牙體牙髓病學牙體硬組織非齲性疾病課件

牙發(fā)育異常和著色牙牙發(fā)育異常和結構異常著色牙牙發(fā)育異常和著色牙1第一節(jié)牙發(fā)育異常和結構異常釉質發(fā)育不全遺傳性牙本質發(fā)育不全先天性梅毒牙第一節(jié)牙發(fā)育異常和結構異常釉質發(fā)育不全2釉質發(fā)育不全牙發(fā)育期間，由于全身疾患、營養(yǎng)障礙或嚴重的乳牙根尖周病感染所導致的釉質結構異常。釉質發(fā)育不全牙發(fā)育期間，由于全身疾患、營養(yǎng)障礙3釉質發(fā)育不全病因維生素A、C、D以及鈣磷的缺乏內分泌失調：甲狀旁腺功能降低嬰兒和母體的疾病局部因素：乳牙根尖周嚴重感染，創(chuàng)傷釉質發(fā)育不全病因4釉質發(fā)育不全輕癥：僅有色澤和透明度的改變表現(xiàn)為白堊狀釉質，邊界清楚重癥：有實質性缺損，帶狀或窩狀缺陷，前牙切緣變薄，后牙牙尖缺損或消失對稱發(fā)生釉質發(fā)育不全輕癥：僅有色澤和透明度的改變5牙體牙髓病學牙體硬組織非齲性疾病課件613613612361236一歲以內1236123612361236兩歲以內4574574574572~3歲以后13613612361236一歲以內127釉質發(fā)育不全防治：補充維生素D及礦物質已無意義及早行防齲處理，修復治療釉質發(fā)育不全防治：8遺傳性牙本質發(fā)育不全外形相似，均為微黃色半透明狀，磨損嚴重Ⅰ型：髓腔閉鎖，伴全身骨骼發(fā)育不全Ⅱ型：髓腔閉鎖，無全身骨骼異常Ⅲ型：髓腔增大，牙齒呈“中空”狀遺傳性牙本質發(fā)育不全遺傳性牙本質發(fā)育不全外形相似，均為微黃色半透明狀，磨損嚴重遺9遺傳性乳光牙本質常染色體顯性遺傳病男、女患病機率均等累及所有牙可伴發(fā)聽力障礙發(fā)病率1/8000~1/6000遺傳性乳光牙本質常染色體顯性遺傳病10遺傳性牙本質發(fā)育不全病理表現(xiàn)：釉質正常，釉牙本質界呈直線狀相交牙本質紊亂牙本質小管排列不規(guī)則小管管徑粗，數(shù)量少甚至缺如遺傳性牙本質發(fā)育不全病理表現(xiàn)：11遺傳性乳光牙本質臨床表現(xiàn)：牙冠呈微黃半透明，光照下呈現(xiàn)乳光釉質易分離脫落，易磨損咀嚼、美觀、語言等功能障礙X線：牙根短，髓室及根管完全閉鎖遺傳性乳光牙本質臨床表現(xiàn)：12治療:合墊或冠修復治療:合墊或冠修復13

先天性梅毒牙發(fā)病機制：牙胚形態(tài)發(fā)生期，炎癥細胞浸潤損害成釉細胞，造成釉質沉積及牙本質礦化障礙恒牙多見，少見于乳牙列先天性梅毒牙發(fā)病機制：14

先天性梅毒牙臨床表現(xiàn):多見于半月形切牙桑葚狀磨牙蕾狀磨牙6116621126先天性梅毒牙臨床表現(xiàn):611662112615牙體牙髓病學牙體硬組織非齲性疾病課件16牙體牙髓病學牙體硬組織非齲性疾病課件17牙體牙髓病學牙體硬組織非齲性疾病課件18

先天性梅毒牙治療：妊娠后4個月內抗梅毒治療修復治療先天性梅毒牙治療：妊娠后4個月內抗梅毒治療19第二節(jié)著色牙外源性：色素沉著于牙表面，影響美觀，潔牙可去除內源性：釉質、牙本質均著色，全身因素引起者常伴牙發(fā)育異常，需漂白或修復治療第二節(jié)著色牙外源性：色素沉著于牙表面，影響美觀，潔牙可去20牙體牙髓病學牙體硬組織非齲性疾病課件21牙體牙髓病學牙體硬組織非齲性疾病課件22氟牙癥有地區(qū)分布特點，山區(qū)和沿海地區(qū)相對高發(fā)病因：飲用水中氟含量過高維生素A，D及鈣、磷的缺乏年齡：6~7歲之前，牙發(fā)育礦化期氟牙癥有地區(qū)分布特點，山區(qū)和沿海地區(qū)相對高發(fā)23氟牙癥發(fā)病機理：抑制堿性磷酸酶的活性，造成釉質發(fā)育不良病理：柱間質礦化不良和釉柱的過度礦化，釉質疏松多孔，嚴重時形成窩狀缺損，易吸附色素氟牙癥發(fā)病機理：抑制堿性磷酸酶的活性，造成釉質發(fā)育不良24氟牙癥臨床表現(xiàn)釉質白堊色到褐色的斑塊，窩狀缺損多見于恒牙，極少見于乳牙耐酸，不耐磨嚴重者有全身骨骼、關節(jié)病變，急性中毒可致死氟牙癥臨床表現(xiàn)25牙體牙髓病學牙體硬組織非齲性疾病課件26牙體牙髓病學牙體硬組織非齲性疾病課件27氟牙癥分類：白堊型：輕度，部分釉質呈白色不透明狀著色型：中度，全釉質受累，釉質染色缺損型：重度，釉質缺損氟牙癥分類：28牙體牙髓病學牙體硬組織非齲性疾病課件29牙體牙髓病學牙體硬組織非齲性疾病課件30牙體牙髓病學牙體硬組織非齲性疾病課件31鑒別診斷

釉質發(fā)育不全1.白堊色斑邊界較明確2.可發(fā)生在單個牙或一組牙3.無高氟區(qū)生活史

氟牙癥1.色斑呈散在云霧狀，邊界不明確2.多累及全口牙3.有高氟區(qū)生活史鑒別診斷釉質發(fā)育不全氟牙癥32氟牙癥預防：合適的氟濃度，我國0.5~1ppm處理：無實質性缺損：磨除、酸蝕涂層法有實質性缺損：復合樹脂修復法冠修復氟牙癥預防：合適的氟濃度，我國0.5~1ppm33四環(huán)素牙發(fā)病機制：牙發(fā)育礦化期（6-7歲之前）攝入藥物藥物主要與牙本質結合使牙著色著色程度與療程及劑量呈正相關四環(huán)素牙發(fā)病機制：34四環(huán)素牙發(fā)病機制：光照：黃色—棕褐色—深灰色前牙較后牙明顯乳牙較恒牙明顯四環(huán)素牙發(fā)病機制：35牙體牙髓病學牙體硬組織非齲性疾病課件36四環(huán)素牙臨床表現(xiàn)：藥物本身的顏色光照后顏色的改變在牙本質內結合部的深度與釉質的結構有關四環(huán)素牙臨床表現(xiàn)：37四環(huán)素牙防治妊娠和哺乳的婦女、8歲以下的小兒禁用復合樹脂修復法烤瓷冠修復漂白法四環(huán)素牙防治38

第三節(jié)牙形態(tài)異常過小牙、過大牙、錐形牙融合牙、雙生牙、結合牙畸形中央尖牙內陷釉珠第三節(jié)牙形態(tài)異常過小牙、過大牙、錐形牙39過小牙、過大牙、錐形牙牙的大小與骨骼和面部不協(xié)調，且與其他牙明顯不相稱，為過大或過小牙過大牙多見于上頜中切牙過小牙多見于上頜側切牙、第三磨牙切端小于牙頸的為錐形牙過小牙、過大牙、錐形牙牙的大小與骨骼和面部不協(xié)調，且與其他牙40牙體牙髓病學牙體硬組織非齲性疾病課件41牙體牙髓病學牙體硬組織非齲性疾病課件42牙體牙髓病學牙體硬組織非齲性疾病課件43牙體牙髓病學牙體硬組織非齲性疾病課件44過小牙、過大牙、錐形牙過小牙影響美觀，如果牙根正常，可樹脂修復或冠修復糾正過大牙如牙根正常，可考慮調磨鄰面，然后正畸關閉間隙或是冠修復；如牙根過短，可拔牙后修復過小牙、過大牙、錐形牙過小牙影響美觀，如果牙根正常，可樹脂修45融合牙、雙生牙、結合牙融合牙：壓力使兩個正常牙胚融合而成，最常見于下頜乳切牙表現(xiàn)：牙本質相連牙鈣化前牙冠融合牙冠發(fā)育完成根融合，冠分開有各自的根管融合牙、雙生牙、結合牙融合牙：壓力使兩個正常牙胚融合而成，最46牙體牙髓病學牙體硬組織非齲性疾病課件47牙體牙髓病學牙體硬組織非齲性疾病課件48牙體牙髓病學牙體硬組織非齲性疾病課件49融合牙、雙生牙、結合牙雙生牙：凹陷將一個牙胚不完全分開形成牙冠完全或不完全分開共同的牙根和根管乳牙列常伴有繼承恒牙的缺失融合牙、雙生牙、結合牙雙生牙：50牙體牙髓病學牙體硬組織非齲性疾病課件51融合牙、雙生牙、結合牙結合牙：牙根發(fā)育完成以后發(fā)生粘連的兩個牙牙骨質相結合，牙本質分開牙冠不相連多見于上頜第二及第三磨牙區(qū)融合牙、雙生牙、結合牙結合牙：52牙體牙髓病學牙體硬組織非齲性疾病課件53融合牙雙生牙結合牙牙本質相連牙骨質相連

根管分開共用根管根管分開兩個牙結合一個牙被分開兩個牙結合融合牙雙生牙54融合牙、雙生牙、結合牙融合牙及雙生牙的治療：乳牙列：如有繼承恒牙，應及時拔除恒牙列：復合樹脂處理，適當調磨或改形后冠修復融合牙、雙生牙、結合牙融合牙及雙生牙的治療：55病例分析患兒，男性，6歲，因家長發(fā)現(xiàn)下前牙形態(tài)過大來診，檢查發(fā)現(xiàn)左下有一乳切牙明顯大于正常，左下乳切牙有先天一個缺失，牙間隙正常。你的考慮？病例分析患兒，男性，6歲，因家長發(fā)現(xiàn)下前牙形態(tài)過56畸形中央尖多見于下頜前磨牙，以第二前磨牙最多見位于合面中央窩處的圓錐形突起，髓角多伸入尖內對稱發(fā)生畸形中央尖多見于下頜前磨牙，以第二前磨牙最多見57牙體牙髓病學牙體硬組織非齲性疾病課件58牙體牙髓病學牙體硬組織非齲性疾病課件59牙體牙髓病學牙體硬組織非齲性疾病課件60畸形中央尖臨床表現(xiàn)：位于合面中央窩處的圓錐形突起折斷或磨損后形成圓形或橢圓形黑環(huán)牙髓壞死，牙根停止發(fā)育，根尖呈喇叭口狀畸形中央尖臨床表現(xiàn)：61牙體牙髓病學牙體硬組織非齲性疾病課件62畸形中央尖治療無妨礙的中央尖可不處理。尖而高的中央尖，直接蓋髓治療；或調磨對頜牙同時，少量多次磨除中央尖。引起牙髓或根尖病變時，可采用根尖誘導形成術?；沃醒爰庵委?3牙內陷牙發(fā)育期，成釉器過度卷疊或局部過度增殖，深入到牙乳頭中所致常見于上頜側切牙，偶發(fā)于中切牙和尖牙分為：畸形舌側窩和舌側尖畸形根面溝牙中牙牙內陷牙發(fā)育期，成釉器過度卷疊或局部過度增64牙體牙髓病學牙體硬組織非齲性疾病課件65畸形根面溝：裂溝向舌側越過舌隆突，向根方延伸，嚴重者可達根尖部畸形根面溝：裂溝向舌側越過舌隆突，向根方延伸，嚴重者可達根尖66牙中牙：最嚴重的一種，牙呈錐形，形態(tài)過大，X線片示其凹陷部分似包含在牙中的一個小牙。牙中牙：最嚴重的一種，牙呈錐形，形態(tài)過大，X線片示其凹陷部分67治療早期應按深齲處理，間接蓋髓處理露髓者，視牙髓狀態(tài)和牙根發(fā)育情況而定畸形根面溝的處理：牙髓有活力，翻瓣，處理溝裂牙髓無活力，根管治療術后，即刻行翻瓣兼裂溝的處理治療68釉珠位于磨牙根分叉或其附近附著于牙骨質表面粟粒大小，呈球形影響牙齦的附著，易引起齦炎必要時將其磨除釉珠位于磨牙根分叉或其附近69牙體牙髓病學牙體硬組織非齲性疾病課件70第四節(jié)牙數(shù)目異常額外牙先天性缺額牙第四節(jié)牙數(shù)目異常額外牙71額外牙最多見于上頜中切牙之間體積小，牙冠呈圓錐形，根短埋伏阻生時，如對鄰牙無影響，可不處理對影響鄰牙萌出及萌出后影響美觀者，應予拔除額外牙最多見于上頜中切牙之間72牙體牙髓病學牙體硬組織非齲性疾病課件73牙體牙髓病學牙體硬組織非齲性疾病課件74先天性缺額牙個別缺牙多見于恒牙列對稱性，第三磨牙最多見，其次為上頜側切牙或下頜第二前磨牙非對稱性，下頜切牙缺失先天性缺額牙個別缺牙75牙體牙髓病學牙體硬組織非齲性疾病課件76牙體牙髓病學牙體硬組織非齲性疾病課件77先天性缺額牙多數(shù)牙缺額或全口缺額牙家族遺傳可伴發(fā)毛發(fā)稀疏，皮脂腺和汗腺缺乏（失）指（趾）甲發(fā)育不良頜骨發(fā)育正常先天性缺額牙多數(shù)牙缺額或全口缺額牙78牙體牙髓病學牙體硬組織非齲性疾病課件79先天性缺額牙治療個別缺牙：修復或正畸治療多數(shù)牙缺額或全口缺額牙：活動義齒修復先天性缺額牙治療80

第五節(jié)牙萌出異常早萌：多見于下頜乳切牙，可為正常乳牙或多生牙個別恒牙早萌，多因乳牙早脫所致萌出時牙根發(fā)育尚不足根長的1/3第五節(jié)牙萌出異常早萌：81牙萌出異常遲萌、異位和萌出困難全口牙遲萌—系統(tǒng)病或遺傳因素；個別乳牙遲萌—外傷或感染；恒牙遲萌或異位—乳牙滯留或乳牙過早脫落；恒牙萌出困難—乳牙早失，局部牙齦堅韌肥厚牙萌出異常遲萌、異位和萌出困難82病例分析患兒，男，7歲，因11萌出已半年，21仍未萌出來診，無其他不適，無全身、系統(tǒng)性疾病，檢查發(fā)現(xiàn)61在位，松動I度。診斷？病例分析83如X線檢查發(fā)現(xiàn)11及21牙根形成約1/3，做何診斷？如X線檢查發(fā)現(xiàn)11及21牙根形成約1/3，84牙外傷牙震蕩牙脫位牙折牙外傷牙震蕩85牙震蕩牙周膜的輕度損傷，多無牙體組織的缺損病因：較輕外力損傷，進食時突然咬到硬物如小砂石；外力撞擊

牙震蕩牙周膜的輕度損傷，多無牙體組織的缺損86牙震蕩臨床表現(xiàn)：伸長不適感，輕微松動和叩擊痛齦緣少量滲血牙髓活力測試反應不一，年輕恒牙牙髓活力可一年后才喪失牙震蕩臨床表現(xiàn)：87牙震蕩治療患牙休息1~2周，必要時降低咬合松動牙應固定定期（1、3、6、12M）復查牙髓活力，牙髓壞死時行根管治療術牙震蕩治療88牙脫位牙受外力作用而脫離牙槽窩者稱為牙脫位病因：碰撞，醫(yī)源性損傷不全脫位：牙齒移位，未完全脫離牙槽窩全脫位：完全離體牙脫位牙受外力作用而脫離牙槽窩者稱為牙脫位89牙脫位臨床表現(xiàn)：牙冠伸長或變短，或唇、舌向移位疼痛、明顯松動，咬合障礙牙齦撕裂和牙槽突骨折X線：牙根與牙槽窩的間隙明顯增寬牙脫位臨床表現(xiàn)：90牙體牙髓病學牙體硬組織非齲性疾病課件91牙脫位并發(fā)癥：牙髓壞死髓腔鈣化牙根吸收邊緣性牙槽突吸收牙脫位并發(fā)癥：92牙體牙髓病學牙體硬組織非齲性疾病課件93牙脫位治療原則：保留患牙部分脫位：復位，固定4周3、6和12個月復查牙髓壞死者及時行根管治療牙脫位治療原則：保留患牙94牙脫位嵌入性脫位：復位2周后作根管治療年輕恒牙應任其自然萌出牙脫位嵌入性脫位：95牙脫位完全脫位：正確保存脫位牙，半小時內再植，90%患牙可避免牙根吸收超過2小時則預后欠佳牙脫位完全脫位：96牙脫位根尖發(fā)育完成：復位及時，術后3~4周作根管治療術；脫位>2小時，體外完成根管治療術，根面和牙槽窩刮治后，將患牙植入固定牙脫位根尖發(fā)育完成：97牙脫位根尖未發(fā)育完成：復位及時，牙髓常能繼續(xù)生存復位不及時，體外完成根管治療術，搔刮根面和牙槽窩后再植入固定，預后欠佳。牙脫位根尖未發(fā)育完成：98牙再植后的愈合方式：牙周膜愈合：牙與牙槽骨之間形成正常的牙周膜，機會極小骨性粘連：牙根的牙骨質與牙本質被骨質代替，X線表現(xiàn)為牙周間隙消失炎癥性吸收：牙根面及牙槽骨的廣泛性吸收牙再植后的愈合方式：99牙體牙髓病學牙體硬組織非齲性疾病課件100牙折病因：外力直接撞擊或咀嚼硬物時發(fā)生分類：冠折（露髓、未露髓）根折冠根聯(lián)合折

牙折病因：外力直接撞擊或咀嚼硬物時發(fā)生101牙折冠折：前牙：斜折、橫折后牙：斜折、縱折完整的診斷應包括：牙位，折斷類型，是否露髓，如：11牙冠橫折（露髓）牙折冠折：102牙體牙髓病學牙體硬組織非齲性疾病課件103牙折冠折的治療：缺損少，磨光銳緣缺損多，脫敏或安撫、蓋髓后再修復牙髓暴露，根管治療或活髓切斷術定期檢查牙髓活力修復應在受傷后6~8周進行牙折冠折的治療：104牙體牙髓病學牙體硬組織非齲性疾病課件105牙折根折：分為頸側1/3，根中1/3，根尖1/3折牙折根折：分為頸側1/3，根中1/3，根尖1/3折106牙折多見于成年人牙髓“休克”或壞死松動、叩痛，齦溝出血，前庭溝觸痛X線片檢查是診斷的重要依據(jù)牙折多見于成年人107牙體牙髓病學牙體硬組織非齲性疾病課件108牙折根折的治療：盡早固定，促進斷面愈合根尖1/3折：夾板固定如牙髓出現(xiàn)壞死再行根管治療

牙折根折的治療：盡早固定，促進斷面愈合109牙折根中1/3折：復位，夾板固定如牙髓出現(xiàn)壞死再行根管治療根管用鈦合金或鈷鉻合金樁粘固骨內種植體牙折根中1/3折：110牙體牙髓病學牙體硬組織非齲性疾病課件111牙折頸側1/3折：牙冠已無法保留斷面不低于牙齦下4mm，遺留牙根比冠長，牙周情況良好切齦術正畸牽引術牙根移位術牙折頸側1/3折：牙冠已無法保留112粘接夾板技術上頜于唇面，下頜位于舌面包括兩側至少一個健康牙固定前準確復位患牙，先固定正常牙固定3~4個月后復查，后半年復查一次，共2~3次粘接夾板技術上頜于唇面，下頜位于舌面113牙折根折的轉歸形式：鈣化愈合結締組織、牙骨質生長，不聯(lián)合結締組織和骨橋分開慢性炎癥組織分開，冠側牙髓常壞死牙折根折的轉歸形式：114牙折冠根聯(lián)合折少見，多為斜形冠根折，多露髓處理方法參考牙頸部根折牙折冠根聯(lián)合折115病例分析患兒，男，9歲，因外傷致上門牙松動，出血一小時就診，檢查見11臨床牙冠較21短約3mm，牙齦輕微撕裂，齦緣滲血，松動II度。診斷？還需要做什么檢查？病例分析患兒，男，9歲，因外傷致上門牙松動，出116如X線片發(fā)現(xiàn)11牙根未發(fā)育完成，怎么處理？如X線片發(fā)現(xiàn)11根尖已發(fā)育完成，怎么處理？如X線片發(fā)現(xiàn)11牙根未發(fā)育完成，怎么處理？117病例分析患者，男，25歲，因撞傷致上門牙松動，疼痛一小時就診，查體：11、21略向唇側傾斜，臨床牙冠長度正常，咬合無障礙，牙齦緣稍滲血，牙齦無撕裂，松動II度?？紤]什么診斷？病例分析患者，男，25歲，因撞傷致上門牙松動，疼118如X線檢查發(fā)現(xiàn)折斷部位位于根中1/3，怎么處理？如X線檢查發(fā)現(xiàn)折斷部位位于根中1/3，怎么119牙體慢性損傷磨損酸蝕癥楔狀缺損牙隱裂牙根縱折牙體慢性損傷磨損120磨損磨耗：正常咀嚼中牙體組織的緩慢喪失，屬于增齡性變化磨損：非正常的高強度、反復的機械摩擦造成的牙體組織的快速喪失，屬病理性變化磨損磨耗：正常咀嚼中牙體組織的緩慢喪失，屬121磨損病因：不良咬合習慣醫(yī)源性損傷夜磨牙磨損病因：122磨損臨床表現(xiàn)：牙本質外露前牙牙冠變短后牙牙尖高聳，邊緣銳利鄰面點狀接觸變?yōu)槊鏍罱佑|磨損臨床表現(xiàn)：123并發(fā)癥牙本質過敏癥食物嵌塞牙髓和根尖周病顳下頜關節(jié)紊亂創(chuàng)傷并發(fā)癥124治療戒除不良習慣、治療夜磨牙磨除尖銳牙尖和邊緣處理并發(fā)癥治療125酸蝕癥概念：長期接觸酸或酸酐致牙體組織的喪失病因：外源性：職業(yè)病，酸性飲料內源性：胃酸酸蝕癥概念：長期接觸酸或酸酐致牙體組織的喪失126酸蝕癥臨床表現(xiàn)初期是牙齒敏感，后期有實質性缺損職業(yè)病者多發(fā)生于前牙唇面鹽酸→切緣，硝酸、飲料→牙頸部胃酸反流，前牙舌面或后牙合面酸蝕癥臨床表現(xiàn)127酸蝕癥防治改善勞動條件及個人防護少喝酸性飲料治療消化系統(tǒng)疾病脫敏、充填或修復處理等對癥處理酸蝕癥防治128楔狀缺損牙唇、頰面頸部的慢性硬組織缺損，呈楔形病因：刷牙不當應力集中齦溝酸性滲出物楔狀缺損牙唇、頰面頸部的慢性硬組織缺損，呈楔形129牙體牙髓病學牙體硬組織非齲性疾病課件130楔狀缺損臨床表現(xiàn)好發(fā)于尖牙、前磨牙，尤其是第一前磨牙與年齡呈正相關淺：無癥狀或輕微敏感癥狀

中：明顯的敏感癥狀深：穿髓甚至冠折，伴發(fā)牙髓炎或根尖炎楔狀缺損臨床表現(xiàn)131治療和預防改正刷牙方法缺損少，不需處理或脫敏治療缺損較大：充填修復，必要時墊底牙髓病變：根管治療牙橫折者，根管治療術后，樁核冠修復

治療和預防132牙隱裂牙冠表面的非生理性細小裂紋病因牙結構的薄弱環(huán)節(jié)：裂溝高尖陡坡創(chuàng)傷性力牙隱裂牙冠表面的非生理性細小裂紋133牙體牙髓病學牙體硬組織非齲性疾病課件134牙體牙髓病學牙體硬組織非齲性疾病課件135牙隱裂臨床表現(xiàn)第一磨牙好發(fā)，尤其上頜磨牙近中腭尖隱裂與溝裂重疊并向邊緣嵴延伸癥狀與隱裂的深度有關探針檢查、棉簽咬診或染色有助診斷牙隱裂臨床表現(xiàn)136牙隱裂預防調合均衡全口牙合力負擔牙隱裂預防137牙隱裂治療裂隙較淺，未波及牙髓：按齲病充填原則處理裂隙較深，已有牙髓?。赫{磨牙尖→帶環(huán)保護→牙髓治療→冠修復牙隱裂治療138牙體牙髓病學牙體硬組織非齲性疾病課件139牙根縱裂病因內因：扁根，承受咬合力過大，咬硬物外因：醫(yī)源性因素，包括無髓牙，根管過度預備，根充壓力過大，根管樁牙根縱裂病因140牙體牙髓病學牙體硬組織非齲性疾病課件141牙體牙髓病學牙體硬組織非齲性疾病課件142牙根縱裂臨床表現(xiàn)多見于磨牙咬硬物史或習慣，根管治療史，冠修復史患牙一般可定位牙髓炎、根尖炎癥狀或（和）牙周破壞牙根縱裂臨床表現(xiàn)143牙根縱裂X線片：根管腔增寬，邊緣整齊，通過根尖孔，在根尖處變寬，病史長者裂片移位牙根縱裂X線片：根管腔增寬，邊緣整齊，通過根尖144牙體牙髓病學牙體硬組織非齲性疾病課件145牙根縱裂治療牙周破壞嚴重的磨牙，均應拔除。牙周病損局限且穩(wěn)固的磨牙，牙半切除術單根牙如根裂部位靠近根尖，截根術牙根縱裂治療146牙體牙髓病學牙體硬組織非齲性疾病課件147病例分析患者，女，50歲，因右上后牙反復咬合痛半月余來診，有咬硬物習慣，檢查見16腭側牙尖較高，牙體無齲壞，無缺損，叩痛（+），松動不明顯，可能是什么疾?。咳绾未_診？治療措施？病例分析患者，女，50歲，因右上后牙反復咬合痛半148第十章牙本質過敏癥指牙在受到外界刺激，如溫度、化學刺激以及機械作用等所引起的酸痛癥狀，其特點為發(fā)作迅速、疼痛尖銳、時間短暫。牙本質過敏不是一種獨立的疾病，而是多種牙體疾病共有的癥狀。第十章牙本質過敏癥指牙在受到外界刺激，如溫度、化學刺激以149牙本質過敏癥病因：主要是牙本質暴露牙體硬組織疾病牙周病過度的齦下潔治和根面平整其他牙本質過敏癥病因：主要是牙本質暴露150牙本質過敏癥發(fā)病機制：尚不確定神經終末傳導學說：牙本質中存在牙髓神經末梢，感覺可由牙本質表層傳至牙髓。牙本質細胞傳導學說：成牙本質細胞突起與牙髓神經存在突觸樣關系，在受到刺激后能引起神經傳導，產生疼痛。牙本質過敏癥發(fā)病機制：尚不確定151牙本質過敏癥流體動力學說：作用于牙本質的外部刺激引起了牙本質小管內液體多向的流動，這種異常的流動被傳遞到牙髓，從而引起牙髓神經纖維的興奮，產生痛覺。牙本質過敏癥流體動力學說：作用于牙本質的外部刺激引起了牙本質152牙本質過敏癥臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為刺激痛，冷熱酸甜均可引發(fā)對機械刺激尤為敏感牙本質過敏癥臨床表現(xiàn)153牙本質過敏癥檢測手段：探診：尖探針輕劃溫度試驗主觀評價：數(shù)字化疼痛評判法牙本質過敏癥檢測手段：154脫敏治療原理：封閉牙本質小管氟化物：氟離子的機械堵塞0.76%單氟磷酸鈉凝膠（pH6.0）75%氟化鈉甘油2%氟化鈉液離子透入法脫敏治療原理：封閉牙本質小管155脫敏治療氯化鍶：鍶對鈣的強吸附性，生成鈣化鍶磷灰石堵塞牙本質小管10%氯化鍶牙膏75%氯化鍶甘油25%氯化鍶液脫敏治療氯化鍶：鍶對鈣的強吸附性，生成鈣化鍶磷灰石堵塞牙本質156脫敏治療氟化氨銀：堵塞作用+再礦化碘化銀：碘酊+硝酸銀樹脂類：牙本質小管內蛋白質沉淀激光：瞬間高熱融化無機物其他：冠修復，根管治療脫敏治療氟化氨銀：堵塞作用+再礦化157氟牙癥磨除、酸蝕涂層法清潔均勻磨除0.1~0.2mm牙體組織酸蝕3分鐘涂粘接劑，吹勻，光照固化酒精擦光氟牙癥磨除、酸蝕涂層法158氟牙癥復合樹脂修復法均勻磨除0.3~0.5mm牙體組織酸蝕15~30秒涂粘接劑，吹勻，固化樹脂修復：選色（光線、患者意見），樹脂不高出切緣，止于齦緣修整拋光氟牙癥復合樹脂修復法159牙的漂白治療無實質性缺損，輕中度變色牙首選最常用漂白劑為30%雙氧水注意保護軟口腔硬組織根據(jù)給藥途徑分內漂白和外漂白牙的漂白治療無實質性缺損，輕中度變色牙首選160牙的漂白治療一、診室內漂白：輕中度變色牙，多用30%雙氧水注意保護口腔軟組織每周一次，30~45min/次，2~6次輔助冷光，8~12min/次，1~2次牙的漂白治療一、診室內漂白：161牙體牙髓病學牙體硬組織非齲性疾病課件162牙的漂白治療二、家庭漂白：10~15%過氧化脲凝膠防護器不接觸牙齦，距牙齦0.5mm夜晚：睡前佩戴，晨早取出，至少8小時白天：2~6小時更換漂白劑，每天不超過12小時2~6周一療程，可維持1~3年牙的漂白治療二、家庭漂白：10~15%過氧化脲凝膠163牙體牙髓病學牙體硬組織非齲性疾病課件164牙的漂白治療外漂白前均應清潔牙面家庭漂白一周后應復診，不適隨診及時處理并發(fā)癥聯(lián)合運用效果更好牙的漂白治療外漂白前均應清潔牙面165牙的漂白治療三、無髓牙漂白：完成根管治療后的著色牙留術前資料清理根管至根管口下2mm處并封閉封漂白劑于髓腔內，一周復診，3~4次充填前徹底清潔髓腔牙的漂白治療三、無髓牙漂白：完成根管治療后的著色牙166牙體牙髓病學牙體硬組織非齲性疾病課件167牙的漂白治療并發(fā)癥：再著色：機制不清，可再漂白牙頸部外吸收：可能是漂白劑外滲引起，充填或拔除后修復牙的漂白治療并發(fā)癥：168謝謝謝謝169牙發(fā)育異常和著色牙牙發(fā)育異常和結構異常著色牙牙發(fā)育異常和著色牙170第一節(jié)牙發(fā)育異常和結構異常釉質發(fā)育不全遺傳性牙本質發(fā)育不全先天性梅毒牙第一節(jié)牙發(fā)育異常和結構異常釉質發(fā)育不全171釉質發(fā)育不全牙發(fā)育期間，由于全身疾患、營養(yǎng)障礙或嚴重的乳牙根尖周病感染所導致的釉質結構異常。釉質發(fā)育不全牙發(fā)育期間，由于全身疾患、營養(yǎng)障礙172釉質發(fā)育不全病因維生素A、C、D以及鈣磷的缺乏內分泌失調：甲狀旁腺功能降低嬰兒和母體的疾病局部因素：乳牙根尖周嚴重感染，創(chuàng)傷釉質發(fā)育不全病因173釉質發(fā)育不全輕癥：僅有色澤和透明度的改變表現(xiàn)為白堊狀釉質，邊界清楚重癥：有實質性缺損，帶狀或窩狀缺陷，前牙切緣變薄，后牙牙尖缺損或消失對稱發(fā)生釉質發(fā)育不全輕癥：僅有色澤和透明度的改變174牙體牙髓病學牙體硬組織非齲性疾病課件17513613612361236一歲以內1236123612361236兩歲以內4574574574572~3歲以后13613612361236一歲以內12176釉質發(fā)育不全防治：補充維生素D及礦物質已無意義及早行防齲處理，修復治療釉質發(fā)育不全防治：177遺傳性牙本質發(fā)育不全外形相似，均為微黃色半透明狀，磨損嚴重Ⅰ型：髓腔閉鎖，伴全身骨骼發(fā)育不全Ⅱ型：髓腔閉鎖，無全身骨骼異常Ⅲ型：髓腔增大，牙齒呈“中空”狀遺傳性牙本質發(fā)育不全遺傳性牙本質發(fā)育不全外形相似，均為微黃色半透明狀，磨損嚴重遺178遺傳性乳光牙本質常染色體顯性遺傳病男、女患病機率均等累及所有牙可伴發(fā)聽力障礙發(fā)病率1/8000~1/6000遺傳性乳光牙本質常染色體顯性遺傳病179遺傳性牙本質發(fā)育不全病理表現(xiàn)：釉質正常，釉牙本質界呈直線狀相交牙本質紊亂牙本質小管排列不規(guī)則小管管徑粗，數(shù)量少甚至缺如遺傳性牙本質發(fā)育不全病理表現(xiàn)：180遺傳性乳光牙本質臨床表現(xiàn)：牙冠呈微黃半透明，光照下呈現(xiàn)乳光釉質易分離脫落，易磨損咀嚼、美觀、語言等功能障礙X線：牙根短，髓室及根管完全閉鎖遺傳性乳光牙本質臨床表現(xiàn)：181治療:合墊或冠修復治療:合墊或冠修復182

先天性梅毒牙發(fā)病機制：牙胚形態(tài)發(fā)生期，炎癥細胞浸潤損害成釉細胞，造成釉質沉積及牙本質礦化障礙恒牙多見，少見于乳牙列先天性梅毒牙發(fā)病機制：183

先天性梅毒牙臨床表現(xiàn):多見于半月形切牙桑葚狀磨牙蕾狀磨牙6116621126先天性梅毒牙臨床表現(xiàn):6116621126184牙體牙髓病學牙體硬組織非齲性疾病課件185牙體牙髓病學牙體硬組織非齲性疾病課件186牙體牙髓病學牙體硬組織非齲性疾病課件187

先天性梅毒牙治療：妊娠后4個月內抗梅毒治療修復治療先天性梅毒牙治療：妊娠后4個月內抗梅毒治療188第二節(jié)著色牙外源性：色素沉著于牙表面，影響美觀，潔牙可去除內源性：釉質、牙本質均著色，全身因素引起者常伴牙發(fā)育異常，需漂白或修復治療第二節(jié)著色牙外源性：色素沉著于牙表面，影響美觀，潔牙可去189牙體牙髓病學牙體硬組織非齲性疾病課件190牙體牙髓病學牙體硬組織非齲性疾病課件191氟牙癥有地區(qū)分布特點，山區(qū)和沿海地區(qū)相對高發(fā)病因：飲用水中氟含量過高維生素A，D及鈣、磷的缺乏年齡：6~7歲之前，牙發(fā)育礦化期氟牙癥有地區(qū)分布特點，山區(qū)和沿海地區(qū)相對高發(fā)192氟牙癥發(fā)病機理：抑制堿性磷酸酶的活性，造成釉質發(fā)育不良病理：柱間質礦化不良和釉柱的過度礦化，釉質疏松多孔，嚴重時形成窩狀缺損，易吸附色素氟牙癥發(fā)病機理：抑制堿性磷酸酶的活性，造成釉質發(fā)育不良193氟牙癥臨床表現(xiàn)釉質白堊色到褐色的斑塊，窩狀缺損多見于恒牙，極少見于乳牙耐酸，不耐磨嚴重者有全身骨骼、關節(jié)病變，急性中毒可致死氟牙癥臨床表現(xiàn)194牙體牙髓病學牙體硬組織非齲性疾病課件195牙體牙髓病學牙體硬組織非齲性疾病課件196氟牙癥分類：白堊型：輕度，部分釉質呈白色不透明狀著色型：中度，全釉質受累，釉質染色缺損型：重度，釉質缺損氟牙癥分類：197牙體牙髓病學牙體硬組織非齲性疾病課件198牙體牙髓病學牙體硬組織非齲性疾病課件199牙體牙髓病學牙體硬組織非齲性疾病課件200鑒別診斷

釉質發(fā)育不全1.白堊色斑邊界較明確2.可發(fā)生在單個牙或一組牙3.無高氟區(qū)生活史

氟牙癥1.色斑呈散在云霧狀，邊界不明確2.多累及全口牙3.有高氟區(qū)生活史鑒別診斷釉質發(fā)育不全氟牙癥201氟牙癥預防：合適的氟濃度，我國0.5~1ppm處理：無實質性缺損：磨除、酸蝕涂層法有實質性缺損：復合樹脂修復法冠修復氟牙癥預防：合適的氟濃度，我國0.5~1ppm202四環(huán)素牙發(fā)病機制：牙發(fā)育礦化期（6-7歲之前）攝入藥物藥物主要與牙本質結合使牙著色著色程度與療程及劑量呈正相關四環(huán)素牙發(fā)病機制：203四環(huán)素牙發(fā)病機制：光照：黃色—棕褐色—深灰色前牙較后牙明顯乳牙較恒牙明顯四環(huán)素牙發(fā)病機制：204牙體牙髓病學牙體硬組織非齲性疾病課件205四環(huán)素牙臨床表現(xiàn)：藥物本身的顏色光照后顏色的改變在牙本質內結合部的深度與釉質的結構有關四環(huán)素牙臨床表現(xiàn)：206四環(huán)素牙防治妊娠和哺乳的婦女、8歲以下的小兒禁用復合樹脂修復法烤瓷冠修復漂白法四環(huán)素牙防治207

第三節(jié)牙形態(tài)異常過小牙、過大牙、錐形牙融合牙、雙生牙、結合牙畸形中央尖牙內陷釉珠第三節(jié)牙形態(tài)異常過小牙、過大牙、錐形牙208過小牙、過大牙、錐形牙牙的大小與骨骼和面部不協(xié)調，且與其他牙明顯不相稱，為過大或過小牙過大牙多見于上頜中切牙過小牙多見于上頜側切牙、第三磨牙切端小于牙頸的為錐形牙過小牙、過大牙、錐形牙牙的大小與骨骼和面部不協(xié)調，且與其他牙209牙體牙髓病學牙體硬組織非齲性疾病課件210牙體牙髓病學牙體硬組織非齲性疾病課件211牙體牙髓病學牙體硬組織非齲性疾病課件212牙體牙髓病學牙體硬組織非齲性疾病課件213過小牙、過大牙、錐形牙過小牙影響美觀，如果牙根正常，可樹脂修復或冠修復糾正過大牙如牙根正常，可考慮調磨鄰面，然后正畸關閉間隙或是冠修復；如牙根過短，可拔牙后修復過小牙、過大牙、錐形牙過小牙影響美觀，如果牙根正常，可樹脂修214融合牙、雙生牙、結合牙融合牙：壓力使兩個正常牙胚融合而成，最常見于下頜乳切牙表現(xiàn)：牙本質相連牙鈣化前牙冠融合牙冠發(fā)育完成根融合，冠分開有各自的根管融合牙、雙生牙、結合牙融合牙：壓力使兩個正常牙胚融合而成，最215牙體牙髓病學牙體硬組織非齲性疾病課件216牙體牙髓病學牙體硬組織非齲性疾病課件217牙體牙髓病學牙體硬組織非齲性疾病課件218融合牙、雙生牙、結合牙雙生牙：凹陷將一個牙胚不完全分開形成牙冠完全或不完全分開共同的牙根和根管乳牙列常伴有繼承恒牙的缺失融合牙、雙生牙、結合牙雙生牙：219牙體牙髓病學牙體硬組織非齲性疾病課件220融合牙、雙生牙、結合牙結合牙：牙根發(fā)育完成以后發(fā)生粘連的兩個牙牙骨質相結合，牙本質分開牙冠不相連多見于上頜第二及第三磨牙區(qū)融合牙、雙生牙、結合牙結合牙：221牙體牙髓病學牙體硬組織非齲性疾病課件222融合牙雙生牙結合牙牙本質相連牙骨質相連

根管分開共用根管根管分開兩個牙結合一個牙被分開兩個牙結合融合牙雙生牙223融合牙、雙生牙、結合牙融合牙及雙生牙的治療：乳牙列：如有繼承恒牙，應及時拔除恒牙列：復合樹脂處理，適當調磨或改形后冠修復融合牙、雙生牙、結合牙融合牙及雙生牙的治療：224病例分析患兒，男性，6歲，因家長發(fā)現(xiàn)下前牙形態(tài)過大來診，檢查發(fā)現(xiàn)左下有一乳切牙明顯大于正常，左下乳切牙有先天一個缺失，牙間隙正常。你的考慮？病例分析患兒，男性，6歲，因家長發(fā)現(xiàn)下前牙形態(tài)過225畸形中央尖多見于下頜前磨牙，以第二前磨牙最多見位于合面中央窩處的圓錐形突起，髓角多伸入尖內對稱發(fā)生畸形中央尖多見于下頜前磨牙，以第二前磨牙最多見226牙體牙髓病學牙體硬組織非齲性疾病課件227牙體牙髓病學牙體硬組織非齲性疾病課件228牙體牙髓病學牙體硬組織非齲性疾病課件229畸形中央尖臨床表現(xiàn)：位于合面中央窩處的圓錐形突起折斷或磨損后形成圓形或橢圓形黑環(huán)牙髓壞死，牙根停止發(fā)育，根尖呈喇叭口狀畸形中央尖臨床表現(xiàn)：230牙體牙髓病學牙體硬組織非齲性疾病課件231畸形中央尖治療無妨礙的中央尖可不處理。尖而高的中央尖，直接蓋髓治療；或調磨對頜牙同時，少量多次磨除中央尖。引起牙髓或根尖病變時，可采用根尖誘導形成術?；沃醒爰庵委?32牙內陷牙發(fā)育期，成釉器過度卷疊或局部過度增殖，深入到牙乳頭中所致常見于上頜側切牙，偶發(fā)于中切牙和尖牙分為：畸形舌側窩和舌側尖畸形根面溝牙中牙牙內陷牙發(fā)育期，成釉器過度卷疊或局部過度增233牙體牙髓病學牙體硬組織非齲性疾病課件234畸形根面溝：裂溝向舌側越過舌隆突，向根方延伸，嚴重者可達根尖部畸形根面溝：裂溝向舌側越過舌隆突，向根方延伸，嚴重者可達根尖235牙中牙：最嚴重的一種，牙呈錐形，形態(tài)過大，X線片示其凹陷部分似包含在牙中的一個小牙。牙中牙：最嚴重的一種，牙呈錐形，形態(tài)過大，X線片示其凹陷部分236治療早期應按深齲處理，間接蓋髓處理露髓者，視牙髓狀態(tài)和牙根發(fā)育情況而定畸形根面溝的處理：牙髓有活力，翻瓣，處理溝裂牙髓無活力，根管治療術后，即刻行翻瓣兼裂溝的處理治療237釉珠位于磨牙根分叉或其附近附著于牙骨質表面粟粒大小，呈球形影響牙齦的附著，易引起齦炎必要時將其磨除釉珠位于磨牙根分叉或其附近238牙體牙髓病學牙體硬組織非齲性疾病課件239第四節(jié)牙數(shù)目異常額外牙先天性缺額牙第四節(jié)牙數(shù)目異常額外牙240額外牙最多見于上頜中切牙之間體積小，牙冠呈圓錐形，根短埋伏阻生時，如對鄰牙無影響，可不處理對影響鄰牙萌出及萌出后影響美觀者，應予拔除額外牙最多見于上頜中切牙之間241牙體牙髓病學牙體硬組織非齲性疾病課件242牙體牙髓病學牙體硬組織非齲性疾病課件243先天性缺額牙個別缺牙多見于恒牙列對稱性，第三磨牙最多見，其次為上頜側切牙或下頜第二前磨牙非對稱性，下頜切牙缺失先天性缺額牙個別缺牙244牙體牙髓病學牙體硬組織非齲性疾病課件245牙體牙髓病學牙體硬組織非齲性疾病課件246先天性缺額牙多數(shù)牙缺額或全口缺額牙家族遺傳可伴發(fā)毛發(fā)稀疏，皮脂腺和汗腺缺乏（失）指（趾）甲發(fā)育不良頜骨發(fā)育正常先天性缺額牙多數(shù)牙缺額或全口缺額牙247牙體牙髓病學牙體硬組織非齲性疾病課件248先天性缺額牙治療個別缺牙：修復或正畸治療多數(shù)牙缺額或全口缺額牙：活動義齒修復先天性缺額牙治療249

第五節(jié)牙萌出異常早萌：多見于下頜乳切牙，可為正常乳牙或多生牙個別恒牙早萌，多因乳牙早脫所致萌出時牙根發(fā)育尚不足根長的1/3第五節(jié)牙萌出異常早萌：250牙萌出異常遲萌、異位和萌出困難全口牙遲萌—系統(tǒng)病或遺傳因素；個別乳牙遲萌—外傷或感染；恒牙遲萌或異位—乳牙滯留或乳牙過早脫落；恒牙萌出困難—乳牙早失，局部牙齦堅韌肥厚牙萌出異常遲萌、異位和萌出困難251病例分析患兒，男，7歲，因11萌出已半年，21仍未萌出來診，無其他不適，無全身、系統(tǒng)性疾病，檢查發(fā)現(xiàn)61在位，松動I度。診斷？病例分析252如X線檢查發(fā)現(xiàn)11及21牙根形成約1/3，做何診斷？如X線檢查發(fā)現(xiàn)11及21牙根形成約1/3，253牙外傷牙震蕩牙脫位牙折牙外傷牙震蕩254牙震蕩牙周膜的輕度損傷，多無牙體組織的缺損病因：較輕外力損傷，進食時突然咬到硬物如小砂石；外力撞擊

牙震蕩牙周膜的輕度損傷，多無牙體組織的缺損255牙震蕩臨床表現(xiàn)：伸長不適感，輕微松動和叩擊痛齦緣少量滲血牙髓活力測試反應不一，年輕恒牙牙髓活力可一年后才喪失牙震蕩臨床表現(xiàn)：256牙震蕩治療患牙休息1~2周，必要時降低咬合松動牙應固定定期（1、3、6、12M）復查牙髓活力，牙髓壞死時行根管治療術牙震蕩治療257牙脫位牙受外力作用而脫離牙槽窩者稱為牙脫位病因：碰撞，醫(yī)源性損傷不全脫位：牙齒移位，未完全脫離牙槽窩全脫位：完全離體牙脫位牙受外力作用而脫離牙槽窩者稱為牙脫位258牙脫位臨床表現(xiàn)：牙冠伸長或變短，或唇、舌向移位疼痛、明顯松動，咬合障礙牙齦撕裂和牙槽突骨折X線：牙根與牙槽窩的間隙明顯增寬牙脫位臨床表現(xiàn)：259牙體牙髓病學牙體硬組織非齲性疾病課件260牙脫位并發(fā)癥：牙髓壞死髓腔鈣化牙根吸收邊緣性牙槽突吸收牙脫位并發(fā)癥：261牙體牙髓病學牙體硬組織非齲性疾病課件262牙脫位治療原則：保留患牙部分脫位：復位，固定4周3、6和12個月復查牙髓壞死者及時行根管治療牙脫位治療原則：保留患牙263牙脫位嵌入性脫位：復位2周后作根管治療年輕恒牙應任其自然萌出牙脫位嵌入性脫位：264牙脫位完全脫位：正確保存脫位牙，半小時內再植，90%患牙可避免牙根吸收超過2小時則預后欠佳牙脫位完全脫位：265牙脫位根尖發(fā)育完成：復位及時，術后3~4周作根管治療術；脫位>2小時，體外完成根管治療術，根面和牙槽窩刮治后，將患牙植入固定牙脫位根尖發(fā)育完成：266牙脫位根尖未發(fā)育完成：復位及時，牙髓常能繼續(xù)生存復位不及時，體外完成根管治療術，搔刮根面和牙槽窩后再植入固定，預后欠佳。牙脫位根尖未發(fā)育完成：267牙再植后的愈合方式：牙周膜愈合：牙與牙槽骨之間形成正常的牙周膜，機會極小骨性粘連：牙根的牙骨質與牙本質被骨質代替，X線表現(xiàn)為牙周間隙消失炎癥性吸收：牙根面及牙槽骨的廣泛性吸收牙再植后的愈合方式：268牙體牙髓病學牙體硬組織非齲性疾病課件269牙折病因：外力直接撞擊或咀嚼硬物時發(fā)生分類：冠折（露髓、未露髓）根折冠根聯(lián)合折

牙折病因：外力直接撞擊或咀嚼硬物時發(fā)生270牙折冠折：前牙：斜折、橫折后牙：斜折、縱折完整的診斷應包括：牙位，折斷類型，是否露髓，如：11牙冠橫折（露髓）牙折冠折：271牙體牙髓病學牙體硬組織非齲性疾病課件272牙折冠折的治療：缺損少，磨光銳緣缺損多，脫敏或安撫、蓋髓后再修復牙髓暴露，根管治療或活髓切斷術定期檢查牙髓活力修復應在受傷后6~8周進行牙折冠折的治療：273牙體牙髓病學牙體硬組織非齲性疾病課件274牙折根折：分為頸側1/3，根中1/3，根尖1/3折牙折根折：分為頸側1/3，根中1/3，根尖1/3折275牙折多見于成年人牙髓“休克”或壞死松動、叩痛，齦溝出血，前庭溝觸痛X線片檢查是診斷的重要依據(jù)牙折多見于成年人276牙體牙髓病學牙體硬組織非齲性疾病課件277牙折根折的治療：盡早固定，促進斷面愈合根尖1/3折：夾板固定如牙髓出現(xiàn)壞死再行根管治療

牙折根折的治療：盡早固定，促進斷面愈合278牙折根中1/3折：復位，夾板固定如牙髓出現(xiàn)壞死再行根管治療根管用鈦合金或鈷鉻合金樁粘固骨內種植體牙折根中1/3折：279牙體牙髓病學牙體硬組織非齲性疾病課件280牙折頸側1/3折：牙冠已無法保留斷面不低于牙齦下4mm，遺留牙根比冠長，牙周情況良好切齦術正畸牽引術牙根移位術牙折頸側1/3折：牙冠已無法保留281粘接夾板技術上頜于唇面，下頜位于舌面包括兩側至少一個健康牙固定前準確復位患牙，先固定正常牙固定3~4個月后復查，后半年復查一次，共2~3次粘接夾板技術上頜于唇面，下頜位于舌面282牙折根折的轉歸形式：鈣化愈合結締組織、牙骨質生長，不聯(lián)合結締組織和骨橋分開慢性炎癥組織分開，冠側牙髓常壞死牙折根折的轉歸形式：283牙折冠根聯(lián)合折少見，多為斜形冠根折，多露髓處理方法參考牙頸部根折牙折冠根聯(lián)合折284病例分析患兒，男，9歲，因外傷致上門牙松動，出血一小時就診，檢查見11臨床牙冠較21短約3mm，牙齦輕微撕裂，齦緣滲血，松動II度。診斷？還需要做什么檢查？病例分析患兒，男，9歲，因外傷致上門牙松動，出285如X線片發(fā)現(xiàn)11牙根未發(fā)育完成，怎么處理？如X線片發(fā)現(xiàn)11根尖已發(fā)育完成，怎么處理？如X線片發(fā)現(xiàn)11牙根未發(fā)育完成，怎么處理？286病例分析患者，男，25歲，因撞傷致上門牙松動，疼痛一小時就診，查體：11、21略向唇側傾斜，臨床牙冠長度正常，咬合無障礙，牙齦緣稍滲血，牙齦無撕裂，松動II度?？紤]什么診斷？病例分析患者，男，25歲，因撞傷致上門牙松動，疼287如X線檢查發(fā)現(xiàn)折斷部位位于根中1/3，怎么處理？如X線檢查發(fā)現(xiàn)折斷部位位于根中1/3，怎么288牙體慢性損傷磨損酸蝕癥楔狀缺損牙隱裂牙根縱折牙體慢性損傷磨損289磨損磨耗：正常咀嚼中牙體組織的緩慢喪失，屬于增齡性變化磨損：非正常的高強度、反復的機械摩擦造成的牙體組織的快速喪失，屬病理性變化磨損磨耗：正常咀嚼中牙體組織的緩慢喪失，屬290磨損病因：不良咬合習慣醫(yī)源性損傷夜磨牙磨損病因：291磨損臨床表現(xiàn)：牙本質外露前牙牙冠變短后牙牙尖高聳，邊緣銳利鄰面點狀接觸變?yōu)槊鏍罱佑|磨損臨床表現(xiàn)：292并發(fā)癥牙本質過敏癥食物嵌塞牙髓和根尖周病顳下頜關節(jié)紊亂創(chuàng)傷并發(fā)癥293治療戒除不良習慣、治療夜磨牙磨除尖銳牙尖和邊緣處理并發(fā)癥治療294酸蝕癥概念：長期接觸酸或酸酐致牙體組織的喪失病因：外源性：職業(yè)病，酸性飲料內源性：胃酸酸蝕癥概念：長期接觸酸或酸酐致牙體組織的喪失295酸蝕癥臨床表現(xiàn)初期是牙齒敏感，后期有實質性缺損職業(yè)病者多發(fā)生于前牙唇面鹽酸→切緣，硝酸、飲料→牙頸部胃酸反流，前牙舌面或后牙合面酸蝕癥臨床表現(xiàn)296酸蝕癥防治改善勞動條件及個人防護少喝酸性飲料治療消化系統(tǒng)疾病脫敏、充填或修復處理等對癥處理酸蝕癥防治297楔狀缺損牙唇、頰面頸部的慢性硬組織缺損，呈楔形病因：刷牙不當應力集中齦溝酸性滲出物楔狀缺損牙唇、頰面頸部的慢性硬組織缺損，呈楔形298牙體牙髓病學牙體硬組織非齲性疾病課件299楔狀缺損臨床表現(xiàn)好發(fā)于尖牙、前磨牙，尤其是第一前磨牙與年齡呈正相關淺：無癥狀或輕微敏感癥狀

中：明顯的敏感癥狀深：穿髓甚至冠折，伴發(fā)牙髓炎或根尖炎楔狀缺損臨床表現(xiàn)300治療和預防改正刷牙方法缺損少，不需處理或脫敏治療缺損較大：充填修復，必要時墊底牙髓病變：根管治療牙橫折者，根管治療術后，樁核冠修復

治療和預防301牙隱裂牙冠表面的非生理性細小裂紋病因牙結構的薄弱環(huán)節(jié)：裂溝高尖陡坡創(chuàng)傷性力牙隱裂牙冠表面的非生理性細小裂紋302牙體牙髓病學牙體硬組織非齲性疾病課件303牙體牙髓病學牙體硬組織非齲性疾病課件304牙隱裂臨床表現(xiàn)第一磨牙好發(fā)，尤其上頜磨牙近中腭尖隱裂與溝裂重疊并向邊緣嵴延伸癥狀與隱裂的深度有關探針檢查、棉簽咬診或染色有助診斷牙隱裂臨床表現(xiàn)305牙隱裂預防調合均衡全口牙合力負擔牙隱裂預防306牙隱裂治療裂隙較淺，未波及牙髓：按齲病充填原則處理裂隙較深，已有牙髓?。赫{磨牙尖→帶環(huán)保護→牙髓治療→冠修復牙隱裂治療3