新生兒窒息復蘇(同名754)課件

新生兒窒息復蘇新生兒窒息復蘇

概述新生兒窒息是指由于產(chǎn)前、產(chǎn)時或產(chǎn)后的各種病因，使胎兒缺氧而發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中發(fā)生呼吸、循環(huán)障礙，導致生后1分鐘內(nèi)無自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸，以低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒為主要病理生理改變的疾病。嚴重窒息是導致新生兒傷殘和死亡的重要原因之一。是出生后最常見的緊急情況，必須積極搶救和正確處理，以降低新生兒死亡率及預防遠期后遺癥。

概述新生兒窒息是指由于產(chǎn)前、產(chǎn)臨床表現(xiàn)娩出后面部與全身皮膚青紫色或皮膚蒼白，口唇暗紫呼吸表淺，不規(guī)律或者無呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸心跳規(guī)則，心跳80-120次/分或心跳不規(guī)則，心率＜80次/分，且弱對外界刺激有反應，肌張力好或者對外界刺激無反應，肌張力弱，無肌張力。喉反射存在或消失臨床表現(xiàn)娩出后面部與全身皮膚青紫色或皮膚蒼白，口唇暗紫

診斷新生兒面部與皮膚青紫呼吸淺表或不規(guī)律心跳規(guī)則，強而有力心率80-120喉反射存在具備以上為輕度窒息，Apger評分4-7分皮膚蒼白，口唇暗紫無呼吸或僅有喘息樣呼吸心跳不規(guī)則，＜80次/分且弱對外界無刺激，肌張力松弛喉反射消失重度窒息Apger評分0-3分診斷新生兒面部與皮

復蘇（人員）確保每次分娩，至少有一名訓練有素，操作熟練的新生兒復蘇人員在場加強產(chǎn)、兒科合作必要時要有產(chǎn)科、兒科醫(yī)師，助產(chǎn)士及麻醉師組成的復蘇小組復蘇小組的每個成員要明確分工，每個成員要具備熟練的復蘇技能多胎分娩的要有專人負責復蘇（人員）確保每次

復蘇（器械）用物準備：吸球吸引器吸氧設備8號鼻飼管注射器1ml,5ml.10ml20或50ml嬰兒復蘇氣囊面罩氧氣設備喉鏡(0，1號）氣管插管（2.5，3.0，3.5,4.0不同型號）金屬芯剪刀手套輻射保暖臺聽診器復蘇（器械）用物準備：復蘇（器械）復蘇（器械）

復蘇藥品腎上腺素1：1000（每支3ml或10ml）擴容劑NS或林格氏液納洛酮0.4mg/ml(每支2ml)復蘇前需要打開輻射臺預熱，檢查器械復蘇藥品腎上腺素

復蘇的步驟出生后立即用幾秒鐘的時間快速評估四項指標1.足月妊娠？2.有呼吸或哭聲？3.肌張力好？同時應該聽心率和監(jiān)測血氧飽和度！以上除外是否足月，呼吸或哭死、肌張力是同時評估，如有一項是“否”或者心率＜80次/分或者血氧飽和度＜90.立即進行復蘇復蘇的步驟出生后立即用幾秒鐘的時間快速評估四

評估膚色哭聲肌張力

評估膚色

評估評估

窒息（缺氧）

反應弱（肌張力

膚色

喘息樣呼吸窒息（缺氧）

復蘇的步驟保暖將新生兒放在預熱的輻射保溫臺上

擺正體位（鼻吸氣位）

輕度仰伸位清理呼吸道，先口后鼻（必要時用吸管或氣管插管羊水污染）擦干全身拿開濕毛巾，給與刺激（用手拍打或手指輕彈足底或摩擦背部），重新擺正體位刺激之后再次評價呼吸、心率、膚色以上操作要再幾秒鐘內(nèi)完成如果心率、呼吸正常，僅有口唇紫紺給予常壓氧復蘇的步驟保暖將新生兒放在預熱的輻射保溫臺上

復蘇的步驟如果心率、呼吸正常，僅有口唇紫紺給予常壓氧復蘇的步驟14

復蘇的步驟再次刺激后仍然無呼吸或呼吸暫停，無喉反射，有肌張力，反應弱，有心率，但心率＜100次/分，且弱，持續(xù)中心性紫紺此時需要正壓通氣復蘇的步驟再次刺激后仍然無呼吸或呼

復蘇的步驟選擇氣囊，接上氧源，選擇合適型號的面罩檢查氣囊(壓力、減壓閥、性能等)

站在新生兒的一側(cè)或頭部，將新生兒的頭部擺正到鼻吸氣位將氣囊和面罩放置在新生兒面部，查氣道密閉性（用正確壓力通氣2~３次，觀察胸廓擴張情況）正壓人工呼吸30秒（頻率：40~60次/分壓力：胸部略見起伏，用聽診器聽心率6秒，評價備注：氧流量5升/分，面罩不可壓在面部，不可將手指或手掌至于患兒眼部，念“一”時擠氣囊，念“二三”時放氣復蘇的步驟選擇氣囊，接上氧源，選

復蘇的步驟

面罩的安放面罩必須覆蓋下頜尖口鼻復蘇的步驟面罩的安放

復蘇的步驟氣道

密閉

壓力

大聲記數(shù)以保證每分鐘40~60次呼吸復蘇的步驟

復蘇的步驟復蘇的步驟

復蘇的步驟30秒后如果心率、呼吸正常，僅有口唇紫紺給予常壓氧正壓呼吸時間超過2分鐘需插胃管（2分），用100%氧開始氣囊面罩正壓人工呼吸30秒后，，心率小于60次/分或介于６０－８０次／分無上升，需要實行胸外按壓復蘇的步驟30秒后如果心率

復蘇步驟（胸外按壓）.用100%氧開始氣囊面罩正壓人工呼吸30秒后，，心率小于60次/分或介于６０－８０次／分無上升，需要實行胸外按壓.手的正確位置在胸骨下1/3處（兩乳頭連線中點下方）壓迫深度為前后胸直徑1/3，放松時指尖或拇指不離開胸骨，下壓時間應稍短于放松時間，節(jié)奏每秒按壓3次呼吸1次頻率為１２０次／分.30秒胸外按壓后，聽心率6秒，心率小于60次/分，重新開始胸外按壓（并使用藥物），若心率大于60次/分，停止胸外按壓繼續(xù)人工呼吸

復蘇步驟（胸外按壓）.用100%氧開始氣囊面罩正

心肺復蘇（胸外按壓）胸外按壓：與通氣相配合一個周期包括3次按壓和1次呼吸，歷時兩秒。每分鐘呼吸頻率30次，按壓頻率90次，這相當于每分鐘有120個“動作”。心肺復蘇（胸外按壓）胸外按壓：與通氣相配合

心肺復蘇（胸外按壓）胸外按壓:拇指法用拇指按壓胸骨其他手指支撐背部心肺復蘇（胸外按壓）心肺復蘇（胸外按壓）拇指法心肺復蘇（胸外按壓）

心肺復蘇（胸外按壓）雙指法用一只手的中指與食指或無名指的指尖按壓胸骨另一只手托住背部心肺復蘇（胸外按壓）雙指法心肺復蘇（胸外按壓）按壓位置在胸骨下三分之一避開劍突心肺復蘇（胸外按壓）心肺復蘇（胸外按壓）按壓的力度與深度按壓胸骨的深度為胸廓前后徑的三分之一心肺復蘇（胸外按壓）

心肺復蘇（胸外按壓）手法下壓的持續(xù)時間應稍短于放松的時間

心肺復蘇（胸外按壓）心肺復蘇（胸外按壓）并發(fā)癥肝臟受損肋骨骨折心肺復蘇（胸外按壓）并發(fā)癥胸外按壓：與通氣相配合胸外按壓：與通氣相配合

給藥若心率大于60次/分，停止胸外按壓繼續(xù)人工呼吸30s的正壓人工呼吸和胸外按壓后，心率持續(xù)<60次/min?；蛘咝牟Ｖ菇o予腎上腺素藥物復蘇給藥若心率大于6

給藥腎上腺素的劑量和給藥途徑首選靜脈給藥：1：10000溶液0.1~0.3ml/kg（0.01—0.03mg/kg）,

吸于1ml的注射器中給藥在靜脈途徑未建立前，可氣管導管內(nèi)給藥，但劑量加大：1：10000溶液0.5~1.0ml/kg（0.05－0.1mg/kg）,

吸于3ml~5ml的注射器中給藥納洛酮產(chǎn)婦使用麻醉藥物引起的新生兒呼吸抑制，可給予0.1mg／ｋｇ肌注給藥腎上腺素的劑量和

給藥臍靜脈（兩動一靜）位于12點的位置給藥臍靜脈（兩動一靜）

給藥氣管給藥氣管插管指征1.需要氣管內(nèi)吸引清除胎糞2.氣囊面罩正壓通氣無效或延長3.氣管注入藥物4.先天性膈疝或極低體重新生兒給藥氣管給藥

氣管插管器械要保持清潔氣管插管氣管插管選擇適當?shù)膶Ч軞夤軐Ч艿拇笮∫佬律鷥后w重孕周而定氣管插管選擇適當?shù)膶Ч?/p>

氣管插管

導管內(nèi)徑（mm）新生兒體重（g）妊娠周數(shù)(w)2.5 <1,000 <283.0 1,000~2,000 28~343.5 2,000~3,000 34~383.5~4.0 >3,000 >38 氣管插管 導管內(nèi)徑（m氣管插管：導管在氣管內(nèi)的位置體重(kg)插入深度(cm端唇距離)1*6-727-838-949-10氣管插管：導管在氣管內(nèi)的位置體重(kg)插入深度1*6

助手的準備物品首先選擇適當型號的鏡片·早產(chǎn)兒用0號·足月兒用1號檢查喉鏡光源新生兒足月1號

早產(chǎn)兒0號助手的準備物品

助手的配合

準備導管助手的配合

助手的配合擺好嬰兒位置，固定頭部常壓給氧吸引給插管者遞送導管如插管者需要，壓環(huán)狀軟骨助手的配合擺好嬰兒位置，固定頭

操作者解剖標志喉狀軟骨操作者

操作者左手握持喉鏡操作者

操作者穩(wěn)定新生兒頭部在“鼻吸氣位“整個過程中應常壓給氧整個過程20秒完成操作者

判斷標準迅速的心率增加是導管插管位置正確并給予有效通氣的最好指標另一個氣管插管正確與否的判斷標準是胸壁運動和雙肺呼吸音。判斷標準

給藥后期復蘇反應不良：低血容量擴容的指征如新生兒對復蘇無反應，并:呈現(xiàn)休克（膚色蒼白、脈搏微弱、心率持續(xù)低，盡管有效的復蘇努力，循環(huán)狀況無改善）有胎兒失血的歷史（如陰道大量出血、胎盤剝離、前置胎盤或胎胎輸血等）給藥后期給藥擴充血容量：劑量和途徑推薦溶液=生理鹽水可接受溶液=乳酸林格氏液或Rh陰性的O型血推薦劑量=10mL/kg推薦途徑=臍靜脈推薦準備工作=用大的注射器吸入準確的劑量推薦速度=5到10分鐘以上給藥擴充血容量：劑量和途徑

給藥擴容有效的指征心率增加脈搏有力蒼白改善血壓增加如低血容量持續(xù)重復擴容(劑量10mL/kg)給藥擴容有效的指征早產(chǎn)兒的復蘇早產(chǎn)兒復蘇需關注的問題：體溫維持供氧管理輔助通氣減少顱腦損傷早產(chǎn)兒的復蘇早產(chǎn)兒復蘇需關注的問題：

早產(chǎn)兒的復蘇額外的準備額外的訓練有素的人員，包括能熟練掌握氣官插管和和臍靜脈插管的人員額外的維持體溫的措施早產(chǎn)兒的復蘇額外的準備早產(chǎn)兒的復蘇增加室內(nèi)溫度，對孕周<28周的新生兒，產(chǎn)房的溫度應保持至少260C。預熱輻射保溫臺在復蘇臺上放置輕便的加溫熱墊對小早產(chǎn)兒用塑料膜保溫早產(chǎn)兒的復蘇增加室內(nèi)溫度，對孕周<28周的新生早產(chǎn)兒的復蘇早產(chǎn)兒容易受到高氧損傷，不能用100%氧復蘇。極不成熟的早產(chǎn)兒缺乏表面活性物質(zhì),出生后需要氣管內(nèi)注入肺表面活性物質(zhì)早產(chǎn)兒的復蘇

早產(chǎn)兒的復蘇減少早產(chǎn)兒顱腦損傷由于早產(chǎn)兒腦生發(fā)層基質(zhì)的存在，易造成室管膜下－腦室內(nèi)出血，要注意：操作要輕巧。要監(jiān)測血壓，保持顱壓穩(wěn)定。避免過高的氣道壓力。避免氧分壓和二氧化碳分壓的過快變化。避免輸液速度過快。避免使用高滲藥物。早產(chǎn)兒的復蘇謝謝收看！謝謝收看！54

優(yōu)質(zhì)護理服務

優(yōu)質(zhì)護理服務55上班時間不能玩手機！做治療期間不能接打電話！新生兒窒息復蘇(同名754)課件56新生兒窒息復蘇(同名754)課件57護理改革的緊迫性病人不滿意社會不滿意政府不滿意護士也不滿意護理改革的緊迫性病人不滿意58優(yōu)質(zhì)護理服務目標護士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會滿意政府滿意護理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質(zhì)護理服務目標護士滿意醫(yī)院滿意護理管理者的挑戰(zhàn)59“優(yōu)質(zhì)護理服務落實到位”是二甲復審和三級醫(yī)院評審中的核心條款。“優(yōu)質(zhì)護理服務落實到位”是二甲復審和三級醫(yī)院評審中的核心條款601、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關職能科室負責人，對優(yōu)質(zhì)護理目標和內(nèi)涵知曉和落實情況。2、訪談醫(yī)護人員與患者對護理服務滿意情況。1、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關職能科室負責人，對61什么是優(yōu)質(zhì)護理服務？堅持“以病人為中心”，進一步規(guī)范臨床護理工作，切實加強基礎護理，改善護理服務，提高護理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務。什么是優(yōu)質(zhì)護理服務？62優(yōu)質(zhì)護理服務是由護理部牽頭、院領導大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護士長、護士參與的一項工作。優(yōu)質(zhì)護理服務是由護理部牽頭、院領導大力支持，職能科室及臨床科63優(yōu)質(zhì)護理服務的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護理分工模式，落實責任制整體護理，提升護士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護理服務。優(yōu)質(zhì)護理服務的目標

是加強臨床護理工作，強化基礎護理，改善護理服務，讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。優(yōu)質(zhì)護理服務的內(nèi)涵64FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護理健康指導連續(xù)、完整入院到出院8小時在崗，24小時負責對患者而言：在住院期間有1-2名責任護士負責對護士而言：每位護士須負責一定數(shù)量的患者。65FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對患者而言：在住院65HOSPITAL排班模式小組責任包干模式責任包床到人模式小組負責一切護理工作體現(xiàn)護士分層次合作做到8小時在班，24小時負責護士協(xié)作意識強組里每個護士的崗位職責明確醫(yī)護患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時在崗，直接護理患者的時間有限要求護士能力均衡66HOSPITAL排班模式小組責任包干模式責任包床到人模式小組66如何做好優(yōu)質(zhì)護理？1、轉(zhuǎn)變服務理念、提高服務意識借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務理念，服務端口前移真心對待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質(zhì)護理？672、提升服務質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護理的經(jīng)驗2、提升服務質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護理683、責任護士主要職責：晨間護理時認真做好病房整理，主動和病人打招呼，讓病人對責任護士更加熟悉。晨間參加交接班，認真聽取夜班護士及醫(yī)生的交班報告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護理時要將溝通放在重要位置。按時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告醫(yī)生，及時處理。按時測量生命體征，及時記錄。及時提出護理問題，制定護理計劃。3、責任護士主要職責：69責任護士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護士負責到底責任護士固定，服務時間固定護士與患者有效交流的時間較多責任護士可以做到8小時在班，24小時負責

8小時之外也由相對固定的護士負責與主管醫(yī)師的工作時間基本相符，便于溝通70責任護士與小組包干相結(jié)合模式：7070做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術前、術后注意事項，做到主動介紹，釋義答問、溝通到位；準確、有效地實施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導，解決患者關切的問題，提供全面、耐心、細致的護理服務。做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細心、解釋耐心，從71實施優(yōu)質(zhì)護理豐富護理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護理核心三：人文護理優(yōu)質(zhì)護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。優(yōu)質(zhì)護理核心五：夯實基礎護理優(yōu)質(zhì)護理核心六：健康教育敢說會說協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護理核心七：提升護士職業(yè)價值感實施優(yōu)質(zhì)護理豐富護理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式72優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制責任包干制，責任護士要充分了解所護理的病人優(yōu)點：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制73優(yōu)質(zhì)護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務內(nèi)容1.加細?？萍膊∽o理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應的護理路徑4.規(guī)范各種手術護理流程5.梳理完善臨床護理規(guī)章制度6.使各項工作有章可循優(yōu)質(zhì)護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務內(nèi)容1.加細?？萍?4優(yōu)質(zhì)護理核心三：人文護理

優(yōu)質(zhì)護理服務目標：

換液不用叫護理專人管熱情灑滿床四有，五心，六個一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛心，耐心，熱心，細心，責任心。六個一：一聲問候，一個微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊，一張聯(lián)系卡。七聲：入院有問候聲，巡視有稱呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤有道歉聲，配合操作有致謝聲，出院有歡送聲真正體現(xiàn)人性化服務。

優(yōu)質(zhì)護理核心三：人文護理

優(yōu)質(zhì)護理服務目標：75優(yōu)質(zhì)護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。以患者為中心優(yōu)化工作流程。以護理程序為工作主線，進行相關表格設計。設計思路為護士評估患者護理需要，制定當日護理工作計劃，按照患者實際需求，有計劃地、定時地落實各項護理措施。護理記錄以打鉤形式為主，減少文字書寫。優(yōu)質(zhì)護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。以患者為中心優(yōu)76優(yōu)質(zhì)護理核心五：夯實基礎護理

晨間護理四部曲：一問（問候病人）二看（查看病情）三做（基礎護理）四教（健康宣教）優(yōu)質(zhì)護理核心五：夯實基礎護理

晨間護理四部曲：77優(yōu)質(zhì)護理核心六：健康教育敢說會說

協(xié)調(diào)溝通用心用情健康教育在病人想問之前；專業(yè)叮囑在病人不了解之前；可能出現(xiàn)的問題解決在沒有出現(xiàn)之前輸液前溝通什么；發(fā)藥時溝通什么；掃床前溝通什么；檢查前溝通什么；勸走探視時怎么溝通；就事不能說事把患者的事放在心上（答應了-忘了-應付）健康教育的切入點：1.某一種病2.某一項特殊的診療措施3.某種手術4.某一項檢查5.某一種特殊藥物6.某一項護理措施優(yōu)質(zhì)護理核心六：健康教育敢說會說

78一個關于中美護理工作時間分布的比較55%用于病人溝通病情看護美國護士工作時間分配15%用于病人溝通病人診療服務中國護士工作時間分配一個關于中美護理工作時間分布的比較55%用于病人溝通病情看護79優(yōu)質(zhì)護理核心七：提升護士職業(yè)價值感通過開展優(yōu)質(zhì)護理服務工程：使我們的護士在健康指導中傳授知識，在日常教育中展現(xiàn)自我，在護理操作中判斷病情，在專業(yè)護理中體現(xiàn)價值，得到患者的認可，醫(yī)生的信任、領導的贊揚、社會和政府的肯定，我們的護士也滿意了，護士的職業(yè)價值感提升了。“只有滿意的護士才有滿意的病人”優(yōu)質(zhì)護理核心七：提升護士職業(yè)價值感通過開展優(yōu)質(zhì)護理服務工程：80優(yōu)點

包病人護理醫(yī)師滿意度病人滿意度81護士責任感護士價值感優(yōu)點包病人護理醫(yī)師滿意度病人滿意度81護士責任感護士價值81存在的問題：1、護士對優(yōu)質(zhì)護理的認知度不高，從思想上不重視。2、護理人員配備不足。3、還習慣以前的功能制護理，覺得做完治療九完成了工作。4、溝通技巧欠缺。5、?？浦R掌握欠缺。6、晨晚間護理不到位。存在的問題：82在以后的工作中，我們應該做到：1、重視優(yōu)質(zhì)護理服務。2、夯實基礎護理。3、加強病房巡視，變被動為主動，讓鈴聲減少。4、提高護患溝通技巧，使患者滿意。5、加強學習?？浦R，在做健康宣教的時候才能做到與患者及家屬有良好的溝通。6、讓患者記住責任護士的名字。在以后的工作中，我們應該做到：83愉快工作幸福生活營造良好的工作環(huán)境滿足個人職業(yè)發(fā)展愿望是提高員工幸福感的重要保障。我們要熱愛工作、關愛同事、不斷加強自我修養(yǎng)。以欣賞寬容之心對待同事家人以積極進取之心對待工作學習以樂觀平和之心對待榮譽挫折以真誠友善之心構建和諧團隊以感恩奉獻之心回報醫(yī)院社會愉快工作幸福生活營造良好的工作環(huán)境84優(yōu)質(zhì)服務護患和諧以患者需求為工作導向提供優(yōu)質(zhì)護理服務是提高病人滿意度的根本舉措。時刻把病人放在心上，用真心、真情為病人服務。以熱情周到的服務帶給病人溫暖以認真負責的態(tài)度保障病人安全以嫻熟精湛的技術減輕病人的痛苦以耐心細致的護理保證病人的舒適以專業(yè)詳盡的宣教促進病人康復優(yōu)質(zhì)服務護患和諧以患者需求為工作導向85在優(yōu)質(zhì)護理的改革路上，讓生活護理成為發(fā)現(xiàn)病情變化預防并發(fā)癥的良機，讓康復護理成為患者縮短病程的手段，讓護理工作回歸照顧的本質(zhì)和關愛的天性。在優(yōu)質(zhì)護理的改革路上，讓我們在照顧中得到成長和成熟，讓我們在照顧中得到尊嚴和尊重，讓我們在照顧中體現(xiàn)價值和品質(zhì)。在優(yōu)質(zhì)護理的改革路上，走別人沒有走過的路，看別人沒有看過的風景。在優(yōu)質(zhì)護理的改革路上，讓生活護理成為發(fā)現(xiàn)病情變化預防并發(fā)癥的86ThankYou!ThankYou!87

新生兒窒息復蘇新生兒窒息復蘇

概述新生兒窒息是指由于產(chǎn)前、產(chǎn)時或產(chǎn)后的各種病因，使胎兒缺氧而發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中發(fā)生呼吸、循環(huán)障礙，導致生后1分鐘內(nèi)無自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸，以低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒為主要病理生理改變的疾病。嚴重窒息是導致新生兒傷殘和死亡的重要原因之一。是出生后最常見的緊急情況，必須積極搶救和正確處理，以降低新生兒死亡率及預防遠期后遺癥。

概述新生兒窒息是指由于產(chǎn)前、產(chǎn)臨床表現(xiàn)娩出后面部與全身皮膚青紫色或皮膚蒼白，口唇暗紫呼吸表淺，不規(guī)律或者無呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸心跳規(guī)則，心跳80-120次/分或心跳不規(guī)則，心率＜80次/分，且弱對外界刺激有反應，肌張力好或者對外界刺激無反應，肌張力弱，無肌張力。喉反射存在或消失臨床表現(xiàn)娩出后面部與全身皮膚青紫色或皮膚蒼白，口唇暗紫

診斷新生兒面部與皮膚青紫呼吸淺表或不規(guī)律心跳規(guī)則，強而有力心率80-120喉反射存在具備以上為輕度窒息，Apger評分4-7分皮膚蒼白，口唇暗紫無呼吸或僅有喘息樣呼吸心跳不規(guī)則，＜80次/分且弱對外界無刺激，肌張力松弛喉反射消失重度窒息Apger評分0-3分診斷新生兒面部與皮

復蘇（人員）確保每次分娩，至少有一名訓練有素，操作熟練的新生兒復蘇人員在場加強產(chǎn)、兒科合作必要時要有產(chǎn)科、兒科醫(yī)師，助產(chǎn)士及麻醉師組成的復蘇小組復蘇小組的每個成員要明確分工，每個成員要具備熟練的復蘇技能多胎分娩的要有專人負責復蘇（人員）確保每次

復蘇（器械）用物準備：吸球吸引器吸氧設備8號鼻飼管注射器1ml,5ml.10ml20或50ml嬰兒復蘇氣囊面罩氧氣設備喉鏡(0，1號）氣管插管（2.5，3.0，3.5,4.0不同型號）金屬芯剪刀手套輻射保暖臺聽診器復蘇（器械）用物準備：復蘇（器械）復蘇（器械）

復蘇藥品腎上腺素1：1000（每支3ml或10ml）擴容劑NS或林格氏液納洛酮0.4mg/ml(每支2ml)復蘇前需要打開輻射臺預熱，檢查器械復蘇藥品腎上腺素

復蘇的步驟出生后立即用幾秒鐘的時間快速評估四項指標1.足月妊娠？2.有呼吸或哭聲？3.肌張力好？同時應該聽心率和監(jiān)測血氧飽和度！以上除外是否足月，呼吸或哭死、肌張力是同時評估，如有一項是“否”或者心率＜80次/分或者血氧飽和度＜90.立即進行復蘇復蘇的步驟出生后立即用幾秒鐘的時間快速評估四

評估膚色哭聲肌張力

評估膚色

評估評估

窒息（缺氧）

反應弱（肌張力

膚色

喘息樣呼吸窒息（缺氧）

復蘇的步驟保暖將新生兒放在預熱的輻射保溫臺上

擺正體位（鼻吸氣位）

輕度仰伸位清理呼吸道，先口后鼻（必要時用吸管或氣管插管羊水污染）擦干全身拿開濕毛巾，給與刺激（用手拍打或手指輕彈足底或摩擦背部），重新擺正體位刺激之后再次評價呼吸、心率、膚色以上操作要再幾秒鐘內(nèi)完成如果心率、呼吸正常，僅有口唇紫紺給予常壓氧復蘇的步驟保暖將新生兒放在預熱的輻射保溫臺上

復蘇的步驟如果心率、呼吸正常，僅有口唇紫紺給予常壓氧復蘇的步驟101

復蘇的步驟再次刺激后仍然無呼吸或呼吸暫停，無喉反射，有肌張力，反應弱，有心率，但心率＜100次/分，且弱，持續(xù)中心性紫紺此時需要正壓通氣復蘇的步驟再次刺激后仍然無呼吸或呼

復蘇的步驟選擇氣囊，接上氧源，選擇合適型號的面罩檢查氣囊(壓力、減壓閥、性能等)

站在新生兒的一側(cè)或頭部，將新生兒的頭部擺正到鼻吸氣位將氣囊和面罩放置在新生兒面部，查氣道密閉性（用正確壓力通氣2~３次，觀察胸廓擴張情況）正壓人工呼吸30秒（頻率：40~60次/分壓力：胸部略見起伏，用聽診器聽心率6秒，評價備注：氧流量5升/分，面罩不可壓在面部，不可將手指或手掌至于患兒眼部，念“一”時擠氣囊，念“二三”時放氣復蘇的步驟選擇氣囊，接上氧源，選

復蘇的步驟

面罩的安放面罩必須覆蓋下頜尖口鼻復蘇的步驟面罩的安放

復蘇的步驟氣道

密閉

壓力

大聲記數(shù)以保證每分鐘40~60次呼吸復蘇的步驟

復蘇的步驟復蘇的步驟

復蘇的步驟30秒后如果心率、呼吸正常，僅有口唇紫紺給予常壓氧正壓呼吸時間超過2分鐘需插胃管（2分），用100%氧開始氣囊面罩正壓人工呼吸30秒后，，心率小于60次/分或介于６０－８０次／分無上升，需要實行胸外按壓復蘇的步驟30秒后如果心率

復蘇步驟（胸外按壓）.用100%氧開始氣囊面罩正壓人工呼吸30秒后，，心率小于60次/分或介于６０－８０次／分無上升，需要實行胸外按壓.手的正確位置在胸骨下1/3處（兩乳頭連線中點下方）壓迫深度為前后胸直徑1/3，放松時指尖或拇指不離開胸骨，下壓時間應稍短于放松時間，節(jié)奏每秒按壓3次呼吸1次頻率為１２０次／分.30秒胸外按壓后，聽心率6秒，心率小于60次/分，重新開始胸外按壓（并使用藥物），若心率大于60次/分，停止胸外按壓繼續(xù)人工呼吸

復蘇步驟（胸外按壓）.用100%氧開始氣囊面罩正

心肺復蘇（胸外按壓）胸外按壓：與通氣相配合一個周期包括3次按壓和1次呼吸，歷時兩秒。每分鐘呼吸頻率30次，按壓頻率90次，這相當于每分鐘有120個“動作”。心肺復蘇（胸外按壓）胸外按壓：與通氣相配合

心肺復蘇（胸外按壓）胸外按壓:拇指法用拇指按壓胸骨其他手指支撐背部心肺復蘇（胸外按壓）心肺復蘇（胸外按壓）拇指法心肺復蘇（胸外按壓）

心肺復蘇（胸外按壓）雙指法用一只手的中指與食指或無名指的指尖按壓胸骨另一只手托住背部心肺復蘇（胸外按壓）雙指法心肺復蘇（胸外按壓）按壓位置在胸骨下三分之一避開劍突心肺復蘇（胸外按壓）心肺復蘇（胸外按壓）按壓的力度與深度按壓胸骨的深度為胸廓前后徑的三分之一心肺復蘇（胸外按壓）

心肺復蘇（胸外按壓）手法下壓的持續(xù)時間應稍短于放松的時間

心肺復蘇（胸外按壓）心肺復蘇（胸外按壓）并發(fā)癥肝臟受損肋骨骨折心肺復蘇（胸外按壓）并發(fā)癥胸外按壓：與通氣相配合胸外按壓：與通氣相配合

給藥若心率大于60次/分，停止胸外按壓繼續(xù)人工呼吸30s的正壓人工呼吸和胸外按壓后，心率持續(xù)<60次/min?；蛘咝牟Ｖ菇o予腎上腺素藥物復蘇給藥若心率大于6

給藥腎上腺素的劑量和給藥途徑首選靜脈給藥：1：10000溶液0.1~0.3ml/kg（0.01—0.03mg/kg）,

吸于1ml的注射器中給藥在靜脈途徑未建立前，可氣管導管內(nèi)給藥，但劑量加大：1：10000溶液0.5~1.0ml/kg（0.05－0.1mg/kg）,

吸于3ml~5ml的注射器中給藥納洛酮產(chǎn)婦使用麻醉藥物引起的新生兒呼吸抑制，可給予0.1mg／ｋｇ肌注給藥腎上腺素的劑量和

給藥臍靜脈（兩動一靜）位于12點的位置給藥臍靜脈（兩動一靜）

給藥氣管給藥氣管插管指征1.需要氣管內(nèi)吸引清除胎糞2.氣囊面罩正壓通氣無效或延長3.氣管注入藥物4.先天性膈疝或極低體重新生兒給藥氣管給藥

氣管插管器械要保持清潔氣管插管氣管插管選擇適當?shù)膶Ч軞夤軐Ч艿拇笮∫佬律鷥后w重孕周而定氣管插管選擇適當?shù)膶Ч?/p>

氣管插管

導管內(nèi)徑（mm）新生兒體重（g）妊娠周數(shù)(w)2.5 <1,000 <283.0 1,000~2,000 28~343.5 2,000~3,000 34~383.5~4.0 >3,000 >38 氣管插管 導管內(nèi)徑（m氣管插管：導管在氣管內(nèi)的位置體重(kg)插入深度(cm端唇距離)1*6-727-838-949-10氣管插管：導管在氣管內(nèi)的位置體重(kg)插入深度1*6

助手的準備物品首先選擇適當型號的鏡片·早產(chǎn)兒用0號·足月兒用1號檢查喉鏡光源新生兒足月1號

早產(chǎn)兒0號助手的準備物品

助手的配合

準備導管助手的配合

助手的配合擺好嬰兒位置，固定頭部常壓給氧吸引給插管者遞送導管如插管者需要，壓環(huán)狀軟骨助手的配合擺好嬰兒位置，固定頭

操作者解剖標志喉狀軟骨操作者

操作者左手握持喉鏡操作者

操作者穩(wěn)定新生兒頭部在“鼻吸氣位“整個過程中應常壓給氧整個過程20秒完成操作者

判斷標準迅速的心率增加是導管插管位置正確并給予有效通氣的最好指標另一個氣管插管正確與否的判斷標準是胸壁運動和雙肺呼吸音。判斷標準

給藥后期復蘇反應不良：低血容量擴容的指征如新生兒對復蘇無反應，并:呈現(xiàn)休克（膚色蒼白、脈搏微弱、心率持續(xù)低，盡管有效的復蘇努力，循環(huán)狀況無改善）有胎兒失血的歷史（如陰道大量出血、胎盤剝離、前置胎盤或胎胎輸血等）給藥后期給藥擴充血容量：劑量和途徑推薦溶液=生理鹽水可接受溶液=乳酸林格氏液或Rh陰性的O型血推薦劑量=10mL/kg推薦途徑=臍靜脈推薦準備工作=用大的注射器吸入準確的劑量推薦速度=5到10分鐘以上給藥擴充血容量：劑量和途徑

給藥擴容有效的指征心率增加脈搏有力蒼白改善血壓增加如低血容量持續(xù)重復擴容(劑量10mL/kg)給藥擴容有效的指征早產(chǎn)兒的復蘇早產(chǎn)兒復蘇需關注的問題：體溫維持供氧管理輔助通氣減少顱腦損傷早產(chǎn)兒的復蘇早產(chǎn)兒復蘇需關注的問題：

早產(chǎn)兒的復蘇額外的準備額外的訓練有素的人員，包括能熟練掌握氣官插管和和臍靜脈插管的人員額外的維持體溫的措施早產(chǎn)兒的復蘇額外的準備早產(chǎn)兒的復蘇增加室內(nèi)溫度，對孕周<28周的新生兒，產(chǎn)房的溫度應保持至少260C。預熱輻射保溫臺在復蘇臺上放置輕便的加溫熱墊對小早產(chǎn)兒用塑料膜保溫早產(chǎn)兒的復蘇增加室內(nèi)溫度，對孕周<28周的新生早產(chǎn)兒的復蘇早產(chǎn)兒容易受到高氧損傷，不能用100%氧復蘇。極不成熟的早產(chǎn)兒缺乏表面活性物質(zhì),出生后需要氣管內(nèi)注入肺表面活性物質(zhì)早產(chǎn)兒的復蘇

早產(chǎn)兒的復蘇減少早產(chǎn)兒顱腦損傷由于早產(chǎn)兒腦生發(fā)層基質(zhì)的存在，易造成室管膜下－腦室內(nèi)出血，要注意：操作要輕巧。要監(jiān)測血壓，保持顱壓穩(wěn)定。避免過高的氣道壓力。避免氧分壓和二氧化碳分壓的過快變化。避免輸液速度過快。避免使用高滲藥物。早產(chǎn)兒的復蘇謝謝收看！謝謝收看！141

優(yōu)質(zhì)護理服務

優(yōu)質(zhì)護理服務142上班時間不能玩手機！做治療期間不能接打電話！新生兒窒息復蘇(同名754)課件143新生兒窒息復蘇(同名754)課件144護理改革的緊迫性病人不滿意社會不滿意政府不滿意護士也不滿意護理改革的緊迫性病人不滿意145優(yōu)質(zhì)護理服務目標護士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會滿意政府滿意護理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質(zhì)護理服務目標護士滿意醫(yī)院滿意護理管理者的挑戰(zhàn)146“優(yōu)質(zhì)護理服務落實到位”是二甲復審和三級醫(yī)院評審中的核心條款?！皟?yōu)質(zhì)護理服務落實到位”是二甲復審和三級醫(yī)院評審中的核心條款1471、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關職能科室負責人，對優(yōu)質(zhì)護理目標和內(nèi)涵知曉和落實情況。2、訪談醫(yī)護人員與患者對護理服務滿意情況。1、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關職能科室負責人，對148什么是優(yōu)質(zhì)護理服務？堅持“以病人為中心”，進一步規(guī)范臨床護理工作，切實加強基礎護理，改善護理服務，提高護理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務。什么是優(yōu)質(zhì)護理服務？149優(yōu)質(zhì)護理服務是由護理部牽頭、院領導大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護士長、護士參與的一項工作。優(yōu)質(zhì)護理服務是由護理部牽頭、院領導大力支持，職能科室及臨床科150優(yōu)質(zhì)護理服務的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護理分工模式，落實責任制整體護理，提升護士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護理服務。優(yōu)質(zhì)護理服務的目標

是加強臨床護理工作，強化基礎護理，改善護理服務，讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。優(yōu)質(zhì)護理服務的內(nèi)涵151FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護理健康指導連續(xù)、完整入院到出院8小時在崗，24小時負責對患者而言：在住院期間有1-2名責任護士負責對護士而言：每位護士須負責一定數(shù)量的患者。152FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對患者而言：在住院152HOSPITAL排班模式小組責任包干模式責任包床到人模式小組負責一切護理工作體現(xiàn)護士分層次合作做到8小時在班，24小時負責護士協(xié)作意識強組里每個護士的崗位職責明確醫(yī)護患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時在崗，直接護理患者的時間有限要求護士能力均衡153HOSPITAL排班模式小組責任包干模式責任包床到人模式小組153如何做好優(yōu)質(zhì)護理？1、轉(zhuǎn)變服務理念、提高服務意識借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務理念，服務端口前移真心對待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質(zhì)護理？1542、提升服務質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護理的經(jīng)驗2、提升服務質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護理1553、責任護士主要職責：晨間護理時認真做好病房整理，主動和病人打招呼，讓病人對責任護士更加熟悉。晨間參加交接班，認真聽取夜班護士及醫(yī)生的交班報告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護理時要將溝通放在重要位置。按時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告醫(yī)生，及時處理。按時測量生命體征，及時記錄。及時提出護理問題，制定護理計劃。3、責任護士主要職責：156責任護士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護士負責到底責任護士固定，服務時間固定護士與患者有效交流的時間較多責任護士可以做到8小時在班，24小時負責

8小時之外也由相對固定的護士負責與主管醫(yī)師的工作時間基本相符，便于溝通157責任護士與小組包干相結(jié)合模式：70157做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術前、術后注意事項，做到主動介紹，釋義答問、溝通到位；準確、有效地實施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導，解決患者關切的問題，提供全面、耐心、細致的護理服務。做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細心、解釋耐心，從158實施優(yōu)質(zhì)護理豐富護理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護理核心三：人文護理優(yōu)質(zhì)護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。優(yōu)質(zhì)護理核心五：夯實基礎護理優(yōu)質(zhì)護理核心六：健康教育敢說會說協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護理核心七：提升護士職業(yè)價值感實施優(yōu)質(zhì)護理豐富護理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式159優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制責任包干制，責任護士要充分了解所護理的病人優(yōu)點：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制160優(yōu)質(zhì)護理核心二：完善規(guī)章制度