糖尿病管理的質(zhì)量改善-CSE來得時衛(wèi)星會舊版課件

糖尿病管理的質(zhì)量改善_CSE來得時衛(wèi)星會舊版糖尿病管理的質(zhì)量改善_CSE來得時衛(wèi)星會舊版糖尿病管理的質(zhì)量改善_CSE來得時衛(wèi)星會舊版千里之行,始于足下—糖尿病管理的質(zhì)量改善重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院李啟富教授主要內(nèi)容質(zhì)量改善的重要性指南與現(xiàn)實的差距2糖尿病管理三位一體的質(zhì)量改善3胰島素治疔的質(zhì)量改善農(nóng)村小學體育的發(fā)展越來越重視了，但也有著許多不利因素影響著農(nóng)村小學體育的發(fā)展，先簡單地闡述下現(xiàn)在農(nóng)村小學體育發(fā)展的現(xiàn)狀：一、體育場地器材資源匱乏體育場地、器材是推進體育新課程改革，提高體育教學質(zhì)量，增進學生身體健康的物質(zhì)保證。鄉(xiāng)鎮(zhèn)小學，一般來說運動場地和體育器材都跟不上城市，特別是農(nóng)村小學。盡管近年來撤點并校力度增大，從某種程度上講，教育資源能整合集中使用，但實際上農(nóng)村小學原本的體育教育資源是相當匱乏的，撤點并校后學生是明顯增加了，師資優(yōu)勢相對也明顯了，但體育場地和器材相對來說是更加緊缺了。就我鎮(zhèn)現(xiàn)狀來說，全鎮(zhèn)小學教學點在上個世紀80年代遍及各村，8個村有8所小學，后來并至1所小學，現(xiàn)在只有大營小學了，應該說體育教育資源是相當充足了。其實不然，目前學校的體育場地雖然有所改進，但是還不能與符合體育發(fā)展要求相提并論，器材雖然買進了不少，數(shù)量還遠遠不能夠適應當前新課程改革的需求。而且這種現(xiàn)狀在短期之內(nèi)還難以得到改變，并將直接影響農(nóng)村小學體育課堂教學質(zhì)量。二、兼職體育教師較多，直接影響新課改的實施實施體育新課程以來，小學各年級的體育課已全部實行每周三課時，體育課時總量明顯增加。但撤點并校后，教育資源相對集中，農(nóng)村小學教師老化趨勢也在不斷增加，另外我鎮(zhèn)體育課時大部分安排兼職教師，我校的11個教學班，只有1名體育專職教師，其他兼職體育教師有5名，有的從未經(jīng)歷過體育教學。因此，大部分兼職體育教師連基本的體育課堂常規(guī)，基本的體育教學方法和組織形式都不熟悉，近期內(nèi)又能如何保證農(nóng)村小學體育課堂教學質(zhì)量，更談不上貫徹落實新課改的要求。三、課堂教學方法與組織形式缺乏創(chuàng)新由于上述兩方面原因，農(nóng)村小學體育場地小、器材少而上不好體育課的觀念在教師思想上依舊存在。盡管新課程改革已經(jīng)實施10年了，但體育教師缺乏創(chuàng)新意識，現(xiàn)有場地器材資源沒有得到充分利用，課堂教學方法和組織形式?jīng)]有得到較大的改觀。新的教學理念沒有真正得到落實，大部分教師還是傳承著傳統(tǒng)的課堂教學模式。在村級小學中“放羊式”體育課依舊不同程度存在。四、提高農(nóng)村小學體育課堂教學質(zhì)量的幾個對策我們該如何在校均學生增多，但場地依舊狹小、器材依舊落后陳舊的條件下開展體育教學工作，這是當前農(nóng)村小學體育教學中一個突出的問題。通過多年來的觀察和實踐，依我個人認為要充分利用和開發(fā)體育場地器材資源，精心設計組織形式、提高教師體育教學理念、落實體育教學模式是提高農(nóng)村小學體育課堂教學質(zhì)量的有效對策。（一）充分利用現(xiàn)有的體育場地器材資源充分利用現(xiàn)有的體育場地和器材設施用于課堂教學。農(nóng)村小學不能一下子投入大量資金短期實現(xiàn)高標準的場地與器材設施，只能根據(jù)實際需要逐步完善和補充，所以，農(nóng)村小學教師要轉(zhuǎn)變農(nóng)村體育課因場地小、器材少而上不好的觀念，應該著眼于現(xiàn)實，要針對實際情況來實施體育教學。巧用籃球場?；@球場不僅僅是教學籃球?qū)Ｓ玫模性S多教材內(nèi)容都可在籃球場進行教學。如利用球場的邊線或端線組織短距離跑，往返跑教學，利用三分弧線組織彎道跑教學，利用兩個半場組織游戲跑四角比賽，利用三個圓做角力游戲。還可在籃球場地上組織足球賽。我校是市青少年足球訓練基地，但沒有足球場，而且雨天后泥地多日不能使用，要取得較好地成績幾乎無望。體育課上我們嘗試在籃球場上教學小足球，可以舉行5人制，7人制等小型比賽，既培養(yǎng)了廣大學生的興趣，又為學校足球隊儲備了人才。近年來學校足球隊成績顯著，多次獲市足球賽冠亞軍。妙用小墊子。某些學校這些體育器材很少使用，原因是體育教師不善用，有的體育教師覺得搬進搬出麻煩干脆不用，造成有限體育器材資源的浪費。墊子不僅僅限用于滾翻、仰臥起坐等練習，還可用于立定跳遠和各種趣味跳教學，小足球比賽中用于球門，用于跨過、繞過障礙教學，用于游戲投擲打靶、穿過小樹林等。只要廣大體育教師充分利用好現(xiàn)有的體育，就能更好地激發(fā)學生的興趣，提高課堂教學質(zhì)量。（二）勇于創(chuàng)新，積極開發(fā)場地和器材資源既然場地和器材短期之內(nèi)不會有大的改觀，我們就應該立足當前，因地制宜地開發(fā)和利用現(xiàn)有的體育設施資源，發(fā)揮體育器材的多功能作用。體育教師要樹立找米下鍋的意識，要有敏銳的觸覺和善于捕捉新奇事物的創(chuàng)新意識，特別在農(nóng)村的小學，教師要有意識對一些平時無甚用途的東西打主意，變廢為寶，直接打造一些適合自己使用的簡易“器材”。盡可能地開發(fā)新型器材或開發(fā)已有器材的多種功能，盡可能地讓農(nóng)村學生接受更多的更好的體育教學，享受體育給他們帶來的愉悅，在推動農(nóng)村小學能更好地實施體育新課程的同時，增強學生體質(zhì)，增進學生健康。跑道道沿板用于課堂教學。跑道道沿板一般用作分界標志，但也可用于平衡教學，讓學生用單腳或雙腳站于道沿上，比一比誰站立的時間長，來鍛煉學生的平衡能力；可讓學生沿著道沿走比一比誰走的距離長，或者比一比誰走完成一圈所花的時間最短；也可用道沿為支撐點進行俯臥撐練習等。農(nóng)村基層小學雖然在場地器材方面存在滯后的現(xiàn)象，但只要我們能著眼于實際，敢于創(chuàng)新，多想辦法，變廢為寶，是解決目前這一實際問題的簡易、有效的途徑。（三）精心設計課堂組織形式課堂組織形式將直接影響到體育課堂教學質(zhì)量。由于體育課大都在室外進行，組織教學的目的就是要排除各種干擾，激發(fā)學生興趣，從而完成教學任務。只有合理而周密的組織教學，才可能使學生從心理和物質(zhì)上作好充分準備，從而保證體育教學過程的順利進行。因此，組織教學是體育教學中的難點，組織教學是上好體育課的關鍵。每個體育教師在備課時經(jīng)常會考慮如何合理地調(diào)動隊形，哪個位置做示范最有效，什么時候講解點評最適時，如何把少量的器材發(fā)揮最大的課堂效益。只要我們提高認識，在課堂組織結(jié)構(gòu)上多想想辦法，組織嚴謹些、分組合理些，靈活變通之下，我們農(nóng)村小學同樣能上出高質(zhì)量高效率的體育課的。特別要充分發(fā)揮鎮(zhèn)中心體育教研組和專職體育教師的引領作用，加強校本研訓工作，提升兼職教師的教學能力。提高農(nóng)村小學體育課堂教學質(zhì)量的途徑是多渠道的、全方位的，不僅僅是場地、器材和課堂組織教學幾個方面。如：提高體育教師的綜合素質(zhì)也是關鍵所在，有了數(shù)量充足，思想上進，業(yè)務過硬的體育師資隊伍，體育教學質(zhì)量才會有保證，否則再好的體育硬件設施也是枉然。又如：體育教學方法和教學評價等方面的改革對全面提高體育教學質(zhì)量也具有非常重要的作用。隨著《全日制義務教育音樂課程標準》的頒布與實施，我國基礎教育階段的音樂教育越來越被人們所關注。但是占全國中小學生多數(shù)的農(nóng)村中小學生的音樂課教學卻令人擔憂。筆者所在的地區(qū)不要說山區(qū)村小的音樂教學，即使縣城也只是幾所中學和一兩所小學配備了專職的音樂教師，其他學校則都是由其他科目的教師兼任音。了解一個問題：“音樂課你們干什么”？筆者調(diào)查了一些當?shù)刂行W生，有不到一半的學生回答是唱歌，還有很少數(shù)的回答是做游戲，其余的回答都是寫作業(yè)或講題。其實，優(yōu)美的音樂可以凈化人的心靈，陶冶人的情操，啟迪人的智慧，有利于培養(yǎng)學生的合作能力，這已是不爭的事實。而且在眾多的藝術教育形式中，可以說音樂教育是一種最容易被學生接受的。從事音樂教育以來，深切的感覺到社會、家長、學生其實是渴望音樂的。且不說縣城里大大小小好多處音樂培訓班搞的紅紅火火，當穿過大街小巷，走進百姓人家，哪一家沒有幾件“欣賞”音樂的電器，大到家庭影院，小到mp3、音樂手機。音樂教育家柯達伊和奧爾夫都認為音樂是屬于每一個人的，音樂教育應是全民普及性的事業(yè)。《全日制義務教育音樂課程標準》中明確寫到：“音樂課是人文學科的一個重要領域，是實施美育的主要途徑之一，是基礎教育階段的一門必修課”。但普及音樂教育的重要時期――青少年成長時期的義務教育階段，目前這門必修課在我們農(nóng)村中小學中做得遠遠不夠。筆者認為這主要有以下幾方面的原因：一、長期的副課思想嚴重影響了農(nóng)村音樂教育的發(fā)展由于長期以來分數(shù)就是學生的命根子，所以從社會到學校，從家長到學生，乃至教育管理者和教師都習慣性的用主課和副課劃分學生所學的課程，所以在音樂課上學生可以寫作業(yè)、講習題、背英語單詞，就是可以不聽音樂。二、沒有完善的教研教學管理體系據(jù)了解，全縣所有的中小學，只有我們學校有一個藝術教研組，還有幾所學校有音體美教研室，再其余的學校都是音樂教師隨便分在哪個教研室坐就行了。教育行政部門平時也是很難找到音樂教研室或負責音樂藝術教育的管理人員。三、教師本身的素質(zhì)制約了音樂教育的發(fā)展農(nóng)村在職音樂教師，只有極少數(shù)是音樂?？飘厴I(yè)生，另外一部分是師范音樂班的畢業(yè)生；其余大多數(shù)則是兼職音樂教師，這些兼職教師多數(shù)是只要能哼幾首歌就上音樂課；還有的學校純粹是掛羊頭賣狗肉，課程表上排的是音樂課，實際上的是其他課。這樣的教師隊伍不論是教學能力還是專業(yè)知識都遠遠達不到課程標準規(guī)定的課堂教學要求。加上教育行政部門幾乎從不組織音樂教師的培訓，音樂教師缺乏了知識的補充與更新，也就談不上教學的進步與發(fā)展?！度罩屏x務教育音樂課程標準》中指出：“音樂是人類最古老、最具普遍性的和感染力的藝術形式之一，是人類通過特定的音響結(jié)構(gòu)實現(xiàn)思想和感情表現(xiàn)與交流的必不可少的重要形式，是人類精神生活的有機組成部分?！边€提出了“對音樂的感悟、表現(xiàn)和創(chuàng)造，是人類基本素質(zhì)和能力的一種反映?！比绻胱屛覀兊暮⒆痈徐`性，那就讓他們多接受點兒藝術的熏陶和教育。所以要想盡快改變當前農(nóng)村中小學音樂教育的現(xiàn)狀，筆者認為首先應從一下幾點做起。第一、音樂教師自身要更新理念，改變認識教育的進步教師是關鍵，教師的發(fā)展更新理念是關鍵。農(nóng)村中小學音樂教育的發(fā)展必須要求每一位音樂教師從思想上改變對音樂課的認識。也許有人會說：談何容易，長期的認識說改就能改嗎？其實在中國古文化中對音樂人的定位是極為低下的，如今不是早已改變了嗎？關鍵不是能不能改變，而是想不想改變。只要我們每一位音樂教師有一份責任心，少一點功利性，認真?zhèn)湔n、認真上課，積極做好課后反思，關注課堂教學效果，對每一節(jié)音樂課抱著副課當主課上的心態(tài)，請相信學生是最具可塑性和被感染力的，你當主課上，他們就不會當副課的。舉一個音樂老師最常見的問題：音樂課上學生不帶課本怎么辦？尤其是這些學生還會無所謂理直氣壯的認為自己的行為很正常。我代課的一個班，86名學生，第一天上課，36人不帶書，同桌看一本，有的課桌上還擺著數(shù)學作業(yè)本。我記下沒帶課本的學生姓名，貼在了教案本的第一頁，并且嚴肅的提出：“下節(jié)課你們必須要帶課本，而且全班同學每人必須有一本課堂筆記本?！币恢芎笊系诙?jié)課，只有三個人沒帶課本，十幾個同學沒帶筆記本?！昂?，沒帶書的同學上臺和老師一起看，老師這兒有書，沒帶筆記本的同學記上姓名，下次上臺在老師的教案本上寫。”第三節(jié)課86名學生的書帶全了，問題解決了，當然以后還要繼續(xù)鞏固，切不可放松。我們要清楚音樂課就是音樂課，不是語文課，就像男女有別，只是分工不同，但絕對沒有主次之分。只要音樂老師們把音樂可看作主課它就是主課，就是對自我工作的認可，這種肯定會激勵你把音樂課的愉悅性盡情的展示給孩子們，也就是對孩子們的負責，對音樂課程標準不折不扣的實踐。第二、管理者要改變觀念，保障音樂教育的落實為改變農(nóng)村中小學音樂教育的現(xiàn)狀，教育行政部門應設法在農(nóng)村中小學進一步配備師德修養(yǎng)良好，專業(yè)知識豐富，教育教學能力較強的專職或兼職音樂教師；轉(zhuǎn)變觀念，從教學設施和教學環(huán)境等方面都力求保障農(nóng)村中小學音樂教育的落實。隨著國家對義務教育建設的大力投資，許多農(nóng)村中小學都修建成了鄉(xiāng)村的小“風景區(qū)”。走進教學樓，看看掛牌――微機室、語音室、多功能報告廳、實驗室......應有盡有，就是很難看到音樂室、繪畫室、舞蹈室或藝術室。如果說是具體學校做得不好，那管理者的責任更大，尤其是教育行政管理部門的管理落實的不夠。有些五星級學校有一架電子琴，就是全部的樂器了；有些標準化學校卻沒有一名專職的音樂教師。另外，一些學校一年到頭搞上一次“慶六一文藝匯演”，孩子們表演的幾乎全是大人節(jié)目的“模仿秀”除了搞笑就是嚴重的成人化，甚至還夾雜著低俗。校方為此活動還請來了各級領導，美其名曰“藝術教育成果展演”?！度罩屏x務教育音樂課程標準》中明確提出音樂教育的目的是：“提高學生的審美能力，發(fā)展學生的創(chuàng)造性思維，形成良好的人文素養(yǎng)，為學生終身喜愛音樂、學習音樂、享受音樂奠定良好的基礎?！笨梢娨魳方逃哪繕瞬皇菃渭兊膴蕵坊蚋阈?，而是讓學生具備一種良好的人文素養(yǎng)。所以，我們應以良好的課堂教學為基礎，結(jié)合實際，開展一些有意義的活動，如：“校園每周一歌”、“校園紅歌會”、“小小舞蹈家”、“小演奏家”等，從而長期的，可持續(xù)的推進農(nóng)村中小學音樂教育的發(fā)展。第三、加強學習，不斷提高音樂教師的綜合素質(zhì)《全日制義務教育音樂課程標準》重視了欣賞與審美，尤其把中小學生對音樂創(chuàng)造性的要求提升到了感知與情感體驗的境界，強調(diào)了“多元化”,要求通過舞蹈、美術、文學等相關藝術形式，利用各種教學手段，讓學生來理解音樂，體驗音樂的美。但在實際教學中，不要說已任教十幾年的音樂教師是否接受過這樣“多元化”的藝術課堂教育，據(jù)了解現(xiàn)在的高校也沒有幾節(jié)這樣的課，更不用說那些“做游戲”、“講習題”、“代管”的音樂教師。因此，我們且不說他們音樂課上得怎樣，其實我們先考慮的是他們怎么上音樂課，所以改進農(nóng)村音樂教育現(xiàn)狀最迫切的是要提高教師素質(zhì)。要提高音樂教師自身素質(zhì)，首先應該是靠自己探索學習，不斷進取，樹立終生學習的理念，學習音樂專業(yè)知識，學習與音樂相關的藝術知識，還要加強教育學、心理學、審美學、以及歷史文化和社會發(fā)展等多方面、多層次的知識修養(yǎng)。其次教育行政部門應該通過請進來、走出去等形式，組織農(nóng)村中小學音樂教師參加專業(yè)培訓，更新教育理念，補充專業(yè)知識，改進教學方法。從而可以強化專業(yè)教師，提高半專業(yè)教師，培養(yǎng)非專業(yè)教師，使農(nóng)村音樂教師隊伍逐漸向?qū)I(yè)化發(fā)展。另外，教育行政部門和學?？梢酝ㄟ^組織優(yōu)質(zhì)課、公開課、集體說課等教研活動起到傳、幫、帶的作用，互相學習，互相促進，共同發(fā)展，進一步提高音樂教師素質(zhì)，真正改變農(nóng)村音樂教育的困境。中小學生正處在人生觀和世界觀形成的重要時期，培養(yǎng)良好的審美情趣與審美意識是十分重要的。中小學音樂教育是面向每一位學生的普及教育，農(nóng)村中小學生不應該被音樂教育所冷落。我們也許不可能使他們成為音樂尖子，但我們有責任給孩子們一個感受音樂，創(chuàng)造音樂，表現(xiàn)音樂的機會，給他們一個健康、積極、樂觀、愉悅的教育環(huán)境，從而使他們的感性和精神力量的整體達到盡可能的和諧。糖尿病管理的質(zhì)量改善_CSE來得時衛(wèi)星會舊版糖尿病管理的質(zhì)量1千里之行,始于足下—糖尿病管理的質(zhì)量改善重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院李啟富教授千里之行,始于足下2主要內(nèi)容質(zhì)量改善的重要性指南與現(xiàn)實的差距2糖尿病管理三位一體的質(zhì)量改善3胰島素治疔的質(zhì)量改善主要內(nèi)容3美國在過去20年間對糖尿病及其并發(fā)癥的控制取得巨大成績19882010年期間,糖尿病人群中血糖、血脂、血壓達標率不斷上升■1988-1994■1999-2002■2003-2006■2007-2010fP<0.05,Vs.2007-2010Iblc<7.0%Hbalc<8.0%BP<l3080mmHgbp<l40%mmHgLDL<l00mg他汀治療HbAc<70%BP<130/80mmHg糖尿病人群中血糖、血脂、血壓達標情況美國在過去20年間對4美國在過去20年間對糖尿病及其并發(fā)癥的控制取得巨大成績1990-2010年期間,糖尿病人群中,并發(fā)癥發(fā)生率不斷下降AMIx截肢腎病死亡急性心肌梗死(AMI)刪8出興世高血糖危象導致的死亡95.6糖尿病人群中并發(fā)癥的發(fā)生趨勢與1990年相比,2010年各并發(fā)癥下降情況GreggEW,etal.NEnglJMed.2014,370(16):1514-1523美國在過去20年間對5中國T2DM患者管理現(xiàn)狀與指南存在差距我國糖尿病診療現(xiàn)狀與《指南》建議的標準化診療要求仍存在很大差距,主要表現(xiàn)為檢查率低、治療率低及控制達標率低檢查率低2:中國成人2型糖尿病患者中,糖尿病的知曉率僅30.1%糖尿病治療率低2:僅25.8%的糖尿病患者接受降糖氵糖尿病伴發(fā)血壓、血脂異常治療率低-3其中,30%患者血糖、血壓30%血脂均異常但這些患者中:7%28%高血壓和成匚72%患者合并降壓藥物使用率僅43.9%血脂系亂調(diào)脂藥物使用率僅為20%:忼抗血小板藥物使用率僅為185%僅28%患者血壓、血脂正常達標率低3452012年中國T2DM患者HbAlc達標率為30.15%,而美國慮者達標率為52.5%B研究中中國血糖、血壓、血脂同時達標的患者比例為56%,而美國患者比例為188%中國糖尿病管理的多方面問題亟待進行質(zhì)量改善1.陸菊明糟尿病標作化診療工作任重道遠.中華糖尿癘雜志2013,5(10:585-5872.XuY,ctal.JAMA2013,310∞9)948-9593.JiL,etal.AmJMed2013.126(l224高莉等.2009~2012年戎國2型糖尿病患者藥物治療與血糖控制狀況諞查.中國中國T2DM患者管理現(xiàn)狀與指南存在差距6中國糖尿病管理現(xiàn)狀亟需改善最佳證據(jù)發(fā)表專家基層醫(yī)療工作者,自上而下的傳播存在時間差最佳證據(jù)知識傳播不及時與之間形成差距1客觀條件受限制醫(yī)療環(huán)境、設備、人員改變、組織架構(gòu)調(diào)整、時間、金錢投入醫(yī)務人員提醒系統(tǒng)加強患者自我管理臨床數(shù)據(jù)獲得便利化患者提醒質(zhì)量改善措施審核和反饋組織結(jié)構(gòu)調(diào)整醫(yī)務人員教育經(jīng)濟、行政管理、立法激勵患者教育羅櫻櫻.等重視質(zhì)改善提高我國糖尿病的整體管理水平.中國糖尿病雜志2016.2401):1-62.TingHH,ctal.,Circulation,2009,119(14):1962-1974中國糖尿病管理現(xiàn)狀亟需改善7主要內(nèi)容質(zhì)量改善的重要性指南與現(xiàn)實的差距2糖尿病管理三位一體的質(zhì)量改善3胰島素治疔的質(zhì)量改善主要內(nèi)容8如何促進糖尿病領域醫(yī)療質(zhì)量改善,跨越指南建議與臨床實踐之間的鴻溝,是我國糖尿病防治中亟需解決的問題!羅櫻櫻等重視質(zhì)量改善提高我國糖尿病的整體管理水平.中國糖尿病雜志2016.24(01)1如何促進糖尿病領域醫(yī)療質(zhì)量9糖尿病管理三位一體質(zhì)量改善的探索管理體系>0分級診療:上海嘉定慢病分級診療模式北京大學人民醫(yī)院分級分層管理三位一體標準化診療:糖尿病標準化診療示范中心項目醫(yī)療行為海南2型糖尿病標準化診療分階段管理:江蘇省省立機關醫(yī)院糖尿病質(zhì)量改菩項目教育者培訓及單位認證:中國糖尿病教育者培訓項目b疾病教育糖尿病教育管理單位認證項目◎患者教育:短期糖尿病自我管理教育(DSME)糖尿病管理三位一體質(zhì)量改善的探索10政府主導、專科參與、社區(qū)聯(lián)合的上海嘉定分級診療模式以社區(qū)慢性病優(yōu)化管理為突破口,通過慢性病忠者區(qū)城衛(wèi)生行政部門評價項目在實施分級診疔工作前后入組患者臨床指標管理效果、區(qū)域醫(yī)療協(xié)作清況、患者滿意度以及相關衛(wèi)生經(jīng)濟成規(guī)范臨床治∫社區(qū)衛(wèi)牛服務中心藥品配螽、績效套)本,分析分級診療模式的效果移動信息平臺力推6項舉措分級協(xié)調(diào)質(zhì)量管理規(guī)范臨床治療過程強化患者疾病監(jiān)測社區(qū)培訂建立分級協(xié)作機制技術支持應用移動信息系統(tǒng)開展管理質(zhì)≡績效考核√參與分級診療的患者總體達標比例由47.2%提升到575%,增加了10.3%上海嘉定分級診療工作方案(糖尿病)√社區(qū)患者對基于疾病優(yōu)化管理分級診療模式的接受度達98.32袁加俊等分級診療與慢性病優(yōu)化管理實證研究中國院2015(9)36-39政府主導、?？茀⑴c、社區(qū)聯(lián)合的11糖尿病管理的質(zhì)量改善_CSE來得時衛(wèi)星會舊版課件12糖尿病管理的質(zhì)量改善_CSE來得時衛(wèi)星會舊版課件13糖尿病管理的質(zhì)量改善_CSE來得時衛(wèi)星會舊版課件14糖尿病管理的質(zhì)量改善_CSE來得時衛(wèi)星會舊版課件15糖尿病管理的質(zhì)量改善_CSE來得時衛(wèi)星會舊版課件16糖尿病管理的質(zhì)量改善_CSE來得時衛(wèi)星會舊版課件17糖尿病管理的質(zhì)量改善_CSE來得時衛(wèi)星會舊版課件18糖尿病管理的質(zhì)量改善_CSE來得時衛(wèi)星會舊版課件19糖尿病管理的質(zhì)量改善_CSE來得時衛(wèi)星會舊版課件20糖尿病管理的質(zhì)量改善_CSE來得時衛(wèi)星會舊版課件21糖尿病管理的質(zhì)量改善_CSE來得時衛(wèi)星會舊版課件22糖尿病管理的質(zhì)量改善_CSE來得時衛(wèi)星會舊版課件23糖尿病管理的質(zhì)量改善_CSE來得時衛(wèi)星會舊版課件24糖尿病管理的質(zhì)量改善_CSE來得時衛(wèi)星會舊版課件25糖尿病管理的質(zhì)量改善_CSE來得時衛(wèi)星會舊版課件26糖尿病管理的質(zhì)量改善_CSE來得時衛(wèi)星會舊版課件27糖尿病管理的質(zhì)量改善_CSE來得時衛(wèi)星會舊版課件28糖尿病管理的質(zhì)量改善_CSE來得時衛(wèi)星會舊版課件29糖尿病管理的質(zhì)量改善_CSE來得時衛(wèi)星會舊版課件30糖尿病管理的質(zhì)量改善_CSE來得時衛(wèi)星會舊版課件31糖尿病管理的質(zhì)量改善_CSE來得時衛(wèi)星會舊版課件32糖尿病管理的質(zhì)量改善_CSE來得時衛(wèi)星會舊版課件33糖尿病管理的質(zhì)量改善_CSE來得時衛(wèi)星會舊版課件34謝謝你的閱讀知識就是財富豐富你的人生71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，任何東西都不應妨礙我沿著這條路走下去?！档?/p>

72、家庭成為快樂的種子在外也不致成為障礙物但在旅行之際卻是夜間的伴侶?！魅_

73、堅持意志偉大的事業(yè)需要始終不渝的精神?！鼱柼?/p>

74、路漫漫其修道遠，吾將上下而求索?！?/p>

75、內(nèi)外相應，言行相稱?！n非謝謝你的閱讀知識就是財富71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，35糖尿病管理的質(zhì)量改善_CSE來得時衛(wèi)星會舊版糖尿病管理的質(zhì)量改善_CSE來得時衛(wèi)星會舊版糖尿病管理的質(zhì)量改善_CSE來得時衛(wèi)星會舊版千里之行,始于足下—糖尿病管理的質(zhì)量改善重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院李啟富教授主要內(nèi)容質(zhì)量改善的重要性指南與現(xiàn)實的差距2糖尿病管理三位一體的質(zhì)量改善3胰島素治疔的質(zhì)量改善農(nóng)村小學體育的發(fā)展越來越重視了，但也有著許多不利因素影響著農(nóng)村小學體育的發(fā)展，先簡單地闡述下現(xiàn)在農(nóng)村小學體育發(fā)展的現(xiàn)狀：一、體育場地器材資源匱乏體育場地、器材是推進體育新課程改革，提高體育教學質(zhì)量，增進學生身體健康的物質(zhì)保證。鄉(xiāng)鎮(zhèn)小學，一般來說運動場地和體育器材都跟不上城市，特別是農(nóng)村小學。盡管近年來撤點并校力度增大，從某種程度上講，教育資源能整合集中使用，但實際上農(nóng)村小學原本的體育教育資源是相當匱乏的，撤點并校后學生是明顯增加了，師資優(yōu)勢相對也明顯了，但體育場地和器材相對來說是更加緊缺了。就我鎮(zhèn)現(xiàn)狀來說，全鎮(zhèn)小學教學點在上個世紀80年代遍及各村，8個村有8所小學，后來并至1所小學，現(xiàn)在只有大營小學了，應該說體育教育資源是相當充足了。其實不然，目前學校的體育場地雖然有所改進，但是還不能與符合體育發(fā)展要求相提并論，器材雖然買進了不少，數(shù)量還遠遠不能夠適應當前新課程改革的需求。而且這種現(xiàn)狀在短期之內(nèi)還難以得到改變，并將直接影響農(nóng)村小學體育課堂教學質(zhì)量。二、兼職體育教師較多，直接影響新課改的實施實施體育新課程以來，小學各年級的體育課已全部實行每周三課時，體育課時總量明顯增加。但撤點并校后，教育資源相對集中，農(nóng)村小學教師老化趨勢也在不斷增加，另外我鎮(zhèn)體育課時大部分安排兼職教師，我校的11個教學班，只有1名體育專職教師，其他兼職體育教師有5名，有的從未經(jīng)歷過體育教學。因此，大部分兼職體育教師連基本的體育課堂常規(guī)，基本的體育教學方法和組織形式都不熟悉，近期內(nèi)又能如何保證農(nóng)村小學體育課堂教學質(zhì)量，更談不上貫徹落實新課改的要求。三、課堂教學方法與組織形式缺乏創(chuàng)新由于上述兩方面原因，農(nóng)村小學體育場地小、器材少而上不好體育課的觀念在教師思想上依舊存在。盡管新課程改革已經(jīng)實施10年了，但體育教師缺乏創(chuàng)新意識，現(xiàn)有場地器材資源沒有得到充分利用，課堂教學方法和組織形式?jīng)]有得到較大的改觀。新的教學理念沒有真正得到落實，大部分教師還是傳承著傳統(tǒng)的課堂教學模式。在村級小學中“放羊式”體育課依舊不同程度存在。四、提高農(nóng)村小學體育課堂教學質(zhì)量的幾個對策我們該如何在校均學生增多，但場地依舊狹小、器材依舊落后陳舊的條件下開展體育教學工作，這是當前農(nóng)村小學體育教學中一個突出的問題。通過多年來的觀察和實踐，依我個人認為要充分利用和開發(fā)體育場地器材資源，精心設計組織形式、提高教師體育教學理念、落實體育教學模式是提高農(nóng)村小學體育課堂教學質(zhì)量的有效對策。（一）充分利用現(xiàn)有的體育場地器材資源充分利用現(xiàn)有的體育場地和器材設施用于課堂教學。農(nóng)村小學不能一下子投入大量資金短期實現(xiàn)高標準的場地與器材設施，只能根據(jù)實際需要逐步完善和補充，所以，農(nóng)村小學教師要轉(zhuǎn)變農(nóng)村體育課因場地小、器材少而上不好的觀念，應該著眼于現(xiàn)實，要針對實際情況來實施體育教學。巧用籃球場。籃球場不僅僅是教學籃球?qū)Ｓ玫?，有許多教材內(nèi)容都可在籃球場進行教學。如利用球場的邊線或端線組織短距離跑，往返跑教學，利用三分弧線組織彎道跑教學，利用兩個半場組織游戲跑四角比賽，利用三個圓做角力游戲。還可在籃球場地上組織足球賽。我校是市青少年足球訓練基地，但沒有足球場，而且雨天后泥地多日不能使用，要取得較好地成績幾乎無望。體育課上我們嘗試在籃球場上教學小足球，可以舉行5人制，7人制等小型比賽，既培養(yǎng)了廣大學生的興趣，又為學校足球隊儲備了人才。近年來學校足球隊成績顯著，多次獲市足球賽冠亞軍。妙用小墊子。某些學校這些體育器材很少使用，原因是體育教師不善用，有的體育教師覺得搬進搬出麻煩干脆不用，造成有限體育器材資源的浪費。墊子不僅僅限用于滾翻、仰臥起坐等練習，還可用于立定跳遠和各種趣味跳教學，小足球比賽中用于球門，用于跨過、繞過障礙教學，用于游戲投擲打靶、穿過小樹林等。只要廣大體育教師充分利用好現(xiàn)有的體育，就能更好地激發(fā)學生的興趣，提高課堂教學質(zhì)量。（二）勇于創(chuàng)新，積極開發(fā)場地和器材資源既然場地和器材短期之內(nèi)不會有大的改觀，我們就應該立足當前，因地制宜地開發(fā)和利用現(xiàn)有的體育設施資源，發(fā)揮體育器材的多功能作用。體育教師要樹立找米下鍋的意識，要有敏銳的觸覺和善于捕捉新奇事物的創(chuàng)新意識，特別在農(nóng)村的小學，教師要有意識對一些平時無甚用途的東西打主意，變廢為寶，直接打造一些適合自己使用的簡易“器材”。盡可能地開發(fā)新型器材或開發(fā)已有器材的多種功能，盡可能地讓農(nóng)村學生接受更多的更好的體育教學，享受體育給他們帶來的愉悅，在推動農(nóng)村小學能更好地實施體育新課程的同時，增強學生體質(zhì)，增進學生健康。跑道道沿板用于課堂教學。跑道道沿板一般用作分界標志，但也可用于平衡教學，讓學生用單腳或雙腳站于道沿上，比一比誰站立的時間長，來鍛煉學生的平衡能力；可讓學生沿著道沿走比一比誰走的距離長，或者比一比誰走完成一圈所花的時間最短；也可用道沿為支撐點進行俯臥撐練習等。農(nóng)村基層小學雖然在場地器材方面存在滯后的現(xiàn)象，但只要我們能著眼于實際，敢于創(chuàng)新，多想辦法，變廢為寶，是解決目前這一實際問題的簡易、有效的途徑。（三）精心設計課堂組織形式課堂組織形式將直接影響到體育課堂教學質(zhì)量。由于體育課大都在室外進行，組織教學的目的就是要排除各種干擾，激發(fā)學生興趣，從而完成教學任務。只有合理而周密的組織教學，才可能使學生從心理和物質(zhì)上作好充分準備，從而保證體育教學過程的順利進行。因此，組織教學是體育教學中的難點，組織教學是上好體育課的關鍵。每個體育教師在備課時經(jīng)常會考慮如何合理地調(diào)動隊形，哪個位置做示范最有效，什么時候講解點評最適時，如何把少量的器材發(fā)揮最大的課堂效益。只要我們提高認識，在課堂組織結(jié)構(gòu)上多想想辦法，組織嚴謹些、分組合理些，靈活變通之下，我們農(nóng)村小學同樣能上出高質(zhì)量高效率的體育課的。特別要充分發(fā)揮鎮(zhèn)中心體育教研組和專職體育教師的引領作用，加強校本研訓工作，提升兼職教師的教學能力。提高農(nóng)村小學體育課堂教學質(zhì)量的途徑是多渠道的、全方位的，不僅僅是場地、器材和課堂組織教學幾個方面。如：提高體育教師的綜合素質(zhì)也是關鍵所在，有了數(shù)量充足，思想上進，業(yè)務過硬的體育師資隊伍，體育教學質(zhì)量才會有保證，否則再好的體育硬件設施也是枉然。又如：體育教學方法和教學評價等方面的改革對全面提高體育教學質(zhì)量也具有非常重要的作用。隨著《全日制義務教育音樂課程標準》的頒布與實施，我國基礎教育階段的音樂教育越來越被人們所關注。但是占全國中小學生多數(shù)的農(nóng)村中小學生的音樂課教學卻令人擔憂。筆者所在的地區(qū)不要說山區(qū)村小的音樂教學，即使縣城也只是幾所中學和一兩所小學配備了專職的音樂教師，其他學校則都是由其他科目的教師兼任音。了解一個問題：“音樂課你們干什么”？筆者調(diào)查了一些當?shù)刂行W生，有不到一半的學生回答是唱歌，還有很少數(shù)的回答是做游戲，其余的回答都是寫作業(yè)或講題。其實，優(yōu)美的音樂可以凈化人的心靈，陶冶人的情操，啟迪人的智慧，有利于培養(yǎng)學生的合作能力，這已是不爭的事實。而且在眾多的藝術教育形式中，可以說音樂教育是一種最容易被學生接受的。從事音樂教育以來，深切的感覺到社會、家長、學生其實是渴望音樂的。且不說縣城里大大小小好多處音樂培訓班搞的紅紅火火，當穿過大街小巷，走進百姓人家，哪一家沒有幾件“欣賞”音樂的電器，大到家庭影院，小到mp3、音樂手機。音樂教育家柯達伊和奧爾夫都認為音樂是屬于每一個人的，音樂教育應是全民普及性的事業(yè)。《全日制義務教育音樂課程標準》中明確寫到：“音樂課是人文學科的一個重要領域，是實施美育的主要途徑之一，是基礎教育階段的一門必修課”。但普及音樂教育的重要時期――青少年成長時期的義務教育階段，目前這門必修課在我們農(nóng)村中小學中做得遠遠不夠。筆者認為這主要有以下幾方面的原因：一、長期的副課思想嚴重影響了農(nóng)村音樂教育的發(fā)展由于長期以來分數(shù)就是學生的命根子，所以從社會到學校，從家長到學生，乃至教育管理者和教師都習慣性的用主課和副課劃分學生所學的課程，所以在音樂課上學生可以寫作業(yè)、講習題、背英語單詞，就是可以不聽音樂。二、沒有完善的教研教學管理體系據(jù)了解，全縣所有的中小學，只有我們學校有一個藝術教研組，還有幾所學校有音體美教研室，再其余的學校都是音樂教師隨便分在哪個教研室坐就行了。教育行政部門平時也是很難找到音樂教研室或負責音樂藝術教育的管理人員。三、教師本身的素質(zhì)制約了音樂教育的發(fā)展農(nóng)村在職音樂教師，只有極少數(shù)是音樂?？飘厴I(yè)生，另外一部分是師范音樂班的畢業(yè)生；其余大多數(shù)則是兼職音樂教師，這些兼職教師多數(shù)是只要能哼幾首歌就上音樂課；還有的學校純粹是掛羊頭賣狗肉，課程表上排的是音樂課，實際上的是其他課。這樣的教師隊伍不論是教學能力還是專業(yè)知識都遠遠達不到課程標準規(guī)定的課堂教學要求。加上教育行政部門幾乎從不組織音樂教師的培訓，音樂教師缺乏了知識的補充與更新，也就談不上教學的進步與發(fā)展。《全日制義務教育音樂課程標準》中指出：“音樂是人類最古老、最具普遍性的和感染力的藝術形式之一，是人類通過特定的音響結(jié)構(gòu)實現(xiàn)思想和感情表現(xiàn)與交流的必不可少的重要形式，是人類精神生活的有機組成部分?！边€提出了“對音樂的感悟、表現(xiàn)和創(chuàng)造，是人類基本素質(zhì)和能力的一種反映?！比绻胱屛覀兊暮⒆痈徐`性，那就讓他們多接受點兒藝術的熏陶和教育。所以要想盡快改變當前農(nóng)村中小學音樂教育的現(xiàn)狀，筆者認為首先應從一下幾點做起。第一、音樂教師自身要更新理念，改變認識教育的進步教師是關鍵，教師的發(fā)展更新理念是關鍵。農(nóng)村中小學音樂教育的發(fā)展必須要求每一位音樂教師從思想上改變對音樂課的認識。也許有人會說：談何容易，長期的認識說改就能改嗎？其實在中國古文化中對音樂人的定位是極為低下的，如今不是早已改變了嗎？關鍵不是能不能改變，而是想不想改變。只要我們每一位音樂教師有一份責任心，少一點功利性，認真?zhèn)湔n、認真上課，積極做好課后反思，關注課堂教學效果，對每一節(jié)音樂課抱著副課當主課上的心態(tài)，請相信學生是最具可塑性和被感染力的，你當主課上，他們就不會當副課的。舉一個音樂老師最常見的問題：音樂課上學生不帶課本怎么辦？尤其是這些學生還會無所謂理直氣壯的認為自己的行為很正常。我代課的一個班，86名學生，第一天上課，36人不帶書，同桌看一本，有的課桌上還擺著數(shù)學作業(yè)本。我記下沒帶課本的學生姓名，貼在了教案本的第一頁，并且嚴肅的提出：“下節(jié)課你們必須要帶課本，而且全班同學每人必須有一本課堂筆記本?！币恢芎笊系诙?jié)課，只有三個人沒帶課本，十幾個同學沒帶筆記本。“好，沒帶書的同學上臺和老師一起看，老師這兒有書，沒帶筆記本的同學記上姓名，下次上臺在老師的教案本上寫?！钡谌?jié)課86名學生的書帶全了，問題解決了，當然以后還要繼續(xù)鞏固，切不可放松。我們要清楚音樂課就是音樂課，不是語文課，就像男女有別，只是分工不同，但絕對沒有主次之分。只要音樂老師們把音樂可看作主課它就是主課，就是對自我工作的認可，這種肯定會激勵你把音樂課的愉悅性盡情的展示給孩子們，也就是對孩子們的負責，對音樂課程標準不折不扣的實踐。第二、管理者要改變觀念，保障音樂教育的落實為改變農(nóng)村中小學音樂教育的現(xiàn)狀，教育行政部門應設法在農(nóng)村中小學進一步配備師德修養(yǎng)良好，專業(yè)知識豐富，教育教學能力較強的專職或兼職音樂教師；轉(zhuǎn)變觀念，從教學設施和教學環(huán)境等方面都力求保障農(nóng)村中小學音樂教育的落實。隨著國家對義務教育建設的大力投資，許多農(nóng)村中小學都修建成了鄉(xiāng)村的小“風景區(qū)”。走進教學樓，看看掛牌――微機室、語音室、多功能報告廳、實驗室......應有盡有，就是很難看到音樂室、繪畫室、舞蹈室或藝術室。如果說是具體學校做得不好，那管理者的責任更大，尤其是教育行政管理部門的管理落實的不夠。有些五星級學校有一架電子琴，就是全部的樂器了；有些標準化學校卻沒有一名專職的音樂教師。另外，一些學校一年到頭搞上一次“慶六一文藝匯演”，孩子們表演的幾乎全是大人節(jié)目的“模仿秀”除了搞笑就是嚴重的成人化，甚至還夾雜著低俗。校方為此活動還請來了各級領導，美其名曰“藝術教育成果展演”?！度罩屏x務教育音樂課程標準》中明確提出音樂教育的目的是：“提高學生的審美能力，發(fā)展學生的創(chuàng)造性思維，形成良好的人文素養(yǎng)，為學生終身喜愛音樂、學習音樂、享受音樂奠定良好的基礎?！笨梢娨魳方逃哪繕瞬皇菃渭兊膴蕵坊蚋阈?，而是讓學生具備一種良好的人文素養(yǎng)。所以，我們應以良好的課堂教學為基礎，結(jié)合實際，開展一些有意義的活動，如：“校園每周一歌”、“校園紅歌會”、“小小舞蹈家”、“小演奏家”等，從而長期的，可持續(xù)的推進農(nóng)村中小學音樂教育的發(fā)展。第三、加強學習，不斷提高音樂教師的綜合素質(zhì)《全日制義務教育音樂課程標準》重視了欣賞與審美，尤其把中小學生對音樂創(chuàng)造性的要求提升到了感知與情感體驗的境界，強調(diào)了“多元化”,要求通過舞蹈、美術、文學等相關藝術形式，利用各種教學手段，讓學生來理解音樂，體驗音樂的美。但在實際教學中，不要說已任教十幾年的音樂教師是否接受過這樣“多元化”的藝術課堂教育，據(jù)了解現(xiàn)在的高校也沒有幾節(jié)這樣的課，更不用說那些“做游戲”、“講習題”、“代管”的音樂教師。因此，我們且不說他們音樂課上得怎樣，其實我們先考慮的是他們怎么上音樂課，所以改進農(nóng)村音樂教育現(xiàn)狀最迫切的是要提高教師素質(zhì)。要提高音樂教師自身素質(zhì)，首先應該是靠自己探索學習，不斷進取，樹立終生學習的理念，學習音樂專業(yè)知識，學習與音樂相關的藝術知識，還要加強教育學、心理學、審美學、以及歷史文化和社會發(fā)展等多方面、多層次的知識修養(yǎng)。其次教育行政部門應該通過請進來、走出去等形式，組織農(nóng)村中小學音樂教師參加專業(yè)培訓，更新教育理念，補充專業(yè)知識，改進教學方法。從而可以強化專業(yè)教師，提高半專業(yè)教師，培養(yǎng)非專業(yè)教師，使農(nóng)村音樂教師隊伍逐漸向?qū)I(yè)化發(fā)展。另外，教育行政部門和學?？梢酝ㄟ^組織優(yōu)質(zhì)課、公開課、集體說課等教研活動起到傳、幫、帶的作用，互相學習，互相促進，共同發(fā)展，進一步提高音樂教師素質(zhì)，真正改變農(nóng)村音樂教育的困境。中小學生正處在人生觀和世界觀形成的重要時期，培養(yǎng)良好的審美情趣與審美意識是十分重要的。中小學音樂教育是面向每一位學生的普及教育，農(nóng)村中小學生不應該被音樂教育所冷落。我們也許不可能使他們成為音樂尖子，但我們有責任給孩子們一個感受音樂，創(chuàng)造音樂，表現(xiàn)音樂的機會，給他們一個健康、積極、樂觀、愉悅的教育環(huán)境，從而使他們的感性和精神力量的整體達到盡可能的和諧。糖尿病管理的質(zhì)量改善_CSE來得時衛(wèi)星會舊版糖尿病管理的質(zhì)量36千里之行,始于足下—糖尿病管理的質(zhì)量改善重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院李啟富教授千里之行,始于足下37主要內(nèi)容質(zhì)量改善的重要性指南與現(xiàn)實的差距2糖尿病管理三位一體的質(zhì)量改善3胰島素治疔的質(zhì)量改善主要內(nèi)容38美國在過去20年間對糖尿病及其并發(fā)癥的控制取得巨大成績19882010年期間,糖尿病人群中血糖、血脂、血壓達標率不斷上升■1988-1994■1999-2002■2003-2006■2007-2010fP<0.05,Vs.2007-2010Iblc<7.0%Hbalc<8.0%BP<l3080mmHgbp<l40%mmHgLDL<l00mg他汀治療HbAc<70%BP<130/80mmHg糖尿病人群中血糖、血脂、血壓達標情況美國在過去20年間對39美國在過去20年間對糖尿病及其并發(fā)癥的控制取得巨大成績1990-2010年期間,糖尿病人群中,并發(fā)癥發(fā)生率不斷下降AMIx截肢腎病死亡急性心肌梗死(AMI)刪8出興世高血糖危象導致的死亡95.6糖尿病人群中并發(fā)癥的發(fā)生趨勢與1990年相比,2010年各并發(fā)癥下降情況GreggEW,etal.NEnglJMed.2014,370(16):1514-1523美國在過去20年間對40中國T2DM患者管理現(xiàn)狀與指南存在差距我國糖尿病診療現(xiàn)狀與《指南》建議的標準化診療要求仍存在很大差距,主要表現(xiàn)為檢查率低、治療率低及控制達標率低檢查率低2:中國成人2型糖尿病患者中,糖尿病的知曉率僅30.1%糖尿病治療率低2:僅25.8%的糖尿病患者接受降糖氵糖尿病伴發(fā)血壓、血脂異常治療率低-3其中,30%患者血糖、血壓30%血脂均異常但這些患者中:7%28%高血壓和成匚72%患者合并降壓藥物使用率僅43.9%血脂系亂調(diào)脂藥物使用率僅為20%:忼抗血小板藥物使用率僅為185%僅28%患者血壓、血脂正常達標率低3452012年中國T2DM患者HbAlc達標率為30.15%,而美國慮者達標率為52.5%B研究中中國血糖、血壓、血脂同時達標的患者比例為56%,而美國患者比例為188%中國糖尿病管理的多方面問題亟待進行質(zhì)量改善1.陸菊明糟尿病標作化診療工作任重道遠.中華糖尿癘雜志2013,5(10:585-5872.XuY,ctal.JAMA2013,310∞9)948-9593.JiL,etal.AmJMed2013.126(l224高莉等.2009~2012年戎國2型糖尿病患者藥物治療與血糖控制狀況諞查.中國中國T2DM患者管理現(xiàn)狀與指南存在差距41中國糖尿病管理現(xiàn)狀亟需改善最佳證據(jù)發(fā)表專家基層醫(yī)療工作者,自上而下的傳播存在時間差最佳證據(jù)知識傳播不及時與之間形成差距1客觀條件受限制醫(yī)療環(huán)境、設備、人員改變、組