腫瘤個體化治療與中醫(yī)辨證論治實(shí)用版課件

腫瘤個體化治療與中醫(yī)辨證論治腫瘤個體化治療與中醫(yī)辨證論治1（優(yōu)選）腫瘤個體化治療與中醫(yī)辨證論治（優(yōu)選）腫瘤個體化治療與中醫(yī)辨證論治一、腫瘤防治工作現(xiàn)狀全球與我國的癌癥發(fā)病率和死亡率居高不下，最新年報顯示2009年中國癌發(fā)病率285.91/10萬，死亡率為180.54/10萬，每年約有300萬新發(fā)病例。如果這一趨向得不到改善，預(yù)期到2020年，全球每年新發(fā)病例將達(dá)1500萬；腫瘤病人總數(shù)，在發(fā)展中國家將增長73％，而發(fā)達(dá)國家增長29％。這很大程度上是老年人口增加的結(jié)果。我國將造成千億的經(jīng)濟(jì)損失，流行形勢十分嚴(yán)峻，癌癥整體防治體系不夠健全，資源、人員、經(jīng)費(fèi)相對不足，臨床診治規(guī)范化程度不高，防治任務(wù)十分艱巨。一、腫瘤防治工作現(xiàn)狀全球與我國的癌癥發(fā)病率和死亡率居高不下，多學(xué)科協(xié)作器官移植和外科復(fù)雜手術(shù)日趨安全不同放射源的精準(zhǔn)放射技術(shù)拓寬放射適應(yīng)癥，提高療效化療新藥與靶向藥物的使用介入性技術(shù)中醫(yī)藥為晚期癌癥的姑息性治療提供有效的支持（一）本世紀(jì)癌癥治療的進(jìn)步多學(xué)科協(xié)作（一）本世紀(jì)癌癥治療的進(jìn)步腫瘤耐藥、轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)原因（二）從當(dāng)前研究熱點(diǎn)反思腫瘤本質(zhì)異質(zhì)性同一標(biāo)本兩種激酶區(qū)突變可塑性治療過程中產(chǎn)生表型變化腫瘤干細(xì)胞特性具遷移性、侵襲性生長腫瘤微環(huán)境異常，促進(jìn)腫瘤新生血管腫瘤耐藥、轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)原因（二）從當(dāng)前研究熱點(diǎn)反思腫瘤本異質(zhì)性指腫瘤在生長過程中經(jīng)過多次分裂增殖，其子細(xì)胞在分子生物學(xué)或基因方面的改變，使腫瘤的生長速度、侵襲能力等產(chǎn)生差異。而腫瘤異質(zhì)性導(dǎo)致的個體差異表現(xiàn)為不同患者對同一藥物的敏感性差異很大，使腫瘤的治療和預(yù)后較其他疾病更加復(fù)雜和困難，催生了腫瘤個體化治療時代的到來。（三）分子靶向治療是個體化治療的體現(xiàn)異質(zhì)性指腫瘤在生長過程中經(jīng)過多次分裂增殖，其子細(xì)胞在分子生物肺腺癌驅(qū)動基因：

（四）內(nèi)科領(lǐng)域轉(zhuǎn)化性研究推動臨床

表皮生長因子（EGFR）突變基因---EGFR-TI;中醫(yī)藥研究嘗試對T790M的調(diào)控作用

EGFR20外顯子（T790M）突變---EGFR-TKI耐藥；間變性淋巴瘤激酶（ALK）融合基因---克唑替尼（Crizotinib）肺腺癌驅(qū)動基因：（四）內(nèi)科領(lǐng)域轉(zhuǎn)化性研究推動臨床表皮生分子靶向藥使腫瘤內(nèi)科治療更精細(xì)和個體化，現(xiàn)階段仍不能代替?zhèn)鹘y(tǒng)的多學(xué)科療法。目前臨床應(yīng)用靶向藥超過30種，約1/3的靶向藥療效尚有待提高。不平衡的效價比亦是患方和醫(yī)方必須慎重考慮的問題。靶向治療亦在臨床中積累經(jīng)驗(yàn)，不斷提高。（五）分子靶向治療是個體化治療的體現(xiàn)分子靶向藥使腫瘤內(nèi)科治療更精細(xì)和個體化，現(xiàn)階段仍不能代替?zhèn)鹘y(tǒng)隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)界已逐漸認(rèn)識到生存質(zhì)量和生存期的延長對腫瘤病人有著決定意義，而腫瘤大小只是治療評價中的次要結(jié)局指標(biāo)。不平衡的效價比亦是患方和醫(yī)方必須慎重考慮的問題。Sunitinib

Sorafenib辨”病“是辯”證“的前提，辨”癥“是檢驗(yàn)結(jié)果的傳統(tǒng)證據(jù)。中藥對化學(xué)藥物的增效作用

體外研究發(fā)現(xiàn)，部分扶正藥物和活血化瘀藥雖然對腫瘤細(xì)胞沒有直接的抑制殺傷作用，但與某些化療藥物聯(lián)合應(yīng)用可明顯提高對腫瘤細(xì)胞的殺傷作用。（二）廣義辨證論治腫瘤有“三層含義”低分化、未分化癌肉瘤-濕毒應(yīng)癥，提高療效（一）中醫(yī)藥在腫瘤治療中的地位目前，腫瘤的中西醫(yī)結(jié)合治療不但是國內(nèi)腫瘤專家采取的治療方法，而且逐漸得到了國際上學(xué)者和患者的接受和認(rèn)可，中醫(yī)，中西結(jié)合防治腫瘤工作事業(yè)正在迅速發(fā)展。方選沙參麥門冬湯、五汁飲。3、合理的應(yīng)用扶正與祛邪中藥

扶正和祛邪是中醫(yī)治療腫瘤的兩大主要法則，但臨床用藥有很大技巧。廣義辨證論治腫瘤有“三層含義”中醫(yī)治療如大禹治水“輸”的理念。健脾和胃黨參，白術(shù)，茯苓，陳皮，半夏，木香

砂仁，甘草

5.放化療期間的減毒增效作用；05

中藥赤芍桃仁、紅花、當(dāng)歸等。9(10)#21.腫瘤臨床基礎(chǔ)基礎(chǔ)的深化規(guī)范化治療（多學(xué)科綜合治療）個體化治療（靶向治療）隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)界已逐漸認(rèn)識到生存質(zhì)量和生存期的延長二、中醫(yī)論治腫瘤的特色①②③

中醫(yī)治療癌瘤的歷代學(xué)術(shù)精華重視腫瘤臨床中的“帶瘤生存”廣義辨證論治腫瘤有“三層含義”二、中醫(yī)論治腫瘤的特色①②③中醫(yī)治療癌瘤的學(xué)術(shù)精華分散記載于古醫(yī)經(jīng)、內(nèi)外婦兒雜病各科醫(yī)著和民間驗(yàn)方中。殷墟甲骨文上已有“瘤”字的記載，《黃帝內(nèi)經(jīng)》錄有“昔瘤”、“筋瘤”、“腸蕈”、“積聚”等腫瘤病名。歷代醫(yī)家從理論到臨床實(shí)踐繁榮了腫瘤學(xué)科，至現(xiàn)代不斷充實(shí)發(fā)展，使中醫(yī)腫瘤學(xué)在中醫(yī)內(nèi)科、外科、婦科等雜病學(xué)科中脫穎而出，成為中醫(yī)學(xué)的嶄新臨床分科。（一）中醫(yī)治療癌瘤的學(xué)術(shù)精華中醫(yī)治療癌瘤的學(xué)術(shù)精華分散記載于古醫(yī)經(jīng)、內(nèi)外婦兒雜病各科醫(yī)著中醫(yī)腫瘤病因?qū)W發(fā)病學(xué)華夏文化瑰寶《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《本經(jīng)》傷寒雜病論中醫(yī)腫瘤學(xué)癌癥舌診脈法研究中醫(yī)腫瘤治法治則研究中醫(yī)腫瘤臨床治療學(xué)腫瘤的康復(fù)與抗復(fù)發(fā)抗癌新制劑研究中醫(yī)腫瘤古籍醫(yī)案整理中西醫(yī)結(jié)合研究成果現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的先進(jìn)儀器勤求古訓(xùn)博采眾方理論聯(lián)系實(shí)際臨床診療專書歷代醫(yī)家臨床各科室寶貴經(jīng)驗(yàn)流傳民間致癌特技臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說認(rèn)病辨證施治原則抗癌中草藥學(xué)中醫(yī)腫瘤華夏文化瑰寶傷寒雜病論中醫(yī)腫瘤學(xué)癌癥舌中醫(yī)腫瘤中醫(yī)腫二、中醫(yī)論治腫瘤的特色①②③

中醫(yī)治療癌瘤的歷代學(xué)術(shù)精華重視腫瘤臨床中的“帶瘤生存”廣義辨證論治腫瘤有“三層含義”二、中醫(yī)論治腫瘤的特色①②③

（二）

廣義辨證論治腫瘤有“三層含義”首層辨病三層辯癥二層辯證（二）廣義辨證論治腫瘤有“三層含義”首層辨病三層辯《金匱要略》“某某病脈證治并治”，即先認(rèn)病后辯證，證（癥）乃由病所派生，只講證不認(rèn)病，有如皮之不存毛將焉附？首層辨病咳嗽肺癌咳嗽上感咳嗽腺癌—痰濕鱗癌-熱毒低分化、未分化癌肉瘤-濕毒《金匱要略》“某某病脈證治并治”，即先認(rèn)病后辯證，證（癥）乃鼻咽癌患者放射治療加活血化瘀

中藥療效觀察

病例數(shù)1年3年5年

放療+中藥110例91%67%（31/46）53%（21/40）

單純放療110例80%33%（19/51）24%（12/50）

P>0.中醫(yī)認(rèn)為放射線熱毒耗氣傷陰，損及津液臟腑。中醫(yī)治療癌瘤的歷代學(xué)術(shù)精華91/10萬，死亡率為180.益氣養(yǎng)陰生地，玄參，麥冬，石斛，天花粉，

蘆根，天冬

3.使中醫(yī)藥可以作為表觀遺傳調(diào)控劑治療腫瘤。規(guī)范化治療05P<0.（四）內(nèi)科領(lǐng)域轉(zhuǎn)化性研究推動臨床在治療中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)體質(zhì)較好應(yīng)以祛邪為主，扶正為輔；廣義辨證論治腫瘤有“三層含義”中醫(yī)藥為晚期癌癥的姑息性治療提供有化療中的中藥治療（1）

化療的消化道反應(yīng)中醫(yī)的立法藥

益氣、健脾、和胃

如人參、黨參、白術(shù)、山藥、黃芪、淡竹茹，焦三仙，木香、砂仁、法半夏、陳皮等可以防治惡心、嘔吐、腹脹、食欲減退等癥狀。突變---EGFR-TKI耐藥；體質(zhì)較好應(yīng)以祛邪為主，扶正為輔；Sunitinib

Sorafenib辨腫瘤在某階段的證候群。中醫(yī)認(rèn)為放射線熱毒耗氣傷陰，損及津液臟腑?；熤械闹兴幹委煟?）

化療引起的肝腎功能損傷∶可用滋補(bǔ)肝腎藥物如炒柴胡，山梔，丹參，當(dāng)歸、枸杞、女貞子、茯苓，桑寄生，黃精、枸杞等。如肺癌患者就診時的主要癥狀就診時主要癥狀020406080100咳血食欲減退疼痛咳嗽呼吸困難癥狀發(fā)生率％Hollenetal1999鼻咽癌患者放射治療加活血化瘀

中藥辨腫瘤在某階段的證候群。如肺癌咳嗽痰多、氣短疲乏、脘悶納呆，苔白膩，脈濡或滑者屬脾虛痰濕，在相對時間段治療著重益氣除痰。二層辯證腫瘤本病內(nèi)科疾病精神疾患綜合證候癌患者辨腫瘤在某階段的證候群。如肺癌咳嗽痰多、氣短疲乏、脘悶納呆，國家“十五”攻關(guān)課題研究：應(yīng)用益氣除痰法治療脾虛痰濕型肺腺癌，中位生存期達(dá)到13個月。現(xiàn)正探索肺癌中醫(yī)相關(guān)證型的蛋白組學(xué)特征，了解特征性差異表達(dá)蛋白質(zhì)。二層辯證國家“十五”攻關(guān)課題研究：應(yīng)用益氣除痰法治療脾虛痰濕型肺腺癌辨癥狀---為病人就診時的不適癥狀，包括發(fā)熱、疼痛、胃納、大小便等，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“急則治其標(biāo)”，辨癥狀有利于緩解不適，改善生活質(zhì)量，提高病人就診的信心。三層辨癥辨癥狀---為病人就診時的不適癥狀，包括發(fā)熱、疼痛、胃納、大二、中醫(yī)論治腫瘤的特色①②③

中醫(yī)治療癌瘤的歷代學(xué)術(shù)精華重視腫瘤臨床中的“帶瘤生存”廣義辨證論治腫瘤有“三層含義”二、中醫(yī)論治腫瘤的特色①②③清代.高秉鈞《瘍科心得集》謂：“瘍科中已有四絕癥，謂失榮、舌疳、乳巖、腎巖翻花是也……如失榮、舌疳、乳巖之類，治之得法，止可帶疾終天而已?！笔s、舌疳、乳巖中部分為鼻咽癌或淋巴瘤、舌癌、乳癌等，“帶疾終天”就是“帶瘤生存”質(zhì)量理念的雛形。（三）重視腫瘤臨床中“帶瘤生存”清代.高秉鈞《瘍科心得集》謂：“瘍科中已有四絕癥，謂失榮、舌《腫瘤治驗(yàn)集要》（1997年）：在腫瘤辨治的過程中，當(dāng)邪（腫瘤）正（機(jī)體）對峙、邪難壓正的狀態(tài)下，病情相對穩(wěn)定，可出現(xiàn)“帶瘤生存”的特殊階段。對于無法消除癌瘤的中晚期癌癥，帶瘤生存觀念體現(xiàn)整個抗癌過程中的務(wù)實(shí)態(tài)度，避免過度治療對整體的傷害。（三）重視腫瘤臨床中“帶瘤生存”《腫瘤治驗(yàn)集要》（1997年）：在腫瘤辨治的過程中，當(dāng)邪（腫中醫(yī)藥及經(jīng)方治癌手術(shù)、化療、放療穩(wěn)定瘤體緩解癥狀改善生活質(zhì)量延長生存時間扶正補(bǔ)虛早期中期晚期分子靶向治療殺滅癌瘤帶瘤生存祛邪消瘤（三）重視腫瘤臨床中“帶瘤生存”中醫(yī)藥及經(jīng)方治癌手術(shù)、化療、放療穩(wěn)定瘤體扶正補(bǔ)虛早期中期晚期與靶向治療藥物的作用機(jī)理和療效相似，帶瘤生存的時間屬腫瘤無進(jìn)展生存期。通過辨證論治影響機(jī)體或內(nèi)環(huán)境，成為表觀遺傳調(diào)控劑治療腫瘤的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，獲得較好的生活質(zhì)量，較長的生存時間。(四)帶瘤生存是中醫(yī)辨證論治腫瘤個體化典范：與靶向治療藥物的作用機(jī)理和療效相似，帶瘤生存的時間屬腫瘤無進(jìn)腫瘤是機(jī)制復(fù)雜的全身性疾病，其發(fā)生有遺傳變異和變觀遺產(chǎn)調(diào)控共同作用而出現(xiàn)。一味中藥含有多種化學(xué)成分，一張?zhí)幏绞嵌喾N化學(xué)成分的總和，其多因素、多層面、多靶點(diǎn)特色。使中醫(yī)藥可以作為表觀遺傳調(diào)控劑治療腫瘤。表觀遺傳是指不涉及基因序列變化而通過轉(zhuǎn)錄調(diào)控影響生物表型的一種遺傳模式。三、腫瘤機(jī)制的復(fù)雜性與中醫(yī)觀念腫瘤是機(jī)制復(fù)雜的全身性疾病，其發(fā)生有遺傳變異和變觀遺產(chǎn)調(diào)控共NucleusPPPPRafMekRasSOSGRB2P13KAKTSTATmTORHIF-1HIF-1TranscriptionFactorsPPPPPPPPCellproliferationAngiogenesisMetastasesSurvival/

ApoptosisSorafenibSunitinib

SorafenibSunitinib

SorafenibPTK787AZD2171CCI-779RAD001GefitinibErlotinibVEGFRPDGFREGFRBevacizumabVEGFCetuximabMolecularlyTargetedTherapyNucleusPPPPRafMekRasSOSGRB2P13中醫(yī)治療腫瘤觀念分為三個層面達(dá)到“陰平陽秘”早期腫瘤以正未傷邪氣實(shí)，中醫(yī)治療原則以“攻”之。晚期腫瘤以正虛邪實(shí)，中醫(yī)治療原則以“調(diào)補(bǔ)正氣”中期腫瘤以正傷邪實(shí)，中醫(yī)治療原則以“攻補(bǔ)兼施”一二三中醫(yī)治療腫瘤觀念分為三個層面達(dá)到“陰平陽秘”早期腫瘤晚期腫瘤小結(jié)靶向治療如大禹治水“堵”的理念。中醫(yī)治療如大禹治水“輸”的理念。中西結(jié)合如“輸”“堵”結(jié)合達(dá)到基因調(diào)控的目標(biāo)中醫(yī)治癌病必須辯證與辨病相結(jié)合。中醫(yī)辨“癥”是癌病發(fā)展過程的外在表象。規(guī)范化癥、證、病是中醫(yī)診治癌病的基礎(chǔ)，也是中西醫(yī)結(jié)合的基礎(chǔ)。辨”病“是辯”證“的前提，辨”癥“是檢驗(yàn)結(jié)果的傳統(tǒng)證據(jù)。小結(jié)靶向治療如大禹治水“堵”的理念。4、中西醫(yī)結(jié)合的綜合治療

對于以中藥為主的治療仍可根據(jù)患者的需要選擇合適的西醫(yī)輔助治療，如骨轉(zhuǎn)移的局部放療，乳腺癌的內(nèi)分泌治療，腎癌的生物治療等，任何治療任何方法的選擇都應(yīng)以患者的療效作為第一考慮，選擇的治療也應(yīng)是中西醫(yī)的最優(yōu)方法。中醫(yī)治療癌瘤的歷代學(xué)術(shù)精華05

中藥赤芍桃仁、紅花、當(dāng)歸等?！赌[瘤治驗(yàn)集要》（1997年）：在腫瘤辨治的過程中，當(dāng)邪（腫瘤）正（機(jī)體）對峙、邪難壓正的狀態(tài)下，病情相對穩(wěn)定，可出現(xiàn)“帶瘤生存”的特殊階段。（二）中醫(yī)藥治療腫瘤的優(yōu)勢方選沙參麥門冬湯、五汁飲。（二）中醫(yī)藥治療腫瘤的優(yōu)勢腫瘤個體化治療與中醫(yī)辨證論治保證手術(shù)順利進(jìn)行，術(shù)后并發(fā)癥較小如肺癌咳嗽痰多、氣短疲乏、脘悶納呆，苔白膩，脈濡或滑者屬脾虛痰濕，在相對時間段治療著重益氣除痰。（五）分子靶向治療是個體化治療的體現(xiàn)廣義辨證論治腫瘤有“三層含義”05

中藥赤芍桃仁、紅花、當(dāng)歸等。如肺癌患者就診時的主要癥狀如肺癌患者就診時的主要癥狀健脾和胃黨參，白術(shù)，茯苓，陳皮，半夏，木香

砂仁，甘草

5.1(2)

#P<0.廣義辨證論治腫瘤有“三層含義”中藥的放療增敏作用

現(xiàn)代研究證明活血化瘀藥對放療后患者，可改善腫瘤周圍血液循環(huán)，增加血氧供應(yīng)，調(diào)節(jié)結(jié)締組織代謝，起到放療增敏作用。中醫(yī)治療癌瘤的歷代學(xué)術(shù)精華四、中西醫(yī)結(jié)合腫瘤治療中具體運(yùn)用（一）中醫(yī)藥在腫瘤治療中的地位（二）中醫(yī)藥治療腫瘤的優(yōu)勢4、中西醫(yī)結(jié)合的綜合治療

對于以中藥為主的治療仍可根據(jù)患

（一）中醫(yī)藥在腫瘤治療中的地位中醫(yī)治療腫瘤起源于周朝，在宋朝正式以“癌”記載于醫(yī)書。近40年來中醫(yī)不斷發(fā)展，從過去的單一的辨證論治到今天中醫(yī)利用現(xiàn)代的診斷手段和實(shí)驗(yàn)方法，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療腫瘤，明顯提高了療效，被越來越多的醫(yī)生和患者所采用。目前，腫瘤的中西醫(yī)結(jié)合治療不但是國內(nèi)腫瘤專家采取的治療方法，而且逐漸得到了國際上學(xué)者和患者的接受和認(rèn)可，中醫(yī)，中西結(jié)合防治腫瘤工作事業(yè)正在迅速發(fā)展。

（一）中醫(yī)藥在腫瘤治療中的地位中醫(yī)治療腫瘤起源于周朝，在中醫(yī)藥治療是腫瘤綜合治療的重要組成部分

1.加速術(shù)后康復(fù)，減輕并發(fā)癥；

2.放化療期間的減毒增效作用；

3.手術(shù)、放化療后穩(wěn)定病情，提高遠(yuǎn)期效果，抗轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)

4.預(yù)防和治療癌前病變；

5.晚期患者改善癥狀，提高生存質(zhì)量，延長生存時間。（二）中醫(yī)藥治療腫瘤的優(yōu)勢中醫(yī)藥治療是腫瘤綜合治療的重要組成部分

1.加速術(shù)后康中醫(yī)藥與手術(shù)治療中醫(yī)藥與化學(xué)治療中醫(yī)藥與放射治療腫瘤的中醫(yī)藥綜合治療中醫(yī)中藥在治療腫瘤中的應(yīng)用模式中醫(yī)藥與手術(shù)治療

1、中醫(yī)藥與手術(shù)治療

腫瘤術(shù)后康復(fù)腫瘤手術(shù)前治療腫瘤術(shù)后并發(fā)癥治療預(yù)防腫瘤術(shù)后轉(zhuǎn)移

1、中醫(yī)藥與手術(shù)治療

（1）腫瘤手術(shù)前中醫(yī)治療保證手術(shù)順利進(jìn)行，術(shù)后并發(fā)癥較小補(bǔ)氣養(yǎng)血、健脾益氣、滋補(bǔ)肝腎

目的：中醫(yī)治則：

（1）腫瘤手術(shù)前中醫(yī)治療保證手術(shù)順利進(jìn)行，術(shù)后并發(fā)癥較2．腫瘤術(shù)后中醫(yī)康復(fù)運(yùn)用

（1）健脾和胃胃腸功能紊亂，納差、腹脹、便秘。

方選香砂六君子湯、參苓白術(shù)散、補(bǔ)中益氣湯。

（2）氣血雙虧神疲乏力、少氣懶言、氣短汗出、面

色無華等氣血虧虛證候，

方選當(dāng)歸補(bǔ)血湯，十全大補(bǔ)湯。

（3）養(yǎng)陰生津適用于手術(shù)失血過多傷及陰液，以致

胃陰大虧，口咽干燥、舌紅少津、脈細(xì)數(shù)。

方選沙參麥門冬湯、五汁飲。2．腫瘤術(shù)后中醫(yī)康復(fù)運(yùn)用

（1）健脾和

3．腫瘤術(shù)后并發(fā)癥的中醫(yī)治療

（1）胃癌術(shù)后的膽汁返流性胃炎

占胃癌手術(shù)后病例的3—10％。中醫(yī)辯證多為膽胃不和，治以疏肝利膽，和胃降逆，投以小柴胡湯加減。

3．腫瘤術(shù)后并發(fā)癥的中醫(yī)治療（2）消化道手術(shù)綜合癥的中醫(yī)診治

腹瀉、腹脹，并急需排便，伴面色蒼白，疲倦乏力，心悸、眩暈，大汗出，脈細(xì)弱或脈數(shù)，約1小時左右癥狀自行消退。

中醫(yī)辨證為脾虛氣弱，胃失和降。

治以健脾益氣，和胃降逆。3．腫瘤術(shù)后并發(fā)癥的中醫(yī)治療（2）消化道手術(shù)綜合癥的中醫(yī)診治

腹瀉、腹脹，并急需

（3）乳腺癌手術(shù)后的患肢腫脹

乳腺癌手術(shù)因切除組織較多，淋巴回流不好，此時會出現(xiàn)患側(cè)上肢的水腫，隨著時間的延長，治療效果越差。

中醫(yī)辨證為氣血虧損，水濕停留。治以益氣，補(bǔ)血，利水。3．腫瘤術(shù)后并發(fā)癥的中醫(yī)治療

（3）乳腺癌手術(shù)后的患肢腫脹

乳腺癌手術(shù)因切除組4.中醫(yī)藥防腫瘤術(shù)后轉(zhuǎn)移形成新轉(zhuǎn)移灶黏附血管壁進(jìn)入組織著床入血穿透血管壁腫瘤細(xì)胞脫落4.中醫(yī)藥防腫瘤術(shù)后轉(zhuǎn)移形成新轉(zhuǎn)移灶黏附血管壁入血穿透血管壁TranscriptionFactorsSurvival/

Apoptosis重視腫瘤臨床中的“帶瘤生存”Bevacizumab7(17)35.方選沙參麥門冬湯、五汁飲。低分化、未分化癌肉瘤-濕毒不平衡的效價比亦是患方和醫(yī)方必須慎重考慮的問題。鼻咽癌患者放射治療加活血化瘀

中藥療效觀察

病例數(shù)1年3年5年

放療+中藥110例91%67%（31/46）53%（21/40）

單純放療110例80%33%（19/51）24%（12/50）

P>0.中醫(yī)治癌病必須辯證與辨病相結(jié)合。殷墟甲骨文上已有“瘤”字的記載，《黃帝內(nèi)經(jīng)》錄有“昔瘤”、“筋瘤”、“腸蕈”、“積聚”等腫瘤病名。1、中醫(yī)藥與手術(shù)治療用藥應(yīng)以辨證為主，重用扶正和祛邪中藥。廣義辨證論治腫瘤有“三層含義”治療過程中產(chǎn)生表型變化中醫(yī)治療癌瘤的歷代學(xué)術(shù)精華80年代，主要側(cè)重于抗腫瘤中藥的研究，結(jié)果證實(shí)清熱解毒中藥具有抑制腫瘤的作用；中醫(yī)治療腫瘤起源于周朝，在宋朝正式以“癌”記載于醫(yī)書。提高免疫功能，從而達(dá)到對腫瘤細(xì)胞的監(jiān)控改變血黏度，減少癌細(xì)胞的著床對殘存的腫瘤細(xì)胞殺傷解毒活血益氣手術(shù)后中藥作用的發(fā)揮是依靠其多部位

多靶點(diǎn)的聯(lián)合作用TranscriptionFactors提高免疫功能，從而中醫(yī)藥與化學(xué)藥物治療化療中的中藥治療中藥對化療藥物的增敏作用中醫(yī)藥與化學(xué)藥物治療化療中的中藥治療化療中的中藥治療（1）

化療的消化道反應(yīng)中醫(yī)的立法藥

益氣、健脾、和胃

如人參、黨參、白術(shù)、山藥、黃芪、淡竹茹，焦三仙，木香、砂仁、法半夏、陳皮等可以防治惡心、嘔吐、腹脹、食欲減退等癥狀。

化療中的中藥治療（1）

化療的消化道反應(yīng)中醫(yī)的立法藥

白血球血小板紅細(xì)胞中醫(yī)認(rèn)為是多為傷及脾胃，日久傷及氣血所致，重則傷腎。多用健脾益腎、補(bǔ)氣養(yǎng)血之中藥。

化療中的中藥治療（2）化療的骨髓抑制：白血球血小板紅細(xì)胞中醫(yī)認(rèn)為是多為傷及脾胃，日化療中的中藥治療（3）

化療引起的肝腎功能損傷∶可用滋補(bǔ)肝腎藥物如炒柴胡，山梔，丹參，當(dāng)歸、枸杞、女貞子、茯苓，桑寄生，黃精、枸杞等。

阿霉素、紫杉類藥易引起的心臟毒性，應(yīng)用益氣養(yǎng)血，活血通脈的中藥如黃芪、當(dāng)歸、川芎、丹參、赤芍、桃仁等，方劑如生脈散等。

化療中的中藥治療（3）

化療引起的肝腎功能損傷∶可用滋補(bǔ)肝中藥對化學(xué)藥物的增效作用

體外研究發(fā)現(xiàn)，部分扶正藥物和活血化瘀藥雖然對腫瘤細(xì)胞沒有直接的抑制殺傷作用，但與某些化療藥物聯(lián)合應(yīng)用可明顯提高對腫瘤細(xì)胞的殺傷作用。中藥對化學(xué)藥物的增效作用

體外研究發(fā)現(xiàn)，部分扶正藥物和活血中醫(yī)藥與放射治療中醫(yī)藥配合放射治療中藥的放療增敏作用

中醫(yī)藥與放射治療中醫(yī)藥配合放射治療

放射治療對部分腫瘤有較好的治療作用，但因正常對放射線的耐受性有限，產(chǎn)生毒副反應(yīng)。中醫(yī)認(rèn)為放射線熱毒耗氣傷陰，損及津液臟腑。中醫(yī)藥配合放射治療

放射治療對部分腫瘤有較好的治療作用，但辨證為熱毒內(nèi)盛，津液受損、氣血不和、脾胃失調(diào)

肝腎虧損

1.清熱解毒銀花，連翹，山豆根，黃連，天花粉，

蒲公英，板藍(lán)根

2.益氣養(yǎng)陰生地，玄參，麥冬，石斛，天花粉，

蘆根，天冬

3.滋補(bǔ)氣血生黃芪，沙參，西洋參，生地，丹參，

雞血藤

4.健脾和胃黨參，白術(shù)，茯苓，陳皮，半夏，木香

砂仁，甘草

5.滋補(bǔ)肝腎枸杞子，女貞子，何首烏，山萸肉，菟

絲子，補(bǔ)骨脂辨證為熱毒內(nèi)盛，津液受損、氣血不和、脾胃失調(diào)

肝腎虧損

1中藥的放療增敏作用

現(xiàn)代研究證明活血化瘀藥對放療后患者，可改善腫瘤周圍血液循環(huán)，增加血氧供應(yīng)，調(diào)節(jié)結(jié)締組織代謝，起到放療增敏作用。

中藥的放療增敏作用

現(xiàn)代研究證明活血化瘀藥對放療后患者，可鼻咽癌患者放射治療加活血化瘀

中藥療效觀察

病例數(shù)1年3年5年

放療+中藥110例91%67%（31/46）53%（21/40）

單純放療110例80%33%（19/51）24%（12/50）

P>0.05P<0.05

中藥赤芍桃仁、紅花、當(dāng)歸等。

鼻咽癌患者放射治療加活血化瘀

食管癌放射治療加中藥治療療效觀察

病例數(shù)1年3年5年

單純放療5048.0(24)10.0(5)#2.0(1)*

放療+中藥2860.7(17)35.9(10)#21.4(6)*

放療+化療2259.1(13)18.2(4)9.1(2)

#P<0.01*P<0.01

中藥黃芪、沙參、赤芍、桃仁等。食管癌放射治療加中藥治療療效觀察

在疾病的特定階段，中醫(yī)藥治療發(fā)揮主導(dǎo)作用。如晚期腫瘤患者和不適于手術(shù)，放化療患者的中醫(yī)中藥治療。用藥應(yīng)以辨證為主，重用扶正和祛邪中藥。此時的治療無固定治法，因病種，病位，病期和臨床癥狀不同，選用的方法也不同。在治療中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)

應(yīng)注意事由在疾病的特定階段，中醫(yī)藥治療發(fā)揮主導(dǎo)作用。如晚期腫瘤患者和不1、辨證論治療

辨證治療是中醫(yī)藥治療的主要方法。晚期和不適于放化療的患者中醫(yī)治療要特別注意辨證，要根據(jù)臨床表現(xiàn)辨證區(qū)別用藥，只有辨證方法準(zhǔn)確，用藥合理才能奏效。

1、辨證論治療

辨證治療是中醫(yī)藥治療的主要方法。晚期和不適2、中醫(yī)的綜合治療

中醫(yī)中藥也有多種方法的聯(lián)合治療。比如藥物有口服，注射，靜點(diǎn)，外用。治療有理療，針灸、按摩等。治療應(yīng)根據(jù)患者的疾病和病情選擇合適于患者并療效好的中藥和方法，可以是一種，也可以是多種藥或方法的聯(lián)合。

2、中醫(yī)的綜合治療

中醫(yī)中藥也有多種方法的聯(lián)合治療。比如藥3、合理的應(yīng)用扶正與祛邪中藥

扶正和祛邪是中醫(yī)治療腫瘤的兩大主要法則，但臨床用藥有很大技巧。合理的用藥能明顯的提高臨床療效。

體質(zhì)虛弱應(yīng)以扶正為主，祛邪為輔；

體質(zhì)較好應(yīng)以祛邪為主，扶正為輔；

體質(zhì)一般應(yīng)扶正祛邪相同用藥。

3、合理的應(yīng)用扶正與祛邪中藥

扶正和祛邪是中醫(yī)治4、中西醫(yī)結(jié)合的綜合治療

對于以中藥為主的治療仍可根據(jù)患者的需要選擇合適的西醫(yī)輔助治療，如骨轉(zhuǎn)移的局部放療，乳腺癌的內(nèi)分泌治療，腎癌的生物治療等，任何治療任何方法的選擇都應(yīng)以患者的療效作為第一考慮，選擇的治療也應(yīng)是中西醫(yī)的最優(yōu)方法。

4、中西醫(yī)結(jié)合的綜合治療

對于以中藥為主的治療仍可根據(jù)患隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)界已逐漸認(rèn)識到生存質(zhì)量和生存期的延長對腫瘤病人有著決定意義，而腫瘤大小只是治療評價中的次要結(jié)局指標(biāo)。

療效腫瘤變化個體化治療

綜合療效辨證論治

瘤體生存質(zhì)量生存期

無進(jìn)展生存期

中位生存

總生存期隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)界已逐漸認(rèn)識到生存質(zhì)量和生存期的延長中醫(yī)中藥在治療腫瘤中的應(yīng)用模式手術(shù)術(shù)前扶正術(shù)后益氣，活血，解毒

放療益氣養(yǎng)陰，活血結(jié)毒化療健脾和胃，益氣養(yǎng)血體質(zhì)佳祛邪為主扶正為輔單純中藥治療體質(zhì)可祛邪扶正并重體質(zhì)弱扶正為主祛邪為輔

中醫(yī)中藥在治療腫瘤中的應(yīng)用模式手術(shù)術(shù)前扶正中醫(yī)藥的實(shí)驗(yàn)研究成果

1、中藥的提高免疫功能作用

2、中藥的抑瘤作用

3、中藥抑制腫瘤轉(zhuǎn)移作用中醫(yī)藥的實(shí)驗(yàn)研究成果

1、中藥的提高免疫功能作用

2中醫(yī)藥的實(shí)驗(yàn)研究源于70年代，70年代主要扶正培本法的研究，研究證實(shí)中藥合并放化療具有減毒增效的作用。

80年代，主要側(cè)重于抗腫瘤中藥的研究，結(jié)果證實(shí)清熱解毒中藥具有抑制腫瘤的作用；

90年代側(cè)重于活血化瘀抗轉(zhuǎn)移的研究，證實(shí)中藥可以作用于轉(zhuǎn)移的不同環(huán)節(jié)。中醫(yī)藥的實(shí)驗(yàn)研究源于70年代，70年代主要扶正培本法的研究，腫瘤個體化治療與中醫(yī)辨證論治腫瘤個體化治療與中醫(yī)辨證論治61（優(yōu)選）腫瘤個體化治療與中醫(yī)辨證論治（優(yōu)選）腫瘤個體化治療與中醫(yī)辨證論治一、腫瘤防治工作現(xiàn)狀全球與我國的癌癥發(fā)病率和死亡率居高不下，最新年報顯示2009年中國癌發(fā)病率285.91/10萬，死亡率為180.54/10萬，每年約有300萬新發(fā)病例。如果這一趨向得不到改善，預(yù)期到2020年，全球每年新發(fā)病例將達(dá)1500萬；腫瘤病人總數(shù)，在發(fā)展中國家將增長73％，而發(fā)達(dá)國家增長29％。這很大程度上是老年人口增加的結(jié)果。我國將造成千億的經(jīng)濟(jì)損失，流行形勢十分嚴(yán)峻，癌癥整體防治體系不夠健全，資源、人員、經(jīng)費(fèi)相對不足，臨床診治規(guī)范化程度不高，防治任務(wù)十分艱巨。一、腫瘤防治工作現(xiàn)狀全球與我國的癌癥發(fā)病率和死亡率居高不下，多學(xué)科協(xié)作器官移植和外科復(fù)雜手術(shù)日趨安全不同放射源的精準(zhǔn)放射技術(shù)拓寬放射適應(yīng)癥，提高療效化療新藥與靶向藥物的使用介入性技術(shù)中醫(yī)藥為晚期癌癥的姑息性治療提供有效的支持（一）本世紀(jì)癌癥治療的進(jìn)步多學(xué)科協(xié)作（一）本世紀(jì)癌癥治療的進(jìn)步腫瘤耐藥、轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)原因（二）從當(dāng)前研究熱點(diǎn)反思腫瘤本質(zhì)異質(zhì)性同一標(biāo)本兩種激酶區(qū)突變可塑性治療過程中產(chǎn)生表型變化腫瘤干細(xì)胞特性具遷移性、侵襲性生長腫瘤微環(huán)境異常，促進(jìn)腫瘤新生血管腫瘤耐藥、轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)原因（二）從當(dāng)前研究熱點(diǎn)反思腫瘤本異質(zhì)性指腫瘤在生長過程中經(jīng)過多次分裂增殖，其子細(xì)胞在分子生物學(xué)或基因方面的改變，使腫瘤的生長速度、侵襲能力等產(chǎn)生差異。而腫瘤異質(zhì)性導(dǎo)致的個體差異表現(xiàn)為不同患者對同一藥物的敏感性差異很大，使腫瘤的治療和預(yù)后較其他疾病更加復(fù)雜和困難，催生了腫瘤個體化治療時代的到來。（三）分子靶向治療是個體化治療的體現(xiàn)異質(zhì)性指腫瘤在生長過程中經(jīng)過多次分裂增殖，其子細(xì)胞在分子生物肺腺癌驅(qū)動基因：

（四）內(nèi)科領(lǐng)域轉(zhuǎn)化性研究推動臨床

表皮生長因子（EGFR）突變基因---EGFR-TI;中醫(yī)藥研究嘗試對T790M的調(diào)控作用

EGFR20外顯子（T790M）突變---EGFR-TKI耐藥；間變性淋巴瘤激酶（ALK）融合基因---克唑替尼（Crizotinib）肺腺癌驅(qū)動基因：（四）內(nèi)科領(lǐng)域轉(zhuǎn)化性研究推動臨床表皮生分子靶向藥使腫瘤內(nèi)科治療更精細(xì)和個體化，現(xiàn)階段仍不能代替?zhèn)鹘y(tǒng)的多學(xué)科療法。目前臨床應(yīng)用靶向藥超過30種，約1/3的靶向藥療效尚有待提高。不平衡的效價比亦是患方和醫(yī)方必須慎重考慮的問題。靶向治療亦在臨床中積累經(jīng)驗(yàn)，不斷提高。（五）分子靶向治療是個體化治療的體現(xiàn)分子靶向藥使腫瘤內(nèi)科治療更精細(xì)和個體化，現(xiàn)階段仍不能代替?zhèn)鹘y(tǒng)隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)界已逐漸認(rèn)識到生存質(zhì)量和生存期的延長對腫瘤病人有著決定意義，而腫瘤大小只是治療評價中的次要結(jié)局指標(biāo)。不平衡的效價比亦是患方和醫(yī)方必須慎重考慮的問題。Sunitinib

Sorafenib辨”病“是辯”證“的前提，辨”癥“是檢驗(yàn)結(jié)果的傳統(tǒng)證據(jù)。中藥對化學(xué)藥物的增效作用

體外研究發(fā)現(xiàn)，部分扶正藥物和活血化瘀藥雖然對腫瘤細(xì)胞沒有直接的抑制殺傷作用，但與某些化療藥物聯(lián)合應(yīng)用可明顯提高對腫瘤細(xì)胞的殺傷作用。（二）廣義辨證論治腫瘤有“三層含義”低分化、未分化癌肉瘤-濕毒應(yīng)癥，提高療效（一）中醫(yī)藥在腫瘤治療中的地位目前，腫瘤的中西醫(yī)結(jié)合治療不但是國內(nèi)腫瘤專家采取的治療方法，而且逐漸得到了國際上學(xué)者和患者的接受和認(rèn)可，中醫(yī)，中西結(jié)合防治腫瘤工作事業(yè)正在迅速發(fā)展。方選沙參麥門冬湯、五汁飲。3、合理的應(yīng)用扶正與祛邪中藥

扶正和祛邪是中醫(yī)治療腫瘤的兩大主要法則，但臨床用藥有很大技巧。廣義辨證論治腫瘤有“三層含義”中醫(yī)治療如大禹治水“輸”的理念。健脾和胃黨參，白術(shù)，茯苓，陳皮，半夏，木香

砂仁，甘草

5.放化療期間的減毒增效作用；05

中藥赤芍桃仁、紅花、當(dāng)歸等。9(10)#21.腫瘤臨床基礎(chǔ)基礎(chǔ)的深化規(guī)范化治療（多學(xué)科綜合治療）個體化治療（靶向治療）隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)界已逐漸認(rèn)識到生存質(zhì)量和生存期的延長二、中醫(yī)論治腫瘤的特色①②③

中醫(yī)治療癌瘤的歷代學(xué)術(shù)精華重視腫瘤臨床中的“帶瘤生存”廣義辨證論治腫瘤有“三層含義”二、中醫(yī)論治腫瘤的特色①②③中醫(yī)治療癌瘤的學(xué)術(shù)精華分散記載于古醫(yī)經(jīng)、內(nèi)外婦兒雜病各科醫(yī)著和民間驗(yàn)方中。殷墟甲骨文上已有“瘤”字的記載，《黃帝內(nèi)經(jīng)》錄有“昔瘤”、“筋瘤”、“腸蕈”、“積聚”等腫瘤病名。歷代醫(yī)家從理論到臨床實(shí)踐繁榮了腫瘤學(xué)科，至現(xiàn)代不斷充實(shí)發(fā)展，使中醫(yī)腫瘤學(xué)在中醫(yī)內(nèi)科、外科、婦科等雜病學(xué)科中脫穎而出，成為中醫(yī)學(xué)的嶄新臨床分科。（一）中醫(yī)治療癌瘤的學(xué)術(shù)精華中醫(yī)治療癌瘤的學(xué)術(shù)精華分散記載于古醫(yī)經(jīng)、內(nèi)外婦兒雜病各科醫(yī)著中醫(yī)腫瘤病因?qū)W發(fā)病學(xué)華夏文化瑰寶《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《本經(jīng)》傷寒雜病論中醫(yī)腫瘤學(xué)癌癥舌診脈法研究中醫(yī)腫瘤治法治則研究中醫(yī)腫瘤臨床治療學(xué)腫瘤的康復(fù)與抗復(fù)發(fā)抗癌新制劑研究中醫(yī)腫瘤古籍醫(yī)案整理中西醫(yī)結(jié)合研究成果現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的先進(jìn)儀器勤求古訓(xùn)博采眾方理論聯(lián)系實(shí)際臨床診療專書歷代醫(yī)家臨床各科室寶貴經(jīng)驗(yàn)流傳民間致癌特技臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說認(rèn)病辨證施治原則抗癌中草藥學(xué)中醫(yī)腫瘤華夏文化瑰寶傷寒雜病論中醫(yī)腫瘤學(xué)癌癥舌中醫(yī)腫瘤中醫(yī)腫二、中醫(yī)論治腫瘤的特色①②③

中醫(yī)治療癌瘤的歷代學(xué)術(shù)精華重視腫瘤臨床中的“帶瘤生存”廣義辨證論治腫瘤有“三層含義”二、中醫(yī)論治腫瘤的特色①②③

（二）

廣義辨證論治腫瘤有“三層含義”首層辨病三層辯癥二層辯證（二）廣義辨證論治腫瘤有“三層含義”首層辨病三層辯《金匱要略》“某某病脈證治并治”，即先認(rèn)病后辯證，證（癥）乃由病所派生，只講證不認(rèn)病，有如皮之不存毛將焉附？首層辨病咳嗽肺癌咳嗽上感咳嗽腺癌—痰濕鱗癌-熱毒低分化、未分化癌肉瘤-濕毒《金匱要略》“某某病脈證治并治”，即先認(rèn)病后辯證，證（癥）乃鼻咽癌患者放射治療加活血化瘀

中藥療效觀察

病例數(shù)1年3年5年

放療+中藥110例91%67%（31/46）53%（21/40）

單純放療110例80%33%（19/51）24%（12/50）

P>0.中醫(yī)認(rèn)為放射線熱毒耗氣傷陰，損及津液臟腑。中醫(yī)治療癌瘤的歷代學(xué)術(shù)精華91/10萬，死亡率為180.益氣養(yǎng)陰生地，玄參，麥冬，石斛，天花粉，

蘆根，天冬

3.使中醫(yī)藥可以作為表觀遺傳調(diào)控劑治療腫瘤。規(guī)范化治療05P<0.（四）內(nèi)科領(lǐng)域轉(zhuǎn)化性研究推動臨床在治療中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)體質(zhì)較好應(yīng)以祛邪為主，扶正為輔；廣義辨證論治腫瘤有“三層含義”中醫(yī)藥為晚期癌癥的姑息性治療提供有化療中的中藥治療（1）

化療的消化道反應(yīng)中醫(yī)的立法藥

益氣、健脾、和胃

如人參、黨參、白術(shù)、山藥、黃芪、淡竹茹，焦三仙，木香、砂仁、法半夏、陳皮等可以防治惡心、嘔吐、腹脹、食欲減退等癥狀。突變---EGFR-TKI耐藥；體質(zhì)較好應(yīng)以祛邪為主，扶正為輔；Sunitinib

Sorafenib辨腫瘤在某階段的證候群。中醫(yī)認(rèn)為放射線熱毒耗氣傷陰，損及津液臟腑。化療中的中藥治療（3）

化療引起的肝腎功能損傷∶可用滋補(bǔ)肝腎藥物如炒柴胡，山梔，丹參，當(dāng)歸、枸杞、女貞子、茯苓，桑寄生，黃精、枸杞等。如肺癌患者就診時的主要癥狀就診時主要癥狀020406080100咳血食欲減退疼痛咳嗽呼吸困難癥狀發(fā)生率％Hollenetal1999鼻咽癌患者放射治療加活血化瘀

中藥辨腫瘤在某階段的證候群。如肺癌咳嗽痰多、氣短疲乏、脘悶納呆，苔白膩，脈濡或滑者屬脾虛痰濕，在相對時間段治療著重益氣除痰。二層辯證腫瘤本病內(nèi)科疾病精神疾患綜合證候癌患者辨腫瘤在某階段的證候群。如肺癌咳嗽痰多、氣短疲乏、脘悶納呆，國家“十五”攻關(guān)課題研究：應(yīng)用益氣除痰法治療脾虛痰濕型肺腺癌，中位生存期達(dá)到13個月?，F(xiàn)正探索肺癌中醫(yī)相關(guān)證型的蛋白組學(xué)特征，了解特征性差異表達(dá)蛋白質(zhì)。二層辯證國家“十五”攻關(guān)課題研究：應(yīng)用益氣除痰法治療脾虛痰濕型肺腺癌辨癥狀---為病人就診時的不適癥狀，包括發(fā)熱、疼痛、胃納、大小便等，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“急則治其標(biāo)”，辨癥狀有利于緩解不適，改善生活質(zhì)量，提高病人就診的信心。三層辨癥辨癥狀---為病人就診時的不適癥狀，包括發(fā)熱、疼痛、胃納、大二、中醫(yī)論治腫瘤的特色①②③

中醫(yī)治療癌瘤的歷代學(xué)術(shù)精華重視腫瘤臨床中的“帶瘤生存”廣義辨證論治腫瘤有“三層含義”二、中醫(yī)論治腫瘤的特色①②③清代.高秉鈞《瘍科心得集》謂：“瘍科中已有四絕癥，謂失榮、舌疳、乳巖、腎巖翻花是也……如失榮、舌疳、乳巖之類，治之得法，止可帶疾終天而已?！笔s、舌疳、乳巖中部分為鼻咽癌或淋巴瘤、舌癌、乳癌等，“帶疾終天”就是“帶瘤生存”質(zhì)量理念的雛形。（三）重視腫瘤臨床中“帶瘤生存”清代.高秉鈞《瘍科心得集》謂：“瘍科中已有四絕癥，謂失榮、舌《腫瘤治驗(yàn)集要》（1997年）：在腫瘤辨治的過程中，當(dāng)邪（腫瘤）正（機(jī)體）對峙、邪難壓正的狀態(tài)下，病情相對穩(wěn)定，可出現(xiàn)“帶瘤生存”的特殊階段。對于無法消除癌瘤的中晚期癌癥，帶瘤生存觀念體現(xiàn)整個抗癌過程中的務(wù)實(shí)態(tài)度，避免過度治療對整體的傷害。（三）重視腫瘤臨床中“帶瘤生存”《腫瘤治驗(yàn)集要》（1997年）：在腫瘤辨治的過程中，當(dāng)邪（腫中醫(yī)藥及經(jīng)方治癌手術(shù)、化療、放療穩(wěn)定瘤體緩解癥狀改善生活質(zhì)量延長生存時間扶正補(bǔ)虛早期中期晚期分子靶向治療殺滅癌瘤帶瘤生存祛邪消瘤（三）重視腫瘤臨床中“帶瘤生存”中醫(yī)藥及經(jīng)方治癌手術(shù)、化療、放療穩(wěn)定瘤體扶正補(bǔ)虛早期中期晚期與靶向治療藥物的作用機(jī)理和療效相似，帶瘤生存的時間屬腫瘤無進(jìn)展生存期。通過辨證論治影響機(jī)體或內(nèi)環(huán)境，成為表觀遺傳調(diào)控劑治療腫瘤的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，獲得較好的生活質(zhì)量，較長的生存時間。(四)帶瘤生存是中醫(yī)辨證論治腫瘤個體化典范：與靶向治療藥物的作用機(jī)理和療效相似，帶瘤生存的時間屬腫瘤無進(jìn)腫瘤是機(jī)制復(fù)雜的全身性疾病，其發(fā)生有遺傳變異和變觀遺產(chǎn)調(diào)控共同作用而出現(xiàn)。一味中藥含有多種化學(xué)成分，一張?zhí)幏绞嵌喾N化學(xué)成分的總和，其多因素、多層面、多靶點(diǎn)特色。使中醫(yī)藥可以作為表觀遺傳調(diào)控劑治療腫瘤。表觀遺傳是指不涉及基因序列變化而通過轉(zhuǎn)錄調(diào)控影響生物表型的一種遺傳模式。三、腫瘤機(jī)制的復(fù)雜性與中醫(yī)觀念腫瘤是機(jī)制復(fù)雜的全身性疾病，其發(fā)生有遺傳變異和變觀遺產(chǎn)調(diào)控共NucleusPPPPRafMekRasSOSGRB2P13KAKTSTATmTORHIF-1HIF-1TranscriptionFactorsPPPPPPPPCellproliferationAngiogenesisMetastasesSurvival/

ApoptosisSorafenibSunitinib

SorafenibSunitinib

SorafenibPTK787AZD2171CCI-779RAD001GefitinibErlotinibVEGFRPDGFREGFRBevacizumabVEGFCetuximabMolecularlyTargetedTherapyNucleusPPPPRafMekRasSOSGRB2P13中醫(yī)治療腫瘤觀念分為三個層面達(dá)到“陰平陽秘”早期腫瘤以正未傷邪氣實(shí)，中醫(yī)治療原則以“攻”之。晚期腫瘤以正虛邪實(shí)，中醫(yī)治療原則以“調(diào)補(bǔ)正氣”中期腫瘤以正傷邪實(shí)，中醫(yī)治療原則以“攻補(bǔ)兼施”一二三中醫(yī)治療腫瘤觀念分為三個層面達(dá)到“陰平陽秘”早期腫瘤晚期腫瘤小結(jié)靶向治療如大禹治水“堵”的理念。中醫(yī)治療如大禹治水“輸”的理念。中西結(jié)合如“輸”“堵”結(jié)合達(dá)到基因調(diào)控的目標(biāo)中醫(yī)治癌病必須辯證與辨病相結(jié)合。中醫(yī)辨“癥”是癌病發(fā)展過程的外在表象。規(guī)范化癥、證、病是中醫(yī)診治癌病的基礎(chǔ)，也是中西醫(yī)結(jié)合的基礎(chǔ)。辨”病“是辯”證“的前提，辨”癥“是檢驗(yàn)結(jié)果的傳統(tǒng)證據(jù)。小結(jié)靶向治療如大禹治水“堵”的理念。4、中西醫(yī)結(jié)合的綜合治療

對于以中藥為主的治療仍可根據(jù)患者的需要選擇合適的西醫(yī)輔助治療，如骨轉(zhuǎn)移的局部放療，乳腺癌的內(nèi)分泌治療，腎癌的生物治療等，任何治療任何方法的選擇都應(yīng)以患者的療效作為第一考慮，選擇的治療也應(yīng)是中西醫(yī)的最優(yōu)方法。中醫(yī)治療癌瘤的歷代學(xué)術(shù)精華05

中藥赤芍桃仁、紅花、當(dāng)歸等。《腫瘤治驗(yàn)集要》（1997年）：在腫瘤辨治的過程中，當(dāng)邪（腫瘤）正（機(jī)體）對峙、邪難壓正的狀態(tài)下，病情相對穩(wěn)定，可出現(xiàn)“帶瘤生存”的特殊階段。（二）中醫(yī)藥治療腫瘤的優(yōu)勢方選沙參麥門冬湯、五汁飲。（二）中醫(yī)藥治療腫瘤的優(yōu)勢腫瘤個體化治療與中醫(yī)辨證論治保證手術(shù)順利進(jìn)行，術(shù)后并發(fā)癥較小如肺癌咳嗽痰多、氣短疲乏、脘悶納呆，苔白膩，脈濡或滑者屬脾虛痰濕，在相對時間段治療著重益氣除痰。（五）分子靶向治療是個體化治療的體現(xiàn)廣義辨證論治腫瘤有“三層含義”05

中藥赤芍桃仁、紅花、當(dāng)歸等。如肺癌患者就診時的主要癥狀如肺癌患者就診時的主要癥狀健脾和胃黨參，白術(shù)，茯苓，陳皮，半夏，木香

砂仁，甘草

5.1(2)

#P<0.廣義辨證論治腫瘤有“三層含義”中藥的放療增敏作用

現(xiàn)代研究證明活血化瘀藥對放療后患者，可改善腫瘤周圍血液循環(huán)，增加血氧供應(yīng)，調(diào)節(jié)結(jié)締組織代謝，起到放療增敏作用。中醫(yī)治療癌瘤的歷代學(xué)術(shù)精華四、中西醫(yī)結(jié)合腫瘤治療中具體運(yùn)用（一）中醫(yī)藥在腫瘤治療中的地位（二）中醫(yī)藥治療腫瘤的優(yōu)勢4、中西醫(yī)結(jié)合的綜合治療

對于以中藥為主的治療仍可根據(jù)患

（一）中醫(yī)藥在腫瘤治療中的地位中醫(yī)治療腫瘤起源于周朝，在宋朝正式以“癌”記載于醫(yī)書。近40年來中醫(yī)不斷發(fā)展，從過去的單一的辨證論治到今天中醫(yī)利用現(xiàn)代的診斷手段和實(shí)驗(yàn)方法，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療腫瘤，明顯提高了療效，被越來越多的醫(yī)生和患者所采用。目前，腫瘤的中西醫(yī)結(jié)合治療不但是國內(nèi)腫瘤專家采取的治療方法，而且逐漸得到了國際上學(xué)者和患者的接受和認(rèn)可，中醫(yī)，中西結(jié)合防治腫瘤工作事業(yè)正在迅速發(fā)展。

（一）中醫(yī)藥在腫瘤治療中的地位中醫(yī)治療腫瘤起源于周朝，在中醫(yī)藥治療是腫瘤綜合治療的重要組成部分

1.加速術(shù)后康復(fù)，減輕并發(fā)癥；

2.放化療期間的減毒增效作用；

3.手術(shù)、放化療后穩(wěn)定病情，提高遠(yuǎn)期效果，抗轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)

4.預(yù)防和治療癌前病變；

5.晚期患者改善癥狀，提高生存質(zhì)量，延長生存時間。（二）中醫(yī)藥治療腫瘤的優(yōu)勢中醫(yī)藥治療是腫瘤綜合治療的重要組成部分

1.加速術(shù)后康中醫(yī)藥與手術(shù)治療中醫(yī)藥與化學(xué)治療中醫(yī)藥與放射治療腫瘤的中醫(yī)藥綜合治療中醫(yī)中藥在治療腫瘤中的應(yīng)用模式中醫(yī)藥與手術(shù)治療

1、中醫(yī)藥與手術(shù)治療

腫瘤術(shù)后康復(fù)腫瘤手術(shù)前治療腫瘤術(shù)后并發(fā)癥治療預(yù)防腫瘤術(shù)后轉(zhuǎn)移

1、中醫(yī)藥與手術(shù)治療

（1）腫瘤手術(shù)前中醫(yī)治療保證手術(shù)順利進(jìn)行，術(shù)后并發(fā)癥較小補(bǔ)氣養(yǎng)血、健脾益氣、滋補(bǔ)肝腎

目的：中醫(yī)治則：

（1）腫瘤手術(shù)前中醫(yī)治療保證手術(shù)順利進(jìn)行，術(shù)后并發(fā)癥較2．腫瘤術(shù)后中醫(yī)康復(fù)運(yùn)用

（1）健脾和胃胃腸功能紊亂，納差、腹脹、便秘。

方選香砂六君子湯、參苓白術(shù)散、補(bǔ)中益氣湯。

（2）氣血雙虧神疲乏力、少氣懶言、氣短汗出、面

色無華等氣血虧虛證候，

方選當(dāng)歸補(bǔ)血湯，十全大補(bǔ)湯。

（3）養(yǎng)陰生津適用于手術(shù)失血過多傷及陰液，以致

胃陰大虧，口咽干燥、舌紅少津、脈細(xì)數(shù)。

方選沙參麥門冬湯、五汁飲。2．腫瘤術(shù)后中醫(yī)康復(fù)運(yùn)用

（1）健脾和

3．腫瘤術(shù)后并發(fā)癥的中醫(yī)治療

（1）胃癌術(shù)后的膽汁返流性胃炎

占胃癌手術(shù)后病例的3—10％。中醫(yī)辯證多為膽胃不和，治以疏肝利膽，和胃降逆，投以小柴胡湯加減。

3．腫瘤術(shù)后并發(fā)癥的中醫(yī)治療（2）消化道手術(shù)綜合癥的中醫(yī)診治

腹瀉、腹脹，并急需排便，伴面色蒼白，疲倦乏力，心悸、眩暈，大汗出，脈細(xì)弱或脈數(shù)，約1小時左右癥狀自行消退。

中醫(yī)辨證為脾虛氣弱，胃失和降。

治以健脾益氣，和胃降逆。3．腫瘤術(shù)后并發(fā)癥的中醫(yī)治療（2）消化道手術(shù)綜合癥的中醫(yī)診治

腹瀉、腹脹，并急需

（3）乳腺癌手術(shù)后的患肢腫脹

乳腺癌手術(shù)因切除組織較多，淋巴回流不好，此時會出現(xiàn)患側(cè)上肢的水腫，隨著時間的延長，治療效果越差。

中醫(yī)辨證為氣血虧損，水濕停留。治以益氣，補(bǔ)血，利水。3．腫瘤術(shù)后并發(fā)癥的中醫(yī)治療

（3）乳腺癌手術(shù)后的患肢腫脹

乳腺癌手術(shù)因切除組4.中醫(yī)藥防腫瘤術(shù)后轉(zhuǎn)移形成新轉(zhuǎn)移灶黏附血管壁進(jìn)入組織著床入血穿透血管壁腫瘤細(xì)胞脫落4.中醫(yī)藥防腫瘤術(shù)后轉(zhuǎn)移形成新轉(zhuǎn)移灶黏附血管壁入血穿透血管壁TranscriptionFactorsSurvival/

Apoptosis重視腫瘤臨床中的“帶瘤生存”Bevacizumab7(17)35.方選沙參麥門冬湯、五汁飲。低分化、未分化癌肉瘤-濕毒不平衡的效價比亦是患方和醫(yī)方必須慎重考慮的問題。鼻咽癌患者放射治療加活血化瘀

中藥療效觀察

病例數(shù)1年3年5年

放療+中藥110例91%67%（31/46）53%（21/40）

單純放療110例80%33%（19/51）24%（12/50）

P>0.中醫(yī)治癌病必須辯證與辨病相結(jié)合。殷墟甲骨文上已有“瘤”字的記載，《黃帝內(nèi)經(jīng)》錄有“昔瘤”、“筋瘤”、“腸蕈”、“積聚”等腫瘤病名。1、中醫(yī)藥與手術(shù)治療用藥應(yīng)以辨證為主，重用扶正和祛邪中藥。廣義辨證論治腫瘤有“三層含義”治療過程中產(chǎn)生表型變化中醫(yī)治療癌瘤的歷代學(xué)術(shù)精華80年代，主要側(cè)重于抗腫瘤中藥的研究，結(jié)果證實(shí)清熱解毒中藥具有抑制腫瘤的作用；中醫(yī)治療腫瘤起源于周朝，在宋朝正式以“癌”記載于醫(yī)書。提高免疫功能，從而達(dá)到對腫瘤細(xì)胞的監(jiān)控改變血黏度，減少癌細(xì)胞的著床對殘存的腫瘤細(xì)胞殺傷解毒活血益氣手術(shù)后中藥作用的發(fā)揮是依靠其多部位

多靶點(diǎn)的聯(lián)合作用TranscriptionFactors提高免疫功能，從而中醫(yī)藥與化學(xué)藥物治療化療中的中藥治療中藥對化療藥物的增敏作用中醫(yī)藥與化學(xué)藥物治療化療中的中藥治療化療中的中藥治療（1）

化療的消化道反應(yīng)中醫(yī)的立法藥

益氣、健脾、和胃

如人參、黨參、白術(shù)、山藥、黃芪、淡竹茹，焦三仙，木香、砂仁、法半夏、陳皮等可以防治惡心、嘔吐、腹脹、食欲減退等癥狀。

化療中的中藥治療（1）

化療的消化道反應(yīng)中醫(yī)的立法藥

白血球血小板紅細(xì)胞中醫(yī)認(rèn)為是多為傷及脾胃，日久傷及氣血所致，重則傷腎。多用健脾益腎、補(bǔ)氣養(yǎng)血之中藥。

化療中的中藥治療（2）化療的骨髓抑制：白血球血小板紅細(xì)胞中醫(yī)認(rèn)為是多為傷及脾胃，日化療中的中藥治療（3）

化療引起的肝腎功能損傷∶可用滋補(bǔ)肝腎藥物如炒柴胡，山梔，丹參，當(dāng)歸、枸杞、女貞子、茯苓，桑寄生，黃精、枸杞等。

阿霉素、紫杉類藥易引起的心臟毒性，應(yīng)用益氣養(yǎng)血，活血通脈的中藥如黃芪、當(dāng)歸、川芎、丹參、赤芍、桃仁等，方劑如生脈散等。

化療中的中藥治療（3）

化療引起的肝腎功能損傷∶可用滋補(bǔ)肝中藥對化學(xué)藥物的增效作用

體外研究發(fā)現(xiàn)，部分扶正藥物和活血化瘀藥雖然對腫瘤細(xì)胞沒有直接的抑制殺傷作用，但與某些化療藥物聯(lián)合應(yīng)用可明顯提高對腫瘤細(xì)胞的殺傷作用。中藥對化學(xué)藥物的增效作用

體外研究發(fā)現(xiàn)，部分扶正藥物和活血中醫(yī)藥與放射治療中醫(yī)藥配合放射治療中藥的放療增敏作用

中醫(yī)藥與放射治療中醫(yī)藥配合放射治療

放射治療對部分腫瘤有較好的治療作用，但因正常對放射線的耐受性有限，產(chǎn)生毒副反應(yīng)。中醫(yī)認(rèn)為放射線熱毒耗氣傷陰，損及津液臟腑。中醫(yī)藥配合放射治療

放射治療對部分腫瘤有較好的治療作用，但辨證為熱毒內(nèi)盛，津液受損、氣血不和、脾胃失調(diào)

肝腎虧損

1.清熱解毒銀花，連翹，山豆根，黃連，天花粉，

蒲公英，板藍(lán)根

2.益氣養(yǎng)陰生地，玄參，麥冬，石斛，天花粉，

蘆根，天冬

3.滋補(bǔ)氣血生黃芪，沙參，西洋參，生地，丹參，

雞血藤

4.健脾和胃黨參，白術(shù)，茯苓，陳皮，半夏，木香

砂仁，甘草

5.滋補(bǔ)肝腎枸杞子，女貞子，何首烏，山萸肉，菟

絲子，補(bǔ)骨脂辨證為熱毒內(nèi)盛，津液