最新甲狀腺結節(jié)和癌的診斷治療現狀與展望084課件

甲狀腺結節(jié)和癌的診斷治療現狀與展望084甲狀腺結節(jié)和癌的診斷治療現狀與展望08433年間3855例甲狀腺手術資料回顧性分析

西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院內分泌科33年間3855例甲狀腺手術資料回顧性分析西安交通大學醫(yī)學2最新甲狀腺結節(jié)和癌的診斷治療現狀與展望084課件3最新甲狀腺結節(jié)和癌的診斷治療現狀與展望084課件4最新甲狀腺結節(jié)和癌的診斷治療現狀與展望084課件5最新甲狀腺結節(jié)和癌的診斷治療現狀與展望084課件6最新甲狀腺結節(jié)和癌的診斷治療現狀與展望084課件7最新甲狀腺結節(jié)和癌的診斷治療現狀與展望084課件8最新甲狀腺結節(jié)和癌的診斷治療現狀與展望084課件9最新甲狀腺結節(jié)和癌的診斷治療現狀與展望084課件10最新甲狀腺結節(jié)和癌的診斷治療現狀與展望084課件11最新甲狀腺結節(jié)和癌的診斷治療現狀與展望084課件12甲狀腺結節(jié)甲狀腺及其周圍的淋巴結仔細檢查收集完整病史

有助于惡性診斷的病史頸部放射照射史骨髓移植時的全身照射一級親屬中有甲狀腺癌的家族史十四歲以下放射性塵埃暴露史增長迅速和聲音嘶啞

甲狀腺結節(jié)甲狀腺及其周圍的淋巴結仔細檢查13診斷診斷關鍵

診斷診斷關鍵14診斷診斷關鍵

良惡性區(qū)分診斷診斷關鍵良惡性區(qū)分15診斷細針抽吸細胞學檢查核素顯象（掃描）超聲其他影像學檢查診斷細針抽吸細胞學檢查16

細針穿剌甲狀腺結節(jié)評估的首選(Firststep)檢查

細針穿剌甲狀腺結節(jié)評估的首選(Firststep)檢查17

細針穿剌甲狀腺結節(jié)評估的首選(Firststep)檢查甲狀腺手術減少一半術后癌的發(fā)現率增加二倍

細針穿剌甲狀腺結節(jié)評估的首選(Firststep)檢查18

細針穿剌甲狀腺結節(jié)評估的首選(Firststep)檢查甲狀腺手術減少一半術后癌的發(fā)現率增加二倍細針穿剌診斷準確率70~90%

細針穿剌甲狀腺結節(jié)評估的首選(Firststep)檢查19甲狀腺細針穿剌細胞學診斷的臨床應用評價

能夠肯定診斷的疾病乳頭狀甲狀腺癌甲狀腺髓樣癌未分化癌橋本甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎化膿性甲狀腺炎甲狀腺囊性病變甲狀旁腺囊腫甲狀腺細針穿剌細胞學診斷的臨床應用評價能夠肯定診斷的疾病20甲狀腺結節(jié)分類乳頭狀(75%)濾泡狀(16%)髓樣癌(5%)未分化(3%)其他(1%)淋巴瘤,纖維肉瘤,鱗狀細胞癌,轉移癌惡性腫瘤甲狀腺結節(jié)分類乳頭狀21甲狀腺結節(jié)分類乳頭狀(乳頭和濾泡混合性)(75%)濾泡狀(16%)

髓樣癌(5%)未分化(3%)其他(1%)淋巴瘤,纖維肉瘤,鱗狀細胞癌,轉移癌惡性腫瘤甲狀腺結節(jié)分類乳頭狀(乳22甲狀腺粗針活檢組織病理檢查彌漫性甲狀腺疾病結節(jié)直徑大于2CM細針不能確定診斷無甲狀腺細胞病理醫(yī)師可行免疫組化、電鏡甲狀腺粗針活檢組織病理檢查彌漫性甲狀腺疾病23現狀大批不需要手術者施實了不必要的手術應該手術者未予手術手術方式不規(guī)范細針穿剌細胞檢查開展的遠遠不夠現狀大批不需要手術者施實了不必要的手術24掃描大部分情況下不需要適于FNAB不能確定診斷者對高功能結節(jié)診斷幫助大

掃描25掃描

大部分情況下不需要

掃描26掃描

大部分情況下不需要掃描冷結節(jié)不是甲狀腺癌的同義語

掃描27掃描

大部分情況下不需要掃描冷結節(jié)不是甲狀腺癌的同義語---80%為良性20%為癌性

掃描28掃描大部分情況下不需要

對1cm以下結節(jié)無價值

掃描29超聲使用越來越多應該成為甲狀腺結節(jié)診斷過程的常規(guī)檢查有助于區(qū)分囊性或實性是確定腺體或結節(jié)大小體積的最好方法-------用于隨診(包括腫瘤)超聲使用越來越多30超聲對甲狀腺結節(jié)性質判定提供重要價值甲狀腺癌隨訪過程中敏感指標超聲對甲狀腺結節(jié)性質判定提供重要價值31超聲對甲狀腺結節(jié)性質判定提供重要價值低回聲血流豐富微鈣化淋巴結腫大

包膜情況超聲對甲狀腺結節(jié)性質判定提供重要價值32超聲

微小病變特殊病變

可引導穿剌超聲

微小病變33其他影像學檢查X線CT磁共振PET-CT其他影像學檢查X線34現狀大批不需要手術者施實了不必要的手術應該手術者未予手術手術方式不規(guī)范細針穿剌細胞檢查開展的遠遠不夠不能正確應用影像學檢查現狀大批不需要手術者施實了不必要的手術35甲狀腺癌的預后取絕于組織學特征年齡診斷早晚處理是否恰當

甲狀腺癌的預后取絕于36甲狀腺癌的預后取絕于組織學特征年齡診斷早晚處理是否恰當

年齡40歲以下，小乳頭狀癌、輕度浸潤的濾泡性甲狀腺癌經適當治療后預后最好

甲狀腺癌的預后取絕于37分化性甲狀腺癌手術治療徹底的手術治療是最主要的治療，也是影響預后最主要的因素分化性甲狀腺癌手術治療38分化性甲狀腺癌手術治療徹底的手術治療是最主要的治療，也是影響預后最主要的因素—術前評估分化性甲狀腺癌手術治療39分化性甲狀腺癌手術治療徹底的手術治療是最主要的治療，也是影響預后最主要的因素細胞學陽性分化性甲狀腺癌手術治療細胞學陽性40分化性甲狀腺癌手術治療徹底的手術治療是最主要的治療，也是影響預后最主要的因素細胞學陽性對側葉頸淋巴結B超分化性甲狀腺癌手術治療細胞學陽性對側葉41分化性甲狀腺癌手術治療徹底的手術治療是最主要的治療，也是影響預后最主要的因素細胞學陽性對側葉頸淋巴結B超CT，MRI，PET分化性甲狀腺癌手術治療細胞學陽性對側葉CT，MRI，PET42分化性甲狀腺癌手術治療徹底的手術治療是最主要的治療，也是影響預后最主要的因素細胞學陽性對側葉頸淋巴結B超CT，MRI，PET不推薦常規(guī)檢查分化性甲狀腺癌手術治療細胞學陽性對側葉CT，MRI，PET43分化性甲狀腺癌手術治療手術方式

一側甲狀腺切除僅限于腫瘤很小低風險患者孤立病灶無頸部淋巴結轉移的腺內乳頭狀甲狀腺癌

分化性甲狀腺癌手術治療44分化性甲狀腺癌手術治療手術方式

一側甲狀腺切除僅限于腫瘤很小低風險患者孤立病灶無頸部淋巴結轉移的腺內乳頭狀甲狀腺癌

甲狀腺全切

分化性甲狀腺癌手術治療45分化性甲狀腺癌手術治療手術方式

一側甲狀腺切除僅限于腫瘤很小低風險患者孤立病灶無頸部淋巴結轉移的腺內乳頭狀甲狀腺癌

甲狀腺全切

有轉移者---改良根治療手術

分化性甲狀腺癌手術治療有轉移者---改良根治療手術46分化性甲狀腺癌術后放射性碘消融治療

分化性甲狀腺癌術后放射性碘消融治療47分化性甲狀腺癌術后放射性碘消融治療

目的

降低局部復發(fā)監(jiān)控長期隨訪過程中用放射性碘全身掃描剌激后甲狀腺球蛋白測定

分化性甲狀腺癌術后放射性碘消融治療48分化性甲狀腺癌術后放射性碘消融治療

目的

降低局部復發(fā)監(jiān)控長期隨訪過程中用放射性碘全身掃描剌激后甲狀腺球蛋白測定

疾病的復發(fā)和死亡明顯下降分化性甲狀腺癌術后放射性碘消融治療疾病的復發(fā)和死亡明顯下降49分化性甲狀腺癌術后放射性碘消融治療

適應癥(甲狀腺全切術后）

多發(fā)病灶有淋巴結轉移、甲狀腺外或血管侵潤或組織學上惡性度較高者

年齡較大

分化性甲狀腺癌術后放射性碘消融治療50分化性甲狀腺癌

危險性很低者不需消融治療

分化性甲狀腺癌51分化性甲狀腺癌長期隨訪與處理

監(jiān)控—Tg測定

Tg——敏感性特異性很高在抑制狀態(tài)下＜1ng/mlrhTSH剌激或停用甲狀腺激素后血清Tg可升高至2ng/ml——約1/3在影像檢查中可發(fā)現腫瘤

分化性甲狀腺癌經甲狀腺全切及近全切并行消融治療后，隨訪過程中血清Tg應每6-12月用免放方法檢測一次

Tg升高達＞2ng/ml應考慮復發(fā)

分化性甲狀腺癌長期隨訪與處理分化性甲狀腺癌經甲狀腺全切及近52分化性甲狀腺癌長期隨訪與處理

監(jiān)控—Tg測定

Tg——敏感性特異性很高在抑制狀態(tài)下＜1ng/mlrhTSH剌激或停用甲狀腺激素后血清Tg可升高至2ng/ml——約1/3在影像檢查中可發(fā)現腫瘤

分化性甲狀腺癌長期隨訪與處理53分化性甲狀腺癌長期隨訪與處理

監(jiān)控—診斷性全身放射碘掃描（DxWBS）

消融治療后6-12個月DxWBS

分化性甲狀腺癌長期隨訪與處理54分化性甲狀腺癌長期隨訪與處理

監(jiān)控—頸部超聲檢查局部復發(fā)

淋巴結轉移和腫大

敏感性很高

分化性甲狀腺癌長期隨訪與處理55分化性甲狀腺癌長期隨訪與處理

復發(fā)—治療頸部復發(fā)——局部切除保留重要結構的同側受累間隙組織（IV區(qū)）的完全切除行改良的根治手術（II-V區(qū)）

分化性甲狀腺癌長期隨訪與處理56分化性甲狀腺癌長期隨訪與處理

復發(fā)—治療

對不能手術切除或手術后殘留的病變，DxWBS陽性者放射性碘治療

分化性甲狀腺癌長期隨訪與處理57分化性甲狀腺癌長期隨訪與處理

復發(fā)—治療

對不能手術切除或手術后殘留的病變，DxWBS陽性者放射性碘治療

每12個月重復一次直至放射性碘不被吸收為止

分化性甲狀腺癌長期隨訪與處理58分化性甲狀腺癌長期隨訪與處理

復發(fā)—治療

對不能手術切除或手術后殘留的病變，DxWBS陽性者放射性碘治療

每12個月重復一次直至放射性碘不被吸收為止

取得良好治療效果分化性甲狀腺癌長期隨訪與處理取得良好治療效果59甲狀腺癌治療如果不吸碘轉移腫瘤切除或局部X線照射終身L-T4(優(yōu)甲樂)抑制治療TSH測不出或0.1~0.5mU/L甲狀腺癌治療如果不吸碘60可疑癌性病變的治療不確定性—細胞學可疑癌性—臨床高度懷疑A.手術治療——單側切除一般不需冰凍切片B.短期治療觀察——結節(jié)明顯縮小或消失可排除惡性可疑癌性病變的治療不確定性—細胞學可疑癌性61甲狀腺惡性腫瘤是全身腫瘤中惡性度最低的腫瘤，如果發(fā)現較早，治療方法恰當，不少病人可獲痊愈。即使有轉移者經適當治療后仍可存活多年甲狀腺惡性腫瘤是全身腫瘤中惡性度最低的腫瘤，如果發(fā)現較早，治62

規(guī)范化治療？？規(guī)范化治療？？63現狀大批不需要手術者施實了不必要的手術應該手術者未予手術手術方式不規(guī)范細針穿剌細胞檢查開展的遠遠不夠不能正確應用影像學檢查甲狀腺癌不必要的化療和放療現狀大批不需要手術者施實了不必要的手術64甲狀腺癌治療甲狀腺淋巴瘤

甲狀腺癌治療甲狀腺淋巴瘤65甲狀腺癌治療甲狀腺淋巴瘤診斷已經明確則不必手術對化療放療很敏感預后相對較好甲狀腺癌治療甲狀腺淋巴瘤66甲狀腺意外結節(jié)/觸診不到甲狀腺意外結節(jié)/觸診不到67甲狀腺意外結節(jié)/觸診不到甲狀腺意外結節(jié)/觸診不到（直徑小于1~1.5cm）

甲狀腺意外結節(jié)/觸診不到甲狀腺意外結節(jié)/觸診不到68甲狀腺意外結節(jié)/觸診不到甲狀腺意外結節(jié)/觸診不到（直徑小于1~1.5cm）查體或B超、CT等偶然發(fā)現

甲狀腺意外結節(jié)/觸診不到甲狀腺意外結節(jié)/觸診不到69甲狀腺意外結節(jié)/觸診不到甲狀腺意外結節(jié)/觸診不到（直徑小于1~1.5cm）性質與臨床可觸診到的甲狀腺結節(jié)性質相似（癌的比率較低）對大部分患者隨訪是最好方法

甲狀腺意外結節(jié)/觸診不到甲狀腺意外結節(jié)/觸診不到70甲狀腺意外結節(jié)/觸診不到頭頸部和上胸部有放射線接觸史有甲狀腺癌家族史超聲影像學有可疑病變者在超聲引導下行細針抽吸活檢甲狀腺意外結節(jié)/觸診不到頭頸部和上胸部71ThyroidnodularHotScanuTSHT4AblativetherapyOrfollow-upCysticUltrasoundFNAEmptyingfluidsclerotherapyPurecystCyst/solidFNACUs-guideFNACSuspicionofCancer---ResectNosignofmalignant--follow-upThyroidnodularHotScanuTSHT72ThyroidnodularFNACCanceroperateSuspiciousoperateBenignFollow-up/T4-therapyThyroidnodularFNACCanceropera73展望建立規(guī)范診斷治療體系---指南展望建立規(guī)范診斷治療體系---指南74最新甲狀腺結節(jié)和癌的診斷治療現狀與展望084課件75最新甲狀腺結節(jié)和癌的診斷治療現狀與展望084課件76最新甲狀腺結節(jié)和癌的診斷治療現狀與展望084課件77最新甲狀腺結節(jié)和癌的診斷治療現狀與展望084課件78最新甲狀腺結節(jié)和癌的診斷治療現狀與展望084課件79展望建立規(guī)范診斷治療體系---指南建立細針穿剌細胞學檢查方法展望建立規(guī)范診斷治療體系---指南80甲狀腺手術WHO？甲狀腺手術WHO？81甲狀腺手術WHO？傳統——普通外科

甲狀腺手術WHO？82甲狀腺手術WHO？傳統——普通外科近年——耳鼻喉介入耳鼻喉頭頸外科

甲狀腺手術WHO？83甲狀腺手術WHO？普通外科——對病人全身情況處理有優(yōu)勢耳鼻喉頭頸外科——對局部處理優(yōu)于普外科

甲狀腺手術WHO？84甲狀腺手術甲狀腺外科手術的主要并發(fā)癥喉返神經損傷甲狀旁腺功能低下

甲狀腺手術甲狀腺外科手術的主要并發(fā)癥85甲狀腺手術甲狀腺外科手術的主要并發(fā)癥喉返神經損傷甲狀旁腺功能低下

耳鼻喉頭頸外科更有優(yōu)勢甲狀腺手術甲狀腺外科手術的主要并發(fā)癥86最新甲狀腺結節(jié)和癌的診斷治療現狀與展望084課件87展望建立規(guī)范診斷治療體系---指南建立細針穿剌細胞學檢查方法建立專業(yè)科室和專門人員展望建立規(guī)范診斷治療體系---指南88最新甲狀腺結節(jié)和癌的診斷治療現狀與展望084課件89最新甲狀腺結節(jié)和癌的診斷治療現狀與展望084課件90展望建立規(guī)范診斷治療體系---指南建立細針穿剌細胞學檢查方法建立專業(yè)科室和專門人員基因分子診斷---準確性提高---預測預后---指導治療展望建立規(guī)范診斷治療體系---指南91現狀大批不需要手術者施實了不必要的手術應該手術者未予手術手術方式不規(guī)范細針穿剌細胞檢查開展的遠遠不夠不能正確應用影像學檢查甲狀腺癌不必要的化療和放療現狀大批不需要手術者施實了不必要的手術92展望建立規(guī)范診斷治療體系---指南建立細針穿剌細胞學檢查方法建立專業(yè)科室和專門人員基因分子診斷---準確性提高---預測預后---指導治療展望建立規(guī)范診斷治療體系---指南93謝謝謝謝94

結束語謝謝大家聆聽！?。?5

結束語謝謝大家聆聽?。?！95甲狀腺結節(jié)和癌的診斷治療現狀與展望084甲狀腺結節(jié)和癌的診斷治療現狀與展望08433年間3855例甲狀腺手術資料回顧性分析

西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院內分泌科33年間3855例甲狀腺手術資料回顧性分析西安交通大學醫(yī)學97最新甲狀腺結節(jié)和癌的診斷治療現狀與展望084課件98最新甲狀腺結節(jié)和癌的診斷治療現狀與展望084課件99最新甲狀腺結節(jié)和癌的診斷治療現狀與展望084課件100最新甲狀腺結節(jié)和癌的診斷治療現狀與展望084課件101最新甲狀腺結節(jié)和癌的診斷治療現狀與展望084課件102最新甲狀腺結節(jié)和癌的診斷治療現狀與展望084課件103最新甲狀腺結節(jié)和癌的診斷治療現狀與展望084課件104最新甲狀腺結節(jié)和癌的診斷治療現狀與展望084課件105最新甲狀腺結節(jié)和癌的診斷治療現狀與展望084課件106最新甲狀腺結節(jié)和癌的診斷治療現狀與展望084課件107甲狀腺結節(jié)甲狀腺及其周圍的淋巴結仔細檢查收集完整病史

有助于惡性診斷的病史頸部放射照射史骨髓移植時的全身照射一級親屬中有甲狀腺癌的家族史十四歲以下放射性塵埃暴露史增長迅速和聲音嘶啞

甲狀腺結節(jié)甲狀腺及其周圍的淋巴結仔細檢查108診斷診斷關鍵

診斷診斷關鍵109診斷診斷關鍵

良惡性區(qū)分診斷診斷關鍵良惡性區(qū)分110診斷細針抽吸細胞學檢查核素顯象（掃描）超聲其他影像學檢查診斷細針抽吸細胞學檢查111

細針穿剌甲狀腺結節(jié)評估的首選(Firststep)檢查

細針穿剌甲狀腺結節(jié)評估的首選(Firststep)檢查112

細針穿剌甲狀腺結節(jié)評估的首選(Firststep)檢查甲狀腺手術減少一半術后癌的發(fā)現率增加二倍

細針穿剌甲狀腺結節(jié)評估的首選(Firststep)檢查113

細針穿剌甲狀腺結節(jié)評估的首選(Firststep)檢查甲狀腺手術減少一半術后癌的發(fā)現率增加二倍細針穿剌診斷準確率70~90%

細針穿剌甲狀腺結節(jié)評估的首選(Firststep)檢查114甲狀腺細針穿剌細胞學診斷的臨床應用評價

能夠肯定診斷的疾病乳頭狀甲狀腺癌甲狀腺髓樣癌未分化癌橋本甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎化膿性甲狀腺炎甲狀腺囊性病變甲狀旁腺囊腫甲狀腺細針穿剌細胞學診斷的臨床應用評價能夠肯定診斷的疾病115甲狀腺結節(jié)分類乳頭狀(75%)濾泡狀(16%)髓樣癌(5%)未分化(3%)其他(1%)淋巴瘤,纖維肉瘤,鱗狀細胞癌,轉移癌惡性腫瘤甲狀腺結節(jié)分類乳頭狀116甲狀腺結節(jié)分類乳頭狀(乳頭和濾泡混合性)(75%)濾泡狀(16%)

髓樣癌(5%)未分化(3%)其他(1%)淋巴瘤,纖維肉瘤,鱗狀細胞癌,轉移癌惡性腫瘤甲狀腺結節(jié)分類乳頭狀(乳117甲狀腺粗針活檢組織病理檢查彌漫性甲狀腺疾病結節(jié)直徑大于2CM細針不能確定診斷無甲狀腺細胞病理醫(yī)師可行免疫組化、電鏡甲狀腺粗針活檢組織病理檢查彌漫性甲狀腺疾病118現狀大批不需要手術者施實了不必要的手術應該手術者未予手術手術方式不規(guī)范細針穿剌細胞檢查開展的遠遠不夠現狀大批不需要手術者施實了不必要的手術119掃描大部分情況下不需要適于FNAB不能確定診斷者對高功能結節(jié)診斷幫助大

掃描120掃描

大部分情況下不需要

掃描121掃描

大部分情況下不需要掃描冷結節(jié)不是甲狀腺癌的同義語

掃描122掃描

大部分情況下不需要掃描冷結節(jié)不是甲狀腺癌的同義語---80%為良性20%為癌性

掃描123掃描大部分情況下不需要

對1cm以下結節(jié)無價值

掃描124超聲使用越來越多應該成為甲狀腺結節(jié)診斷過程的常規(guī)檢查有助于區(qū)分囊性或實性是確定腺體或結節(jié)大小體積的最好方法-------用于隨診(包括腫瘤)超聲使用越來越多125超聲對甲狀腺結節(jié)性質判定提供重要價值甲狀腺癌隨訪過程中敏感指標超聲對甲狀腺結節(jié)性質判定提供重要價值126超聲對甲狀腺結節(jié)性質判定提供重要價值低回聲血流豐富微鈣化淋巴結腫大

包膜情況超聲對甲狀腺結節(jié)性質判定提供重要價值127超聲

微小病變特殊病變

可引導穿剌超聲

微小病變128其他影像學檢查X線CT磁共振PET-CT其他影像學檢查X線129現狀大批不需要手術者施實了不必要的手術應該手術者未予手術手術方式不規(guī)范細針穿剌細胞檢查開展的遠遠不夠不能正確應用影像學檢查現狀大批不需要手術者施實了不必要的手術130甲狀腺癌的預后取絕于組織學特征年齡診斷早晚處理是否恰當

甲狀腺癌的預后取絕于131甲狀腺癌的預后取絕于組織學特征年齡診斷早晚處理是否恰當

年齡40歲以下，小乳頭狀癌、輕度浸潤的濾泡性甲狀腺癌經適當治療后預后最好

甲狀腺癌的預后取絕于132分化性甲狀腺癌手術治療徹底的手術治療是最主要的治療，也是影響預后最主要的因素分化性甲狀腺癌手術治療133分化性甲狀腺癌手術治療徹底的手術治療是最主要的治療，也是影響預后最主要的因素—術前評估分化性甲狀腺癌手術治療134分化性甲狀腺癌手術治療徹底的手術治療是最主要的治療，也是影響預后最主要的因素細胞學陽性分化性甲狀腺癌手術治療細胞學陽性135分化性甲狀腺癌手術治療徹底的手術治療是最主要的治療，也是影響預后最主要的因素細胞學陽性對側葉頸淋巴結B超分化性甲狀腺癌手術治療細胞學陽性對側葉136分化性甲狀腺癌手術治療徹底的手術治療是最主要的治療，也是影響預后最主要的因素細胞學陽性對側葉頸淋巴結B超CT，MRI，PET分化性甲狀腺癌手術治療細胞學陽性對側葉CT，MRI，PET137分化性甲狀腺癌手術治療徹底的手術治療是最主要的治療，也是影響預后最主要的因素細胞學陽性對側葉頸淋巴結B超CT，MRI，PET不推薦常規(guī)檢查分化性甲狀腺癌手術治療細胞學陽性對側葉CT，MRI，PET138分化性甲狀腺癌手術治療手術方式

一側甲狀腺切除僅限于腫瘤很小低風險患者孤立病灶無頸部淋巴結轉移的腺內乳頭狀甲狀腺癌

分化性甲狀腺癌手術治療139分化性甲狀腺癌手術治療手術方式

一側甲狀腺切除僅限于腫瘤很小低風險患者孤立病灶無頸部淋巴結轉移的腺內乳頭狀甲狀腺癌

甲狀腺全切

分化性甲狀腺癌手術治療140分化性甲狀腺癌手術治療手術方式

一側甲狀腺切除僅限于腫瘤很小低風險患者孤立病灶無頸部淋巴結轉移的腺內乳頭狀甲狀腺癌

甲狀腺全切

有轉移者---改良根治療手術

分化性甲狀腺癌手術治療有轉移者---改良根治療手術141分化性甲狀腺癌術后放射性碘消融治療

分化性甲狀腺癌術后放射性碘消融治療142分化性甲狀腺癌術后放射性碘消融治療

目的

降低局部復發(fā)監(jiān)控長期隨訪過程中用放射性碘全身掃描剌激后甲狀腺球蛋白測定

分化性甲狀腺癌術后放射性碘消融治療143分化性甲狀腺癌術后放射性碘消融治療

目的

降低局部復發(fā)監(jiān)控長期隨訪過程中用放射性碘全身掃描剌激后甲狀腺球蛋白測定

疾病的復發(fā)和死亡明顯下降分化性甲狀腺癌術后放射性碘消融治療疾病的復發(fā)和死亡明顯下降144分化性甲狀腺癌術后放射性碘消融治療

適應癥(甲狀腺全切術后）

多發(fā)病灶有淋巴結轉移、甲狀腺外或血管侵潤或組織學上惡性度較高者

年齡較大

分化性甲狀腺癌術后放射性碘消融治療145分化性甲狀腺癌

危險性很低者不需消融治療

分化性甲狀腺癌146分化性甲狀腺癌長期隨訪與處理

監(jiān)控—Tg測定

Tg——敏感性特異性很高在抑制狀態(tài)下＜1ng/mlrhTSH剌激或停用甲狀腺激素后血清Tg可升高至2ng/ml——約1/3在影像檢查中可發(fā)現腫瘤

分化性甲狀腺癌經甲狀腺全切及近全切并行消融治療后，隨訪過程中血清Tg應每6-12月用免放方法檢測一次

Tg升高達＞2ng/ml應考慮復發(fā)

分化性甲狀腺癌長期隨訪與處理分化性甲狀腺癌經甲狀腺全切及近147分化性甲狀腺癌長期隨訪與處理

監(jiān)控—Tg測定

Tg——敏感性特異性很高在抑制狀態(tài)下＜1ng/mlrhTSH剌激或停用甲狀腺激素后血清Tg可升高至2ng/ml——約1/3在影像檢查中可發(fā)現腫瘤

分化性甲狀腺癌長期隨訪與處理148分化性甲狀腺癌長期隨訪與處理

監(jiān)控—診斷性全身放射碘掃描（DxWBS）

消融治療后6-12個月DxWBS

分化性甲狀腺癌長期隨訪與處理149分化性甲狀腺癌長期隨訪與處理

監(jiān)控—頸部超聲檢查局部復發(fā)

淋巴結轉移和腫大

敏感性很高

分化性甲狀腺癌長期隨訪與處理150分化性甲狀腺癌長期隨訪與處理

復發(fā)—治療頸部復發(fā)——局部切除保留重要結構的同側受累間隙組織（IV區(qū)）的完全切除行改良的根治手術（II-V區(qū)）

分化性甲狀腺癌長期隨訪與處理151分化性甲狀腺癌長期隨訪與處理

復發(fā)—治療

對不能手術切除或手術后殘留的病變，DxWBS陽性者放射性碘治療

分化性甲狀腺癌長期隨訪與處理152分化性甲狀腺癌長期隨訪與處理

復發(fā)—治療

對不能手術切除或手術后殘留的病變，DxWBS陽性者放射性碘治療

每12個月重復一次直至放射性碘不被吸收為止

分化性甲狀腺癌長期隨訪與處理153分化性甲狀腺癌長期隨訪與處理

復發(fā)—治療

對不能手術切除或手術后殘留的病變，DxWBS陽性者放射性碘治療

每12個月重復一次直至放射性碘不被吸收為止

取得良好治療效果分化性甲狀腺癌長期隨訪與處理取得良好治療效果154甲狀腺癌治療如果不吸碘轉移腫瘤切除或局部X線照射終身L-T4(優(yōu)甲樂)抑制治療TSH測不出或0.1~0.5mU/L甲狀腺癌治療如果不吸碘155可疑癌性病變的治療不確定性—細胞學可疑癌性—臨床高度懷疑A.手術治療——單側切除一般不需冰凍切片B.短期治療觀察——結節(jié)明顯縮小或消失可排除惡性可疑癌性病變的治療不確定性—細胞學可疑癌性156甲狀腺惡性腫瘤是全身腫瘤中惡性度最低的腫瘤，如果發(fā)現較早，治療方法恰當，不少病人可獲痊愈。即使有轉移者經適當治療后仍可存活多年甲狀腺惡性腫瘤是全身腫瘤中惡性度最低的腫瘤，如果發(fā)現較早，治157

規(guī)范化治療？？規(guī)范化治療？？158現狀大批不需要手術者施實了不必要的手術應該手術者未予手術手術方式不規(guī)范細針穿剌細胞檢查開展的遠遠不夠不能正確應用影像學檢查甲狀腺癌不必要的化療和放療現狀大批不需要手術者施實了不必要的手術159甲狀腺癌治療甲狀腺淋巴瘤