最新雷曉星震顫譫妄課件

雷曉星震顫譫妄雷曉星震顫譫妄1

隨著我國人民生活水平的提高，飲酒成癮者有逐漸增多趨勢。酒精是中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑，長期大量、過度飲酒時腦組織會出現(xiàn)一系列病理改變，損害腦干功能和皮層認(rèn)知功能，產(chǎn)生各種軀體和精神癥狀隨著我國人民生活水平的提高，飲酒成癮者有逐漸增多趨最新雷曉星震顫譫妄課件最新雷曉星震顫譫妄課件最新雷曉星震顫譫妄課件最新雷曉星震顫譫妄課件最新雷曉星震顫譫妄課件最新雷曉星震顫譫妄課件病史7月4日患者出現(xiàn)意識障礙，糊涂，不認(rèn)識家人，自言自語，內(nèi)容聽不清。家人帶其到302醫(yī)院，行頭部核磁檢查未見異常。返回旅館后夜間不睡，煩躁不安、外跑7月5日晚因家屬難以護(hù)理，故將患者送入我院治療。病史7月4日患者出現(xiàn)意識障礙，糊涂，不認(rèn)識家人，自言自語，內(nèi)病史既往史：2009年在302醫(yī)院檢查有“酒精肝”，具體情況及治療不詳。個人史：胞三行三，幼時生長發(fā)育正常，大專畢業(yè)后在郵局工作，能力一般。1992年結(jié)婚，感情可，有一女病前性格內(nèi)向不愛說話家族史：父親長期飲白酒，每日兩次，每次3兩左右病史既往史：2009年在302醫(yī)院檢查有“酒精肝”，具體情況體格檢查T36.4R23次P90次/分、BP140/90體型瘦弱，營養(yǎng)不良狀，鞏膜輕度黃染心、肺、腹檢查未見異常神經(jīng)系統(tǒng)檢查：全身震顫明顯，尤以四肢為著，為粗大震顫，肌張力增高。雙側(cè)瞳孔3mm,等大等圓，對光反射遲鈍，眼震明顯體格檢查T36.4R23次P90次/分、實驗室檢查生化回報示：ALT52U/L，GGT771U/L，AST172U/L，LDH312U/L，α-HBDH236U/L，CK602U/L，實驗室檢查生化回報示：精神檢查入院時由家人攙扶入病房，對更衣護(hù)理欠合作。接觸被動，語速慢，語量少，語調(diào)較低，對簡單的問話如你叫什么名字，多大年紀(jì)等均能切題回答，雖然對自我的定向力尚可，但有意識障礙，對時間、地點、人物存在定向障礙。如問及現(xiàn)在時間，病人訴是白天（實為晚上）；問及目前身處何地，病人訴：這是在奈曼旗的賓館里；如問及檢查者的職業(yè)，病人訴：你是穿白衣服的，指其妻子問是何人時，病人訴：是姐姐。可疑有幻覺，時喃喃自語，內(nèi)容聽不清，且問及稍復(fù)雜的問題時，病人表現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、理解困難，無法切題回答。注意力不集中，記憶力及智能檢查不合作，無自知力。情感反應(yīng)不協(xié)調(diào)，有時自笑，表情愚蠢。情緒不穩(wěn)定，焦慮不安，于病床上時坐時臥，雙手尋衣摸床狀。精神檢查入院時由家人攙扶入病房，對更衣護(hù)理欠合作。接觸被動，診斷1酒精依賴綜合癥2伴有譫妄的戒斷狀態(tài)3繼發(fā)癲癇？4酒精性肝硬化？診斷1酒精依賴綜合癥治療1維生素C、維生素B1及葡醛酸鈉靜點保肝、補(bǔ)液、支持治療2奧沙西泮每次30mg，每日三次口服脫癮治療3心理治療治療1維生素C、維生素B1及葡醛酸鈉靜點保肝、補(bǔ)液、支持治療轉(zhuǎn)歸入院第二天，病情好轉(zhuǎn)，精神檢查：意識清，時間、地點、人物及自我定向力完整。接觸可，語速、語量適中，對答基本切題，未引出幻覺、妄想。對前幾天發(fā)生的事情不能回憶。問及既往飲酒量，病人訴：每頓吃飯都喝，一般沒有個八兩，也得有半斤。問及最多時喝多少，病人訴：最多時一頓喝一斤多。問及家人不讓其飲酒時是否覺得難受，病人訴：我不喝難受，所以經(jīng)常偷偷出去喝。問及是否有晨飲時，病人訴：早上也喝，有吃的就邊吃邊喝，沒吃的就干喝酒。問及剛開始不喝酒時有何感受，病人訴：喝不上酒就心煩，抓耳撓腮的難受。注意力集中，記憶力及智能均減退。無自知力。情感反應(yīng)較前適切，未見自笑。情緒較前穩(wěn)定，巡衣摸床癥狀消失。轉(zhuǎn)歸入院第二天，病情好轉(zhuǎn)，精神檢查：意識清，時間、地點、人物轉(zhuǎn)歸入院第3天之后，患者肌張力正常，震顫較前明顯減輕，為細(xì)顫。精神檢查：意識清，定向力完整。接觸可，對答尚切題，未引出幻覺、妄想。注意力集中。轉(zhuǎn)歸入院第3天之后，患者肌張力正常，震顫較前明顯減輕，為細(xì)顫轉(zhuǎn)歸2012年7月10日以臨床好轉(zhuǎn)家屬自動接出院共住院治療5天轉(zhuǎn)歸2012年7月10日以臨床好轉(zhuǎn)家屬自動接出院討論特點：1病人男性，長期、大量飲白酒20余年，2對飲酒有強(qiáng)烈的渴望和沖動，對飲酒的開始、結(jié)束難以控制3停止飲酒后出現(xiàn)心理渴求及軀體依賴：手抖、暈厥、抽搐、譫妄等戒斷反應(yīng)，4震顫譫妄發(fā)生于斷酒后1~7天，持續(xù)2~5天，逐漸清醒。醒后對發(fā)作過程回憶不全討論特點：討論神經(jīng)精神癥狀的出現(xiàn)與戒酒有關(guān)；呈急性發(fā)作過程；討論神經(jīng)精神癥狀的出現(xiàn)與戒酒有關(guān)；戒斷綜合征嚴(yán)重程度的評估一.有關(guān)酒依賴戒斷需詢問的病史1.近期飲酒量2.既往的戒斷嚴(yán)重程度3.既往有無抽搐和譫妄4.有無間斷使用其他精神活性藥物的歷史5.軀體情況如何6.有無合并焦慮和其他精神障礙戒斷綜合征嚴(yán)重程度的評估一.有關(guān)酒依賴戒斷需詢問的病史戒斷綜合征嚴(yán)重程度的評估二.簡明酒依賴戒斷綜合征評定量表軀體癥狀01231.脈率（次/分）〈100101-110111-120〉1202.舒張壓（mmHg）〈9596-100101-105〉1053.體溫（℃）〈37.037.0-37.537.6-38.0〉38.04.呼吸頻率〈2020-24〉245.出汗沒有出汗輕度（手濕）中度（前額出汗）重度（全身出汗）6.震顫沒有輕度（雙手平舉，指尖展開輕微震顫）中度（雙手存在震顫）重度（粗大震顫）戒斷綜合征嚴(yán)重程度的評估二.簡明酒依賴戒斷綜合征評定量表軀體精神癥狀012341.激越?jīng)]有坐立不安在床上輾轉(zhuǎn)反側(cè)試圖離開床憤怒2.接觸能夠簡短交談容易分散注意力接觸離題根本不能交流3.定向力完整定向力時間、地點、人物定向三者有一個判斷錯誤時間、地點、人物定向三者有兩個判斷錯誤定向力喪失4.幻覺（聽、視、觸）沒有可疑一種幻覺兩種幻覺三種都存在5.焦慮沒有輕度（僅在詢問時引出焦慮）嚴(yán)重，自發(fā)焦慮

AWS總分為34分，分級為：1.輕度≤52.中度6-93.重度≥10精神癥狀012341.激越?jīng)]有坐立不安在床上輾轉(zhuǎn)反側(cè)試圖離開戒斷綜合征嚴(yán)重程度的評估二臨床上根據(jù)癥狀的輕重可分為3級：1級（physicalwithdrawal），明顯震顫及出汗，無幻覺及意識障礙。2級（impendingdiliriumtremens），急性階段有明顯的震顫、大汗及幻覺，但幻覺可以是暫時的，睡前及醒前的惡夢與幻覺不相平行。3級（diliriumtremens），除包括2級各項外，還應(yīng)有意識障礙，可以是間歇性，并有定向力和近記力障礙。戒斷綜合征嚴(yán)重程度的評估二臨床上根據(jù)癥狀的輕重可分為3級：最新雷曉星震顫譫妄課件酒精戒斷綜合征的治療目的主要是緩解癥狀、預(yù)防并發(fā)癥、逐步過度到一個長期恢復(fù)的過程。適當(dāng)選用一些弱鎮(zhèn)靜劑，如安定即可獲得滿意的效果。必須保持液體平衡，應(yīng)迅即給予大劑量維生素C與復(fù)合維生素B。有脫水現(xiàn)象的酒中毒患者,應(yīng)予滴注1000ml葡萄糖鹽水，再予1000ml葡萄糖液(10%葡萄糖)。酒精戒斷綜合征的治療目的主要是緩解癥狀、預(yù)防并發(fā)癥、逐步過度酒精戒斷綜合征的治療1.糾正電解質(zhì)紊亂癲癇和譫妄的發(fā)生可能與缺鎂有關(guān)，低鉀會造成心功能紊亂2.維生素和葉酸的補(bǔ)充酒依賴患者長期以酒代飯致進(jìn)食量減少，酒精也抑制小腸吸收，最常見的缺乏是葉酸和維生素B1，葉酸缺乏可導(dǎo)致貧血，維生素B1缺乏可能發(fā)展成Wernicke腦病酒精戒斷綜合征的治療1.糾正電解質(zhì)紊亂癲癇和譫妄的酒精戒斷綜合征的治療3苯二氮卓類的使用目前普遍認(rèn)為苯二氮卓類藥物為酒精戒斷綜合征的一線治療藥，優(yōu)點：BZ可與GABA形成復(fù)合物(BZ/GABA)對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用，而達(dá)到治療的目的1）BZ與酒精有交叉耐受，安全性大、依賴性差，是治療AWS的較有效藥物。2）.具有抗癲癇作用3）作用于引起戒斷癥狀的多個受體4）抗焦慮5）治療失眠注意：老年患者及肝功能損害患者使用長效苯二氮卓類藥物易蓄積致過度鎮(zhèn)靜、共濟(jì)失調(diào)和意識問題，應(yīng)用短效。酒精戒斷綜合征的治療3苯二氮卓類的使用酒精戒斷綜合征的治療偶發(fā)抽搐無須特殊治療；反復(fù)發(fā)作的抽搐可以靜注地西泮1~3mg。對于嚴(yán)重震顫譫妄不主張應(yīng)用吩噻嗪類藥物，因其不僅不能控制病情，反而會降低抽搐閾值。酒精戒斷綜合征的治療偶發(fā)抽搐無須特殊治療；反復(fù)發(fā)作的抽搐可以結(jié)束語酒精戒斷綜合征是多因素導(dǎo)致的疾患，受機(jī)體生物、生理特點以及社會文化生活各方面因素的影響，造成酒中毒個人行為的心理動因常是借酒消愁，減少焦慮。由于人們對酒精的危害性認(rèn)識不足，加之中國傳統(tǒng)的以酒待客之道，酒精造成的健康問題和社會問題越來越多，故應(yīng)加強(qiáng)精神衛(wèi)生宣傳，提倡文明飲酒、適度飲酒、飲低度酒的飲酒方式結(jié)束語酒精戒斷綜合征是多因素導(dǎo)致的疾患，受機(jī)體生物、生理特點謝謝謝謝最新雷曉星震顫譫妄課件32雷曉星震顫譫妄雷曉星震顫譫妄33

隨著我國人民生活水平的提高，飲酒成癮者有逐漸增多趨勢。酒精是中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑，長期大量、過度飲酒時腦組織會出現(xiàn)一系列病理改變，損害腦干功能和皮層認(rèn)知功能，產(chǎn)生各種軀體和精神癥狀隨著我國人民生活水平的提高，飲酒成癮者有逐漸增多趨最新雷曉星震顫譫妄課件最新雷曉星震顫譫妄課件最新雷曉星震顫譫妄課件最新雷曉星震顫譫妄課件最新雷曉星震顫譫妄課件最新雷曉星震顫譫妄課件病史7月4日患者出現(xiàn)意識障礙，糊涂，不認(rèn)識家人，自言自語，內(nèi)容聽不清。家人帶其到302醫(yī)院，行頭部核磁檢查未見異常。返回旅館后夜間不睡，煩躁不安、外跑7月5日晚因家屬難以護(hù)理，故將患者送入我院治療。病史7月4日患者出現(xiàn)意識障礙，糊涂，不認(rèn)識家人，自言自語，內(nèi)病史既往史：2009年在302醫(yī)院檢查有“酒精肝”，具體情況及治療不詳。個人史：胞三行三，幼時生長發(fā)育正常，大專畢業(yè)后在郵局工作，能力一般。1992年結(jié)婚，感情可，有一女病前性格內(nèi)向不愛說話家族史：父親長期飲白酒，每日兩次，每次3兩左右病史既往史：2009年在302醫(yī)院檢查有“酒精肝”，具體情況體格檢查T36.4R23次P90次/分、BP140/90體型瘦弱，營養(yǎng)不良狀，鞏膜輕度黃染心、肺、腹檢查未見異常神經(jīng)系統(tǒng)檢查：全身震顫明顯，尤以四肢為著，為粗大震顫，肌張力增高。雙側(cè)瞳孔3mm,等大等圓，對光反射遲鈍，眼震明顯體格檢查T36.4R23次P90次/分、實驗室檢查生化回報示：ALT52U/L，GGT771U/L，AST172U/L，LDH312U/L，α-HBDH236U/L，CK602U/L，實驗室檢查生化回報示：精神檢查入院時由家人攙扶入病房，對更衣護(hù)理欠合作。接觸被動，語速慢，語量少，語調(diào)較低，對簡單的問話如你叫什么名字，多大年紀(jì)等均能切題回答，雖然對自我的定向力尚可，但有意識障礙，對時間、地點、人物存在定向障礙。如問及現(xiàn)在時間，病人訴是白天（實為晚上）；問及目前身處何地，病人訴：這是在奈曼旗的賓館里；如問及檢查者的職業(yè)，病人訴：你是穿白衣服的，指其妻子問是何人時，病人訴：是姐姐?？梢捎谢糜X，時喃喃自語，內(nèi)容聽不清，且問及稍復(fù)雜的問題時，病人表現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、理解困難，無法切題回答。注意力不集中，記憶力及智能檢查不合作，無自知力。情感反應(yīng)不協(xié)調(diào)，有時自笑，表情愚蠢。情緒不穩(wěn)定，焦慮不安，于病床上時坐時臥，雙手尋衣摸床狀。精神檢查入院時由家人攙扶入病房，對更衣護(hù)理欠合作。接觸被動，診斷1酒精依賴綜合癥2伴有譫妄的戒斷狀態(tài)3繼發(fā)癲癇？4酒精性肝硬化？診斷1酒精依賴綜合癥治療1維生素C、維生素B1及葡醛酸鈉靜點保肝、補(bǔ)液、支持治療2奧沙西泮每次30mg，每日三次口服脫癮治療3心理治療治療1維生素C、維生素B1及葡醛酸鈉靜點保肝、補(bǔ)液、支持治療轉(zhuǎn)歸入院第二天，病情好轉(zhuǎn)，精神檢查：意識清，時間、地點、人物及自我定向力完整。接觸可，語速、語量適中，對答基本切題，未引出幻覺、妄想。對前幾天發(fā)生的事情不能回憶。問及既往飲酒量，病人訴：每頓吃飯都喝，一般沒有個八兩，也得有半斤。問及最多時喝多少，病人訴：最多時一頓喝一斤多。問及家人不讓其飲酒時是否覺得難受，病人訴：我不喝難受，所以經(jīng)常偷偷出去喝。問及是否有晨飲時，病人訴：早上也喝，有吃的就邊吃邊喝，沒吃的就干喝酒。問及剛開始不喝酒時有何感受，病人訴：喝不上酒就心煩，抓耳撓腮的難受。注意力集中，記憶力及智能均減退。無自知力。情感反應(yīng)較前適切，未見自笑。情緒較前穩(wěn)定，巡衣摸床癥狀消失。轉(zhuǎn)歸入院第二天，病情好轉(zhuǎn)，精神檢查：意識清，時間、地點、人物轉(zhuǎn)歸入院第3天之后，患者肌張力正常，震顫較前明顯減輕，為細(xì)顫。精神檢查：意識清，定向力完整。接觸可，對答尚切題，未引出幻覺、妄想。注意力集中。轉(zhuǎn)歸入院第3天之后，患者肌張力正常，震顫較前明顯減輕，為細(xì)顫轉(zhuǎn)歸2012年7月10日以臨床好轉(zhuǎn)家屬自動接出院共住院治療5天轉(zhuǎn)歸2012年7月10日以臨床好轉(zhuǎn)家屬自動接出院討論特點：1病人男性，長期、大量飲白酒20余年，2對飲酒有強(qiáng)烈的渴望和沖動，對飲酒的開始、結(jié)束難以控制3停止飲酒后出現(xiàn)心理渴求及軀體依賴：手抖、暈厥、抽搐、譫妄等戒斷反應(yīng)，4震顫譫妄發(fā)生于斷酒后1~7天，持續(xù)2~5天，逐漸清醒。醒后對發(fā)作過程回憶不全討論特點：討論神經(jīng)精神癥狀的出現(xiàn)與戒酒有關(guān)；呈急性發(fā)作過程；討論神經(jīng)精神癥狀的出現(xiàn)與戒酒有關(guān)；戒斷綜合征嚴(yán)重程度的評估一.有關(guān)酒依賴戒斷需詢問的病史1.近期飲酒量2.既往的戒斷嚴(yán)重程度3.既往有無抽搐和譫妄4.有無間斷使用其他精神活性藥物的歷史5.軀體情況如何6.有無合并焦慮和其他精神障礙戒斷綜合征嚴(yán)重程度的評估一.有關(guān)酒依賴戒斷需詢問的病史戒斷綜合征嚴(yán)重程度的評估二.簡明酒依賴戒斷綜合征評定量表軀體癥狀01231.脈率（次/分）〈100101-110111-120〉1202.舒張壓（mmHg）〈9596-100101-105〉1053.體溫（℃）〈37.037.0-37.537.6-38.0〉38.04.呼吸頻率〈2020-24〉245.出汗沒有出汗輕度（手濕）中度（前額出汗）重度（全身出汗）6.震顫沒有輕度（雙手平舉，指尖展開輕微震顫）中度（雙手存在震顫）重度（粗大震顫）戒斷綜合征嚴(yán)重程度的評估二.簡明酒依賴戒斷綜合征評定量表軀體精神癥狀012341.激越?jīng)]有坐立不安在床上輾轉(zhuǎn)反側(cè)試圖離開床憤怒2.接觸能夠簡短交談容易分散注意力接觸離題根本不能交流3.定向力完整定向力時間、地點、人物定向三者有一個判斷錯誤時間、地點、人物定向三者有兩個判斷錯誤定向力喪失4.幻覺（聽、視、觸）沒有可疑一種幻覺兩種幻覺三種都存在5.焦慮沒有輕度（僅在詢問時引出焦慮）嚴(yán)重，自發(fā)焦慮

AWS總分為34分，分級為：1.輕度≤52.中度6-93.重度≥10精神癥狀012341.激越?jīng)]有坐立不安在床上輾轉(zhuǎn)反側(cè)試圖離開戒斷綜合征嚴(yán)重程度的評估二臨床上根據(jù)癥狀的輕重可分為3級：1級（physicalwithdrawal），明顯震顫及出汗，無幻覺及意識障礙。2級（impendingdiliriumtremens），急性階段有明顯的震顫、大汗及幻覺，但幻覺可以是暫時的，睡前及醒前的惡夢與幻覺不相平行。3級（diliriumtremens），除包括2級各項外，還應(yīng)有意識障礙，可以是間歇性，并有定向力和近記力障礙。戒斷綜合征嚴(yán)重程度的評估二臨床上根據(jù)癥狀的輕重可分為3級：最新雷曉星震顫譫妄課件酒精戒斷綜合征的治療目的主要是緩解癥狀、預(yù)防并發(fā)癥、逐步過度到一個長期恢復(fù)的過程。適當(dāng)選用一些弱鎮(zhèn)靜劑，如安定即可獲得滿意的效果。必須保持液體平衡，應(yīng)迅即給予大劑量維生素C與復(fù)合維生素B。有脫水現(xiàn)象的酒中毒患者,應(yīng)予滴注1000ml葡萄糖鹽水，再予1000ml葡萄糖液(10%葡萄糖)。酒精戒斷