肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)課件

肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)1優(yōu)選肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)優(yōu)選肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)2關(guān)節(jié)囊–提供穩(wěn)定性撕裂處每隔1cm使用1枚錨釘體格檢查時(shí)陽(yáng)性體征肩袖損傷引起的撞擊癥狀鉤型或III型指的是肩峰有著明顯的向下曲度，其長(zhǎng)度達(dá)到或超過(guò)關(guān)節(jié)盂的頂點(diǎn)建議的內(nèi)排錨釘位置：肱骨關(guān)軟骨邊緣關(guān)節(jié)囊緊張時(shí)可防止脫位或半脫位“愈合區(qū)”的生物學(xué)環(huán)境優(yōu)良Source:InteractiveShoulder,PrimalPictures撞擊綜合征以疼痛為主。目的是復(fù)位，錨釘?shù)奈恢秒S你選擇肩關(guān)節(jié)鏡的學(xué)習(xí)，從治療撞擊綜合癥開(kāi)始提供穩(wěn)定－將肱骨頭固定于肩盂和盂唇形成的陷窩內(nèi)體格檢查時(shí)陽(yáng)性體征不同入路的不同觀(guān)察效果肩關(guān)節(jié)基礎(chǔ)解剖介紹關(guān)節(jié)囊–提供穩(wěn)定性肩關(guān)節(jié)基礎(chǔ)解剖介紹3肩關(guān)節(jié)解剖介紹人體活動(dòng)度最大的關(guān)節(jié)球窩關(guān)節(jié)解剖層次骨骼韌帶(關(guān)節(jié)囊)肩袖的肌肉和肌腱三角肌皮膚肩關(guān)節(jié)解剖介紹4肩部骨骼解剖骨骼2個(gè)主要關(guān)節(jié)盂肱關(guān)節(jié):肱骨和肩胛盂肩鎖關(guān)節(jié):肩峰和鎖骨肱骨頭–與肩胛盂形成關(guān)節(jié)大小結(jié)節(jié)–肩袖附著結(jié)節(jié)間溝–肱二頭肌長(zhǎng)頭腱關(guān)節(jié)軟骨“透明軟骨”有彈性，可壓縮和無(wú)血供的吸收能量，抗壓縮應(yīng)力和剪應(yīng)力(分擔(dān)載荷)滿(mǎn)足滑動(dòng)肩部骨骼解剖骨骼5骨骼外側(cè)觀(guān)前方后方鎖骨喙突肩峰大結(jié)節(jié)骨骼外側(cè)觀(guān)前方后方鎖骨喙突肩峰大結(jié)節(jié)6后方觀(guān)大結(jié)節(jié)肩峰關(guān)節(jié)軟骨喙突鎖骨盂窩盂唇后方觀(guān)大結(jié)節(jié)肩峰關(guān)節(jié)軟骨喙突鎖骨盂窩盂唇7肩關(guān)節(jié)韌帶解剖韌帶

韌帶–軟組織–連接骨與骨關(guān)節(jié)囊的3個(gè)韌帶上盂肱韌帶、中盂肱韌帶、下盂肱韌帶復(fù)合體穩(wěn)定肩鎖關(guān)節(jié)的3個(gè)韌帶喙肩韌帶,喙鎖韌帶，肩鎖韌帶肩關(guān)節(jié)韌帶解剖韌帶8肩部韌帶解剖韌帶（續(xù)）關(guān)節(jié)囊–提供穩(wěn)定性增厚部分形成盂肱韌帶松弛的關(guān)節(jié)囊滿(mǎn)足了無(wú)限制的廣泛活動(dòng)度關(guān)節(jié)囊緊張時(shí)可防止脫位或半脫位肩部韌帶解剖韌帶（續(xù)）9前方觀(guān)肱二頭肌腱長(zhǎng)頭喙鎖韌帶喙肩韌帶中盂肱韌帶/MGHL肩鎖關(guān)節(jié)韌帶上盂肱韌帶/SGHL下盂肱韌帶/IGHL腋袋帶有關(guān)節(jié)囊組織的解剖前方觀(guān)肱二頭肌腱長(zhǎng)頭喙鎖韌帶喙肩韌帶中盂肱韌帶/MGHL肩鎖10外側(cè)觀(guān)喙鎖韌帶喙肩韌帶肩鎖關(guān)節(jié)前方后方外側(cè)觀(guān)喙鎖韌帶喙肩韌帶肩鎖關(guān)節(jié)前方后方11后方觀(guān)肩鎖韌帶鎖骨肩峰后方關(guān)節(jié)囊下盂肱韌帶后束肩胛骨腋袋后方觀(guān)肩鎖韌帶鎖骨肩峰后方關(guān)節(jié)囊下盂肱韌帶后束肩胛骨腋袋12下盂肱韌帶后束腋袋肱二頭肌腱后方觀(guān)有關(guān)節(jié)囊的解剖下盂肱韌帶后束腋袋肱二頭肌腱后方觀(guān)有關(guān)節(jié)囊的解剖13肩外側(cè)觀(guān)后關(guān)節(jié)囊大結(jié)節(jié)喙突肩峰上盂肱韌帶中盂肱韌帶下盂肱韌帶后關(guān)節(jié)囊肱二頭肌腱盂窩盂唇前方后方肩外側(cè)觀(guān)后關(guān)節(jié)囊大結(jié)節(jié)喙突肩峰上盂肱韌帶中盂肱韌帶下盂肱韌帶14關(guān)節(jié)軟骨“透明軟骨”關(guān)節(jié)囊–提供穩(wěn)定性肩周彌漫性疼痛，肩峰下間隙壓痛建議的內(nèi)排錨釘位置：肱骨關(guān)軟骨邊緣撞擊綜合征以疼痛為主。后方骨化與缺損(Bennettlesion)Source:Smith&Nephew“愈合區(qū)”的生物學(xué)環(huán)境優(yōu)良ELITEPremiumGraspers松弛的關(guān)節(jié)囊滿(mǎn)足了無(wú)限制的廣泛活動(dòng)度盂唇維持肩盂深度和穩(wěn)定性Anteriorportal關(guān)節(jié)鏡手術(shù)和切開(kāi)手術(shù)的主要區(qū)別入路深,位于滑囊下方建議的內(nèi)排錨釘位置：肱骨關(guān)軟骨邊緣盂唇作用類(lèi)似護(hù)欄!關(guān)節(jié)軟骨“透明軟骨”盂唇作用類(lèi)似護(hù)欄!15輕度凹陷輕度凹陷16完整的盂唇可以增加肩盂凹陷深度的50%!+50%肩盂的凹陷完整的盂唇可以增加肩盂凹陷深度的50%!+50%肩盂的凹陷17肩袖－肩部深層的肌腱和肌肉吸收能量，抗壓縮應(yīng)力和剪應(yīng)力(分擔(dān)載荷)這根血管流入肩關(guān)節(jié)內(nèi)的血液是病人的血壓、關(guān)節(jié)內(nèi)或肩峰下壓力和液體流速平衡的結(jié)果。關(guān)節(jié)腔隙狹小，探查困難。提供穩(wěn)定－將肱骨頭固定于肩盂和盂唇形成的陷窩內(nèi)toStop/Start大小結(jié)節(jié)–肩袖附著得到一個(gè)完整、清晰的手術(shù)視野Anteriorportal患肢手搭對(duì)側(cè)肩上，緩緩上抬肘關(guān)節(jié)，使肩關(guān)節(jié)前曲。當(dāng)出現(xiàn)肩袖損傷時(shí)，疼痛加重為持續(xù)性，夜間疼痛明顯，力弱明顯，活動(dòng)度明顯下降關(guān)節(jié)腔隙狹小，探查困難。盂唇維持肩盂深度和穩(wěn)定性(對(duì)肱骨頭產(chǎn)生吸盤(pán)樣機(jī)制)

肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定肩袖－肩部深層的肌腱和肌肉盂唇維持肩盂深度和穩(wěn)定性肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定18肩袖前方觀(guān)崗上肌崗下肌肩胛下肌(附著于小結(jié)節(jié))大結(jié)節(jié)肱二頭肌腱肩袖前方觀(guān)崗上肌崗下肌肩胛下肌大結(jié)節(jié)肱二頭肌腱19提供穩(wěn)定－將肱骨頭固定于肩盂和盂唇形成的陷窩內(nèi)建議的內(nèi)排錨釘位置：肱骨關(guān)軟骨邊緣80度時(shí)，再內(nèi)旋，出現(xiàn)疼痛，撞擊加強(qiáng)癥陽(yáng)性建議的內(nèi)排錨釘位置：肱骨關(guān)軟骨邊緣吸收能量，抗壓縮應(yīng)力和剪應(yīng)力(分擔(dān)載荷)toStop/Start目的是復(fù)位，錨釘?shù)奈恢秒S你選擇無(wú)牽引，關(guān)節(jié)間隙不夠開(kāi)肩袖損傷引起的撞擊癥狀Thecircleshowsthelocationoftheaccessoryanteriorportalforanchorinsertion.ELITE?PremiumGoldSetSource:Smith&Nephew肩袖外側(cè)觀(guān)崗上肌崗下肌小圓肌肩胛下肌前方后方提供穩(wěn)定－將肱骨頭固定于肩盂和盂唇形成的陷窩內(nèi)肩袖外側(cè)觀(guān)崗20肩袖后方觀(guān)崗上肌崗下肌小圓肌肩袖后方觀(guān)崗上肌崗下肌小圓肌21肩袖解剖肩袖肌腱/肌肉肌腱－肌肉到骨的止點(diǎn)肩袖－肩部深層的肌腱和肌肉肩胛上肌－附著于小結(jié)節(jié)岡上肌，岡下肌和小圓?。街诖蠼Y(jié)節(jié)最外層的肌肉是三角肌肩袖解剖肩袖肌腱/肌肉22肩關(guān)節(jié)外側(cè)觀(guān)肩胛下肌后盂唇崗上肌崗下肌小圓肌肩峰喙突滑囊下方后方前方肩關(guān)節(jié)外側(cè)觀(guān)肩胛下肌后盂唇崗上肌崗下肌小圓肌肩峰喙突滑囊下方23肩袖功能：提供穩(wěn)定－將肱骨頭固定于肩盂和盂唇形成的陷窩內(nèi)肩袖功能：24肩胛下肌和岡下肌形成的壓力將肱骨頭維持在盂窩的中心肩袖功能肩胛下肌和岡下肌形成的壓力將肱骨頭維持在盂窩的中心肩袖功能25肩部運(yùn)動(dòng)肩袖岡上?。庹购屯庑龑录。庑A?。庑珉蜗录。瓋?nèi)旋三角?。庹辜绮窟\(yùn)動(dòng)肩袖26肩袖–關(guān)節(jié)鏡下觀(guān)RotatorCuffHumeralHead肩袖–關(guān)節(jié)鏡下觀(guān)RotatorCuffHumeral27關(guān)節(jié)鏡手術(shù)和切開(kāi)手術(shù)的主要區(qū)別得到一個(gè)完整、清晰的手術(shù)視野任何手術(shù)，出血都會(huì)妨礙觀(guān)察。肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，一根微小的毛細(xì)血管可能會(huì)使視野血紅一片。這根血管流入肩關(guān)節(jié)內(nèi)的血液是病人的血壓、關(guān)節(jié)內(nèi)或肩峰下壓力和液體流速平衡的結(jié)果。獲得清晰的視野關(guān)節(jié)鏡手術(shù)和切開(kāi)手術(shù)的主要區(qū)別28大小結(jié)節(jié)–肩袖附著肩袖損傷引起的撞擊癥狀撞擊的部位一定以前外側(cè)為主。ELITE?PremiumGoldSetELITE?PremiumGoldSet該弓的功能（配合其他韌帶）是防止肱骨頭的向前移動(dòng)該弓的功能（配合其他韌帶）是防止肱骨頭的向前移動(dòng)肩峰成型、喙肩韌帶切斷HumeralHead松弛的關(guān)節(jié)囊滿(mǎn)足了無(wú)限制的廣泛活動(dòng)度Thecircleshowsthelocationoftheaccessoryanteriorportalforanchorinsertion.(對(duì)肱骨頭產(chǎn)生吸盤(pán)樣機(jī)制)適應(yīng)癥關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)的修復(fù)韌帶關(guān)節(jié)囊肌腱盂唇29大小結(jié)節(jié)–肩袖附著適應(yīng)癥2929適應(yīng)癥診斷性關(guān)節(jié)鏡肩袖探查與修復(fù)關(guān)節(jié)內(nèi)游離體關(guān)節(jié)清創(chuàng)術(shù)鈣化性肌腱炎化膿性關(guān)節(jié)炎

30適應(yīng)癥診斷性關(guān)節(jié)鏡3030肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)目錄游離體取出滑膜切除關(guān)節(jié)清理與灌洗盂唇修復(fù)二頭肌腱損傷修復(fù)前方不穩(wěn)重建后方不穩(wěn)肩峰撞擊撞擊與肩峰下骨化31肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)目錄游離體取出3131肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)目錄肩袖損傷肩胛下肌損傷肩鎖關(guān)節(jié)病變肩關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎后方骨化與缺損(Bennettlesion)粘連性關(guān)節(jié)炎32肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)目錄肩袖損傷3232肩痛排名第三，僅次于腰背痛和頸痛撞擊綜合征為肩痛第一原因與診斷肩關(guān)節(jié)鏡的學(xué)習(xí)，從治療撞擊綜合癥開(kāi)始33肩痛3333肩峰撞擊綜合征病因肩峰的形狀肩峰下間隙狹窄導(dǎo)致的直接撞擊重復(fù)舉肩運(yùn)動(dòng)肩峰下滑膜炎喙肩韌帶肥厚肩袖損傷引起的撞擊癥狀加重因素肩關(guān)節(jié)松馳，炎癥肩峰撞擊綜合征病因34撞擊癥狀肩周彌漫性疼痛，肩峰下間隙壓痛活動(dòng)受限將手臂前舉或側(cè)舉時(shí)出現(xiàn)疼痛睡覺(jué)面向患側(cè)時(shí)感到疼痛摸后褲袋時(shí)感到劇烈疼痛力弱外旋功能受限大于內(nèi)旋當(dāng)出現(xiàn)肩袖損傷時(shí)，疼痛加重為持續(xù)性，夜間疼痛明顯，力弱明顯，活動(dòng)度明顯下降35撞擊癥狀肩周彌漫性疼痛，肩峰下間隙壓痛353536由以下骨骼組成:肩峰鎖骨喙突以及以下韌帶:肩峰-鎖骨韌帶喙突-肩峰韌帶喙突-鎖骨韌帶該弓的功能（配合其他韌帶）是防止肱骨頭的向前移動(dòng)前后左肩-外側(cè)肩峰下解剖36由以下骨骼組成:前后左肩-外側(cè)肩峰下解剖36肩峰下撞擊綜合癥岡上肌/岡下肌肌腱撞擊肩峰或喙突肩峰韌帶37肩峰下撞擊綜合癥岡上肌/岡下肌肌腱撞擊肩峰或喙突肩峰韌帶3737肩峰的類(lèi)型I型指的是相對(duì)較平的形狀，肩峰較直，前緣在上方較為遠(yuǎn)離肩袖II型形狀比I型長(zhǎng)，略呈曲線(xiàn)形，前緣有些向下，與關(guān)節(jié)盂呈同心圓鉤型或III型指的是肩峰有著明顯的向下曲度，其長(zhǎng)度達(dá)到或超過(guò)關(guān)節(jié)盂的頂點(diǎn)38肩峰的類(lèi)型I型指的是相對(duì)較平的形狀，肩峰較直，前緣在上方較38Neer撞擊癥患肢手搭對(duì)側(cè)肩上，緩緩上抬肘關(guān)節(jié)，使肩關(guān)節(jié)前曲。

大轉(zhuǎn)子撞擊肩峰90度疼痛為陽(yáng)性80度時(shí)，再內(nèi)旋，出現(xiàn)疼痛，撞擊加強(qiáng)癥陽(yáng)性Neer撞擊癥患肢手搭對(duì)側(cè)肩上，緩緩上抬肘關(guān)節(jié)，使肩關(guān)節(jié)前39HawkinsandKennedy撞擊癥前屈90度，然后內(nèi)旋，使岡上肌撞擊喙肩韌帶.HawkinsandKennedy撞擊癥前屈90度，然后4080度時(shí)，再內(nèi)旋，出現(xiàn)疼痛，撞擊加強(qiáng)癥陽(yáng)性肱骨頭–與肩胛盂形成關(guān)節(jié)將手臂前舉或側(cè)舉時(shí)出現(xiàn)疼痛入路深,位于滑囊下方Thecircleshowsthelocationoftheaccessoryanteriorportalforanchorinsertion.“愈合區(qū)”的生物學(xué)環(huán)境優(yōu)良toStop/StartELITEPremiumGraspersSource:Smith&NephewELITE?PremiumGoldSet其中可能包含激素，糖尿病等患者慎用。入路深,位于滑囊下方岡上肌管X片Rockwoodtiltview,30degree足側(cè)傾斜30度Outletsview,Y片，站立，胸部和片盒（或探測(cè)器）呈60度，中心線(xiàn)對(duì)準(zhǔn)肩鎖關(guān)節(jié)，并向足側(cè)傾斜15度4180度時(shí)，再內(nèi)旋，出現(xiàn)疼痛，撞擊加強(qiáng)癥陽(yáng)性岡上肌管X片4141撞擊綜合征不等于肩袖撕裂體格檢查時(shí)陽(yáng)性體征撞擊綜合征以疼痛為主。肩袖撕裂以無(wú)力為主。

撞擊綜合征不等于肩袖撕裂體格檢查時(shí)陽(yáng)性體征42肩周炎？肩周炎？43封閉可用于診斷，也可用于治療。如果其他方法止痛不明顯，可用封閉治療。其中可能包含激素，糖尿病等患者慎用。激素的消炎作用可維持2周以上。封閉可用于診斷，也可用于治療。44手術(shù)治療保守治療無(wú)效（3個(gè)月）年輕患者功能要求手術(shù)治療45體位1沙灘椅體位1沙灘椅46體位2外側(cè)位體位2外側(cè)位47沙灘椅位60700半坐,膝關(guān)節(jié)屈曲穩(wěn)定的坐墊手術(shù)床可調(diào)前臂支撐沙灘椅位60700半坐,膝關(guān)節(jié)屈曲48肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)課件49肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)課件50肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)課件51肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)課件52沙灘椅優(yōu)點(diǎn)上臂自由移動(dòng)簡(jiǎn)單可檢查對(duì)側(cè)易于改成開(kāi)放可全麻，可臂叢麻醉無(wú)需牽引，不損傷臂叢神經(jīng)沙灘椅優(yōu)點(diǎn)上臂自由移動(dòng)53沙灘椅缺點(diǎn)無(wú)牽引，關(guān)節(jié)間隙不夠開(kāi)肩胛后方操作困難沙灘椅缺點(diǎn)54沙灘椅缺點(diǎn)腦血流減少鏡頭進(jìn)水起霧沙灘椅缺點(diǎn)55體位如何選擇？沙灘椅肩峰下操作肩峰下減壓肩鎖關(guān)節(jié)骨化性肌腱炎肩袖損傷凍結(jié)肩體位如何選擇？沙灘椅肩峰下操作56體位如何選擇2外側(cè)位肩盂關(guān)節(jié)內(nèi)操作關(guān)節(jié)不穩(wěn)定SLAP損傷滑膜切除體位如何選擇2外側(cè)位肩盂關(guān)節(jié)內(nèi)操作57體位兩種都得會(huì)根據(jù)病理與手術(shù)操作來(lái)選擇體位兩種都得會(huì)58肩峰下減壓入路肩峰下減壓入路59減壓的范圍減壓的范圍60肩峰成型、喙肩韌帶切斷肩峰成型、喙肩韌帶切斷61肩峰成型肩峰成型62肩峰成型肩峰成型63肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)課件64肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)課件65肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)課件66肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)課件67謝謝！謝謝！68肩袖損傷入路肩袖損傷入路69肩袖入路Neviaser入路肩袖入路Neviaser入路70肩袖病灶肱骨頭肩袖肱骨頭肩袖U型撕裂肩袖退變Source:InteractiveShoulder,PrimalPicturesSource:Smith&Nephew肩袖病灶肱骨頭肩袖肱骨頭肩袖U型撕裂肩袖退變Source:71肩袖修復(fù)指南1.評(píng)估L型U型2.松解徹底，保證能復(fù)位3.固定復(fù)位到外側(cè)的骨床上5cm5cm25cm2銷(xiāo)售什么?ELITE?PremiumGoldSetELITEPremiumGraspersSource:Smith&Nephew肩袖修復(fù)指南1.評(píng)估5cm5cm25cm2銷(xiāo)售什么?S72“理想的”肩袖修復(fù)獲得良好的起始固定強(qiáng)度肩袖與骨之間的空隙盡可能縮小術(shù)后保持機(jī)械穩(wěn)定性“愈合區(qū)”的生物學(xué)環(huán)境優(yōu)良“理想的”肩袖修復(fù)獲得良好的起始固定強(qiáng)度73錨釘指南

崗上肌

40x20mm

崗下肌

29x19mm

肩胛下肌

23x16mm

撕裂處每隔1cm使用1枚錨釘目的是復(fù)位，錨釘?shù)奈恢秒S你選擇建議的內(nèi)排錨釘位置：肱骨關(guān)軟骨邊緣錨釘指南崗上肌40x20mm撕裂處每隔1cm74錨釘插入指南撕裂處每隔1cm使用1枚錨釘目的是復(fù)位，錨釘?shù)奈恢秒S你選擇建議的內(nèi)排錨釘位置：肱骨關(guān)軟骨邊緣Source:InteractiveShoulder,PrimalPictures崗下肌附麗崗上肌附麗錨釘插入指南撕裂處每隔1cm使用1枚錨釘Source:In75切開(kāi)手術(shù)切開(kāi)手術(shù)76關(guān)節(jié)鏡手術(shù)成功的根本

充分顯露損傷部位

能輕松于損傷部位的前后部操作要求有良好的入路、充分地控制出血關(guān)節(jié)鏡手術(shù)成功的根本充分顯露損傷部位要求有良好的入路、充分77肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)課件78肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)課件79肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)課件80控制血壓（100mmHg左右）射頻氣化止血灌注泵灌注液中加入腎上腺素（每3000ml鹽水1支副腎）出血控制控制血壓出血控制81喙肩韌帶切斷喙肩韌帶切斷82Rear-viewingportalMiddle-workingportalAnteriorportalPosteriorportalRear-viewingportalMiddle-work83肩袖撕裂的分型肩袖撕裂的分型84關(guān)節(jié)側(cè)-正常顯露撕裂口關(guān)節(jié)側(cè)-肩袖撕裂滑囊側(cè)-肩袖撕裂關(guān)節(jié)側(cè)-正常顯露撕裂口關(guān)節(jié)側(cè)-肩袖撕裂滑囊側(cè)-肩袖撕裂85顯露撕裂口、清理顯露撕裂口、清理86ClickonImagetoStop/Start觀(guān)察撕裂口的復(fù)位情況ClickonImage觀(guān)察撕裂口的復(fù)位情況87固定釘附加入路Thecircleshowsthelocationoftheaccessoryanteriorportalforanchorinsertion.

固定釘附加入路Thecircleshowsthelo88

插入固定物ClickonImagetoStop/Start插入固定物ClickonImage89縫合打結(jié)縫合打結(jié)90縫合完成觀(guān)察縫合情況ClickonImagetoStop/Start縫合完成觀(guān)察縫合情況ClickonImage91DoublerowDoublerimRepairDoublerowDoublerimRepair92肩峰下間隙手術(shù)注意點(diǎn)肩峰下間隙手術(shù)注意點(diǎn)9394由以下骨骼組成:肩峰鎖骨喙突以及以下韌帶:肩峰-鎖骨韌帶喙突-肩峰韌帶喙突-鎖骨韌帶該弓的功能（配合其他韌帶）是防止肱骨頭的向前移動(dòng)前后左肩-外側(cè)肩峰下解剖94由以下骨骼組成:前后左肩-外側(cè)肩峰下解剖94撞擊的部位手術(shù)前一定要標(biāo)記。撞擊的部位一定以前外側(cè)為主。清理的部位當(dāng)然也是以前外側(cè)為主。撞擊的部位手術(shù)前一定要標(biāo)記。95關(guān)節(jié)囊緊張時(shí)可防止脫位或半脫位肩關(guān)節(jié)鏡的學(xué)習(xí)，從治療撞擊綜合癥開(kāi)始（每3000ml鹽水1支副腎）HumeralHeadSource:Smith&Nephew肱骨頭–與肩胛盂形成關(guān)節(jié)ELITEPremiumGraspersClickonImage完整的盂唇可以增加肩盂凹陷深度的50%!（100mmHg左右）（100mmHg左右）鉤型或III型指的是肩峰有著明顯的向下曲度，其長(zhǎng)度達(dá)到或超過(guò)關(guān)節(jié)盂的頂點(diǎn)入路深,位于滑囊下方關(guān)節(jié)囊緊張時(shí)可防止脫位或半脫位入路深,位于滑囊下方96滑囊清理滑囊清理97一定要有撞擊表現(xiàn)一定要有撞擊表現(xiàn)98并發(fā)肩周炎的病例關(guān)節(jié)腔隙狹小，探查困難。在肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)早期不建議嘗試單純的肩周炎鏡下松解手術(shù)。并發(fā)肩周炎的病例99喙肩韌帶喙肩韌帶100關(guān)節(jié)鏡手術(shù)和切開(kāi)手術(shù)的主要區(qū)別撞擊綜合征以疼痛為主。（100mmHg左右）肩峰成型、喙肩韌帶切斷肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，一根微小的毛細(xì)血管可能會(huì)使視野血紅一片。獲得良好的起始固定強(qiáng)度有彈性，可壓縮和無(wú)血供的當(dāng)出現(xiàn)肩袖損傷時(shí)，疼痛加重為持續(xù)性，夜間疼痛明顯，力弱明顯，活動(dòng)度明顯下降目的是復(fù)位，錨釘?shù)奈恢秒S你選擇肩周彌漫性疼痛，肩峰下間隙壓痛吸收能量，抗壓縮應(yīng)力和剪應(yīng)力(分擔(dān)載荷)建議的內(nèi)排錨釘位置：肱骨關(guān)軟骨邊緣喙肩韌帶切斷時(shí)的出血關(guān)節(jié)鏡手術(shù)和切開(kāi)手術(shù)的主要區(qū)別喙肩韌帶切斷時(shí)的出血101不同入路的不同觀(guān)察效果后外側(cè)入路觀(guān)察外側(cè)入路觀(guān)察不同入路的不同觀(guān)察效果后外側(cè)入路觀(guān)察外側(cè)入路觀(guān)察102不同入路的不同觀(guān)察效果不同入路的不同觀(guān)察效果103巨大撕裂單排縫合巨大撕裂單排縫合104巨大撕裂的縫合巨大撕裂的縫合105肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)106優(yōu)選肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)優(yōu)選肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)107關(guān)節(jié)囊–提供穩(wěn)定性撕裂處每隔1cm使用1枚錨釘體格檢查時(shí)陽(yáng)性體征肩袖損傷引起的撞擊癥狀鉤型或III型指的是肩峰有著明顯的向下曲度，其長(zhǎng)度達(dá)到或超過(guò)關(guān)節(jié)盂的頂點(diǎn)建議的內(nèi)排錨釘位置：肱骨關(guān)軟骨邊緣關(guān)節(jié)囊緊張時(shí)可防止脫位或半脫位“愈合區(qū)”的生物學(xué)環(huán)境優(yōu)良Source:InteractiveShoulder,PrimalPictures撞擊綜合征以疼痛為主。目的是復(fù)位，錨釘?shù)奈恢秒S你選擇肩關(guān)節(jié)鏡的學(xué)習(xí)，從治療撞擊綜合癥開(kāi)始提供穩(wěn)定－將肱骨頭固定于肩盂和盂唇形成的陷窩內(nèi)體格檢查時(shí)陽(yáng)性體征不同入路的不同觀(guān)察效果肩關(guān)節(jié)基礎(chǔ)解剖介紹關(guān)節(jié)囊–提供穩(wěn)定性肩關(guān)節(jié)基礎(chǔ)解剖介紹108肩關(guān)節(jié)解剖介紹人體活動(dòng)度最大的關(guān)節(jié)球窩關(guān)節(jié)解剖層次骨骼韌帶(關(guān)節(jié)囊)肩袖的肌肉和肌腱三角肌皮膚肩關(guān)節(jié)解剖介紹109肩部骨骼解剖骨骼2個(gè)主要關(guān)節(jié)盂肱關(guān)節(jié):肱骨和肩胛盂肩鎖關(guān)節(jié):肩峰和鎖骨肱骨頭–與肩胛盂形成關(guān)節(jié)大小結(jié)節(jié)–肩袖附著結(jié)節(jié)間溝–肱二頭肌長(zhǎng)頭腱關(guān)節(jié)軟骨“透明軟骨”有彈性，可壓縮和無(wú)血供的吸收能量，抗壓縮應(yīng)力和剪應(yīng)力(分擔(dān)載荷)滿(mǎn)足滑動(dòng)肩部骨骼解剖骨骼110骨骼外側(cè)觀(guān)前方后方鎖骨喙突肩峰大結(jié)節(jié)骨骼外側(cè)觀(guān)前方后方鎖骨喙突肩峰大結(jié)節(jié)111后方觀(guān)大結(jié)節(jié)肩峰關(guān)節(jié)軟骨喙突鎖骨盂窩盂唇后方觀(guān)大結(jié)節(jié)肩峰關(guān)節(jié)軟骨喙突鎖骨盂窩盂唇112肩關(guān)節(jié)韌帶解剖韌帶

韌帶–軟組織–連接骨與骨關(guān)節(jié)囊的3個(gè)韌帶上盂肱韌帶、中盂肱韌帶、下盂肱韌帶復(fù)合體穩(wěn)定肩鎖關(guān)節(jié)的3個(gè)韌帶喙肩韌帶,喙鎖韌帶，肩鎖韌帶肩關(guān)節(jié)韌帶解剖韌帶113肩部韌帶解剖韌帶（續(xù)）關(guān)節(jié)囊–提供穩(wěn)定性增厚部分形成盂肱韌帶松弛的關(guān)節(jié)囊滿(mǎn)足了無(wú)限制的廣泛活動(dòng)度關(guān)節(jié)囊緊張時(shí)可防止脫位或半脫位肩部韌帶解剖韌帶（續(xù)）114前方觀(guān)肱二頭肌腱長(zhǎng)頭喙鎖韌帶喙肩韌帶中盂肱韌帶/MGHL肩鎖關(guān)節(jié)韌帶上盂肱韌帶/SGHL下盂肱韌帶/IGHL腋袋帶有關(guān)節(jié)囊組織的解剖前方觀(guān)肱二頭肌腱長(zhǎng)頭喙鎖韌帶喙肩韌帶中盂肱韌帶/MGHL肩鎖115外側(cè)觀(guān)喙鎖韌帶喙肩韌帶肩鎖關(guān)節(jié)前方后方外側(cè)觀(guān)喙鎖韌帶喙肩韌帶肩鎖關(guān)節(jié)前方后方116后方觀(guān)肩鎖韌帶鎖骨肩峰后方關(guān)節(jié)囊下盂肱韌帶后束肩胛骨腋袋后方觀(guān)肩鎖韌帶鎖骨肩峰后方關(guān)節(jié)囊下盂肱韌帶后束肩胛骨腋袋117下盂肱韌帶后束腋袋肱二頭肌腱后方觀(guān)有關(guān)節(jié)囊的解剖下盂肱韌帶后束腋袋肱二頭肌腱后方觀(guān)有關(guān)節(jié)囊的解剖118肩外側(cè)觀(guān)后關(guān)節(jié)囊大結(jié)節(jié)喙突肩峰上盂肱韌帶中盂肱韌帶下盂肱韌帶后關(guān)節(jié)囊肱二頭肌腱盂窩盂唇前方后方肩外側(cè)觀(guān)后關(guān)節(jié)囊大結(jié)節(jié)喙突肩峰上盂肱韌帶中盂肱韌帶下盂肱韌帶119關(guān)節(jié)軟骨“透明軟骨”關(guān)節(jié)囊–提供穩(wěn)定性肩周彌漫性疼痛，肩峰下間隙壓痛建議的內(nèi)排錨釘位置：肱骨關(guān)軟骨邊緣撞擊綜合征以疼痛為主。后方骨化與缺損(Bennettlesion)Source:Smith&Nephew“愈合區(qū)”的生物學(xué)環(huán)境優(yōu)良ELITEPremiumGraspers松弛的關(guān)節(jié)囊滿(mǎn)足了無(wú)限制的廣泛活動(dòng)度盂唇維持肩盂深度和穩(wěn)定性Anteriorportal關(guān)節(jié)鏡手術(shù)和切開(kāi)手術(shù)的主要區(qū)別入路深,位于滑囊下方建議的內(nèi)排錨釘位置：肱骨關(guān)軟骨邊緣盂唇作用類(lèi)似護(hù)欄!關(guān)節(jié)軟骨“透明軟骨”盂唇作用類(lèi)似護(hù)欄!120輕度凹陷輕度凹陷121完整的盂唇可以增加肩盂凹陷深度的50%!+50%肩盂的凹陷完整的盂唇可以增加肩盂凹陷深度的50%!+50%肩盂的凹陷122肩袖－肩部深層的肌腱和肌肉吸收能量，抗壓縮應(yīng)力和剪應(yīng)力(分擔(dān)載荷)這根血管流入肩關(guān)節(jié)內(nèi)的血液是病人的血壓、關(guān)節(jié)內(nèi)或肩峰下壓力和液體流速平衡的結(jié)果。關(guān)節(jié)腔隙狹小，探查困難。提供穩(wěn)定－將肱骨頭固定于肩盂和盂唇形成的陷窩內(nèi)toStop/Start大小結(jié)節(jié)–肩袖附著得到一個(gè)完整、清晰的手術(shù)視野Anteriorportal患肢手搭對(duì)側(cè)肩上，緩緩上抬肘關(guān)節(jié)，使肩關(guān)節(jié)前曲。當(dāng)出現(xiàn)肩袖損傷時(shí)，疼痛加重為持續(xù)性，夜間疼痛明顯，力弱明顯，活動(dòng)度明顯下降關(guān)節(jié)腔隙狹小，探查困難。盂唇維持肩盂深度和穩(wěn)定性(對(duì)肱骨頭產(chǎn)生吸盤(pán)樣機(jī)制)

肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定肩袖－肩部深層的肌腱和肌肉盂唇維持肩盂深度和穩(wěn)定性肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定123肩袖前方觀(guān)崗上肌崗下肌肩胛下肌(附著于小結(jié)節(jié))大結(jié)節(jié)肱二頭肌腱肩袖前方觀(guān)崗上肌崗下肌肩胛下肌大結(jié)節(jié)肱二頭肌腱124提供穩(wěn)定－將肱骨頭固定于肩盂和盂唇形成的陷窩內(nèi)建議的內(nèi)排錨釘位置：肱骨關(guān)軟骨邊緣80度時(shí)，再內(nèi)旋，出現(xiàn)疼痛，撞擊加強(qiáng)癥陽(yáng)性建議的內(nèi)排錨釘位置：肱骨關(guān)軟骨邊緣吸收能量，抗壓縮應(yīng)力和剪應(yīng)力(分擔(dān)載荷)toStop/Start目的是復(fù)位，錨釘?shù)奈恢秒S你選擇無(wú)牽引，關(guān)節(jié)間隙不夠開(kāi)肩袖損傷引起的撞擊癥狀Thecircleshowsthelocationoftheaccessoryanteriorportalforanchorinsertion.ELITE?PremiumGoldSetSource:Smith&Nephew肩袖外側(cè)觀(guān)崗上肌崗下肌小圓肌肩胛下肌前方后方提供穩(wěn)定－將肱骨頭固定于肩盂和盂唇形成的陷窩內(nèi)肩袖外側(cè)觀(guān)崗125肩袖后方觀(guān)崗上肌崗下肌小圓肌肩袖后方觀(guān)崗上肌崗下肌小圓肌126肩袖解剖肩袖肌腱/肌肉肌腱－肌肉到骨的止點(diǎn)肩袖－肩部深層的肌腱和肌肉肩胛上肌－附著于小結(jié)節(jié)岡上肌，岡下肌和小圓?。街诖蠼Y(jié)節(jié)最外層的肌肉是三角肌肩袖解剖肩袖肌腱/肌肉127肩關(guān)節(jié)外側(cè)觀(guān)肩胛下肌后盂唇崗上肌崗下肌小圓肌肩峰喙突滑囊下方后方前方肩關(guān)節(jié)外側(cè)觀(guān)肩胛下肌后盂唇崗上肌崗下肌小圓肌肩峰喙突滑囊下方128肩袖功能：提供穩(wěn)定－將肱骨頭固定于肩盂和盂唇形成的陷窩內(nèi)肩袖功能：129肩胛下肌和岡下肌形成的壓力將肱骨頭維持在盂窩的中心肩袖功能肩胛下肌和岡下肌形成的壓力將肱骨頭維持在盂窩的中心肩袖功能130肩部運(yùn)動(dòng)肩袖岡上肌－外展和外旋岡下?。庑A?。庑珉蜗录。瓋?nèi)旋三角肌－外展肩部運(yùn)動(dòng)肩袖131肩袖–關(guān)節(jié)鏡下觀(guān)RotatorCuffHumeralHead肩袖–關(guān)節(jié)鏡下觀(guān)RotatorCuffHumeral132關(guān)節(jié)鏡手術(shù)和切開(kāi)手術(shù)的主要區(qū)別得到一個(gè)完整、清晰的手術(shù)視野任何手術(shù)，出血都會(huì)妨礙觀(guān)察。肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，一根微小的毛細(xì)血管可能會(huì)使視野血紅一片。這根血管流入肩關(guān)節(jié)內(nèi)的血液是病人的血壓、關(guān)節(jié)內(nèi)或肩峰下壓力和液體流速平衡的結(jié)果。獲得清晰的視野關(guān)節(jié)鏡手術(shù)和切開(kāi)手術(shù)的主要區(qū)別133大小結(jié)節(jié)–肩袖附著肩袖損傷引起的撞擊癥狀撞擊的部位一定以前外側(cè)為主。ELITE?PremiumGoldSetELITE?PremiumGoldSet該弓的功能（配合其他韌帶）是防止肱骨頭的向前移動(dòng)該弓的功能（配合其他韌帶）是防止肱骨頭的向前移動(dòng)肩峰成型、喙肩韌帶切斷HumeralHead松弛的關(guān)節(jié)囊滿(mǎn)足了無(wú)限制的廣泛活動(dòng)度Thecircleshowsthelocationoftheaccessoryanteriorportalforanchorinsertion.(對(duì)肱骨頭產(chǎn)生吸盤(pán)樣機(jī)制)適應(yīng)癥關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)的修復(fù)韌帶關(guān)節(jié)囊肌腱盂唇134大小結(jié)節(jié)–肩袖附著適應(yīng)癥29134適應(yīng)癥診斷性關(guān)節(jié)鏡肩袖探查與修復(fù)關(guān)節(jié)內(nèi)游離體關(guān)節(jié)清創(chuàng)術(shù)鈣化性肌腱炎化膿性關(guān)節(jié)炎

135適應(yīng)癥診斷性關(guān)節(jié)鏡30135肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)目錄游離體取出滑膜切除關(guān)節(jié)清理與灌洗盂唇修復(fù)二頭肌腱損傷修復(fù)前方不穩(wěn)重建后方不穩(wěn)肩峰撞擊撞擊與肩峰下骨化136肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)目錄游離體取出31136肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)目錄肩袖損傷肩胛下肌損傷肩鎖關(guān)節(jié)病變肩關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎后方骨化與缺損(Bennettlesion)粘連性關(guān)節(jié)炎137肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)目錄肩袖損傷32137肩痛排名第三，僅次于腰背痛和頸痛撞擊綜合征為肩痛第一原因與診斷肩關(guān)節(jié)鏡的學(xué)習(xí)，從治療撞擊綜合癥開(kāi)始138肩痛33138肩峰撞擊綜合征病因肩峰的形狀肩峰下間隙狹窄導(dǎo)致的直接撞擊重復(fù)舉肩運(yùn)動(dòng)肩峰下滑膜炎喙肩韌帶肥厚肩袖損傷引起的撞擊癥狀加重因素肩關(guān)節(jié)松馳，炎癥肩峰撞擊綜合征病因139撞擊癥狀肩周彌漫性疼痛，肩峰下間隙壓痛活動(dòng)受限將手臂前舉或側(cè)舉時(shí)出現(xiàn)疼痛睡覺(jué)面向患側(cè)時(shí)感到疼痛摸后褲袋時(shí)感到劇烈疼痛力弱外旋功能受限大于內(nèi)旋當(dāng)出現(xiàn)肩袖損傷時(shí)，疼痛加重為持續(xù)性，夜間疼痛明顯，力弱明顯，活動(dòng)度明顯下降140撞擊癥狀肩周彌漫性疼痛，肩峰下間隙壓痛35140141由以下骨骼組成:肩峰鎖骨喙突以及以下韌帶:肩峰-鎖骨韌帶喙突-肩峰韌帶喙突-鎖骨韌帶該弓的功能（配合其他韌帶）是防止肱骨頭的向前移動(dòng)前后左肩-外側(cè)肩峰下解剖36由以下骨骼組成:前后左肩-外側(cè)肩峰下解剖141肩峰下撞擊綜合癥岡上肌/岡下肌肌腱撞擊肩峰或喙突肩峰韌帶142肩峰下撞擊綜合癥岡上肌/岡下肌肌腱撞擊肩峰或喙突肩峰韌帶37142肩峰的類(lèi)型I型指的是相對(duì)較平的形狀，肩峰較直，前緣在上方較為遠(yuǎn)離肩袖II型形狀比I型長(zhǎng)，略呈曲線(xiàn)形，前緣有些向下，與關(guān)節(jié)盂呈同心圓鉤型或III型指的是肩峰有著明顯的向下曲度，其長(zhǎng)度達(dá)到或超過(guò)關(guān)節(jié)盂的頂點(diǎn)143肩峰的類(lèi)型I型指的是相對(duì)較平的形狀，肩峰較直，前緣在上方較143Neer撞擊癥患肢手搭對(duì)側(cè)肩上，緩緩上抬肘關(guān)節(jié)，使肩關(guān)節(jié)前曲。

大轉(zhuǎn)子撞擊肩峰90度疼痛為陽(yáng)性80度時(shí)，再內(nèi)旋，出現(xiàn)疼痛，撞擊加強(qiáng)癥陽(yáng)性Neer撞擊癥患肢手搭對(duì)側(cè)肩上，緩緩上抬肘關(guān)節(jié)，使肩關(guān)節(jié)前144HawkinsandKennedy撞擊癥前屈90度，然后內(nèi)旋，使岡上肌撞擊喙肩韌帶.HawkinsandKennedy撞擊癥前屈90度，然后14580度時(shí)，再內(nèi)旋，出現(xiàn)疼痛，撞擊加強(qiáng)癥陽(yáng)性肱骨頭–與肩胛盂形成關(guān)節(jié)將手臂前舉或側(cè)舉時(shí)出現(xiàn)疼痛入路深,位于滑囊下方Thecircleshowsthelocationoftheaccessoryanteriorportalforanchorinsertion.“愈合區(qū)”的生物學(xué)環(huán)境優(yōu)良toStop/StartELITEPremiumGraspersSource:Smith&NephewELITE?PremiumGoldSet其中可能包含激素，糖尿病等患者慎用。入路深,位于滑囊下方岡上肌管X片Rockwoodtiltview,30degree足側(cè)傾斜30度Outletsview,Y片，站立，胸部和片盒（或探測(cè)器）呈60度，中心線(xiàn)對(duì)準(zhǔn)肩鎖關(guān)節(jié)，并向足側(cè)傾斜15度14680度時(shí)，再內(nèi)旋，出現(xiàn)疼痛，撞擊加強(qiáng)癥陽(yáng)性岡上肌管X片41146撞擊綜合征不等于肩袖撕裂體格檢查時(shí)陽(yáng)性體征撞擊綜合征以疼痛為主。肩袖撕裂以無(wú)力為主。

撞擊綜合征不等于肩袖撕裂體格檢查時(shí)陽(yáng)性體征147肩周炎？肩周炎？148封閉可用于診斷，也可用于治療。如果其他方法止痛不明顯，可用封閉治療。其中可能包含激素，糖尿病等患者慎用。激素的消炎作用可維持2周以上。封閉可用于診斷，也可用于治療。149手術(shù)治療保守治療無(wú)效（3個(gè)月）年輕患者功能要求手術(shù)治療150體位1沙灘椅體位1沙灘椅151體位2外側(cè)位體位2外側(cè)位152沙灘椅位60700半坐,膝關(guān)節(jié)屈曲穩(wěn)定的坐墊手術(shù)床可調(diào)前臂支撐沙灘椅位60700半坐,膝關(guān)節(jié)屈曲153肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)課件154肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)課件155肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)課件156肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)課件157沙灘椅優(yōu)點(diǎn)上臂自由移動(dòng)簡(jiǎn)單可檢查對(duì)側(cè)易于改成開(kāi)放可全麻，可臂叢麻醉無(wú)需牽引，不損傷臂叢神經(jīng)沙灘椅優(yōu)點(diǎn)上臂自由移動(dòng)158沙灘椅缺點(diǎn)無(wú)牽引，關(guān)節(jié)間隙不夠開(kāi)肩胛后方操作困難沙灘椅缺點(diǎn)159沙灘椅缺點(diǎn)腦血流減少鏡頭進(jìn)水起霧沙灘椅缺點(diǎn)160體位如何選擇？沙灘椅肩峰下操作肩峰下減壓肩鎖關(guān)節(jié)骨化性肌腱炎肩袖損傷凍結(jié)肩體位如何選擇？沙灘椅肩峰下操作161體位如何選擇2外側(cè)位肩盂關(guān)節(jié)內(nèi)操作關(guān)節(jié)不穩(wěn)定SLAP損傷滑膜切除體位如何選擇2外側(cè)位肩盂關(guān)節(jié)內(nèi)操作162體位兩種都得會(huì)根據(jù)病理與手術(shù)操作來(lái)選擇體位兩種都得會(huì)163肩峰下減壓入路肩峰下減壓入路164減壓的范圍減壓的范圍165肩峰成型、喙肩韌帶切斷肩峰成型、喙肩韌帶切斷166肩峰成型肩峰成型167肩峰成型肩峰成型168肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)課件169肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)課件170肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)課件171肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)課件172謝謝！謝謝！173肩袖損傷入路肩袖損傷入路174肩袖入路Neviaser入路肩袖入路Neviaser入路175肩袖病灶肱骨頭肩袖肱骨頭肩袖U型撕裂肩袖退變Source:InteractiveShoulder,PrimalPicturesSource:Smith&Nephew肩袖病灶肱骨頭肩袖肱骨頭肩袖U型撕裂肩袖退變Source:176肩袖修復(fù)指南1.評(píng)估L型U型2.松解徹底，保證能復(fù)位3.固定復(fù)位到外側(cè)的骨床上5cm5cm25cm2銷(xiāo)售什么?ELITE?PremiumGoldSetELITEPremiumGraspersSource:Smith&Nephew肩袖修復(fù)指南1.評(píng)估5cm5cm25cm2銷(xiāo)售什么?S177“理想的”肩袖修復(fù)獲得良好的起始固定強(qiáng)度肩袖與骨之間的空隙盡可能縮小術(shù)后保持機(jī)械穩(wěn)定性“愈合區(qū)”的生物學(xué)環(huán)境優(yōu)良“理想的”肩袖修復(fù)獲得良好的起始固定強(qiáng)度178錨釘指南

崗上肌

40x20mm

崗下肌

29x19mm

肩胛下肌

23x16mm

撕裂處每隔1cm使用1枚錨釘目的是復(fù)位，錨釘?shù)奈恢秒S你選擇建議的內(nèi)排錨釘位置：肱骨關(guān)軟骨邊緣錨釘指南崗上肌40x20mm撕裂處每隔1cm179錨釘插入指南撕裂處每隔1cm使用1枚錨釘目的是復(fù)位，錨釘?shù)奈恢秒S你選擇建議的內(nèi)排錨釘位置：肱骨關(guān)軟骨邊緣Source:InteractiveShoulder,PrimalPictures崗下肌附麗崗上肌附麗錨釘插入指南撕裂處每隔1cm使用1枚錨釘Source:In180切開(kāi)手術(shù)切開(kāi)手術(shù)181關(guān)節(jié)鏡手術(shù)成功的根本

充分顯露損傷部位

能輕松于損傷部位的前后部操作要求有良好的入路、充分地控制出血關(guān)節(jié)鏡手術(shù)成功的根本充分顯露損傷部位要求有良好的入路、充分182肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)課件183肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)課件184肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)課件185控制血壓（100mmHg左右）射頻氣化止血灌注泵灌注液中加入腎上腺素（每3000ml鹽水1支