十二對顱神經(jīng)檢查

關(guān)于十二對顱神經(jīng)檢查第一頁，共六十五頁，2022年，8月28日十二對顱神經(jīng)檢查概述解剖結(jié)構(gòu)功能檢查臨床意義第二頁，共六十五頁，2022年，8月28日腦神經(jīng)組成

共12對，順序用羅馬字碼表示。Ⅰ嗅神經(jīng)Ⅱ視神經(jīng)Ⅲ動眼神經(jīng)Ⅳ滑車神經(jīng)Ⅴ三叉神經(jīng)Ⅵ（外）展神經(jīng)Ⅶ面神經(jīng)Ⅷ前庭蝸神經(jīng)Ⅸ舌咽神經(jīng)Ⅹ迷走神經(jīng)Ⅺ副神經(jīng)Ⅻ舌下神經(jīng)口訣：Ⅰ嗅Ⅱ視Ⅲ動眼，Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展

Ⅶ面Ⅷ聽Ⅸ舌咽，Ⅹ迷Ⅰ副舌下全第三頁，共六十五頁，2022年，8月28日腦神經(jīng)的纖維成分軀體運動

軀體感覺

一般軀體感覺特殊軀體感覺

內(nèi)臟運動

一般內(nèi)臟運動特殊內(nèi)臟運動

內(nèi)臟感覺

一般內(nèi)臟感覺特殊內(nèi)臟感覺第四頁，共六十五頁，2022年，8月28日腦神經(jīng)的分類感覺神經(jīng)（Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ）運動神經(jīng)（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ）混合神經(jīng)（Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）第五頁，共六十五頁，2022年，8月28日腦神經(jīng)連腦部位一端腦，二間腦三腹四背在中腦五六七八在腦橋最后四對延髓找第六頁，共六十五頁，2022年，8月28日腦神經(jīng)示意圖第七頁，共六十五頁，2022年，8月28日腦神經(jīng)的出入顱部位腦神經(jīng)ⅠⅡⅢⅣⅤ1ⅥⅤ2Ⅴ3ⅦⅧⅨⅩⅪⅫ部位篩孔視神經(jīng)管眶上裂圓孔卵圓孔內(nèi)耳門↓莖乳孔內(nèi)耳門頸靜脈孔舌下神經(jīng)孔第八頁，共六十五頁，2022年，8月28日Ⅰ嗅神經(jīng)鼻粘膜嗅部的嗅細(xì)胞其周圍突分布于嗅粘膜，中樞突聚集形成20多條嗅絲（即嗅神經(jīng)）上行穿篩孔入顱前窩，終止于端腦的嗅球，傳導(dǎo)嗅覺沖動嗅絲嗅球第九頁，共六十五頁，2022年，8月28日嗅神經(jīng)檢查讓患者閉目、壓閉一側(cè)鼻孔，聞不同氣味并辨別.

禁用刺激性氣味，因為它可能刺激鼻孔內(nèi)三叉N痛覺纖維第十頁，共六十五頁，2022年，8月28日臨床意義①一側(cè)嗅覺喪失，提示同側(cè)嗅球或嗅絲的病變，多見于創(chuàng)傷、蝶鞍附近的占位性病變等。兩側(cè)嗅覺喪失多見于顱底腦膜結(jié)核、鼻粘膜病變，如感冒、萎縮性鼻炎等。②嗅幻覺多見于顳葉腫瘤或癲癇的先兆期。③嗅覺過敏見于癔癥第十一頁，共六十五頁，2022年，8月28日Ⅱ視神經(jīng)

起于視網(wǎng)膜內(nèi)，由節(jié)細(xì)胞的軸突形成，自視神經(jīng)盤處穿出眼球構(gòu)成視神經(jīng)。穿視神經(jīng)管入顱中窩，構(gòu)成視交叉延為視束，繞大腦腳終止于間腦外側(cè)膝狀體，傳導(dǎo)視覺沖動第十二頁，共六十五頁，2022年，8月28日視神經(jīng)檢查視力視野眼底檢查第十三頁，共六十五頁，2022年，8月28日視力

分為遠(yuǎn)視力和近視力兩種，分別用國際遠(yuǎn)視力表或近視力表

①遠(yuǎn)視力：常用分?jǐn)?shù)表示，分子是檢查時患者的距離，一般為5米，分母表示正常人在該距離應(yīng)能看到的一行，如5／10意指病人在5米處僅能看清正常人在10米處應(yīng)能看清的一行；

②近視力：0.1-1.5;視力減退<1.0

視力表--手指數(shù)--指動--光感

檢查時應(yīng)注意排除影響視力的眼部病變。

第十四頁，共六十五頁，2022年，8月28日臨床意義

視力障礙的程度可分別以視力表、指數(shù)、指動和光感等表示之。視力減退或喪失可見于視神經(jīng)或視交叉損害，如腫瘤壓迫、外傷、視神經(jīng)炎、視神經(jīng)乳頭水腫或萎縮等。

第十五頁，共六十五頁，2022年，8月28日視野遮住一只眼，另一眼固定不動、正視前方時所能看到的空間范圍。檢查時雙眼分別測試，正常人均可看到向內(nèi)約60°，向外90°～100°，向上約50°～60°，向下60°~75°，外下方視野最大。第十六頁，共六十五頁，2022年，8月28日視野缺損類型視神經(jīng)病變：單眼全盲視交叉正中病變：雙顳側(cè)偏盲視交叉外側(cè)部病變：同側(cè)鼻側(cè)視野偏盲視束病變：對側(cè)同向性偏盲視輻射、視中樞病變：象限盲、偏盲第十七頁，共六十五頁，2022年，8月28日眼底檢查檢查時患者背光而坐，眼球正視前方，查右跟時，檢查者站在患者右側(cè)、右手持眼底鏡、右眼觀察眼底；左跟則相反。觀察視乳頭的形態(tài)、大小、色澤、邊緣等，視網(wǎng)膜血管有無動脈硬化、狹窄、充血、出血等，及視網(wǎng)膜有無出血、滲出、色素沉著和剝離等第十八頁，共六十五頁，2022年，8月28日臨床意義當(dāng)顱內(nèi)壓升高時，視乳頭隆起、水腫、邊緣模糊不清，靜脈淤血，并可見火焰狀出血。稱為視乳頭水腫。見于顱內(nèi)腫瘤、腦部蛛網(wǎng)膜粘連以及顱內(nèi)出血等。第十九頁，共六十五頁，2022年，8月28日上瞼提肌上直肌

外直?。ㄕ股窠?jīng))下斜肌下直肌內(nèi)直肌上斜?。ɑ嚿窠?jīng)）眼外肌——Ⅲ動、Ⅳ滑、Ⅵ展第二十頁，共六十五頁，2022年，8月28日睫狀神經(jīng)節(jié)

Ⅲ

動

眼

神

經(jīng)

動眼神經(jīng)第二十一頁，共六十五頁，2022年，8月28日Ⅳ滑車神經(jīng)運動性神經(jīng)

一般軀體運動纖維滑車神經(jīng)核——腦干下丘下方——海綿竇w外側(cè)壁

眶（支配上斜肌）眶上裂大腦腳滑車神經(jīng)第二十二頁，共六十五頁，2022年，8月28日Ⅵ展神經(jīng)運動性神經(jīng)

一般軀體運動纖維腦橋展神經(jīng)核——延髓腦橋溝

————

海綿竇

眶（支配外直肌)眶上裂顳骨巖部展神經(jīng)外直肌與展神經(jīng)第二十三頁，共六十五頁，2022年，8月28日損傷表現(xiàn)：動眼神經(jīng)麻痹:患側(cè)大部分眼外肌癱瘓。上瞼下垂，眼球斜向外下方，不能向上、向內(nèi)、向下轉(zhuǎn)動，復(fù)視，瞳孔擴(kuò)大、對光反射消失；常見于顱內(nèi)動脈瘤、結(jié)核性腦膜炎、顱底腫瘤等。第二十四頁，共六十五頁，2022年，8月28日滑車神經(jīng)麻痹(上斜肌麻痹):

◆眼球位置稍偏上，眼球向外下方活動受限（多無斜視）

◆向下看時復(fù)視明顯（下樓）損傷表現(xiàn)：第二十五頁，共六十五頁，2022年，8月28日外展神經(jīng)麻痹(外直肌麻痹):

◆內(nèi)斜視，眼球外展運動受限或不能，伴有復(fù)視。

◆常見于腦動脈瘤、顱底蛛網(wǎng)膜炎、糖尿病、腦出血、腦疝等。損傷表現(xiàn)：第二十六頁，共六十五頁，2022年，8月28日Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ共同支配眼球運動，可同時檢查。）1.眼裂（大小）和眼瞼（下垂）2.眼球:（1）眼球位置（前突或內(nèi)陷、斜視、同向偏斜以及眼球震顫等)（2）眼球運動（復(fù)視和眼球震顫）動眼、滑車、和外展神經(jīng)檢查

第二十七頁，共六十五頁，2022年，8月28日3.瞳孔（1）瞳孔大?。ㄕ?～4mm，呈圓形、邊緣整齊、位置居中。2mm為瞳孔縮小，>5mm為瞳孔擴(kuò)大）（2）瞳孔形態(tài)（對稱）（3）對光、調(diào)節(jié)輻輳反射（靈敏、持久收縮）

＜

第二十八頁，共六十五頁，2022年，8月28日Ⅴ三叉神經(jīng)☆為混合性神經(jīng)

☆含兩種纖維成分

◆

一般軀體感覺纖維感覺纖維傳導(dǎo)頭面部一般感覺,咀嚼肌本體感覺分三支布于面部皮膚、眼及眶、口腔、鼻腔、鼻旁竇的粘膜、牙、腦膜◆特殊內(nèi)臟運動纖維隨下頜神經(jīng)走行分布咀嚼肌第二十九頁，共六十五頁，2022年，8月28日內(nèi)臟運動纖維第三十頁，共六十五頁，2022年，8月28日眼神經(jīng)下頜神經(jīng)上頜神經(jīng)三叉神經(jīng)

分支第三十一頁，共六十五頁，2022年，8月28日三叉神經(jīng)肌支三叉神經(jīng)皮支分布區(qū)咀嚼肌神經(jīng)V1V2V3C1-5后支頸叢皮支第三十二頁，共六十五頁，2022年，8月28日三叉神經(jīng)損傷

一側(cè)三叉神經(jīng)損傷表現(xiàn)

同側(cè)感覺障礙面部皮膚及口、鼻腔粘膜感覺喪失、角膜反射消失

同側(cè)運動障礙咀嚼肌癱瘓和萎縮張口時下頜偏向患側(cè)

三叉神經(jīng)痛

臨床上常見，能波及三叉神經(jīng)某一分支或全部分支

檢查方法

分別壓迫眶上孔、眶下孔、頦孔，可誘發(fā)患支分布區(qū)的疼痛。第三十三頁，共六十五頁，2022年，8月28日三叉神經(jīng)檢查Ⅰ感覺功能（檢查三個分支區(qū)域的痛覺、觸覺和溫度覺）Ⅱ運動功能（檢查顳肌和咀嚼肌力量）第三十四頁，共六十五頁，2022年，8月28日Ⅲ反射

：①角膜反射{角膜反射弧：角膜——三叉神經(jīng)眼支——三叉神經(jīng)感覺主核——兩側(cè)面神經(jīng)核

——面神經(jīng)——眼輪匝肌。}②下頜反射第三十五頁，共六十五頁，2022年，8月28日VII、面神經(jīng)性質(zhì)：混合性主要是軀體運動纖維，還有內(nèi)臟感覺纖維和內(nèi)臟運動纖維。由莖乳孔出顱，入腮腺分支后再交織成叢，由叢發(fā)出分支呈扇形分布于面肌。第三十六頁，共六十五頁，2022年，8月28日在面神經(jīng)管內(nèi)的分支：巖大神經(jīng)，鐙骨肌神經(jīng)，鼓索

第三十七頁，共六十五頁，2022年，8月28日在顱外的分支：顳支，顴支，頰支，下頜緣支，頸支

第三十八頁，共六十五頁，2022年，8月28日面神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)：傷側(cè)額紋消失，鼻唇溝變平；口角偏向健側(cè)，不能鼓腮，說話時，唾液常從口角漏出；不能閉眼，角膜反射消失；聽覺過敏；舌前部味覺喪失；泌淚障礙，角膜干燥；泌涎障礙等。第三十九頁，共六十五頁，2022年，8月28日周圍性與中樞性面癱中樞性面癱:一側(cè)中央前回下部，皮質(zhì)脊髓束受損；面部表情肌癱瘓，但皺眉、皺額閉眼動作無障礙。即對側(cè)面下部癱瘓，即面部的1/4癱。周圍性面癱：面神經(jīng)或核以下周圍神經(jīng)受損；同側(cè)面肌癱，額紋變淺，眼瞼閉合無力，鼓腮漏氣，不能吹口哨。即同側(cè)面部癱瘓，即面部的1/2癱第四十頁，共六十五頁，2022年，8月28日

面神經(jīng)(facialnerve)運動檢查觀察是否存在口角歪斜叫病人做下列動作:

皺眉、皺額、抵抗阻力閉眼、鼓腮、示齒

第四十一頁，共六十五頁，2022年，8月28日

味覺檢查囑患者伸舌，檢查者以棉簽蘸取少量食糖、食鹽、醋酸或奎寧溶液，涂于舌前部的一側(cè)，識別后用手指出事先寫在紙上的酸、甜、咸、苦四個字之一，其間不能講話、縮舌、吞咽。每次試過一種溶液需用溫水漱口，并分別檢查舌的兩側(cè)以對照。第四十二頁，共六十五頁，2022年，8月28日VIII、前庭蝸神經(jīng)由前庭神經(jīng)和蝸神經(jīng)組成。前庭神經(jīng)：傳導(dǎo)平衡覺沖動，維持機(jī)體平衡，調(diào)節(jié)機(jī)體對各種加速度的反應(yīng)，調(diào)節(jié)眼球運動蝸神經(jīng)：聽覺傳導(dǎo)第四十三頁，共六十五頁，2022年，8月28日前庭蝸神經(jīng)損傷

蝸神經(jīng)損傷：出現(xiàn)聽覺障礙，耳鳴前庭神經(jīng)損傷：眩暈、眼球震顫、平衡功能障礙第四十四頁，共六十五頁，2022年，8月28日前庭蝸神經(jīng)檢查（1）蝸神經(jīng)：是傳導(dǎo)聽覺的神經(jīng)，損害時可出現(xiàn)耳聾和耳鳴。常用耳語、表聲或音叉進(jìn)行檢查，聲音由遠(yuǎn)及近，測量患者單耳（另側(cè)塞住）能夠聽到聲音的距離，再同另一側(cè)耳比較，并和檢查者比較。傳導(dǎo)性耳聾聽力損害主要是低頻音的氣導(dǎo)，神經(jīng)性耳聾是高頻音的氣導(dǎo)和骨導(dǎo)均下降，可通過音叉試驗加以鑒別：第四十五頁，共六十五頁，2022年，8月28日①林納試驗（Rinnetest，RT）：亦即骨導(dǎo)氣導(dǎo)比較試驗，將128Hz的震動音叉置于患者一側(cè)耳后乳突上，至患者的骨導(dǎo)不能聽到聲音后，將音叉置于該側(cè)耳旁，直至患者的氣導(dǎo)聽不到聲音為止；再測另一側(cè)；正常時氣導(dǎo)約為骨導(dǎo)的2倍；神經(jīng)性耳聾時，氣導(dǎo)長于骨導(dǎo)，即Rinne試驗陽性；傳導(dǎo)性耳聾時，骨導(dǎo)長于氣導(dǎo)，即Rinne試驗陰性；

第四十六頁，共六十五頁，2022年，8月28日②weber試驗（韋伯試驗）：即雙側(cè)骨導(dǎo)比較試驗，將震動的音叉置于患者的顱頂正中，正常時感覺聲音位于正中；傳導(dǎo)性耳聾時聲響偏于病側(cè)，為weber試驗陽性；神經(jīng)性耳聾時聲響偏于健側(cè)，即為Weber試驗陰性。第四十七頁，共六十五頁，2022年，8月28日

（2）前庭神經(jīng)：其聯(lián)系廣泛，受損時可出現(xiàn)眩暈、嘔吐、眼震、平衡障礙等。觀察患者有無自發(fā)性癥狀，還可以通過誘發(fā)實驗觀察誘發(fā)的眼震的情況以判定前庭功能，常用的誘發(fā)實驗有：第四十八頁，共六十五頁，2022年，8月28日

1、溫度刺激（Baranv）試驗：用冷水或熱水進(jìn)行外耳道灌注，導(dǎo)致兩側(cè)前庭神經(jīng)核接受沖動的不平衡即產(chǎn)生眼震。測試時患者仰臥，頭部抬起30°，灌注熱水時眼震的快相向同側(cè)，冷水時快相向?qū)?cè)；正常時眼震持續(xù)約1.5～2秒，前庭受損時該反應(yīng)減弱或消失；

第四十九頁，共六十五頁，2022年，8月28日

2、轉(zhuǎn)椅試驗即加速刺激試驗：患者閉目坐在旋轉(zhuǎn)椅上，頭部前屈80°，向一側(cè)快速旋轉(zhuǎn)后突然停止，然后讓患者睜眼注視遠(yuǎn)處。正常時可見快相與旋轉(zhuǎn)方向相反的眼震，持續(xù)約30秒．少于15秒時一般表示有前庭功能障礙。第五十頁，共六十五頁，2022年，8月28日

IX舌咽神經(jīng)、X迷走神經(jīng)由延髓發(fā)出，經(jīng)頸靜脈孔出顱，出顱后在頸內(nèi)動、靜脈之間下降，經(jīng)舌骨舌肌內(nèi)側(cè)達(dá)舌。主要分支：

舌支咽支鼓室神經(jīng)頸動脈竇支第五十一頁，共六十五頁，2022年，8月28日舌咽神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)：

舌后1/3的粘膜一般感覺和味覺消失；咽反射消失；腮腺分泌障礙。第五十二頁，共六十五頁，2022年，8月28日Ⅹ迷走神經(jīng)行程最長，分布最廣副交感纖維，分布頸胸腹部臟器，支配平滑肌、心肌、腺體的活動一般內(nèi)臟感覺纖維，分布頸胸腹部臟器一般軀體感覺纖維，分布耳廓、外耳道皮膚硬腦膜特殊內(nèi)臟運動纖維，支配咽喉肌第五十三頁，共六十五頁，2022年，8月28日舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)檢查患者是否有鼻音或聲音嘶啞讓患者作吞咽動作讓患者發(fā)“啊”音，軟顎上抬度咽反射檢測第五十四頁，共六十五頁，2022年，8月28日真假性球麻痹鑒別真性球麻痹假性球麻痹病變部位疑核、舌咽、迷走神經(jīng)（一側(cè)或兩側(cè)）雙側(cè)皮質(zhì)腦干束常見疾病吉蘭巴雷綜合癥，Wallenberg兩側(cè)半球腦血管疾病下頜反射消失亢進(jìn)咽反射消失存在強(qiáng)哭強(qiáng)笑無有舌肌萎縮常有無雙側(cè)錐體束征無常有第五十五頁，共六十五頁，2022年，8月28日XI

副神經(jīng)咽喉肌疑核、副神經(jīng)核●延髓根：入迷走神經(jīng)→咽喉肌●脊髓根：胸鎖乳突肌、斜方肌(Accessorynerve)第五十六頁，共六十五頁，2022年，8月28日Ⅺ副神經(jīng)檢查：１、功能：支配聳肩和轉(zhuǎn)頭動作的斜方肌和胸鎖乳突肌，神經(jīng)核位于延髓和頸髓上段。

２、檢查方法：檢查時矚