急性腎炎課件

泌尿系統(tǒng)疾病南方醫(yī)科大學(xué)病理學(xué)系1精品醫(yī)學(xué)ppt

泌尿系統(tǒng)疾病1精品醫(yī)學(xué)ppt[概論]

[結(jié)構(gòu)與功能]腎輸尿管膀胱尿道2精品醫(yī)學(xué)ppt[概論]

[結(jié)構(gòu)與功能]腎輸尿管膀胱尿道2精品醫(yī)學(xué)p3精品醫(yī)學(xué)ppt3精品醫(yī)學(xué)ppt腎單位——腎的基本結(jié)構(gòu)和功能單位

腎小球腎球囊：壁層上皮

內(nèi)皮細(xì)胞

毛細(xì)血管叢基底膜

腎單位臟層上皮細(xì)胞

系膜：系膜細(xì)胞

系膜基質(zhì)

腎小管:單層上皮細(xì)胞組成。

4精品醫(yī)學(xué)ppt腎單位——腎的基本結(jié)構(gòu)和功能單位

[功能]

1.產(chǎn)生、排出尿液：排出廢物、毒物，維持電解質(zhì)平衡、酸堿平衡2.分泌激素：腎素、促紅細(xì)胞生成素、1，25-二羥膽鈣化醇—調(diào)節(jié)血壓、RBC生成、鈣吸收

5精品醫(yī)學(xué)ppt[功能]5精品醫(yī)學(xué)ppt

正常腎小球腎球囊腎小球Cap.叢6精品醫(yī)學(xué)ppt正常腎小球腎球囊腎小球Cap.叢6精品醫(yī)學(xué)ppt

血管極尿極腎小球Cap.叢腎球囊腎小球系膜正常腎小球7精品醫(yī)學(xué)ppt血管極尿極腎小球Cap.叢腎球囊腎小球系膜正常腎小球7精品[結(jié)構(gòu)]

解剖生理單位:腎單位

腎小球腎小管8精品醫(yī)學(xué)ppt[結(jié)構(gòu)]解剖生理單位:腎單位腎小球腎小管8精品醫(yī)學(xué)p腎小球PAS染色9精品醫(yī)學(xué)ppt腎小球PAS染色9精品醫(yī)學(xué)ppt腎小球結(jié)構(gòu)模式圖(橫切)10精品醫(yī)學(xué)ppt腎小球結(jié)構(gòu)模式圖(橫切)10精品醫(yī)學(xué)ppt腎小球模式圖11精品醫(yī)學(xué)ppt腎小球模式圖11精品醫(yī)學(xué)ppt足細(xì)胞基底膜有孔內(nèi)皮細(xì)胞腎小球毛細(xì)血管壁12精品醫(yī)學(xué)ppt足細(xì)胞基底膜有孔內(nèi)皮細(xì)胞腎小球毛細(xì)血管壁12精品醫(yī)學(xué)ppt泌尿系統(tǒng)疾病1.炎癥：腎小球腎炎,腎結(jié)核,腎盂腎炎,尿道炎

2.

代謝性疾?。禾悄虿⌒阅I硬化3.

血管疾病：高血壓性腎硬化4.

中毒性疾?。汗卸荆前分卸?.

尿路阻塞：尿石癥、腎盂積水6.

腎腫瘤：腎細(xì)胞癌、腎母細(xì)胞瘤7.

遺傳性疾?。哼z傳性腎炎8.先天性畸形：多囊腎、輸尿管瓣膜13精品醫(yī)學(xué)ppt泌尿系統(tǒng)疾病1.炎癥：腎小球腎炎,腎結(jié)核,腎盂腎炎,尿道

腎小球腎炎(glomerulonephritis,GN)14精品醫(yī)學(xué)ppt

腎小球腎炎(glomerulonephr腎小球腎炎[部位]腎小球損害為主[性質(zhì)]變態(tài)反應(yīng)性炎癥病理變化多為增生性炎腎小球腎炎：原發(fā)性&繼發(fā)性臨床表現(xiàn)：主要有蛋白尿、血尿、水腫和高血壓等。15精品醫(yī)學(xué)ppt腎小球腎炎15精品醫(yī)學(xué)ppt[病因和發(fā)病機(jī)制][發(fā)病機(jī)制]1.原位免疫復(fù)合物形成1）腎小球內(nèi)所固有的抗原2）植入性抗原

16精品醫(yī)學(xué)ppt[病因和發(fā)病機(jī)制]16精品醫(yī)學(xué)ppt發(fā)病機(jī)理

腎小球抗原抗體+（原位復(fù)合物）激活炎癥損植入性抗原介質(zhì)系統(tǒng)傷17精品醫(yī)學(xué)ppt發(fā)病機(jī)理腎小球抗原17精品醫(yī)學(xué)p

腎小球基底膜抗原連續(xù)線形熒光18精品醫(yī)學(xué)ppt腎小球基底膜抗原連續(xù)線形熒光18精品醫(yī)學(xué)ppt植入性抗原顆粒狀熒光19精品醫(yī)學(xué)ppt植入性抗原顆粒狀熒光19精品醫(yī)學(xué)ppt

2.循環(huán)免疫復(fù)合物沉積Ag為非腎小球成分，存在于腎小球外。

外源性：感染產(chǎn)物，異種蛋白，藥物可為內(nèi)源性：腫瘤抗原，甲狀腺球蛋白

20精品醫(yī)學(xué)ppt20精品醫(yī)學(xué)ppt發(fā)病機(jī)理抗體+抗原

復(fù)合物

沉積基底膜激活炎癥損介質(zhì)系統(tǒng)傷

21精品醫(yī)學(xué)ppt發(fā)病機(jī)理21精品醫(yī)學(xué)ppt顆粒狀熒光循環(huán)免疫復(fù)合物22精品醫(yī)學(xué)ppt顆粒狀熒光循環(huán)免疫復(fù)合物22精品醫(yī)學(xué)ppt免疫復(fù)合物沉積的部位：與復(fù)合物的理化性質(zhì)有關(guān)。

陽(yáng)離子物質(zhì)：沉積在上皮下陰離子物質(zhì)：沉積在內(nèi)皮下中性物質(zhì)：沉積在系膜區(qū)23精品醫(yī)學(xué)ppt免疫復(fù)合物沉積的部位：23精品醫(yī)學(xué)ppt小分子物質(zhì)中分子物質(zhì)大分子物質(zhì)24精品醫(yī)學(xué)ppt小分子物質(zhì)24精品醫(yī)學(xué)ppt3.細(xì)胞介導(dǎo)免疫的腎小球腎炎:腎小球微小病變25精品醫(yī)學(xué)ppt3.細(xì)胞介導(dǎo)免疫的腎小球腎炎:25精品醫(yī)學(xué)ppt4.引起腎小球腎炎的介質(zhì)系統(tǒng)中性粒細(xì)胞單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞淋巴細(xì)胞、NK細(xì)胞系膜細(xì)胞血小板抗體補(bǔ)體花生酸衍生物NO、IL-1化學(xué)激活因子凝血系統(tǒng)26精品醫(yī)學(xué)ppt4.引起腎小球腎炎的介質(zhì)系統(tǒng)抗體26精品醫(yī)學(xué)ppt[基本病理變化]*腎小球細(xì)胞增多 系膜細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、上皮細(xì)胞、炎癥細(xì)胞*基底膜增厚 *炎性滲出和壞死*玻璃樣變和硬化腎小球內(nèi)出現(xiàn)均質(zhì)嗜酸性物質(zhì)堆積*腎小管和間質(zhì)改變27精品醫(yī)學(xué)ppt[基本病理變化]27精品醫(yī)學(xué)ppt1急性腎炎綜合征（acutenephriticsyndrome)

血尿、水腫、蛋白尿、高血壓2腎病綜合征（nephroticsyndrome)

高蛋白尿，高度水腫，高脂血癥，低蛋白血癥3無(wú)癥狀性血尿或蛋白尿（asymptomatichematuriaorproteinuria)

見(jiàn)于IgA腎病，系膜增生性GN等4快速進(jìn)行性腎炎綜合征（rapidlyprogressivenephriticsyndrome)5慢性腎炎綜合征（chronicnephriticsyndrome)

各型腎炎終末階段表現(xiàn)臨床表現(xiàn)與類(lèi)型28精品醫(yī)學(xué)ppt1急性腎炎綜合征（acutenephriticsynd[腎小球腎炎的病理類(lèi)型]病變范圍：彌漫性：全部或大部分腎小球受累局灶性：少數(shù)或部分腎小球受累腎小球的病變情況：球性、節(jié)段性（部分或少數(shù)）

29精品醫(yī)學(xué)ppt[腎小球腎炎的病理類(lèi)型]29精品醫(yī)學(xué)彌漫性病變球性病變局灶性病變節(jié)段性病變30精品醫(yī)學(xué)ppt彌漫性病變球性病變局灶性病變節(jié)段性病變30精品醫(yī)學(xué)ppt1急性彌漫性增生性腎小球腎炎2快速進(jìn)行性(新月體性)腎小球腎炎3膜性腎小球腎炎4輕微病變性腎小球腎炎5局灶性節(jié)段性腎小球硬化6膜性增生性腎小球腎炎7系膜增生性腎小球腎炎8IgA腎病9慢性腎小球腎炎

原發(fā)性腎小球腎炎類(lèi)型31精品醫(yī)學(xué)ppt1急性彌漫性增生性腎小球腎炎原發(fā)性腎小球腎炎類(lèi)型31精品醫(yī)(一)急性彌漫性增生性腎小球腎炎

(acutediffuseproliferativeglomerulonephritis)

毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎

（endocapillaryproliferativeglomerulonephritis）[部位]彌漫性,兩側(cè)腎全部腎小球受累32精品醫(yī)學(xué)ppt(一)急性彌漫性增生性腎小球腎炎32精品醫(yī)學(xué)ppt[病因]

A組乙型溶血性鏈球菌感

染有關(guān),又稱(chēng)為鏈球菌感染

后腎炎[年齡]兒童,發(fā)病急成人也可，重于兒童33精品醫(yī)學(xué)ppt[病因]A組乙型溶血性鏈球菌感33精品醫(yī)學(xué)ppt發(fā)病機(jī)理急性免疫復(fù)合物沉積毛細(xì)血管內(nèi)——免疫反應(yīng)——腎小球增生皮下基底膜

34精品醫(yī)學(xué)ppt發(fā)病機(jī)理34精品醫(yī)學(xué)ppt發(fā)病機(jī)理示意圖

35精品醫(yī)學(xué)ppt發(fā)病機(jī)理示意圖35精品醫(yī)學(xué)ppt急性彌漫性增生性腎小球腎炎36精品醫(yī)學(xué)ppt急性彌漫性增生性腎小球腎炎36精品醫(yī)學(xué)ppt肉眼：“大紅腎”“蚤咬腎”

光鏡：

腎小球：體積、細(xì)胞數(shù)、球囊腔窄、毛細(xì)血管纖 維素樣壞死。內(nèi)皮和系膜細(xì)胞增生。

腎小管：變性、管型。

間質(zhì)：充血水腫，淋巴細(xì)胞、中性粒。

電鏡:基底膜與臟層上皮之間有駝峰樣物質(zhì)沉積

免疫熒光:呈顆粒熒光（主要為IgG和C3）病理變化37精品醫(yī)學(xué)ppt肉眼：“大紅腎”“蚤咬腎”

光鏡：

腎小球：體積大紅腎蚤咬腎38精品醫(yī)學(xué)ppt大紅腎蚤咬腎38精品醫(yī)學(xué)ppt39精品醫(yī)學(xué)ppt39精品醫(yī)學(xué)ppt毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎與正常腎小球比較PSGNnormal光鏡:系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞增生40精品醫(yī)學(xué)ppt毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎與正常腎小球比較PSGNnorma毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎41精品醫(yī)學(xué)ppt毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎41精品醫(yī)學(xué)ppt

毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)42精品醫(yī)學(xué)ppt毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)42精品醫(yī)學(xué)p腎小管上皮細(xì)胞濁腫，脂肪變性，玻璃樣變性，管腔內(nèi)可見(jiàn)管型。43精品醫(yī)學(xué)ppt腎小管上皮43精品醫(yī)學(xué)ppt毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎44精品醫(yī)學(xué)ppt毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎44精品醫(yī)學(xué)ppt45精品醫(yī)學(xué)ppt45精品醫(yī)學(xué)ppt毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎免疫熒光46精品醫(yī)學(xué)ppt毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎免疫熒光46精品醫(yī)學(xué)ppt

免疫熒光：毛細(xì)血管壁表面有顆粒狀熒光,為IgG、C3，47精品醫(yī)學(xué)ppt免疫熒光：毛細(xì)血管壁表面有顆粒狀47精品醫(yī)學(xué)ppt

[臨床病理聯(lián)系]

急性腎炎綜合征：起病急，突發(fā)血尿、蛋白尿、管型尿、少尿、水腫、高血壓。48精品醫(yī)學(xué)ppt48精品醫(yī)學(xué)ppt臨床表現(xiàn)為：急性腎炎綜合癥尿的變化：

血尿血管內(nèi)皮損害

蛋白尿通透性

管型尿蛋白管內(nèi)凝集

少尿毛細(xì)血管受壓，濾過(guò)

水腫水鈉潴留高血壓水鈉潴留臨床病理聯(lián)系49精品醫(yī)學(xué)ppt臨床表現(xiàn)為：急性腎炎綜合癥臨床病理聯(lián)系49精品醫(yī)學(xué)ppt

[轉(zhuǎn)歸]1與年齡有關(guān)。兒童95%數(shù)周~數(shù)月恢復(fù)2隱匿性腎炎3慢性硬化性腎小球腎炎4新月體性腎炎腎衰5<1%病人迅速腎衰、心衰或高血壓性腦病50精品醫(yī)學(xué)ppt[轉(zhuǎn)歸]50精品醫(yī)學(xué)ppt(二)快速進(jìn)行性腎小球腎炎(rapidlyprogressiveglomerulonephritis)（新月體性腎小球腎炎）

(creacenticglomerulonephritis)概述病理變化臨床與病理聯(lián)系結(jié)局

51精品醫(yī)學(xué)ppt51精品醫(yī)學(xué)ppt概述是一種少見(jiàn)的類(lèi)型，成年人多見(jiàn)，發(fā)病機(jī)理主要是體內(nèi)產(chǎn)生抗基底膜抗體，導(dǎo)致腎小球損傷。其特點(diǎn)是起病急，進(jìn)展快，主要癥狀為血尿，并迅速出現(xiàn)少尿、無(wú)尿、高血壓和氮質(zhì)血癥，預(yù)后差。病變特點(diǎn)為有新月體形成，又稱(chēng)為快速進(jìn)行性腎小球腎炎、毛細(xì)血管外增生性腎炎。52精品醫(yī)學(xué)ppt概述是一種少見(jiàn)的類(lèi)型，成年人多見(jiàn)，發(fā)病機(jī)理主要是體內(nèi)產(chǎn)生

[特點(diǎn)]大量新月體形成(>50%)

[病變]呈彌漫性

光鏡：毛細(xì)血管管壁壞死纖維蛋白原大量濾出

壁層上皮細(xì)胞增生新月體形成53精品醫(yī)學(xué)ppt[特點(diǎn)]大量新月體形成(>50%)53精品醫(yī)Ⅰ型：抗基底膜抗體+基底膜抗原激活補(bǔ)體基底膜損傷、破壞大量纖維蛋白、細(xì)胞成份漏出到腎小球囊刺激腎小球囊壁臟層上皮細(xì)胞增生新月體Ⅱ型：免疫復(fù)合物沉積。Ⅲ型：免疫反應(yīng)不明顯。病因及發(fā)病機(jī)理54精品醫(yī)學(xué)pptⅠ型：病因及發(fā)病機(jī)理54精品醫(yī)學(xué)ppt發(fā)病機(jī)理示意圖55精品醫(yī)學(xué)ppt發(fā)病機(jī)理示意圖55精品醫(yī)學(xué)ppt大體:大白腎光鏡:

A腎球囊壁層上皮細(xì)胞增生→新月體,

環(huán)狀體→球囊閉塞,纖維蛋白在球囊內(nèi)沉積

血管壁纖維素樣壞死;早期：細(xì)胞性新月體；晚期：纖維性新月體

B腎小管上皮濁腫,脂肪變,管型,萎縮消失

C腎間質(zhì)炎細(xì)胞浸潤(rùn),輕度纖維組織增生電鏡:基底膜缺損，斷裂。免疫熒光:基底膜線性熒光（I型）顆粒熒光（II型）無(wú)熒光（III型）56精品醫(yī)學(xué)ppt大體:大白腎56精品醫(yī)學(xué)ppt大白腎57精品醫(yī)學(xué)ppt大白腎57精品醫(yī)學(xué)ppt58精品醫(yī)學(xué)ppt58精品醫(yī)學(xué)ppt

新月體性腎小球腎炎

新月體59精品醫(yī)學(xué)ppt新月體性腎小球腎炎新月體59精品醫(yī)學(xué)ppt早期：壁層上皮C+單核C細(xì)胞性新月體纖維C纖維細(xì)胞性新月體晚期：纖維組織纖維性新月體新月體壓迫毛細(xì)血管叢，與球囊粘連腎球囊囊腔變窄和毛細(xì)血管纖維化60精品醫(yī)學(xué)ppt早期：60精品醫(yī)學(xué)ppt細(xì)胞性新月體61精品醫(yī)學(xué)ppt細(xì)胞性新月體61精品醫(yī)學(xué)ppt62精品醫(yī)學(xué)ppt62精品醫(yī)學(xué)ppt63精品醫(yī)學(xué)ppt63精品醫(yī)學(xué)ppt64精品醫(yī)學(xué)ppt64精品醫(yī)學(xué)ppt

纖維性新月體65精品醫(yī)學(xué)ppt纖維性新月體65精品醫(yī)學(xué)ppt66精品醫(yī)學(xué)ppt66精品醫(yī)學(xué)ppt新月體性腎小球腎炎67精品醫(yī)學(xué)ppt新月體性腎小球腎炎67精品醫(yī)學(xué)ppt電鏡：基底膜不規(guī)則增厚，部分變薄基底膜有裂孔或缺損,電子致密物沉積免疫熒光：不定，可為線性熒光、顆粒狀熒光或無(wú)熒光陽(yáng)性沉積物大體：腎體積增大，蒼白，皮質(zhì)內(nèi)散在點(diǎn)狀出血68精品醫(yī)學(xué)ppt電鏡：基底膜不規(guī)則增厚，部分變薄68精品醫(yī)學(xué)ppt69精品醫(yī)學(xué)ppt69精品醫(yī)學(xué)ppt70精品醫(yī)學(xué)ppt70精品醫(yī)學(xué)ppt

[臨床病理聯(lián)系]快速進(jìn)行性腎炎綜合征：突然出現(xiàn)血尿、蛋白尿、少尿、無(wú)尿；貧血；腎衰71精品醫(yī)學(xué)ppt[臨床病理聯(lián)系]71精品醫(yī)學(xué)ppt臨床表現(xiàn)：急進(jìn)性腎小球腎炎

1.基底膜損害→通透性增加、穿孔→血尿、蛋白尿

2.新月體形成→毛細(xì)血管受壓、球囊閉塞

腎素增高→高血壓、水鈉潴留→浮腫

↓濾過(guò)降低→少尿無(wú)尿→腎功能衰竭

臨床病理聯(lián)系72精品醫(yī)學(xué)ppt臨床表現(xiàn)：急進(jìn)性腎小球腎炎

1.基底膜損害→通透性增加、穿孔

本型預(yù)后與新月體形成的多少有關(guān)，新月體少于腎小球總數(shù)的80%，預(yù)后較好，如大部分腎小球受累，則預(yù)后極差。結(jié)局73精品醫(yī)學(xué)ppt本型預(yù)后與新月體形成的多少有關(guān)，新月體少于腎小球總肺出血腎炎綜合征

(Goodpasturesyndrome)[特點(diǎn)]肺出血&腎小球腎炎[病因]抗腎小球基底膜性腎炎；抗腎小球基底膜抗體可與肺泡基底膜發(fā)生交叉反應(yīng)，引起肺出血[臨床]咯血&快速進(jìn)行性腎功衰

74精品醫(yī)學(xué)ppt肺出血腎炎綜合征

(Goodpasturesyndr肺出血&腎小球腎炎Goodpasturesyndrome:75精品醫(yī)學(xué)ppt肺出血&腎小球腎炎Goodpasture腎小球腎炎的基本改變不包括()A．腎小球細(xì)胞增多B．嚴(yán)重時(shí)可見(jiàn)纖維化和玻璃樣變C．腎間質(zhì)膿腫形成D．基底膜增厚、系膜基質(zhì)增多E．腎小管上皮細(xì)胞變性76精品醫(yī)學(xué)ppt腎小球腎炎的基本改變不包括()76精品醫(yī)學(xué)ppt急性彌漫增生性腎小球腎炎引起高血壓的可能原因是()A．腎小管重吸收增加B．全身小動(dòng)脈痙攣C．腎小球?yàn)V過(guò)率減少D．腎小管壞死E．腎小動(dòng)脈透明變性77精品醫(yī)學(xué)ppt急性彌漫增生性腎小球腎炎引起高血壓的可能原因是()77急性彌漫性增生性腎小球腎炎中增生的細(xì)胞主要是()A.腎小球球囊壁層上皮細(xì)胞B.腎小球球囊臟層上細(xì)胞皮細(xì)胞C.腎小球系膜細(xì)胞及毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞D.腎小球周?chē)睦w維母細(xì)胞E.巨噬細(xì)胞及纖維細(xì)胞78精品醫(yī)學(xué)ppt急性彌漫性增生性腎小球腎炎中增生的細(xì)胞主要是()78精快速進(jìn)行性腎小球腎炎最特征的組織學(xué)病變特點(diǎn)是()A.腎小球血管袢壞死B.腎血管內(nèi)膜纖維化C.大量新月體形成D.腎間質(zhì)單核細(xì)胞浸潤(rùn)E.基底膜增厚79精品醫(yī)學(xué)ppt快速進(jìn)行性腎小球腎炎最特征的組織學(xué)病變特點(diǎn)是()79精復(fù)習(xí)思考題

1.名詞解釋:

新月體大紅腎急性腎炎綜合征腎病綜合征。

2.問(wèn)答題:

試述急性彌漫性增生腎小球腎炎和新月體性腎炎的病變及臨床病理聯(lián)系

80精品醫(yī)學(xué)ppt復(fù)習(xí)思考題1.名詞解釋:

新月體大紅腎急性腎炎綜Thankyouverymuch81精品醫(yī)學(xué)pptThankyouverymuch81精品醫(yī)學(xué)ppt

泌尿系統(tǒng)疾病南方醫(yī)科大學(xué)病理學(xué)系82精品醫(yī)學(xué)ppt

泌尿系統(tǒng)疾病1精品醫(yī)學(xué)ppt[概論]

[結(jié)構(gòu)與功能]腎輸尿管膀胱尿道83精品醫(yī)學(xué)ppt[概論]

[結(jié)構(gòu)與功能]腎輸尿管膀胱尿道2精品醫(yī)學(xué)p84精品醫(yī)學(xué)ppt3精品醫(yī)學(xué)ppt腎單位——腎的基本結(jié)構(gòu)和功能單位

腎小球腎球囊：壁層上皮

內(nèi)皮細(xì)胞

毛細(xì)血管叢基底膜

腎單位臟層上皮細(xì)胞

系膜：系膜細(xì)胞

系膜基質(zhì)

腎小管:單層上皮細(xì)胞組成。

85精品醫(yī)學(xué)ppt腎單位——腎的基本結(jié)構(gòu)和功能單位

[功能]

1.產(chǎn)生、排出尿液：排出廢物、毒物，維持電解質(zhì)平衡、酸堿平衡2.分泌激素：腎素、促紅細(xì)胞生成素、1，25-二羥膽鈣化醇—調(diào)節(jié)血壓、RBC生成、鈣吸收

86精品醫(yī)學(xué)ppt[功能]5精品醫(yī)學(xué)ppt

正常腎小球腎球囊腎小球Cap.叢87精品醫(yī)學(xué)ppt正常腎小球腎球囊腎小球Cap.叢6精品醫(yī)學(xué)ppt

血管極尿極腎小球Cap.叢腎球囊腎小球系膜正常腎小球88精品醫(yī)學(xué)ppt血管極尿極腎小球Cap.叢腎球囊腎小球系膜正常腎小球7精品[結(jié)構(gòu)]

解剖生理單位:腎單位

腎小球腎小管89精品醫(yī)學(xué)ppt[結(jié)構(gòu)]解剖生理單位:腎單位腎小球腎小管8精品醫(yī)學(xué)p腎小球PAS染色90精品醫(yī)學(xué)ppt腎小球PAS染色9精品醫(yī)學(xué)ppt腎小球結(jié)構(gòu)模式圖(橫切)91精品醫(yī)學(xué)ppt腎小球結(jié)構(gòu)模式圖(橫切)10精品醫(yī)學(xué)ppt腎小球模式圖92精品醫(yī)學(xué)ppt腎小球模式圖11精品醫(yī)學(xué)ppt足細(xì)胞基底膜有孔內(nèi)皮細(xì)胞腎小球毛細(xì)血管壁93精品醫(yī)學(xué)ppt足細(xì)胞基底膜有孔內(nèi)皮細(xì)胞腎小球毛細(xì)血管壁12精品醫(yī)學(xué)ppt泌尿系統(tǒng)疾病1.炎癥：腎小球腎炎,腎結(jié)核,腎盂腎炎,尿道炎

2.

代謝性疾?。禾悄虿⌒阅I硬化3.

血管疾病：高血壓性腎硬化4.

中毒性疾?。汗卸?，磺胺中毒5.

尿路阻塞：尿石癥、腎盂積水6.

腎腫瘤：腎細(xì)胞癌、腎母細(xì)胞瘤7.

遺傳性疾?。哼z傳性腎炎8.先天性畸形：多囊腎、輸尿管瓣膜94精品醫(yī)學(xué)ppt泌尿系統(tǒng)疾病1.炎癥：腎小球腎炎,腎結(jié)核,腎盂腎炎,尿道

腎小球腎炎(glomerulonephritis,GN)95精品醫(yī)學(xué)ppt

腎小球腎炎(glomerulonephr腎小球腎炎[部位]腎小球損害為主[性質(zhì)]變態(tài)反應(yīng)性炎癥病理變化多為增生性炎腎小球腎炎：原發(fā)性&繼發(fā)性臨床表現(xiàn)：主要有蛋白尿、血尿、水腫和高血壓等。96精品醫(yī)學(xué)ppt腎小球腎炎15精品醫(yī)學(xué)ppt[病因和發(fā)病機(jī)制][發(fā)病機(jī)制]1.原位免疫復(fù)合物形成1）腎小球內(nèi)所固有的抗原2）植入性抗原

97精品醫(yī)學(xué)ppt[病因和發(fā)病機(jī)制]16精品醫(yī)學(xué)ppt發(fā)病機(jī)理

腎小球抗原抗體+（原位復(fù)合物）激活炎癥損植入性抗原介質(zhì)系統(tǒng)傷98精品醫(yī)學(xué)ppt發(fā)病機(jī)理腎小球抗原17精品醫(yī)學(xué)p

腎小球基底膜抗原連續(xù)線形熒光99精品醫(yī)學(xué)ppt腎小球基底膜抗原連續(xù)線形熒光18精品醫(yī)學(xué)ppt植入性抗原顆粒狀熒光100精品醫(yī)學(xué)ppt植入性抗原顆粒狀熒光19精品醫(yī)學(xué)ppt

2.循環(huán)免疫復(fù)合物沉積Ag為非腎小球成分，存在于腎小球外。

外源性：感染產(chǎn)物，異種蛋白，藥物可為內(nèi)源性：腫瘤抗原，甲狀腺球蛋白

101精品醫(yī)學(xué)ppt20精品醫(yī)學(xué)ppt發(fā)病機(jī)理抗體+抗原

復(fù)合物

沉積基底膜激活炎癥損介質(zhì)系統(tǒng)傷

102精品醫(yī)學(xué)ppt發(fā)病機(jī)理21精品醫(yī)學(xué)ppt顆粒狀熒光循環(huán)免疫復(fù)合物103精品醫(yī)學(xué)ppt顆粒狀熒光循環(huán)免疫復(fù)合物22精品醫(yī)學(xué)ppt免疫復(fù)合物沉積的部位：與復(fù)合物的理化性質(zhì)有關(guān)。

陽(yáng)離子物質(zhì)：沉積在上皮下陰離子物質(zhì)：沉積在內(nèi)皮下中性物質(zhì)：沉積在系膜區(qū)104精品醫(yī)學(xué)ppt免疫復(fù)合物沉積的部位：23精品醫(yī)學(xué)ppt小分子物質(zhì)中分子物質(zhì)大分子物質(zhì)105精品醫(yī)學(xué)ppt小分子物質(zhì)24精品醫(yī)學(xué)ppt3.細(xì)胞介導(dǎo)免疫的腎小球腎炎:腎小球微小病變106精品醫(yī)學(xué)ppt3.細(xì)胞介導(dǎo)免疫的腎小球腎炎:25精品醫(yī)學(xué)ppt4.引起腎小球腎炎的介質(zhì)系統(tǒng)中性粒細(xì)胞單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞淋巴細(xì)胞、NK細(xì)胞系膜細(xì)胞血小板抗體補(bǔ)體花生酸衍生物NO、IL-1化學(xué)激活因子凝血系統(tǒng)107精品醫(yī)學(xué)ppt4.引起腎小球腎炎的介質(zhì)系統(tǒng)抗體26精品醫(yī)學(xué)ppt[基本病理變化]*腎小球細(xì)胞增多 系膜細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、上皮細(xì)胞、炎癥細(xì)胞*基底膜增厚 *炎性滲出和壞死*玻璃樣變和硬化腎小球內(nèi)出現(xiàn)均質(zhì)嗜酸性物質(zhì)堆積*腎小管和間質(zhì)改變108精品醫(yī)學(xué)ppt[基本病理變化]27精品醫(yī)學(xué)ppt1急性腎炎綜合征（acutenephriticsyndrome)

血尿、水腫、蛋白尿、高血壓2腎病綜合征（nephroticsyndrome)

高蛋白尿，高度水腫，高脂血癥，低蛋白血癥3無(wú)癥狀性血尿或蛋白尿（asymptomatichematuriaorproteinuria)

見(jiàn)于IgA腎病，系膜增生性GN等4快速進(jìn)行性腎炎綜合征（rapidlyprogressivenephriticsyndrome)5慢性腎炎綜合征（chronicnephriticsyndrome)

各型腎炎終末階段表現(xiàn)臨床表現(xiàn)與類(lèi)型109精品醫(yī)學(xué)ppt1急性腎炎綜合征（acutenephriticsynd[腎小球腎炎的病理類(lèi)型]病變范圍：彌漫性：全部或大部分腎小球受累局灶性：少數(shù)或部分腎小球受累腎小球的病變情況：球性、節(jié)段性（部分或少數(shù)）

110精品醫(yī)學(xué)ppt[腎小球腎炎的病理類(lèi)型]29精品醫(yī)學(xué)彌漫性病變球性病變局灶性病變節(jié)段性病變111精品醫(yī)學(xué)ppt彌漫性病變球性病變局灶性病變節(jié)段性病變30精品醫(yī)學(xué)ppt1急性彌漫性增生性腎小球腎炎2快速進(jìn)行性(新月體性)腎小球腎炎3膜性腎小球腎炎4輕微病變性腎小球腎炎5局灶性節(jié)段性腎小球硬化6膜性增生性腎小球腎炎7系膜增生性腎小球腎炎8IgA腎病9慢性腎小球腎炎

原發(fā)性腎小球腎炎類(lèi)型112精品醫(yī)學(xué)ppt1急性彌漫性增生性腎小球腎炎原發(fā)性腎小球腎炎類(lèi)型31精品醫(yī)(一)急性彌漫性增生性腎小球腎炎

(acutediffuseproliferativeglomerulonephritis)

毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎

（endocapillaryproliferativeglomerulonephritis）[部位]彌漫性,兩側(cè)腎全部腎小球受累113精品醫(yī)學(xué)ppt(一)急性彌漫性增生性腎小球腎炎32精品醫(yī)學(xué)ppt[病因]

A組乙型溶血性鏈球菌感

染有關(guān),又稱(chēng)為鏈球菌感染

后腎炎[年齡]兒童,發(fā)病急成人也可，重于兒童114精品醫(yī)學(xué)ppt[病因]A組乙型溶血性鏈球菌感33精品醫(yī)學(xué)ppt發(fā)病機(jī)理急性免疫復(fù)合物沉積毛細(xì)血管內(nèi)——免疫反應(yīng)——腎小球增生皮下基底膜

115精品醫(yī)學(xué)ppt發(fā)病機(jī)理34精品醫(yī)學(xué)ppt發(fā)病機(jī)理示意圖

116精品醫(yī)學(xué)ppt發(fā)病機(jī)理示意圖35精品醫(yī)學(xué)ppt急性彌漫性增生性腎小球腎炎117精品醫(yī)學(xué)ppt急性彌漫性增生性腎小球腎炎36精品醫(yī)學(xué)ppt肉眼：“大紅腎”“蚤咬腎”

光鏡：

腎小球：體積、細(xì)胞數(shù)、球囊腔窄、毛細(xì)血管纖 維素樣壞死。內(nèi)皮和系膜細(xì)胞增生。

腎小管：變性、管型。

間質(zhì)：充血水腫，淋巴細(xì)胞、中性粒。

電鏡:基底膜與臟層上皮之間有駝峰樣物質(zhì)沉積

免疫熒光:呈顆粒熒光（主要為IgG和C3）病理變化118精品醫(yī)學(xué)ppt肉眼：“大紅腎”“蚤咬腎”

光鏡：

腎小球：體積大紅腎蚤咬腎119精品醫(yī)學(xué)ppt大紅腎蚤咬腎38精品醫(yī)學(xué)ppt120精品醫(yī)學(xué)ppt39精品醫(yī)學(xué)ppt毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎與正常腎小球比較PSGNnormal光鏡:系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞增生121精品醫(yī)學(xué)ppt毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎與正常腎小球比較PSGNnorma毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎122精品醫(yī)學(xué)ppt毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎41精品醫(yī)學(xué)ppt

毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)123精品醫(yī)學(xué)ppt毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)42精品醫(yī)學(xué)p腎小管上皮細(xì)胞濁腫，脂肪變性，玻璃樣變性，管腔內(nèi)可見(jiàn)管型。124精品醫(yī)學(xué)ppt腎小管上皮43精品醫(yī)學(xué)ppt毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎125精品醫(yī)學(xué)ppt毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎44精品醫(yī)學(xué)ppt126精品醫(yī)學(xué)ppt45精品醫(yī)學(xué)ppt毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎免疫熒光127精品醫(yī)學(xué)ppt毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎免疫熒光46精品醫(yī)學(xué)ppt

免疫熒光：毛細(xì)血管壁表面有顆粒狀熒光,為IgG、C3，128精品醫(yī)學(xué)ppt免疫熒光：毛細(xì)血管壁表面有顆粒狀47精品醫(yī)學(xué)ppt

[臨床病理聯(lián)系]

急性腎炎綜合征：起病急，突發(fā)血尿、蛋白尿、管型尿、少尿、水腫、高血壓。129精品醫(yī)學(xué)ppt48精品醫(yī)學(xué)ppt臨床表現(xiàn)為：急性腎炎綜合癥尿的變化：

血尿血管內(nèi)皮損害

蛋白尿通透性

管型尿蛋白管內(nèi)凝集

少尿毛細(xì)血管受壓，濾過(guò)

水腫水鈉潴留高血壓水鈉潴留臨床病理聯(lián)系130精品醫(yī)學(xué)ppt臨床表現(xiàn)為：急性腎炎綜合癥臨床病理聯(lián)系49精品醫(yī)學(xué)ppt

[轉(zhuǎn)歸]1與年齡有關(guān)。兒童95%數(shù)周~數(shù)月恢復(fù)2隱匿性腎炎3慢性硬化性腎小球腎炎4新月體性腎炎腎衰5<1%病人迅速腎衰、心衰或高血壓性腦病131精品醫(yī)學(xué)ppt[轉(zhuǎn)歸]50精品醫(yī)學(xué)ppt(二)快速進(jìn)行性腎小球腎炎(rapidlyprogressiveglomerulonephritis)（新月體性腎小球腎炎）

(creacenticglomerulonephritis)概述病理變化臨床與病理聯(lián)系結(jié)局

132精品醫(yī)學(xué)ppt51精品醫(yī)學(xué)ppt概述是一種少見(jiàn)的類(lèi)型，成年人多見(jiàn)，發(fā)病機(jī)理主要是體內(nèi)產(chǎn)生抗基底膜抗體，導(dǎo)致腎小球損傷。其特點(diǎn)是起病急，進(jìn)展快，主要癥狀為血尿，并迅速出現(xiàn)少尿、無(wú)尿、高血壓和氮質(zhì)血癥，預(yù)后差。病變特點(diǎn)為有新月體形成，又稱(chēng)為快速進(jìn)行性腎小球腎炎、毛細(xì)血管外增生性腎炎。133精品醫(yī)學(xué)ppt概述是一種少見(jiàn)的類(lèi)型，成年人多見(jiàn)，發(fā)病機(jī)理主要是體內(nèi)產(chǎn)生

[特點(diǎn)]大量新月體形成(>50%)

[病變]呈彌漫性

光鏡：毛細(xì)血管管壁壞死纖維蛋白原大量濾出

壁層上皮細(xì)胞增生新月體形成134精品醫(yī)學(xué)ppt[特點(diǎn)]大量新月體形成(>50%)53精品醫(yī)Ⅰ型：抗基底膜抗體+基底膜抗原激活補(bǔ)體基底膜損傷、破壞大量纖維蛋白、細(xì)胞成份漏出到腎小球囊刺激腎小球囊壁臟層上皮細(xì)胞增生新月體Ⅱ型：免疫復(fù)合物沉積。Ⅲ型：免疫反應(yīng)不明顯。病因及發(fā)病機(jī)理135精品醫(yī)學(xué)pptⅠ型：病因及發(fā)病機(jī)理54精品醫(yī)學(xué)ppt發(fā)病機(jī)理示意圖136精品醫(yī)學(xué)ppt發(fā)病機(jī)理示意圖55精品醫(yī)學(xué)ppt大體:大白腎光鏡:

A腎球囊壁層上皮細(xì)胞增生→新月體,

環(huán)狀體→球囊閉塞,纖維蛋白在球囊內(nèi)沉積

血管壁纖維素樣壞死;早期：細(xì)胞性新月體；晚期：纖維性新月體

B腎小管上皮濁腫,脂肪變,管型,萎縮消失

C腎間質(zhì)炎細(xì)胞浸潤(rùn),輕度纖維組織增生電鏡:基底膜缺損，斷裂。免疫熒光:基底膜線性熒光（I型）顆粒熒光（II型）無(wú)熒光（III型）137精品醫(yī)學(xué)ppt大體:大白腎56精品醫(yī)學(xué)ppt大白腎138精品醫(yī)學(xué)ppt大白腎57精品醫(yī)學(xué)ppt139精品醫(yī)學(xué)ppt58精品醫(yī)學(xué)ppt

新月體性腎小球腎炎

新月體140精品醫(yī)學(xué)ppt新月體性腎小球腎炎新月體59精品醫(yī)學(xué)ppt早期：壁層上皮C+單核C細(xì)胞性新月體纖維C纖維細(xì)胞性新月體晚期：纖維組織纖維性新月體新月體壓迫毛細(xì)血管叢，與球囊粘連腎球囊囊腔變窄和毛細(xì)血管纖維化141精品醫(yī)學(xué)ppt早期：60精品醫(yī)學(xué)ppt細(xì)胞性新月體142精品醫(yī)學(xué)ppt細(xì)胞性新月體61精品醫(yī)學(xué)ppt143精品醫(yī)學(xué)ppt62精品醫(yī)學(xué)ppt144精品醫(yī)學(xué)ppt63精品醫(yī)學(xué)ppt145精品醫(yī)學(xué)ppt64精品醫(yī)學(xué)ppt

纖維性新月體146精品醫(yī)學(xué)ppt纖維性新月體65精品醫(yī)學(xué)ppt147精品醫(yī)學(xué)ppt66精品醫(yī)學(xué)ppt新月體性腎小球腎炎14