肺真菌病肺部疾病的診治課件

肺真菌病診斷和治療1.肺真菌病診斷和治療1.真菌（Fungus）拉丁文Fungus原意指蘑菇真核生物最常見是蕈類菇類現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了七萬多種真菌真菌原先被分入動物或植物真菌界與動物界、植物界并列xx2.真菌（Fungus）xx2.

真菌單細胞或多細胞異養(yǎng)真核微生物無光合色素細胞壁含幾丁質(zhì)和纖維素堅固的細胞壁真正的細胞核不能運動，以寄生或腐生的方式生存以孢子的方式進行繁殖

真菌

單細胞酵母菌多細胞霉菌蕈菌xx3.真菌單細胞或多細胞異養(yǎng)真核微生物xx3.真菌病

部位的深淺淺部真菌皮膚病癬深部真菌深部組織和臟器全身感染

致病性致病性真菌條件致病性真菌xx4.真菌病xx4.

致病性∕傳染性真菌真性致病菌球孢子菌、副球孢子菌、組織胞漿菌皮炎芽生菌足癬菌孢子絲菌特點：原發(fā)性、外源性，免疫功能正常者免疫功能缺陷者易致全身播散具有典型的地域分布如：球孢子菌病見于美國西南部和墨西哥北部；組織胞漿菌病流行于北美；副球孢子菌病又稱巴西或南美芽生菌病，僅流行于南美洲xx5.xx5.條件致病性∕機會性真菌念珠菌屬、曲霉屬、隱球菌屬、毛霉和青霉屬、根霉∕犁頭霉∕鐮刀霉屬、肺孢子菌特點：腐生或植物致病菌致病性弱，內(nèi)源性發(fā)生于長期應(yīng)用廣譜抗生素、激素、免疫抑制劑、化療和放療后抵抗力降低、菌群失調(diào)xx6.條件致病性∕機會性真菌xx6.真菌發(fā)病率增長原因國內(nèi)報道：20年深部真菌病發(fā)病率增長40倍國外報告：念珠菌和曲菌病發(fā)病率增加4倍

●長期使用抗生素、糖皮質(zhì)激素

●惡性腫瘤的放、化療

●器官移植技術(shù)的發(fā)展、介入治療

●AIDS的流行

●人群老齡化的趨勢xx7.真菌發(fā)病率增長原因xx7.

呼吸道真菌感染占首位50%以上醫(yī)院尸檢：32年呼吸道真菌感染增加41倍呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)疾?。宰枞苑渭膊?003,1—2006,12下呼吸道（真菌）84例慢阻肺33例糖尿病14例腫瘤12例多發(fā)腦梗死8例冠心病5例高血壓4例1例隱球菌肺炎患者無基礎(chǔ)疾病xx8.呼吸道真菌感染占首位50%以上xx8.￥

慢性阻塞性肺疾病真菌感染相關(guān)因素9.￥慢性阻塞性肺疾病9.慢性阻塞性肺疾病真菌感染相關(guān)因素●長期廣譜抗生素糖皮質(zhì)激素應(yīng)用●細支氣管破壞，黏膜、纖毛防御機制削弱●合并癥肺心病、慢性呼衰、肺腦病等●氣管切開、氣管插管、呼吸機長期使用●老年患者機體抵抗力下降●住院時間長，患者、醫(yī)患之間交叉感染xx10.慢性阻塞性肺疾病真菌感染相關(guān)因素xx10.糖尿病：內(nèi)分泌代謝紊亂致機體防御功能降低惡性腫瘤：負氮平衡，分泌IgA下降補體系統(tǒng)活性降低中性粒細胞殺菌力減退血淋巴細胞總數(shù)減少

xx11.糖尿病：內(nèi)分泌代謝紊亂致機體防御功xx11.肺真菌病

pulmonarymycosisorfungaldiseaseofthelung

肺、支氣管真菌性炎癥或相關(guān)病變廣義：包括胸膜、縱隔肺真菌感染

￥

肺真菌?。剑椒握婢腥?/p>

感染：微生物傳播至宿主，復(fù)制、定植∕繁殖、入侵

臨床、亞臨床或不產(chǎn)生確定疾病常伴有可檢測到的宿主（免疫）反應(yīng)xx12.肺真菌病pulmonarymyc

肺真菌病

●侵襲性肺真菌病真菌直接侵犯（非寄生、過敏、毒素中毒）肺或支氣管引起的急慢性組織病理損害所導(dǎo)致的疾病

●播散性肺真菌病侵襲性肺真菌病擴散和累及肺外器官，或發(fā)生真菌血癥，與原發(fā)于肺的系統(tǒng)性真菌病大體同意xx13.肺真菌病xx13.

主要致病性下呼吸道真菌ChinJTubercRespirDisNov2007菌類菌屬代表菌種酵母菌念珠白、光、克、熱、平滑葡萄牙季也蒙非念珠隱球菌屬：新生隱球菌毛孢子菌屬：白吉利、頭形酵母屬：釀酒酵母菌霉菌曲霉煙曲、黃曲、土曲、構(gòu)巢曲、白曲非曲霉結(jié)合菌：毛根根毛犁頭小克銀漢霉（屬）暗色孢霉、青霉屬、鐮刀霉、擬青霉菌雙向形球孢子菌：粗球孢子菌、厭酷球孢子菌附球孢子菌：附球孢子菌組織胞漿菌：組織胞漿菌孢子絲菌：申克孢子絲菌芽生菌：皮炎芽生菌地霉菌：白色地霉菌類真菌肺孢子菌、奴卡菌、放線菌、葡萄狀菌xx14.主要致病性下呼吸道真菌ChinJT

肺真菌病診斷——病史

●

基礎(chǔ)病

肺：慢性阻塞性肺病、支氣管擴張癥、肺結(jié)核、肺癌等肺外：艾滋病、惡性腫瘤、白血病、糖尿病慢性肝病、慢性腎功能不全結(jié)締組織病、大面積燒傷xx15.肺真菌病診斷——病史xx15.肺真菌病診斷——

誘因

●

醫(yī)源性：長期使用廣譜抗菌素糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑細胞毒性藥物、放射治療外科手術(shù)（特別是器官移植）霧化吸入、氣管切開、插管靜脈留置導(dǎo)管xx16.肺真菌病診斷——誘因xx16.肺真菌病診斷——其他

●

職業(yè)：飼鳥、釀造、皮毛加工、考古陰雨季農(nóng)民翻動發(fā)霉的谷草時易吸入大量嗜熱放線菌孢子

●旅游：進入蝙蝠等動物棲息的巖洞接觸鴿糞xx17.肺真菌病診斷——其他xx17.肺真菌病診斷——臨床特征

●

癥狀和體癥：不能視為診斷依據(jù)常見發(fā)熱、咳嗽、咳痰（粘液或膠質(zhì)狀痰）呼吸困難、胸痛、咯血等查體可以聞及濕性啰音，哮鳴音，肺實變或胸腔積液征●胸部X線：暈輪征新月征肺紋理增粗、斑點或斑片狀陰影、實變影彌漫性小結(jié)節(jié)、團塊影、空洞、胸腔積液易誤診為支氣管炎、細菌性肺炎、肺結(jié)核肺癌、轉(zhuǎn)移癌xx18.肺真菌病診斷——臨床特征xx18.肺真菌病診斷——病原學(xué)檢查●

痰培養(yǎng)與涂片國外123例發(fā)現(xiàn)病原體的方法

痰涂片71.8%57.7%首先從涂片中發(fā)現(xiàn)培養(yǎng)64.2%3.2%最早從培養(yǎng)陽性結(jié)果●真菌形態(tài)：

白念G+圓形、卵圓形芽生孢子孢子菌G+長圓、梭形小體，偶見菌絲組織胞漿菌圓形厚壁、球內(nèi)生孢子新型隱球菌圓形外有莢膜，墨汁染色可見反復(fù)多次送檢,培養(yǎng)獲同一種真菌且數(shù)量較多，針對不同真菌，涂片染色方法和培養(yǎng)基有所不同，充分分析臨床資料.xx19.肺真菌病診斷——病原學(xué)檢查xx19.肺真菌病診斷——組織學(xué)標本

●肺穿刺活檢、細針抽吸、環(huán)甲膜穿刺支氣管鏡防污染毛刷等更具有診斷價值

●血液、骨髓液、胸水、和膿液中找到真菌也非常支持肺部病變?yōu)檎婢腥緓x20.肺真菌病診斷——組織學(xué)標本xx20.肺真菌病診斷——抗原抗體

●乳膠凝集法檢測隱球菌莢膜多糖抗原●G試驗1，3．B-D．葡聚糖抗原檢測●GM試驗半乳甘露聚糖抗原檢測●分子生物學(xué)方法

DNA探針聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）限制性內(nèi)切酶片斷長度多態(tài)性分析（RFLP）xx21.肺真菌病診斷——抗原抗體xx21.侵襲性肺真菌病的分級診斷標準

診斷級別危險因素臨床特征微生物學(xué)組織病理學(xué)確診++++（proven）臨床診斷+++（probable）擬診++

（prossible）ChinJTubercRespirDisNov2007xx22.侵襲性肺真菌病的分級診斷標準xx22.抗肺真菌藥物●三唑類氟康唑伊曲康唑伏立康唑泊沙康唑●棘白菌素類卡泊芬凈米卡芬凈安尼芬凈●多烯類兩性霉素B及其含脂制劑

脂質(zhì)分散體脂質(zhì)復(fù)合物脂質(zhì)體●氟胞嘧啶類氟胞嘧啶xx23.抗肺真菌藥物xx23.

￥氟康唑的抗菌譜臨床應(yīng)用xx24.xx24.抗真菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用理論上有以下好處

●不同作用機制和作用靶位，可能產(chǎn)生協(xié)同或相加效應(yīng)，或更快地產(chǎn)生抑菌或殺菌效應(yīng)

●聯(lián)合用藥可能獲得更廣的抗真菌譜減少繼發(fā)耐藥的機會

●減少毒性較大的藥物的劑量

●值得注意的是，體外實驗和動物實驗往往并不能準確預(yù)測聯(lián)合治療方案的體內(nèi)療效xx25.抗真菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用理論上有以下好處xx25.謝謝26.26.肺真菌病診斷和治療27.肺真菌病診斷和治療1.真菌（Fungus）拉丁文Fungus原意指蘑菇真核生物最常見是蕈類菇類現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了七萬多種真菌真菌原先被分入動物或植物真菌界與動物界、植物界并列xx28.真菌（Fungus）xx2.

真菌單細胞或多細胞異養(yǎng)真核微生物無光合色素細胞壁含幾丁質(zhì)和纖維素堅固的細胞壁真正的細胞核不能運動，以寄生或腐生的方式生存以孢子的方式進行繁殖

真菌

單細胞酵母菌多細胞霉菌蕈菌xx29.真菌單細胞或多細胞異養(yǎng)真核微生物xx3.真菌病

部位的深淺淺部真菌皮膚病癬深部真菌深部組織和臟器全身感染

致病性致病性真菌條件致病性真菌xx30.真菌病xx4.

致病性∕傳染性真菌真性致病菌球孢子菌、副球孢子菌、組織胞漿菌皮炎芽生菌足癬菌孢子絲菌特點：原發(fā)性、外源性，免疫功能正常者免疫功能缺陷者易致全身播散具有典型的地域分布如：球孢子菌病見于美國西南部和墨西哥北部；組織胞漿菌病流行于北美；副球孢子菌病又稱巴西或南美芽生菌病，僅流行于南美洲xx31.xx5.條件致病性∕機會性真菌念珠菌屬、曲霉屬、隱球菌屬、毛霉和青霉屬、根霉∕犁頭霉∕鐮刀霉屬、肺孢子菌特點：腐生或植物致病菌致病性弱，內(nèi)源性發(fā)生于長期應(yīng)用廣譜抗生素、激素、免疫抑制劑、化療和放療后抵抗力降低、菌群失調(diào)xx32.條件致病性∕機會性真菌xx6.真菌發(fā)病率增長原因國內(nèi)報道：20年深部真菌病發(fā)病率增長40倍國外報告：念珠菌和曲菌病發(fā)病率增加4倍

●長期使用抗生素、糖皮質(zhì)激素

●惡性腫瘤的放、化療

●器官移植技術(shù)的發(fā)展、介入治療

●AIDS的流行

●人群老齡化的趨勢xx33.真菌發(fā)病率增長原因xx7.

呼吸道真菌感染占首位50%以上醫(yī)院尸檢：32年呼吸道真菌感染增加41倍呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)疾?。宰枞苑渭膊?003,1—2006,12下呼吸道（真菌）84例慢阻肺33例糖尿病14例腫瘤12例多發(fā)腦梗死8例冠心病5例高血壓4例1例隱球菌肺炎患者無基礎(chǔ)疾病xx34.呼吸道真菌感染占首位50%以上xx8.￥

慢性阻塞性肺疾病真菌感染相關(guān)因素35.￥慢性阻塞性肺疾病9.慢性阻塞性肺疾病真菌感染相關(guān)因素●長期廣譜抗生素糖皮質(zhì)激素應(yīng)用●細支氣管破壞，黏膜、纖毛防御機制削弱●合并癥肺心病、慢性呼衰、肺腦病等●氣管切開、氣管插管、呼吸機長期使用●老年患者機體抵抗力下降●住院時間長，患者、醫(yī)患之間交叉感染xx36.慢性阻塞性肺疾病真菌感染相關(guān)因素xx10.糖尿病：內(nèi)分泌代謝紊亂致機體防御功能降低惡性腫瘤：負氮平衡，分泌IgA下降補體系統(tǒng)活性降低中性粒細胞殺菌力減退血淋巴細胞總數(shù)減少

xx37.糖尿?。簝?nèi)分泌代謝紊亂致機體防御功xx11.肺真菌病

pulmonarymycosisorfungaldiseaseofthelung

肺、支氣管真菌性炎癥或相關(guān)病變廣義：包括胸膜、縱隔肺真菌感染

￥

肺真菌?。剑椒握婢腥?/p>

感染：微生物傳播至宿主，復(fù)制、定植∕繁殖、入侵

臨床、亞臨床或不產(chǎn)生確定疾病常伴有可檢測到的宿主（免疫）反應(yīng)xx38.肺真菌病pulmonarymyc

肺真菌病

●侵襲性肺真菌病真菌直接侵犯（非寄生、過敏、毒素中毒）肺或支氣管引起的急慢性組織病理損害所導(dǎo)致的疾病

●播散性肺真菌病侵襲性肺真菌病擴散和累及肺外器官，或發(fā)生真菌血癥，與原發(fā)于肺的系統(tǒng)性真菌病大體同意xx39.肺真菌病xx13.

主要致病性下呼吸道真菌ChinJTubercRespirDisNov2007菌類菌屬代表菌種酵母菌念珠白、光、克、熱、平滑葡萄牙季也蒙非念珠隱球菌屬：新生隱球菌毛孢子菌屬：白吉利、頭形酵母屬：釀酒酵母菌霉菌曲霉煙曲、黃曲、土曲、構(gòu)巢曲、白曲非曲霉結(jié)合菌：毛根根毛犁頭小克銀漢霉（屬）暗色孢霉、青霉屬、鐮刀霉、擬青霉菌雙向形球孢子菌：粗球孢子菌、厭酷球孢子菌附球孢子菌：附球孢子菌組織胞漿菌：組織胞漿菌孢子絲菌：申克孢子絲菌芽生菌：皮炎芽生菌地霉菌：白色地霉菌類真菌肺孢子菌、奴卡菌、放線菌、葡萄狀菌xx40.主要致病性下呼吸道真菌ChinJT

肺真菌病診斷——病史

●

基礎(chǔ)病

肺：慢性阻塞性肺病、支氣管擴張癥、肺結(jié)核、肺癌等肺外：艾滋病、惡性腫瘤、白血病、糖尿病慢性肝病、慢性腎功能不全結(jié)締組織病、大面積燒傷xx41.肺真菌病診斷——病史xx15.肺真菌病診斷——

誘因

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醫(yī)源性：長期使用廣譜抗菌素糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑細胞毒性藥物、放射治療外科手術(shù)（特別是器官移植）霧化吸入、氣管切開、插管靜脈留置導(dǎo)管xx42.肺真菌病診斷——誘因xx16.肺真菌病診斷——其他

●

職業(yè)：飼鳥、釀造、皮毛加工、考古陰雨季農(nóng)民翻動發(fā)霉的谷草時易吸入大量嗜熱放線菌孢子

●旅游：進入蝙蝠等動物棲息的巖洞接觸鴿糞xx43.肺真菌病診斷——其他xx17.肺真菌病診斷——臨床特征

●

癥狀和體癥：不能視為診斷依據(jù)常見發(fā)熱、咳嗽、咳痰（粘液或膠質(zhì)狀痰）呼吸困難、胸痛、咯血等查體可以聞及濕性啰音，哮鳴音，肺實變或胸腔積液征●胸部X線：暈輪征新月征肺紋理增粗、斑點或斑片狀陰影、實變影彌漫性小結(jié)節(jié)、團塊影、空洞、胸腔積液易誤診為支氣管炎、細菌性肺炎、肺結(jié)核肺癌、轉(zhuǎn)移癌xx44.肺真菌病診斷——臨床特征xx18.肺真菌病診斷——病原學(xué)檢查●

痰培養(yǎng)與涂片國外123例發(fā)現(xiàn)病原體的方法

痰涂片71.8%57.7%首先從涂片中發(fā)現(xiàn)培養(yǎng)64.2%3.2%最早從培養(yǎng)陽性結(jié)果●真菌形態(tài)：

白念G+圓形、卵圓形芽生孢子孢子菌G+長圓、梭形小體，偶見菌絲組織胞漿菌圓形厚壁、球內(nèi)生孢子新型隱球菌圓形外有莢膜，墨汁染色可見反復(fù)多次送檢,培養(yǎng)獲同一種真菌且數(shù)量較多，針對不同真菌，涂片染色方法和培養(yǎng)基有所不同，充分分析臨床資料.xx45.肺真菌病診斷——病原學(xué)檢查xx19.肺真菌病診斷——組織學(xué)標本

●肺穿刺活檢、細針抽吸、環(huán)甲膜穿刺支氣管鏡防污染毛刷等更具有診斷價值

●血液、骨髓液、胸水、和膿液中找到真菌也非常支持肺部病變?yōu)檎婢腥緓x46.肺真菌病診斷——組織學(xué)標本xx20.肺真菌病診斷——