腫瘤的早期診斷課件

腫瘤的早期診斷上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬新華醫(yī)院腫瘤科1腫瘤的早期診斷上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬新華醫(yī)院1腫瘤的早期診斷主要內(nèi)容問題的嚴(yán)重性腫瘤的發(fā)生和發(fā)展腫瘤的“早期信號”腫瘤的常用診斷方法腫瘤的篩查2腫瘤的早期診斷主要內(nèi)容2問題的嚴(yán)重性（一）全球每年新發(fā)生的癌癥病人：1000萬死于癌癥的病人：600-700萬3問題的嚴(yán)重性（一）全球3問題的嚴(yán)重性（二）2002年上海市惡性腫瘤發(fā)病情況（前五位）4問題的嚴(yán)重性（二）2002年上海市惡性腫瘤發(fā)病情況（前五位）問題的嚴(yán)重性（三）2002年上海市惡性腫瘤發(fā)病情況（男性）5問題的嚴(yán)重性（三）2002年上海市惡性腫瘤發(fā)病情況（男性）5問題的嚴(yán)重性（四）2002年上海市惡性腫瘤發(fā)病情況（女性）6問題的嚴(yán)重性（四）2002年上海市惡性腫瘤發(fā)病情況（女性）6控制癌癥的3個1/3戰(zhàn)略1/3癌癥是可以預(yù)防的。1/3癌癥是可以早期發(fā)現(xiàn)，并治愈的。1/3癌癥病人也可以通過現(xiàn)有的醫(yī)療措施、康復(fù)治療改善癥狀、減輕痛苦、提高生存質(zhì)量。7控制癌癥的3個1/3戰(zhàn)略1/3癌癥是可以預(yù)防的。7腫瘤的三級預(yù)防一級預(yù)防：病因?qū)W和發(fā)病學(xué)的預(yù)防，重點在飲食預(yù)防，生活習(xí)慣預(yù)防和心理預(yù)防等。8腫瘤的三級預(yù)防一級預(yù)防：8腫瘤的三級預(yù)防二級預(yù)防：早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，以達(dá)到長期生存為目的。9腫瘤的三級預(yù)防二級預(yù)防：9腫瘤的三級預(yù)防三級預(yù)防：是針對那些已屬中、晚期癌癥患者，旨在延長其生存時間，減輕疾病所帶來的痛苦，提高生活質(zhì)量，促進病人康復(fù)。10腫瘤的三級預(yù)防三級預(yù)防：10腫瘤的發(fā)生和發(fā)展

腫瘤是由自體細(xì)胞發(fā)生的，不是外來的，是一個或一組細(xì)胞在多種外因（物理性、化學(xué)性、生物性）長期作用下發(fā)生了質(zhì)的變化，異常過度地活躍增殖，這種增殖既不符合生理要求，也不受正常調(diào)控機制的控制。11腫瘤的發(fā)生和發(fā)展腫瘤是由自體細(xì)胞發(fā)生的，不是腫瘤增長的估計數(shù)值附：正常成人大約5×1013個細(xì)胞12腫瘤增長的估計數(shù)值12腫瘤的發(fā)生和發(fā)展細(xì)胞群體包含增殖（P）、不增殖（NP

或G0）以及丟失（凋亡）等三部分。正常組織處于動態(tài)平衡；惡性腫瘤增殖大于丟失，體積不斷增長。理論上TD=TC實際上TD>TC

例如研究皮膚癌動力學(xué)參數(shù)TC為48小時，TD為30天13腫瘤的發(fā)生和發(fā)展細(xì)胞群體包含增殖（P）、不增殖（NP13常見腫瘤早期的定義消化道上皮癌腫局限于黏膜和黏膜下(m或sm）胃、食道可能淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移肺癌<3cm無轉(zhuǎn)移或外侵乳腺癌<2cmN0肝癌單個<2cm2個<5cm，局限于一葉宮頸癌局限于宮頸

14常見腫瘤早期的定義消化道上皮癌腫局限于黏膜和黏膜下(腫瘤早期發(fā)現(xiàn)的意義意義：手術(shù)治療仍然是對許多實體腫瘤帶有根治希望的治療方法，但其成敗在很大程度上取決于手術(shù)時腫瘤病期的早晚，病期愈早，成功率愈高，因此早期診斷還是很重要的。15腫瘤早期發(fā)現(xiàn)的意義意義：15主要腫瘤早期診斷的五年生存率16主要腫瘤早期診斷的五年生存率16現(xiàn)狀（上海）早期診斷率仍低肺癌2~7%

胃癌4.4~10%17現(xiàn)狀（上海）早期診斷率仍低17腫瘤的十大早期信號1、異常腫塊：部位、性狀、淋巴結(jié)。2、潰瘍不愈：消化性潰瘍經(jīng)正規(guī)制酸治療6周沒有愈合或愈合傾向。3、痣疣增大：疣或黑痣發(fā)生明顯變化時要警惕惡變可能。4、食滯胸悶：多見于食道腫瘤。18腫瘤的十大早期信號1、異常腫塊：部位、性狀、淋巴結(jié)。18腫瘤的十大早期信號5、痰血嗆咳：肺癌可有咳嗽、痰中帶血，咯血。6、食欲減退，上腹悶脹：多見于消化道腫瘤。7、大便出血，習(xí)慣改變：多見于結(jié)直腸腫瘤。19腫瘤的十大早期信號5、痰血嗆咳：肺癌可有咳嗽、痰中帶血，咯血腫瘤的十大早期信號8、無痛血尿，排尿不暢：泌尿系統(tǒng)腫瘤。9、鼻塞、鼻血、聲嘶頭痛：可見于鼻咽癌患者，鼻塞伴有涕血的可占70%。10、白帶增多，異常出血：常是子宮頸癌的早期表現(xiàn)。20腫瘤的十大早期信號8、無痛血尿，排尿不暢：泌尿系統(tǒng)腫瘤。20常見腫瘤的早期信號乳腺癌：

無痛性乳房腫塊食道癌：

進行性吞咽困難、進食時胸骨后不適肺癌：

咳嗽、咯血、持續(xù)胸痛、反復(fù)在同一部位發(fā)生肺炎21常見腫瘤的早期信號乳腺癌：21常見腫瘤的早期信號結(jié)腸癌：

大便習(xí)慣改變和便血、警惕“痔瘡”反復(fù)不愈子宮頸癌：

陰道不規(guī)則出血或血性白帶22常見腫瘤的早期信號結(jié)腸癌：22常見腫瘤的早期信號鼻咽癌：

早期VCA-IgA

三大癥狀：頸部淋巴結(jié)腫大、聽力減退或嚴(yán)重中耳炎、鼻塞伴涕血。淋巴瘤：

不明原因的淋巴結(jié)腫大23常見腫瘤的早期信號鼻咽癌：23副癌綜合征副癌綜合征（PNSparaneoplasticsyndrome）定義：這類綜合征不是由腫瘤直接引起，而由腫瘤間接產(chǎn)生，但總和腫瘤相伴發(fā)生。兩者之間存在因果關(guān)系或某種還未被認(rèn)識的關(guān)系。24副癌綜合征副癌綜合征（PNSparaneoplastic副癌綜合征副癌綜合征的發(fā)生規(guī)律：常與腫瘤的癥狀和體征同時發(fā)生，但也有一些出現(xiàn)于腫瘤之前，可先于數(shù)月或數(shù)年。發(fā)展一般與腫瘤的進程呈平行。25副癌綜合征副癌綜合征的發(fā)生規(guī)律：25副癌綜合征內(nèi)分泌系統(tǒng)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)皮膚骨骼系統(tǒng)血液系統(tǒng)

26副癌綜合征內(nèi)分泌系統(tǒng)26異?？估蚣に鼐C合癥臨床表現(xiàn)：

持續(xù)性的低血鈉、血漿滲透壓低下，而臨床上無失水或水腫?？捎啥喾N因素引起，常見于肺癌，尤其是小細(xì)胞肺癌。

27異?？估蚣に鼐C合癥27柯興氏綜合征發(fā)病機理：由異位促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）分泌引起，腫瘤細(xì)胞分泌ACTH的前體或中間產(chǎn)物，血中類ACTH樣物上升，而垂體中的ACTH含量下降。28柯興氏綜合征發(fā)病機理：28柯興氏綜合征

臨床表現(xiàn)：

向心性肥胖、滿月臉、水牛背、腹壁紫紋、痤瘡、皮膚色素加深。常見于：肺癌、胸腺瘤、胰腺癌。29柯興氏綜合征

臨床表現(xiàn)：29皮膚常見副癌綜合征皮肌炎：

常見于：胃癌、肺癌、惡性淋巴瘤、乳腺癌、卵巢癌

30皮膚常見副癌綜合征皮肌炎：皮膚常見副癌綜合征黑棘皮?。菏且环N良性皮膚病，本身從不惡變。臨床表現(xiàn)：腋下、頸部和肛門生殖器周圍的皮膚角化及色素沉著。特點：40歲以上毫無例外伴發(fā)腫瘤。常見于胃癌、乳腺癌、肺癌，92%位于腹內(nèi)，最常見于胃（50-60%）31皮膚常見副癌綜合征黑棘皮?。悍蚀笮怨顷P(guān)節(jié)病是骨骼系統(tǒng)的副癌綜合征，病因尚不清楚。此病主要病變?yōu)楣悄ぴ錾托鹿切纬??？杀憩F(xiàn)為杵狀指或肥大性骨關(guān)節(jié)病。常是肺部腫瘤引起的骨關(guān)節(jié)病，以鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、邊緣性肺癌或胸膜受侵者更為多見。32肥大性骨關(guān)節(jié)病32類癌綜合征類癌綜合征(carcinoidsyndrome)：主要發(fā)生在類癌，由類癌產(chǎn)生的5-HT、血管舒張激肽、組胺、腎上腺皮質(zhì)激素等引起各類癥狀，其中以5-HT為主。類癌的好發(fā)部位：消化道支氣管33類癌綜合征類癌綜合征(carcinoidsyndrome)類癌綜合征臨床表現(xiàn)：

皮膚：潮紅伴心悸、視物模糊、頭暈、頭痛。胃腸道：腹瀉、腹痛、腸鳴音亢進。呼吸系統(tǒng)：氣急、支氣管痙攣產(chǎn)生哮鳴音。心臟：三尖瓣和主動脈瓣狹窄，可致右心衰。34類癌綜合征臨床表現(xiàn)：34腫瘤的診斷方法病史體格檢查輔助檢查：超聲、放射學(xué)、同位素、內(nèi)鏡、細(xì)胞學(xué)檢查、血清腫瘤標(biāo)記物35腫瘤的診斷方法病史35病史

年齡病程與腫瘤發(fā)病密切相關(guān)的既往史家族史遺傳史生活環(huán)境36病史年齡體格檢查

皮膚鞏膜淺表淋巴結(jié)腹部腫塊直腸指檢（digitalrectalexamination，DRE）37體格檢查皮膚37自我檢查適用于長在體表的腫瘤如：乳房的自我檢查（breastself-exam，BSE）20歲以上女性，月經(jīng)結(jié)束后一周進行，用掌面輕壓，由外圈向內(nèi)移動三圈。38自我檢查適用于長在體表的腫瘤38超聲檢查原理：超聲波可通過人體組織器官，由于各種組織密度不同，引起超聲波的反射也不同，接收回聲并通過計算機處理以獲得顯示組織臟器內(nèi)部結(jié)構(gòu)的斷面圖象，觀察內(nèi)臟器官和病變的形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)，幫助診斷。39超聲檢查原理：超聲檢查的作用明確腫瘤的部位了解腫瘤與鄰近組織器官的關(guān)系測定腫瘤的大小明確腫瘤的數(shù)目、形態(tài)分析瘤區(qū)的內(nèi)部回聲、回聲強度探測胸、腹水的有無及量的多少，標(biāo)記最佳點進行穿刺40超聲檢查的作用明確腫瘤的部位40超聲檢查B超適用于：

肝、膽、胰、腎上腺、子宮、附件、

胸、腹水定位41超聲檢查B超適用于：放射學(xué)檢查X-線檢查胃腸道氣鋇雙重造影（GI）鋇劑灌腸（BE）血管造影CTMRI42放射學(xué)檢查X-線檢查X-線檢查透視、攝片：適用于普查胸部腫瘤、骨骼鉬靶攝片：應(yīng)用于軟組織檢查

造影檢查：胃腸道氣鋇雙重造影（GI）、鋇劑灌腸（BE）、血管造影

43X-線檢查透視、攝片：適用于普查胸部腫瘤、骨骼43CT檢查電子計算機斷層照相術(shù)（computedtomography，CT）

（1）平掃：骨骼、尿路結(jié)石、膽囊結(jié)石（2）增強掃描：利于鑒別血管性和非血管性病變，顯示腫瘤的病理特征，利于定性44CT檢查電子計算機斷層照相術(shù)（computedtomogrCT檢查臨床應(yīng)用：（1）占位性病變的診斷與鑒別，可測直徑1cm左右腫瘤（2）腫瘤分期（3）介入CT穿刺活檢和治療45CT檢查臨床應(yīng)用：45MRI檢查磁共振成像（MRI）：使用強磁場和多種射頻脈沖技術(shù)以產(chǎn)生高空間分辨率和高組織對比讀圖象的斷層成像技術(shù)。46MRI檢查磁共振成像（MRI）：放射學(xué)檢查MRI包括：縱向弛豫（T1）：有利于正常組織解剖結(jié)構(gòu)觀察橫向弛豫（T2）：對病變組織顯示較好47放射學(xué)檢查MRI包括：47放射學(xué)檢查MRI優(yōu)勢：（1）對神經(jīng)系統(tǒng)疾病，顱內(nèi)、脊髓腫瘤診斷較準(zhǔn)確，優(yōu)于CT。（2）了解腫瘤與血管關(guān)系及其侵犯范圍，利于分期。（3）對腫瘤早期生化代謝改變測定利于早期診斷。（4）對腫瘤術(shù)后、放療后的纖維化與復(fù)發(fā)鑒別有較大意義。48放射學(xué)檢查MRI優(yōu)勢：PET檢查正電子發(fā)射型計算機斷層掃描（positronemissioncomputedtomography，PET）：用發(fā)射正電子的核素藥物進行檢查。常見的核素有：18F、11C、13N、15O等。主要用于病灶組織的葡萄糖代謝、蛋白質(zhì)代謝和氧代謝的功能檢查。49PET檢查正電子發(fā)射型計算機斷層掃描（positronPET檢查

氟化脫氧葡萄糖（18F-FDG）是一種葡萄糖的類似物，大多數(shù)惡性腫瘤對18F-FDG的攝取增強，PET技術(shù)可檢測18F-FDG在組織內(nèi)含量的高低，已廣泛用于腫瘤的診斷、分期、檢測殘存和復(fù)發(fā)病灶。50PET檢查氟化脫氧葡萄糖（18F-FDG）是ECT檢查發(fā)射型計算機斷層成像技術(shù)（emissioncomputedtomography，ECT）：利用注入體內(nèi)的放射性藥物經(jīng)組織代謝后發(fā)射出的射線進行成像，估價活體組織正常和異常生理狀態(tài)。51ECT檢查發(fā)射型計算機斷層成像技術(shù)（emissioncomECT檢查全身骨顯像與X線比較：（1）比普通X線敏感：X線要在病灶脫鈣40%~50%以上才能顯示密度變化，ECT反映的是代謝改變，一般較X線早3~6個月。（2）能顯示全身病灶情況。（3）敏感但不夠特異。（4）尚需放射學(xué)檢查證實52ECT檢查全身骨顯像與X線比較：內(nèi)鏡消化道內(nèi)鏡（胃鏡、小腸鏡、纖維腸鏡、超聲胃鏡）支氣管鏡鼻腔鏡膀胱鏡胰膽管造影（ERCP）可直視下活檢取得病理依據(jù)

53內(nèi)鏡消化道內(nèi)鏡（胃鏡、小腸鏡、纖維腸鏡、超聲胃鏡）細(xì)胞學(xué)檢查血常規(guī)骨髓檢查脫落細(xì)胞（痰、食道拉網(wǎng)涂片、宮頸涂片）胸、腹水檢查淋巴結(jié)穿刺深部腫瘤在CT、B超導(dǎo)引下細(xì)針穿刺54細(xì)胞學(xué)檢查血常規(guī)血清腫瘤標(biāo)記物血清腫瘤標(biāo)記物（tumormarkers）：

是腫瘤自分泌產(chǎn)生或腫瘤與宿主機體相互作用產(chǎn)生的，存在于體液、組織或細(xì)胞內(nèi)的標(biāo)志著新生物出現(xiàn)的物質(zhì)。包括抗原、激素、受體、酶和同工酶、抗癌基因和有關(guān)的單克隆抗體等。55血清腫瘤標(biāo)記物血清腫瘤標(biāo)記物（tumormarkers）：血清腫瘤標(biāo)記物AFP肝CEA胃腸道CA19-9胰腺CA125卵巢CA15-3乳腺PSA前列腺NSE肺癌56血清腫瘤標(biāo)記物AFP肝血清腫瘤標(biāo)記物甲胎蛋白（alpha-fetoprotein，AFP）：一種人體原發(fā)性肝癌特異性較強的腫瘤標(biāo)記物57血清腫瘤標(biāo)記物甲胎蛋白（alpha-fetoprotein，血清腫瘤標(biāo)記物AFP：生理情況——卵黃囊的內(nèi)胚層細(xì)胞、胎肝、新生肝細(xì)胞、胎胃腸道黏膜上皮細(xì)胞病理情況——肝細(xì)胞破壞后再生、先天性膽管閉塞、畸形胎兒、原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌、畸胎瘤、胃腸道癌58血清腫瘤標(biāo)記物AFP：血清腫瘤標(biāo)記物癌胚抗原（carcinoembryonicantigen，CEA）：是癌組織和胎兒細(xì)胞共有的一種抗原。正常情況——2個月以上胎兒的消化道異常情況——成人腫瘤組織，包括胚胎性腫瘤，如胃、腸、肺、乳腺等59血清腫瘤標(biāo)記物癌胚抗原（carcinoembryonica血清腫瘤標(biāo)記物CA19-9：是人結(jié)腸癌抗原，而胰腺癌陽性率可高達(dá)71%-93%，故認(rèn)為是對胰腺癌的一種腫瘤標(biāo)記物。60血清腫瘤標(biāo)記物CA19-9：血清腫瘤標(biāo)記物CA125：子宮、卵巢腫瘤常升高，胃腸道腫瘤侵犯漿膜或腹膜亦可引起CA125升高。61血清腫瘤標(biāo)記物CA125：血清腫瘤標(biāo)記物CA15-3：是細(xì)胞膜上的一種糖蛋白，由于該抗原來自于乳腺癌組織，因此其對乳腺癌具有一定的診斷意義。但不是特異性指標(biāo)。62血清腫瘤標(biāo)記物CA15-3：血清腫瘤標(biāo)記物前列腺特異性抗原（prostatespecialantigen,PSA)：是人前列腺細(xì)胞和腺管上皮細(xì)胞中的一種糖蛋白。具有組織特異性，但不能用于臨床鑒別良、惡性前列腺疾病。63血清腫瘤標(biāo)記物前列腺特異性抗原（prostatespeci腫瘤的篩查定義：

對大量人群通過常規(guī)試驗檢查或體檢，早期發(fā)現(xiàn)無癥狀患者。

64腫瘤的篩查定義：腫瘤的篩查目的：

早期診斷、早期治療，降低死亡率。方法要求：

采用準(zhǔn)確、簡便、經(jīng)濟和順應(yīng)性好的檢查方法。65腫瘤的篩查目的：腫瘤的篩查腫瘤篩查的積極作用：（1）改善篩查檢出患者的預(yù)后（2）減少根治療法的使用率，微創(chuàng)化手術(shù)（3）使陰性結(jié)果的人群消除顧慮（4）由于減少了根除療法，治療費用降低，因此可節(jié)省資源。66腫瘤的篩查腫瘤篩查的積極作用：腫瘤的篩查篩查的消極作用：可提示不存在的癌癥，給患者帶來經(jīng)濟上的負(fù)擔(dān)和心理上的壓力，夸大診斷造成的負(fù)面影響。67腫瘤的篩查篩查的消極作用：腫瘤的篩查篩查試驗和診斷試驗的區(qū)別：篩查過程本身不具診斷意義，結(jié)果陽性或可疑者須進一步確診及給予恰當(dāng)?shù)闹委煛?8腫瘤的篩查篩查試驗和診斷試驗的區(qū)別：篩查和診斷的關(guān)系

正常人群篩查可疑癌癥病人診斷癌癥病人69篩查和診斷的關(guān)系腫瘤的篩查篩查試驗和診斷試驗的特征：篩查試驗診斷試驗適用于無癥狀群體適用于有癥狀個體低成本 高成本低檢出率高檢出率低誤檢率漏診則延誤治療70腫瘤的篩查篩查試驗和診斷試驗的特征：70適于篩查的癌癥的特征1、較高的發(fā)病率和死亡率2、在亞臨床狀態(tài)有較高的檢出率3、早期發(fā)現(xiàn)有望能有效治療并提高療效4、具有高敏感度、高特異性、低成本、方便的檢測方法71適于篩查的癌癥的特征1、較高的發(fā)病率和死亡率腫瘤的篩查對象高危人群：

是指患某種腫瘤的概率比普通人群高出數(shù)倍、數(shù)十倍的人群。成本—效果分析：事半功倍。72腫瘤的篩查對象高危人群：胃癌的高危人群中重度萎縮性胃炎經(jīng)久不愈的胃潰瘍胃息肉各種程度的不典型增生中重度腸化胃癌術(shù)后殘胃（術(shù)后6-12個月開始）良性胃疾病術(shù)后的殘胃（術(shù)后10年起）73胃癌的高危人群中重度萎縮性胃炎結(jié)腸癌的高危人群家族性結(jié)腸息肉病的家族成員（FAP）HNPCC遺傳性非息肉性大腸癌家族成員潰瘍性結(jié)腸炎10年以上結(jié)直腸血吸蟲病肉芽腫腸癌、腸腺瘤患者直系家屬有二人以上或一人50歲以前患腸癌者74結(jié)腸癌的高危人群家族性結(jié)腸息肉病的家族成員（FAP）74肝癌的高危人群慢性乙肝肝硬化5年以上40歲以上“二對半”陽性或丙肝抗體陽性AFP低滴度持續(xù)陽性75肝癌的高危人群慢性乙肝肝硬化5年以上肺癌的高危人群男性，45歲以上吸煙≥400支/年職業(yè)接觸石棉、砷、鉻等致癌物76肺癌的高危人群男性，45歲以上76乳腺癌的篩查篩查方法：

X線鉬靶攝片臨床乳房體檢（clinicalbreastexam，CBE）乳房自檢（breastself-examination，BSE）77乳腺癌的篩查篩查方法：乳腺癌的篩查目前觀點：

1、對50-70歲的婦女是有利的。

2、對40-49歲、70歲以上的婦女進行篩查是否有價值還有爭論。78乳腺癌的篩查目前觀點：乳腺癌的篩查美國癌癥學(xué)會對乳腺癌的篩查準(zhǔn)則：（1）40-49歲，每1-2年1次乳房射片，50歲以上每年1次。（2）20歲以上每月BSE。（3）20-40歲每3年CBE，50歲以上每年CBE。79乳腺癌的篩查美國癌癥學(xué)會對乳腺癌的篩查準(zhǔn)則：宮頸癌的篩查目前觀點：

1、篩查應(yīng)從婦女18歲或有性活動開始

2、最高年齡限尚未見報道80宮頸癌的篩查目前觀點：宮頸癌的篩查美國癌癥學(xué)會對宮頸癌的篩查準(zhǔn)則：

年滿18歲或已有性生活的婦女，每年1次宮頸涂片和盆腔檢查，連續(xù)3次涂片陰性，則醫(yī)生決定檢查頻率（每3年檢查1次）。81宮頸癌的篩查美國癌癥學(xué)會對宮頸癌的篩查準(zhǔn)則：皮膚癌的篩查篩查對象：有皮膚癌個人或家族史的有先兆損傷的臨床癥狀者在太陽光下經(jīng)常暴曬的人82皮膚癌的篩查篩查對象：皮膚癌的篩查美國癌癥學(xué)會建議：

20歲以上每3年1次皮膚癌篩查，高危人群次數(shù)要增加。83皮膚癌的篩查美國癌癥學(xué)會建議：前列腺癌的篩查篩查方法：直腸指檢（DRE）前列腺特異性抗原（PSA)

直腸腔內(nèi)超聲檢查（endorectalultrasonography,TRUS)84前列腺癌的篩查篩查方法：前列腺癌的篩查美國癌癥學(xué)會建議：

50歲甚至更小的高危男性人群中，每年DRE和PSA檢測。不贊成用PSA篩查一般人群。85前列腺癌的篩查美國癌癥學(xué)會建議：結(jié)直腸癌的篩查方法：乙狀結(jié)腸鏡檢查大便潛血試驗（fecaloccultbloodtest,FOBT）86結(jié)直腸癌的篩查方法：結(jié)直腸癌的篩查美國癌癥學(xué)會建議：

40歲以上每年1次DRE。

50歲以上每年1次FOBT，每3-5年檢查1次乙狀結(jié)腸鏡。87結(jié)直腸癌的篩查美國癌癥學(xué)會建議：肺癌的篩查方法：胸片痰液細(xì)胞學(xué)檢查（每年一次，最好每4~6月一次）88肺癌的篩查方法：88胃癌的篩查氣鋇雙重造影胃鏡（日本）大便隱血（+）胃鏡（國內(nèi)）高危人群中胃鏡每半年至一年（上海）89胃癌的篩查氣鋇雙重造影胃鏡（日本）89腫瘤的篩查注意隨訪：

篩查發(fā)現(xiàn)陽性的病例要進一步檢查，除一部分肯定腫瘤外，仍有相當(dāng)一部分一時不能確診的病例要繼續(xù)隨訪，直至排除或確診。90腫瘤的篩查注意隨訪：展望提高腫瘤的早期診斷率：

提高全民意識

尋找更多、更敏感、特異性高的早期診斷方法91展望提高腫瘤的早期診斷率：91Thankseverybody!92Thankseverybody!92腫瘤的早期診斷上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬新華醫(yī)院腫瘤科93腫瘤的早期診斷上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬新華醫(yī)院1腫瘤的早期診斷主要內(nèi)容問題的嚴(yán)重性腫瘤的發(fā)生和發(fā)展腫瘤的“早期信號”腫瘤的常用診斷方法腫瘤的篩查94腫瘤的早期診斷主要內(nèi)容2問題的嚴(yán)重性（一）全球每年新發(fā)生的癌癥病人：1000萬死于癌癥的病人：600-700萬95問題的嚴(yán)重性（一）全球3問題的嚴(yán)重性（二）2002年上海市惡性腫瘤發(fā)病情況（前五位）96問題的嚴(yán)重性（二）2002年上海市惡性腫瘤發(fā)病情況（前五位）問題的嚴(yán)重性（三）2002年上海市惡性腫瘤發(fā)病情況（男性）97問題的嚴(yán)重性（三）2002年上海市惡性腫瘤發(fā)病情況（男性）5問題的嚴(yán)重性（四）2002年上海市惡性腫瘤發(fā)病情況（女性）98問題的嚴(yán)重性（四）2002年上海市惡性腫瘤發(fā)病情況（女性）6控制癌癥的3個1/3戰(zhàn)略1/3癌癥是可以預(yù)防的。1/3癌癥是可以早期發(fā)現(xiàn)，并治愈的。1/3癌癥病人也可以通過現(xiàn)有的醫(yī)療措施、康復(fù)治療改善癥狀、減輕痛苦、提高生存質(zhì)量。99控制癌癥的3個1/3戰(zhàn)略1/3癌癥是可以預(yù)防的。7腫瘤的三級預(yù)防一級預(yù)防：病因?qū)W和發(fā)病學(xué)的預(yù)防，重點在飲食預(yù)防，生活習(xí)慣預(yù)防和心理預(yù)防等。100腫瘤的三級預(yù)防一級預(yù)防：8腫瘤的三級預(yù)防二級預(yù)防：早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，以達(dá)到長期生存為目的。101腫瘤的三級預(yù)防二級預(yù)防：9腫瘤的三級預(yù)防三級預(yù)防：是針對那些已屬中、晚期癌癥患者，旨在延長其生存時間，減輕疾病所帶來的痛苦，提高生活質(zhì)量，促進病人康復(fù)。102腫瘤的三級預(yù)防三級預(yù)防：10腫瘤的發(fā)生和發(fā)展

腫瘤是由自體細(xì)胞發(fā)生的，不是外來的，是一個或一組細(xì)胞在多種外因（物理性、化學(xué)性、生物性）長期作用下發(fā)生了質(zhì)的變化，異常過度地活躍增殖，這種增殖既不符合生理要求，也不受正常調(diào)控機制的控制。103腫瘤的發(fā)生和發(fā)展腫瘤是由自體細(xì)胞發(fā)生的，不是腫瘤增長的估計數(shù)值附：正常成人大約5×1013個細(xì)胞104腫瘤增長的估計數(shù)值12腫瘤的發(fā)生和發(fā)展細(xì)胞群體包含增殖（P）、不增殖（NP

或G0）以及丟失（凋亡）等三部分。正常組織處于動態(tài)平衡；惡性腫瘤增殖大于丟失，體積不斷增長。理論上TD=TC實際上TD>TC

例如研究皮膚癌動力學(xué)參數(shù)TC為48小時，TD為30天105腫瘤的發(fā)生和發(fā)展細(xì)胞群體包含增殖（P）、不增殖（NP13常見腫瘤早期的定義消化道上皮癌腫局限于黏膜和黏膜下(m或sm）胃、食道可能淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移肺癌<3cm無轉(zhuǎn)移或外侵乳腺癌<2cmN0肝癌單個<2cm2個<5cm，局限于一葉宮頸癌局限于宮頸

106常見腫瘤早期的定義消化道上皮癌腫局限于黏膜和黏膜下(腫瘤早期發(fā)現(xiàn)的意義意義：手術(shù)治療仍然是對許多實體腫瘤帶有根治希望的治療方法，但其成敗在很大程度上取決于手術(shù)時腫瘤病期的早晚，病期愈早，成功率愈高，因此早期診斷還是很重要的。107腫瘤早期發(fā)現(xiàn)的意義意義：15主要腫瘤早期診斷的五年生存率108主要腫瘤早期診斷的五年生存率16現(xiàn)狀（上海）早期診斷率仍低肺癌2~7%

胃癌4.4~10%109現(xiàn)狀（上海）早期診斷率仍低17腫瘤的十大早期信號1、異常腫塊：部位、性狀、淋巴結(jié)。2、潰瘍不愈：消化性潰瘍經(jīng)正規(guī)制酸治療6周沒有愈合或愈合傾向。3、痣疣增大：疣或黑痣發(fā)生明顯變化時要警惕惡變可能。4、食滯胸悶：多見于食道腫瘤。110腫瘤的十大早期信號1、異常腫塊：部位、性狀、淋巴結(jié)。18腫瘤的十大早期信號5、痰血嗆咳：肺癌可有咳嗽、痰中帶血，咯血。6、食欲減退，上腹悶脹：多見于消化道腫瘤。7、大便出血，習(xí)慣改變：多見于結(jié)直腸腫瘤。111腫瘤的十大早期信號5、痰血嗆咳：肺癌可有咳嗽、痰中帶血，咯血腫瘤的十大早期信號8、無痛血尿，排尿不暢：泌尿系統(tǒng)腫瘤。9、鼻塞、鼻血、聲嘶頭痛：可見于鼻咽癌患者，鼻塞伴有涕血的可占70%。10、白帶增多，異常出血：常是子宮頸癌的早期表現(xiàn)。112腫瘤的十大早期信號8、無痛血尿，排尿不暢：泌尿系統(tǒng)腫瘤。20常見腫瘤的早期信號乳腺癌：

無痛性乳房腫塊食道癌：

進行性吞咽困難、進食時胸骨后不適肺癌：

咳嗽、咯血、持續(xù)胸痛、反復(fù)在同一部位發(fā)生肺炎113常見腫瘤的早期信號乳腺癌：21常見腫瘤的早期信號結(jié)腸癌：

大便習(xí)慣改變和便血、警惕“痔瘡”反復(fù)不愈子宮頸癌：

陰道不規(guī)則出血或血性白帶114常見腫瘤的早期信號結(jié)腸癌：22常見腫瘤的早期信號鼻咽癌：

早期VCA-IgA

三大癥狀：頸部淋巴結(jié)腫大、聽力減退或嚴(yán)重中耳炎、鼻塞伴涕血。淋巴瘤：

不明原因的淋巴結(jié)腫大115常見腫瘤的早期信號鼻咽癌：23副癌綜合征副癌綜合征（PNSparaneoplasticsyndrome）定義：這類綜合征不是由腫瘤直接引起，而由腫瘤間接產(chǎn)生，但總和腫瘤相伴發(fā)生。兩者之間存在因果關(guān)系或某種還未被認(rèn)識的關(guān)系。116副癌綜合征副癌綜合征（PNSparaneoplastic副癌綜合征副癌綜合征的發(fā)生規(guī)律：常與腫瘤的癥狀和體征同時發(fā)生，但也有一些出現(xiàn)于腫瘤之前，可先于數(shù)月或數(shù)年。發(fā)展一般與腫瘤的進程呈平行。117副癌綜合征副癌綜合征的發(fā)生規(guī)律：25副癌綜合征內(nèi)分泌系統(tǒng)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)皮膚骨骼系統(tǒng)血液系統(tǒng)

118副癌綜合征內(nèi)分泌系統(tǒng)26異?？估蚣に鼐C合癥臨床表現(xiàn)：

持續(xù)性的低血鈉、血漿滲透壓低下，而臨床上無失水或水腫?？捎啥喾N因素引起，常見于肺癌，尤其是小細(xì)胞肺癌。

119異?？估蚣に鼐C合癥27柯興氏綜合征發(fā)病機理：由異位促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）分泌引起，腫瘤細(xì)胞分泌ACTH的前體或中間產(chǎn)物，血中類ACTH樣物上升，而垂體中的ACTH含量下降。120柯興氏綜合征發(fā)病機理：28柯興氏綜合征

臨床表現(xiàn)：

向心性肥胖、滿月臉、水牛背、腹壁紫紋、痤瘡、皮膚色素加深。常見于：肺癌、胸腺瘤、胰腺癌。121柯興氏綜合征

臨床表現(xiàn)：29皮膚常見副癌綜合征皮肌炎：

常見于：胃癌、肺癌、惡性淋巴瘤、乳腺癌、卵巢癌

122皮膚常見副癌綜合征皮肌炎：皮膚常見副癌綜合征黑棘皮?。菏且环N良性皮膚病，本身從不惡變。臨床表現(xiàn)：腋下、頸部和肛門生殖器周圍的皮膚角化及色素沉著。特點：40歲以上毫無例外伴發(fā)腫瘤。常見于胃癌、乳腺癌、肺癌，92%位于腹內(nèi)，最常見于胃（50-60%）123皮膚常見副癌綜合征黑棘皮?。悍蚀笮怨顷P(guān)節(jié)病是骨骼系統(tǒng)的副癌綜合征，病因尚不清楚。此病主要病變?yōu)楣悄ぴ錾托鹿切纬伞？杀憩F(xiàn)為杵狀指或肥大性骨關(guān)節(jié)病。常是肺部腫瘤引起的骨關(guān)節(jié)病，以鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、邊緣性肺癌或胸膜受侵者更為多見。124肥大性骨關(guān)節(jié)病32類癌綜合征類癌綜合征(carcinoidsyndrome)：主要發(fā)生在類癌，由類癌產(chǎn)生的5-HT、血管舒張激肽、組胺、腎上腺皮質(zhì)激素等引起各類癥狀，其中以5-HT為主。類癌的好發(fā)部位：消化道支氣管125類癌綜合征類癌綜合征(carcinoidsyndrome)類癌綜合征臨床表現(xiàn)：

皮膚：潮紅伴心悸、視物模糊、頭暈、頭痛。胃腸道：腹瀉、腹痛、腸鳴音亢進。呼吸系統(tǒng)：氣急、支氣管痙攣產(chǎn)生哮鳴音。心臟：三尖瓣和主動脈瓣狹窄，可致右心衰。126類癌綜合征臨床表現(xiàn)：34腫瘤的診斷方法病史體格檢查輔助檢查：超聲、放射學(xué)、同位素、內(nèi)鏡、細(xì)胞學(xué)檢查、血清腫瘤標(biāo)記物127腫瘤的診斷方法病史35病史

年齡病程與腫瘤發(fā)病密切相關(guān)的既往史家族史遺傳史生活環(huán)境128病史年齡體格檢查

皮膚鞏膜淺表淋巴結(jié)腹部腫塊直腸指檢（digitalrectalexamination，DRE）129體格檢查皮膚37自我檢查適用于長在體表的腫瘤如：乳房的自我檢查（breastself-exam，BSE）20歲以上女性，月經(jīng)結(jié)束后一周進行，用掌面輕壓，由外圈向內(nèi)移動三圈。130自我檢查適用于長在體表的腫瘤38超聲檢查原理：超聲波可通過人體組織器官，由于各種組織密度不同，引起超聲波的反射也不同，接收回聲并通過計算機處理以獲得顯示組織臟器內(nèi)部結(jié)構(gòu)的斷面圖象，觀察內(nèi)臟器官和病變的形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)，幫助診斷。131超聲檢查原理：超聲檢查的作用明確腫瘤的部位了解腫瘤與鄰近組織器官的關(guān)系測定腫瘤的大小明確腫瘤的數(shù)目、形態(tài)分析瘤區(qū)的內(nèi)部回聲、回聲強度探測胸、腹水的有無及量的多少，標(biāo)記最佳點進行穿刺132超聲檢查的作用明確腫瘤的部位40超聲檢查B超適用于：

肝、膽、胰、腎上腺、子宮、附件、

胸、腹水定位133超聲檢查B超適用于：放射學(xué)檢查X-線檢查胃腸道氣鋇雙重造影（GI）鋇劑灌腸（BE）血管造影CTMRI134放射學(xué)檢查X-線檢查X-線檢查透視、攝片：適用于普查胸部腫瘤、骨骼鉬靶攝片：應(yīng)用于軟組織檢查

造影檢查：胃腸道氣鋇雙重造影（GI）、鋇劑灌腸（BE）、血管造影

135X-線檢查透視、攝片：適用于普查胸部腫瘤、骨骼43CT檢查電子計算機斷層照相術(shù)（computedtomography，CT）

（1）平掃：骨骼、尿路結(jié)石、膽囊結(jié)石（2）增強掃描：利于鑒別血管性和非血管性病變，顯示腫瘤的病理特征，利于定性136CT檢查電子計算機斷層照相術(shù)（computedtomogrCT檢查臨床應(yīng)用：（1）占位性病變的診斷與鑒別，可測直徑1cm左右腫瘤（2）腫瘤分期（3）介入CT穿刺活檢和治療137CT檢查臨床應(yīng)用：45MRI檢查磁共振成像（MRI）：使用強磁場和多種射頻脈沖技術(shù)以產(chǎn)生高空間分辨率和高組織對比讀圖象的斷層成像技術(shù)。138MRI檢查磁共振成像（MRI）：放射學(xué)檢查MRI包括：縱向弛豫（T1）：有利于正常組織解剖結(jié)構(gòu)觀察橫向弛豫（T2）：對病變組織顯示較好139放射學(xué)檢查MRI包括：47放射學(xué)檢查MRI優(yōu)勢：（1）對神經(jīng)系統(tǒng)疾病，顱內(nèi)、脊髓腫瘤診斷較準(zhǔn)確，優(yōu)于CT。（2）了解腫瘤與血管關(guān)系及其侵犯范圍，利于分期。（3）對腫瘤早期生化代謝改變測定利于早期診斷。（4）對腫瘤術(shù)后、放療后的纖維化與復(fù)發(fā)鑒別有較大意義。140放射學(xué)檢查MRI優(yōu)勢：PET檢查正電子發(fā)射型計算機斷層掃描（positronemissioncomputedtomography，PET）：用發(fā)射正電子的核素藥物進行檢查。常見的核素有：18F、11C、13N、15O等。主要用于病灶組織的葡萄糖代謝、蛋白質(zhì)代謝和氧代謝的功能檢查。141PET檢查正電子發(fā)射型計算機斷層掃描（positronPET檢查

氟化脫氧葡萄糖（18F-FDG）是一種葡萄糖的類似物，大多數(shù)惡性腫瘤對18F-FDG的攝取增強，PET技術(shù)可檢測18F-FDG在組織內(nèi)含量的高低，已廣泛用于腫瘤的診斷、分期、檢測殘存和復(fù)發(fā)病灶。142PET檢查氟化脫氧葡萄糖（18F-FDG）是ECT檢查發(fā)射型計算機斷層成像技術(shù)（emissioncomputedtomography，ECT）：利用注入體內(nèi)的放射性藥物經(jīng)組織代謝后發(fā)射出的射線進行成像，估價活體組織正常和異常生理狀態(tài)。143ECT檢查發(fā)射型計算機斷層成像技術(shù)（emissioncomECT檢查全身骨顯像與X線比較：（1）比普通X線敏感：X線要在病灶脫鈣40%~50%以上才能顯示密度變化，ECT反映的是代謝改變，一般較X線早3~6個月。（2）能顯示全身病灶情況。（3）敏感但不夠特異。（4）尚需放射學(xué)檢查證實144ECT檢查全身骨顯像與X線比較：內(nèi)鏡消化道內(nèi)鏡（胃鏡、小腸鏡、纖維腸鏡、超聲胃鏡）支氣管鏡鼻腔鏡膀胱鏡胰膽管造影（ERCP）可直視下活檢取得病理依據(jù)

145內(nèi)鏡消化道內(nèi)鏡（胃鏡、小腸鏡、纖維腸鏡、超聲胃鏡）細(xì)胞學(xué)檢查血常規(guī)骨髓檢查脫落細(xì)胞（痰、食道拉網(wǎng)涂片、宮頸涂片）胸、腹水檢查淋巴結(jié)穿刺深部腫瘤在CT、B超導(dǎo)引下細(xì)針穿刺146細(xì)胞學(xué)檢查血常規(guī)血清腫瘤標(biāo)記物血清腫瘤標(biāo)記物（tumormarkers）：

是腫瘤自分泌產(chǎn)生或腫瘤與宿主機體相互作用產(chǎn)生的，存在于體液、組織或細(xì)胞內(nèi)的標(biāo)志著新生物出現(xiàn)的物質(zhì)。包括抗原、激素、受體、酶和同工酶、抗癌基因和有關(guān)的單克隆抗體等。147血清腫瘤標(biāo)記物血清腫瘤標(biāo)記物（tumormarkers）：血清腫瘤標(biāo)記物AFP肝CEA胃腸道CA19-9胰腺CA125卵巢CA15-3乳腺PSA前列腺NSE肺癌148血清腫瘤標(biāo)記物AFP肝血清腫瘤標(biāo)記物甲胎蛋白（alpha-fetoprotein，AFP）：一種人體原發(fā)性肝癌特異性較強的腫瘤標(biāo)記物149血清腫瘤標(biāo)記物甲胎蛋白（alpha-fetoprotein，血清腫瘤標(biāo)記物AFP：生理情況——卵黃囊的內(nèi)胚層細(xì)胞、胎肝、新生肝細(xì)胞、胎胃腸道黏膜上皮細(xì)胞病理情況——肝細(xì)胞破壞后再生、先天性膽管閉塞、畸形胎兒、原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌、畸胎瘤、胃腸道癌150血清腫瘤標(biāo)記物AFP：血清腫瘤標(biāo)記物癌胚抗原（carcinoembryonicantigen，CEA）：是癌