右美托咪啶的臨床應(yīng)用課件

右美托咪定臨床使用

附病例報(bào)告和討論復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院麻醉科薛張綱右美托咪定臨床使用

附病例報(bào)告和討論復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院麻醉主要交流內(nèi)容Alpha-2受體和Alpha-2受體激動(dòng)劑右美托咪定的藥代和藥效右美托咪定的臨床應(yīng)用適應(yīng)證說明書以外的臨床應(yīng)用主要交流內(nèi)容Alpha-2受體和Alpha-2受體激動(dòng)劑右美托咪啶的臨床應(yīng)用課件腎上腺素能受體1212作用部位平滑?。ㄑ埽┩挥|前心臟平滑?。ㄖ夤埽┳饔檬湛s抑制NE釋放HRCO舒張腎上腺素能受體1212作用部位平滑肌突觸前心臟平Alpha-2突觸前受體Alpha-2受體激活后抑制去甲腎上腺素釋放控制神經(jīng)遞質(zhì)釋放調(diào)節(jié)交感神經(jīng)反應(yīng)“負(fù)反饋環(huán)”神經(jīng)介質(zhì)去甲腎上腺素與2受體結(jié)合，抑制突觸前交感介質(zhì)的進(jìn)一步外流Alpha-2突觸前受體Alpha-2受體Alpha-2腎上腺素能受體亞型Alpha-2腎上腺素能受體分成三個(gè)亞型2A

C10：鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛和交感阻滯2B

C2：血管收縮、抗寒戰(zhàn)和利尿2C

C4：學(xué)習(xí)和驚嚇反應(yīng)各亞型均廣泛分布于中樞神經(jīng)系統(tǒng)利用轉(zhuǎn)基因鼠確定了各亞型的功能產(chǎn)生多種生物學(xué)效應(yīng)Alpha-2腎上腺素能受體亞型Alpha-2腎上腺素能Alpha-2腎上腺素能受體亞型Alpha-2腎上腺素能受體亞型Alpha-腎上腺素能受體激動(dòng)劑NorepinephrineEpinephrineDopamineTizanidine（替扎尼定）ClonidineMivazerol（米伐西醇）Guanfacine（胍法辛）Guanabenz（胍那芐）Medetomidine（美托咪定）DexmedetomidineAlpha2Alpha1Alpha-腎上腺素能受體激動(dòng)劑NorepinephrineAlpha-2受體激動(dòng)劑可樂定選擇性2:1

200:11三室藥代動(dòng)力學(xué)模型t1/210mint1/28hrs1口服，貼片和硬膜外2抗高血壓1輔助鎮(zhèn)痛1右美托咪定選擇性2:1

1620:13三室藥代動(dòng)力學(xué)模型t1/25mint1/22hrs3靜脈制劑3鎮(zhèn)靜－鎮(zhèn)痛31.Maze.Whitepaper;2000.2.Khanetal.Anaesthesia.1999;54:146-155.3.Kamibayashi,Maze.Anesthesiology.2000;93:1345-1349.Alpha-2受體激動(dòng)劑可樂定右美托咪定1.Maze.Alpha-2

受體激動(dòng)劑的藥理作用EversAS,MazeM.

AnestheticPharmacology,1sted.P.474Alpha-2受體激動(dòng)劑的藥理作用EversAS,MaAlpha-2

受體激動(dòng)劑的藥理作用（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)鎮(zhèn)靜抗焦慮鎮(zhèn)痛呼吸系統(tǒng)減少通氣量擴(kuò)張支氣管Alpha-2受體激動(dòng)劑的藥理作用（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)Alpha-2

受體激動(dòng)劑的藥理作用（2）心血管系統(tǒng)血管收縮（2B

）血管擴(kuò)張（2A

）心動(dòng)過緩泌尿系統(tǒng)利尿腎素-血管緊張素抗利尿激素心房利鈉肽Alpha-2受體激動(dòng)劑的藥理作用（2）心血管系統(tǒng)Alpha-2

受體激動(dòng)劑的藥理作用（3）內(nèi)分泌系統(tǒng)去甲腎上腺素釋放減少胰島素釋放減少皮質(zhì)醇釋放減少生長激素釋放增加胃腸道唾液腺分泌減少腸道運(yùn)動(dòng)減弱Alpha-2受體激動(dòng)劑的藥理作用（3）內(nèi)分泌系統(tǒng)右美托咪定的鎮(zhèn)靜作用作用起始于藍(lán)斑細(xì)胞膜超極化降低藍(lán)斑神經(jīng)元的去極化速度右美托咪定的鎮(zhèn)靜作用作用起始于藍(lán)斑麻醉誘導(dǎo)為避免麻醉藥對(duì)循環(huán)的抑制，需要小劑量疊加式給藥，放慢誘導(dǎo)速度。阿片類藥物對(duì)心肌收縮力基本無抑制作用，是心臟手術(shù)麻醉中最重要的麻醉藥；

安定、依托米脂、羥丁酸鈉對(duì)心臟抑制輕微；

咪唑安定、異丙酚、吸入麻醉藥抑制作用較強(qiáng)。麻醉誘導(dǎo)為避免麻醉藥對(duì)循環(huán)的抑制，需要小劑量疊加式給藥，放慢右美托咪定鎮(zhèn)靜作用機(jī)制右美托咪定鎮(zhèn)靜作用機(jī)制與擬GABA藥物的差別Dexmedetomidine（右美托咪定）作用于腦干（藍(lán)斑）自然非動(dòng)眼睡眠喚醒系統(tǒng)功能依然存在擬GABA藥物作用于下丘腦非自然睡眠與擬GABA藥物的差別Dexmedetomidine（右自然睡眠的優(yōu)越性避免睡眠剝奪認(rèn)知功能障礙譫妄免疫功能異常復(fù)元與修整自然睡眠的優(yōu)越性避免睡眠剝奪5060708090100pre102030405060tests0.51tests1.5234testsModerate,0.6Low,0.2PlaceboInfusionPeriod(min)RecoveryPeriod(hr)BISHallJE,etal.AnesthAnalg,2000,90:699右美托咪定：ICU鎮(zhèn)靜中喚醒5060708090100pre102030405060te總結(jié)：右美托咪定鎮(zhèn)靜的優(yōu)點(diǎn)有明確的量效關(guān)系鎮(zhèn)靜過程容易被喚醒病員合作配合醫(yī)護(hù)人員有助于評(píng)估病人的全身狀況：循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等減輕隔絕感呼吸抑制輕微鎮(zhèn)痛藥物的用量明顯減少可以逆轉(zhuǎn)（atipamezole，阿替美唑）總結(jié)：右美托咪定鎮(zhèn)靜的優(yōu)點(diǎn)有明確的量效關(guān)系右美托咪定的鎮(zhèn)痛作用鎮(zhèn)痛作用機(jī)制比較復(fù)雜脊髓背角的2受體心理和情感因素硬膜外注射快速彌散進(jìn)入腦脊液5~20min顯效全身用藥鎮(zhèn)痛效果報(bào)道不一致明顯的阿片類藥物的節(jié)儉作用，阿片類藥物的用量可以減少50%右美托咪定的鎮(zhèn)痛作用鎮(zhèn)痛作用機(jī)制比較復(fù)雜麻醉藥/鎮(zhèn)痛藥的節(jié)儉作用術(shù)中和術(shù)后節(jié)儉麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥靜脈麻醉藥、吸入麻醉藥和阿片類藥物降低吸入麻醉藥的MAC值當(dāng)右美托咪定血藥濃度達(dá)到0.6~0.8ng/mL時(shí)，可以減少全麻藥物40%繼續(xù)增加右美托咪定劑量，則最終全麻藥物用量可以減少90%麻醉藥/鎮(zhèn)痛藥的節(jié)儉作用術(shù)中和術(shù)后節(jié)儉麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥右美托咪定對(duì)呼吸的影響類似于自然睡眠對(duì)呼吸的影響減少分鐘通氣量保持對(duì)二氧化碳增高的通氣反應(yīng)不增強(qiáng)阿片類藥物的呼吸抑制支氣管擴(kuò)張呼吸中樞驅(qū)動(dòng)力降低上呼吸道梗阻右美托咪定對(duì)呼吸的影響類似于自然睡眠對(duì)呼吸的影響右美托咪定對(duì)心血管功能的影響Alpha-2受體激動(dòng)劑的心血管作用阻斷交感活性降低循環(huán)中兒茶酚胺的含量降低外周神經(jīng)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞血壓降低心率減慢右美托咪定對(duì)心血管功能的影響Alpha-2受體激動(dòng)劑的心血管靜脈注射右美托咪定出現(xiàn)兩相反應(yīng)第一相：血壓增高，心率減慢機(jī)制：激動(dòng)突觸前2B和突觸后1受體第二相：典型的突觸前2受體激動(dòng)血壓下降心率減慢靜脈注射右美托咪定出現(xiàn)兩相反應(yīng)右美托咪定的心血管作用右美托咪定的心血管作用右美托咪定適應(yīng)證（FDA,USA）1999ICU

氣管插管機(jī)械通氣患者24hrs鎮(zhèn)靜2008非插管患者術(shù)前和術(shù)中或檢查時(shí)鎮(zhèn)靜右美托咪定適應(yīng)證（FDA,USA）1999右美托咪定適應(yīng)證（SFDA,China）2009年6月（新晨制藥申報(bào)）用于行全身麻醉的手術(shù)患者氣管插管和機(jī)械通氣時(shí)的鎮(zhèn)靜右美托咪定適應(yīng)證（SFDA,China）2009年6月（新右美托咪定的臨床應(yīng)用（1）術(shù)前作為術(shù)前用藥減輕焦慮，提供鎮(zhèn)靜

預(yù)防喉鏡及支氣管鏡檢查引起心律失常和心肌缺血

抑制氣管插管引起交感反應(yīng)困難氣道的鎮(zhèn)靜減少誘導(dǎo)藥物用量減少圍術(shù)期心血管發(fā)病率和死亡率右美托咪定的臨床應(yīng)用（1）術(shù)前右美托咪定的臨床應(yīng)用（2）術(shù)中降低吸入麻醉藥的MAC減少麻醉藥物（吸入和靜脈）用量減少術(shù)中有害的交感刺激和血流動(dòng)力學(xué)改變防止蘇醒期的心動(dòng)過速和高血壓預(yù)防寒顫降低蘇醒期躁動(dòng)和譫妄的發(fā)生率右美托咪定的臨床應(yīng)用（2）術(shù)中右美托咪定的臨床應(yīng)用（3）術(shù)后：ICU鎮(zhèn)靜－右美托咪定最重要的適應(yīng)證呼吸抑制輕微減少麻醉藥和鎮(zhèn)痛藥物的需要量血壓平穩(wěn)、可控；避免心動(dòng)過速同時(shí)具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮和鎮(zhèn)痛作用減少氧消耗和氧需求減少寒戰(zhàn)病人更加合作右美托咪定的臨床應(yīng)用（3）術(shù)后：ICU鎮(zhèn)靜－右美托咪定最重要常用鎮(zhèn)靜藥物副作用咪唑安定丙泊酚阿片類呼吸抑制×××鎮(zhèn)靜過度×××定向力障礙×××迷走張力增加×便秘×常用鎮(zhèn)靜藥物副作用咪唑安定丙泊酚阿片類呼吸抑制×××鎮(zhèn)靜過度常用鎮(zhèn)靜藥物的作用特點(diǎn)咪唑安定丙泊酚阿片類右美托咪定呼吸功能穩(wěn)定×催眠×××遺忘×××抗焦慮××××鎮(zhèn)痛××鎮(zhèn)靜期間可喚醒××常用鎮(zhèn)靜藥物的作用特點(diǎn)咪唑安定丙泊酚阿片類右美托咪定呼吸功能右美托咪定的臨床應(yīng)用（4）說明書以外的使用（得到重視）右美托咪定TIVA+

Loc：處理氣道問題纖支鏡插管鎮(zhèn)靜拔除氣管導(dǎo)管，預(yù)防蘇醒期躁動(dòng)清醒鎮(zhèn)靜清醒開顱頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)嬰幼兒和兒童（甚至包括成年人）拔管前預(yù)防躁動(dòng)處理撤藥綜合征酒精、阿片、精神依賴藥物、ICU鎮(zhèn)靜劑依賴等右美托咪定的臨床應(yīng)用（4）說明書以外的使用（得到重視）右美托咪定的臨床應(yīng)用（5）用法和用量負(fù)荷劑量：0.5~1.0g/kg,10min輸注完成維持劑量：0.2~0.7g/kg/hr

起效時(shí)間：5~10min右美托咪定的臨床應(yīng)用（5）用法和用量右美托咪定的副作用血壓下降，心率減慢

>65歲低血容量高迷走張力糖尿病和高血壓嚴(yán)重心臟傳導(dǎo)阻滯給予負(fù)荷量時(shí)短暫高血壓口干竇緩/停搏體位性低血壓右美托咪定的副作用血壓下降，心率減慢右美托咪定慎用于高齡病人低血容量傳導(dǎo)障礙肝腎功能不全糖尿病或慢性高血壓使用血管擴(kuò)張藥物或抑制心肌收縮力藥物18歲以下青少年和產(chǎn)婦右美托咪定慎用于高齡病人病例介紹姓名：XXX性別：男年齡：59歲婚姻：已婚職業(yè)民族：漢族供史者：患者及家屬（可靠）主訴發(fā)現(xiàn)肝癌5年半，肝移植術(shù)后16月病例介紹姓名：XXX性別：男現(xiàn)病史2003.12

海軍總醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)肝占位，MRI提示肝左葉占位，2cm，診斷：原發(fā)性肝癌，行7次TACE術(shù)，肝內(nèi)仍有腫瘤病灶2008.3.5

我院行原位同種異體肝移植術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后予FK506抗排異治療2008.11.22

停用所有抗排異藥物2008.4.11～2008.9.22

化療2次，樂沙定90mg＋健擇1400mg現(xiàn)病史2003.12海軍總醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)肝占位，MRI提示肝肝移植后治療過程2008.10.5

腹部MRI發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶2008.10.14

行微波治療一次2008.11.18和2009.4.30行TACE術(shù)2009.1共行七次射博刀2009.5.26射頻一次2009.6.18

出現(xiàn)胸悶不適，檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)大量胸腔積液肝移植后治療過程2008.10.5腹部MRI發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶重新收住我院2009.6.26

右側(cè)胸腔置管引流，每日放出約1000ml暗紅色胸液臨床診斷原發(fā)性肝癌移植術(shù)后復(fù)發(fā)肝內(nèi)膽管胸腔瘺2型糖尿病重新收住我院2009.6.26右側(cè)胸腔置管引流，每日放出約一般情況精神可，胃納減退，小便無殊，大便每日三次，成型，睡眠差，自服鎮(zhèn)靜藥物入睡，體重?zé)o明顯變化一般情況精神可，胃納減退，小便無殊，大便每日三次，成型，睡眠既往史疾病史：糖尿病史12年，現(xiàn)長效胰島素來得時(shí)治療，血糖控制可傳染病史：1985年發(fā)現(xiàn)乙肝病毒感染手術(shù)外傷史：2001.12

右肩關(guān)節(jié)炎行關(guān)節(jié)鏡治療，2008.3.5行肝移植術(shù)重要藥物應(yīng)用史：TACE術(shù)中曾用藥表阿霉素、5-FU、CF、絲裂霉素，化療藥物見現(xiàn)病史既往史疾病史：糖尿病史12年，現(xiàn)長效胰島素來得時(shí)治療，血糖控體格檢查T37℃，P75bpm，R16bpm，Bp110/70mmHg全身皮膚稍黃染，右下肺呼吸音低，右下肺可及細(xì)濕羅音，左側(cè)呼吸音清，無肝掌、蜘蛛痣，腹部平軟，肝脾肋下未及，腹部可見陳舊性手術(shù)疤痕，雙下肢無水腫，余檢查無殊體格檢查T37℃，P75bpm，R16bpm輔助檢查血Rt（2009.7.20）RBC

2.95×1012，Hb

94g/L，Hct

28.7％，Plt120×109/L，WBC4.4×109/L肝腎功能（2009.7.21）TB/CB

37.3/26.2mol/L，A/G38/35g/L，ALT/AST38/42U/L，γ-GT

202U/L，Na＋137mmol/L，K＋3.4mmol/L，Cl102mmo/L輔助檢查血Rt（2009.7.20）RBC2.95×10Cr

61mol/L，BUN

3.7mmol/L，淀粉酶<30U/L不飽和鐵結(jié)合力：22mol/L，總鐵結(jié)合力26mol/L，血清鐵4.1mol/L，糖化白蛋白20.4％，葡萄糖5.5mmol/LCr61mol/L，BUN3.7mmol/L，外科治療肝臟外科決定做ERCP，放置鼻膽管，減少胸腔膽漏病人要求無痛ERCP我們?nèi)绾翁幚?？全身麻醉（安全）靜脈麻醉…？？？MAC外科治療肝臟外科決定做ERCP，放置鼻膽管，減少胸腔膽漏靜脈麻醉患者俯臥位，面罩吸氧，監(jiān)測(cè)ECG、Bp、SpO2和EtCO2開放靜脈右美托咪定（總用量約100mcg）負(fù)荷劑量0.5mcg/kg持續(xù)劑量0.2~0.4mcg/kg/hr氯胺酮10～20mg/次（總量40mg）異丙酚20～30mg間斷靜脈注射（100mg）靜脈麻醉患者俯臥位，面罩吸氧，監(jiān)測(cè)ECG、Bp、SpO2和術(shù)中情況自主呼吸保持良好SpO2100%術(shù)中循環(huán)穩(wěn)定術(shù)畢蘇醒十分迅速術(shù)中沒有發(fā)生體動(dòng)、呃逆、嘔吐和嗆咳等術(shù)中情況自主呼吸保持良好內(nèi)鏡報(bào)告患者于2009.7.21.在靜脈麻醉下行ERCP內(nèi)鏡報(bào)告患者于2009.7.21.在靜脈麻醉下行ERCP內(nèi)鏡報(bào)告內(nèi)鏡報(bào)告體會(huì)右美托咪定是氣管鏡檢查和治療的良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物氣道反應(yīng)良好，粘膜干燥鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)不影響病人的自主呼吸，檢查時(shí)循環(huán)穩(wěn)定用于無痛內(nèi)鏡減少異丙酚和阿片類藥物的用量對(duì)病人的自主呼吸干擾很小，穩(wěn)定循環(huán)體會(huì)右美托咪定是氣管鏡檢查和治療的良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物謝謝大家謝謝大家后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實(shí)際情況實(shí)際分析后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營：課件設(shè)計(jì)，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶，做到讓客戶滿意！致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求主要經(jīng)營：課件設(shè)計(jì)，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr右美托咪定臨床使用

附病例報(bào)告和討論復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院麻醉科薛張綱右美托咪定臨床使用

附病例報(bào)告和討論復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院麻醉主要交流內(nèi)容Alpha-2受體和Alpha-2受體激動(dòng)劑右美托咪定的藥代和藥效右美托咪定的臨床應(yīng)用適應(yīng)證說明書以外的臨床應(yīng)用主要交流內(nèi)容Alpha-2受體和Alpha-2受體激動(dòng)劑右美托咪啶的臨床應(yīng)用課件腎上腺素能受體1212作用部位平滑?。ㄑ埽┩挥|前心臟平滑?。ㄖ夤埽┳饔檬湛s抑制NE釋放HRCO舒張腎上腺素能受體1212作用部位平滑肌突觸前心臟平Alpha-2突觸前受體Alpha-2受體激活后抑制去甲腎上腺素釋放控制神經(jīng)遞質(zhì)釋放調(diào)節(jié)交感神經(jīng)反應(yīng)“負(fù)反饋環(huán)”神經(jīng)介質(zhì)去甲腎上腺素與2受體結(jié)合，抑制突觸前交感介質(zhì)的進(jìn)一步外流Alpha-2突觸前受體Alpha-2受體Alpha-2腎上腺素能受體亞型Alpha-2腎上腺素能受體分成三個(gè)亞型2A

C10：鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛和交感阻滯2B

C2：血管收縮、抗寒戰(zhàn)和利尿2C

C4：學(xué)習(xí)和驚嚇反應(yīng)各亞型均廣泛分布于中樞神經(jīng)系統(tǒng)利用轉(zhuǎn)基因鼠確定了各亞型的功能產(chǎn)生多種生物學(xué)效應(yīng)Alpha-2腎上腺素能受體亞型Alpha-2腎上腺素能Alpha-2腎上腺素能受體亞型Alpha-2腎上腺素能受體亞型Alpha-腎上腺素能受體激動(dòng)劑NorepinephrineEpinephrineDopamineTizanidine（替扎尼定）ClonidineMivazerol（米伐西醇）Guanfacine（胍法辛）Guanabenz（胍那芐）Medetomidine（美托咪定）DexmedetomidineAlpha2Alpha1Alpha-腎上腺素能受體激動(dòng)劑NorepinephrineAlpha-2受體激動(dòng)劑可樂定選擇性2:1

200:11三室藥代動(dòng)力學(xué)模型t1/210mint1/28hrs1口服，貼片和硬膜外2抗高血壓1輔助鎮(zhèn)痛1右美托咪定選擇性2:1

1620:13三室藥代動(dòng)力學(xué)模型t1/25mint1/22hrs3靜脈制劑3鎮(zhèn)靜－鎮(zhèn)痛31.Maze.Whitepaper;2000.2.Khanetal.Anaesthesia.1999;54:146-155.3.Kamibayashi,Maze.Anesthesiology.2000;93:1345-1349.Alpha-2受體激動(dòng)劑可樂定右美托咪定1.Maze.Alpha-2

受體激動(dòng)劑的藥理作用EversAS,MazeM.

AnestheticPharmacology,1sted.P.474Alpha-2受體激動(dòng)劑的藥理作用EversAS,MaAlpha-2

受體激動(dòng)劑的藥理作用（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)鎮(zhèn)靜抗焦慮鎮(zhèn)痛呼吸系統(tǒng)減少通氣量擴(kuò)張支氣管Alpha-2受體激動(dòng)劑的藥理作用（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)Alpha-2

受體激動(dòng)劑的藥理作用（2）心血管系統(tǒng)血管收縮（2B

）血管擴(kuò)張（2A

）心動(dòng)過緩泌尿系統(tǒng)利尿腎素-血管緊張素抗利尿激素心房利鈉肽Alpha-2受體激動(dòng)劑的藥理作用（2）心血管系統(tǒng)Alpha-2

受體激動(dòng)劑的藥理作用（3）內(nèi)分泌系統(tǒng)去甲腎上腺素釋放減少胰島素釋放減少皮質(zhì)醇釋放減少生長激素釋放增加胃腸道唾液腺分泌減少腸道運(yùn)動(dòng)減弱Alpha-2受體激動(dòng)劑的藥理作用（3）內(nèi)分泌系統(tǒng)右美托咪定的鎮(zhèn)靜作用作用起始于藍(lán)斑細(xì)胞膜超極化降低藍(lán)斑神經(jīng)元的去極化速度右美托咪定的鎮(zhèn)靜作用作用起始于藍(lán)斑麻醉誘導(dǎo)為避免麻醉藥對(duì)循環(huán)的抑制，需要小劑量疊加式給藥，放慢誘導(dǎo)速度。阿片類藥物對(duì)心肌收縮力基本無抑制作用，是心臟手術(shù)麻醉中最重要的麻醉藥；

安定、依托米脂、羥丁酸鈉對(duì)心臟抑制輕微；

咪唑安定、異丙酚、吸入麻醉藥抑制作用較強(qiáng)。麻醉誘導(dǎo)為避免麻醉藥對(duì)循環(huán)的抑制，需要小劑量疊加式給藥，放慢右美托咪定鎮(zhèn)靜作用機(jī)制右美托咪定鎮(zhèn)靜作用機(jī)制與擬GABA藥物的差別Dexmedetomidine（右美托咪定）作用于腦干（藍(lán)斑）自然非動(dòng)眼睡眠喚醒系統(tǒng)功能依然存在擬GABA藥物作用于下丘腦非自然睡眠與擬GABA藥物的差別Dexmedetomidine（右自然睡眠的優(yōu)越性避免睡眠剝奪認(rèn)知功能障礙譫妄免疫功能異常復(fù)元與修整自然睡眠的優(yōu)越性避免睡眠剝奪5060708090100pre102030405060tests0.51tests1.5234testsModerate,0.6Low,0.2PlaceboInfusionPeriod(min)RecoveryPeriod(hr)BISHallJE,etal.AnesthAnalg,2000,90:699右美托咪定：ICU鎮(zhèn)靜中喚醒5060708090100pre102030405060te總結(jié)：右美托咪定鎮(zhèn)靜的優(yōu)點(diǎn)有明確的量效關(guān)系鎮(zhèn)靜過程容易被喚醒病員合作配合醫(yī)護(hù)人員有助于評(píng)估病人的全身狀況：循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等減輕隔絕感呼吸抑制輕微鎮(zhèn)痛藥物的用量明顯減少可以逆轉(zhuǎn)（atipamezole，阿替美唑）總結(jié)：右美托咪定鎮(zhèn)靜的優(yōu)點(diǎn)有明確的量效關(guān)系右美托咪定的鎮(zhèn)痛作用鎮(zhèn)痛作用機(jī)制比較復(fù)雜脊髓背角的2受體心理和情感因素硬膜外注射快速彌散進(jìn)入腦脊液5~20min顯效全身用藥鎮(zhèn)痛效果報(bào)道不一致明顯的阿片類藥物的節(jié)儉作用，阿片類藥物的用量可以減少50%右美托咪定的鎮(zhèn)痛作用鎮(zhèn)痛作用機(jī)制比較復(fù)雜麻醉藥/鎮(zhèn)痛藥的節(jié)儉作用術(shù)中和術(shù)后節(jié)儉麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥靜脈麻醉藥、吸入麻醉藥和阿片類藥物降低吸入麻醉藥的MAC值當(dāng)右美托咪定血藥濃度達(dá)到0.6~0.8ng/mL時(shí)，可以減少全麻藥物40%繼續(xù)增加右美托咪定劑量，則最終全麻藥物用量可以減少90%麻醉藥/鎮(zhèn)痛藥的節(jié)儉作用術(shù)中和術(shù)后節(jié)儉麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥右美托咪定對(duì)呼吸的影響類似于自然睡眠對(duì)呼吸的影響減少分鐘通氣量保持對(duì)二氧化碳增高的通氣反應(yīng)不增強(qiáng)阿片類藥物的呼吸抑制支氣管擴(kuò)張呼吸中樞驅(qū)動(dòng)力降低上呼吸道梗阻右美托咪定對(duì)呼吸的影響類似于自然睡眠對(duì)呼吸的影響右美托咪定對(duì)心血管功能的影響Alpha-2受體激動(dòng)劑的心血管作用阻斷交感活性降低循環(huán)中兒茶酚胺的含量降低外周神經(jīng)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞血壓降低心率減慢右美托咪定對(duì)心血管功能的影響Alpha-2受體激動(dòng)劑的心血管靜脈注射右美托咪定出現(xiàn)兩相反應(yīng)第一相：血壓增高，心率減慢機(jī)制：激動(dòng)突觸前2B和突觸后1受體第二相：典型的突觸前2受體激動(dòng)血壓下降心率減慢靜脈注射右美托咪定出現(xiàn)兩相反應(yīng)右美托咪定的心血管作用右美托咪定的心血管作用右美托咪定適應(yīng)證（FDA,USA）1999ICU

氣管插管機(jī)械通氣患者24hrs鎮(zhèn)靜2008非插管患者術(shù)前和術(shù)中或檢查時(shí)鎮(zhèn)靜右美托咪定適應(yīng)證（FDA,USA）1999右美托咪定適應(yīng)證（SFDA,China）2009年6月（新晨制藥申報(bào)）用于行全身麻醉的手術(shù)患者氣管插管和機(jī)械通氣時(shí)的鎮(zhèn)靜右美托咪定適應(yīng)證（SFDA,China）2009年6月（新右美托咪定的臨床應(yīng)用（1）術(shù)前作為術(shù)前用藥減輕焦慮，提供鎮(zhèn)靜

預(yù)防喉鏡及支氣管鏡檢查引起心律失常和心肌缺血

抑制氣管插管引起交感反應(yīng)困難氣道的鎮(zhèn)靜減少誘導(dǎo)藥物用量減少圍術(shù)期心血管發(fā)病率和死亡率右美托咪定的臨床應(yīng)用（1）術(shù)前右美托咪定的臨床應(yīng)用（2）術(shù)中降低吸入麻醉藥的MAC減少麻醉藥物（吸入和靜脈）用量減少術(shù)中有害的交感刺激和血流動(dòng)力學(xué)改變防止蘇醒期的心動(dòng)過速和高血壓預(yù)防寒顫降低蘇醒期躁動(dòng)和譫妄的發(fā)生率右美托咪定的臨床應(yīng)用（2）術(shù)中右美托咪定的臨床應(yīng)用（3）術(shù)后：ICU鎮(zhèn)靜－右美托咪定最重要的適應(yīng)證呼吸抑制輕微減少麻醉藥和鎮(zhèn)痛藥物的需要量血壓平穩(wěn)、可控；避免心動(dòng)過速同時(shí)具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮和鎮(zhèn)痛作用減少氧消耗和氧需求減少寒戰(zhàn)病人更加合作右美托咪定的臨床應(yīng)用（3）術(shù)后：ICU鎮(zhèn)靜－右美托咪定最重要常用鎮(zhèn)靜藥物副作用咪唑安定丙泊酚阿片類呼吸抑制×××鎮(zhèn)靜過度×××定向力障礙×××迷走張力增加×便秘×常用鎮(zhèn)靜藥物副作用咪唑安定丙泊酚阿片類呼吸抑制×××鎮(zhèn)靜過度常用鎮(zhèn)靜藥物的作用特點(diǎn)咪唑安定丙泊酚阿片類右美托咪定呼吸功能穩(wěn)定×催眠×××遺忘×××抗焦慮××××鎮(zhèn)痛××鎮(zhèn)靜期間可喚醒××常用鎮(zhèn)靜藥物的作用特點(diǎn)咪唑安定丙泊酚阿片類右美托咪定呼吸功能右美托咪定的臨床應(yīng)用（4）說明書以外的使用（得到重視）右美托咪定TIVA+

Loc：處理氣道問題纖支鏡插管鎮(zhèn)靜拔除氣管導(dǎo)管，預(yù)防蘇醒期躁動(dòng)清醒鎮(zhèn)靜清醒開顱頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)嬰幼兒和兒童（甚至包括成年人）拔管前預(yù)防躁動(dòng)處理撤藥綜合征酒精、阿片、精神依賴藥物、ICU鎮(zhèn)靜劑依賴等右美托咪定的臨床應(yīng)用（4）說明書以外的使用（得到重視）右美托咪定的臨床應(yīng)用（5）用法和用量負(fù)荷劑量：0.5~1.0g/kg,10min輸注完成維持劑量：0.2~0.7g/kg/hr

起效時(shí)間：5~10min右美托咪定的臨床應(yīng)用（5）用法和用量右美托咪定的副作用血壓下降，心率減慢

>65歲低血容量高迷走張力糖尿病和高血壓嚴(yán)重心臟傳導(dǎo)阻滯給予負(fù)荷量時(shí)短暫高血壓口干竇緩/停搏體位性低血壓右美托咪定的副作用血壓下降，心率減慢右美托咪定慎用于高齡病人低血容量傳導(dǎo)障礙肝腎功能不全糖尿病或慢性高血壓使用血管擴(kuò)張藥物或抑制心肌收縮力藥物18歲以下青少年和產(chǎn)婦右美托咪定慎用于高齡病人病例介紹姓名：XXX性別：男年齡：59歲婚姻：已婚職業(yè)民族：漢族供史者：患者及家屬（可靠）主訴發(fā)現(xiàn)肝癌5年半，肝移植術(shù)后16月病例介紹姓名：XXX性別：男現(xiàn)病史2003.12

海軍總醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)肝占位，MRI提示肝左葉占位，2cm，診斷：原發(fā)性肝癌，行7次TACE術(shù)，肝內(nèi)仍有腫瘤病灶2008.3.5

我院行原位同種異體肝移植術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后予FK506抗排異治療2008.11.22

停用所有抗排異藥物2008.4.11～2008.9.22

化療2次，樂沙定90mg＋健擇1400mg現(xiàn)病史2003.12海軍總醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)肝占位，MRI提示肝肝移植后治療過程2008.10.5

腹部MRI發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶2008.10.14

行微波治療一次2008.11.18和2009.4.30行TACE術(shù)2009.1共行七次射博刀2009.5.26射頻一次2009.6.18

出現(xiàn)胸悶不適，檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)大量胸腔積液肝移植后治療過程2008.10.5腹部MRI發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶重新收住我院2009.6.26

右側(cè)胸腔置管引流，每日放出約1000ml暗紅色胸液臨床診斷原發(fā)性肝癌移植術(shù)后復(fù)發(fā)肝內(nèi)膽管胸腔瘺2型糖尿病重新收住我院2009.6.26右側(cè)胸腔置管引流，每日放出約一般情況精神可，胃納減退，小便無殊，大便每日三次，成型，睡眠差，自服鎮(zhèn)靜藥物入睡，體重?zé)o明顯變化一般情況精神可，胃納減退，小便無殊，大便每日三次，成型，睡眠既往史疾病史：糖尿病史12年，現(xiàn)長效胰島素來得時(shí)治療，血糖控制可傳染病史：1985年發(fā)現(xiàn)乙肝病毒感染手術(shù)外傷史：2001.12

右肩關(guān)節(jié)炎行關(guān)節(jié)鏡治療，2008.3.5行肝移植術(shù)重要藥物應(yīng)用史：TACE術(shù)中曾用藥表阿霉素、5-FU、CF、絲裂霉素，化療藥物見現(xiàn)病史既往史疾病史：糖尿病史12年，現(xiàn)長效胰島素來得時(shí)治療，血糖控體格檢查T37℃，P75bpm，R16bpm，Bp110/70mmHg全身皮膚稍黃染，右下肺呼吸音低，右下肺可及細(xì)濕羅音，左側(cè)呼吸音清，無肝掌、蜘蛛痣，腹部平軟，肝脾肋下未及，腹部可見陳舊性手術(shù)疤痕，雙下肢無水腫，余檢查無殊體格檢查T37℃，P75bpm，R16bpm輔助檢查血Rt（2009.7.20）RBC

2.95×1012，Hb