肺水腫的影像學(xué)表現(xiàn)培訓(xùn)課程課件

肺水腫的影像學(xué)表現(xiàn)肺水腫的影像學(xué)表現(xiàn)1

肺水腫是由不同原因引起肺組織血管外液體異常增多，液體由間質(zhì)進入肺泡，當(dāng)液體由肺毛細血管滲出的速度大于淋巴管回流速度，即肺血管外液體異常增多的一種狀態(tài)。什么是肺水腫？肺水腫是由不同原因引起肺組織血管外液體異常增多肺水腫的病理基礎(chǔ)Starling理論：肺毛細血管濾過率=濾過系數(shù)*驅(qū)動壓

=液體濾過系數(shù)*【（肺毛細血管靜水壓-組織間隙靜水壓）-0.8（血漿膠體滲透壓-肺組織膠體滲透壓）】

決定因素：①肺毛細血管靜水壓②組織間隙靜水壓③血漿膠體滲透壓④肺組織膠體滲透壓⑤毛細血管通透性（蛋白質(zhì)外滲）根據(jù)Starling理論，肺水腫的的原因可分為兩大類：1、血流動力性2、微血管通透性肺水腫的病理基礎(chǔ)Starling理論：肺毛細血管濾過率=濾過圖示圖示按發(fā)病機理分類1、血流動力性：心源性肺水腫神經(jīng)源性肺水腫體液負荷過重復(fù)張性肺水腫等3、淋巴回流障礙：癌性淋巴管炎

2、微血管通透性：感染性肺水腫中毒性肺水腫淹溺性肺水腫尿毒癥肺水腫等按發(fā)病機理分類1、血流動力性：2、微血管通透性：按臨床病因分類1、心源性肺水腫：各種原因引起的心功能不全，如高血壓、冠心病、風(fēng)心病、先心病、心肌病、心肌炎等

2、非心源性肺水腫：毛細血管通透性增加毛細血管壓力增加（輸液過量）血漿膠體滲透壓降低

淋巴循環(huán)障礙組織間隔負壓增高等按臨床病因分類1、心源性肺水腫：2、非心源性肺水腫：

·發(fā)病早期，都先有肺間質(zhì)性水腫，肺泡毛細血管間隔內(nèi)的膠原纖維腫脹，刺激附近的肺毛細血管旁“J”感受器，反射性引起呼吸頻率增快·水腫液在肺泡周圍積聚到一定程度，引起支氣管狹窄，可出現(xiàn)啰音及哮鳴音·病人表現(xiàn)為胸悶、咳嗽，有呼吸困難，不能平臥，頸靜脈怒張等·水腫液進入末梢細支氣管和肺泡，形成肺泡性肺水腫，可出現(xiàn)典型的白色或粉紅色泡沫痰

臨床表現(xiàn)·發(fā)病早期，都先有肺間質(zhì)性水腫，肺泡毛細血管間隔內(nèi)的膠原PAWP(肺動脈楔壓)≤18mmHg，或臨床上能除外心源性肺水腫診斷標(biāo)準(zhǔn)：呼吸窘迫、急性起病Starling理論：肺毛細血管濾過率=濾過系數(shù)*驅(qū)動壓血液透析5日后，行腹部CT檢查，掃描范圍內(nèi)所示胸部基礎(chǔ)?。盒墓δ懿蝗↖V級）②肺泡性水腫：兩肺透光度減低，并見廣泛性分布結(jié)節(jié)樣、斑片樣密度增高影及毛玻璃樣影，邊緣模糊，以兩肺內(nèi)、中帶分布較明顯，形成典型“蝶翼征”。治療前治療后Starling理論：肺毛細血管濾過率=濾過系數(shù)*驅(qū)動壓治療前治療后基礎(chǔ)?。盒墓δ懿蝗↖V級）支氣管擴張征及細小蜂窩樣影像治療前治療后血液透析5日后，行腹部CT檢查，掃描范圍內(nèi)所示胸部癥狀：呼吸困難、咳嗽、咳紅痰，不能平臥當(dāng)左室舒張末壓＞12mmHg，毛細血管平均壓＞35mmHg，肺靜脈平均壓＞30mmHg時·病人表現(xiàn)為胸悶、咳嗽，有呼吸困難，不能平臥，頸靜脈怒張等毛細血管通透性增加各種原因引起的心功能不全，如高血壓、冠心病、風(fēng)心病、先心病、心肌病、心肌炎等血漿膠體滲透壓降低肺水腫的診斷肺水腫病史體征癥狀影像PAWP(肺動脈楔壓)≤18mmHg，或臨床上能除外心源性肺肺水腫X線表表現(xiàn)：間隔線肺門影及肺紋理增粗模糊支氣管周圍袖口征雙肺斑片影（蝶翼征）胸膜增厚，胸腔積液等

影像學(xué)表現(xiàn)肺水腫X線表表現(xiàn)：影像學(xué)表現(xiàn)影像：CT在早期可無異?；驗殡p肺中下野散在或廣泛的點片狀、斑片狀陰影；①肺間質(zhì)性水腫：兩肺血管束增多、增粗，邊緣模糊。癥狀：呼吸困難、咳嗽、咳紅痰，不能平臥①腎小球濾過率減低→水鈉潴留尿毒癥肺水腫等右心輸出量＞左心輸出量·水腫液進入末梢細支氣管和肺泡，形成肺泡性肺水腫，可出現(xiàn)典型的白色或粉紅色泡沫痰·病人表現(xiàn)為胸悶、咳嗽，有呼吸困難，不能平臥，頸靜脈怒張等癌性淋巴管炎X線：兩肺浸潤陰影（符合肺水腫影像學(xué)表現(xiàn)及演變過程）當(dāng)左室舒張末壓＞12mmHg，毛細血管平均壓＞35mmHg，肺靜脈平均壓＞30mmHg時病史：AIP大多數(shù)既往體健、發(fā)病突然；②肺泡性水腫：兩肺透光度減低，并見廣泛性分布結(jié)節(jié)樣、斑片樣密度增高影及毛玻璃樣影，邊緣模糊，以兩肺內(nèi)、中帶分布較明顯，形成典型“蝶翼征”。診斷標(biāo)準(zhǔn)：呼吸窘迫、急性起病①吸入液通過肺泡-毛細血管膜進入肺循環(huán)，使血容量增加①肺間質(zhì)性水腫：兩肺血管束增多、增粗，邊緣模糊。癥狀：胸憋氣短，咳粉紅泡沫痰，不能平臥臨床表現(xiàn)：寒戰(zhàn)發(fā)熱、咳嗽咳痰、胸痛、WBC↑。③血漿膠體滲透壓④肺組織膠體滲透壓4、肺挫傷（彌漫型）。右心輸出量＞左心輸出量治療前治療后右心輸出量＞左心輸出量治療前治療后基礎(chǔ)?。盒墓δ懿蝗↖V級）癥狀：呼吸困難、咳嗽、咳紅痰，不能平臥肺門影及肺紋理增粗模糊③雙肺內(nèi)中帶為主斑片影、磨玻璃密度影，典型者呈蝶翼征；Starling理論：肺毛細血管濾過率=濾過系數(shù)*驅(qū)動壓支氣管擴張征及細小蜂窩樣影像Starling理論：肺毛細血管濾過率=濾過系數(shù)*驅(qū)動壓血液透析5日后，行腹部CT檢查，掃描范圍內(nèi)所示胸部癥狀：呼吸困難、咳嗽、咳紅痰，不能平臥Starling理論：肺毛細血管濾過率=濾過系數(shù)*驅(qū)動壓①吸入液通過肺泡-毛細血管膜進入肺循環(huán)，使血容量增加表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)狀陰影或按肺葉、肺段分布的密度增高的肺泡性肺水腫，有時也可見間質(zhì)性肺水腫。2、急性間質(zhì)性肺炎（AIP）：2、急性間質(zhì)性肺炎（AIP）：

影像學(xué)表現(xiàn)Kerley線為間質(zhì)性肺水腫的影像學(xué)表現(xiàn)：KerleyA線：長5-6cm，寬0.5-1mm，見于兩上肺中野，自肺外圍斜向肺門，且無分支，不與支氣管走形一致。KerleyB線：是間質(zhì)性肺水腫最重要的征象，常見于兩下肺外帶，肋膈角區(qū)，與胸膜垂直，長2-3cm，寬1-3mm。KerleyC線：兩肺下野網(wǎng)格影或蜂窩影。影像：CT在早期可無異?；驗殡p肺中下野散在或廣泛的點片狀、斑

影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)

影像學(xué)表現(xiàn)CT表現(xiàn)：①肺門影大，雙肺紋理增粗模糊②小葉間隔光滑增厚③雙肺內(nèi)中帶為主斑片影、磨玻璃密度影，典型者呈蝶翼征；④心影增大⑤胸腔積液影像學(xué)表現(xiàn)肺門影及肺紋理增粗模糊毛細血管通透性增加①肺間質(zhì)性水腫：兩肺血管束增多、增粗，邊緣模糊。淹溺性肺水腫·水腫液進入末梢細支氣管和肺泡，形成肺泡性肺水腫，可出現(xiàn)典型的白色或粉紅色泡沫痰X線：兩肺浸潤陰影（符合肺水腫影像學(xué)表現(xiàn)及演變過程）肺窗見病灶彌漫,密度稍高,邊緣模糊,呈斑片、云絮狀;此型又可分為病灶廣泛的廣泛彌漫診斷標(biāo)準(zhǔn)：呼吸窘迫、急性起病淋巴循環(huán)障礙癥狀：胸憋氣短，咳粉紅泡沫痰，不能平臥肺窗見病灶彌漫,密度稍高,邊緣模糊,呈斑片、云絮狀;此型又可分為病灶廣泛的廣泛彌漫毛細血管壓力增加（輸液過量）治療前治療后③雙肺內(nèi)中帶為主斑片影、磨玻璃密度影，典型者呈蝶翼征；基礎(chǔ)?。盒墓δ懿蝗↖V級）②肺泡性水腫：兩肺透光度減低，并見廣泛性分布結(jié)節(jié)樣、斑片樣密度增高影及毛玻璃樣影，邊緣模糊，以兩肺內(nèi)、中帶分布較明顯，形成典型“蝶翼征”。①吸入液通過肺泡-毛細血管膜進入肺循環(huán)，使血容量增加表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)狀陰影或按肺葉、肺段分布的密度增高的肺泡性肺水腫，有時也可見間質(zhì)性肺水腫。癥狀：胸憋氣短，咳粉紅泡沫痰，不能平臥·病人表現(xiàn)為胸悶、咳嗽，有呼吸困難，不能平臥，頸靜脈怒張等病史：AIP大多數(shù)既往體健、發(fā)病突然；③雙肺內(nèi)中帶為主斑片影、磨玻璃密度影，典型者呈蝶翼征；心源性肺水腫

心源性肺水腫各種原發(fā)性心臟病↓右心輸出量＞左心輸出量↓肺毛細血管靜水壓升高↓當(dāng)左室舒張末壓＞12mmHg，毛細血管平均壓＞35mmHg，肺靜脈平均壓＞30mmHg時↓急性肺水腫肺門影及肺紋理增粗模糊心源性肺水腫各種原發(fā)性心臟病

心源性肺水腫小葉間隔及支氣管血管周圍間質(zhì)光滑增厚心源性肺水腫小葉間隔及支氣管血管周圍間質(zhì)光滑增厚

心源性肺水腫小葉間隔增厚并見按重力分布磨玻璃密度影心源性肺水腫小葉間隔增厚并見按重力分布磨玻璃密度影

心源性肺水腫·病例一女性48歲心源性肺水腫心源性肺水腫·病例一女性48歲心源性肺水腫

心源性肺水腫·病例一心源性肺水腫·病例一患者女29歲基礎(chǔ)?。盒墓δ懿蝗↖V級）癥狀：胸憋氣短，咳粉紅泡沫痰，不能平臥體征：雙肺呼吸音粗，雙肺濕羅音體溫不高WBC不高

心源性肺水腫·病例二患者女29歲心源性肺水腫·病例二

心源性肺水腫·病例二心源性肺水腫·病例二肺水腫的影像學(xué)表現(xiàn)培訓(xùn)課程課件20強心、利尿、降血壓、吸氧治療2日后

心源性肺水腫·病例二強心、利尿、降血壓、吸氧治療2日后心源性肺水腫·病心源性肺水腫·病例二治療前治療后心源性肺水腫·病例二治療前

腎性肺水腫①腎小球濾過率減低→水鈉潴留②低蛋白血癥→血漿膠體滲透壓下降③高血壓→心功能損害腎性肺水腫①腎小球濾過率減低→水鈉潴留

腎性肺水腫CT表現(xiàn)：①肺間質(zhì)性水腫：兩肺血管束增多、增粗，邊緣模糊。②肺泡性水腫：兩肺透光度減低，并見廣泛性分布結(jié)節(jié)樣、斑片樣密度增高影及毛玻璃樣影，邊緣模糊，以兩肺內(nèi)、中帶分布較明顯，形成典型“蝶翼征”。③胸腔積液。腎性肺水腫CT表現(xiàn)：

腎性肺水腫·病例一患者男67歲慢性腎衰尿毒癥期全身浮腫、呼吸困難、咳血腎性肺水腫·病例一患者男67歲

腎性肺水腫·病例一腎性肺水腫·病例一患者女，35歲基礎(chǔ)?。耗I功能衰竭（尿毒癥期）癥狀：呼吸困難、咳嗽、咳紅痰，不能平臥體征：支氣管呼吸音粗，兩肺濕羅音體溫不高WBC不高

腎性肺水腫·病例二患者女，35歲腎性肺水腫·病例二

腎性肺水腫·病例二腎性肺水腫·病例二

腎性肺水腫·病例二腎性肺水腫·病例二血液透析5日后，行腹部CT檢查，掃描范圍內(nèi)所示胸部血漿膠體滲透壓降低支氣管擴張征及細小蜂窩樣影像①吸入液通過肺泡-毛細血管膜進入肺循環(huán)，使血容量增加癌性淋巴管炎淹溺者約80%有肺部影像學(xué)表現(xiàn)。CT表現(xiàn)：①網(wǎng)格影②蜂窩影③胸膜下肺間質(zhì)纖維化④肺內(nèi)向胸膜面延伸長索條影⑤磨玻璃密度影⑥支氣牽拉性擴張支氣管擴張征及細小蜂窩樣影像血液透析5日后，行腹部CT檢查，掃描范圍內(nèi)所示胸部心源性肺水腫吸氧、利尿，對癥治療3天后復(fù)查表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)狀陰影或按肺葉、肺段分布的密度增高的肺泡性肺水腫，有時也可見間質(zhì)性肺水腫?！げ∪吮憩F(xiàn)為胸悶、咳嗽，有呼吸困難，不能平臥，頸靜脈怒張等血液透析5日后，行腹部CT檢查，掃描范圍內(nèi)所示胸部治療前治療后4、肺挫傷（彌漫型）。X線：兩肺浸潤陰影（符合肺水腫影像學(xué)表現(xiàn)及演變過程）氧合指<200mmHg血液透析5日后，行腹部CT檢查，掃描范圍內(nèi)所示胸部

腎性肺水腫·病例二血液透析5日后，行腹部CT檢查，掃描范圍內(nèi)所示胸部血液透析

腎性肺水腫·病例二

治療前治療后腎性肺水腫·病例二治療前

以肺泡性肺水腫為主，右肺較明顯。淹溺者約80%有肺部影像學(xué)表現(xiàn)。①吸入液通過肺泡-毛細血管膜進入肺循環(huán)，使血容量增加②直接破壞肺上皮和毛細血管內(nèi)皮細胞等，使通透性增加。表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)狀陰影或按肺葉、肺段分布的密度增高的肺泡性肺水腫，有時也可見間質(zhì)性肺水腫。

淹溺性肺水腫以肺泡性肺水腫為主，右肺較明顯。淹溺者約80%有肺部影像學(xué)

男15歲既往健康，溺水病史淹溺性肺水腫·病例一男15歲淹溺性肺水腫·病例一

淹溺性肺水腫·病例一淹溺性肺水腫·病例一

淹溺性肺水腫·病例一淹溺性肺水腫·病例一

吸氧、利尿，對癥治療3天后復(fù)查淹溺性肺水腫·病例一吸氧、利尿，對癥治療3天后復(fù)查淹溺性肺水腫·病例一

淹溺性肺水腫·病例一治療前治療后淹溺性肺水腫·病例一治療前鑒別診斷

項目間質(zhì)性肺水腫肺泡性肺水腫影像表現(xiàn)小葉間隔光滑增厚肺血管增粗模糊葉間胸膜增厚兩肺磨玻璃密度影肺泡實變影上葉較下葉明顯兩肺內(nèi)中帶、肺門周圍鑒別診斷項目間質(zhì)性肺水腫肺泡性肺水腫小1、肺炎臨床表現(xiàn)：寒戰(zhàn)發(fā)熱、咳嗽咳痰、胸痛、WBC↑。CT表現(xiàn)：多為按肺葉或肺段分布的斑片影，雙側(cè)對稱較少；心影無明顯增大。鑒別診斷1、肺炎鑒別診斷癥狀：呼吸困難、咳嗽、咳紅痰，不能平臥右心輸出量＞左心輸出量2、急性間質(zhì)性肺炎（AIP）：Starling理論：肺毛細血管濾過率=濾過系數(shù)*驅(qū)動壓女性48歲心源性肺水腫型(圖左)和較局限的局灶彌漫型(圖右)X線：兩肺浸潤陰影（符合肺水腫影像學(xué)表現(xiàn)及演變過程）體征：支氣管呼吸音粗，兩肺濕羅音②肺泡性水腫：兩肺透光度減低，并見廣泛性分布結(jié)節(jié)樣、斑片樣密度增高影及毛玻璃樣影，邊緣模糊，以兩肺內(nèi)、中帶分布較明顯，形成典型“蝶翼征”。淹溺者約80%有肺部影像學(xué)表現(xiàn)。癥狀：胸憋氣短，咳粉紅泡沫痰，不能平臥肺窗見病灶彌漫,密度稍高,邊緣模糊,呈斑片、云絮狀;此型又可分為病灶廣泛的廣泛彌漫治療前治療后癥狀：呼吸困難、咳嗽、咳紅痰，不能平臥①肺門影大，雙肺紋理增粗模糊①吸入液通過肺泡-毛細血管膜進入肺循環(huán)，使血容量增加KerleyB線：是間質(zhì)性肺水腫最重要的征象，常見于兩下肺外帶，肋膈角區(qū)，與胸膜垂直，長2-3cm，寬1-3mm。②直接破壞肺上皮和毛細血管內(nèi)皮細胞等，使通透性增加。鑒別診斷2、急性間質(zhì)性肺炎（AIP）：病史：AIP大多數(shù)既往體健、發(fā)病突然；無明確病因，僅在發(fā)病前有類似上呼吸道病毒感染（上感）或感冒的癥狀影像：CT在早期可無異?；驗殡p肺中下野散在或廣泛的點片狀、斑片狀陰影；隨后迅速發(fā)展為不對稱的彌漫性網(wǎng)狀、條索狀及斑點狀浸潤性陰影，并逐漸擴展至中上肺野，病變主要分布于外帶及胸膜下。支氣管擴張征及細小蜂窩樣影像

癥狀：呼吸困難、咳嗽、咳紅痰，不能平臥鑒別診斷2、急性間質(zhì)性鑒別診斷CT表現(xiàn)：①網(wǎng)格影②蜂窩影③胸膜下肺間質(zhì)纖維化④肺內(nèi)向胸膜面延伸長索條影⑤磨玻璃密度影⑥支氣牽拉性擴張鑒別診斷CT表現(xiàn)：①網(wǎng)格影②蜂窩影③胸膜下肺間質(zhì)纖維化④肺內(nèi)鑒別診斷3、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。定義：是在嚴(yán)重的創(chuàng)傷、休克、感染、燒傷等非心源性疾病過程中，肺毛細血管內(nèi)皮損傷和肺泡上皮細胞損傷造成彌漫性肺間質(zhì)水腫和肺泡水腫，導(dǎo)致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。診斷標(biāo)準(zhǔn)：呼吸窘迫、急性起病氧合指<200mmHgX線：兩肺浸潤陰影（符合肺水腫影像學(xué)表現(xiàn)及演變過程）PAWP(肺動脈楔壓)≤18mmHg，或臨床上能除外心源性肺水腫鑒別診斷3、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。鑒別診斷4、肺挫傷（彌漫型）。肺窗見病灶彌漫,密度稍高,邊緣模糊,呈斑片、云絮狀;此型又可分為病灶廣泛的廣泛彌漫型(圖左)和較局限的局灶彌漫型(圖右)鑒別診斷4、肺挫傷（彌漫型）。②肺泡性水腫：兩肺透光度減低，并見廣泛性分布結(jié)節(jié)樣、斑片樣密度增高影及毛玻璃樣影，邊緣模糊，以兩肺內(nèi)、中帶分布較明顯，形成典型“蝶翼征”。Starling理論：肺毛細血管濾過率=濾過系數(shù)*驅(qū)動壓支氣管擴張征及細小蜂窩樣影像心源性肺水腫以肺泡性肺水腫為主，右肺較明顯。癥狀：胸憋氣短，咳粉紅泡沫痰，不能平臥肺水腫是由不同原因引起肺組織血管外液體異常增多，液體由間質(zhì)進入肺泡，當(dāng)液體由肺毛細血管滲出的速度大于淋巴管回流速度，即肺血管外液體異常增多的一種狀態(tài)。8（血漿膠體滲透壓-肺組織膠體滲透壓）】吸氧、利尿，對癥治療3天后復(fù)查·水腫液進入末梢細支氣管和肺泡，形成肺泡性肺水腫，可出現(xiàn)典型的白色或粉紅色泡沫痰①腎小球濾過率減低→水鈉潴留3、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。治療前治療后神經(jīng)源性肺水腫血液透析5日后，行腹部CT檢查，掃描范圍內(nèi)所示胸部癥狀：胸憋氣短，咳粉紅泡沫痰，不能平臥治療前治療后影像：CT在早期可無異?；驗殡p肺中下野散在或廣泛的點片狀、斑片狀陰影；②低蛋白血癥→血漿膠體滲透壓下降癥狀：呼吸困難、咳嗽、咳紅痰，不能平臥·水腫液在肺泡周圍積聚到一定程度，引起支氣管狹窄，可出現(xiàn)啰音及哮鳴音吸氧、利尿，對癥治療3天后復(fù)查KerleyB線：是間質(zhì)性肺水腫最重要的征象，常見于兩下肺外帶，肋膈角區(qū)，與胸膜垂直，長2-3cm，寬1-3mm。小葉間隔及支氣管血管周圍間質(zhì)光滑增厚無明確病因，僅在發(fā)病前有類似上呼吸道病毒感染（上感）或感冒的癥狀癥狀：胸憋氣短，咳粉紅泡沫痰，不能平臥4、肺挫傷（彌漫型）。治療前治療后②肺泡性水腫：兩肺透光度減低，并見廣泛性分布結(jié)節(jié)樣、斑片樣密度增高影及毛玻璃樣影，邊緣模糊，以兩肺內(nèi)、中帶分布較明顯，形成典型“蝶翼征”。治療前治療后支氣管擴張征及細小蜂窩樣影像癥狀：呼吸困難、咳嗽、咳紅痰，不能平臥②低蛋白血癥→血漿膠體滲透壓下降肺門影及肺紋理增粗模糊4、肺挫傷（彌漫型）。體液負荷過重⑤毛細血管通透性（蛋白質(zhì)外滲）癥狀：胸憋氣短，咳粉紅泡沫痰，不能平臥①肺間質(zhì)性水腫：兩肺血管束增多、增粗，邊緣模糊。毛細血管通透性增加8（血漿膠體滲透壓-肺組織膠體滲透壓）】①肺毛細血管靜水壓②組織間隙靜水壓血液透析5日后，行腹部CT檢查，掃描范圍內(nèi)所示胸部血液透析5日后，行腹部CT檢查，掃描范圍內(nèi)所示胸部①吸入液通過肺泡-毛細血管膜進入肺循環(huán)，使血容量增加③雙肺內(nèi)中帶為主斑片影、磨玻璃密度影，典型者呈蝶翼征；·水腫液進入末梢細支氣管和肺泡，形成肺泡性肺水腫，可出現(xiàn)典型的白色或粉紅色泡沫痰當(dāng)左室舒張末壓＞12mmHg，毛細血管平均壓＞35mmHg，肺靜脈平均壓＞30mmHg時②肺泡性水腫：兩肺透光度減低，并見廣泛性分布結(jié)節(jié)樣、斑片樣密度增高影及毛玻璃樣影，邊緣模糊，以兩肺內(nèi)、中帶分布較明顯，形成典型“蝶翼征”。各種原因引起的心功能不全，如高血壓、冠心病、風(fēng)心病、先心病、心肌病、心肌炎等4、肺挫傷（彌漫型）?！げ∪吮憩F(xiàn)為胸悶、咳嗽，有呼吸困難，不能平臥，頸靜脈怒張等吸氧、利尿，對癥治療3天后復(fù)查Kerley線為間質(zhì)性肺水腫的影像學(xué)表現(xiàn)：根據(jù)Starling理論，肺水腫的的原因可分為兩大類：小葉間隔及支氣管血管周圍間質(zhì)光滑增厚血液透析5日后，行腹部CT檢查，掃描范圍內(nèi)所示胸部肺水腫是由不同原因引起肺組織血管外液體異常增多，液體由間質(zhì)進入肺泡，當(dāng)液體由肺毛細血管滲出的速度大于淋巴管回流速度，即肺血管外液體異常增多的一種狀態(tài)。血液透析5日后，行腹部CT檢查，掃描范圍內(nèi)所示胸部基礎(chǔ)?。盒墓δ懿蝗↖V級）CT表現(xiàn)：多為按肺葉或肺段分布的斑片影，雙側(cè)對稱較少；血液透析5日后，行腹部CT檢查，掃描范圍內(nèi)所示胸部淹溺性肺水腫①肺門影大，雙肺紋理增粗模糊吸氧、利尿，對癥治療3天后復(fù)查肺窗見病灶彌漫,密度稍高,邊緣模糊,呈斑片、云絮狀;此型又可分為病灶廣泛的廣泛彌漫以肺泡性肺水腫為主，右肺較明顯。肺窗見病灶彌漫,密度稍高,邊緣模糊,呈斑片、云絮狀;此型又可分為病灶廣泛的廣泛彌漫影像：CT在早期可無異常或為雙肺中下野散在或廣泛的點片狀、斑片狀陰影；體征：支氣管呼吸音粗，兩肺濕羅音X線：兩肺浸潤陰影（符合肺水腫影像學(xué)表現(xiàn)及演變過程）支氣管擴張征及細小蜂窩樣影像·水腫液在肺泡周圍積聚到一定程度，引起支氣管狹窄，可出現(xiàn)啰音及哮鳴音PAWP(肺動脈楔壓)≤18mmHg，或臨床上能除外心源性肺水腫型(圖左)和較局限的局灶彌漫型(圖右)血液透析5日后，行腹部CT檢查，掃描范圍內(nèi)所示胸部②肺泡性水腫：兩肺透光度減低，并見廣泛性分布結(jié)節(jié)樣、斑片樣密度增高影及毛玻璃樣影，邊緣模糊，以兩肺內(nèi)、中帶分布較明顯，形成典型“蝶翼征”。體征：支氣管呼吸音粗，兩肺濕羅音血液透析5日后，行腹部CT檢查，掃描范圍內(nèi)所示胸部肺窗見病灶彌漫,密度稍高,邊緣模糊,呈斑片、云絮狀;此型又可分為病灶廣泛的廣泛彌漫PAWP(肺動脈楔壓)≤18mmHg，或臨床上能除外心源性肺水腫影像：CT在早期可無異?；驗殡p肺中下野散在或廣泛的點片狀、斑片狀陰影；血漿膠體滲透壓降低KerleyA線：長5-6cm，寬0.癥狀：呼吸困難、咳嗽、咳紅痰，不能平臥①吸入液通過肺泡-毛細血管膜進入肺循環(huán)，使血容量增加氧合指<200mmHg癥狀：胸憋氣短，咳粉紅泡沫痰，不能平臥小葉間隔及支氣管血管周圍間質(zhì)光滑增厚淹溺性肺水腫定義：是在嚴(yán)重的創(chuàng)傷、休克、感染、燒傷等非心源性疾病過程中，肺毛細血管內(nèi)皮損傷和肺泡上皮細胞損傷造成彌漫性肺間質(zhì)水腫和肺泡水腫，導(dǎo)致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。以肺泡性肺水腫為主，右肺較明顯。毛細血管壓力增加（輸液過量）影像：CT在早期可無異?；驗殡p肺中下野散在或廣泛的點片狀、斑片狀陰影；8（血漿膠體滲透壓-肺組織膠體滲透壓）】·水腫液在肺泡周圍積聚到一定程度，引起支氣管狹窄，可出現(xiàn)啰音及哮鳴音治療前治療后心源性肺水腫①肺間質(zhì)性水腫：兩肺血管束增多、增粗，邊緣模糊。病史：AIP大多數(shù)既往體健、發(fā)病突然；體征：支氣管呼吸音粗，兩肺濕羅音組織間隔負壓增高等·病人表現(xiàn)為胸悶、咳嗽，有呼吸困難，不能平臥，頸靜脈怒張等小葉間隔及支氣管血管周圍間質(zhì)光滑增厚心源性肺水腫治療前治療后③雙肺內(nèi)中帶為主斑片影、磨玻璃密度影，典型者呈蝶翼征；尿毒癥肺水腫等X線：兩肺浸潤陰影（符合肺水腫影像學(xué)表現(xiàn)及演變過程）支氣管擴張征及細小蜂窩樣影像癥狀：胸憋氣短，咳粉紅泡沫痰，不能平臥4、肺挫傷（彌漫型）。當(dāng)左室舒張末壓＞12mmHg，毛細血管平均壓＞35mmHg，肺靜脈平均壓＞30mmHg時治療前治療后病史：AIP大多數(shù)既往體健、發(fā)病突然；②肺泡性水腫：兩肺透光度減低，并見廣泛性分布結(jié)節(jié)樣、斑片樣密度增高影及毛玻璃樣影，邊緣模糊，以兩肺內(nèi)、中帶分布較明顯，形成典型“蝶翼征”。CT表現(xiàn)：①網(wǎng)格影②蜂窩影③胸膜下肺間質(zhì)纖維化④肺內(nèi)向胸膜面延伸長索條影⑤磨玻璃密度影⑥支氣牽拉性擴張根據(jù)Starling理論，肺水腫的的原因可分為兩大類：X線：兩肺浸潤陰影（符合肺水腫影像學(xué)表現(xiàn)及演變過程）血液透析5日后，行腹部CT檢查，掃描范圍內(nèi)所示胸部KerleyC線：兩肺下野網(wǎng)格影或蜂窩影。Starling理論：肺毛細血管濾過率=濾過系數(shù)*驅(qū)動壓吸氧、利尿，對癥治療3天后復(fù)查CT表現(xiàn)：多為按肺葉或肺段分布的斑片影，雙側(cè)對稱較少；型(圖左)和較局限的局灶彌漫型(圖右)感染性肺水腫根據(jù)Starling理論，肺水腫的的原因可分為兩大類：·病人表現(xiàn)為胸悶、咳嗽，有呼吸困難，不能平臥，頸靜脈怒張等以肺泡性肺水腫為主，右肺較明顯。神經(jīng)源性肺水腫淋巴循環(huán)障礙肺水腫是由不同原因引起肺組織血管外液體異常增多，液體由間質(zhì)進入肺泡，當(dāng)液體由肺毛細血管滲出的速度大于淋巴管回流速度，即肺血管外液體異常增多的一種狀態(tài)?；A(chǔ)?。盒墓δ懿蝗↖V級）Starling理論：肺毛細血管濾過率=濾過系數(shù)*驅(qū)動壓2、急性間質(zhì)性肺炎（AIP）：強心、利尿、降血壓、吸氧治療2日后②肺泡性水腫：兩肺透光度減低，并見廣泛性分布結(jié)節(jié)樣、斑片樣密度增高影及毛玻璃樣影，邊緣模糊，以兩肺內(nèi)、中帶分布較明顯，形成典型“蝶翼征”。組織間隔負壓增高等病史：AIP大多數(shù)既往體健、發(fā)病突然；①肺間質(zhì)性水腫：兩肺血管束增多、增粗，邊緣模糊。小葉間隔及支氣管血管周圍間質(zhì)光滑增厚毛細血管壓力增加（輸液過量）癥狀：呼吸困難、咳嗽、咳紅痰，不能平臥CT表現(xiàn)：多為按肺葉或肺段分布的斑片影，雙側(cè)對稱較少；組織間隔負壓增高等心源性肺水腫CT表現(xiàn)：多為按肺葉或肺段分布的斑片影，雙側(cè)對稱較少；Kerley線為間質(zhì)性肺水腫的影像學(xué)表現(xiàn)：謝謝?、诜闻菪运[：兩肺透光度減低，并見廣泛性分布結(jié)節(jié)樣、斑片樣密44肺水腫的影像學(xué)表現(xiàn)肺水腫的影像學(xué)表現(xiàn)45

肺水腫是由不同原因引起肺組織血管外液體異常增多，液體由間質(zhì)進入肺泡，當(dāng)液體由肺毛細血管滲出的速度大于淋巴管回流速度，即肺血管外液體異常增多的一種狀態(tài)。什么是肺水腫？肺水腫是由不同原因引起肺組織血管外液體異常增多肺水腫的病理基礎(chǔ)Starling理論：肺毛細血管濾過率=濾過系數(shù)*驅(qū)動壓

=液體濾過系數(shù)*【（肺毛細血管靜水壓-組織間隙靜水壓）-0.8（血漿膠體滲透壓-肺組織膠體滲透壓）】

決定因素：①肺毛細血管靜水壓②組織間隙靜水壓③血漿膠體滲透壓④肺組織膠體滲透壓⑤毛細血管通透性（蛋白質(zhì)外滲）根據(jù)Starling理論，肺水腫的的原因可分為兩大類：1、血流動力性2、微血管通透性肺水腫的病理基礎(chǔ)Starling理論：肺毛細血管濾過率=濾過圖示圖示按發(fā)病機理分類1、血流動力性：心源性肺水腫神經(jīng)源性肺水腫體液負荷過重復(fù)張性肺水腫等3、淋巴回流障礙：癌性淋巴管炎

2、微血管通透性：感染性肺水腫中毒性肺水腫淹溺性肺水腫尿毒癥肺水腫等按發(fā)病機理分類1、血流動力性：2、微血管通透性：按臨床病因分類1、心源性肺水腫：各種原因引起的心功能不全，如高血壓、冠心病、風(fēng)心病、先心病、心肌病、心肌炎等

2、非心源性肺水腫：毛細血管通透性增加毛細血管壓力增加（輸液過量）血漿膠體滲透壓降低

淋巴循環(huán)障礙組織間隔負壓增高等按臨床病因分類1、心源性肺水腫：2、非心源性肺水腫：

·發(fā)病早期，都先有肺間質(zhì)性水腫，肺泡毛細血管間隔內(nèi)的膠原纖維腫脹，刺激附近的肺毛細血管旁“J”感受器，反射性引起呼吸頻率增快·水腫液在肺泡周圍積聚到一定程度，引起支氣管狹窄，可出現(xiàn)啰音及哮鳴音·病人表現(xiàn)為胸悶、咳嗽，有呼吸困難，不能平臥，頸靜脈怒張等·水腫液進入末梢細支氣管和肺泡，形成肺泡性肺水腫，可出現(xiàn)典型的白色或粉紅色泡沫痰

臨床表現(xiàn)·發(fā)病早期，都先有肺間質(zhì)性水腫，肺泡毛細血管間隔內(nèi)的膠原PAWP(肺動脈楔壓)≤18mmHg，或臨床上能除外心源性肺水腫診斷標(biāo)準(zhǔn)：呼吸窘迫、急性起病Starling理論：肺毛細血管濾過率=濾過系數(shù)*驅(qū)動壓血液透析5日后，行腹部CT檢查，掃描范圍內(nèi)所示胸部基礎(chǔ)?。盒墓δ懿蝗↖V級）②肺泡性水腫：兩肺透光度減低，并見廣泛性分布結(jié)節(jié)樣、斑片樣密度增高影及毛玻璃樣影，邊緣模糊，以兩肺內(nèi)、中帶分布較明顯，形成典型“蝶翼征”。治療前治療后Starling理論：肺毛細血管濾過率=濾過系數(shù)*驅(qū)動壓治療前治療后基礎(chǔ)?。盒墓δ懿蝗↖V級）支氣管擴張征及細小蜂窩樣影像治療前治療后血液透析5日后，行腹部CT檢查，掃描范圍內(nèi)所示胸部癥狀：呼吸困難、咳嗽、咳紅痰，不能平臥當(dāng)左室舒張末壓＞12mmHg，毛細血管平均壓＞35mmHg，肺靜脈平均壓＞30mmHg時·病人表現(xiàn)為胸悶、咳嗽，有呼吸困難，不能平臥，頸靜脈怒張等毛細血管通透性增加各種原因引起的心功能不全，如高血壓、冠心病、風(fēng)心病、先心病、心肌病、心肌炎等血漿膠體滲透壓降低肺水腫的診斷肺水腫病史體征癥狀影像PAWP(肺動脈楔壓)≤18mmHg，或臨床上能除外心源性肺肺水腫X線表表現(xiàn)：間隔線肺門影及肺紋理增粗模糊支氣管周圍袖口征雙肺斑片影（蝶翼征）胸膜增厚，胸腔積液等

影像學(xué)表現(xiàn)肺水腫X線表表現(xiàn)：影像學(xué)表現(xiàn)影像：CT在早期可無異?；驗殡p肺中下野散在或廣泛的點片狀、斑片狀陰影；①肺間質(zhì)性水腫：兩肺血管束增多、增粗，邊緣模糊。癥狀：呼吸困難、咳嗽、咳紅痰，不能平臥①腎小球濾過率減低→水鈉潴留尿毒癥肺水腫等右心輸出量＞左心輸出量·水腫液進入末梢細支氣管和肺泡，形成肺泡性肺水腫，可出現(xiàn)典型的白色或粉紅色泡沫痰·病人表現(xiàn)為胸悶、咳嗽，有呼吸困難，不能平臥，頸靜脈怒張等癌性淋巴管炎X線：兩肺浸潤陰影（符合肺水腫影像學(xué)表現(xiàn)及演變過程）當(dāng)左室舒張末壓＞12mmHg，毛細血管平均壓＞35mmHg，肺靜脈平均壓＞30mmHg時病史：AIP大多數(shù)既往體健、發(fā)病突然；②肺泡性水腫：兩肺透光度減低，并見廣泛性分布結(jié)節(jié)樣、斑片樣密度增高影及毛玻璃樣影，邊緣模糊，以兩肺內(nèi)、中帶分布較明顯，形成典型“蝶翼征”。診斷標(biāo)準(zhǔn)：呼吸窘迫、急性起?、傥胍和ㄟ^肺泡-毛細血管膜進入肺循環(huán)，使血容量增加①肺間質(zhì)性水腫：兩肺血管束增多、增粗，邊緣模糊。癥狀：胸憋氣短，咳粉紅泡沫痰，不能平臥臨床表現(xiàn)：寒戰(zhàn)發(fā)熱、咳嗽咳痰、胸痛、WBC↑。③血漿膠體滲透壓④肺組織膠體滲透壓4、肺挫傷（彌漫型）。右心輸出量＞左心輸出量治療前治療后右心輸出量＞左心輸出量治療前治療后基礎(chǔ)?。盒墓δ懿蝗↖V級）癥狀：呼吸困難、咳嗽、咳紅痰，不能平臥肺門影及肺紋理增粗模糊③雙肺內(nèi)中帶為主斑片影、磨玻璃密度影，典型者呈蝶翼征；Starling理論：肺毛細血管濾過率=濾過系數(shù)*驅(qū)動壓支氣管擴張征及細小蜂窩樣影像Starling理論：肺毛細血管濾過率=濾過系數(shù)*驅(qū)動壓血液透析5日后，行腹部CT檢查，掃描范圍內(nèi)所示胸部癥狀：呼吸困難、咳嗽、咳紅痰，不能平臥Starling理論：肺毛細血管濾過率=濾過系數(shù)*驅(qū)動壓①吸入液通過肺泡-毛細血管膜進入肺循環(huán)，使血容量增加表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)狀陰影或按肺葉、肺段分布的密度增高的肺泡性肺水腫，有時也可見間質(zhì)性肺水腫。2、急性間質(zhì)性肺炎（AIP）：2、急性間質(zhì)性肺炎（AIP）：

影像學(xué)表現(xiàn)Kerley線為間質(zhì)性肺水腫的影像學(xué)表現(xiàn)：KerleyA線：長5-6cm，寬0.5-1mm，見于兩上肺中野，自肺外圍斜向肺門，且無分支，不與支氣管走形一致。KerleyB線：是間質(zhì)性肺水腫最重要的征象，常見于兩下肺外帶，肋膈角區(qū)，與胸膜垂直，長2-3cm，寬1-3mm。KerleyC線：兩肺下野網(wǎng)格影或蜂窩影。影像：CT在早期可無異?；驗殡p肺中下野散在或廣泛的點片狀、斑

影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)

影像學(xué)表現(xiàn)CT表現(xiàn)：①肺門影大，雙肺紋理增粗模糊②小葉間隔光滑增厚③雙肺內(nèi)中帶為主斑片影、磨玻璃密度影，典型者呈蝶翼征；④心影增大⑤胸腔積液影像學(xué)表現(xiàn)肺門影及肺紋理增粗模糊毛細血管通透性增加①肺間質(zhì)性水腫：兩肺血管束增多、增粗，邊緣模糊。淹溺性肺水腫·水腫液進入末梢細支氣管和肺泡，形成肺泡性肺水腫，可出現(xiàn)典型的白色或粉紅色泡沫痰X線：兩肺浸潤陰影（符合肺水腫影像學(xué)表現(xiàn)及演變過程）肺窗見病灶彌漫,密度稍高,邊緣模糊,呈斑片、云絮狀;此型又可分為病灶廣泛的廣泛彌漫診斷標(biāo)準(zhǔn)：呼吸窘迫、急性起病淋巴循環(huán)障礙癥狀：胸憋氣短，咳粉紅泡沫痰，不能平臥肺窗見病灶彌漫,密度稍高,邊緣模糊,呈斑片、云絮狀;此型又可分為病灶廣泛的廣泛彌漫毛細血管壓力增加（輸液過量）治療前治療后③雙肺內(nèi)中帶為主斑片影、磨玻璃密度影，典型者呈蝶翼征；基礎(chǔ)?。盒墓δ懿蝗↖V級）②肺泡性水腫：兩肺透光度減低，并見廣泛性分布結(jié)節(jié)樣、斑片樣密度增高影及毛玻璃樣影，邊緣模糊，以兩肺內(nèi)、中帶分布較明顯，形成典型“蝶翼征”。①吸入液通過肺泡-毛細血管膜進入肺循環(huán)，使血容量增加表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)狀陰影或按肺葉、肺段分布的密度增高的肺泡性肺水腫，有時也可見間質(zhì)性肺水腫。癥狀：胸憋氣短，咳粉紅泡沫痰，不能平臥·病人表現(xiàn)為胸悶、咳嗽，有呼吸困難，不能平臥，頸靜脈怒張等病史：AIP大多數(shù)既往體健、發(fā)病突然；③雙肺內(nèi)中帶為主斑片影、磨玻璃密度影，典型者呈蝶翼征；心源性肺水腫

心源性肺水腫各種原發(fā)性心臟病↓右心輸出量＞左心輸出量↓肺毛細血管靜水壓升高↓當(dāng)左室舒張末壓＞12mmHg，毛細血管平均壓＞35mmHg，肺靜脈平均壓＞30mmHg時↓急性肺水腫肺門影及肺紋理增粗模糊心源性肺水腫各種原發(fā)性心臟病

心源性肺水腫小葉間隔及支氣管血管周圍間質(zhì)光滑增厚心源性肺水腫小葉間隔及支氣管血管周圍間質(zhì)光滑增厚

心源性肺水腫小葉間隔增厚并見按重力分布磨玻璃密度影心源性肺水腫小葉間隔增厚并見按重力分布磨玻璃密度影

心源性肺水腫·病例一女性48歲心源性肺水腫心源性肺水腫·病例一女性48歲心源性肺水腫

心源性肺水腫·病例一心源性肺水腫·病例一患者女29歲基礎(chǔ)?。盒墓δ懿蝗↖V級）癥狀：胸憋氣短，咳粉紅泡沫痰，不能平臥體征：雙肺呼吸音粗，雙肺濕羅音體溫不高WBC不高

心源性肺水腫·病例二患者女29歲心源性肺水腫·病例二

心源性肺水腫·病例二心源性肺水腫·病例二肺水腫的影像學(xué)表現(xiàn)培訓(xùn)課程課件64強心、利尿、降血壓、吸氧治療2日后

心源性肺水腫·病例二強心、利尿、降血壓、吸氧治療2日后心源性肺水腫·病心源性肺水腫·病例二治療前治療后心源性肺水腫·病例二治療前

腎性肺水腫①腎小球濾過率減低→水鈉潴留②低蛋白血癥→血漿膠體滲透壓下降③高血壓→心功能損害腎性肺水腫①腎小球濾過率減低→水鈉潴留

腎性肺水腫CT表現(xiàn)：①肺間質(zhì)性水腫：兩肺血管束增多、增粗，邊緣模糊。②肺泡性水腫：兩肺透光度減低，并見廣泛性分布結(jié)節(jié)樣、斑片樣密度增高影及毛玻璃樣影，邊緣模糊，以兩肺內(nèi)、中帶分布較明顯，形成典型“蝶翼征”。③胸腔積液。腎性肺水腫CT表現(xiàn)：

腎性肺水腫·病例一患者男67歲慢性腎衰尿毒癥期全身浮腫、呼吸困難、咳血腎性肺水腫·病例一患者男67歲

腎性肺水腫·病例一腎性肺水腫·病例一患者女，35歲基礎(chǔ)?。耗I功能衰竭（尿毒癥期）癥狀：呼吸困難、咳嗽、咳紅痰，不能平臥體征：支氣管呼吸音粗，兩肺濕羅音體溫不高WBC不高

腎性肺水腫·病例二患者女，35歲腎性肺水腫·病例二

腎性肺水腫·病例二腎性肺水腫·病例二

腎性肺水腫·病例二腎性肺水腫·病例二血液透析5日后，行腹部CT檢查，掃描范圍內(nèi)所示胸部血漿膠體滲透壓降低支氣管擴張征及細小蜂窩樣影像①吸入液通過肺泡-毛細血管膜進入肺循環(huán)，使血容量增加癌性淋巴管炎淹溺者約80%有肺部影像學(xué)表現(xiàn)。CT表現(xiàn)：①網(wǎng)格影②蜂窩影③胸膜下肺間質(zhì)纖維化④肺內(nèi)向胸膜面延伸長索條影⑤磨玻璃密度影⑥支氣牽拉性擴張支氣管擴張征及細小蜂窩樣影像血液透析5日后，行腹部CT檢查，掃描范圍內(nèi)所示胸部心源性肺水腫吸氧、利尿，對癥治療3天后復(fù)查表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)狀陰影或按肺葉、肺段分布的密度增高的肺泡性肺水腫，有時也可見間質(zhì)性肺水腫?！げ∪吮憩F(xiàn)為胸悶、咳嗽，有呼吸困難，不能平臥，頸靜脈怒張等血液透析5日后，行腹部CT檢查，掃描范圍內(nèi)所示胸部治療前治療后4、肺挫傷（彌漫型）。X線：兩肺浸潤陰影（符合肺水腫影像學(xué)表現(xiàn)及演變過程）氧合指<200mmHg血液透析5日后，行腹部CT檢查，掃描范圍內(nèi)所示胸部

腎性肺水腫·病例二血液透析5日后，行腹部CT檢查，掃描范圍內(nèi)所示胸部血液透析

腎性肺水腫·病例二

治療前治療后腎性肺水腫·病例二治療前

以肺泡性肺水腫為主，右肺較明顯。淹溺者約80%有肺部影像學(xué)表現(xiàn)。①吸入液通過肺泡-毛細血管膜進入肺循環(huán)，使血容量增加②直接破壞肺上皮和毛細血管內(nèi)皮細胞等，使通透性增加。表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)狀陰影或按肺葉、肺段分布的密度增高的肺泡性肺水腫，有時也可見間質(zhì)性肺水腫。

淹溺性肺水腫以肺泡性肺水腫為主，右肺較明顯。淹溺者約80%有肺部影像學(xué)

男15歲既往健康，溺水病史淹溺性肺水腫·病例一男15歲淹溺性肺水腫·病例一

淹溺性肺水腫·病例一淹溺性肺水腫·病例一

淹溺性肺水腫·病例一淹溺性肺水腫·病例一

吸氧、利尿，對癥治療3天后復(fù)查淹溺性肺水腫·病例一吸氧、利尿，對癥治療3天后復(fù)查淹溺性肺水腫·病例一

淹溺性肺水腫·病例一治療前治療后淹溺性肺水腫·病例一治療前鑒別診斷

項目間質(zhì)性肺水腫肺泡性肺水腫影像表現(xiàn)小葉間隔光滑增厚肺血管增粗模糊葉間胸膜增厚兩肺磨玻璃密度影肺泡實變影上葉較下葉明顯兩肺內(nèi)中帶、肺門周圍鑒別診斷項目間質(zhì)性肺水腫肺泡性肺水腫小1、肺炎臨床表現(xiàn)：寒戰(zhàn)發(fā)熱、咳嗽咳痰、胸痛、WBC↑。CT表現(xiàn)：多為按肺葉或肺段分布的斑片影，雙側(cè)對稱較少；心影無明顯增大。鑒別診斷1、肺炎鑒別診斷癥狀：呼吸困難、咳嗽、咳紅痰，不能平臥右心輸出量＞左心輸出量2、急性間質(zhì)性肺炎（AIP）：Starling理論：肺毛細血管濾過率=濾過系數(shù)*驅(qū)動壓女性48歲心源性肺水腫型(圖左)和較局限的局灶彌漫型(圖右)X線：兩肺浸潤陰影（符合肺水腫影像學(xué)表現(xiàn)及演變過程）體征：支氣管呼吸音粗，兩肺濕羅音②肺泡性水腫：兩肺透光度減低，并見廣泛性分布結(jié)節(jié)樣、斑片樣密度增高影及毛玻璃樣影，邊緣模糊，以兩肺內(nèi)、中帶分布較明顯，形成典型“蝶翼征”。淹溺者約80%有肺部影像學(xué)表現(xiàn)。癥狀：胸憋氣短，咳粉紅泡沫痰，不能平臥肺窗見病灶彌漫,密度稍高,邊緣模糊,呈斑片、云絮狀;此型又可分為病灶廣泛的廣泛彌漫治療前治療后癥狀：呼吸困難、咳嗽、咳紅痰，不能平臥①肺門影大，雙肺紋理增粗模糊①吸入液通過肺泡-毛細血管膜進入肺循環(huán)，使血容量增加KerleyB線：是間質(zhì)性肺水腫最重要的征象，常見于兩下肺外帶，肋膈角區(qū)，與胸膜垂直，長2-3cm，寬1-3mm。②直接破壞肺上皮和毛細血管內(nèi)皮細胞等，使通透性增加。鑒別診斷2、急性間質(zhì)性肺炎（AIP）：病史：AIP大多數(shù)既往體健、發(fā)病突然；無明確病因，僅在發(fā)病前有類似上呼吸道病毒感染（上感）或感冒的癥狀影像：CT在早期可無異?；驗殡p肺中下野散在或廣泛的點片狀、斑片狀陰影；隨后迅速發(fā)展為不對稱的彌漫性網(wǎng)狀、條索狀及斑點狀浸潤性陰影，并逐漸擴展至中上肺野，病變主要分布于外帶及胸膜下。支氣管擴張征及細小蜂窩樣影像

癥狀：呼吸困難、咳嗽、咳紅痰，不能平臥鑒別診斷2、急性間質(zhì)性鑒別診斷CT表現(xiàn)：①網(wǎng)格影②蜂窩影③胸膜下肺間質(zhì)纖維化④肺內(nèi)向胸膜面延伸長索條影⑤磨玻璃密度影⑥支氣牽拉性擴張鑒別診斷CT表現(xiàn)：①網(wǎng)格影②蜂窩影③胸膜下肺間質(zhì)纖維化④肺內(nèi)鑒別診斷3、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。定義：是在嚴(yán)重的創(chuàng)傷、休克、感染、燒傷等非心源性疾病過程中，肺毛細血管內(nèi)皮損傷和肺泡上皮細胞損傷造成彌漫性肺間質(zhì)水腫和肺泡水腫，導(dǎo)致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。診斷標(biāo)準(zhǔn)：呼吸窘迫、急性起病氧合指<200mmHgX線：兩肺浸潤陰影（符合肺水腫影像學(xué)表現(xiàn)及演變過程）PAWP(肺動脈楔壓)≤18mmHg，或臨床上能除外心源性肺水腫鑒別診斷3、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。鑒別診斷4、肺挫傷（彌漫型）。肺窗見病灶彌漫,密度稍高,邊緣模糊,呈斑片、云絮狀;此型又可分為病灶廣泛的廣泛彌漫型(圖左)和較局限的局灶彌漫型(圖右)鑒別診斷4、肺挫傷（彌漫型）。②肺泡性水腫：兩肺透光度減低，并見廣泛性分布結(jié)節(jié)樣、斑片樣密度增高影及毛玻璃樣影，邊緣模糊，以兩肺內(nèi)、中帶分布較明顯，形成典型“蝶翼征”。Starling理論：肺毛細血管濾過率=濾過系數(shù)*驅(qū)動壓支氣管擴張征及細小蜂窩樣影像心源性肺水腫以肺泡性肺水腫為主，右肺較明顯。癥狀：胸憋氣短，咳粉紅泡沫痰，不能平臥肺水腫是由不同原因引起肺組織血管外液體異常增多，液體由間質(zhì)進入肺泡，當(dāng)液體由肺毛細血管滲出的速度大于淋巴管回流速度，即肺血管外液體異常增多的一種狀態(tài)。8（血漿膠體滲透壓-肺組織膠體滲透壓）】吸氧、利尿，對癥治療3天后復(fù)查·水腫液進入末梢細支氣管和肺泡，形成肺泡性肺水腫，可出現(xiàn)典型的白色或粉紅色泡沫痰①腎小球濾過率減低→水鈉潴留3、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。治療前治療后神經(jīng)源性肺水腫血液透析5日后，行腹部CT檢查，掃描范圍內(nèi)所示胸部癥狀：胸憋氣短，咳粉紅泡沫痰，不能平臥治療前治療后影像：CT在早期可無異?；驗殡p肺中下野散在或廣泛的點片狀、斑片狀陰影；②低蛋白血癥→血漿膠體滲透壓下降癥狀：呼吸困難、咳嗽、咳紅痰，不能平臥·水腫液在肺泡周圍積聚到一定程度，引起支氣管狹窄，可出現(xiàn)啰音及哮鳴音吸氧、利尿，對癥治療3天后復(fù)查KerleyB線：是間質(zhì)性肺水腫最重要的征象，常見于兩下肺外帶，肋膈角區(qū)，與胸膜垂直，長2-3cm，寬1-3mm。小葉間隔及支氣管血管周圍間質(zhì)光滑增厚無明確病因，僅在發(fā)病前有類似上呼吸道病毒感染（上感）或感冒的癥狀癥狀：胸憋氣短，咳粉紅泡沫痰，不能平臥4、肺挫傷（彌漫型）。治療前治療后②肺泡性水腫：兩肺透光度減低，并見廣泛性分布結(jié)節(jié)樣、斑片樣密度增高影及毛玻璃樣影，邊緣模糊，以兩肺內(nèi)、中帶分布較明顯，形成典型“蝶翼征”。治療前治療后支氣管擴張征及細小蜂窩樣影像癥狀：呼吸困難、咳嗽、咳紅痰，不能平臥②低蛋白血癥→血漿膠體滲透壓下降肺門影及肺紋理增粗模糊4、肺挫傷（彌漫型）。體液負荷過重⑤毛細血管通透性（蛋白質(zhì)外滲）癥狀：胸憋氣短，咳粉紅泡沫痰，不能平臥①肺間質(zhì)性水腫：兩肺血管束增多、增粗，邊緣模糊。毛細血管通透性增加8（血漿膠體滲透壓-肺組織膠體滲透壓）】①肺毛細血管靜水壓②組織間隙靜水壓血液透析5日后，行腹部CT檢查，掃描范圍內(nèi)所示胸部血液透析5日后，行腹部CT檢查，掃描范圍內(nèi)所示胸部①吸入液通過肺泡-毛細血管膜進入肺循環(huán)，使血容量增加③雙肺內(nèi)中帶為主斑片影、磨玻璃密度影，典型者呈蝶翼征；·水腫液進入末梢細支氣管和肺泡，形成肺泡性肺水腫，可出現(xiàn)典型的白色或粉紅色泡沫痰當(dāng)左室舒張末壓＞12mmHg，毛細血管平均壓＞35mmHg，肺靜脈平均壓＞30mmHg時②肺泡性水腫：兩肺透光度減低，并見廣泛性分布結(jié)節(jié)樣、斑片樣密度增高影及毛玻璃樣影，邊緣模糊，以兩肺內(nèi)、中帶分布較明顯，形成典型“蝶翼征”。各種原因引起的心功能不全，如高血壓、冠心病、風(fēng)心病、先心病、心肌病、心肌炎等4、肺挫傷（彌漫型）?！げ∪吮憩F(xiàn)為胸悶、咳嗽，有呼吸困難，不能平臥，頸靜脈怒張等吸氧、利尿，對癥治療3天后復(fù)查Kerley線為間質(zhì)性肺水腫的影像學(xué)表現(xiàn)：根據(jù)Starling理論，肺水腫的的原因可分為兩大類：小葉間隔及支氣管血管周圍間質(zhì)光滑增厚血液透析5日后，行腹部CT檢查，掃描范圍內(nèi)所示胸部肺水腫是由不同原因引起肺組織血管外液體異常增多，液體由間質(zhì)進入肺泡，當(dāng)液體由肺毛細血管滲出的速度大于淋巴管回流速度，即肺血管外液體異常增多的一種狀態(tài)。血液透析5日后，行腹部CT檢查，掃描范圍內(nèi)所示胸部基礎(chǔ)?。盒墓δ懿蝗↖V級）CT表現(xiàn)：多為按肺葉或肺段分布的斑片影，雙側(cè)對稱較少；血液透析5日后，行腹部CT檢查，掃描范圍內(nèi)所示胸部淹溺