最新XXXX-XXXX臨床醫(yī)學“三基”考核試題庫(問答題合集)附詳細答案

內(nèi)部資料-精心編寫臨床醫(yī)學三基試題(問答題1)01.試述急性化膿性腹膜炎的主要病因。繼發(fā)性腹膜炎一一最常見的急性化膿性腹膜炎腹內(nèi)臟器穿孔、外傷、手術、內(nèi)臟破裂出血、腹內(nèi)臟器炎癥擴散等主要細菌為大腸桿菌、厭氧擬桿菌、鏈球菌、變形桿菌等?；旌细腥?，毒性強原發(fā)性腹膜炎一一自發(fā)性腹膜炎，腹腔內(nèi)無原發(fā)病灶主要致病菌為溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、大腸桿菌致病途徑——血行播散-嬰幼兒 逆行感染-女性直接擴散-泌尿系 透壁感染-抵抗力下降02.簡述食物中毒的特征。食物中毒的診斷依據(jù)：食物中毒診斷基礎在食物中毒調(diào)查所占有的資料， 把這些資料進行整理，用流行病學的方法進行分析，結合各類各種食物中毒的特點進行綜合判斷。 其判定依據(jù)在GB14938-34的第4部分有詳盡的要求。歸納起來有以下幾個方面：(1)與進食的關系：中毒病人在相近的時間內(nèi)均食用過某種共同的中毒食品，未食用者不發(fā)病，發(fā)病者均是食用者，停止食用該種中毒食品后，發(fā)病很快停止。(2)食物中毒特征性的臨床表現(xiàn)：發(fā)病急劇，潛伏期短，病程亦較短，同一起食物中毒的病人在很短的時間內(nèi)同時發(fā)病，很快形成發(fā)病高峰、相同的潛伏期，并且臨床表現(xiàn)基本相似(或相同)，一般無人與人之間直接傳染，其發(fā)病曲線沒有尾峰。(3)食物中毒的確定應盡可能有實驗室資料：從不同病人和中毒食品中檢出相同的病原，但由于報告的延誤可造成采樣不及時或采不到剩余中毒食品或者病人已用過藥， 或其他原因未能得到檢驗資料的陽性結果，通過流行病學的分析，可判定為原因不明的食物中毒。03.張力性氣胸有哪些急救處理？張力性、交通性氣胸，或心肺功能較差、自覺癥狀重的閉合性氣胸，無論其肺壓縮多少，均應盡早行胸腔閉式引流。反復發(fā)生的氣胸，亦應首選胸腔閉式引流。(胸腔閉式引流的要點有哪些？)為確保有效持續(xù)排氣，通常應用胸腔閉式水封瓶引流。盡早排氣，使肺復張，禁止隨意搬動病人，臥床休息，避免精神緊張和用力屏氣，適當使用通便、鎮(zhèn)咳、止痛藥，高流量吸氧（二氧化碳潴留者除外）04.闌尾切除術后有哪些重要并發(fā)癥。腹腔膿腫：內(nèi)、外痿形成：門靜脈炎出血：切口感染：粘連性腸梗阻：闌尾殘株炎：糞疹：05.試述過敏性休克的搶救措施。一般緊急治療補充血容量積極處理原發(fā)病糾正酸堿平衡失調(diào)血管活性藥物的應用DIC的治療皮質(zhì)類固醇藥物的應用06.什么是分娩先兆？什么是臨產(chǎn)標志？先兆臨產(chǎn)是指分娩發(fā)動前， 出現(xiàn)預示孕婦不久將臨產(chǎn)的癥狀。 先兆臨產(chǎn)包括：①假臨產(chǎn)：宮縮持續(xù)時間短（不超過30秒）且不恒定，間歇時間長且不規(guī)律，宮縮強度不增加，常在夜間出現(xiàn)次日清晨消失； ②胎兒下降感：胎先露部下降進入骨盆人口使宮底位置下降； ③見紅：宮頸內(nèi)口附近的胎膜與該處子宮壁分離， 毛細血管破裂經(jīng)陰道排出少量血液， 與宮頸管內(nèi)的粘液栓相混排出：見紅是分娩即將開始的比較可靠征象。07.破傷風的預防措施有哪些？.清創(chuàng)術2.人工被動免疫08.心房顫動有哪些癥狀，其產(chǎn)生的機制是什么？臨床表現(xiàn)心室率超過150次/分鐘，患者可發(fā)生心絞痛與充血性心力衰竭的危險。 房顫有較高的發(fā)生體循環(huán)栓塞的危險。 心臟聽診第一心音強度變化不定。 心律極不規(guī)則。當心室率快時可發(fā)生脈搏短細，頸靜脈搏動 a波消失。（思考：當房顫患者，室律變規(guī)則，有哪些可能性?）.心電圖檢查心電圖表現(xiàn)包括： ①P波消失，心房除極混亂，呈小而不規(guī)則的基線波動，形態(tài)與振幅均變化不定，稱為 f波；頻率約350?600次/分鐘。如f波細小，可經(jīng)食道和左心房的電極進行記錄。②心室率極不規(guī)則，通常在 100?160次/分鐘之間。③QRS^群形態(tài)通常正常，當心室率過快，發(fā)生室內(nèi)差異性傳導， QRS^群增寬變形。09.試述三度燒傷創(chuàng)面的處理原則。盡可能采用暴露療法，如需包扎，一般不宜超過3-5天小面積燒傷應爭取早期一次手術去痂(切、削痂)，用自體皮覆蓋中小面積燒傷無休克者，可在傷后立即切痂，如有休克，應在休克糾正后進行大面積燒傷應于傷后48小時待血流動力學和全身情況穩(wěn)定后再行切痂， 手術可分次進行去痂方法包括切痂植皮、削痂植皮、蠶食脫痂和藥物脫痂10.試述消化道出血的主要治療方法。.一般急救措施應對出血性休克采取搶救措施。 須臥床休息，保持安靜。目前不主張用頭低位，以免影響呼吸功能，宜取平臥位并將下肢抬高。保持呼吸道通暢，必要時吸氧，要避免嘔血時血液吸入引起窒息。對肝病患者忌用嗎啡、巴比妥類藥物。應加強護理，對病情作嚴密觀察，包括：①嘔血與黑糞情況；②神志變化；③脈搏、血壓與呼吸情況；④肢體是否溫暖，皮膚與甲床色澤；⑤周圍靜脈特別是頸靜脈充盈情況；⑥每小時尿量；⑦定期復查紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、 紅細胞壓積與血尿素氮；③必要時進行中心靜脈壓測定，老年患者常需心率與心電圖監(jiān)護。.積極補充血容量立即配血，盡快用大號針進行靜脈輸液， 或經(jīng)鎖骨下靜脈插管輸液與測量CVP.輸液開始宜快，用生理鹽水、林格液、右旋糖酎或其他血漿代用品，盡快補充血容量。補液量根據(jù)估計的失血量來決定，但右旋糖酎于 24小時內(nèi)不宜超過1000mL應及早輸入足量全血，以恢復血容量與有效血循環(huán)。最好保持血紅蛋白不低于 90?100g/L.庫血含氨量較多，在肝硬化病人可誘發(fā)肝性腦病，宜用鮮血。應注意避免因輸液、 輸血過多而引起肺水腫。老年病人最好根據(jù)中心靜脈壓調(diào)節(jié)輸液量。3.止血措施(一)藥物治療可用去甲腎上腺素 8mg加入100ml水中分次口服，或作鼻胃管滴注。也可用血管加壓素10U加入5%?萄糖液200ml中，于20分鐘內(nèi)緩慢靜脈滴注，用以降低門靜脈壓。對食管胃底靜脈曲張破裂出血有止血效果，必要時可重復靜脈滴注，但每日不超過 3次為宜。在進行選擇性動脈造影時，可通過插管滴注血管加壓素、不僅對靜脈曲張破裂出血有效，對其他出血病灶如消化性潰瘍、急性胃粘膜損害或食管賁門粘膜撕裂等引起的出血，也有止血作用。血管加壓素宜在嚴密監(jiān)護下應用， 滴注不可過快，慎防引起高血壓、心律失?；蛐募∪毖?；同時舌下含服硝酸甘油或硝酸異山梨醇酯。在急性胃粘膜損害或消化性潰瘍出血時， 西米替丁靜滴或雷尼替丁靜脈滴注， 也可用法莫替丁或奧美拉嚏靜脈滴注(2)三腔氣囊管壓迫止血(重要考點)適用于食管胃底靜脈曲張破裂出血。經(jīng)口或鼻腔送入三腔管，進入胃腔后充氣使管端的氣囊膨脹， 然后向外牽引，用以壓迫胃底的曲張靜脈。此時再充氣使位于食管下段的氣囊膨脹， 即可壓迫食管的曲張靜脈，一般均獲得滿意的止血效果。操作中必須警惕置管引起的血液反流進入氣管而致窒息。置管24小時后宜放出氣囊空氣，以防氣囊壓迫過久可能導致粘膜糜爛； 必要時可再重復充盈氣囊。在出血停止后24小時，可放出氣囊空氣，繼續(xù)置管觀察，如 24小時內(nèi)未再出血，即可拔管。(3)內(nèi)鏡直視下止血可經(jīng)內(nèi)鏡對出血部位用 1%去甲腎上腺素使血管收縮，或用孟氏溶液起收斂作用，也可用凝血酶，均能暫時止血。對食管靜脈曲張破裂出血， 可經(jīng)內(nèi)鏡曲張的靜脈。一般采用的硬化劑為無水乙醇、 魚肝油酸鈉、硬化醇或油酸乙醇胺，也可用利多卡因、高滲鹽水、腎上腺素混合液，均有一定止血效果。11.糖尿病酮癥酸中毒的搶救包括哪些措施？.輸液輸液是搶救DKA首要的、極其關鍵的措施。通常使用生理鹽水，補液總量可按原體重10%古計。只有補液充分后胰島素生物效應才能充分發(fā)揮。 如治療前已有低血壓或休克，快速輸液不能有效升高血壓，應輸入膠體溶液并采取其他抗休克措施。 對年老或伴有心臟病、心力衰竭患者，應在中心靜脈壓監(jiān)護下調(diào)節(jié)輸液速度及輸液量。.胰島素治療小劑量(速效)胰島素治療方案(每小時每公斤體重 0.1U)有簡便、有效、安全，較少引起腦水腫、低血糖、低血鉀等優(yōu)點，有抑制脂肪分解和酮體生成的最大效應，且有相當強的降低血糖效應， 而促進鉀離子運轉(zhuǎn)的作用較弱。 通常將普通胰島素加入生理鹽水持續(xù)靜脈滴注。亦有采用間歇靜脈注射或間歇肌肉注射。.糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)當血 pH低至7.0?7.1時，有抑制呼吸和CNS可能，也可發(fā)生心律失常，應給予相應治療，治療過程中，需定時監(jiān)測血鉀水平，最好用心電圖監(jiān)護，結合尿量，調(diào)整補鉀量和速度。病情恢復后仍應繼續(xù)口服鉀鹽數(shù)天。.處理誘發(fā)病和防治并發(fā)癥(1)休克(2)嚴重感染(3)心力衰竭、心律失常(4)腎衰竭為主要死亡原因之一(5)腦水腫腦水腫常與腦缺氧、補堿過早、過多、過快，血糖下降過快、山梨醇旁路代謝亢進等因素有關，可采用脫水劑如甘露醇、吠塞米以及地塞米松等。(6)胃腸道表現(xiàn)因酸中毒引起嘔吐或伴有急性胃擴張者，可用 5%碳酸氫鈉溶液洗胃，清除殘留食物。.試述乳癌的診斷方法。局部癥狀：腫塊、溢液、皮膚改變轉(zhuǎn)移癥狀：淋巴結腫大、骨痛、咳嗽、頭痛等全身癥狀：消瘦，貧血，浮腫，發(fā)熱等鑒別實性和囊性腫塊發(fā)現(xiàn)微小腫塊，提供腫瘤的準確位置，瘤體大小和數(shù)目術前定位小腫塊，利于手術切除彩色多普勒血流分析，鑒別良惡性腫塊乳腺X線攝片針吸細胞學檢查 乳腺穿刺活檢術 外科手術活檢.試述急性脊髓炎急性期的治療措施。一、抗炎：早期靜脈滴注氫化可的松200?300mg或地塞米松10?20mg(溶于5麻10%?萄糖液500ml中)，1次/d,7?10次一療程。其后改為口服強的松30mg,1/d.病情緩解后逐漸減量。二、脫水：脊髓炎早期脊髓水腫腫脹， 可適量應用脫水劑，如20%r露醇250ml靜滴，21d;或10%葡萄糖甘油500ml靜滴，1/d.三、改善血液循環(huán)：低分子右旋糖酎或706代血漿500ml靜滴，1/d,7?10次一療程。四、改善神經(jīng)營養(yǎng)代謝機能：VitB族、VitC、ATP、輔酶A、胞二磷膽堿、輔酶Q10等藥物口服，肌注或靜滴。五、防治并發(fā)癥(一)維護呼吸機能：保持呼吸道通暢，防治肺部感染，應按時翻身、變換體位、協(xié)助排痰，必要時作氣管切開，如呼吸功能不全、可酌情作輔助呼吸。注意保暖，必要時予以抗生素。(二)褥瘡的防治：.褥瘡的預防和護理(1)避免局部受壓。每2小時翻身一次，動作應輕柔，同時按摩受壓部位。對骨骼突起處及易受壓部位可用氣圈、棉圈、海綿等墊起加以保護。(2)保持皮膚清潔干燥，對大小便失禁和出汗過多者，要經(jīng)常用溫水擦洗背部和臀部，在洗凈后敷以滑石粉。(3)保持床面平坦、整潔、柔軟。.褥瘡的治療與護理。主要是不再使局部受壓，促進局部血液循環(huán)，加強創(chuàng)面處理。(1)局部皮膚紅腫、壓力解除后不能恢復者，用 50刷精局部按摩，2?4次/d,紅外線照射10?15分鐘,1/d.(2)皮膚紫紅、水腫、起皰時，在無菌操作下抽吸液體、 涂以龍膽紫、紅外線照射2/d.(3)水皰破裂、淺度潰爛時，創(chuàng)面換藥，可選用抗生素軟膏，復蓋無菌紗布。(4)壞死組織形成、深度潰瘍、感染明顯時，應切除壞死組織，注意有無死腔，并用1:2000過鎰酸鉀或雙氧水或1:5000吠喃西林溶液進行清洗和濕敷，傷面換藥，紅外線照射。創(chuàng)面水腫時，可用高滲鹽水濕敷。如創(chuàng)面清潔、炎癥已消退，可局部照射紫外線，用魚肝油紗布外敷，促進肉芽生長，以利愈合，如創(chuàng)面過大，可植皮。(三)尿潴留及泌尿道感染的防治：尿潴留階段，在無菌操作下留置導尿管，每4小時放尿一次，并用1:5000吠喃西林溶液或4%?酸溶液或生理鹽水沖洗膀胱， 2/d.鼓勵病人多飲水，及時清洗尿道口分泌物和保持尿道口清潔。 每周更換導管一次。泌尿道發(fā)生感染時，應選用抗生素。(四)預防便秘：鼓勵病人多吃含粗纖維的食物，并可服緩瀉劑，必要時灌腸。(五)預防肢體攣縮畸形，促進機能恢復：應及時地變換體位和努力避免發(fā)生屈曲性癱瘓。如病人仰臥時宜將其癱肢的懿、 膝部置于外展伸直位，避免固定于內(nèi)收半屈位過久。注意防止足下垂，并可間歇地使病人取俯臥位， 以促進軀體的的伸長反射。 早期進行肢體的被動活動和自主運動，并積極配合按摩、理療和體療等。.引起泌尿系非特異性感染常見的病原菌是什么？感染途徑有哪些？.小兒肺炎為何易并發(fā)心力衰竭？.在腦震蕩的基礎上，出現(xiàn)一側(cè)額顆部急性硬膜外血腫的主要臨床表現(xiàn)有哪些 ？.試述支氣管肺癌的治療原則和常用的治療手段。手術、放療、化療、中藥、免疫----綜合治療手術目的：徹底切除肺部原發(fā)癌腫病灶和局部及縱隔淋巴結，并盡可能保留健康肺組織適應證禁忌證周圍型----肺葉切除中央型----肺葉或全肺葉切除放療局部治療敏感性：小細胞癌>鱗癌>腺癌.何謂產(chǎn)褥病率、產(chǎn)褥感染？有哪幾種臨床類型？產(chǎn)褥感染是指分娩時及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲， 引起局部和全身的感染。 產(chǎn)褥病率是指分娩24小時以后的10日內(nèi)，用口表每日測體溫4次，有2次>38C。可見兩者含義不同，產(chǎn)褥病率的原因雖以產(chǎn)褥感染為主， 但也包括產(chǎn)褥期生殖道以外的泌尿系統(tǒng)感染、 乳腺炎、上呼吸道感染等。產(chǎn)褥感染在臨床上可表現(xiàn)為急性外陰、陰道、宮頸炎，急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎，急性盆腔結締組織炎、急性輸卵管炎，急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎， 血栓靜脈炎及膿毒血癥及敗血癥。.母乳喂養(yǎng)有何優(yōu)點？降低嬰兒死亡率及患病率減少營養(yǎng)不良的危險性營養(yǎng)素及比例適合免疫因子不易污染不易過敏經(jīng)濟、方便、安全、省時省力增進母嬰感情，便于觀察護理母乳喂養(yǎng)對嬰兒的社會化有著促進作用其它促進母親康復有利于計劃生育減少乳母患腫瘤的機會.急性膽囊炎的病因有哪些？病因：1）膽囊管梗阻、結石、扭曲等；2）致病菌入侵，革蘭氏陰性大腸桿菌 ；3）手術創(chuàng)傷、化學刺激..試述高血壓危象或高血壓腦病的治療。一般原則—一HE應住院治療，重癥患者收入ICU病房。酌情使用有效的鎮(zhèn)靜藥以消除患者恐懼心理。在嚴密監(jiān)測血壓、尿量和生命體征的情況下，視臨床情況的不同，應用短效靜脈降壓藥物。降壓過程中應嚴密觀察靶器官功能狀況，如神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征，胸痛是否加重等。勤測血壓（每隔15?30min）,如仍然高于180/120mmHg應同時口服降壓藥物降壓目標一一降壓目標不是使血壓正常，而是漸進地將血壓調(diào)控至不太高的水平， 最大程度地防止或減輕心、腦、腎等靶器官損害。正常情況下，血壓的自動調(diào)節(jié)功能可維持流向生命器官的血流（心、腦、腎等）。例如：當平均動脈壓（MAP舒張壓+1/3脈壓）低于60mmH或高達120mmHg腦血流量可被調(diào)節(jié)在正常范圍內(nèi)。.試述特發(fā)性血小板減少性紫瘢的診斷標準。①廣泛出血累及皮膚、粘膜及內(nèi)臟；②多次檢查血小板計數(shù)減少；③脾不大或輕度大；④骨髓巨核細胞增多或正常， 有成熟障礙；⑤具備下列五項中任何一項：a.潑尼松治療有效；b.脾切除治療有效；c.PAIgA陽性；d.PAC3陽性；e.血小板生存時間縮短。鑒別診斷確診需排除繼發(fā)性血小板減少癥。.血小板①急性型血小板多在 20X109/L以下，慢性型常在30X109/L左右；②血小板形態(tài)正常平均體積偏大，易見大型血小板； ③出血時間延長，血塊收縮不良；④血小板功能一般正常。.骨髓象①急性型骨髓巨核細胞數(shù)量輕度增加或正常，慢性型骨髓巨核細胞顯著增加；②巨核細胞發(fā)育成熟障礙，急性型者尤甚；③有血小板形成的巨細胞顯著減少（ <30%）。.PAIgA血小板相關補體（PAC380%^上ITP患者PAIg及PA印日性，主要抗體成分為IgG,亦可為IgM,偶有兩種以上抗體同時出現(xiàn)。.其他90%A上患者血小板生存時間明顯縮短。可有程度不等的正常紅細胞或小細胞低色素性貧血，少數(shù)可發(fā)現(xiàn)溶血證據(jù)（Evans綜合征）。在慢性高血壓病人，自動調(diào)節(jié)的下限可上升至MAP100-120mmHg高限可達150?160mmH謨個范圍稱為自動調(diào)節(jié)閾。血壓過高或低對腦功能的不良影響：(hyperperfusion),出現(xiàn)一旦血壓升高突破自動調(diào)節(jié)閾高限則會導致腦血流過度灌注(hyperperfusion),出現(xiàn)若血壓下降到自動調(diào)節(jié)閾下限以下，就會出現(xiàn)灌注不足.引起繼發(fā)性青光眼的常見眼病有哪些？起繼發(fā)性青光眼的常見眼病有：①角膜白斑或角膜葡萄腫；②虹膜睫狀體炎后的廣泛虹膜后粘連；③眼外傷前房積血及房角挫裂傷；④眼內(nèi)腫瘤；⑤糖尿病、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的新生血管性青光眼…….簡述耳源性眩暈的常見病因及特點。由內(nèi)耳疾病引起的眩暈稱為耳源性眩暈，其特點有：眩暈多突然發(fā)作，持續(xù)時間不長，一般數(shù)分鐘至數(shù)小時，很少超過數(shù)星期，但可復發(fā)。發(fā)病時意識清楚，伴惡心嘔吐、面色蒼白、出汗等反應劇烈，一般均出現(xiàn)眼球震顫，多有耳鳴、聽力減退。此類眩暈臨床最常見。前庭功能檢查（如旋轉(zhuǎn)試驗、冷熱水試驗）、聽力檢查等對診斷有幫助。常見的疾病有：椎基底動脈供血不足：前庭平衡系統(tǒng)和小腦的血液是由椎基底動脈供應的。 如果椎基底動脈供血不足就會發(fā)生眩暈。椎動脈是從頸椎兩側(cè)的橫突孔進入顱內(nèi)的， 當有頸椎病時，椎動脈受到壓迫或發(fā)生扭曲，就可導致眩暈，常常是在轉(zhuǎn)動頭頸部時誘發(fā)。有頸椎病的， 做頭位牽引，可改善癥狀。美尼爾氏病：這是一種常見病，肇因在內(nèi)耳，確切病因不明，多發(fā)生于青壯年人。若發(fā)現(xiàn)突然眩暈伴耳鳴、聽力減退、水平或旋轉(zhuǎn)水平性自發(fā)性眼震和位置性眼震， 癥狀可能持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)天，診斷即可成立。迷路炎：是化膿性中耳乳突炎較多見的并發(fā)癥， 一旦侵犯內(nèi)耳的平衡感覺器官， 就會發(fā)生迷路炎。若在眩暈時，伴發(fā)惡心、嘔吐、聽力減退、眼球震顫、耳朵孔流膿，則可能是患了迷路炎。位置性眩暈良性發(fā)作：這種眩暈的發(fā)作與特定的頭位有關。 常在頭部位置改變時發(fā)作眩暈癥狀，無耳鳴、聽力減退癥狀，持續(xù)時間短暫，僅數(shù)十秒，反復轉(zhuǎn)動頭部，可不再出現(xiàn)眩暈。預后良好。.試述產(chǎn)科四步觸診的方法和內(nèi)容。肝脾有無腫大，有無壓痛反跳痛，能否觸及腫塊及其性質(zhì).簡述氣管切開術的適應證。喉阻塞Laryngealobstruction :⑴炎癥： 喉炎、喉水腫、咽后膿腫等⑵腫瘤： 下咽、口咽巨大腫瘤等⑶外傷： 喉部、頸部外傷，瘢痕形成⑷先天疾?。汉眭琚缮窠?jīng)性病變：聲帶麻痹⑹鄰近壓迫： 甲狀腺腫瘤頸深部感染下呼吸道分泌物阻塞Lowerr