品管圈QCC質(zhì)量持續(xù)改進案例手術(shù)室-優(yōu)化手術(shù)病理標(biāo)本處置流程PDCA

優(yōu)

化手

術(shù)

病

理

標(biāo)

本

處

置

流

程

PDCA手術(shù)室 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

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Region項目計劃甘特圖仁愛

誠信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

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嚴(yán)謹(jǐn)患者 同仁 醫(yī)院新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

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Region監(jiān)測指標(biāo)仁愛

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嚴(yán)謹(jǐn)手術(shù)標(biāo)本處置 是指將從患者身體可疑病變部位取出的組織（可采用鉗取、穿刺吸取等方法）安全、及時、準(zhǔn)確的送檢，手術(shù)標(biāo)本處置主要包括手術(shù)標(biāo)本的登記、保管、流轉(zhuǎn)及交接環(huán)節(jié)。手術(shù)病理標(biāo)本處置正確率手術(shù)病理標(biāo)本正確處置數(shù)手術(shù)病理標(biāo)本處置總數(shù)100%新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

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Region現(xiàn)況調(diào)查仁愛

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嚴(yán)謹(jǐn)標(biāo)本錯誤送檢問題查檢查檢時間：2017年7月16日—2017年7月28日（除周末）

查檢地點：手術(shù)間及標(biāo)本中轉(zhuǎn)站查檢方式：分四個片區(qū)由專人負(fù)責(zé)普查每日留取病例標(biāo)本手術(shù)、追蹤中轉(zhuǎn)站登記及送檢過程新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

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嚴(yán)謹(jǐn)處置標(biāo)本總數(shù) 50 32 44 40 51 36 43 48 56 62標(biāo)本處置正確數(shù) 37 45 32 39 43 51 56 37 45 32標(biāo)本處置正確率 93% 88% 89% 91% 90% 91% 90% 93% 88% 89%查檢時間：2017年7月16日—7月28日（除周末） 查檢地點：手術(shù)間及標(biāo)本中轉(zhuǎn)站查檢方式：分四個片區(qū)由片長負(fù)責(zé)普查每日留取病例標(biāo)本手術(shù)、追蹤中轉(zhuǎn)站登記及送檢過程新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

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嚴(yán)謹(jǐn)100%99%98%97%96%95%94%93%92%100%91%90%89%88%90%改善前目標(biāo)值新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

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嚴(yán)謹(jǐn)

沾染血液、標(biāo)本液轉(zhuǎn)抄錯誤 書寫潦草易損壞標(biāo)本袋書寫不合 左右不符理 字跡不清 登記次數(shù)多工作忙書寫不規(guī)范 信息錯寫 表格設(shè)宣教不當(dāng)未登記科室 計有缺護士知識缺乏 信息錯誤陷人員配置不合理 漏登信息漏寫新護士過多 未登記住院號未有專柜存放遇水易脫標(biāo)本液易將其浸濕 水性筆書寫易脫 標(biāo)本送檢流程標(biāo)本存放混亂病理袋標(biāo)標(biāo)本袋簽易脫落 標(biāo)本送檢制度 病理標(biāo)本多標(biāo)本袋材料是塑料儲存時間長，標(biāo)本名稱 護士工作制度粘膠沒有粘性手術(shù)標(biāo)本核查病檢單填寫不全

標(biāo)本份數(shù)

信息不完善交接過程中遺漏手術(shù)病理標(biāo)本處置出現(xiàn)錯誤的原因新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

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嚴(yán)謹(jǐn)項目 例數(shù) 百分比 累計百分比未三方核對 134 30% 30%信息錯誤 124 28% 58%字跡不清 78 22% 80%交接中遺漏 39 9% 88%標(biāo)本存放混亂 27 6% 95%主班轉(zhuǎn)抄錯誤 23 5% 100%新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

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Region改進計劃仁愛

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嚴(yán)謹(jǐn)Why What How When Who Where1.1制度、流程不完善多部門協(xié)作，梳理并完善標(biāo)本處置相關(guān)流程及管理制度2017.8.14-25中心手術(shù)室1、未三方核查1.2人員培訓(xùn)不到位1、質(zhì)管部、醫(yī)務(wù)部對手術(shù)醫(yī)生進行標(biāo)本處置的培訓(xùn)2、護理部、手術(shù)室對手術(shù)護士進行制度及流程的相關(guān)培訓(xùn)2017.8.14-25中心手術(shù)室1.3質(zhì)控監(jiān)管不到位更新并制定手術(shù)標(biāo)本質(zhì)控監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)2017.8.14-25中心手術(shù)室2、信息錯誤手工填寫，人工轉(zhuǎn)抄易出現(xiàn)錯誤1、申請實現(xiàn)手術(shù)標(biāo)本電子信息化管理2、根據(jù)新制度及流程，設(shè)計并應(yīng)用手術(shù)標(biāo)本閉環(huán)式信息系統(tǒng)2017.8.14-25中心手術(shù)室3.1硬件設(shè)施不齊全構(gòu)建閉環(huán)式手術(shù)標(biāo)本信息系統(tǒng)2017.8.14-25中心手術(shù)室3、字跡不清3.2水性筆易模糊；標(biāo)本液外漏造成字跡脫色標(biāo)本信息標(biāo)簽電子打印2017.8.14-25中心手術(shù)室中轉(zhuǎn)站加鎖管理 密閉式節(jié)力轉(zhuǎn)運箱新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

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嚴(yán)謹(jǐn)新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

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Region對策實施仁愛

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嚴(yán)謹(jǐn)患者出室前三方核查確認(rèn)標(biāo)本新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

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嚴(yán)謹(jǐn)措施2.1--申請實現(xiàn)手術(shù)標(biāo)本電子信息化的系統(tǒng)新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

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嚴(yán)謹(jǐn)新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

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Region實施后查檢仁愛

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嚴(yán)謹(jǐn)新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

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Region實施后查檢仁愛

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嚴(yán)謹(jǐn)表1

改善前后標(biāo)本相關(guān)處置時間對比情況時間 標(biāo)本數(shù) 標(biāo)本登記時間 標(biāo)本核對時間 標(biāo)本交接時間（min） （min） （min）改善前 1265 10.01±2.01 34.00±2.24 26.00±2.01改善后 1350 4.01±1.17 15.02±3.17 10.00±1.17t 51.59 46.37 37.11P 0 0 0新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

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嚴(yán)謹(jǐn)原始效果 現(xiàn)用效果新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

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嚴(yán)謹(jǐn)形成標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)書新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

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