脂肪肝與代謝綜合征課件

人的差異在于業(yè)余時間脂肪肝與代謝綜合征脂肪肝與代謝綜合征人的差異在于業(yè)余時間脂肪肝與代謝綜合征脂肪肝與代謝綜合征

范建高教授上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院消化內(nèi)科中華脂肪肝網(wǎng)zhzfg全球肝病流行狀況的地域差異WilliamsR.Hepatology2006;44:521-526.大學數(shù)學是理工科專業(yè)構(gòu)建知識體系的重要基礎,大學數(shù)學的理論知識和思維方法是學生學習后續(xù)專業(yè)課程的重要工具同時也是培養(yǎng)學生創(chuàng)新能力的重要途徑。獨立學院的學生基礎相對較差,學習習慣相對而言也不如一本和二本的學生好。數(shù)學自身的特點加上獨立學院學生的實際情況,促成了數(shù)學課在獨立學院中教師難教,學生難學的局面。一、獨立學院實施分層次教學的必要性1.新生入學成績的差異性。筆者對山西大學商務學院2011級五個專業(yè)新生大學入學數(shù)學成績作一統(tǒng)計（見表1）。由上述統(tǒng)計表可以看出,各專業(yè)學生入學的數(shù)學平均成績差距不大,但各專業(yè)內(nèi)部學生數(shù)學成績的極差特別大。數(shù)學成績的差距反映了學生之間在數(shù)學知識掌握程度、數(shù)學想象、思維能力、對數(shù)學學習的態(tài)度等方面有顯著差異,這些差異就是學生進人大學后學習數(shù)學的認知基礎和情意水平方面的差異。2.大學新生數(shù)學學習適應性的差異。為了了解獨立學院學生對學習態(tài)度、學習方法以及對教師教學方法的適應性,筆者從2011年12月,分別對我院會計學院、信息工程學院,管理學院等專業(yè)以班級為單位的進行問卷調(diào)查。把數(shù)學學習適應性的三個項目(學習態(tài)度、學習方法、對教師教法的適應性)得分總和(總分為125分)作為大學新生數(shù)學學習適應性情況的指標,得分越高,表示其適應性越強。應用Spssll統(tǒng)計軟件中的頻數(shù)(Frequencies)分布分析的方法分別統(tǒng)計了反映離散程度(如標準差Std．Deviation、極差Range)、集中趨勢(如均值Mean)、數(shù)值分布特征(如偏度Skewness、峰度Kurtosis)的統(tǒng)計量，并得到了相應的頻數(shù)分布直方圖及正態(tài)曲線圈。結(jié)果表明：適應性總體平均得分為101.32(總分為125分),分值不高；標準差為12.658,極差為72,差距比較大；偏度系數(shù)為0.205,大于零,正偏,即向左偏,表明總體得分偏低；峰度系數(shù)小于零,表明個別分數(shù)占的頻數(shù)較高,如95-100分。這些說明了大學新生數(shù)學學習的總體適應性水平不高,而且分化程度比較大。由總體得分分布的直方圖及正態(tài)曲線圖看出,大學新生數(shù)學學習的總體適應性得分服從正態(tài)分布。由于選取的樣本來自不同專業(yè),因此,引發(fā)了思考：專業(yè)這個因素對學生數(shù)學學習總體適應性情況分別會產(chǎn)生怎樣的影響?同專業(yè)的學生數(shù)學學習的適應性情況有無差異性?于是,采用均值比較過程（CompareMeans）比較分析了不同專業(yè)學生間的數(shù)學學習適應性差異情況。按專業(yè)分組,依次把專業(yè)置于第一控制層中,以執(zhí)行第一層變量統(tǒng)計（StatisticsforFirstLayer）,得到了專業(yè)的均值比較報告（表3）。從表中可以看出,四所學校不同專業(yè)的學生數(shù)學學習適應性總得分均值97.45分至103.68分之間,適應性水平偏低；標準差在12.067至17.0366之間,說明兩極分化現(xiàn)象都比較嚴重。因此,探討經(jīng)濟數(shù)學分層次教學是必要的,同時也是重要的。二、分層次教學的實施方案1.教材分層。根據(jù)各專業(yè)對數(shù)學基礎要求不同,我院將開設《高等數(shù)學》、《經(jīng)濟數(shù)學》和《微積分（經(jīng)管類高職高專版第3版）》三門課程,滿足不同專業(yè)對數(shù)學知識的需要。電子信息工程、計算機、信息管理和生物等專業(yè)使用教材《高等數(shù)學》；會計學院、電子商務系、經(jīng)濟系、管理學院等使用教材《經(jīng)濟數(shù)學》；師資班和對口班使用教材《微積分（經(jīng)管類高職高專版第3版）》。2.學生分層。根據(jù)問卷調(diào)查得到的數(shù)據(jù)分析得出：學生認為數(shù)學是重要學科的比例占40%,愿意學習數(shù)學的比例僅有11.4%,說明學生對這傳統(tǒng)的基礎課提出了質(zhì)疑,他們在初中（甚至小學）已經(jīng)是數(shù)學學習的失敗者,他們中的大部分放棄了對數(shù)學的追求；另一方面：雖然他們不能完全接受數(shù)學的學習,但支持數(shù)學分層教學的比率較高。分層時要尊重學生意愿,做好學生思想教育工作。到了期末考試,再根據(jù)學生考試成績重新分層。這種“滾動式”分層,既給學生壓力又給學生動力,有助于發(fā)揮學生的主觀能動性和提高學生學習積極性，緩解了學生學習成績兩極分化。對不同專業(yè)按照新生入學數(shù)學成績和來校后的摸底考試成績,將學生按班分成A、B、C三個層次,人數(shù)比例為3：5：2。A層次：基礎扎實,有較強的邏輯推理能力、分析能力和解決問題能力。B層次：具備一定的數(shù)學基礎知識和計算能力。C層次：基礎差,成績不理想。分層時要尊重學生意愿,做好學生思想教育工作。到了期中考試和期末考試，再根據(jù)學生考試成績重新分層。這種“滾動式”分層,既給學生壓力又給學生動力,有助于發(fā)揮學生的主觀能動性和提高學生學習積極性,緩解了學生學習成績兩極分化。3.教學分層。教學中,自然班不變,課堂不變,只是教學方式方法變化了,不同層次的內(nèi)容有不同的講法和要求。A層次的學生教學內(nèi)容要講細、講透,訓練要充分,用的時間是通常教學相應部分的1.5倍；B層次的內(nèi)容與通常教學講法用的時間相同；C層次的內(nèi)容只作一般介紹,用的時間只是通常教學相應部分的1/2。分層練習是分層教學的核心環(huán)節(jié),針對教學內(nèi)容和學生實際學習能力,習題由基礎題、能力訓練題和能力提高題組成。全體學生都必須做基礎題。B層次必做能力訓練題,A層次必做能力提高題。教師做講評。A層次和B層次學生可以自己組建小組進行討論,完成練習題。分層練習的布置,充分調(diào)動學生學習的積極性,發(fā)揮學生學習的自主性和能動性,學生創(chuàng)新意識明顯增強。隨著中國改革開放的不斷加強，大學培養(yǎng)人才被賦予新的內(nèi)涵，大學教學的目的不僅是傳授學生一定量的知識，更著眼于學生學習體系的構(gòu)建，基于此，各高等學校對人才的培養(yǎng)模式也都進行了很大幅度的調(diào)整，每一門課程都面臨著教學改革，如何改革更能適應目前的教學計劃，教學效果也更為突出，每一位任課教師都在不斷的探索和借鑒。《植物病理學》是農(nóng)學專業(yè)學生的主干課程，在對該課程的教學實踐中，我們對該門課程的教學內(nèi)容、教學方法、教學手段和實驗實踐教學和教學管理等進行了大膽的探索、實踐和借鑒，收到了良好的教學效果。1重視第一堂課教學，培養(yǎng)學生學習興趣每一位教師和學生都有這樣的感受，對于一門新課程的學習，是否對它產(chǎn)生濃厚的學習興趣，教師的第一堂課的講授起著較為重要的作用，甚至于學生會因為這一堂的感覺而決定日后是否會獻身于此專業(yè)，因此，對于《植物病理學》這門課程的講授，我們都會精心的組織。2優(yōu)化課程體系，精心組織教學內(nèi)容《植物病理學》的內(nèi)容涵蓋了植物保護課程體系中的《普通植物病理學》及《農(nóng)業(yè)植物病理學》的主要內(nèi)容，涉及到的知識點多而且零碎，課程深講和細講一方面受學時限制，另一方面會使學生感到枯躁乏味。如何在有限的時間里，讓學生掌握該門課程的精髓，教學體系和教學內(nèi)容的安排是非常關鍵的。我們的具體做法是：2.1突出重點和難點，解決疑點。每次上課前，我們都進行充分的準備，將重點，難點，疑點提示給學生，重點的內(nèi)容講清楚，使學生能真正把握課程的主線索；難點內(nèi)容采用豐富多樣的教學方式講深講透，使學生不僅能夠掌握問題的實質(zhì)，而且還能做到舉一反三。對于疑點問題，主要是鼓勵大家廣泛收集資料，深入討論，提出解決問題的最優(yōu)方案。2.2注重培養(yǎng)學生的創(chuàng)新意識、創(chuàng)新能力。在《植物病理學》的教學實踐中，通過課堂啟發(fā)和討論盡可能使學生參與到教師的教學過程中，對部分內(nèi)容要求學生自主學習并和其他同學進行討論，加深對所學內(nèi)容的理解。注重培養(yǎng)學生的創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力。2.3避免重復講解。傳統(tǒng)的植物病理學授課主要是以作物為主線索進行講解，這樣講課有利于學生對某一類植物病害的種類有一個總體的認識，但是會出現(xiàn)類似發(fā)病規(guī)律的病害進行重復講解的弊病，其發(fā)病規(guī)律和防治措施類似。為避免同一類病害重復講解，我們改變以往講各論時以作物為主體線索的授課模式，以病害為主線索進行講解，可以重點講解其中一種作物上某種病害的癥狀特點，發(fā)病規(guī)律，然后再利用比較法區(qū)分該病害在不同作物上的表現(xiàn)，更有利于學生對此類病害進行系統(tǒng)掌握。3改進教學方法，營造和諧的教學環(huán)境，提高講課效果改革教學方法是深化教學改革的重要內(nèi)容。教學方法的改革要有利于加強學生自學能力，獨立分析解決問題能力的培養(yǎng)，有利于加強學生創(chuàng)新思維和實際創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，有利于學生個性和才能的全面發(fā)展。并且要以學生為本，營造和諧的教學環(huán)境。課堂教學過程中要重視學生在教學活動中的主體地位，要根據(jù)學生的特點和需要，因材施教。為達到這一要求，我們在農(nóng)業(yè)植物病理學教學的實踐中，改革“灌輸式”以及在教學中過分偏重講授的教學方法，積極實踐啟發(fā)式，討論式，比較式及總結(jié)式等生動活潑的教學方法。充分調(diào)動學生學習的積極性，主動性和創(chuàng)造性。讓學生自己去實踐，這樣既滿足了學生的發(fā)展需要，又搞好了課堂實踐教學，提高了講課效果。4合理使用現(xiàn)代化的教學手段，突出教學內(nèi)容的直觀性我們在教學過程中，利用實物、模型、錄像等進行直觀教學，使用多媒體課件等進行現(xiàn)代化教學，增加了學生的感性認識，在多媒體課件制作中使用動畫來展示某些過程，從而有效地激發(fā)了學生的學習興趣和探索知識的欲望，達到良好的教學的效果。5重視實驗實踐教學環(huán)節(jié)實驗實踐教學作為高等學校教學工作的重要組成部分，對培養(yǎng)學生的動手能力、正確的思維方法及嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L等方面起著不可替代的作用，實驗課的教學目的在于培養(yǎng)學生掌握實驗的基本操作技術、基本技能和基本知識。為了真正達到這個目標，我們改變了以前僅僅依靠實驗報告，實習報告給學生打分的做法，在實驗課教學過程中我們十分注意培養(yǎng)學生動手操作能力，并對近幾年來實驗課內(nèi)容、方法和手段、考試等方面的改革方法和措施以及取得的效果進行了分析和總結(jié)。實驗課上的表現(xiàn)、設計方案、報告結(jié)果的分析占期末總成績的30％。極大的提高了學生的實踐能力和結(jié)果分析的能力。6對她嚴格實驗實踐教學管理提高教學質(zhì)量必須嚴格教學管理。實驗之前，必須結(jié)合實驗內(nèi)容進行預習，思考和設計實驗的方案，預習報告可以提出新問題、新設想或新方案，但嚴禁照抄實驗教材；實驗時，可以使用新方案，但必須得到老師允許并嚴格遵守實驗操作規(guī)程；實驗結(jié)束后，應及時撰寫實驗報告并做出自我評價。嚴格要求并不等于束縛學生的思維，讓學生墨守陳規(guī)。同時，嚴格要求應以不挫傷學生的積極性、不破壞討論氛圍為前提，要讓學生真正體會到嚴中有愛、嚴中有道、嚴中有度。本文通過《植物病理學》教學內(nèi)容、教學方法、教學手段、實驗實踐教學、教學管理等五方面提出了自己的建議和體會，激發(fā)了學生的學習興趣、使學生變被動接受為主動獲取知識。實踐證明，通過教學改革提高了學生的實驗操作技能、分析問題和解決問題的能力，同時提高了學生專業(yè)素質(zhì)和道德素質(zhì)，激發(fā)了學習興趣，提高了教學質(zhì)量。人的差異在于業(yè)余時間脂肪肝與代謝綜合征脂肪肝與代謝綜合征人的1脂肪肝與代謝綜合征課件2脂肪肝與代謝綜合征課件3脂肪肝與代謝綜合征課件4脂肪肝與代謝綜合征課件5脂肪肝與代謝綜合征課件6肥胖和代謝綜合征診斷的種族差異盡管BMI和腰圍可準確預測代謝紊亂，但是如果照搬西方標準，那么只有2%-3%的亞洲成人存在肥胖。與西方人相比，在BMI相同的情況下，有更多的體脂含量且脂肪更易集中于腹部內(nèi)臟脂肪。WHO西太區(qū)肥胖標準以及改良的代謝綜合征的工作定義已被亞洲學者廣泛應用。盡管如此NAFLD患者中體重和腰圍均正常者在亞洲人群中仍較常見。肥胖和代謝綜合征診斷的種族差異盡管BMI和腰圍可準確預測代謝7NAFLD的全球化發(fā)展趨勢NAFLD早已成為西方發(fā)達國家慢性肝病首要病因，普通成人NAFLD患病率高達20%-40%。隨著生活方式的西化，亞洲國家NAFLD增長迅速，發(fā)達地區(qū)成人NAFLD患病率高達14-15%，并且呈低齡化和大眾化趨勢。脂肪肝現(xiàn)已成為東西方共同面臨的挑戰(zhàn)，改革開放的中國擁有大量NAFLD患者。Asia-PacificGuidelinesonNAFLD.JGH2007;22:775-777.NAFLD的全球化發(fā)展趨勢NAFLD早已成為西方發(fā)達國家慢性8中國成人脂肪肝的患病率全國各地針對特定人群的B超普查提示，脂肪肝患病率波動范圍1%～40%（中位數(shù)10%），可能存在：診斷方法區(qū)域差異年齡差異性別差異職業(yè)差異飲酒習慣FanJG,etal.JHepatol,2008中國成人脂肪肝的患病率全國各地針對特定人群的B超普查提示，脂9中國成人脂肪肝患病率增高城市時間對象趨勢*北京1998-2003干部23%to26%上海1995-2002工人4%to14%武漢1995-2004機關職員13%to25%FanJG,JGH2007;22:663-8.WangZ.PostgradMedJ2007;83:192-5.*unpublished中國成人脂肪肝患病率增高城市時間對象趨勢*北京1998-210上海寶鋼職工脂肪肝流行趨勢1995-2002Fan,etal.JGH2007;22:663-8.上海寶鋼職工脂肪肝流行趨勢1995-2002Fan,et11隊列人群NAFL的消長分析5626例無過量飲酒史的某企業(yè)工人相隔兩年的健康體檢資料。隨訪結(jié)束時脂肪肝患病率顯著高于基線時水平(11.7%vs7.8%)?；€無脂肪肝者5186例，隨訪中發(fā)生脂肪肝319例(6.2%)?；€有脂肪肝者400例，隨訪中60例脂肪肝消退(13.6%)?；€時有代謝綜合征的脂肪肝不易消退，而有代謝綜合征者隨訪中幾乎都發(fā)生脂肪肝。脂肪肝的消長主要與基線時BMI和TG水平及其改變有關。范建高,等.待發(fā)表資料隊列人群NAFL的消長分析5626例無過量飲酒史的某企業(yè)工人12基線BMI及其改變與NAFL發(fā)生的關系范建高,等.待發(fā)表資料基線BMI及其改變與NAFL發(fā)生的關系范建高,等.待發(fā)表資料13基線BMI及其改變與NAFL消退的關系范建高,等.待發(fā)表資料基線BMI及其改變與NAFL消退的關系范建高,等.待發(fā)表資料14中國普通成人脂肪肝的患病率城市患病率病因分類其他上海17.3%NAFL15%AFL0.8%Other1.2%習慣性飲酒者13%廣州14.5%NAFL11.7%AFL0.5%Other1.8%兒童1.3%

西安23.4%（未標化）NAFL14.7%AFL8.7%習慣性飲酒者66%*重慶17.4%

（未標化）教師23.6%職員20.9%農(nóng)民6.3%Fan,JHepatol2005;43:508-14.Zhou,WJG2007;13:6419-24.Yan,HepatolInt2008;2:S86-S87.*重慶醫(yī)學2007.中國普通成人脂肪肝的患病率城市患病率病因分類其他上海17.15

上海市成人脂肪肝的患病率及其病因分布總體患病率17%

男性19%女性15%

非酒精性15%酒精性0.8%

其他1.2%FanJG,etal.JHepatol2005;43:508–514非酒精性88%酒精性其他上海市成人脂肪肝的患病率及其病因分布總體患病率1716上海市成人代謝紊亂與脂肪肝的關系肥胖癥522(78.97)809(32.18)562.887<0.0001腹型肥胖474(71.71)662(26.33)468.867<0.0001IFG81(12.25)190(7.56)14.783<0.001IGT25(3.78)25(0.99)26.233<0.0001DM215(32.53)297(11.81)165.960<0.0001血脂紊亂467(57.19)999(39.74)48.751<0.0001高血壓病464(70.20)1071(42.60)159.547<0.0001指標脂肪肝n=661(%)對照n=2514(%)T-valuep-valueFanJG,etal.JHepatol2005;43:508-14上海市成人代謝紊亂與脂肪肝的關系肥胖癥522(78.97)817

組別

脂肪肝

(%)OR值(95%可信區(qū)間)對照肥胖飲酒對照35/1049(3.3%)

過量飲酒3/25(8%)3.6(1.1-11.7)

肥胖484/1252(38.7%)11.6(8.2-16.5)3.2(1.1-10.1)

肥胖+飲酒20/35(57.1%)17.1(9.1-32.4)4.8(1.4-16.6)1.5(0.9-2.6)

脂肪肝與肥胖的關系比過量飲酒更為密切

FanJG,etal.JHepatol2005;43:508-514.

OR值對照肥胖飲酒對照35/1049

過量飲18NAFLD的基本概念與胰島素抵抗和遺傳易感性密切相關的獲得性代謝應激性肝損傷。疾病譜與酒精性肝病相似，包括單純性脂肪肝（NAFL）、脂肪性肝炎（NASH）和肝硬化。明確診斷時通常需除外過量飲酒和其他明確可導致脂肪肝的損肝因素。NAFLD的基本概念與胰島素抵抗和遺傳易感性密切相關的獲得性19非酒精性脂肪性肝病

-臨床病理綜合征-SteatosisSteatohepatitis(NASH)FibrosisCirrhosis肝硬化脂肪肝脂肪性肝炎纖維化HCC非酒精性脂肪性肝病20脂肪肝與代謝綜合征課件21細胞因子（TNF-α)NAFLD的發(fā)病機制↘微循環(huán)障礙↘↘肝硬化細胞因子（TNF-α)NAFLD的發(fā)病機制↘微循環(huán)障礙↘↘22NASHNASH+fibrosisNASH+nodulesBlandcirrhosis大泡性脂肪變單純性脂肪肝NAFLD是否進展性肝病?HCC,肝衰,移植肝復NASHNASH+fibrosisNASH+nodu23單純性脂肪肝與肝硬化

Dam-larsenS,etal.ScandJGastroenterol2005;40:460-7方法：417例肝活檢證實的單純性脂肪肝，其中非酒精性170例、酒精性247例，分別隨訪20年和13年。結(jié)果：NAFL組僅1例(0.6%)發(fā)生肝硬化，AFL組54例（22%）發(fā)生肝硬化。結(jié)論：與AFL不同，NAFL為相對良性肝病，很少發(fā)生肝硬化。單純性脂肪肝與肝硬化

Dam-larsenS,etal24脂肪肝與代謝綜合征課件25Lancet1999;353;15:1634Lancet1999;353;15:163426預測NASH和進展性纖維化的判斷模型

指標BARDBARGBAAIHAIRAuguio模式BMI+++-+年齡+-+-+AST/ALT++--+ALT--++-白蛋白----+血小板----+糖尿病+----HbAIC-+--+IR指數(shù)---+-TG--+--高血壓---+-Day,2006預測NASH和進展性纖維化的判斷模型指標27香港華人慢性肝病的病因譜FungKT,etal.EurJGastroenterolHepatol2007;19:659-64.香港華人慢性肝病的病因譜FungKT,etal.Eu28EtiologyoffattyliverinShanghailiverclinicFanJG,etal.ShanghaiMedJ,1998;21:68-70.

M/F:147/118,mean49yrsNAFLD207/others58EtiologyoffattyliverinSha29ClinicalfeaturesofNAFLDFanJG,etal.ShanghaiMedJ,1998;21:68-70ClinicalfeaturesofNAFLDFan30HongKongChinesewithNAFLD124Diabetes60UndiagnosedDiabetes64OGTTUndiagnosedDMinNAFLD146healthycontrolsWongVWSetal.,AlimentPharmacolTher2006HongKongChinesewithNAFLDDi31Normal(38%)DM(23%)IGT(39%)OGTT

64

WongVWSetal.,AlimentPharmacolTher2006Normal(38%)DM(23%)IGT(39%)O32Clinical-pathologicalfeatureofNAFLDinChinese

N=41ZhengRD,etal.ZhonghuaGanZangBingZaZhi.2006;14:449-52.Clinical-pathologicalfeature33脂肪肝與代謝綜合征課件34NASH肝纖維化的進展速度NAFLD患者中絕大多數(shù)為NAFL，NASH可能僅占10%-30%。Matteoni等發(fā)現(xiàn)，73例NASH患者10年肝硬化的發(fā)生率15-25%。Fassio等對106例NASH動態(tài)肝活檢顯示，其肝纖維化進展速度為0.06單位/年。約為CHC的一半、比PBC還要慢。NASH肝纖維化的進展速度NAFLD患者中絕大多數(shù)為NAFL35影響NAFLD壽命的因素

MatteoniCa,etal.Gastroenterology1999;116:1413-19方法：132例肝活檢證實的NAFLD平均隨訪8年，98例再次肝活檢。結(jié)果：隨訪中48例死亡，其中惡性腫瘤11例，肝硬化9例，冠心病9例，其他心臟病2例，感染及糖尿病相關死亡各3例，急性肺栓塞、外周血管疾病、血管炎各1例。結(jié)論：NASH患者肝病死亡顯著增加，但單純性脂肪肝組與脂肪性肝炎組總體死亡率并無顯著差異。影響NAFLD壽命的因素

MatteoniCa,eta36伴肝酶增高的NAFLD患者生存與死因分析方法：以1988-93年瑞典Linkoping212例肝酶持續(xù)升高者中的129例NAFLD為研究對象，同一地區(qū)性別年齡配對的44745例成人作對照，隨訪15年。結(jié)果：NAFLD組生存率顯著低于對照組（78%vs84%,P=0.006）。結(jié)果：NAFLD組有16例死于心血管疾病而對照組為2994例（12.7%vs6.7%,P<0.05）。結(jié)果：NAFLD組肝病死亡亦有增加（1.6%vs0.2%），主要見于NASH患者。Ekstedt,etal.JHepatol,2006;44(suppl2):S40伴肝酶增高的NAFLD患者生存與死因37影響NAFLD壽命的因素

AdamsLA,etal.Gastroenterology2005;129:113-21方法：420例社區(qū)確診的NAFLD平均隨訪5年，累計3192人年，其中男性231例，入選時平均49歲，8例有肝硬化。結(jié)果：新發(fā)13例肝硬化，13例肝病并發(fā)癥，1例肝移植；91例糖尿病、96例血脂紊亂、94例高血壓。結(jié)果：53例（12.6%）死亡，其中惡性腫瘤15例，冠心病13例，肝病7例，感染6例，COPD2例，充血性心衰2例，肺栓塞、腦卒中、動脈夾層血腫各1例。如將入選時肝硬化患者剔除則僅2例死于肝病。整組病例死亡率隨血糖增高而顯著增加。影響NAFLD壽命的因素

AdamsLA,etal.38影響NAFLD預后的因素成人17-33%→NAFLD10-30%→NASH15-25%→肝硬化30-40%→肝病死亡。與其他肝病患者，NAFLD肝病進展慢，肝硬化、肝癌和肝衰發(fā)生率低，很少需肝移植（2-8%）。NAFLD患者的死因主要為代謝綜合征相關腫瘤、糖尿病和動脈粥樣硬化性心腦血管事件，肝病死亡主要見于脂肪性肝硬化患者。影響NAFLD患者遠期壽命的主要因素為糖尿病以及是否合并其他損肝因素和肝硬化。影響NAFLD預后的因素成人17-33%→NAFLD139

肥胖癥脂肪肝脂肪性肝炎

肝硬化

肝病殘疾和死亡<1%纖維化50%15%~30%30%~40%PatrickL.AlternMedRev,2002,7:276-291FanJG,etal.JGH,2007;22:794-800.50%10%-40%

NAFLD的臨床特征代謝綜合征

T2DM心腦血管事件肝外惡性腫瘤

→←↗↙↓↓↓←肥胖癥脂肪肝脂肪性肝炎肝硬化40不同體重的661例脂肪肝患者代謝綜合征相關組分的檢出率不同體重的661例脂肪肝患者代謝綜合征相關組分的檢出率41A:CentralobesityB:IFGC:LowHDL-CD:HypertriglyceridemiaE:HypertensionA:CentralobesityB:IFGC42NAFLD患者隨訪6年代謝紊亂的發(fā)病率FanJG,etal.JGH2007;22:1086-91.NAFLD患者隨訪6年代謝紊亂的發(fā)病率FanJG,et43

NAFLD與代謝綜合征關系密切

NAFLD是肥胖和代謝綜合征累及肝臟的病理表現(xiàn)。即使是體重和血糖均正常的個體，NAFLD與胰島素抵抗和代謝紊亂亦密切相關。

NAFLD與CRP增高、脂聯(lián)素減少、內(nèi)皮功能障礙、凝血纖溶改變以及頸動脈和冠狀動脈硬化獨立相關。ALT水平與CRP增高、脂聯(lián)素減少、內(nèi)皮功能障礙、凝血纖溶改變及頸動脈硬化獨立相關。Targher,Farrell,Fan,2008NAFLD與代謝綜合征關系密切

NAFLD是肥胖和代謝綜44

NAFLD：2型糖尿病和動脈硬化早期信號

來自澳大利亞的11年的隨訪資料：NAFLD是糖尿病和代謝綜合征的發(fā)病的獨立預測因素。AmJGatrenterol2009;104:861-7.來自Korea的隨訪5年和資料：ALT水平增高預示心血管疾病和糖尿病死亡增加。Atherosclerosis,Epubaheadofprint.來自美國隨訪20年的結(jié)果：ALT高限預示代謝綜合征、糖尿病和心血管疾病增高。Gastroenterology,2008;135:1935-44.NAFLD：2型糖尿病和動脈硬化早期信號

來自澳大利亞的45NAFLD的臨床意義

NAFLD的危害不僅限于肝臟。B超所診斷的脂肪肝比BMI（總體肥胖）和腰圍（腹型肥胖）更能準確反映危險因素聚集。肝脂肪變誘發(fā)肝臟IR，后者可早于外周IR并可加劇外周IR。肝臟一旦有脂肪沉積就“獲得”了內(nèi)臟脂肪組織的功能。脂肪組織的炎癥和脂毒性與肝臟脂肪含量的相關性獨立于BMI所反映的總體肥胖。脂肪肝時肝內(nèi)的炎癥和氧應激以及脂肪因子改變可能是全身氧應激和炎癥反應的大本營。FanJG,etal.JGastroenterolHepatol2007;22:794-800NAFLD的臨床意義FanJG,etal.JG46動脈硬化↓↘↘

肝外惡性腫瘤

脂肪異位的肝臟--內(nèi)臟脂肪組織的”延伸”動脈硬化↓↘↘肝外惡性腫瘤脂肪異位的肝臟--內(nèi)臟脂47治療目標鑒于NAFLD的主要死因為心腦血管疾病和糖尿病，而肝病殘疾和死亡僅見于NASH并發(fā)肝硬化患者。為此，首要目標為控制代謝紊亂，防治2型糖尿病和血管事件；次要目標為逆轉(zhuǎn)肝細胞脂肪變，減少膽囊炎和膽結(jié)石的發(fā)生；附加要求為防治NASH，阻止肝纖維化進展，減少肝硬化的發(fā)生。治療目標鑒于NAFLD的主要死因為心腦血管疾病和糖尿病，而肝48NAFLD的診療對策對于超重和代謝紊亂患者，常規(guī)檢查肝功能和B超，明確有無NAFLD。對于NAFLD患者，全面檢查并動脈監(jiān)測代謝綜合征相關指標。治療措施兼顧改善IR、保肝/抗炎/抗纖維化，以及防治糖尿病和動脈硬化。療效評估不能僅關注肝臟，BMI、腰圍、血脂、血糖、血壓的達標更為重要。中國非酒精性脂肪性肝病診療指南。肝臟2006;11:68-70.Asia-PacificGuidelinesonNAFLD.JGastroenterolHepatol2007;22:775-77.NAFLD的診療對策對于超重和代謝紊亂患者，常規(guī)檢查肝功能和49NAFLD的治療對策改變生活方式是治療NAFLD及其基礎疾病的一線措施和最為重要的方法。如果臨床需要可常規(guī)使用相關藥物，有效控制體重、血脂、血糖、血壓、血粘度。保肝藥物用于防治NASH以及藥物性肝損害，旨在阻止肝病進展。優(yōu)先考慮易善復等能夠兼顧防治血脂紊亂和動脈硬化的藥物。

中國非酒精性脂肪性肝病診療指南。肝臟2006;11:68-70.Asia-PacificGuideinesonNAFLD.JGastroenterolHepatol2007;22:775-77.NAFLD的治療對策改變生活方式是治療NAFLD及其基礎疾病50

謝謝！聯(lián)系:上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院消化內(nèi)科200092E-mail:fattyliver2004126

歡迎登錄中華脂肪肝網(wǎng)zhzfg謝謝！聯(lián)系:上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院5151、天下之事常成于困約，而敗于奢靡。——陸游

52、生命不等于是呼吸，生命是活動。——盧梭

53、偉大的事業(yè)，需要決心，能力，組織和責任感?！撞飞?/p>

54、唯書籍不朽?！獑烫?/p>

55、為中華之崛起而讀書。——周恩來謝謝！51、天下之事常成于困約，而敗于奢靡?！懹?/p>

52、52人的差異在于業(yè)余時間脂肪肝與代謝綜合征脂肪肝與代謝綜合征人的差異在于業(yè)余時間脂肪肝與代謝綜合征脂肪肝與代謝綜合征

范建高教授上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院消化內(nèi)科中華脂肪肝網(wǎng)zhzfg全球肝病流行狀況的地域差異WilliamsR.Hepatology2006;44:521-526.大學數(shù)學是理工科專業(yè)構(gòu)建知識體系的重要基礎,大學數(shù)學的理論知識和思維方法是學生學習后續(xù)專業(yè)課程的重要工具同時也是培養(yǎng)學生創(chuàng)新能力的重要途徑。獨立學院的學生基礎相對較差,學習習慣相對而言也不如一本和二本的學生好。數(shù)學自身的特點加上獨立學院學生的實際情況,促成了數(shù)學課在獨立學院中教師難教,學生難學的局面。一、獨立學院實施分層次教學的必要性1.新生入學成績的差異性。筆者對山西大學商務學院2011級五個專業(yè)新生大學入學數(shù)學成績作一統(tǒng)計（見表1）。由上述統(tǒng)計表可以看出,各專業(yè)學生入學的數(shù)學平均成績差距不大,但各專業(yè)內(nèi)部學生數(shù)學成績的極差特別大。數(shù)學成績的差距反映了學生之間在數(shù)學知識掌握程度、數(shù)學想象、思維能力、對數(shù)學學習的態(tài)度等方面有顯著差異,這些差異就是學生進人大學后學習數(shù)學的認知基礎和情意水平方面的差異。2.大學新生數(shù)學學習適應性的差異。為了了解獨立學院學生對學習態(tài)度、學習方法以及對教師教學方法的適應性,筆者從2011年12月,分別對我院會計學院、信息工程學院,管理學院等專業(yè)以班級為單位的進行問卷調(diào)查。把數(shù)學學習適應性的三個項目(學習態(tài)度、學習方法、對教師教法的適應性)得分總和(總分為125分)作為大學新生數(shù)學學習適應性情況的指標,得分越高,表示其適應性越強。應用Spssll統(tǒng)計軟件中的頻數(shù)(Frequencies)分布分析的方法分別統(tǒng)計了反映離散程度(如標準差Std．Deviation、極差Range)、集中趨勢(如均值Mean)、數(shù)值分布特征(如偏度Skewness、峰度Kurtosis)的統(tǒng)計量，并得到了相應的頻數(shù)分布直方圖及正態(tài)曲線圈。結(jié)果表明：適應性總體平均得分為101.32(總分為125分),分值不高；標準差為12.658,極差為72,差距比較大；偏度系數(shù)為0.205,大于零,正偏,即向左偏,表明總體得分偏低；峰度系數(shù)小于零,表明個別分數(shù)占的頻數(shù)較高,如95-100分。這些說明了大學新生數(shù)學學習的總體適應性水平不高,而且分化程度比較大。由總體得分分布的直方圖及正態(tài)曲線圖看出,大學新生數(shù)學學習的總體適應性得分服從正態(tài)分布。由于選取的樣本來自不同專業(yè),因此,引發(fā)了思考：專業(yè)這個因素對學生數(shù)學學習總體適應性情況分別會產(chǎn)生怎樣的影響?同專業(yè)的學生數(shù)學學習的適應性情況有無差異性?于是,采用均值比較過程（CompareMeans）比較分析了不同專業(yè)學生間的數(shù)學學習適應性差異情況。按專業(yè)分組,依次把專業(yè)置于第一控制層中,以執(zhí)行第一層變量統(tǒng)計（StatisticsforFirstLayer）,得到了專業(yè)的均值比較報告（表3）。從表中可以看出,四所學校不同專業(yè)的學生數(shù)學學習適應性總得分均值97.45分至103.68分之間,適應性水平偏低；標準差在12.067至17.0366之間,說明兩極分化現(xiàn)象都比較嚴重。因此,探討經(jīng)濟數(shù)學分層次教學是必要的,同時也是重要的。二、分層次教學的實施方案1.教材分層。根據(jù)各專業(yè)對數(shù)學基礎要求不同,我院將開設《高等數(shù)學》、《經(jīng)濟數(shù)學》和《微積分（經(jīng)管類高職高專版第3版）》三門課程,滿足不同專業(yè)對數(shù)學知識的需要。電子信息工程、計算機、信息管理和生物等專業(yè)使用教材《高等數(shù)學》；會計學院、電子商務系、經(jīng)濟系、管理學院等使用教材《經(jīng)濟數(shù)學》；師資班和對口班使用教材《微積分（經(jīng)管類高職高專版第3版）》。2.學生分層。根據(jù)問卷調(diào)查得到的數(shù)據(jù)分析得出：學生認為數(shù)學是重要學科的比例占40%,愿意學習數(shù)學的比例僅有11.4%,說明學生對這傳統(tǒng)的基礎課提出了質(zhì)疑,他們在初中（甚至小學）已經(jīng)是數(shù)學學習的失敗者,他們中的大部分放棄了對數(shù)學的追求；另一方面：雖然他們不能完全接受數(shù)學的學習,但支持數(shù)學分層教學的比率較高。分層時要尊重學生意愿,做好學生思想教育工作。到了期末考試,再根據(jù)學生考試成績重新分層。這種“滾動式”分層,既給學生壓力又給學生動力,有助于發(fā)揮學生的主觀能動性和提高學生學習積極性，緩解了學生學習成績兩極分化。對不同專業(yè)按照新生入學數(shù)學成績和來校后的摸底考試成績,將學生按班分成A、B、C三個層次,人數(shù)比例為3：5：2。A層次：基礎扎實,有較強的邏輯推理能力、分析能力和解決問題能力。B層次：具備一定的數(shù)學基礎知識和計算能力。C層次：基礎差,成績不理想。分層時要尊重學生意愿,做好學生思想教育工作。到了期中考試和期末考試，再根據(jù)學生考試成績重新分層。這種“滾動式”分層,既給學生壓力又給學生動力,有助于發(fā)揮學生的主觀能動性和提高學生學習積極性,緩解了學生學習成績兩極分化。3.教學分層。教學中,自然班不變,課堂不變,只是教學方式方法變化了,不同層次的內(nèi)容有不同的講法和要求。A層次的學生教學內(nèi)容要講細、講透,訓練要充分,用的時間是通常教學相應部分的1.5倍；B層次的內(nèi)容與通常教學講法用的時間相同；C層次的內(nèi)容只作一般介紹,用的時間只是通常教學相應部分的1/2。分層練習是分層教學的核心環(huán)節(jié),針對教學內(nèi)容和學生實際學習能力,習題由基礎題、能力訓練題和能力提高題組成。全體學生都必須做基礎題。B層次必做能力訓練題,A層次必做能力提高題。教師做講評。A層次和B層次學生可以自己組建小組進行討論,完成練習題。分層練習的布置,充分調(diào)動學生學習的積極性,發(fā)揮學生學習的自主性和能動性,學生創(chuàng)新意識明顯增強。隨著中國改革開放的不斷加強，大學培養(yǎng)人才被賦予新的內(nèi)涵，大學教學的目的不僅是傳授學生一定量的知識，更著眼于學生學習體系的構(gòu)建，基于此，各高等學校對人才的培養(yǎng)模式也都進行了很大幅度的調(diào)整，每一門課程都面臨著教學改革，如何改革更能適應目前的教學計劃，教學效果也更為突出，每一位任課教師都在不斷的探索和借鑒。《植物病理學》是農(nóng)學專業(yè)學生的主干課程，在對該課程的教學實踐中，我們對該門課程的教學內(nèi)容、教學方法、教學手段和實驗實踐教學和教學管理等進行了大膽的探索、實踐和借鑒，收到了良好的教學效果。1重視第一堂課教學，培養(yǎng)學生學習興趣每一位教師和學生都有這樣的感受，對于一門新課程的學習，是否對它產(chǎn)生濃厚的學習興趣，教師的第一堂課的講授起著較為重要的作用，甚至于學生會因為這一堂的感覺而決定日后是否會獻身于此專業(yè)，因此，對于《植物病理學》這門課程的講授，我們都會精心的組織。2優(yōu)化課程體系，精心組織教學內(nèi)容《植物病理學》的內(nèi)容涵蓋了植物保護課程體系中的《普通植物病理學》及《農(nóng)業(yè)植物病理學》的主要內(nèi)容，涉及到的知識點多而且零碎，課程深講和細講一方面受學時限制，另一方面會使學生感到枯躁乏味。如何在有限的時間里，讓學生掌握該門課程的精髓，教學體系和教學內(nèi)容的安排是非常關鍵的。我們的具體做法是：2.1突出重點和難點，解決疑點。每次上課前，我們都進行充分的準備，將重點，難點，疑點提示給學生，重點的內(nèi)容講清楚，使學生能真正把握課程的主線索；難點內(nèi)容采用豐富多樣的教學方式講深講透，使學生不僅能夠掌握問題的實質(zhì)，而且還能做到舉一反三。對于疑點問題，主要是鼓勵大家廣泛收集資料，深入討論，提出解決問題的最優(yōu)方案。2.2注重培養(yǎng)學生的創(chuàng)新意識、創(chuàng)新能力。在《植物病理學》的教學實踐中，通過課堂啟發(fā)和討論盡可能使學生參與到教師的教學過程中，對部分內(nèi)容要求學生自主學習并和其他同學進行討論，加深對所學內(nèi)容的理解。注重培養(yǎng)學生的創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力。2.3避免重復講解。傳統(tǒng)的植物病理學授課主要是以作物為主線索進行講解，這樣講課有利于學生對某一類植物病害的種類有一個總體的認識，但是會出現(xiàn)類似發(fā)病規(guī)律的病害進行重復講解的弊病，其發(fā)病規(guī)律和防治措施類似。為避免同一類病害重復講解，我們改變以往講各論時以作物為主體線索的授課模式，以病害為主線索進行講解，可以重點講解其中一種作物上某種病害的癥狀特點，發(fā)病規(guī)律，然后再利用比較法區(qū)分該病害在不同作物上的表現(xiàn)，更有利于學生對此類病害進行系統(tǒng)掌握。3改進教學方法，營造和諧的教學環(huán)境，提高講課效果改革教學方法是深化教學改革的重要內(nèi)容。教學方法的改革要有利于加強學生自學能力，獨立分析解決問題能力的培養(yǎng)，有利于加強學生創(chuàng)新思維和實際創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，有利于學生個性和才能的全面發(fā)展。并且要以學生為本，營造和諧的教學環(huán)境。課堂教學過程中要重視學生在教學活動中的主體地位，要根據(jù)學生的特點和需要，因材施教。為達到這一要求，我們在農(nóng)業(yè)植物病理學教學的實踐中，改革“灌輸式”以及在教學中過分偏重講授的教學方法，積極實踐啟發(fā)式，討論式，比較式及總結(jié)式等生動活潑的教學方法。充分調(diào)動學生學習的積極性，主動性和創(chuàng)造性。讓學生自己去實踐，這樣既滿足了學生的發(fā)展需要，又搞好了課堂實踐教學，提高了講課效果。4合理使用現(xiàn)代化的教學手段，突出教學內(nèi)容的直觀性我們在教學過程中，利用實物、模型、錄像等進行直觀教學，使用多媒體課件等進行現(xiàn)代化教學，增加了學生的感性認識，在多媒體課件制作中使用動畫來展示某些過程，從而有效地激發(fā)了學生的學習興趣和探索知識的欲望，達到良好的教學的效果。5重視實驗實踐教學環(huán)節(jié)實驗實踐教學作為高等學校教學工作的重要組成部分，對培養(yǎng)學生的動手能力、正確的思維方法及嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L等方面起著不可替代的作用，實驗課的教學目的在于培養(yǎng)學生掌握實驗的基本操作技術、基本技能和基本知識。為了真正達到這個目標，我們改變了以前僅僅依靠實驗報告，實習報告給學生打分的做法，在實驗課教學過程中我們十分注意培養(yǎng)學生動手操作能力，并對近幾年來實驗課內(nèi)容、方法和手段、考試等方面的改革方法和措施以及取得的效果進行了分析和總結(jié)。實驗課上的表現(xiàn)、設計方案、報告結(jié)果的分析占期末總成績的30％。極大的提高了學生的實踐能力和結(jié)果分析的能力。6對她嚴格實驗實踐教學管理提高教學質(zhì)量必須嚴格教學管理。實驗之前，必須結(jié)合實驗內(nèi)容進行預習，思考和設計實驗的方案，預習報告可以提出新問題、新設想或新方案，但嚴禁照抄實驗教材；實驗時，可以使用新方案，但必須得到老師允許并嚴格遵守實驗操作規(guī)程；實驗結(jié)束后，應及時撰寫實驗報告并做出自我評價。嚴格要求并不等于束縛學生的思維，讓學生墨守陳規(guī)。同時，嚴格要求應以不挫傷學生的積極性、不破壞討論氛圍為前提，要讓學生真正體會到嚴中有愛、嚴中有道、嚴中有度。本文通過《植物病理學》教學內(nèi)容、教學方法、教學手段、實驗實踐教學、教學管理等五方面提出了自己的建議和體會，激發(fā)了學生的學習興趣、使學生變被動接受為主動獲取知識。實踐證明，通過教學改革提高了學生的實驗操作技能、分析問題和解決問題的能力，同時提高了學生專業(yè)素質(zhì)和道德素質(zhì)，激發(fā)了學習興趣，提高了教學質(zhì)量。人的差異在于業(yè)余時間脂肪肝與代謝綜合征脂肪肝與代謝綜合征人的53脂肪肝與代謝綜合征課件54脂肪肝與代謝綜合征課件55脂肪肝與代謝綜合征課件56脂肪肝與代謝綜合征課件57脂肪肝與代謝綜合征課件58肥胖和代謝綜合征診斷的種族差異盡管BMI和腰圍可準確預測代謝紊亂，但是如果照搬西方標準，那么只有2%-3%的亞洲成人存在肥胖。與西方人相比，在BMI相同的情況下，有更多的體脂含量且脂肪更易集中于腹部內(nèi)臟脂肪。WHO西太區(qū)肥胖標準以及改良的代謝綜合征的工作定義已被亞洲學者廣泛應用。盡管如此NAFLD患者中體重和腰圍均正常者在亞洲人群中仍較常見。肥胖和代謝綜合征診斷的種族差異盡管BMI和腰圍可準確預測代謝59NAFLD的全球化發(fā)展趨勢NAFLD早已成為西方發(fā)達國家慢性肝病首要病因，普通成人NAFLD患病率高達20%-40%。隨著生活方式的西化，亞洲國家NAFLD增長迅速，發(fā)達地區(qū)成人NAFLD患病率高達14-15%，并且呈低齡化和大眾化趨勢。脂肪肝現(xiàn)已成為東西方共同面臨的挑戰(zhàn)，改革開放的中國擁有大量NAFLD患者。Asia-PacificGuidelinesonNAFLD.JGH2007;22:775-777.NAFLD的全球化發(fā)展趨勢NAFLD早已成為西方發(fā)達國家慢性60中國成人脂肪肝的患病率全國各地針對特定人群的B超普查提示，脂肪肝患病率波動范圍1%～40%（中位數(shù)10%），可能存在：診斷方法區(qū)域差異年齡差異性別差異職業(yè)差異飲酒習慣FanJG,etal.JHepatol,2008中國成人脂肪肝的患病率全國各地針對特定人群的B超普查提示，脂61中國成人脂肪肝患病率增高城市時間對象趨勢*北京1998-2003干部23%to26%上海1995-2002工人4%to14%武漢1995-2004機關職員13%to25%FanJG,JGH2007;22:663-8.WangZ.PostgradMedJ2007;83:192-5.*unpublished中國成人脂肪肝患病率增高城市時間對象趨勢*北京1998-262上海寶鋼職工脂肪肝流行趨勢1995-2002Fan,etal.JGH2007;22:663-8.上海寶鋼職工脂肪肝流行趨勢1995-2002Fan,et63隊列人群NAFL的消長分析5626例無過量飲酒史的某企業(yè)工人相隔兩年的健康體檢資料。隨訪結(jié)束時脂肪肝患病率顯著高于基線時水平(11.7%vs7.8%)?；€無脂肪肝者5186例，隨訪中發(fā)生脂肪肝319例(6.2%)?；€有脂肪肝者400例，隨訪中60例脂肪肝消退(13.6%)。基線時有代謝綜合征的脂肪肝不易消退，而有代謝綜合征者隨訪中幾乎都發(fā)生脂肪肝。脂肪肝的消長主要與基線時BMI和TG水平及其改變有關。范建高,等.待發(fā)表資料隊列人群NAFL的消長分析5626例無過量飲酒史的某企業(yè)工人64基線BMI及其改變與NAFL發(fā)生的關系范建高,等.待發(fā)表資料基線BMI及其改變與NAFL發(fā)生的關系范建高,等.待發(fā)表資料65基線BMI及其改變與NAFL消退的關系范建高,等.待發(fā)表資料基線BMI及其改變與NAFL消退的關系范建高,等.待發(fā)表資料66中國普通成人脂肪肝的患病率城市患病率病因分類其他上海17.3%NAFL15%AFL0.8%Other1.2%習慣性飲酒者13%廣州14.5%NAFL11.7%AFL0.5%Other1.8%兒童1.3%

西安23.4%（未標化）NAFL14.7%AFL8.7%習慣性飲酒者66%*重慶17.4%

（未標化）教師23.6%職員20.9%農(nóng)民6.3%Fan,JHepatol2005;43:508-14.Zhou,WJG2007;13:6419-24.Yan,HepatolInt2008;2:S86-S87.*重慶醫(yī)學2007.中國普通成人脂肪肝的患病率城市患病率病因分類其他上海17.67

上海市成人脂肪肝的患病率及其病因分布總體患病率17%

男性19%女性15%

非酒精性15%酒精性0.8%

其他1.2%FanJG,etal.JHepatol2005;43:508–514非酒精性88%酒精性其他上海市成人脂肪肝的患病率及其病因分布總體患病率1768上海市成人代謝紊亂與脂肪肝的關系肥胖癥522(78.97)809(32.18)562.887<0.0001腹型肥胖474(71.71)662(26.33)468.867<0.0001IFG81(12.25)190(7.56)14.783<0.001IGT25(3.78)25(0.99)26.233<0.0001DM215(32.53)297(11.81)165.960<0.0001血脂紊亂467(57.19)999(39.74)48.751<0.0001高血壓病464(70.20)1071(42.60)159.547<0.0001指標脂肪肝n=661(%)對照n=2514(%)T-valuep-valueFanJG,etal.JHepatol2005;43:508-14上海市成人代謝紊亂與脂肪肝的關系肥胖癥522(78.97)869

組別

脂肪肝

(%)OR值(95%可信區(qū)間)對照肥胖飲酒對照35/1049(3.3%)

過量飲酒3/25(8%)3.6(1.1-11.7)

肥胖484/1252(38.7%)11.6(8.2-16.5)3.2(1.1-10.1)

肥胖+飲酒20/35(57.1%)17.1(9.1-32.4)4.8(1.4-16.6)1.5(0.9-2.6)

脂肪肝與肥胖的關系比過量飲酒更為密切

FanJG,etal.JHepatol2005;43:508-514.

OR值對照肥胖飲酒對照35/1049

過量飲70NAFLD的基本概念與胰島素抵抗和遺傳易感性密切相關的獲得性代謝應激性肝損傷。疾病譜與酒精性肝病相似，包括單純性脂肪肝（NAFL）、脂肪性肝炎（NASH）和肝硬化。明確診斷時通常需除外過量飲酒和其他明確可導致脂肪肝的損肝因素。NAFLD的基本概念與胰島素抵抗和遺傳易感性密切相關的獲得性71非酒精性脂肪性肝病

-臨床病理綜合征-SteatosisSteatohepatitis(NASH)FibrosisCirrhosis肝硬化脂肪肝脂肪性肝炎纖維化HCC非酒精性脂肪性肝病72脂肪肝與代謝綜合征課件73細胞因子（TNF-α)NAFLD的發(fā)病機制↘微循環(huán)障礙↘↘肝硬化細胞因子（TNF-α)NAFLD的發(fā)病機制↘微循環(huán)障礙↘↘74NASHNASH+fibrosisNASH+nodulesBlandcirrhosis大泡性脂肪變單純性脂肪肝NAFLD是否進展性肝病?HCC,肝衰,移植肝復NASHNASH+fibrosisNASH+nodu75單純性脂肪肝與肝硬化

Dam-larsenS,etal.ScandJGastroenterol2005;40:460-7方法：417例肝活檢證實的單純性脂肪肝，其中非酒精性170例、酒精性247例，分別隨訪20年和13年。結(jié)果：NAFL組僅1例(0.6%)發(fā)生肝硬化，AFL組54例（22%）發(fā)生肝硬化。結(jié)論：與AFL不同，NAFL為相對良性肝病，很少發(fā)生肝硬化。單純性脂肪肝與肝硬化

Dam-larsenS,etal76脂肪肝與代謝綜合征課件77Lancet1999;353;15:1634Lancet1999;353;15:163478預測NASH和進展性纖維化的判斷模型

指標BARDBARGBAAIHAIRAuguio模式BMI+++-+年齡+-+-+AST/ALT++--+ALT--++-白蛋白----+血小板----+糖尿病+----HbAIC-+--+IR指數(shù)---+-TG--+--高血壓---+-Day,2006預測NASH和進展性纖維化的判斷模型指標79香港華人慢性肝病的病因譜FungKT,etal.EurJGastroenterolHepatol2007;19:659-64.香港華人慢性肝病的病因譜FungKT,etal.Eu80EtiologyoffattyliverinShanghailiverclinicFanJG,etal.ShanghaiMedJ,1998;21:68-70.

M/F:147/118,mean49yrsNAFLD207/others58EtiologyoffattyliverinSha81ClinicalfeaturesofNAFLDFanJG,etal.ShanghaiMedJ,1998;21:68-70ClinicalfeaturesofNAFLDFan82HongKongChinesewithNAFLD124Diabetes60UndiagnosedDiabetes64OGTTUndiagnosedDMinNAFLD146healthycontrolsWongVWSetal.,AlimentPharmacolTher2006HongKongChinesewithNAFLDDi83Normal(38%)DM(23%)IGT(39%)OGTT

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WongVWSetal.,AlimentPharmacolTher2006Normal(38%)DM(23%)IGT(39%)O84Clinical-pathologicalfeatureofNAFLDinChinese

N=41ZhengRD,etal.ZhonghuaGanZangBingZaZhi.2006;14:449-52.Clinical-pathologicalfeature85脂肪肝與代謝綜合征課件86NASH肝纖維化的進展速度NAFLD患者中絕大多數(shù)為NAFL，NASH可能僅占10%-30%。Matteoni等發(fā)現(xiàn)，73例NASH患者10年肝硬化的發(fā)生率15-25%。Fassio等對106例NASH動態(tài)肝活檢顯示，其肝纖維化進展速度為0.06單位/年。約為CHC的一半、比PBC還要慢。NASH肝纖維化的進展速度NAFLD患者中絕大多數(shù)為NAFL87影響NAFLD壽命的因素

MatteoniCa,etal.Gastroenterology1999;116:1413-19方法：132例肝活檢證實的NAFLD平均隨訪8年，98例再次肝活檢。結(jié)果：隨訪中48例死亡，其中惡性腫瘤11例，肝硬化9例，冠心病9例，其他心臟病2例，感染及糖尿病相關死亡各3例，急性肺栓塞、外周血管疾病、血管炎各1例。結(jié)論：NASH患者肝病死亡顯著增加，但單純性脂肪肝組與脂肪性肝炎組總體死亡率并無顯著差異。影響NAFLD壽命的因素

MatteoniCa,eta88伴肝酶增高的NAFLD患者生存與死因分析方法：以1988-93年瑞典Linkoping212例肝酶持續(xù)升高者中的129例NAFLD為研究對象，同一地區(qū)性別年齡配對的44745例成人作對照，隨訪15年。結(jié)果：NAFLD組生存率顯著低于對照組（78%vs84%,P=0.006）。結(jié)果：NAFLD組有16例死于心血管疾病而對照組為2994例（12.7%vs6.7%,P<0.05）。結(jié)果：NAFLD組肝病死亡亦有增加（1.6%vs0.2%），主要見于NASH患者。Ekstedt,etal.JHepatol,2006;44(suppl2):S40伴肝酶增高的NAFLD患者生存與死因89影響NAFLD壽命的因素

AdamsLA,etal.Gastroenterology2005;129:113-21方法：420例社區(qū)確診的NAFLD平均隨訪5年，累計3192人年，其中男性231例，入選時平均49歲，8例有肝硬化。結(jié)果：新發(fā)13例肝硬化，13例肝病并發(fā)癥，1例肝移植；91例糖尿病、96例血脂紊亂、94例高血壓。結(jié)果：53例（12.6%）死亡，其中惡性腫瘤15例，冠心病13例，肝病7例，感染6例，COPD2例，充血性心衰2例，肺栓塞、腦卒中、動脈夾層血腫各1例。如將入選時肝硬化患者剔除則僅2例死于肝病。整組病例死亡率隨血糖增高而顯著增加。影響NAFLD壽命的因素

Adams