思想家、大教育家零距離接觸，去聆聽他的教誨。以此導(dǎo)入，學(xué)生們學(xué)《論語十則》的熱情頓時(shí)高漲，變“要我學(xué)”為“我要學(xué)”。試想，學(xué)生是帶著對(duì)孔子的崇敬和敬仰之情，領(lǐng)略儒家的做人標(biāo)準(zhǔn)、理想追求、人際關(guān)系……，課堂效果可想而知。再如在教學(xué)《從百草園到三味書屋》時(shí)我設(shè)計(jì)這樣的導(dǎo)語：童年是一曲樂章，歡樂與悲傷常伴；童年是一場比賽，得意與失落相隨；童年是一塊芳草地，絢麗與朦朧交織?；貞浲?，時(shí)而似一杯濃濃的咖啡，醇香彌久；時(shí)而似一杯淡淡的清茶，回味無窮；時(shí)而似暴風(fēng)雨的彩虹，炫麗無比；……你知道大作家魯迅的童年時(shí)光又是怎樣的呢？今天讓我們一起去拜讀《從百草園到三味書屋》，分享魯迅的童年。有意識(shí)地提出問題，激起追根溯源、急欲尋求答案的學(xué)習(xí)欲望。二、過渡語要“巧妙激趣”語文課堂的過渡是指教師通過恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)策略，把教學(xué)內(nèi)容前后環(huán)節(jié)巧妙銜接起來，順理成章地進(jìn)入下一環(huán)節(jié)的教學(xué)活動(dòng)。它是課堂教學(xué)中不可小覷的環(huán)節(jié)。教師藝術(shù)的過渡語能收到承上啟下、錦上添花、回味無窮、渾然一體的效果。它不僅映射了教師的教學(xué)語言藝術(shù)水平，提高教師的課堂魅力，而且還直可以發(fā)揮啟迪心智、激發(fā)興趣、引人人勝的作用。收到“隨風(fēng)潛入夜，潤物無聲”的藝術(shù)效果。教學(xué)實(shí)踐表明：恰當(dāng)?shù)倪^渡語是奏響課堂生命歡歌的一劑良藥。如在教學(xué)《在烈日和暴雨下》一課時(shí)，在分析“烈日”部分的環(huán)境描寫及其作用之后，為學(xué)習(xí)“暴雨”這部分內(nèi)容，我設(shè)計(jì)了這樣的過渡語：“如此酷熱的天氣，如此艱辛地拉著車，此時(shí)的祥子最渴望來點(diǎn)……此處老師稍作停頓，學(xué)生異口同聲：“來點(diǎn)雨吧！”“雨來了，可這是祥子所需的及時(shí)雨嗎？”學(xué)生帶著疑問，急切地閱讀文本尋找答案。這樣的過渡，不但自然順暢，而且能啟發(fā)學(xué)生思考，收到事半功倍的效果。再如教?W李煜的《相見歡》一文，我先帶領(lǐng)學(xué)生理順詞義，整體感知詞人內(nèi)心離別之苦、亡國之恨。為了把握文章主旨，更好地品字、析句賞析詞作，我精心錘煉這樣一段過渡語：同學(xué)們已感知到本詞寫的是“離愁”，那么請同學(xué)們思考一下這“離愁”是通過哪些具體事物表達(dá)出來的呢？學(xué)生很快找到“月”、“梧桐”、“秋”這些本就是惹人愁思之物，進(jìn)而理解這不是一般意義的閨房中的相思之愁，也不是游子的羈旅之愁，而是一種深深的故國之思和濃濃的亡國之恨?？梢?，一位語文老師如果在課堂中注意自己過渡語的藝術(shù)，不僅能幫助學(xué)生理解文章的內(nèi)容，還能誘發(fā)學(xué)生豐富的想象力，使學(xué)生在課堂中領(lǐng)略到那種語言和諧之美。三、點(diǎn)撥語要“啟發(fā)靈感”新課程強(qiáng)調(diào)教師主導(dǎo)、學(xué)生主體。教學(xué)過程中，教師要把課堂還給學(xué)生，讓課堂成為學(xué)生張揚(yáng)個(gè)性的舞臺(tái)。教學(xué)中，教師只是一個(gè)點(diǎn)撥者，通過教師的點(diǎn)撥，將思維導(dǎo)向深入，促使學(xué)生柳暗花明、越過障礙、除去紛繁冗雜。如教學(xué)《孔乙己》一文，對(duì)課文最后一句“大約孔乙己的確死了”的理解是難點(diǎn)。為解決好這一難點(diǎn)，我是這樣點(diǎn)撥的：（1）為什么孔乙己是“大約”死了（結(jié)合當(dāng)時(shí)孔乙己處的社會(huì)環(huán)境里、特殊的身份）？（2）為什么孔乙己是“的確”死了（結(jié)合孔乙己的兩次出場，在外貌、神情、動(dòng)作上的變化）？這兩個(gè)問題環(huán)環(huán)相扣、深入淺出，難題迎刃而解?？傊玫恼Z文課堂教學(xué)的語言，應(yīng)當(dāng)是鮮活的、生動(dòng)的、具體的。教師的每一堂課都是一篇精粹的散文。語文教師只有在教學(xué)中時(shí)時(shí)不斷錘煉自己的教學(xué)語言，讓它準(zhǔn)確、鮮明、生動(dòng)且風(fēng)趣幽默，才會(huì)促使我們的教學(xué)語言走向了“左右逢源”的境界，學(xué)生才會(huì)學(xué)得興致勃勃，教師也才會(huì)教得興味盎然，從而使我們的課堂教學(xué)充滿無窮魅力。愿更多的初中語文教師在使用語言的時(shí)候，能做到多種方法結(jié)合進(jìn)行，講究教學(xué)的語言藝術(shù)，做一個(gè)引導(dǎo)學(xué)生走進(jìn)語文學(xué)習(xí)樂園的啟蒙者。肌鈣蛋白升高的鑒別診斷41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。肌鈣蛋白1肌鈣蛋白升高的鑒別診斷溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院肌鈣蛋白升高的鑒別診斷2肌鈣蛋白的地位臨床上肌鈣蛋白升高最常見于急性冠脈綜合征,cTnT和cTn為心肌細(xì)胞特有是急性心肌梗死發(fā)生后出現(xiàn)較早且特異性高的標(biāo)志物。2002年公布的“心肌損傷標(biāo)志物的應(yīng)里準(zhǔn)則”中建議:將肌肌鈣蛋白(cTnT、cTn取代cKMB成為檢出心肌受損的金標(biāo)準(zhǔn)肌鈣蛋白的地位3對(duì)少數(shù)出現(xiàn)肌鈣蛋白升高但最終影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)顯著冠狀動(dòng)脈病變的患者,有醫(yī)生將其稱為“假陽性”,事實(shí)上,這種情況需要臨床醫(yī)生進(jìn)行仔細(xì)的鑒別診斷,如標(biāo)本質(zhì)控,病因分析。TropomyosinnoOC對(duì)少數(shù)出現(xiàn)肌鈣蛋白升高但最終影像學(xué)檢查未發(fā)4肌鈣蛋白升高的鑒別診斷課件5病因分析排除真正的假陽性后,再來分析血清肌鈣蛋白水平升高的疾病類型。肌鈣蛋白升高僅僅代表存在心肌損傷,但對(duì)損傷的原因沒有提示診斷價(jià)值。總體上,肌鈣蛋白升高的疾病分為冠狀動(dòng)脈疾病和非冠狀動(dòng)脈疾病兩大部分本重點(diǎn)就引起血清肌鈣蛋白升高的非冠狀動(dòng)脈疾病進(jìn)行總結(jié)。病因分析6原發(fā)或繼發(fā)Acs(冠狀動(dòng)脈疾病Spontaneousmyocardialinfarctionrelatedtoischaemiaduetoaprimarycoronaryeventsuchasplaqueerosionand/orrupture,fissuring,ordissectionType2Myocardialinfarctionsecondarytoischaemiaduetoeitherincreasedoxygendemandordecreasedsupply,e.g.coronaryarteryspasm,coronaryembolism,anaemia,arrhythmiashypertension,orhypotension原發(fā)或繼發(fā)Acs(冠狀動(dòng)脈疾病7原發(fā)或繼發(fā)AcSSuddenunexpectedcardiacdeath,includingcardiacarrest,oftenwithsymptomssuggestiveofmyocardialischaemia,accompaniedbypresumablynewSTelevation,ornewLBBB,orevidenceoffreshthrombusinacoronaryarterybyangiographyand/oratautopsy,butdeathoccurringbeforebloodsamplescouldbeobtained,oratatimebeforetheappearanceofcardiacbiomarkersinthebloodypetaMyocardialinfarctionassociatedwithPCIype4bMyocardialinfarctionassociatedwithstentthrombosisasdocumentedbyangiographyoratautopsyMyocardialinfarctionassociatedwithCABG原發(fā)或繼發(fā)AcS8非冠狀動(dòng)脈疾病AcuteheartfailurePulmonaryembolismStrokeAcuteaorticdissectionTachyarrhythmiasHypotensionshockSepsisARDSPerimyocarditisEndocarditisTako-tsubocardiomyopathRadiofrequencycatheterablationCardiaccontusionStrenuousexercisesympathomimeticdrugsChemotherapy非冠狀動(dòng)脈疾病9心動(dòng)過速單純心動(dòng)過速引起肌鈣蛋白升高的發(fā)生率目前報(bào)道不一致(28%48%不等)。這是因?yàn)閱渭冃膭?dòng)過速患者很少進(jìn)行冠脈造影、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)和血流動(dòng)力學(xué)測定以及動(dòng)態(tài)觀察肌鈣蛋白水平等檢查,因此難以得到單純心動(dòng)過速引起肌鈣蛋白升高的確切發(fā)生率。文獻(xiàn):BakshitK,ChooMK,EdwardsCC,ScottAG,HartHH,ArmstrongGPCausesofelevatedtroponinIwithanormalcoronaryangiogram.InternMedJ200232:520-525RelationshipofmyocardialischemiaUWLAALLAAWAULMpandinjurytocoronaryarterydiseaseinpatientswithsupraventriculartachycardiaAmJCardiol2010;106:374377心動(dòng)過速10急性心力衰竭ADHERE注冊研究發(fā)現(xiàn),6.2%患者急性失代償性心力衰竭患者肌鈣蛋白陽性。急性心力衰竭患者肌鈣蛋白水平升高的原因目前尚無定論,推測可能與心室前負(fù)荷增加引起心肌受牽拉損傷導(dǎo)致。肌鈣蛋白陽性的共同特點(diǎn)是入院時(shí)文獻(xiàn):PeacockWF4th,D收縮壓較低、左室射血分?jǐn)?shù)低rowGC,DiercksD,WynneJAH;ADHEREInvestigators.andoutcomeinacuteheart住院期間死亡率較高(8.0%Vs.27%)JMed2008358:2117-2126是死亡的獨(dú)立預(yù)測因素急性心力衰竭11肌鈣蛋白升高的鑒別診斷課件12肌鈣蛋白升高的鑒別診斷課件13肌鈣蛋白升高的鑒別診斷課件14肌鈣蛋白升高的鑒別診斷課件15肌鈣蛋白升高的鑒別診斷課件16肌鈣蛋白升高的鑒別診斷課件17肌鈣蛋白升高的鑒別診斷課件18肌鈣蛋白升高的鑒別診斷課件19肌鈣蛋白升高的鑒別診斷課件20肌鈣蛋白升高的鑒別診斷課件21肌鈣蛋白升高的鑒別診斷課件22肌鈣蛋白升高的鑒別診斷課件23肌鈣蛋白升高的鑒別診斷課件24肌鈣蛋白升高的鑒別診斷課件25肌鈣蛋白升高的鑒別診斷課件26肌鈣蛋白升高的鑒別診斷課件27肌鈣蛋白升高的鑒別診斷課件28肌鈣蛋白升高的鑒別診斷課件29肌鈣蛋白升高的鑒別診斷課件30肌鈣蛋白升高的鑒別診斷課件3151、天下之事常成于困約，而敗于奢靡?！懹?/p>

52、生命不等于是呼吸，生命是活動(dòng)?！R梭

53、偉大的事業(yè)，需要決心，能力，組織和責(zé)任感。——易卜生

54、唯書籍不朽。——喬特

55、為中華之崛起而讀書?！芏鱽碇x謝！51、天下之事常成于困約，而敗于奢靡?！懹?/p>

52、32肌鈣蛋白升高的鑒別診斷41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時(shí)當(dāng)勉勵(lì)，歲月不待人。肌鈣蛋白升高的鑒別診斷肌鈣蛋白升高的鑒別診斷41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時(shí)當(dāng)勉勵(lì)，歲月不待人。肌鈣蛋白升高的鑒別診斷溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院肌鈣蛋白的地位臨床上肌鈣蛋白升高最常見于急性冠脈綜合征,cTnT和cTn為心肌細(xì)胞特有是急性心肌梗死發(fā)生后出現(xiàn)較早且特異性高的標(biāo)志物。2002年公布的“心肌損傷標(biāo)志物的應(yīng)里準(zhǔn)則”中建議:將肌肌鈣蛋白(cTnT、cTn取代cKMB成為檢出心肌受損的金標(biāo)準(zhǔn)學(xué)生的倦怠情緒直接影響到學(xué)生學(xué)習(xí)效率，態(tài)度決定一切，一旦學(xué)生產(chǎn)生倦怠的情緒很容易對(duì)學(xué)校產(chǎn)生厭煩，對(duì)一切關(guān)于學(xué)習(xí)的類容直接屏蔽，導(dǎo)致再好的學(xué)習(xí)方案也不能達(dá)到實(shí)際效果，要知道這一切都是需要落實(shí)在學(xué)生的身上，教育成果是直接體現(xiàn)在學(xué)生身上。我們應(yīng)該從根本上解決高職院校的學(xué)習(xí)效率低的問題，從而提升高職院校的學(xué)習(xí)效率。一、倦怠情緒的產(chǎn)生1.倦怠情緒的概念倦怠情緒是學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中由于長時(shí)間持續(xù)的，緊張的和單調(diào)的長期壓力下產(chǎn)生正常的負(fù)面情緒。學(xué)生對(duì)與學(xué)習(xí)有倦怠情緒是正常的現(xiàn)象，他們在長期單調(diào)乏味的教育下失去對(duì)于學(xué)習(xí)的興趣和求知欲是正常的，他們需要自身和他人共同調(diào)節(jié)這種情緒，降低這種情緒對(duì)于學(xué)習(xí)的影響程度，在短期內(nèi)回復(fù)正常的學(xué)習(xí)狀態(tài)。學(xué)生產(chǎn)生倦怠情緒的具體表現(xiàn)為對(duì)于學(xué)習(xí)的熱情降低，甚至情緒衰竭；降低自身的參與性，對(duì)其知識(shí)的領(lǐng)悟沒有任何的反應(yīng)；失去對(duì)于知識(shí)的成就感，學(xué)生輕易學(xué)到的知識(shí)，沒有任何難度，覺得沒有意義等。這些都是學(xué)生對(duì)于學(xué)校教育倦怠的具體表現(xiàn)，教師應(yīng)該及時(shí)發(fā)現(xiàn)這種狀況，對(duì)于其傳授的內(nèi)容做一個(gè)適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，也可以在課上或生活中對(duì)學(xué)生做一定的心理輔導(dǎo)，矯正學(xué)生的心態(tài)。學(xué)生長期處于倦怠情緒當(dāng)中很容易對(duì)其身心發(fā)展產(chǎn)生不利的影響，身體和情緒長期處于疲勞狀態(tài)，是極易產(chǎn)生厭學(xué)的情緒。2.倦怠情緒產(chǎn)生的原因高職院校中的學(xué)生正處于形成自身人生價(jià)值的關(guān)鍵時(shí)期，對(duì)于他們心理健康應(yīng)該更加關(guān)注，高職院校的的學(xué)生大概可以分為三類，職業(yè)高中，中專和技校。他們由于對(duì)社會(huì)和教育成度的不同，導(dǎo)致他們對(duì)于知識(shí)的領(lǐng)悟和認(rèn)知程度是不同的，學(xué)校對(duì)其的教育方法應(yīng)該由于他們的認(rèn)知程度，能力水平和生存環(huán)境的差異而有所調(diào)整，不應(yīng)該一概而論，這就導(dǎo)致高職的教育方案增加難度，從而不能得到很好的成效。再加上高職院校就相當(dāng)于一個(gè)被過濾的小社會(huì)，相較于枯燥的學(xué)問，對(duì)于外面豐富多彩的世界顯然對(duì)學(xué)生更有吸引力，有趣和枯燥都是對(duì)比出來的，這個(gè)時(shí)期的學(xué)生人格還并不成熟，對(duì)于外界的誘惑正是好奇的年紀(jì)，很難抵制住誘惑，隨著長時(shí)間的侵染更加容易導(dǎo)致學(xué)生對(duì)于學(xué)習(xí)產(chǎn)生倦怠情緒，對(duì)自己失去自信，對(duì)學(xué)校產(chǎn)生厭倦，使學(xué)生出于惡性循環(huán)當(dāng)中。二、倦怠情緒的應(yīng)對(duì)措施1.興趣高職院校的學(xué)生對(duì)于學(xué)習(xí)的厭倦情緒，從心理角度考慮，學(xué)生做每一件事有是有原因的，或是對(duì)其有興趣，或是對(duì)其有利，他是需要一個(gè)動(dòng)力的存在，使學(xué)生對(duì)于學(xué)習(xí)產(chǎn)生興趣是最好的方案，興趣是最好的老師，學(xué)生對(duì)于學(xué)習(xí)內(nèi)容產(chǎn)生興趣，可以從根本上增加學(xué)生對(duì)于學(xué)習(xí)的動(dòng)力。學(xué)生如果因?yàn)榕d趣而去學(xué)習(xí)知識(shí)，首先從主觀上是主動(dòng)的，他會(huì)通過不同的途徑獲取知識(shí)，這是一種課堂上的延伸，這也是最佳的效果。學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)產(chǎn)生興趣后，即使學(xué)習(xí)枯燥乏味，學(xué)生也會(huì)從中獲得快樂，并且為此付出大量的時(shí)間和精力，還樂在其中，這就是興趣的魅力所在。在高職院校的教育當(dāng)中應(yīng)該抓住學(xué)生的特點(diǎn)，雖然對(duì)于知識(shí)的接受程度上較弱，但是針對(duì)他們感興趣的一切事物，他們愿意花費(fèi)大量的精力去投入，再根據(jù)這個(gè)年紀(jì)段的特點(diǎn)，興趣廣泛，并且具有不定性。學(xué)生對(duì)于知識(shí)的興趣是由多方面的因素決定的，有可能是一次不經(jīng)意的表揚(yáng)和鼓勵(lì)，也有可能是教師的個(gè)人魅力，這些都可能成為學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)產(chǎn)生興趣的動(dòng)機(jī)。教師可以盡量融入他們的生活中，了解當(dāng)下他們感興趣的一切，與學(xué)生拉進(jìn)距離，從中抓住熱點(diǎn)話題，將其滲透在教育任務(wù)當(dāng)中，引起學(xué)生廣泛的興趣，相信有興趣在旁護(hù)航，學(xué)生的學(xué)習(xí)效率會(huì)大大提升。2.實(shí)際意義高職教育的直接目的就是為學(xué)生即將進(jìn)入社會(huì)做準(zhǔn)備，因此高職教育的實(shí)際意義尤為重要。學(xué)生接受高職教育的目的也很直接，就是為了能更好地適應(yīng)社會(huì)，找一份好的工作，都有很強(qiáng)的目的想，在高職院校當(dāng)中有絕大部分學(xué)生并不是多么喜愛自己的專業(yè)，甚至有極少部分是厭惡的，之所以選擇這門專業(yè)，僅僅是因?yàn)樗镁蜆I(yè)，因此高職院校一定要緊跟時(shí)代，將自己的專業(yè)和社會(huì)的現(xiàn)狀聯(lián)系起來，具有絕對(duì)的實(shí)際意義，為社會(huì)培養(yǎng)實(shí)用性的人才。教師在講授純理論知識(shí)時(shí)可以適當(dāng)關(guān)注當(dāng)下的熱點(diǎn)話題，用其舉例子，讓學(xué)生既有身臨其境之感，也更加容易理解，有案例來講解理論知識(shí)，也更加具有實(shí)際意義，使學(xué)生更加容易運(yùn)用到專業(yè)當(dāng)中，增加其實(shí)操性。3.心理輔導(dǎo)高職院校的學(xué)生據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，學(xué)生的壓力來自各個(gè)方面，只有很小部分的壓力來自學(xué)習(xí)，但是各個(gè)方面的壓力卻嚴(yán)重影響到學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，教師應(yīng)該對(duì)于學(xué)生的生活方面有所關(guān)注，隨時(shí)當(dāng)知心朋友，替學(xué)生解決問題，或者替學(xué)生傾訴也是一種排解情緒的辦法，像是經(jīng)濟(jì)的壓力，感情的壓力還有社會(huì)的壓力等，教師都需要進(jìn)自己最大的能力去排解，教師的職責(zé)不僅僅是傳授知識(shí)而已，更重要的是使學(xué)生身心健康，樹立正確的人生價(jià)值觀?？偠灾呗氃盒W(xué)生對(duì)應(yīng)于學(xué)習(xí)的倦怠情緒，學(xué)校和教師應(yīng)該科學(xué)、合理的應(yīng)對(duì)，隨時(shí)和學(xué)生交流，從各個(gè)方面去了解學(xué)生倦怠情緒的根本原因，采取正確的措施，及時(shí)調(diào)整學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度。高職院校應(yīng)該為學(xué)生創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，為社會(huì)創(chuàng)造實(shí)用型人才，為學(xué)生提高就業(yè)率，提升自身的競爭力。語文課堂教學(xué)離不開語言，語言是語文教師傳授知識(shí)、傳遞信息的主要載體之一。語文教學(xué)語言藝術(shù)與語文課堂教學(xué)效果有密切的關(guān)系。蘇霍姆林斯基說：“教師的語言修養(yǎng)在極大的程度上決定著學(xué)生在課堂上的腦力勞動(dòng)的效率。我們深信，高度的語言修養(yǎng)是合理利用時(shí)間的重要條件?！币蚨鴱哪撤N意義上說，語文課堂教學(xué)藝術(shù)首先是語文教學(xué)語言藝術(shù)。而所謂語文教學(xué)語言藝術(shù)，就是語文教師在教學(xué)過程中遵循語文教學(xué)規(guī)律和審美性原則，正確處理教學(xué)中的各種關(guān)系，把語文知識(shí)和信息正確有效地傳遞給學(xué)生的語言技能活動(dòng)。一、導(dǎo)入語要“出神入化”成功的導(dǎo)語設(shè)計(jì)，猶如打開知識(shí)寶庫的鑰匙；是譜寫優(yōu)美教學(xué)樂章的前奏；是幫助學(xué)生形成合理認(rèn)知的鋪墊。因此，中學(xué)語文教師設(shè)計(jì)導(dǎo)入語要依據(jù)教學(xué)內(nèi)容和學(xué)生的最近發(fā)展區(qū)選擇恰當(dāng)?shù)那腥朦c(diǎn)，巧妙創(chuàng)設(shè)誘使學(xué)生一開始就進(jìn)入“樂學(xué)”境界的學(xué)習(xí)情境，對(duì)所學(xué)內(nèi)容產(chǎn)生濃厚而持久的興趣，燃起他們求知的火焰。教學(xué)實(shí)踐中，我習(xí)慣采用復(fù)習(xí)舊知、引用詩文佳句、使用道具插圖、播放音樂歌曲、講小故事、介紹背景、設(shè)疑提問、啟發(fā)談話、引導(dǎo)質(zhì)疑等方法搭橋鋪路，為學(xué)生架起一座通往知識(shí)殿堂的橋梁。如：教學(xué)《論語十則》我設(shè)計(jì)這樣的導(dǎo)入語：山東被譽(yù)為“一山一水一圣人”?！耙簧健笔侵柑┥健！耙凰敝更S河。同學(xué)們，這“一圣人”指誰？這位圣人曾被聯(lián)合國教科文組織確定為全世界最偉大的十位思想家之一，這十位思想家中他排在第一位，（稍作停頓）他就是我們中國的大思想家、大教育家――孔子。今天我們有幸和這位給人們帶來思想之光的大思想家、大教育家零距離接觸，去聆聽他的教誨。以此導(dǎo)入，學(xué)生們學(xué)《論語十則》的熱情頓時(shí)高漲，變“要我學(xué)”為“我要學(xué)”。試想，學(xué)生是帶著對(duì)孔子的崇敬和敬仰之情，領(lǐng)略儒家的做人標(biāo)準(zhǔn)、理想追求、人際關(guān)系……，課堂效果可想而知。再如在教學(xué)《從百草園到三味書屋》時(shí)我設(shè)計(jì)這樣的導(dǎo)語：童年是一曲樂章，歡樂與悲傷常伴；童年是一場比賽，得意與失落相隨；童年是一塊芳草地，絢麗與朦朧交織?；貞浲辏瑫r(shí)而似一杯濃濃的咖啡，醇香彌久；時(shí)而似一杯淡淡的清茶，回味無窮；時(shí)而似暴風(fēng)雨的彩虹，炫麗無比；……你知道大作家魯迅的童年時(shí)光又是怎樣的呢？今天讓我們一起去拜讀《從百草園到三味書屋》，分享魯迅的童年。有意識(shí)地提出問題，激起追根溯源、急欲尋求答案的學(xué)習(xí)欲望。二、過渡語要“巧妙激趣”語文課堂的過渡是指教師通過恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)策略，把教學(xué)內(nèi)容前后環(huán)節(jié)巧妙銜接起來，順理成章地進(jìn)入下一環(huán)節(jié)的教學(xué)活動(dòng)。它是課堂教學(xué)中不可小覷的環(huán)節(jié)。教師藝術(shù)的過渡語能收到承上啟下、錦上添花、回味無窮、渾然一體的效果。它不僅映射了教師的教學(xué)語言藝術(shù)水平，提高教師的課堂魅力，而且還直可以發(fā)揮啟迪心智、激發(fā)興趣、引人人勝的作用。收到“隨風(fēng)潛入夜，潤物無聲”的藝術(shù)效果。教學(xué)實(shí)踐表明：恰當(dāng)?shù)倪^渡語是奏響課堂生命歡歌的一劑良藥。如在教學(xué)《在烈日和暴雨下》一課時(shí)，在分析“烈日”部分的環(huán)境描寫及其作用之后，為學(xué)習(xí)“暴雨”這部分內(nèi)容，我設(shè)計(jì)了這樣的過渡語：“如此酷熱的天氣，如此艱辛地拉著車，此時(shí)的祥子最渴望來點(diǎn)……此處老師稍作停頓，學(xué)生異口同聲：“來點(diǎn)雨吧！”“雨來了，可這是祥子所需的及時(shí)雨嗎？”學(xué)生帶著疑問，急切地閱讀文本尋找答案。這樣的過渡，不但自然順暢，而且能啟發(fā)學(xué)生思考，收到事半功倍的效果。再如教?W李煜的《相見歡》一文，我先帶領(lǐng)學(xué)生理順詞義，整體感知詞人內(nèi)心離別之苦、亡國之恨。為了把握文章主旨，更好地品字、析句賞析詞作，我精心錘煉這樣一段過渡語：同學(xué)們已感知到本詞寫的是“離愁”，那么請同學(xué)們思考一下這“離愁”是通過哪些具體事物表達(dá)出來的呢？學(xué)生很快找到“月”、“梧桐”、“秋”這些本就是惹人愁思之物，進(jìn)而理解這不是一般意義的閨房中的相思之愁，也不是游子的羈旅之愁，而是一種深深的故國之思和濃濃的亡國之恨?？梢?，一位語文老師如果在課堂中注意自己過渡語的藝術(shù)，不僅能幫助學(xué)生理解文章的內(nèi)容，還能誘發(fā)學(xué)生豐富的想象力，使學(xué)生在課堂中領(lǐng)略到那種語言和諧之美。三、點(diǎn)撥語要“啟發(fā)靈感”新課程強(qiáng)調(diào)教師主導(dǎo)、學(xué)生主體。教學(xué)過程中，教師要把課堂還給學(xué)生，讓課堂成為學(xué)生張揚(yáng)個(gè)性的舞臺(tái)。教學(xué)中，教師只是一個(gè)點(diǎn)撥者，通過教師的點(diǎn)撥，將思維導(dǎo)向深入，促使學(xué)生柳暗花明、越過障礙、除去紛繁冗雜。如教學(xué)《孔乙己》一文，對(duì)課文最后一句“大約孔乙己的確死了”的理解是難點(diǎn)。為解決好這一難點(diǎn)，我是這樣點(diǎn)撥的：（1）為什么孔乙己是“大約”死了（結(jié)合當(dāng)時(shí)孔乙己處的社會(huì)環(huán)境里、特殊的身份）？（2）為什么孔乙己是“的確”死了（結(jié)合孔乙己的兩次出場，在外貌、神情、動(dòng)作上的變化）？這兩個(gè)問題環(huán)環(huán)相扣、深入淺出，難題迎刃而解。總之，好的語文課堂教學(xué)的語言，應(yīng)當(dāng)是鮮活的、生動(dòng)的、具體的。教師的每一堂課都是一篇精粹的散文。語文教師只有在教學(xué)中時(shí)時(shí)不斷錘煉自己的教學(xué)語言，讓它準(zhǔn)確、鮮明、生動(dòng)且風(fēng)趣幽默，才會(huì)促使我們的教學(xué)語言走向了“左右逢源”的境界，學(xué)生才會(huì)學(xué)得興致勃勃，教師也才會(huì)教得興味盎然，從而使我們的課堂教學(xué)充滿無窮魅力。愿更多的初中語文教師在使用語言的時(shí)候，能做到多種方法結(jié)合進(jìn)行，講究教學(xué)的語言藝術(shù)，做一個(gè)引導(dǎo)學(xué)生走進(jìn)語文學(xué)習(xí)樂園的啟蒙者。肌鈣蛋白升高的鑒別診斷41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。肌鈣蛋白33肌鈣蛋白升高的鑒別診斷溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院肌鈣蛋白升高的鑒別診斷34肌鈣蛋白的地位臨床上肌鈣蛋白升高最常見于急性冠脈綜合征,cTnT和cTn為心肌細(xì)胞特有是急性心肌梗死發(fā)生后出現(xiàn)較早且特異性高的標(biāo)志物。2002年公布的“心肌損傷標(biāo)志物的應(yīng)里準(zhǔn)則”中建議:將肌肌鈣蛋白(cTnT、cTn取代cKMB成為檢出心肌受損的金標(biāo)準(zhǔn)肌鈣蛋白的地位35對(duì)少數(shù)出現(xiàn)肌鈣蛋白升高但最終影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)顯著冠狀動(dòng)脈病變的患者,有醫(yī)生將其稱為“假陽性”,事實(shí)上,這種情況需要臨床醫(yī)生進(jìn)行仔細(xì)的鑒別診斷,如標(biāo)本質(zhì)控,病因分析。TropomyosinnoOC對(duì)少數(shù)出現(xiàn)肌鈣蛋白升高但最終影像學(xué)檢查未發(fā)36肌鈣蛋白升高的鑒別診斷課件37病因分析排除真正的假陽性后,再來分析血清肌鈣蛋白水平升高的疾病類型。肌鈣蛋白升高僅僅代表存在心肌損傷,但對(duì)損傷的原因沒有提示診斷價(jià)值?？傮w上,肌鈣蛋白升高的疾病分為冠狀動(dòng)脈疾病和非冠狀動(dòng)脈疾病兩大部分本重點(diǎn)就引起血清肌鈣蛋白升高的非冠狀動(dòng)脈疾病進(jìn)行總結(jié)。病因分析38原發(fā)或繼發(fā)Acs(冠狀動(dòng)脈疾病Spontaneousmyocardialinfarctionrelatedtoischaemiaduetoaprimarycoronaryeventsuchasplaqueerosionand/orrupture,fissuring,ordissectionType2Myocardialinfarctionsecondarytoischaemiaduetoeitherincreasedoxygendemandordecreasedsupply,e.g.coronaryarteryspasm,coronaryembolism,anaemia,arrhythmiashypertension,orhypotension原發(fā)或繼發(fā)Acs(冠狀動(dòng)脈疾病39原發(fā)或繼發(fā)AcSSuddenunexpectedcardiacdeath,includingcardiacarrest,oftenwithsymptomssuggestiveofmyocardialischaemia,accompaniedbypresumablynewSTelevation,ornewLBBB,orevidenceoffreshthrombusinacoronaryarterybyangiographyand/oratautopsy,butdeathoccurringbeforebloodsamplescouldbeobtained,oratatimebeforetheappearanceofcardiacbiomarkersinthebloodypetaMyocardialinfarctionassociatedwithPCIype4bMyocardialinfarctionassociatedwithstentthrombosisasdocumentedbyangiographyoratautopsyMyocardialinfarctionassociatedwithCABG原發(fā)或繼發(fā)AcS40非冠狀動(dòng)脈疾病AcuteheartfailurePulmon