慢性腎臟病與心血管疾病課件

慢性腎臟病與心血管疾病41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。42、夏日長(zhǎng)抱饑，寒夜無(wú)被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無(wú)予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來(lái)，一日難再晨。及時(shí)當(dāng)勉勵(lì)，歲月不待人。慢性腎臟病與心血管疾病慢性腎臟病與心血管疾病41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。42、夏日長(zhǎng)抱饑，寒夜無(wú)被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無(wú)予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來(lái)，一日難再晨。及時(shí)當(dāng)勉勵(lì)，歲月不待人。慢性腎臟病與心血管疾病汪福東流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)令腎臟疾病的持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度、基礎(chǔ)疾病和腎功能水平等影響了心血管疾病的發(fā)生和發(fā)展,大多數(shù)慢性腎臟病患者在進(jìn)入終末期腎病之前即已發(fā)生心血管疾病,以左心室肥厚最為常見。令高血壓、糖尿病、吸煙和貧血等因素可促進(jìn)心血管疾病的發(fā)生。今左心室肥厚、冠狀動(dòng)脈疾病、充血性心力衰竭等心血管疾病的發(fā)生與腎小球?yàn)V過率的下降程度密切相關(guān)一、前言上世紀(jì)80年代以來(lái),“教師成為研究者”作為教師專業(yè)化發(fā)展的同義語(yǔ)成為了一種趨勢(shì)。首先,它改變了教師的形象,使教師不僅具有崇高的社會(huì)地位,而且具有崇高的學(xué)術(shù)地位,使教師職業(yè)成為令人尊敬和羨慕的職業(yè),這能夠激發(fā)教師專業(yè)成長(zhǎng)的內(nèi)在動(dòng)力。其次,教師是教育改革的關(guān)鍵性因素,要想使教育改革得以實(shí)施,就必須提高教師素質(zhì),促進(jìn)教師專業(yè)化發(fā)展,使教師成為研究者。第三,教育理論的發(fā)展離不開對(duì)教育實(shí)踐的研究,教師研究可以豐富、充實(shí)教育學(xué)的發(fā)展,從而逐步使之成為既科學(xué)又生動(dòng)的一門學(xué)科。二、存在的問題從本質(zhì)上來(lái)說(shuō),教師的研究是為解決學(xué)校常態(tài)教育中自己面臨的問題而展開的研究,是從自身內(nèi)部發(fā)展起來(lái)并為改變自身所面對(duì)的獨(dú)特情景而進(jìn)行的研究。由于每項(xiàng)教育研究都有明確的指導(dǎo)思想,經(jīng)過了充分論證、有足夠的理論;在實(shí)驗(yàn)過程中,教師在先進(jìn)的教育理論的武裝下,自身素質(zhì)得到了提高;學(xué)校有了明確的辦學(xué)方向;給了教師、學(xué)生和家長(zhǎng)積極的心理暗示;學(xué)校、教師和學(xué)生都有了更多的投入。因此,教師積極投入教育科學(xué)研究,能加快教師專業(yè)成長(zhǎng)的步伐,提高教學(xué)的質(zhì)量。然而,使“教師成為研究者”這一教師培訓(xùn)的高級(jí)目標(biāo)并非輕而易舉地就能達(dá)到。由于各種因素的影響,中小學(xué)的教育科研活動(dòng)也存在不少問題,如果不及時(shí)加以引導(dǎo),任其發(fā)展,教育科研活動(dòng)將會(huì)失去方向,更不能發(fā)揮應(yīng)有的作用。目前中小學(xué)教育科研活動(dòng)中普遍存在的問題有:1.科研目的不正確中小學(xué)教育科研的目的是探索中小學(xué)教育中的未知領(lǐng)域,以便揭示新規(guī)律,提出新見解,為中小學(xué)教育的改革與發(fā)展提供科學(xué)的理論依據(jù),并用于指導(dǎo)教學(xué)工作,不斷提高教育教學(xué)質(zhì)量。然而,實(shí)際情況并非完全如此,不少中小學(xué)教師“搞科研”并非出于學(xué)術(shù)目的,而是為了滿足他們自己的某種需求,達(dá)到個(gè)人的某種目的,如評(píng)職稱的需要、評(píng)先進(jìn)的需要、獲實(shí)惠的需要等。2.課題選擇不科學(xué)這首先表現(xiàn)在課題類型選擇不當(dāng)。在選擇課題中,存在重理論型課題輕應(yīng)用型課題的現(xiàn)象。中小學(xué)教師的教育科研應(yīng)以應(yīng)用型研究為主,而不是理論研究。因?yàn)槔碚撗芯恐芷陂L(zhǎng),需要研究者理論水平較高,而中小學(xué)教師用于科研的時(shí)間少,科研理論水平又低,所以理論型課題不適合大多數(shù)中小學(xué)教師。其次,研究課題缺乏論證。對(duì)擬選課題要從其重要性、緊迫性、創(chuàng)新性、科學(xué)性與可行性等幾個(gè)方面進(jìn)行論證。只有通過論證,認(rèn)為該課題具有理論和實(shí)用價(jià)值,才能定為研究課題。但是,目前許多中小學(xué)教師憑主觀想象,隨意確定研究課題。3.研究過程不真實(shí),表現(xiàn)出研究過程的隨意性許多中小學(xué)教師缺乏科研的基本知識(shí)和方法,沒有正確的科學(xué)的研究態(tài)度。個(gè)別教師連課題研究計(jì)劃、研究方案都沒有,研究資料也很少,存在著想到哪里,做到哪里,臨時(shí)突擊的現(xiàn)象,出現(xiàn)了研究過程不真實(shí)的情況。4.理論運(yùn)用不恰當(dāng)許多中小學(xué)教師在理論運(yùn)用的過程中出現(xiàn)了兩方面的問題:一是對(duì)教育原理的認(rèn)識(shí)不夠深刻、準(zhǔn)確,導(dǎo)致不能科學(xué)地、正確地運(yùn)用教育原理;二是在運(yùn)用教育原理時(shí),不能把教育原理與教育現(xiàn)象有機(jī)結(jié)合起來(lái),甚至出現(xiàn)錯(cuò)誤地運(yùn)用教育原理的現(xiàn)象。5.研究成果不成熟對(duì)教育實(shí)踐中需要解決的熱點(diǎn)、難點(diǎn)、重點(diǎn)問題,未作深入研究,提出的研究成果仍然是口號(hào)式的,雖然能說(shuō)出一些道理,但在實(shí)際工作中無(wú)法操作,沒有多大的實(shí)用價(jià)值。三、具體措施“以科研為先導(dǎo)”是提高教師專業(yè)素質(zhì)的切入點(diǎn)。然而,科研是一項(xiàng)復(fù)雜的工作,需要調(diào)動(dòng)人的積極主動(dòng)性,全身心的投入,并要持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間。學(xué)校如何調(diào)動(dòng)和保持教師的積極性呢?美國(guó)管理大師彼得•圣吉在他的《第五項(xiàng)修煉――學(xué)習(xí)型組織的藝術(shù)與實(shí)務(wù)》中提出“共同愿景”的理論。它是指大家共同愿望的景象。組織有了“共同愿景”,成員就有了“衷心渴望實(shí)現(xiàn)的目標(biāo),大家會(huì)努力學(xué)習(xí),追求卓越,不是因?yàn)樗麄儽灰筮@樣做,而是因?yàn)橹孕南胍绱恕?。“共同愿景”孕育著無(wú)限的創(chuàng)造力,它像一股拉力把人們拉向真正想要實(shí)現(xiàn)的目標(biāo),并激發(fā)人們新的思考與行動(dòng)方式?！肮餐妇啊笔谷藗冎塾诮M織發(fā)展的未來(lái)而忽視眼前的短暫利益。在強(qiáng)化教師科研動(dòng)機(jī)的同時(shí),學(xué)校要采取切實(shí)有效的措施,以保證科研活動(dòng)最終取得成效。搞好學(xué)?？蒲谢顒?dòng)的對(duì)策至少應(yīng)有如下幾項(xiàng):1.提高教師的教育科研道德素養(yǎng),堅(jiān)持實(shí)事求是的科研原則學(xué)校要加強(qiáng)教育科研道德規(guī)范教育,讓教師在研究中逐漸形成堅(jiān)持真理、大膽探索、勇于創(chuàng)新、實(shí)事求是、嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)的教育科研道德素養(yǎng),只有這樣才能研究出切合教學(xué)實(shí)際的有價(jià)值的成果。2.基礎(chǔ)教育的教育科研要堅(jiān)持兩種價(jià)值取向這兩種價(jià)值取向即基礎(chǔ)教育的科研一是探索新領(lǐng)域中的新規(guī)律,以解決新情況、新問題。如基礎(chǔ)教育課程改革、素質(zhì)教育中面臨的諸多問題。二是探索怎樣用先進(jìn)的教育理論和現(xiàn)代教育技術(shù),提高學(xué)校的教育教學(xué)效益和辦學(xué)水平,并形成學(xué)校的辦學(xué)特色。如應(yīng)用研究性學(xué)習(xí)方式指導(dǎo)教學(xué),運(yùn)用現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育、網(wǎng)絡(luò)教育資源來(lái)培養(yǎng)教師,提高教師素質(zhì),從而提高教學(xué)質(zhì)量。3.改革教師在職培訓(xùn)制度,推行校本培訓(xùn)方式,培養(yǎng)科研骨干力量建立一支教育科研骨干隊(duì)伍,只有通過各種培訓(xùn)班、實(shí)驗(yàn)班、專題講座,特別是校本培訓(xùn)方式,才能豐富教師的教育理論素養(yǎng)。校本培訓(xùn)最大的優(yōu)勢(shì)在于它把培訓(xùn)與的教育活動(dòng)有機(jī)地結(jié)合在一起,可以有針對(duì)性地加強(qiáng)教師的知識(shí)儲(chǔ)備;它還可以在專家指導(dǎo)下,對(duì)教師的教育科研方法以及論文寫作進(jìn)行規(guī)范訓(xùn)練;也還可以通過課題研究,讓他們?cè)谘芯恐蟹e累科研經(jīng)驗(yàn),培養(yǎng)務(wù)實(shí)的科研作風(fēng)。4.加強(qiáng)教育科研管理體制和制度建設(shè)基礎(chǔ)教育的教育科研管理體制需要改革,沒有教育科學(xué)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)的應(yīng)當(dāng)建立,沒有教研室的學(xué)校要成立教研室。教研室要負(fù)責(zé)學(xué)校教育科研工作的組織與領(lǐng)導(dǎo),鼓勵(lì)、支持教師的研究,確定研究課題。通過建立一套科學(xué)、全面的管理制度,使科研管理真正發(fā)揮出組織、研究、培養(yǎng)、評(píng)價(jià)檢查和服務(wù)等功能。5.完善教育科研成果的鑒定、評(píng)價(jià)和激勵(lì)機(jī)制通過科學(xué)的鑒定與評(píng)價(jià),既充分肯定那些真正有價(jià)值的科研成果,并積極推廣和應(yīng)用,又堅(jiān)決否定那些虛假的所謂科研成果。應(yīng)建立一套完善的激勵(lì)機(jī)制,讓教育科研活動(dòng)沿著正常的、有序的方向發(fā)展,為實(shí)現(xiàn)“科研興教”、“科研興校”的戰(zhàn)略目標(biāo)發(fā)揮更大的作用。文言文教學(xué)是高中語(yǔ)文教材中的重難點(diǎn)內(nèi)容之一，這部分教材涉及的范圍廣，難度大，占用的教學(xué)時(shí)間也比較長(zhǎng)。令教師和學(xué)生感到遺憾的是，文言文的教學(xué)效果卻總不如人意。尤其是當(dāng)我們面對(duì)一屆語(yǔ)文功底比較薄弱的學(xué)生時(shí)，應(yīng)該采取什么樣的教學(xué)方式培養(yǎng)，提高他們的文言文基本能力呢？基于此，我們課題組在課堂上，在指導(dǎo)課外語(yǔ)文學(xué)習(xí)方面做了各種嘗試和改革，收到了一定成效，新課程改革理念中特別強(qiáng)調(diào)的自主、合作、探究三大學(xué)習(xí)方式，為轉(zhuǎn)變學(xué)生的學(xué)習(xí)方式提供了新的思路和發(fā)展方向。我們認(rèn)為，要綜合提高文言文課堂教學(xué)效率，對(duì)教師而言，要改進(jìn)教學(xué)方式；對(duì)學(xué)生而言，要轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)方式。師生密切配合，文言文課堂教學(xué)才能充滿活力。在高中語(yǔ)文課堂教學(xué)中，如何立足課堂，兼及課外，運(yùn)用三大學(xué)習(xí)方式，提高課堂教學(xué)效率，培養(yǎng)學(xué)生語(yǔ)文素養(yǎng)和能力，就顯得極其重要。針對(duì)高中文言文教學(xué)課堂，筆者認(rèn)為，在課堂教學(xué)中靈活而充分地運(yùn)用合作學(xué)習(xí)方式，能改變文言文課堂教學(xué)中長(zhǎng)期以來(lái)形成的被動(dòng)、低效現(xiàn)狀，能夠?yàn)槲难哉n堂教學(xué)注入源頭活水。在學(xué)生看來(lái)，學(xué)習(xí)文言文，是一個(gè)“老大難”問題。他們?nèi)狈εd趣和激情，動(dòng)力也不足。他們學(xué)習(xí)文言的方式方法一般比較單一，認(rèn)為擁有一本文言文翻譯書籍，就是找到了一把萬(wàn)能鑰匙；老師滔滔不絕的講解分析，就是理想的靠山。從而被動(dòng)地學(xué)習(xí)文言文，疲倦的應(yīng)對(duì)文言文學(xué)習(xí)過程中的瑣碎問題。事實(shí)說(shuō)明，他們學(xué)習(xí)文言文的能力和水平并沒有得到提高。課堂是學(xué)習(xí)的主陣地，我們要把目光聚焦到課堂來(lái)，要把特寫鏡頭運(yùn)用到學(xué)生的學(xué)習(xí)方式上來(lái)。長(zhǎng)期以來(lái)，文言文課堂教學(xué)活動(dòng)中，教師一直唱主角。因?yàn)榻處熆紤]到有許多攔路虎，自己非清除不可，讀音，詞語(yǔ)含義，句子翻譯等等，樣樣幾乎都要包辦；學(xué)生成了課堂上的書記員，聽得厭倦，抄寫得手忙腳亂。一堂課下來(lái)，教師辛苦，學(xué)生疲勞。全是文言文惹的禍嗎？我們需要改進(jìn)的是教法和學(xué)法。一味講解的現(xiàn)象，以講代學(xué)的方式，必須改變。文言文教學(xué)活動(dòng)中運(yùn)用合作學(xué)習(xí)策略，可以改變沉悶、低效的課堂。一、指導(dǎo)小組成員做好預(yù)習(xí)工作，是開展課堂合作學(xué)習(xí)的前提文言文的預(yù)習(xí)，首先要求學(xué)生讀準(zhǔn)字音，能夠流利地朗讀全文；其次是認(rèn)真地閱讀全文，結(jié)合注解，勾劃、梳理自己感到陌生的詞語(yǔ)、句子；最后是了解文章體裁、作者簡(jiǎn)況等。檢查預(yù)習(xí)的方式是各小組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)檢查本組的預(yù)習(xí)情況，通常是組長(zhǎng)填寫小組成員預(yù)習(xí)情況反饋表，其中的疑難問題呈現(xiàn)要清楚、具體。組長(zhǎng)還要對(duì)各成員在小組集體反饋表上的相關(guān)內(nèi)容做出等級(jí)評(píng)定。上課之前，教師要有足夠時(shí)間審閱各小組預(yù)習(xí)完成情況。為教學(xué)的順利、高效進(jìn)行掌握第一手材料及有關(guān)信息，這里需要說(shuō)明的是，小組成員在預(yù)習(xí)階段以自主學(xué)習(xí)為主，同時(shí)還要進(jìn)行合作學(xué)習(xí)，針對(duì)預(yù)習(xí)中的疑難問題，首先商討解決，縮小包圍圈。解決不了的問題，提交課堂討論，課堂討論的內(nèi)容要有價(jià)值，最起碼能讓絕大多數(shù)學(xué)生受益。新課程理念告訴我們，“教師只能讓學(xué)生自己讀書，自己感受事物，自己觀察、分析、思考，從而使他們自己明白事理，自己掌握事物發(fā)展變化的規(guī)律。”學(xué)生預(yù)習(xí)的過程，就是主動(dòng)與文本合作，對(duì)話的一個(gè)過程。個(gè)人在預(yù)習(xí)中能發(fā)現(xiàn)問題，提出問題，就是預(yù)習(xí)的收效所在。預(yù)習(xí)時(shí)主動(dòng)與他人交流，共闖難關(guān)，就是為預(yù)習(xí)活動(dòng)錦上添花。我們平時(shí)要做的，要精心指導(dǎo)培養(yǎng)的，就是讓學(xué)生養(yǎng)成良好的預(yù)習(xí)習(xí)慣。預(yù)習(xí)環(huán)節(jié)，教師和小組長(zhǎng)要把好的關(guān)口是，督促檢查每個(gè)學(xué)生認(rèn)真開展預(yù)習(xí)工作，不要讓那些有惰性的學(xué)生無(wú)事可干，袖手旁觀，要讓他們?cè)陬A(yù)習(xí)環(huán)節(jié)的合作學(xué)習(xí)氛圍中得到熏陶，得到提高。二、課堂合作，教師要針對(duì)重難點(diǎn)問題管控課堂，充分發(fā)揮主導(dǎo)作用上課開始，教師針對(duì)預(yù)習(xí)情況反饋表，抽查小組預(yù)習(xí)情況，這是課堂慣例。其次，課堂上小組內(nèi)成員相互試著解答各自發(fā)現(xiàn)的疑難問題，組內(nèi)解決不了的問題，讓組長(zhǎng)匯總，展示在黑板上。針對(duì)各組展示的問題，教師組織小組與小組之間開展競(jìng)賽活動(dòng)，根據(jù)各組回答解決問題的數(shù)量和質(zhì)量，予以等級(jí)評(píng)定。學(xué)生解答問題的正確與完整程度，教師要做出評(píng)判。小組不能解決的問題，教師要適當(dāng)講解，補(bǔ)充。這是教師發(fā)揮主導(dǎo)作用的最佳時(shí)機(jī)。在教授《廉頗藺相如列傳》一文的前半部分（第一課時(shí)）時(shí)，課題組一位老師最終確定了下列幾個(gè)問題進(jìn)行了講解。各小組提供的共性問題如下：【詞語(yǔ)釋義】1、使人遺趙王書遺：2、愿以十五城請(qǐng)易璧易：3、竊計(jì)欲亡走燕亡走：4、璧有瑕，請(qǐng)指示王指示：5、使人發(fā)書至趙王發(fā)書：（說(shuō)明：涉及上述詞語(yǔ)的其它例子，這里略去。）【句子翻譯】1、計(jì)未定，求人可使報(bào)秦者，未得。2、相如奉璧奏秦王。3、相如度秦王特以詐佯為予趙城，實(shí)不可得。4、且以一璧之故逆強(qiáng)秦之歡，不可。這節(jié)課后，我們從不同方面做了調(diào)查了解，發(fā)現(xiàn)教學(xué)效果比較理想?；仡欉@一節(jié)課，在開展合作學(xué)習(xí)活動(dòng)中，做得比較好的幾個(gè)方面，一是課外預(yù)習(xí)活動(dòng)中，小組成員解決了略有難度的一些問題，學(xué)生自主作用發(fā)揮的很好，處于積極的學(xué)習(xí)狀態(tài)，諸如讀音，通假，判斷句。二是，課堂上讓組內(nèi)成員相互學(xué)習(xí)交流，又為各小組成員提供了充分的學(xué)習(xí)時(shí)間，有助于學(xué)生在課堂上進(jìn)行自我完善。三是各小組之間展開答疑解惑競(jìng)賽活動(dòng)，為那些功底扎實(shí)，學(xué)習(xí)優(yōu)秀的學(xué)生提供了進(jìn)一步提高的機(jī)會(huì)。教師最后的講解，補(bǔ)充，可以看做是師生之間的交流合作，因?yàn)閱栴}來(lái)源于小組，教師答疑解惑具有針對(duì)性，學(xué)生始終是課堂學(xué)習(xí)的主體，教師發(fā)揮的是主導(dǎo)作用。三、根據(jù)文體特征，確定文言課堂合作學(xué)習(xí)重心所在一篇文言文，要學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)、總結(jié)的知識(shí)點(diǎn)，要培養(yǎng)的能力很多。一節(jié)課，不可能面面俱到。因此，教學(xué)過程中，要有取舍，有選擇，不能大面積撒網(wǎng)。就《廉頗藺相如列傳》一文而言，本文的故事性強(qiáng)，人物形象十分鮮明。相對(duì)而言，詞語(yǔ)障礙相對(duì)較少，因此本文的學(xué)習(xí)合作，在注重一些特殊句式的理解翻譯的同時(shí)，要重點(diǎn)訓(xùn)練概括文意的能力，比如涉及的事件、人物的性格特征等。引導(dǎo)組織學(xué)生之間、小組之間，以及師生之?g的合作交流活動(dòng)，這些問題都能得到很好解決。文言文教學(xué)的整個(gè)過程，涉及的兩個(gè)基本問題是興趣問題和能力培養(yǎng)問題。合作學(xué)習(xí)方式的運(yùn)用，能夠改變低效課堂，能夠培養(yǎng)學(xué)生積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)精神。教師要做好組織、引導(dǎo)工作。本文系甘肅省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃課題《新課程實(shí)施中提高語(yǔ)文合作學(xué)習(xí)的有效性研究》研究成果之一，課題批準(zhǔn)號(hào)：GS[2013]GHB0611。慢性腎臟病與心血管疾病41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。慢性腎臟1慢性腎臟病與心血管疾病汪福東慢性腎臟病與心2流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)令腎臟疾病的持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度、基礎(chǔ)疾病和腎功能水平等影響了心血管疾病的發(fā)生和發(fā)展,大多數(shù)慢性腎臟病患者在進(jìn)入終末期腎病之前即已發(fā)生心血管疾病,以左心室肥厚最為常見。令高血壓、糖尿病、吸煙和貧血等因素可促進(jìn)心血管疾病的發(fā)生。今左心室肥厚、冠狀動(dòng)脈疾病、充血性心力衰竭等心血管疾病的發(fā)生與腎小球?yàn)V過率的下降程度密切相關(guān)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)3流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)令慢性腎臟病2~3期即有40%存在左心室肥厚,開始透析的患者中高血壓者占75%~85%,左心室肥厚高達(dá)70%~75%,僅極少數(shù)患者超聲心動(dòng)圖正常,些患者出現(xiàn)收縮功能障礙。30%~35%的終末期腎病患者在透析開始時(shí)已有充血性心力衰竭,30%患者在開始腎臟替代治療的第1年內(nèi)發(fā)生充血性心力衰竭?！舾鼓ね肝?PD)患者左心室的病變更明顯。維持性血液透析(D)思者心肌梗死或心絞痛的年住院率為10%,這部分患者5年死亡率高達(dá)90%。流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)4流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)令北京地區(qū)對(duì)40歲以上社區(qū)人群進(jìn)行的調(diào)查發(fā)現(xiàn),與GFR估計(jì)值(eGFR)>90ml/(min1.73m2)者相比,eGFR6089m(min·173m2)者心肌梗死、腦卒中以及心血管疾病的發(fā)生率分別增加91.4%、71.7%以及67.6%,GFR30~59m/(min1.73m2)者則分別增加1052%、289.1%以及200.7%。令據(jù)中華腎臟病學(xué)會(huì)透析移植登記資料顯示,我國(guó)透析患者約51%死于心腦血管疾病,其中心力衰竭占32%。流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)5病因和發(fā)病機(jī)制今慢性腎臟病患者的心血管疾病是多種心血管風(fēng)險(xiǎn)疾病因素長(zhǎng)期共同作用的結(jié)果。傳統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)因素如高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙、超重等在慢性腎臟病患者中多發(fā);慢性腎臟病患者常出現(xiàn)貧血、鈣磷代謝異常、氧化應(yīng)激、炎癥、髙同型半胱氨酸血癥等與慢性腎臟病相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素,則加劇心血管疾病的發(fā)生。病因和發(fā)病機(jī)制6(一)高血壓令普遍存在于慢性腎臟病的各個(gè)階段,是左心室肥厚、充血性心力衰竭和有癥狀的缺血性心臟病的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。令高血壓的患病率隨GFR降低而增加,70%~80%的透析前慢性腎臟病患者合并高血壓,盡管超過70%的患者接受降壓治療,只有不足一半的患者血壓控制在14090mmHg以下80%HD和50%PD患者合并高血壓。(一)高血壓7(二)容量負(fù)荷增加令腎臟病各個(gè)階段,水鈉過負(fù)荷均可以導(dǎo)致血容量增加。透析患者則更為明顯,透析間期體重增加過多是高血壓的一個(gè)重要原因。令長(zhǎng)期容量負(fù)荷過多加劇左心室擴(kuò)張和左心室肥厚、炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激等,引起充血性心力衰竭,影響患者的預(yù)后。長(zhǎng)期PD患者左心室肥厚更加嚴(yán)重,可能與顯著的容量負(fù)荷增加、高血壓和低白蛋白血癥相關(guān)。(二)容量負(fù)荷增加8(三)蛋白尿和腎小球?yàn)V過率降低令無(wú)論糖尿病或非糖尿患者群,微量白蛋白尿都是心血管疾病發(fā)病率和死亡率的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。蛋白尿作為心血管疾病器官損害和疾病嚴(yán)重標(biāo)志。般認(rèn)為微量白蛋白尿是腎臟血管內(nèi)皮損傷所致,而在腎臟血管內(nèi)皮損害的同時(shí),實(shí)際上全身血管內(nèi)皮也同樣受損。微量白蛋白尿與左心室肥厚和動(dòng)脈粥樣硬化的程度呈正相關(guān)。(三)蛋白尿和腎小球?yàn)V過率降低9(四)高脂血癥令慢性腎臟病患者常發(fā)生血脂異常今在疾病的早期,患病率與腎功能和蛋自尿相關(guān)著GFR的下降,三酰甘油升高,高密度脂蛋白降低。隨蛋自尿的增加,總膽固崞、低密度脂蛋自和三酰苷油均升高,而高密度脂蛋白降低。大約50%的HD患者和70%的PD患者存在血脂異sek等發(fā)現(xiàn)HD患者低膽固醇水平與低白蛋白血癥、高C反應(yīng)蛋白CRP以及10年病死率增加獨(dú)立相關(guān)但對(duì)白蛋自45g/L亞組分析顯示高膽固醇血癥病死率呈顯著正相關(guān)。(四)高脂血癥10(五)貧血及鐵過多令貧血的發(fā)生率隨著慢性腎臟病和心血管疾病的嚴(yán)重性而增加。貧血又可加速慢性腎臟病和心血管疾病的進(jìn)展,形成惡性循環(huán),被稱之為心腎貧血綜合征。貧血起一系列血流動(dòng)力學(xué)的適應(yīng)性改變,如心搏量外周血管阻力改變等,增加心臟容量負(fù)荷,導(dǎo)致心室腔擴(kuò)大和心肌肥厚。在未透析的中重度慢性腎臟病患者(GFR<50m1/min),貧血與左心室肥厚相關(guān)透析患者中貧血引起左心室擴(kuò)張和肥厚,與新發(fā)生的心力衰竭相關(guān)。令對(duì)腎移植受者,貧血是左心室肥厚、癥狀性心力衰竭的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。(五)貧血及鐵過多11慢性腎臟病與心血管疾病課件12慢性腎臟病與心血管疾病課件13慢性腎臟病與心血管疾病課件14慢性腎臟病與心血管疾病課件15慢性腎臟病與心血管疾病課件16慢性腎臟病與心血管疾病課件17慢性腎臟病與心血管疾病課件18慢性腎臟病與心血管疾病課件19慢性腎臟病與心血管疾病課件20慢性腎臟病與心血管疾病課件21慢性腎臟病與心血管疾病課件22慢性腎臟病與心血管疾病課件23慢性腎臟病與心血管疾病課件24慢性腎臟病與心血管疾病課件25慢性腎臟病與心血管疾病課件26慢性腎臟病與心血管疾病課件27慢性腎臟病與心血管疾病課件28慢性腎臟病與心血管疾病課件29慢性腎臟病與心血管疾病課件30慢性腎臟病與心血管疾病課件31慢性腎臟病與心血管疾病課件32慢性腎臟病與心血管疾病課件33慢性腎臟病與心血管疾病課件34慢性腎臟病與心血管疾病課件35慢性腎臟病與心血管疾病課件36慢性腎臟病與心血管疾病課件3766、節(jié)制使快樂增加并使享受加強(qiáng)?！轮兛死?/p>

67、今天應(yīng)做的事沒有做，明天再早也是耽誤了?！崴固┞妪R

68、決定一個(gè)人的一生，以及整個(gè)命運(yùn)的，只是一瞬之間?！璧?/p>

69、懶人無(wú)法享受休息之樂?！伎?/p>

70、浪費(fèi)時(shí)間是一樁大罪過?！R梭66、節(jié)制使快樂增加并使享受加強(qiáng)?！轮兛死?8慢性腎臟病與心血管疾病41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。42、夏日長(zhǎng)抱饑，寒夜無(wú)被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無(wú)予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來(lái)，一日難再晨。及時(shí)當(dāng)勉勵(lì)，歲月不待人。慢性腎臟病與心血管疾病慢性腎臟病與心血管疾病41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。42、夏日長(zhǎng)抱饑，寒夜無(wú)被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無(wú)予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來(lái)，一日難再晨。及時(shí)當(dāng)勉勵(lì)，歲月不待人。慢性腎臟病與心血管疾病汪福東流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)令腎臟疾病的持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度、基礎(chǔ)疾病和腎功能水平等影響了心血管疾病的發(fā)生和發(fā)展,大多數(shù)慢性腎臟病患者在進(jìn)入終末期腎病之前即已發(fā)生心血管疾病,以左心室肥厚最為常見。令高血壓、糖尿病、吸煙和貧血等因素可促進(jìn)心血管疾病的發(fā)生。今左心室肥厚、冠狀動(dòng)脈疾病、充血性心力衰竭等心血管疾病的發(fā)生與腎小球?yàn)V過率的下降程度密切相關(guān)一、前言上世紀(jì)80年代以來(lái),“教師成為研究者”作為教師專業(yè)化發(fā)展的同義語(yǔ)成為了一種趨勢(shì)。首先,它改變了教師的形象,使教師不僅具有崇高的社會(huì)地位,而且具有崇高的學(xué)術(shù)地位,使教師職業(yè)成為令人尊敬和羨慕的職業(yè),這能夠激發(fā)教師專業(yè)成長(zhǎng)的內(nèi)在動(dòng)力。其次,教師是教育改革的關(guān)鍵性因素,要想使教育改革得以實(shí)施,就必須提高教師素質(zhì),促進(jìn)教師專業(yè)化發(fā)展,使教師成為研究者。第三,教育理論的發(fā)展離不開對(duì)教育實(shí)踐的研究,教師研究可以豐富、充實(shí)教育學(xué)的發(fā)展,從而逐步使之成為既科學(xué)又生動(dòng)的一門學(xué)科。二、存在的問題從本質(zhì)上來(lái)說(shuō),教師的研究是為解決學(xué)校常態(tài)教育中自己面臨的問題而展開的研究,是從自身內(nèi)部發(fā)展起來(lái)并為改變自身所面對(duì)的獨(dú)特情景而進(jìn)行的研究。由于每項(xiàng)教育研究都有明確的指導(dǎo)思想,經(jīng)過了充分論證、有足夠的理論;在實(shí)驗(yàn)過程中,教師在先進(jìn)的教育理論的武裝下,自身素質(zhì)得到了提高;學(xué)校有了明確的辦學(xué)方向;給了教師、學(xué)生和家長(zhǎng)積極的心理暗示;學(xué)校、教師和學(xué)生都有了更多的投入。因此,教師積極投入教育科學(xué)研究,能加快教師專業(yè)成長(zhǎng)的步伐,提高教學(xué)的質(zhì)量。然而,使“教師成為研究者”這一教師培訓(xùn)的高級(jí)目標(biāo)并非輕而易舉地就能達(dá)到。由于各種因素的影響,中小學(xué)的教育科研活動(dòng)也存在不少問題,如果不及時(shí)加以引導(dǎo),任其發(fā)展,教育科研活動(dòng)將會(huì)失去方向,更不能發(fā)揮應(yīng)有的作用。目前中小學(xué)教育科研活動(dòng)中普遍存在的問題有:1.科研目的不正確中小學(xué)教育科研的目的是探索中小學(xué)教育中的未知領(lǐng)域,以便揭示新規(guī)律,提出新見解,為中小學(xué)教育的改革與發(fā)展提供科學(xué)的理論依據(jù),并用于指導(dǎo)教學(xué)工作,不斷提高教育教學(xué)質(zhì)量。然而,實(shí)際情況并非完全如此,不少中小學(xué)教師“搞科研”并非出于學(xué)術(shù)目的,而是為了滿足他們自己的某種需求,達(dá)到個(gè)人的某種目的,如評(píng)職稱的需要、評(píng)先進(jìn)的需要、獲實(shí)惠的需要等。2.課題選擇不科學(xué)這首先表現(xiàn)在課題類型選擇不當(dāng)。在選擇課題中,存在重理論型課題輕應(yīng)用型課題的現(xiàn)象。中小學(xué)教師的教育科研應(yīng)以應(yīng)用型研究為主,而不是理論研究。因?yàn)槔碚撗芯恐芷陂L(zhǎng),需要研究者理論水平較高,而中小學(xué)教師用于科研的時(shí)間少,科研理論水平又低,所以理論型課題不適合大多數(shù)中小學(xué)教師。其次,研究課題缺乏論證。對(duì)擬選課題要從其重要性、緊迫性、創(chuàng)新性、科學(xué)性與可行性等幾個(gè)方面進(jìn)行論證。只有通過論證,認(rèn)為該課題具有理論和實(shí)用價(jià)值,才能定為研究課題。但是,目前許多中小學(xué)教師憑主觀想象,隨意確定研究課題。3.研究過程不真實(shí),表現(xiàn)出研究過程的隨意性許多中小學(xué)教師缺乏科研的基本知識(shí)和方法,沒有正確的科學(xué)的研究態(tài)度。個(gè)別教師連課題研究計(jì)劃、研究方案都沒有,研究資料也很少,存在著想到哪里,做到哪里,臨時(shí)突擊的現(xiàn)象,出現(xiàn)了研究過程不真實(shí)的情況。4.理論運(yùn)用不恰當(dāng)許多中小學(xué)教師在理論運(yùn)用的過程中出現(xiàn)了兩方面的問題:一是對(duì)教育原理的認(rèn)識(shí)不夠深刻、準(zhǔn)確,導(dǎo)致不能科學(xué)地、正確地運(yùn)用教育原理;二是在運(yùn)用教育原理時(shí),不能把教育原理與教育現(xiàn)象有機(jī)結(jié)合起來(lái),甚至出現(xiàn)錯(cuò)誤地運(yùn)用教育原理的現(xiàn)象。5.研究成果不成熟對(duì)教育實(shí)踐中需要解決的熱點(diǎn)、難點(diǎn)、重點(diǎn)問題,未作深入研究,提出的研究成果仍然是口號(hào)式的,雖然能說(shuō)出一些道理,但在實(shí)際工作中無(wú)法操作,沒有多大的實(shí)用價(jià)值。三、具體措施“以科研為先導(dǎo)”是提高教師專業(yè)素質(zhì)的切入點(diǎn)。然而,科研是一項(xiàng)復(fù)雜的工作,需要調(diào)動(dòng)人的積極主動(dòng)性,全身心的投入,并要持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間。學(xué)校如何調(diào)動(dòng)和保持教師的積極性呢?美國(guó)管理大師彼得•圣吉在他的《第五項(xiàng)修煉――學(xué)習(xí)型組織的藝術(shù)與實(shí)務(wù)》中提出“共同愿景”的理論。它是指大家共同愿望的景象。組織有了“共同愿景”,成員就有了“衷心渴望實(shí)現(xiàn)的目標(biāo),大家會(huì)努力學(xué)習(xí),追求卓越,不是因?yàn)樗麄儽灰筮@樣做,而是因?yàn)橹孕南胍绱恕薄！肮餐妇啊痹杏鵁o(wú)限的創(chuàng)造力,它像一股拉力把人們拉向真正想要實(shí)現(xiàn)的目標(biāo),并激發(fā)人們新的思考與行動(dòng)方式。“共同愿景”使人們著眼于組織發(fā)展的未來(lái)而忽視眼前的短暫利益。在強(qiáng)化教師科研動(dòng)機(jī)的同時(shí),學(xué)校要采取切實(shí)有效的措施,以保證科研活動(dòng)最終取得成效。搞好學(xué)校科研活動(dòng)的對(duì)策至少應(yīng)有如下幾項(xiàng):1.提高教師的教育科研道德素養(yǎng),堅(jiān)持實(shí)事求是的科研原則學(xué)校要加強(qiáng)教育科研道德規(guī)范教育,讓教師在研究中逐漸形成堅(jiān)持真理、大膽探索、勇于創(chuàng)新、實(shí)事求是、嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)的教育科研道德素養(yǎng),只有這樣才能研究出切合教學(xué)實(shí)際的有價(jià)值的成果。2.基礎(chǔ)教育的教育科研要堅(jiān)持兩種價(jià)值取向這兩種價(jià)值取向即基礎(chǔ)教育的科研一是探索新領(lǐng)域中的新規(guī)律,以解決新情況、新問題。如基礎(chǔ)教育課程改革、素質(zhì)教育中面臨的諸多問題。二是探索怎樣用先進(jìn)的教育理論和現(xiàn)代教育技術(shù),提高學(xué)校的教育教學(xué)效益和辦學(xué)水平,并形成學(xué)校的辦學(xué)特色。如應(yīng)用研究性學(xué)習(xí)方式指導(dǎo)教學(xué),運(yùn)用現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育、網(wǎng)絡(luò)教育資源來(lái)培養(yǎng)教師,提高教師素質(zhì),從而提高教學(xué)質(zhì)量。3.改革教師在職培訓(xùn)制度,推行校本培訓(xùn)方式,培養(yǎng)科研骨干力量建立一支教育科研骨干隊(duì)伍,只有通過各種培訓(xùn)班、實(shí)驗(yàn)班、專題講座,特別是校本培訓(xùn)方式,才能豐富教師的教育理論素養(yǎng)。校本培訓(xùn)最大的優(yōu)勢(shì)在于它把培訓(xùn)與的教育活動(dòng)有機(jī)地結(jié)合在一起,可以有針對(duì)性地加強(qiáng)教師的知識(shí)儲(chǔ)備;它還可以在專家指導(dǎo)下,對(duì)教師的教育科研方法以及論文寫作進(jìn)行規(guī)范訓(xùn)練;也還可以通過課題研究,讓他們?cè)谘芯恐蟹e累科研經(jīng)驗(yàn),培養(yǎng)務(wù)實(shí)的科研作風(fēng)。4.加強(qiáng)教育科研管理體制和制度建設(shè)基礎(chǔ)教育的教育科研管理體制需要改革,沒有教育科學(xué)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)的應(yīng)當(dāng)建立,沒有教研室的學(xué)校要成立教研室。教研室要負(fù)責(zé)學(xué)校教育科研工作的組織與領(lǐng)導(dǎo),鼓勵(lì)、支持教師的研究,確定研究課題。通過建立一套科學(xué)、全面的管理制度,使科研管理真正發(fā)揮出組織、研究、培養(yǎng)、評(píng)價(jià)檢查和服務(wù)等功能。5.完善教育科研成果的鑒定、評(píng)價(jià)和激勵(lì)機(jī)制通過科學(xué)的鑒定與評(píng)價(jià),既充分肯定那些真正有價(jià)值的科研成果,并積極推廣和應(yīng)用,又堅(jiān)決否定那些虛假的所謂科研成果。應(yīng)建立一套完善的激勵(lì)機(jī)制,讓教育科研活動(dòng)沿著正常的、有序的方向發(fā)展,為實(shí)現(xiàn)“科研興教”、“科研興?！钡膽?zhàn)略目標(biāo)發(fā)揮更大的作用。文言文教學(xué)是高中語(yǔ)文教材中的重難點(diǎn)內(nèi)容之一，這部分教材涉及的范圍廣，難度大，占用的教學(xué)時(shí)間也比較長(zhǎng)。令教師和學(xué)生感到遺憾的是，文言文的教學(xué)效果卻總不如人意。尤其是當(dāng)我們面對(duì)一屆語(yǔ)文功底比較薄弱的學(xué)生時(shí)，應(yīng)該采取什么樣的教學(xué)方式培養(yǎng)，提高他們的文言文基本能力呢？基于此，我們課題組在課堂上，在指導(dǎo)課外語(yǔ)文學(xué)習(xí)方面做了各種嘗試和改革，收到了一定成效，新課程改革理念中特別強(qiáng)調(diào)的自主、合作、探究三大學(xué)習(xí)方式，為轉(zhuǎn)變學(xué)生的學(xué)習(xí)方式提供了新的思路和發(fā)展方向。我們認(rèn)為，要綜合提高文言文課堂教學(xué)效率，對(duì)教師而言，要改進(jìn)教學(xué)方式；對(duì)學(xué)生而言，要轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)方式。師生密切配合，文言文課堂教學(xué)才能充滿活力。在高中語(yǔ)文課堂教學(xué)中，如何立足課堂，兼及課外，運(yùn)用三大學(xué)習(xí)方式，提高課堂教學(xué)效率，培養(yǎng)學(xué)生語(yǔ)文素養(yǎng)和能力，就顯得極其重要。針對(duì)高中文言文教學(xué)課堂，筆者認(rèn)為，在課堂教學(xué)中靈活而充分地運(yùn)用合作學(xué)習(xí)方式，能改變文言文課堂教學(xué)中長(zhǎng)期以來(lái)形成的被動(dòng)、低效現(xiàn)狀，能夠?yàn)槲难哉n堂教學(xué)注入源頭活水。在學(xué)生看來(lái)，學(xué)習(xí)文言文，是一個(gè)“老大難”問題。他們?nèi)狈εd趣和激情，動(dòng)力也不足。他們學(xué)習(xí)文言的方式方法一般比較單一，認(rèn)為擁有一本文言文翻譯書籍，就是找到了一把萬(wàn)能鑰匙；老師滔滔不絕的講解分析，就是理想的靠山。從而被動(dòng)地學(xué)習(xí)文言文，疲倦的應(yīng)對(duì)文言文學(xué)習(xí)過程中的瑣碎問題。事實(shí)說(shuō)明，他們學(xué)習(xí)文言文的能力和水平并沒有得到提高。課堂是學(xué)習(xí)的主陣地，我們要把目光聚焦到課堂來(lái)，要把特寫鏡頭運(yùn)用到學(xué)生的學(xué)習(xí)方式上來(lái)。長(zhǎng)期以來(lái)，文言文課堂教學(xué)活動(dòng)中，教師一直唱主角。因?yàn)榻處熆紤]到有許多攔路虎，自己非清除不可，讀音，詞語(yǔ)含義，句子翻譯等等，樣樣幾乎都要包辦；學(xué)生成了課堂上的書記員，聽得厭倦，抄寫得手忙腳亂。一堂課下來(lái)，教師辛苦，學(xué)生疲勞。全是文言文惹的禍嗎？我們需要改進(jìn)的是教法和學(xué)法。一味講解的現(xiàn)象，以講代學(xué)的方式，必須改變。文言文教學(xué)活動(dòng)中運(yùn)用合作學(xué)習(xí)策略，可以改變沉悶、低效的課堂。一、指導(dǎo)小組成員做好預(yù)習(xí)工作，是開展課堂合作學(xué)習(xí)的前提文言文的預(yù)習(xí)，首先要求學(xué)生讀準(zhǔn)字音，能夠流利地朗讀全文；其次是認(rèn)真地閱讀全文，結(jié)合注解，勾劃、梳理自己感到陌生的詞語(yǔ)、句子；最后是了解文章體裁、作者簡(jiǎn)況等。檢查預(yù)習(xí)的方式是各小組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)檢查本組的預(yù)習(xí)情況，通常是組長(zhǎng)填寫小組成員預(yù)習(xí)情況反饋表，其中的疑難問題呈現(xiàn)要清楚、具體。組長(zhǎng)還要對(duì)各成員在小組集體反饋表上的相關(guān)內(nèi)容做出等級(jí)評(píng)定。上課之前，教師要有足夠時(shí)間審閱各小組預(yù)習(xí)完成情況。為教學(xué)的順利、高效進(jìn)行掌握第一手材料及有關(guān)信息，這里需要說(shuō)明的是，小組成員在預(yù)習(xí)階段以自主學(xué)習(xí)為主，同時(shí)還要進(jìn)行合作學(xué)習(xí)，針對(duì)預(yù)習(xí)中的疑難問題，首先商討解決，縮小包圍圈。解決不了的問題，提交課堂討論，課堂討論的內(nèi)容要有價(jià)值，最起碼能讓絕大多數(shù)學(xué)生受益。新課程理念告訴我們，“教師只能讓學(xué)生自己讀書，自己感受事物，自己觀察、分析、思考，從而使他們自己明白事理，自己掌握事物發(fā)展變化的規(guī)律。”學(xué)生預(yù)習(xí)的過程，就是主動(dòng)與文本合作，對(duì)話的一個(gè)過程。個(gè)人在預(yù)習(xí)中能發(fā)現(xiàn)問題，提出問題，就是預(yù)習(xí)的收效所在。預(yù)習(xí)時(shí)主動(dòng)與他人交流，共闖難關(guān)，就是為預(yù)習(xí)活動(dòng)錦上添花。我們平時(shí)要做的，要精心指導(dǎo)培養(yǎng)的，就是讓學(xué)生養(yǎng)成良好的預(yù)習(xí)習(xí)慣。預(yù)習(xí)環(huán)節(jié)，教師和小組長(zhǎng)要把好的關(guān)口是，督促檢查每個(gè)學(xué)生認(rèn)真開展預(yù)習(xí)工作，不要讓那些有惰性的學(xué)生無(wú)事可干，袖手旁觀，要讓他們?cè)陬A(yù)習(xí)環(huán)節(jié)的合作學(xué)習(xí)氛圍中得到熏陶，得到提高。二、課堂合作，教師要針對(duì)重難點(diǎn)問題管控課堂，充分發(fā)揮主導(dǎo)作用上課開始，教師針對(duì)預(yù)習(xí)情況反饋表，抽查小組預(yù)習(xí)情況，這是課堂慣例。其次，課堂上小組內(nèi)成員相互試著解答各自發(fā)現(xiàn)的疑難問題，組內(nèi)解決不了的問題，讓組長(zhǎng)匯總，展示在黑板上。針對(duì)各組展示的問題，教師組織小組與小組之間開展競(jìng)賽活動(dòng)，根據(jù)各組回答解決問題的數(shù)量和質(zhì)量，予以等級(jí)評(píng)定。學(xué)生解答問題的正確與完整程度，教師要做出評(píng)判。小組不能解決的問題，教師要適當(dāng)講解，補(bǔ)充。這是教師發(fā)揮主導(dǎo)作用的最佳時(shí)機(jī)。在教授《廉頗藺相如列傳》一文的前半部分（第一課時(shí)）時(shí)，課題組一位老師最終確定了下列幾個(gè)問題進(jìn)行了講解。各小組提供的共性問題如下：【詞語(yǔ)釋義】1、使人遺趙王書遺：2、愿以十五城請(qǐng)易璧易：3、竊計(jì)欲亡走燕亡走：4、璧有瑕，請(qǐng)指示王指示：5、使人發(fā)書至趙王發(fā)書：（說(shuō)明：涉及上述詞語(yǔ)的其它例子，這里略去。）【句子翻譯】1、計(jì)未定，求人可使報(bào)秦者，未得。2、相如奉璧奏秦王。3、相如度秦王特以詐佯為予趙城，實(shí)不可得。4、且以一璧之故逆強(qiáng)秦之歡，不可。這節(jié)課后，我們從不同方面做了調(diào)查了解，發(fā)現(xiàn)教學(xué)效果比較理想?；仡欉@一節(jié)課，在開展合作學(xué)習(xí)活動(dòng)中，做得比較好的幾個(gè)方面，一是課外預(yù)習(xí)活動(dòng)中，小組成員解決了略有難度的一些問題，學(xué)生自主作用發(fā)揮的很好，處于積極的學(xué)習(xí)狀態(tài)，諸如讀音，通假，判斷句。二是，課堂上讓組內(nèi)成員相互學(xué)習(xí)交流，又為各小組成員提供了充分的學(xué)習(xí)時(shí)間，有助于學(xué)生在課堂上進(jìn)行自我完善。三是各小組之間展開答疑解惑競(jìng)賽活動(dòng)，為那些功底扎實(shí)，學(xué)習(xí)優(yōu)秀的學(xué)生提供了進(jìn)一步提高的機(jī)會(huì)。教師最后的講解，補(bǔ)充，可以看做是師生之間的交流合作，因?yàn)閱栴}來(lái)源于小組，教師答疑解惑具有針對(duì)性，學(xué)生始終是課堂學(xué)習(xí)的主體，教師發(fā)揮的是主導(dǎo)作用。三、根據(jù)文體特征，確定文言課堂合作學(xué)習(xí)重心所在一篇文言文，要學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)、總結(jié)的知識(shí)點(diǎn)，要培養(yǎng)的能力很多。一節(jié)課，不可能面面俱到。因此，教學(xué)過程中，要有取舍，有選擇，不能大面積撒網(wǎng)。就《廉頗藺相如列傳》一文而言，本文的故事性強(qiáng)，人物形象十分鮮明。相對(duì)而言，詞語(yǔ)障礙相對(duì)較少，因此本文的學(xué)習(xí)合作，在注重一些特殊句式的理解翻譯的同時(shí)，要重點(diǎn)訓(xùn)練概括文意的能力，比如涉及的事件、人物的性格特征等。引導(dǎo)組織學(xué)生之間、小組之間，以及師生之?g的合作交流活動(dòng)，這些問題都能得到很好解決。文言文教學(xué)的整個(gè)過程，涉及的兩個(gè)基本問題是興趣問題和能力培養(yǎng)問題。合作學(xué)習(xí)方式的運(yùn)用，能夠改變低效課堂，能夠培養(yǎng)學(xué)生積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)精神。教師要做好組織、引導(dǎo)工作。本文系甘肅省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃課題《新課程實(shí)施中提高語(yǔ)文合作學(xué)習(xí)的有效性研究》研究成果之一，課題批準(zhǔn)號(hào)：GS[2013]GHB0611。慢性腎臟病與心血管疾病41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。慢性腎臟39慢性腎臟病與心血管疾病汪福東慢性腎臟病與心40流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)令腎臟疾病的持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度、基礎(chǔ)疾病和腎功能水平等影響了心血管疾病的發(fā)生和發(fā)展,大多數(shù)慢性腎臟病患者在進(jìn)入終末期腎病之前即已發(fā)生心血管疾病,以左心室肥厚最為常見。令高血壓、糖尿病、吸煙和貧血等因素可促進(jìn)心血管疾病的發(fā)生。今左心室肥厚、冠狀動(dòng)脈疾病、充血性心力衰竭等心血管疾病的發(fā)生與腎小球?yàn)V過率的下降程度密切相關(guān)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)41流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)令慢性腎臟病2~3期即有40%存在左心室肥厚,開始透析的患者中高血壓者占75%~85%,左心室肥厚高達(dá)70%~75%,僅極少數(shù)患者超聲心動(dòng)圖正常,些患者出現(xiàn)收縮功能障礙。30%~35%的終末期腎病患者在透析開始時(shí)已有充血性心力衰竭,30%患者在開始腎臟替代治療的第1年內(nèi)發(fā)生充血性心力衰竭?！舾鼓ね肝?PD)患者左心室的病變更明顯。維持性血液透析(D)思者心肌梗死或心絞痛的年住院率為10%,這部分患者5年死亡率高達(dá)90%。流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)42流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)令北京地區(qū)對(duì)40歲以上社區(qū)人群進(jìn)行的調(diào)查發(fā)現(xiàn),與GFR估計(jì)值(eGFR)>90ml/(min1.73m2)者相比,eGFR6089m(min·173m2)者心肌梗死、腦卒中以及心血管疾病的發(fā)生率分別增加91.4%、71.7%以及67.6%,GFR30~59m/(min1.73m2)者則分別增加1052%、289.1%以及200.7%。令據(jù)中華腎臟病學(xué)會(huì)透析移植登記資料顯示,我國(guó)透析患者約51%死于心腦血管疾病,其中心力衰竭占32%。流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)43病因和發(fā)病機(jī)制今慢性腎臟病患者的心血管疾病是多種心血管風(fēng)險(xiǎn)疾病因素長(zhǎng)期共同作用的結(jié)果。傳統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)因素如高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙、超重等在慢性腎臟病患者中多發(fā);慢性腎臟病患者常出現(xiàn)貧血、鈣磷代謝異常、氧化應(yīng)激、炎癥、髙同型半胱氨酸血癥等與慢性腎臟病相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素,則加劇心血管疾病的發(fā)生。病因和發(fā)病機(jī)制44(一)高血壓令普遍存在于