前列腺間葉性腫瘤課件

第5章前列腺間葉性腫瘤

貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院病理科龍義國(guó)

第5章前列腺間葉性腫瘤

貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院病理科龍義國(guó)

前列腺間葉性腫瘤良性惡性平滑肌瘤前列腺特異性間質(zhì)腫瘤顆粒細(xì)胞瘤平滑肌肉瘤炎性肌纖維母細(xì)胞瘤纖維瘤橫紋肌肉瘤纖維瘤纖維肉瘤孤立性纖維瘤惡性纖維組織細(xì)胞瘤血管瘤骨肉瘤副神經(jīng)節(jié)瘤血管肉瘤軟骨瘤惡性外周神經(jīng)鞘瘤脂肪肉瘤、髓外漿細(xì)胞性骨髓瘤滑膜肉瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤胃腸外GIST

惡性淋巴瘤、腎母細(xì)胞瘤前列腺間葉性腫瘤良性5.1前列腺特異性間質(zhì)腫瘤5.1.1定義是一種來(lái)源于前列腺激素依賴性特異性間質(zhì)細(xì)胞的肉瘤及其相關(guān)的增生性病變根據(jù)腫瘤中間質(zhì)細(xì)胞和腺上皮細(xì)胞的比例、核分裂多少、有無(wú)壞死及間質(zhì)增生程度分為惡性潛能未定的間質(zhì)性腫瘤和間質(zhì)肉瘤5.1前列腺特異性間質(zhì)腫瘤5.1.1定義

5.1.2臨床特征多見(jiàn)于中老年人，高峰年齡50-69歲常見(jiàn)排尿困難，肛指檢陽(yáng)性，血尿，血精、直腸外腫塊血清PSA正常B超檢查前列腺?gòu)浡栽龃?，飽滿，有或無(wú)腫塊，回聲偏低，血供豐富5.1.2臨床特征

5.1.3病理學(xué)特征大體改變?yōu)榉秩~狀、實(shí)性或囊性-實(shí)性腫塊，灰白色、棕色或黃色，囊壁光滑，大小不等組織學(xué)以前列腺間質(zhì)增生伴或不伴良性前列腺腺上皮成分為特征，分為惡性潛能未定的間質(zhì)腫瘤（STUMP）和間質(zhì)肉瘤5.1.3病理學(xué)特征

5.1.3.1惡性潛能未定間質(zhì)腫瘤（STUMP）退變的非典型性型＊間質(zhì)細(xì)胞圓形或卵圓形，胞漿透明或嗜酸性＊出現(xiàn)退變引起的不典型性細(xì)胞核，核染色深、多形性、結(jié)構(gòu)不清，缺乏核分裂＊細(xì)胞豐富，類似前列腺間質(zhì)細(xì)胞細(xì)胞豐富型＊間質(zhì)細(xì)胞中-高度增生，缺乏細(xì)胞異型性，無(wú)核分裂＊增生間質(zhì)細(xì)胞圍繞在良性腺體周圍5.1.3.1惡性潛能未定間質(zhì)腫瘤（STUMP）

5.1.3.1惡性潛能未定間質(zhì)腫瘤（STUMP）粘液型＊間質(zhì)過(guò)度增生（1個(gè)低倍視野內(nèi)無(wú)腺體），間質(zhì)粘液變性＊缺乏細(xì)胞學(xué)異型性和核分裂分葉狀型＊良性腺體伴纖維間質(zhì)呈分葉狀結(jié)構(gòu)，缺乏核分裂5.1.3.1惡性潛能未定間質(zhì)腫瘤（STUMP）

5.1.3.1惡性潛能未定間質(zhì)腫瘤A.腫瘤與正常前列腺組織分界不清，梭形細(xì)胞穿插在平滑肌纖維間，間質(zhì)細(xì)胞中-高度增生，無(wú)核分裂B.增生梭形間質(zhì)細(xì)胞圍繞在良性前列腺腺體周圍，呈袖套樣結(jié)構(gòu)，良性腺體大小不一，并囊性擴(kuò)張C.免疫標(biāo)記CK良性腺體陽(yáng)性，梭形腫瘤細(xì)胞陰性D.免疫標(biāo)記CD34梭形腫瘤細(xì)胞陽(yáng)性ABCDABCD

5.1.3.1惡性潛能未定間質(zhì)腫瘤A.免疫標(biāo)記孕激素受體（PR）梭形腫瘤細(xì)胞核陽(yáng)性B.梭形腫瘤細(xì)胞圍繞良性前列腺腺體增生，細(xì)胞稀疏，伴粘液樣背景C.梭形腫瘤細(xì)胞增生，擠壓良性前列腺腺體呈裂隙狀，伴粘液樣背景ABC5.1.3.1惡性潛能未定間質(zhì)腫瘤ABC

5.1.3.2間質(zhì)肉瘤有各種不同的形態(tài)學(xué)改變，肉瘤成分可以是纖維肉瘤樣、車輻狀、分葉狀、上皮樣、短索狀等細(xì)胞豐富，中度異型，核分裂多，有病理性核分裂，可見(jiàn)壞死，伴浸潤(rùn)性生長(zhǎng)或多結(jié)節(jié)狀，可有血管浸潤(rùn)，可出現(xiàn)良性腺體根據(jù)細(xì)胞異型性分為低級(jí)別和高級(jí)別兩類間質(zhì)肉瘤5.1.3.2間質(zhì)肉瘤

5.1.3.2間質(zhì)肉瘤A.低級(jí)別----梭形腫瘤細(xì)胞編織狀排列，細(xì)胞密度較高，核深染，輕度-中度異型性，腫瘤細(xì)胞形態(tài)較一致，其間有少量平滑肌纖維B.低級(jí)別----梭形腫瘤細(xì)胞呈車輻狀、編織狀排列，輕度-中度異型性，核深染，細(xì)胞豐富，大小不一C.低級(jí)別----梭形腫瘤細(xì)胞呈車輻狀、編織狀排列，輕度-中度異型性，核深染，細(xì)胞豐富，圍繞在良性腺體周圍ABC5.1.3.2間質(zhì)肉瘤ABC

5.1.3.2間質(zhì)肉瘤A.葉狀囊肉瘤----腫瘤呈分葉狀結(jié)構(gòu)，梭形腫瘤細(xì)胞呈束狀排列，異型性明顯，核深染，表面被覆良性腺上皮B.葉狀囊肉瘤----免疫標(biāo)記SMA，梭形腫瘤細(xì)胞陽(yáng)性AB5.1.3.2間質(zhì)肉瘤AB

5.1.3.2間質(zhì)肉瘤A.高級(jí)別----短梭形腫瘤細(xì)胞圍繞在良性腺體周圍，高度異型性，大小形態(tài)不一，核深染，有較多核分裂B.腫瘤細(xì)胞呈上皮樣，高度異型性，有較多核分裂C.腫瘤細(xì)胞排列呈魚(yú)骨狀，類似纖維肉瘤，腫瘤內(nèi)良性腺體破壞殘存淀粉樣小體D.免疫標(biāo)記CD34，腫瘤細(xì)胞陽(yáng)性ABCD5.1.3.2間質(zhì)肉瘤ABCD

5.1.4間質(zhì)肉瘤的免疫組化標(biāo)記STUMP和間質(zhì)肉瘤表達(dá)：Vim、CD34、PRSTUMP和間質(zhì)肉瘤表達(dá)：CD117STUMP表達(dá)：SMA間質(zhì)肉瘤不表達(dá)：SMA腺體上皮表達(dá)：PSA、PAP、LCK、CK基底細(xì)胞表達(dá)：HCK、CH5/6、P635.1.4間質(zhì)肉瘤的免疫組化標(biāo)記

5.1.5鑒別診斷STUMP與間質(zhì)肉瘤STUMP與良性前列腺增生與胃腸道間質(zhì)腫瘤、橫紋肌肉瘤、平滑肌肉瘤、手術(shù)后梭形細(xì)胞結(jié)節(jié)、孤立性纖維瘤、癌肉瘤5.1.5鑒別診斷5.2平滑肌肉瘤是前列腺最常見(jiàn)的肉瘤，占肉瘤的26%，發(fā)病年齡40-70歲，平均59歲形態(tài)學(xué)與軟組織平滑肌肉瘤類似診斷標(biāo)準(zhǔn)：＊細(xì)胞密集＊核分裂>2個(gè)/HPF＊壞死和浸潤(rùn)生長(zhǎng)5.2平滑肌肉瘤

5.3橫紋肌肉瘤是兒童最常見(jiàn)的前列腺間葉性腫瘤血清PSA、PAP正常臨床表現(xiàn)為尿路梗阻、膀胱移位、直腸壓迫癥狀腫瘤體積較大，平均9cm，與膀胱粘連時(shí)難以明確原發(fā)部位組織學(xué)以胚胎性橫紋肌肉瘤多見(jiàn)免疫標(biāo)記Vim、Des、MyoD1、Myogin+5.3橫紋肌肉瘤

5.3橫紋肌肉瘤A.腫瘤細(xì)胞呈圓形、帶狀、蝌蚪狀，胞漿嗜酸性B.免疫標(biāo)記MyoD1陽(yáng)性AB5.3橫紋肌肉瘤AB5.4胃腸道外間質(zhì)瘤起源于多潛能干細(xì)胞具有GIST的形態(tài)學(xué)、免疫表型、分子遺傳學(xué)特征、良性惡性判斷標(biāo)準(zhǔn)5.4胃腸道外間質(zhì)瘤5.5惡性淋巴瘤很少見(jiàn)，繼發(fā)性比原發(fā)性多多見(jiàn)于老年人，平均61歲臨床表現(xiàn)為尿路梗阻，血清PSA常正常，指檢前列腺?gòu)浡龃罅馨土鲆詮浡源驜多見(jiàn)5.5惡性淋巴瘤5.6孤立性纖維瘤SFT是一種少見(jiàn)的，分布廣泛的腫瘤發(fā)生于前列腺的SFT罕見(jiàn)，中位年齡65歲形態(tài)學(xué)特點(diǎn)與軟組織SFT類似，細(xì)胞稀疏區(qū)與豐富區(qū)交替分布，其間有粗大的膠原纖維和分葉狀血管外周細(xì)胞瘤樣分隔根據(jù)細(xì)胞性和生物學(xué)行為判斷良惡性免疫標(biāo)記：CD34、Vim、CD99、Bcl-2（+），CD117、S-100、SMA、Des、RP（-）5.6孤立性纖維瘤5.7前列腺副神經(jīng)節(jié)瘤發(fā)生于前列腺的副神經(jīng)節(jié)瘤罕見(jiàn)發(fā)生年齡多在50歲以下，血清PSA不升高形態(tài)學(xué)呈腺泡狀和巢狀結(jié)構(gòu)，有豐富血竇，胞漿豐富、嗜酸性、顆粒狀，核可退變深染，無(wú)明顯大核仁，要與前列腺癌鑒別發(fā)生周圍和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者為惡性副神經(jīng)節(jié)瘤5.7前列腺副神經(jīng)節(jié)瘤發(fā)生于前列腺的副神經(jīng)節(jié)瘤罕見(jiàn)

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第5章前列腺間葉性腫瘤

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前列腺間葉性腫瘤良性惡性平滑肌瘤前列腺特異性間質(zhì)腫瘤顆粒細(xì)胞瘤平滑肌肉瘤炎性肌纖維母細(xì)胞瘤纖維瘤橫紋肌肉瘤纖維瘤纖維肉瘤孤立性纖維瘤惡性纖維組織細(xì)胞瘤血管瘤骨肉瘤副神經(jīng)節(jié)瘤血管肉瘤軟骨瘤惡性外周神經(jīng)鞘瘤脂肪肉瘤、髓外漿細(xì)胞性骨髓瘤滑膜肉瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤胃腸外GIST

惡性淋巴瘤、腎母細(xì)胞瘤前列腺間葉性腫瘤良性5.1前列腺特異性間質(zhì)腫瘤5.1.1定義是一種來(lái)源于前列腺激素依賴性特異性間質(zhì)細(xì)胞的肉瘤及其相關(guān)的增生性病變根據(jù)腫瘤中間質(zhì)細(xì)胞和腺上皮細(xì)胞的比例、核分裂多少、有無(wú)壞死及間質(zhì)增生程度分為惡性潛能未定的間質(zhì)性腫瘤和間質(zhì)肉瘤5.1前列腺特異性間質(zhì)腫瘤5.1.1定義

5.1.2臨床特征多見(jiàn)于中老年人，高峰年齡50-69歲常見(jiàn)排尿困難，肛指檢陽(yáng)性，血尿，血精、直腸外腫塊血清PSA正常B超檢查前列腺?gòu)浡栽龃?，飽滿，有或無(wú)腫塊，回聲偏低，血供豐富5.1.2臨床特征

5.1.3病理學(xué)特征大體改變?yōu)榉秩~狀、實(shí)性或囊性-實(shí)性腫塊，灰白色、棕色或黃色，囊壁光滑，大小不等組織學(xué)以前列腺間質(zhì)增生伴或不伴良性前列腺腺上皮成分為特征，分為惡性潛能未定的間質(zhì)腫瘤（STUMP）和間質(zhì)肉瘤5.1.3病理學(xué)特征

5.1.3.1惡性潛能未定間質(zhì)腫瘤（STUMP）退變的非典型性型＊間質(zhì)細(xì)胞圓形或卵圓形，胞漿透明或嗜酸性＊出現(xiàn)退變引起的不典型性細(xì)胞核，核染色深、多形性、結(jié)構(gòu)不清，缺乏核分裂＊細(xì)胞豐富，類似前列腺間質(zhì)細(xì)胞細(xì)胞豐富型＊間質(zhì)細(xì)胞中-高度增生，缺乏細(xì)胞異型性，無(wú)核分裂＊增生間質(zhì)細(xì)胞圍繞在良性腺體周圍5.1.3.1惡性潛能未定間質(zhì)腫瘤（STUMP）

5.1.3.1惡性潛能未定間質(zhì)腫瘤（STUMP）粘液型＊間質(zhì)過(guò)度增生（1個(gè)低倍視野內(nèi)無(wú)腺體），間質(zhì)粘液變性＊缺乏細(xì)胞學(xué)異型性和核分裂分葉狀型＊良性腺體伴纖維間質(zhì)呈分葉狀結(jié)構(gòu)，缺乏核分裂5.1.3.1惡性潛能未定間質(zhì)腫瘤（STUMP）

5.1.3.1惡性潛能未定間質(zhì)腫瘤A.腫瘤與正常前列腺組織分界不清，梭形細(xì)胞穿插在平滑肌纖維間，間質(zhì)細(xì)胞中-高度增生，無(wú)核分裂B.增生梭形間質(zhì)細(xì)胞圍繞在良性前列腺腺體周圍，呈袖套樣結(jié)構(gòu)，良性腺體大小不一，并囊性擴(kuò)張C.免疫標(biāo)記CK良性腺體陽(yáng)性，梭形腫瘤細(xì)胞陰性D.免疫標(biāo)記CD34梭形腫瘤細(xì)胞陽(yáng)性ABCDABCD

5.1.3.1惡性潛能未定間質(zhì)腫瘤A.免疫標(biāo)記孕激素受體（PR）梭形腫瘤細(xì)胞核陽(yáng)性B.梭形腫瘤細(xì)胞圍繞良性前列腺腺體增生，細(xì)胞稀疏，伴粘液樣背景C.梭形腫瘤細(xì)胞增生，擠壓良性前列腺腺體呈裂隙狀，伴粘液樣背景ABC5.1.3.1惡性潛能未定間質(zhì)腫瘤ABC

5.1.3.2間質(zhì)肉瘤有各種不同的形態(tài)學(xué)改變，肉瘤成分可以是纖維肉瘤樣、車輻狀、分葉狀、上皮樣、短索狀等細(xì)胞豐富，中度異型，核分裂多，有病理性核分裂，可見(jiàn)壞死，伴浸潤(rùn)性生長(zhǎng)或多結(jié)節(jié)狀，可有血管浸潤(rùn)，可出現(xiàn)良性腺體根據(jù)細(xì)胞異型性分為低級(jí)別和高級(jí)別兩類間質(zhì)肉瘤5.1.3.2間質(zhì)肉瘤

5.1.3.2間質(zhì)肉瘤A.低級(jí)別----梭形腫瘤細(xì)胞編織狀排列，細(xì)胞密度較高，核深染，輕度-中度異型性，腫瘤細(xì)胞形態(tài)較一致，其間有少量平滑肌纖維B.低級(jí)別----梭形腫瘤細(xì)胞呈車輻狀、編織狀排列，輕度-中度異型性，核深染，細(xì)胞豐富，大小不一C.低級(jí)別----梭形腫瘤細(xì)胞呈車輻狀、編織狀排列，輕度-中度異型性，核深染，細(xì)胞豐富，圍繞在良性腺體周圍ABC5.1.3.2間質(zhì)肉瘤ABC

5.1.3.2間質(zhì)肉瘤A.葉狀囊肉瘤----腫瘤呈分葉狀結(jié)構(gòu)，梭形腫瘤細(xì)胞呈束狀排列，異型性明顯，核深染，表面被覆良性腺上皮B.葉狀囊肉瘤----免疫標(biāo)記SMA，梭形腫瘤細(xì)胞陽(yáng)性AB5.1.3.2間質(zhì)肉瘤AB

5.1.3.2間質(zhì)肉瘤A.高級(jí)別----短梭形腫瘤細(xì)胞圍繞在良性腺體周圍，高度異型性，大小形態(tài)不一，核深染，有較多核分裂B.腫瘤細(xì)胞呈上皮樣，高度異型性，有較多核分裂C.腫瘤細(xì)胞排列呈魚(yú)骨狀，類似纖維肉瘤，腫瘤內(nèi)良性腺體破壞殘存淀粉樣小體D.免疫標(biāo)記CD34，腫瘤細(xì)胞陽(yáng)性ABCD5.1.3.2間質(zhì)肉瘤ABCD

5.1.4間質(zhì)肉瘤的免疫組化標(biāo)記STUMP和間質(zhì)肉瘤表達(dá)：Vim、CD34、PRSTUMP和間質(zhì)肉瘤表達(dá)：CD117STUMP表達(dá)：SMA間質(zhì)肉瘤不表達(dá)：SMA腺體上皮表達(dá)：PSA、PAP、LCK、CK基底細(xì)胞表達(dá)：HCK、CH5/6、P635.1.4間質(zhì)肉瘤的免疫組化標(biāo)記

5.1.5鑒別診斷STUMP與間質(zhì)肉瘤STUMP與良性前列腺增生與胃腸道間質(zhì)腫瘤、橫紋肌肉瘤、平滑肌肉瘤、手術(shù)后梭形細(xì)胞結(jié)節(jié)、孤立性纖維瘤、癌肉瘤5.1.5鑒別診斷5.2平滑肌肉瘤是前列腺最常見(jiàn)的肉瘤，占肉瘤的26%，發(fā)病年齡40-70歲，平均59歲形態(tài)學(xué)與軟組織平滑肌肉瘤類似診斷標(biāo)準(zhǔn)：＊細(xì)胞密集＊核分裂>2個(gè)/HPF＊壞死和浸潤(rùn)生長(zhǎng)5.2平滑肌肉瘤

5.3橫紋肌肉瘤是兒童最常見(jiàn)的前列腺間葉性腫