呼吸衰竭護理查房課件(同名578)

呼吸衰竭護理查房

干部內(nèi)科盧芮呼吸衰竭護理查房1疾病相關(guān)知識介紹病史回顧護理問題及護理措施知識拓展相關(guān)知識提問護士長點評及相關(guān)上級護士點評主要內(nèi)容介紹疾病相關(guān)知識介紹主要內(nèi)容介紹2概述：呼吸衰竭（respiratoryfailure）是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致不能進行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。其臨床表現(xiàn)缺乏特異性，明確診斷有賴于動脈血氣分析：在海平面靜息狀態(tài)呼吸空氣條件下，動脈血氧分壓（PaO2）低于8kPa（60mmHg），或伴有二氧化碳分壓（PaCO2）高于6.65kPa（50mmHg），即為呼吸衰竭（簡稱呼衰）。概述：呼吸衰竭（respiratoryfailure）是各3分類按動脈血氣分析分型按病程分類按發(fā)病機制分類

分類按動脈血氣分析分型4按動脈血氣分析分型：Ⅰ型呼吸衰竭：缺氧無CO2潴留(PaO2<60mmHg；PaCO2降低或正常)。如ARDS。Ⅱ型呼吸衰竭：缺氧伴CO2潴留(PaO2<60mmHg；伴有PaCO2>50mmHg)。如COPD。按動脈血氣分析分型：5按病程分類急性呼吸衰竭：①呼吸功能原本正常②急性起?、鄱酁棰裥秃粑ソ撷苄杓皶r搶救慢性呼吸衰竭：①呼吸功能原本異常②代償性和失代償性呼衰(慢性呼衰急性加重)③多為Ⅱ型呼吸衰竭④失代償性呼衰需及時搶救按病程分類急性呼吸衰竭：6按發(fā)病機制分類：通氣型呼吸衰竭(泵衰竭)：缺氧和CO2潴留(PaO2<60mmHg；PaCO2>50mmHg)。換氣型呼吸衰竭(肺衰竭)：缺氧不伴CO2潴留(PaO2<60mmHg；伴有PaCO2降低或正常)。按發(fā)病機制分類：7病因呼吸道阻塞性病變肺組織病變肺血管疾病胸廓胸膜病變神經(jīng)肌肉疾病病因呼吸道阻塞性病變8發(fā)病機制肺通氣不足彌散障礙通氣/血流比例失調(diào)肺內(nèi)動-靜脈解剖分流增加氧耗量增加發(fā)病機制肺通氣不足9臨床表現(xiàn)呼吸困難發(fā)紺精神、神經(jīng)癥狀血液循環(huán)系統(tǒng)消化和泌尿系統(tǒng)癥狀酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂臨床表現(xiàn)呼吸困難101.呼吸困難呼吸頻率、節(jié)律和幅度的改變①慢阻肺表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難；②嚴(yán)重時為淺快呼吸、點頭或提肩呼吸等輔助肌參與呼吸運動；③并發(fā)Co2麻醉時，則出現(xiàn)淺慢呼吸或潮式呼吸④危重者有潮式呼吸、間停呼吸或抽泣樣呼吸1.呼吸困難呼吸頻率、節(jié)律和幅度的改變112.發(fā)紺是缺O(jiān)2的典型表現(xiàn)當(dāng)SaO2＜90%或PaO2＜50mmHg時，可在口唇、指甲、舌等處出現(xiàn)發(fā)紺發(fā)紺的程度與還原型血紅蛋白含量相關(guān)，貧血病人發(fā)紺不明顯休克致末梢循環(huán)障礙引發(fā)的發(fā)紺（SaO2正常）稱為外周性發(fā)紺SaO2減低引起的發(fā)紺稱為中央性發(fā)紺2.發(fā)紺是缺O(jiān)2的典型表現(xiàn)12呼吸衰竭護理查房課件(同名578)133.精神、神經(jīng)癥狀急性缺氧可迅速出現(xiàn)精神錯亂、狂躁、昏迷、抽搐等癥狀慢性缺氧多表現(xiàn)為智力或定向力障礙CO2潴留常表現(xiàn)先興奮后抑制，失眠、煩躁不安、甚至譫語。肺性腦病表現(xiàn)為表情淡漠、肌肉震顫、間歇抽搐、嗜睡、甚至昏迷等3.精神、神經(jīng)癥狀急性缺氧可迅速出現(xiàn)精神錯亂、狂躁、昏迷、抽144.血液循環(huán)系統(tǒng)CO2潴留→體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗、球結(jié)膜充血性水腫→心率增快、血壓升高→腦血管擴張，產(chǎn)生搏動性頭痛嚴(yán)重缺氧、酸中毒→周圍循環(huán)衰竭→血壓下降、心率失常，甚至心臟驟停；慢性缺氧和CO2潴留引起肺動脈高壓→右心衰竭→體循環(huán)淤血4.血液循環(huán)系統(tǒng)CO2潴留→體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗155.消化和泌尿系統(tǒng)癥狀肝功能異?！彼岚被D(zhuǎn)移酶上升應(yīng)激性潰瘍、上消化道出血腎功能不全→尿素氮升高，尿中有蛋白、紅細(xì)胞和管型上述癥狀均可隨缺O(jiān)2和CO2潴留的糾正而消失5.消化和泌尿系統(tǒng)癥狀肝功能異?！彼岚被D(zhuǎn)移酶上升166、酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂呼吸性酸中毒代謝性酸中毒代謝性堿中毒呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒呼吸性堿中毒三重酸堿失衡6、酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂呼吸性酸中毒17缺O(jiān)2和CO2潴留對機體的影響對中樞神經(jīng)的影響

缺氧：反應(yīng)遲鈍煩躁意識障礙腦水腫CO2潴留:失眠、煩躁CO2麻醉對心臟、循環(huán)的影響

出現(xiàn)心律失常腦血管、冠狀動脈擴張，肺小動脈收縮對呼吸系統(tǒng)的影響

慢性呼吸衰竭隨著CO2濃度升高輕度:通氣量上升重度：PaCO2＞80mmHg時呼吸中樞受到抑制缺O(jiān)2和CO2潴留對機體的影響對中樞神經(jīng)的影響18對肝腎和造血系統(tǒng)的影響缺氧致組織損害PaO2、PaCO2＞50mmHg時腎血管痙攣PaO2低時腎EPO分泌增多，繼發(fā)RBC增加，循環(huán)血管粘度增加對酸堿平衡和電解質(zhì)的影響常引起代酸和高血鉀癥慢性呼衰常伴低氯血癥（血氣分析可確定電解質(zhì)酸堿失衡類型）對肝腎和造血系統(tǒng)的影響19治療要點保持呼吸道通暢氧療迅速糾正缺O(jiān)2和CO2潴留抗感染糾正酸堿失衡和代謝紊亂治療要點保持呼吸道通暢20患者一般資料姓名：李南山出生地：安徽蚌埠性別：男職業(yè)：退休年齡：76歲入院日期：2015-4-13民族：漢床號：13床住院號：152002婚姻狀況：已婚病史陳述者：患者及家人診斷：1、腦出血吸收期2、2級高血壓（極高危）3、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，心功能Ⅲ級4、左足趾擠壓傷5、慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作6、二型呼衰7、腦梗塞8、良性腎小動脈硬化癥患者一般資料姓名：李南山出生21病史匯報現(xiàn)病史：患者半年前出現(xiàn)腦出血，目前遺留有肢體活動不利，半月來患者肢體活動不利，患者出現(xiàn)足趾擠壓傷，伴有左側(cè)足趾疼痛、血瘀及感染，現(xiàn)來我院，要求進一步診治，擬“腦出血后遺癥，左足趾擠壓傷”收住入院，病程中患者神志清楚，精神緊張，飲食、睡眠欠佳，偶有頭暈，無明顯頭痛，無明顯視物模糊及視物旋轉(zhuǎn)，偶有咳嗽，咳痰，痰不易咳出，痰呈白色，無咯血，無發(fā)熱，偶有心慌及胸悶，無明顯胸痛，無惡心、嘔吐及嘔血，無返酸及噯氣，無明顯腹痛、腹脹，有左側(cè)足趾壓瘡樣改變。大小便已排。體重近期無明顯下降。既往史：患者既往有高血壓病史10年余，血壓最高達170/100mmHg。目前口服依那普利氫氯噻嗪半片一日一次，血壓控制在120/80mmhg；有慢阻肺，肺心病病史10年，有冠心病病史10年余，有腦出血病史20天余，否認(rèn)糖尿病病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病病史，否認(rèn)手術(shù)外傷史，預(yù)防接種史不詳，有青霉素藥物過敏史。病史匯報現(xiàn)病史：患者半年前出現(xiàn)腦出血，目前遺留有肢體活動不利22體格檢查患者于2015年4月13日入院，入院時T：36.5℃P：76次/分R：19次/分BP150/70mmHg，神志清楚，精神緊張，發(fā)育正常，營養(yǎng)欠佳，慢性面容，推入病房，自動體位，查體合作，“反應(yīng)”切題，視力差，全身皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大，頭顱無畸形，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm對光反射敏感，左側(cè)鼻唇溝淺，伸舌偏左，頸軟，氣管居中，甲狀腺不大，兩肺呼吸音低粗，雙側(cè)肺底未聞及明顯的干濕啰音，心率70次∕分，律齊，未聞及病理性雜音。腹軟，無壓痛反跳痛，肝脾肋下未及，移動性濁音陰性，左上肢水腫，雙下肢無明顯水腫，脊柱無畸形?；颊咦笞阒凶阒簾o甲床，局部皮膚壞死組織，可見新鮮的肉芽組織，壓痛（±），Brunnstorm分級：左上肢1-級，右下肢級1-級，有廢用手，步行能力0級。Babinski征陰性，Gordon征陰性，oppenhaim征陰性，Kernig征陰性，Brudzinski征陰性。輔助檢查：頭顱CT(2015-1,三院)：右側(cè)基底節(jié)區(qū)出血吸收期。體格檢查患者于2015年4月13日入院，入院時T：36232015-4-27血氣分析檢查結(jié)果示：PH—7.349，PCO2-67.1mmhg,PO2-47mmhg,BEecf-11mmol/l,HCO3—37MMOL/L,TCO2–39mmol/l,SO2-78%,2015-4-30

復(fù)查血氣分析結(jié)果示：PH—7.387，PCO2---29.2mmhg,PO2—55mmhg,BEecf11mmol/l,HCO3—35.5MMOL/L,TCO2–37mmol/l,SO2-87%,2015-5-4

患者癥狀較前好轉(zhuǎn)，囑予復(fù)查血氣分析結(jié)果是：PH—7.357，PCO2---58.6mmhg,PO2—65mmhg,BEecf7mmol/l,HCO3—32.9MMOL/L,TCO2–35mmol/l,SO2-91%,，

2015-4-27血氣分析檢查結(jié)果示：PH—7.24P1氣體交換受損―與通氣和換氣功能障礙有關(guān)I1（1）囑病人絕對臥床休息并保持舒適體位，如坐位或半坐臥位，以利呼吸。（2）遵醫(yī)囑低流量吸氧，給氧過程中觀察氧療效果，若呼吸困難緩解，心率下降，紫紺減輕，面色紅潤表示給氧效果有效，若呼吸過緩或意識障礙加重，提示CO2潴留加重，應(yīng)通知醫(yī)生并準(zhǔn)備呼吸興奮劑。（3）嚴(yán)密監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律、深度等。（4）鼓勵和幫助病人有效咳嗽，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。（5）必要時按醫(yī)囑給予抗感染、化痰、平喘藥以及超聲霧化，促進痰液排出。O1：病人保持最佳的氣體交換功能，表現(xiàn)為呼吸平穩(wěn)。護理問題及措施P1氣體交換受損―與通氣和換氣功能障礙有關(guān)護理問題及措施25·P2清理呼吸道無效―與呼吸道分泌物多而粘稠，咳嗽無力有關(guān)

I2（1）保持病室空氣新鮮，每日病室內(nèi)通風(fēng)1~2次，每次15~30分鐘。（2）指導(dǎo)并協(xié)助病人采取舒適體位，如端坐臥位、半臥位并定時更換以利排痰。（3）給病人吸入濕化氧氣，提高動脈血氧分壓，濕潤呼吸道，促進痰液排出。（4）對于神志清醒者鼓勵其有效咳嗽排痰。（5）對于身體虛弱而無咳嗽排痰者，宜助其定時翻身，由外向內(nèi)，由下向上，輕排背部，促使痰液排出。（6）囑病人多飲水，每日保持?jǐn)z入在2000ml以上。O2病人能有效的咳出痰液，保持呼吸道的通暢?！2清理呼吸道無效―與呼吸道分泌物多而粘稠，咳嗽無力有26P3.營養(yǎng)失調(diào)—低于機體需要量與胃腸功能減退，食欲下降、呼吸困難痰液增多有關(guān)I3（1）鼓勵患者進餐，告知其合理進食的重要性，使其予以配合。（2）指導(dǎo)患者進食高熱量、高蛋白（優(yōu)質(zhì)蛋白）、高維生素的飲食，食物多樣化，色香味美，以促進食欲，補充適宜的水分，少食多餐。（3）提供舒適的進餐環(huán)境，保持口腔清潔，進餐前適當(dāng)休息，避免不良刺激，餐后避免平臥。O3患者營養(yǎng)能夠滿足機體需要。P3.營養(yǎng)失調(diào)—低于機體需要量與胃腸功能減退，食欲下降、呼27P4.活動無耐力―與長期臥床，呼吸困難、營養(yǎng)不良有關(guān)I4（1）幫助患者完成日常生活活動，需要的東西放在患者易取處，以減少能量消耗。（2）加強營養(yǎng)，補充高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食。（3）保證病人充足的睡眠，先在床上做被動運動，待體力增強時逐漸增加活動量，以病人能夠耐受為宜。（4）幫助病人翻身，預(yù)防長期臥床容易引起的并發(fā)癥（5）幫助患者取半坐臥位或端坐位，根據(jù)醫(yī)囑采用藥物，緩解呼吸困難。O4病人活動耐力增加。P4.活動無耐力―與長期臥床，呼吸困難、營養(yǎng)不良有關(guān)28P5.軀體移動障礙—與呼吸困難，偏癱有關(guān)

I5（1）保持病人舒適體位，翻身拍背q2h。（2）做好生活護理，大小便后及時清潔肛周和會陰。（3）保持肢體功能位置，并行肢體按摩，每天三次（4）積極進行康復(fù)鍛煉，予以理療、作業(yè)治療、針灸、拔罐、電針治療等康復(fù)運動。O5病人能維持軀體主動和被動活動。P5.軀體移動障礙—與呼吸困難，偏癱有關(guān)29P6.睡眠形態(tài)紊亂―與咳嗽呼吸困難有關(guān)I6（1）提供病人舒適的睡眠環(huán)境，病房保持安靜，光線、室溫適宜，被服柔軟，舒適。（2）減少病人白天睡眠的時間和次數(shù)，睡前可飲熱牛奶，熱水泡腳，不要過多飲水。（3）指導(dǎo)病人呼吸功能鍛煉。采取縮唇呼吸和腹式呼吸（4）遵醫(yī)囑給藥治療原發(fā)病，改善呼吸困難。

O6病人睡眠明顯改善，能夠得到充足的休息。P6.睡眠形態(tài)紊亂―與咳嗽呼吸困難有關(guān)30P7.焦慮—與呼吸困難、健康狀況的改變、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)I7（1）加強護患溝通，鼓勵患者，增強治療的信心。（2）緩解焦慮：給患者提供音樂、電視、報紙等休閑活動。（3）家庭支持:指導(dǎo)病人家屬予以情感支持，減少孤獨感。（4）促進病員間交流，介紹同種病人康復(fù)事例以增強信心O7病人焦慮減輕或消失，表現(xiàn)為合作、平靜。P7.焦慮—與呼吸困難、健康狀況的改變、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)31P8.有皮膚完整性受損的危險―與長期臥床有關(guān)I8（1）勤觀察、勤按摩、勤整理、勤翻身、勤擦洗、勤更換。1~2h翻身一次，協(xié)助翻身時應(yīng)避免拖、拉、推等動作，以防擦傷皮膚。（2）保持骨隆突處和支持身體空隙處，必要時給予氣墊床持續(xù)減壓護理皮膚。（3）避免局部皮膚受刺激，保持床單位清潔干燥。（4）促進局部血液循環(huán)，溫水擦浴或擦背，受壓部位按摩。（5）加強營養(yǎng)，必要時靜脈補充氨基酸、脂肪乳等營養(yǎng)藥物。O8病人皮膚保持完整。P8.有皮膚完整性受損的危險―與長期臥床有關(guān)32P9.潛在并發(fā)癥—水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、肺性腦病I9（1）觀察呼吸困難的程度，呼吸頻率、節(jié)律和深度。（2）觀察有無發(fā)紺、球結(jié)膜充血、水腫、皮膚溫暖多汗等缺氧和CO2潴留表現(xiàn)。（3）監(jiān)測生命體征及意識狀態(tài)。（4）監(jiān)測并記錄出入液量，血氣分析和血生化檢查、電解質(zhì)和酸堿平衡狀態(tài)。（5）觀察有無神志恍惚、煩躁、抽搐等肺性腦病表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即報告醫(yī)師協(xié)助處理。P9.潛在并發(fā)癥—水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、肺性腦病33

疾病相關(guān)知識介紹疾病相關(guān)知識介紹34血氣分析正常值pH或[H+]酸堿度【正常參考值】7.35~7.45或(35～45mmol/L)

【異常結(jié)果分析】

＞7．45為失代償堿中毒

＜7．35為失代償酸中毒

PaCO2二氧化碳分壓

PCO2是血液中物理溶解的CO2分子所產(chǎn)生的壓力。反映肺通氣的指標(biāo)，正常平均為5．33kPa（40mmHg）

【正常參考值】4.65~6.0kPa（35～45mmHg）

【異常結(jié)果分析】

CO2輕度升高可刺激呼吸中樞，當(dāng)達到7．31kPa（55mmHg）時則抑制呼吸中樞，有形成呼吸衰竭的危險。PCO2增高表示肺通氣不足，為呼吸性酸中毒或代謝性堿中毒；降低為換氣過度，為呼吸性堿中毒，或代謝性酸中毒。

血氣分析正常值pH或[H+]酸堿度35PO2氧分壓

PO2是指血液中溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力，正常人為從9．97～13．3kPa，可隨年齡增長而降低。

氧分壓與細(xì)胞對氧的利用有密切聯(lián)系。

【正常參考值】9.97~13.3kPa(75～100mmHg)

【異常結(jié)果分析】

PO2降低，＜10．6kPa(80mmHg)為輕度缺氧；

＜7．9kPa(60mmHg)為中度缺氧；

＜5．3kPa（40mmHg）為重度缺氧。

＜2．67kPa（2OmmHg）以下，腦細(xì)胞不能再從血液中攝取氧，有氧代謝停止，生命難以維持。SaO2氧飽和度

SaO2是指血液在一定的PO2下氧合血紅蛋白（HbO2）占全部血紅蛋白的百分比即Sa02=HbO2／(HbO2＋Hb）以百分率表示，其大小取決于PO2。

正常人動脈血SaO2為93％～98％，靜脈血為60％～70％【正常參考值】95~98%

PO2氧分壓

PO2是指血液中溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓36二氧化碳總量(TCO2)：參考值24～32mmHg，代表血中CO2和HCO3之和，在體內(nèi)受呼吸和代謝二方面影響。代謝性酸中毒時明顯下降，堿中毒時明顯上升。實際碳酸氫根(AB)參考值21.4～27.3mmol/L，標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根(SB)參考值21.3～24.8mmol/L。AB是體內(nèi)代謝性酸堿失衡重要指標(biāo)，在特定條件下計算出SB也反映代謝因素。二者正常為酸堿內(nèi)穩(wěn)正常。二者皆低為代謝性酸中毒(未代償)，二者皆高為代謝性堿中毒(未代償)，AB>SB為呼吸性酸中毒，AB<SB為呼吸性堿中毒存在。剩余堿(BE)：參考值—3～+3mmol/L，正值指示增加，負(fù)值為降低。呼吸衰竭護理查房課件(同名578)37血氣標(biāo)本采集操作流程【目的】通過動脈血氣分析可監(jiān)測有無酸堿平衡失調(diào)、缺氧和二氧化碳潴留，判斷急、慢性呼吸衰竭、程度，為診斷和治療呼吸衰竭提供可靠依據(jù)。【適應(yīng)癥】1各種疾病、創(chuàng)傷、手術(shù)導(dǎo)致的呼吸功能障礙者。2呼吸衰竭的患者，使用機械輔助呼吸治療時。3搶救心、肺復(fù)蘇后，對患者的繼續(xù)監(jiān)測。血氣標(biāo)本采集操作流程【目的】38呼吸衰竭護理查房課件(同名578)39

1、核對醫(yī)囑，攜用物至患者床旁，核對床號、姓名，向患者解釋2、測量體溫3、選動脈：協(xié)助患者取舒適體位，暴露穿刺部位，（橈動脈穿刺：患者手心向上，手腕伸直；股動脈穿刺：患者仰臥，下肢伸直并略外旋、外展）。選擇合適動脈，首先選取橈動脈其次股動脈。選橈動脈穿刺時先做Allen試驗準(zhǔn)備1.操作者準(zhǔn)備：著裝整齊，戴口罩、帽子，洗手,2.核對醫(yī)囑：檢查醫(yī)囑、檢查項目及標(biāo)簽3.評估(1)詢問患者身體狀況，了解患者體溫、吸氧狀況或者呼吸機參數(shù)的設(shè)置（2）向患者解釋動脈采血的目的及穿刺方法，取得患者配合（3)評估患者穿刺部位皮膚及動脈搏動情況4.用物準(zhǔn)備：治療車上層：病歷、碘酒、酒精、彎盤、無菌持物鉗、無菌手套、血氣針（或一次性注射器、肝素液和橡皮塞）消毒棉簽、化驗單、治療盤、快速手消毒液治療車下層：污物回放盤、銳器回收盒5.環(huán)境準(zhǔn)備：清潔、安靜選動脈

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消毒1、以動脈搏動最強點為圓心，消毒范圍大于5×5cm2、消毒操作者一手食指、中指前端，帶無菌手套查對、進針1、查對，用左手食指、中指確定動脈搏動點2、另一手持注射器在搏動最強點下0.5~1cm處，進針角度橈動脈為45°，股動脈90°，緩慢進針。采血見回血時，保持角度不變固定，采血至1ml拔針1、拔針按壓，壓迫穿刺部位至少5分鐘，有凝血功能障礙者按壓時間延長至10分鐘。2、單手持針套上橡膠塞，輕輕轉(zhuǎn)動注射器將血搖勻。3、脫手套。

41觀察1、觀察穿刺部位：有無滲血、腫脹及局部血液循環(huán)障礙2、交代注意事項核對整理1、核對醫(yī)囑，核對標(biāo)簽、床號、姓名2、在檢驗申請單上注明采血時間、氧療方法與濃度、持續(xù)時間和體溫，馬上送檢1、整理床單位2、協(xié)助患者取舒適體位3、整理用物、分類放置4、洗手1、抽取少量肝素，濕潤注射器。2、注射器內(nèi)不得留有空氣，血標(biāo)本抽出后應(yīng)立即將針頭插入橡皮塞內(nèi)使之與空氣隔絕。3、血氣標(biāo)本宜立即送檢。4、有動脈穿刺管者可從該管內(nèi)抽取血標(biāo)本。5、穿刺點按壓5min以上。備注觀察1、觀察穿刺部位：有無滲血、腫脹及局部血液循環(huán)障礙核對整42氧療的護理常用給氧法為鼻導(dǎo)管、鼻塞、面罩、氣管內(nèi)機械給氧缺O(jiān)2不伴CO2潴留，高濃度吸氧（＞35%）。長期吸入高濃度氧可引起氧中毒，因此宜將吸入氧濃度控制在50%以內(nèi)。缺O(jiān)2伴CO2潴留的氧療原則為低流量1-3L/min、持續(xù)24小時，至少15小時給氧。氧療的護理常用給氧法為鼻導(dǎo)管、鼻塞、面罩、氣管內(nèi)機械給氧43指導(dǎo)患者咳嗽及呼吸功能的鍛煉呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)：為預(yù)防呼吸困難，患者必須學(xué)會調(diào)整自己的活動量，學(xué)會放松技巧，避免呼吸困難的誘發(fā)因素，學(xué)會縮唇呼吸，讓氣體均勻地通過縮窄的口型呼出，腹部內(nèi)陷，膈肌松弛，盡量將其呼出，呼氣與吸氣時間比為2：1或3:1，以不感到費力為適度，每天兩次，每次10-15分鐘，呼吸頻率每分鐘8~12次;學(xué)會腹式呼吸，病人可取立位、平臥位或半臥位，兩手分別放于前胸部和上腹部，用鼻緩慢吸氣時，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸出，手感到腹部向上抬起，呼氣時用口呼出，腹肌收縮，膈肌松弛，隨腹壓增加而上抬，推動氣體排出，手感到腹部下降。指導(dǎo)有效咳嗽：病人盡可能采用坐位，先進行淺而慢的呼吸5~6次，后深呼吸至膈肌完全下降，屏氣3~5s，繼而縮唇，緩慢的通過口腔將肺內(nèi)氣體呼出，再深吸一口氣屏氣3~5s，身體前傾，從胸腔進行2~3次短促而有力的咳嗽，咳嗽同時收縮腹肌，或用手按壓上腹部，幫助痰液咳出，也可以讓病人去俯臥屈膝位，借助膈肌、腹肌收縮，增加腹壓，咳出痰液。指導(dǎo)患者咳嗽及呼吸功能的鍛煉呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)：為預(yù)防呼吸困難，患44背部叩擊方法：(一)病人側(cè)臥位，叩擊者手呈覆碗狀，肩部放松，以手腕力量叩擊，自下而上、由外向內(nèi)、迅速而有節(jié)律地叩擊，每次叩擊1～3分鐘，每分鐘120～180次。注意事項：叩擊過程中密切觀察患者生命體征及意識的變化;餐后兩小時內(nèi)禁止叩擊；叩擊完畢鼓勵患者咳嗽，有氣管插管或氣切患者，需在執(zhí)行叩擊后，立即吸痰。背部叩擊方法：45Ⅰ型呼衰和Ⅱ型呼衰的區(qū)別？（吳昊姝）氧療的護理重點是什么？（嚴(yán)倩）血氣分析的注意事項有哪些？（縱兆青）相關(guān)知識提問Ⅰ型呼衰和Ⅱ型呼衰的區(qū)別？（吳昊姝）相關(guān)知識提問46通過今天的教學(xué)查房，使我們系統(tǒng)的了解了呼吸衰竭的相關(guān)知識，內(nèi)容比較充分、具體，對我們?nèi)蘸蟮淖o理工作有一定說我?guī)椭Ｕ埳霞壸o士點評通過今天的教學(xué)查房，使我們系統(tǒng)的了解了呼吸衰竭的相關(guān)知識，內(nèi)47請護士長點評今天的教學(xué)查房準(zhǔn)備充分，內(nèi)容也比較全面，是一個學(xué)習(xí)的機會，對于呼吸衰竭的患者合理化的護理是十分重要的，但提出的護理措施缺乏針對性。請護士長點評今天的教學(xué)查房準(zhǔn)備充分，內(nèi)容也比較全面，是一個學(xué)48謝謝聆聽！謝謝聆聽！49護理記錄書寫要求

護理記錄書寫要求50

2019年9月1日起衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療事故處理條例》明確規(guī)定患者有權(quán)復(fù)印或復(fù)制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、病理報告、檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單及護理記錄。以上病歷資料作為客觀性病歷資料提供給患者。

2019年9月1日起衛(wèi)生部頒布的《51一．患者護理記錄書寫原則1.符合病歷書寫的基本規(guī)范⑴護理記錄是護士針對患者所進行的一系列護理活動的真實反映。因此護理記錄書寫應(yīng)當(dāng)遵循客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整的原則。⑵護理記錄使用藍色水筆書寫，不能遺失、涂改或偽造。⑶文字工整、字跡清楚、描述準(zhǔn)確、語句通順、標(biāo)點正確。各眉欄項目、頁數(shù)逐項填寫齊全。在書寫過程中如出現(xiàn)錯字時，應(yīng)在錯字上用藍色水筆畫雙線（=），不可采用刮、貼、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。一．患者護理記錄書寫原則52⑷護理記錄書寫要求使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語，通用的外文縮寫或無正式中文譯名的癥狀、體癥、疾病名稱可使用原文。⑸護理記錄應(yīng)由注冊護士書寫并簽全名。如護生、進修護士書寫后，必須由帶老師或值班注冊護士審閱、修改后簽名。上級護士有審查修改下級護士書寫護理記錄的責(zé)任，若修改內(nèi)容，應(yīng)在原文下方采用紅色水筆記錄，并在需修改的文字上畫雙線，保持原記錄清晰可辨。修改后應(yīng)注明修改日期及簽字。⑹因搶救危重患者未能及時記錄時，值班人員應(yīng)在搶救后6小時內(nèi)據(jù)實補機記，并注明搶救完成時間及補記時間。⑷護理記錄書寫要求使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語，通用的外文縮寫或無正式53例:頂格寫年月、日、時間。年份只寫一次，變換年份時要將年月日寫全。如：首次寫2009-6-1910AM，以后只寫6-20時間，時間具體到分鐘第二行空兩個格開始寫內(nèi)容。另起一行并在行末尾簽全名。例:542.護理記錄應(yīng)采用護理程序方法，順時間進程準(zhǔn)確、客觀記錄，連貫有序，體現(xiàn)護理記錄的連續(xù)性⑴護理記錄應(yīng)通過對患者的觀察、交談、測量及查閱病歷資料等評估方法，準(zhǔn)確地描述所獲得的病史、癥狀、體征、檢查結(jié)果等反映病情變化的客觀資料并做好記錄。避免使用含糊不清或難以衡量的主觀判斷用詞，如：患者血壓偏高、生命體征平穩(wěn)、一夜睡眠尚可等均為不規(guī)范用語，如需描述應(yīng)記錄具體數(shù)值。⑵護理記錄應(yīng)在收集資料的基礎(chǔ)上客觀反映患者現(xiàn)存、潛在高危及合作性護理問題，與疾病相關(guān)的陰性或陽性體征，檢查結(jié)果等有針對性地制定并實施護理措施，及時評價效果，準(zhǔn)確記錄。切忌將計劃性、尚未實施的護理措施及未執(zhí)行的醫(yī)囑寫在護理記錄中，非執(zhí)行人員不能代為記錄。⑶護理記錄應(yīng)反映護理人員對患者的連續(xù)性整體的病情觀察及效果評價。當(dāng)發(fā)現(xiàn)病情變化時應(yīng)及時記錄。

2.護理記錄應(yīng)采用護理程序方法，順時間進程準(zhǔn)確、客觀記錄55入院至出院連續(xù)性從入院收集資料開始至出院實施指導(dǎo)必須保持記錄的完整，使之了解病情發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。各班交接的連續(xù)性護理記錄內(nèi)容的連續(xù)性入院至出院連續(xù)性從入院收集資料開始至出院實施指導(dǎo)必須保持563.護理記錄中，關(guān)鍵性內(nèi)容必須與醫(yī)療記錄相一致。⑴診療過程時間（住院、手術(shù)、分娩、搶救、死亡等時間）及藥物治療性內(nèi)容（藥名、劑量、用法、給藥時間、用藥后反應(yīng)等）應(yīng)與醫(yī)療記錄、醫(yī)囑內(nèi)容一致。⑵根據(jù)醫(yī)囑、病情及護理常規(guī)的內(nèi)容準(zhǔn)確記錄，要求護理記錄應(yīng)當(dāng)與體溫單、醫(yī)囑單等相關(guān)內(nèi)容保持一致。⑶護理記錄描述的內(nèi)容與醫(yī)療記錄相關(guān)，如醫(yī)療病歷診斷為左心衰竭，護理記錄描述與左心衰竭相關(guān)的癥狀、體征，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)治療及護理措施等內(nèi)容。

病歷是由醫(yī)護人員共同完成的病歷資料，因此保持各種診療記錄在患者治療過程中的一致性是十分重要的?；颊咧髟V、病情變化、病程記錄、治療措施等必須同步。使病歷作為一份完整資料，準(zhǔn)確反映患者從入院到出院過程中醫(yī)護人員所進行的診治護理一致性。3.護理記錄中，關(guān)鍵性內(nèi)容必須與醫(yī)療記錄相一致。574.對護理記錄護士應(yīng)根據(jù)?？铺攸c，準(zhǔn)確地評估、動態(tài)觀察其癥狀、體征等病情變化，予以客觀描述并做好記錄。5.如患者在住院過程中發(fā)生突發(fā)事件，應(yīng)及時、準(zhǔn)確、真實、客觀記錄。4.對護理記錄護士應(yīng)根據(jù)?？铺攸c，準(zhǔn)確地評估、動態(tài)觀察其癥狀58二、一般護理記錄書寫要求1.護理記錄可采取階段性的小結(jié)形式⑴一級護理中對病情不穩(wěn)定患者，每班應(yīng)有病情小結(jié)，對病情較穩(wěn)定的患者，每周至少記錄3次，并視病情變化隨時進行病情記錄。⑵二級護理中對病情穩(wěn)定患者，每周至少有病情記錄1-2次，若有病情變化應(yīng)及時記錄。⑶三級護理的患者每周至少有病情小結(jié)記錄1次，若有病情變化應(yīng)及時記錄。二、一般護理記錄書寫要求1.護理記錄可采取階段性的小結(jié)形式592.對于病重、病危搶救及大手術(shù)等需要建立危重患者護理記錄單的患者，則不再使用一般患者護理記錄單，但兩種記錄單應(yīng)緊密銜接，避免遺漏或脫節(jié)。3.新入院患者護理記錄應(yīng)在患者入院后24h內(nèi)完成。記錄內(nèi)容包括：患者主訴；簡要病史；入院時間；診斷；入院方式；入院時體溫、脈搏、呼吸、血壓、病情，護理級別；飲食；入院時生理、心理、社會文化等方面的情況；采取的護理措施及執(zhí)行醫(yī)囑等情況。并要求三班連續(xù)性。2.對于病重、病危搶救及大手術(shù)等需要建立危重患者護理記錄單的604.手術(shù)患者護理記錄，有以下幾種。⑴術(shù)前記錄:一般在術(shù)前1日記錄。記錄內(nèi)容：患者擬定手術(shù)名稱、麻醉方法、術(shù)前準(zhǔn)備、患者心理狀態(tài)、癥狀控制情況、采取護理措施及術(shù)中和術(shù)后需注意的問題，需特殊交代的問題。（開出手術(shù)醫(yī)囑后，三班觀察并記錄）⑵術(shù)后記錄:患者返回病房處置后應(yīng)立即記錄。記錄內(nèi)容：患者手術(shù)時間、麻醉方法、手術(shù)名稱、返回病房時間、護理級別、意識狀態(tài)、體位、生命體征、各種引流管情況、傷口出血情況、治療、護理措施、效果等。（手術(shù)后班班交接記錄，并根據(jù)病情變化隨時記錄）

4.手術(shù)患者護理記錄，有以下幾種。615.轉(zhuǎn)入或轉(zhuǎn)出記錄：患者轉(zhuǎn)入或轉(zhuǎn)出科室時，應(yīng)根據(jù)患者病情及轉(zhuǎn)科原因做好病情小結(jié)。（按患者入院基本要求記錄，如轉(zhuǎn)入時間、方式等）6.出院記錄：一般于出院前1～2天對即將出院患者進行出院指導(dǎo)，記錄內(nèi)容包括患者一般情況、住院天數(shù)、康復(fù)情況、出院時間、出院指導(dǎo)（如飲食、用藥、管道護理、活動、休息）等。5.轉(zhuǎn)入或轉(zhuǎn)出記錄：患者轉(zhuǎn)入或轉(zhuǎn)出科室時，應(yīng)根據(jù)患者病情及轉(zhuǎn)62三、危重患者護理記錄要求1.應(yīng)用危重患者護理記錄單，內(nèi)容包括患者姓名、科室、住院病歷號（或病案號）、床號、頁碼、記錄日期、時間、出入量、體溫、脈搏、呼吸、血壓、需監(jiān)測的各項生理指標(biāo)、護理措施、效果及護士簽名等，記錄時間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。重癥監(jiān)護病房可根據(jù)其監(jiān)護的特殊需要設(shè)重癥監(jiān)護記錄單。2.對危重患者應(yīng)當(dāng)根據(jù)病情變化隨時記錄，如病情穩(wěn)定，每班可以記錄1～2次。三、危重患者護理記錄要求1.應(yīng)用危重患者護理記錄單，內(nèi)容包括633.患者一旦發(fā)生病情變化，護士應(yīng)準(zhǔn)確記錄病情變化、搶救、用藥、各項醫(yī)療護理技術(shù)操作及特殊檢查等時間，并根據(jù)相關(guān)?？频淖o理特點，詳細(xì)描述其生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔變化、與疾病相關(guān)的陽性、陰性體征等，還應(yīng)記錄各種儀器監(jiān)測指標(biāo)以及檢查結(jié)果、皮膚、管道、護理措施及效果等。因故不能及時記錄時，應(yīng)在搶救后6h內(nèi)據(jù)實補記。4.死亡患者應(yīng)重點記錄搶救時間、搶救經(jīng)過及死亡時間。3.患者一旦發(fā)生病情變化，護士應(yīng)準(zhǔn)確記錄病情變化、搶救、用藥645.準(zhǔn)確記錄出入量，入量包括每餐所進食物、飲水量、輸液量等，出量包括尿量、嘔吐量、大便、各種引流量等。6.危重患者護理記錄應(yīng)有小結(jié)。小結(jié)內(nèi)容包括患者生命體征、意識、特殊用藥并根據(jù)?？铺攸c記錄病情變化、護理措施、效果、總結(jié)記錄出入量等。小結(jié)記錄時間：7am～7pm用藍色水筆畫橫線總結(jié)12h出入量，在橫線下病情記錄欄內(nèi)用藍色水筆簡明扼要地記錄12h病情變化；7pm～7am用紅色水筆在其下畫橫線總結(jié)24h出入量，在橫線下病情記錄欄內(nèi)用紅色水筆總結(jié)當(dāng)班病情變化。5.準(zhǔn)確記錄出入量，入量包括每餐所進食物、飲水量、輸液量等，65四、客觀性、主觀性資料

1.客觀性病歷資料：通過護士對患者的觀察、交談、測量（實驗室檢查結(jié)果、測量生命體征、記錄出入量）等方法，所得到的數(shù)據(jù)、癥狀、體征?？陀^資料是指記錄患者的癥狀、體征、病史、輔助檢查結(jié)果、醫(yī)囑等客觀情況的資料。

護理記錄中必須記錄護士親自觀察到的和患者實際發(fā)生的事情，患者實際得到的治療、護理及護理效果需詳實記錄在護理記錄中。要求護理記錄既簡明易懂，又能表達護理過程，使護理記錄更切實際。

四、客觀性、主觀性資料662.主觀性病歷資料：醫(yī)護人員在治療或護理過程中進行觀察分析、判斷推理得出的結(jié)論。即反應(yīng)醫(yī)護人員對患者及診治護理等情況的主觀認(rèn)識。2.主觀性病歷資料：醫(yī)護人員在治療或護理過程中進行觀察分析、67護理問題客觀資料主觀資料尿潴留患者主訴排尿困難并頻繁的小量排尿，查體膀胱膨脹叩濁由于逼尿肌松弛而引起的尿道壓力增高便秘患者主訴已三日未解大便，腹部稍有脹痛感因活動量少腸蠕動減慢而引起排便困難失眠患者主訴難以入睡，每晚入眠3-4小時失眠與環(huán)境改變有關(guān)出血患者心率130次／分鐘，左腹腔引流管流出血性液達200ml患者返回病房患者主訴心情好與化療引起的骨髓抑制血小板降低有關(guān)術(shù)中順利、一般情況好、患者安返病房患者心理狀態(tài)良好例：護理問題客觀資料主觀資料尿潴留患者主訴排尿困難并68

★要求護士在記錄中沒有做過的事情不要寫，做過的事項也不要漏記，不能由別人代寫記錄，護理記錄要求護士做什么寫什么，不要將計劃性內(nèi)容、尚未實施的措施寫在記錄中。例：甲狀腺癌根治術(shù)后伴喉頭水腫1．床旁備氣管切開包一個，密切觀察呼吸變化2．囑患者安靜少說話保持聲帶休息狀態(tài)3．定時更換舒適體位，保持舒適狀態(tài)（抬高床頭45°）4．按需給予吸氧（持續(xù)氧氣吸入3L／分）5．如果患者不能自主咳痰需給予吸痰★要求護士在記錄中沒有做過的事情不要寫，做過的事項也69◆條例規(guī)定“在特殊情況下，為了爭取時間采取口頭醫(yī)囑，護士應(yīng)復(fù)誦一遍醫(yī)生確認(rèn)無誤，護士可執(zhí)行并認(rèn)真記錄”。由于危重患者搶救成功率難以保證極易發(fā)生醫(yī)療糾紛，因此記錄患者的病情變化及搶救過程是判定責(zé)任的重要依據(jù)?！魲l例規(guī)定“在特殊情況下，為了爭取時間采取口頭醫(yī)囑，護士應(yīng)復(fù)70◆條例中規(guī)定“在發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，醫(yī)患雙方共同在場情況下，對病歷予以封存，保證原始病歷記錄的真實性”。所以要求及時補記防止患者家屬在其搶救中對搶救程序、技術(shù)、用藥等措施提出異議?！魲l例中規(guī)定“在發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，醫(yī)患雙方共同在場情況下，71五、護理記錄的陳述要以存在問題

(現(xiàn)存問題、高危問題、合作性問題）

采取護理措施及評價效果形式記錄，記錄中也應(yīng)真實反應(yīng)陰性體征，為舉證資料作以支持。

五、護理記錄的陳述要以存在問題(現(xiàn)存72現(xiàn)存問題：病人主訴發(fā)燒、鼻塞、咳嗽、全身灼熱感，測體溫38.8℃，遵醫(yī)囑安痛定2ml肌注，給溫水擦浴，協(xié)助飲水300ml。30分鐘后測體溫37.8℃，安靜入睡。高危問題：內(nèi)引流術(shù)后一周，腹部引流管口滲出腹水約100ml，更換傷口敷料；病人消瘦，活動困難，協(xié)助病人活動變換體位，觀察骶尾部皮膚無壓紅，皮膚完好。幫助整理床單位。合作性問題：病人于3PM排出柏油樣大便一次約200ml，主訴心慌，P120次/分、R24次/分、Bp100/70mmHg。通知醫(yī)生遵醫(yī)囑建立靜脈通道，由莫菲氏管給予立止血1ku，急合血600ml，安慰病人囑臥床休息，監(jiān)測Bp、P、R及嚴(yán)密觀察大便顏色。現(xiàn)存問題：病人主訴發(fā)燒、鼻塞、咳嗽、全身灼熱感，測體溫38.732019-2-1310Am

患者主訴因胃疼3個月，半月前來我院門診行胃鏡檢查,診斷胃癌,于今日9AM由家屬陪同步行入院。二級護理，指導(dǎo)患者半流質(zhì)并做入院教育，患者主訴糖尿病史兩年，未用降糖藥物，靠飲食調(diào)節(jié)可將血糖控制在正常范圍?；颊哂嗅t(yī)療保險，暫時無經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，家屬給有效的心理支持。按常規(guī)進行各項檢查。 劉華2-1511AM患者胸片、心電圖回報正常。血糖值為9.6mmol/L，遵醫(yī)囑每日測血糖4次口服優(yōu)降糖2.5mg每日一次，并請營養(yǎng)師與患者共同制定糖尿病飲食，4PM測血糖值7.8mmol/L。劉華2-2110AM術(shù)前記錄患者準(zhǔn)備明日8AM在靜脈麻醉下行全胃切除術(shù)。術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備已做，青霉素皮試（+）,利君呱舒皮試（—），已向患者做好手術(shù)前配合教育，患者情緒穩(wěn)定，主訴能全力配合，患者血糖控制在5.9~6.3mmol/L之間，遵醫(yī)囑停止口服降糖藥，今晚洗腸一次，10PM開始禁食水，明晨置營養(yǎng)管、尿管。劉華2-221pm術(shù)后記錄患者于今日8AM在靜脈麻醉下行全胃切除術(shù)，于12N返回病房。詳細(xì)記錄見危重患者護理單。劉華第1頁例：

一般患者護理記錄姓名王娜性別女年齡40科別外科床號15病案號286322019-2-1310Am患者主訴因胃疼74[例]轉(zhuǎn)出記錄：患者今日術(shù)后第四天，在護士陪同下于10AM由重癥監(jiān)護室轉(zhuǎn)入普通病房。傷口無滲液、腹稍脹未排氣。保留營養(yǎng)管，引流少量膽汁樣液體，保留左右腹腔引流管，均為少量血水液流出。尿管已拔能自解小便。血糖控制在6.3-10.5mmol／L之間，遵醫(yī)囑繼續(xù)給予0.9%鹽水500ml胰島素36u靜脈慢滴維持。[例]轉(zhuǎn)出記錄：患者今日術(shù)后第四天，在護士陪同下于10A75[例]出院記錄：患者住院25天，傷口Ⅰ期愈合?；颊攥F(xiàn)已能進軟食，進食后無腹脹不適主訴。已恢復(fù)生活自理能力。準(zhǔn)備明日上午出院，已做出院指導(dǎo)。[例]出院記錄：患者住院25天，傷口Ⅰ期愈合?；颊攥F(xiàn)已能進軟76例：手術(shù)后記錄:患者于今日8AM在靜脈麻醉下行全胃切除+脾切除術(shù)，于12N手術(shù)完畢返回病房。平臥位未清醒，給予氧氣吸入4L／分鐘。接心電監(jiān)護示波竇率，體溫36.2℃、脈搏88次／分鐘、呼吸20次／分鐘、血壓130／80mmHg、血氧飽合度97%。傷口無滲出，保留營養(yǎng)管、左右雙側(cè)腹腔引流管及尿管并連接引流袋。回病房靜脈輸液通暢65滴／分鐘?；颊哂刑悄虿∈纷襻t(yī)囑4小時測量血糖一次觀察血糖變化。例：手術(shù)后記錄:患者于今日8AM在靜脈麻醉下行全胃切除+脾切77練習(xí)題1.護理記錄書寫的原則2.病歷書寫的基本規(guī)范3.護理記錄的分類及基本要求練習(xí)題1.護理記錄書寫的原則78呼吸衰竭護理查房課件(同名578)79呼吸衰竭護理查房

干部內(nèi)科盧芮呼吸衰竭護理查房80疾病相關(guān)知識介紹病史回顧護理問題及護理措施知識拓展相關(guān)知識提問護士長點評及相關(guān)上級護士點評主要內(nèi)容介紹疾病相關(guān)知識介紹主要內(nèi)容介紹81概述：呼吸衰竭（respiratoryfailure）是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致不能進行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。其臨床表現(xiàn)缺乏特異性，明確診斷有賴于動脈血氣分析：在海平面靜息狀態(tài)呼吸空氣條件下，動脈血氧分壓（PaO2）低于8kPa（60mmHg），或伴有二氧化碳分壓（PaCO2）高于6.65kPa（50mmHg），即為呼吸衰竭（簡稱呼衰）。概述：呼吸衰竭（respiratoryfailure）是各82分類按動脈血氣分析分型按病程分類按發(fā)病機制分類

分類按動脈血氣分析分型83按動脈血氣分析分型：Ⅰ型呼吸衰竭：缺氧無CO2潴留(PaO2<60mmHg；PaCO2降低或正常)。如ARDS。Ⅱ型呼吸衰竭：缺氧伴CO2潴留(PaO2<60mmHg；伴有PaCO2>50mmHg)。如COPD。按動脈血氣分析分型：84按病程分類急性呼吸衰竭：①呼吸功能原本正常②急性起?、鄱酁棰裥秃粑ソ撷苄杓皶r搶救慢性呼吸衰竭：①呼吸功能原本異常②代償性和失代償性呼衰(慢性呼衰急性加重)③多為Ⅱ型呼吸衰竭④失代償性呼衰需及時搶救按病程分類急性呼吸衰竭：85按發(fā)病機制分類：通氣型呼吸衰竭(泵衰竭)：缺氧和CO2潴留(PaO2<60mmHg；PaCO2>50mmHg)。換氣型呼吸衰竭(肺衰竭)：缺氧不伴CO2潴留(PaO2<60mmHg；伴有PaCO2降低或正常)。按發(fā)病機制分類：86病因呼吸道阻塞性病變肺組織病變肺血管疾病胸廓胸膜病變神經(jīng)肌肉疾病病因呼吸道阻塞性病變87發(fā)病機制肺通氣不足彌散障礙通氣/血流比例失調(diào)肺內(nèi)動-靜脈解剖分流增加氧耗量增加發(fā)病機制肺通氣不足88臨床表現(xiàn)呼吸困難發(fā)紺精神、神經(jīng)癥狀血液循環(huán)系統(tǒng)消化和泌尿系統(tǒng)癥狀酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂臨床表現(xiàn)呼吸困難891.呼吸困難呼吸頻率、節(jié)律和幅度的改變①慢阻肺表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難；②嚴(yán)重時為淺快呼吸、點頭或提肩呼吸等輔助肌參與呼吸運動；③并發(fā)Co2麻醉時，則出現(xiàn)淺慢呼吸或潮式呼吸④危重者有潮式呼吸、間停呼吸或抽泣樣呼吸1.呼吸困難呼吸頻率、節(jié)律和幅度的改變902.發(fā)紺是缺O(jiān)2的典型表現(xiàn)當(dāng)SaO2＜90%或PaO2＜50mmHg時，可在口唇、指甲、舌等處出現(xiàn)發(fā)紺發(fā)紺的程度與還原型血紅蛋白含量相關(guān)，貧血病人發(fā)紺不明顯休克致末梢循環(huán)障礙引發(fā)的發(fā)紺（SaO2正常）稱為外周性發(fā)紺SaO2減低引起的發(fā)紺稱為中央性發(fā)紺2.發(fā)紺是缺O(jiān)2的典型表現(xiàn)91呼吸衰竭護理查房課件(同名578)923.精神、神經(jīng)癥狀急性缺氧可迅速出現(xiàn)精神錯亂、狂躁、昏迷、抽搐等癥狀慢性缺氧多表現(xiàn)為智力或定向力障礙CO2潴留常表現(xiàn)先興奮后抑制，失眠、煩躁不安、甚至譫語。肺性腦病表現(xiàn)為表情淡漠、肌肉震顫、間歇抽搐、嗜睡、甚至昏迷等3.精神、神經(jīng)癥狀急性缺氧可迅速出現(xiàn)精神錯亂、狂躁、昏迷、抽934.血液循環(huán)系統(tǒng)CO2潴留→體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗、球結(jié)膜充血性水腫→心率增快、血壓升高→腦血管擴張，產(chǎn)生搏動性頭痛嚴(yán)重缺氧、酸中毒→周圍循環(huán)衰竭→血壓下降、心率失常，甚至心臟驟停；慢性缺氧和CO2潴留引起肺動脈高壓→右心衰竭→體循環(huán)淤血4.血液循環(huán)系統(tǒng)CO2潴留→體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗945.消化和泌尿系統(tǒng)癥狀肝功能異?！彼岚被D(zhuǎn)移酶上升應(yīng)激性潰瘍、上消化道出血腎功能不全→尿素氮升高，尿中有蛋白、紅細(xì)胞和管型上述癥狀均可隨缺O(jiān)2和CO2潴留的糾正而消失5.消化和泌尿系統(tǒng)癥狀肝功能異?！彼岚被D(zhuǎn)移酶上升956、酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂呼吸性酸中毒代謝性酸中毒代謝性堿中毒呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒呼吸性堿中毒三重酸堿失衡6、酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂呼吸性酸中毒96缺O(jiān)2和CO2潴留對機體的影響對中樞神經(jīng)的影響

缺氧：反應(yīng)遲鈍煩躁意識障礙腦水腫CO2潴留:失眠、煩躁CO2麻醉對心臟、循環(huán)的影響

出現(xiàn)心律失常腦血管、冠狀動脈擴張，肺小動脈收縮對呼吸系統(tǒng)的影響

慢性呼吸衰竭隨著CO2濃度升高輕度:通氣量上升重度：PaCO2＞80mmHg時呼吸中樞受到抑制缺O(jiān)2和CO2潴留對機體的影響對中樞神經(jīng)的影響97對肝腎和造血系統(tǒng)的影響缺氧致組織損害PaO2、PaCO2＞50mmHg時腎血管痙攣PaO2低時腎EPO分泌增多，繼發(fā)RBC增加，循環(huán)血管粘度增加對酸堿平衡和電解質(zhì)的影響常引起代酸和高血鉀癥慢性呼衰常伴低氯血癥（血氣分析可確定電解質(zhì)酸堿失衡類型）對肝腎和造血系統(tǒng)的影響98治療要點保持呼吸道通暢氧療迅速糾正缺O(jiān)2和CO2潴留抗感染糾正酸堿失衡和代謝紊亂治療要點保持呼吸道通暢99患者一般資料姓名：李南山出生地：安徽蚌埠性別：男職業(yè)：退休年齡：76歲入院日期：2015-4-13民族：漢床號：13床住院號：152002婚姻狀況：已婚病史陳述者：患者及家人診斷：1、腦出血吸收期2、2級高血壓（極高危）3、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，心功能Ⅲ級4、左足趾擠壓傷5、慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作6、二型呼衰7、腦梗塞8、良性腎小動脈硬化癥患者一般資料姓名：李南山出生100病史匯報現(xiàn)病史：患者半年前出現(xiàn)腦出血，目前遺留有肢體活動不利，半月來患者肢體活動不利，患者出現(xiàn)足趾擠壓傷，伴有左側(cè)足趾疼痛、血瘀及感染，現(xiàn)來我院，要求進一步診治，擬“腦出血后遺癥，左足趾擠壓傷”收住入院，病程中患者神志清楚，精神緊張，飲食、睡眠欠佳，偶有頭暈，無明顯頭痛，無明顯視物模糊及視物旋轉(zhuǎn)，偶有咳嗽，咳痰，痰不易咳出，痰呈白色，無咯血，無發(fā)熱，偶有心慌及胸悶，無明顯胸痛，無惡心、嘔吐及嘔血，無返酸及噯氣，無明顯腹痛、腹脹，有左側(cè)足趾壓瘡樣改變。大小便已排。體重近期無明顯下降。既往史：患者既往有高血壓病史10年余，血壓最高達170/100mmHg。目前口服依那普利氫氯噻嗪半片一日一次，血壓控制在120/80mmhg；有慢阻肺，肺心病病史10年，有冠心病病史10年余，有腦出血病史20天余，否認(rèn)糖尿病病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病病史，否認(rèn)手術(shù)外傷史，預(yù)防接種史不詳，有青霉素藥物過敏史。病史匯報現(xiàn)病史：患者半年前出現(xiàn)腦出血，目前遺留有肢體活動不利101體格檢查患者于2015年4月13日入院，入院時T：36.5℃P：76次/分R：19次/分BP150/70mmHg，神志清楚，精神緊張，發(fā)育正常，營養(yǎng)欠佳，慢性面容，推入病房，自動體位，查體合作，“反應(yīng)”切題，視力差，全身皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大，頭顱無畸形，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm對光反射敏感，左側(cè)鼻唇溝淺，伸舌偏左，頸軟，氣管居中，甲狀腺不大，兩肺呼吸音低粗，雙側(cè)肺底未聞及明顯的干濕啰音，心率70次∕分，律齊，未聞及病理性雜音。腹軟，無壓痛反跳痛，肝脾肋下未及，移動性濁音陰性，左上肢水腫，雙下肢無明顯水腫，脊柱無畸形?；颊咦笞阒凶阒簾o甲床，局部皮膚壞死組織，可見新鮮的肉芽組織，壓痛（±），Brunnstorm分級：左上肢1-級，右下肢級1-級，有廢用手，步行能力0級。Babinski征陰性，Gordon征陰性，oppenhaim征陰性，Kernig征陰性，Brudzinski征陰性。輔助檢查：頭顱CT(2015-1,三院)：右側(cè)基底節(jié)區(qū)出血吸收期。體格檢查患者于2015年4月13日入院，入院時T：361022015-4-27血氣分析檢查結(jié)果示：PH—7.349，PCO2-67.1mmhg,PO2-47mmhg,BEecf-11mmol/l,HCO3—37MMOL/L,TCO2–39mmol/l,SO2-78%,2015-4-30

復(fù)查血氣分析結(jié)果示：PH—7.387，PCO2---29.2mmhg,PO2—55mmhg,BEecf11mmol/l,HCO3—35.5MMOL/L,TCO2–37mmol/l,SO2-87%,2015-5-4

患者癥狀較前好轉(zhuǎn)，囑予復(fù)查血氣分析結(jié)果是：PH—7.357，PCO2---58.6mmhg,PO2—65mmhg,BEecf7mmol/l,HCO3—32.9MMOL/L,TCO2–35mmol/l,SO2-91%,，

2015-4-27血氣分析檢查結(jié)果示：PH—7.103P1氣體交換受損―與通氣和換氣功能障礙有關(guān)I1（1）囑病人絕對臥床休息并保持舒適體位，如坐位或半坐臥位，以利呼吸。（2）遵醫(yī)囑低流量吸氧，給氧過程中觀察氧療效果，若呼吸困難緩解，心率下降，紫紺減輕，面色紅潤表示給氧效果有效，若呼吸過緩或意識障礙加重，提示CO2潴留加重，應(yīng)通知醫(yī)生并準(zhǔn)備呼吸興奮劑。（3）嚴(yán)密監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律、深度等。（4）鼓勵和幫助病人有效咳嗽，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。（5）必要時按醫(yī)囑給予抗感染、化痰、平喘藥以及超聲霧化，促進痰液排出。O1：病人保持最佳的氣體交換功能，表現(xiàn)為呼吸平穩(wěn)。護理問題及措施P1氣體交換受損―與通氣和換氣功能障礙有關(guān)護理問題及措施104·P2清理呼吸道無效―與呼吸道分泌物多而粘稠，咳嗽無力有關(guān)

I2（1）保持病室空氣新鮮，每日病室內(nèi)通風(fēng)1~2次，每次15~30分鐘。（2）指導(dǎo)并協(xié)助病人采取舒適體位，如端坐臥位、半臥位并定時更換以利排痰。（3）給病人吸入濕化氧氣，提高動脈血氧分壓，濕潤呼吸道，促進痰液排出。（4）對于神志清醒者鼓勵其有效咳嗽排痰。（5）對于身體虛弱而無咳嗽排痰者，宜助其定時翻身，由外向內(nèi)，由下向上，輕排背部，促使痰液排出。（6）囑病人多飲水，每日保持?jǐn)z入在2000ml以上。O2病人能有效的咳出痰液，保持呼吸道的通暢?！2清理呼吸道無效―與呼吸道分泌物多而粘稠，咳嗽無力有105P3.營養(yǎng)失調(diào)—低于機體需要量與胃腸功能減退，食欲下降、呼吸困難痰液增多有關(guān)I3（1）鼓勵患者進餐，告知其合理進食的重要性，使其予以配合。（2）指導(dǎo)患者進食高熱量、高蛋白（優(yōu)質(zhì)蛋白）、高維生素的飲食，食物多樣化，色香味美，以促進食欲，補充適宜的水分，少食多餐。（3）提供舒適的進餐環(huán)境，保持口腔清潔，進餐前適當(dāng)休息，避免不良刺激，餐后避免平臥。O3患者營養(yǎng)能夠滿足機體需要。P3.營養(yǎng)失調(diào)—低于機體需要量與胃腸功能減退，食欲下降、呼106P4.活動無耐力―與長期臥床，呼吸困難、營養(yǎng)不良有關(guān)I4（1）幫助患者完成日常生活活動，需要的東西放在患者易取處，以減少能量消耗。（2）加強營養(yǎng)，補充高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食。（3）保證病人充足的睡眠，先在床上做被動運動，待體力增強時逐漸增加活動量，以病人能夠耐受為宜。（4）幫助病人翻身，預(yù)防長期臥床容易引起的并發(fā)癥（5）幫助患者取半坐臥位或端坐位，根據(jù)醫(yī)囑采用藥物，緩解呼吸困難。O4病人活動耐力增加。P4.活動無耐力―與長期臥床，呼吸困難、營養(yǎng)不良有關(guān)107P5.軀體移動障礙—與呼吸困難，偏癱有關(guān)

I5（1）保持病人舒適體位，翻身拍背q2h。（2）做好生活護理，大小便后及時清潔肛周和會陰。（3）保持肢體功能位置，并行肢體按摩，每天三次（4）積極進行康復(fù)鍛煉，予以理療、作業(yè)治療、針灸、拔罐、電針治療等康復(fù)運動。O5病人能維持軀體主動和被動活動。P5.軀體移動障礙—與呼吸困難，偏癱有關(guān)108P6.睡眠形態(tài)紊亂―與咳嗽呼吸困難有關(guān)I6（1）提供病人舒適的睡眠環(huán)境，病房保持安靜，光線、室溫適宜，被服柔軟，舒適。（2）減少病人白天睡眠的時間和次數(shù)，睡前可飲熱牛奶，熱水泡腳，不要過多飲水。（3）指導(dǎo)病人呼吸功能鍛煉。采取縮唇呼吸和腹式呼吸（4）遵醫(yī)囑給藥治療原發(fā)病，改善呼吸困難。

O6病人睡眠明顯改善，能夠得到充足的休息。P6.睡眠形態(tài)紊亂―與咳嗽呼吸困難有關(guān)109P7.焦慮—與呼吸困難、健康狀況的改變、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)I7（1）加強護患溝通，鼓勵患者，增強治療的信心。（2）緩解焦慮：給患者提供音樂、電視、報紙等休閑活動。（3）家庭支持:指導(dǎo)病人家屬予以情感支持，減少孤獨感。（4）促進病員間交流，介紹同種病人康復(fù)事例以增強信心O7病人焦慮減輕或消失，表現(xiàn)為合作、平靜。P7.焦慮—與呼吸困難、健康狀況的改變、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)110P8.有皮膚完整性受損的危險―與長期臥床有關(guān)I8（1）勤觀察、勤按摩、勤整理、勤翻身、勤擦洗、勤更換。1~2h翻身一次，協(xié)助翻身時應(yīng)避免拖、拉、推等動作，以防擦傷皮膚。（2）保持骨隆突處和支持身體空隙處，必要時給予氣墊床持續(xù)減壓護理皮膚。（3）避免局部皮膚受刺激，保持床單位清潔干燥。（4）促進局部血液循環(huán)，溫水擦浴或擦背，受壓部位按摩。（5）加強營養(yǎng)，必要時靜脈補充氨基酸、脂肪乳等營養(yǎng)藥物。O8病人皮膚保持完整。P8.有皮膚完整性受損的危險―與長期臥床有關(guān)111P9.潛在并發(fā)癥—水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、肺性腦病I9（1）觀察呼吸困難的程度，呼吸頻率、節(jié)律和深度。（2）觀察有無發(fā)紺、球結(jié)膜充血、水腫、皮膚溫暖多汗等缺氧和CO2潴留表現(xiàn)。（3）監(jiān)測生命體征及意識狀態(tài)。（4）監(jiān)測并記錄出入液量，血氣分析和血生化檢查、電解質(zhì)和酸堿平衡狀態(tài)。（5）觀察有無神志恍惚、煩躁、抽搐等肺性腦病表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即報告醫(yī)師協(xié)助處理。P9.潛在并發(fā)癥—水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、肺性腦病112

疾病相關(guān)知識介紹疾病相關(guān)知識介紹113血氣分析正常值pH或[H+]酸堿度【正常參考值】7.35~7.45或(35～45mmol/L)

【異常結(jié)果分析】

＞7．45為失代償堿中毒

＜7．35為失代償酸中毒

PaCO2二氧化碳分壓

PCO2是血液中物理溶解的CO2分子所產(chǎn)生的壓力。反映肺通氣的指標(biāo)，正常平均為5．33kPa（40mmHg）

【正常參考值】4.65~6.0kPa（35～45mmHg）

【異常結(jié)果分析】

CO2輕度升高可刺激呼吸中樞，當(dāng)達到7．31kPa（55mmHg）時則抑制呼吸中樞，有形成呼吸衰竭的危險。PCO2增高表示肺通氣不足，為呼吸性酸中毒或代謝性堿中毒；降低為換氣過度，為呼吸性堿中毒，或代謝性酸中毒。

血氣分析正常值pH或[H+]酸堿度114PO2氧分壓

PO2是指血液中溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力，正常人為從9．97～13．3kPa，可隨年齡增長而降低。

氧分壓與細(xì)胞對氧的利用有密切聯(lián)系。

【正常參考值】9.97~13.3kPa(75～100mmHg)

【異常結(jié)果分析】

PO2降低，＜10．6kPa(80mmHg)為輕度缺氧；

＜7．9kPa(60mmHg)為中度缺氧；

＜5．3kPa（40mmHg）為重度缺氧。

＜2．67kPa（2OmmHg）以下，腦細(xì)胞不能再從血液中攝取氧，有氧代謝停止，生命難以維持。SaO2氧飽和度

SaO2是指血液在一定的PO2下氧合血紅蛋白（HbO2）占全部血紅蛋白的百分比即Sa02=HbO2／(HbO2＋Hb）以百分率表示，其大小取決于PO2。

正常人動脈血SaO2為93％～98％，靜脈血為60％～70％【正常參考值】95~98%

PO2氧分壓

PO2是指血液中溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓115二氧化碳總量(TCO2)：參考值24～32mmHg，代表血中CO2和HCO3之和，在體內(nèi)受呼吸和代謝二方面影響。代謝性酸中毒時明顯下降，堿中毒時明顯上升。實際碳酸氫根(AB)參考值21.4～27.3mmol/L，標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根(SB)參考值21.3～24.8mmol/L。AB是體內(nèi)代謝性酸堿失衡重要指標(biāo)，在特定條件下計算出SB也反映代謝因素。二者正常為酸堿內(nèi)穩(wěn)正常。二者皆低為代謝性酸中毒(未代償)，二者皆高為代謝性堿中毒(未代償)，AB>SB為呼吸性酸中毒，AB<SB為呼吸性堿中毒存在。剩余堿(BE)：參考值—3～+3mmol/L，正值指示增加，負(fù)值為降低。呼吸衰竭護理查房課件(同名578)116血氣標(biāo)本采集操作流程【目的】通過動脈血氣分析可監(jiān)測有無酸堿平衡失調(diào)、缺氧和二氧化碳潴留，判斷急、慢性呼吸衰竭、程度，為診斷和治療呼吸衰竭提供可靠依據(jù)?！具m應(yīng)癥】1各種疾病、創(chuàng)傷、手術(shù)導(dǎo)致的呼吸功能障礙者。2呼吸衰竭的患者，使用機械輔助呼吸治療時。3搶救心、肺復(fù)蘇后，對患者的繼續(xù)監(jiān)測。血氣標(biāo)本采集操作流程【目的】117呼吸衰竭護理查房課件(同名578)118

1、核對醫(yī)囑，攜用物至患者床旁，核對床號、姓名，向患者解釋2、測量體溫3、選動脈：協(xié)助患者取舒適體位，暴露穿刺部位，（橈動脈穿刺：患者手心向上，手腕伸直；股動脈穿刺：患者仰臥，下肢伸直并略外旋、外展）。選擇合適動脈，首先選取橈動脈其次股動脈。選橈動脈穿刺時先做Allen試驗準(zhǔn)備1.操作者準(zhǔn)備：著裝整齊，戴口罩、帽子，洗手,2.核對醫(yī)囑：檢查醫(yī)囑、檢查項目及標(biāo)簽3.評估(1)詢問患者身體狀況，了解患者體溫、吸氧狀況或者呼吸機參數(shù)的設(shè)置（2）向患者解釋動脈采血的目的及穿刺方法，取得患者配合（3)評估患者穿刺部位皮膚及動脈搏動情況4.用物準(zhǔn)備：治療車上層：病歷、碘酒、酒精、彎盤、無菌持物鉗、無菌手套、血氣針（或一次性注射器、肝素液和橡皮塞）消毒棉簽、化驗單、治療盤、快速手消毒液治療車下層：污物回放盤、銳器回收盒5.環(huán)境準(zhǔn)備：清潔、安靜選動脈

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消毒1、以動脈搏動最強點為圓心，消毒范圍大于5×5cm2、消毒操作者一手食指、中指前端，帶無菌手套查對、進針1、查對，用左手食指、中指確定動脈搏動點2、另一手持注射器在搏動最強點下0.5~1cm處，進針角度橈動脈為45°，股動脈90°，緩慢進針。采血見回血時，保持角度不變固定，采血至1ml拔針1、拔針按壓，壓迫穿刺部位至少5分鐘，有凝血功能障礙者按壓時間延長至10分鐘。2、單手持針套上橡膠塞，輕輕轉(zhuǎn)動注射器將血搖勻。3、脫手套。

120觀察1、觀察穿刺部位：有無滲血、腫脹及局部血液循環(huán)障礙2、交代注意事項核對整理1、核對醫(yī)囑，核對標(biāo)簽、床號、姓名2、在檢驗申請單上注明采血時間、氧療方法與濃度、持續(xù)時間和體溫，馬上送檢1、整理床單位2、協(xié)助患者取舒適體位3、整理用物、分類放置4、洗手1、抽取少量肝素，濕潤注射器。2、注射器內(nèi)不得留有空氣，血標(biāo)本抽出后應(yīng)立即將針頭插入橡皮塞內(nèi)使之與空氣隔絕。3、血氣標(biāo)本宜立即送檢。4、有動脈穿刺管者可從該管內(nèi)抽取血標(biāo)本。5、穿刺點按壓5min以上。備注觀察1、觀察穿刺部位：有無滲血、腫脹及局部血液循環(huán)障礙核對整121氧療的護理常用給氧法為鼻導(dǎo)管、鼻塞、面罩、氣管內(nèi)機械給氧缺O(jiān)2不伴CO2潴留，高濃度吸氧（＞35%）。長期吸入高濃度氧可引起氧中毒，因此宜將吸入氧濃度控制在50%以內(nèi)。缺O(jiān)2伴CO2潴留的氧療原則為低流量1-3L/min、持續(xù)24小時，至少15小時給氧。氧療的護理常用給氧法為鼻導(dǎo)管、鼻塞、面罩、氣管內(nèi)機械給氧122指導(dǎo)患者咳嗽及呼吸功能的鍛煉呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)：為預(yù)防呼吸困難，患者必須學(xué)會調(diào)整自己的活動量，學(xué)會放松技巧，避免呼吸困難的誘發(fā)因素，學(xué)會縮唇呼吸，讓氣體均勻地通過縮窄的口型呼出，腹部內(nèi)陷，膈肌松弛，盡量將其呼出，呼氣與吸氣時間比為2：1或3:1，以不感到費力為適度，每天兩次，每