職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)農(nóng)藥中毒課件

農(nóng)藥中毒1農(nóng)藥中毒1

一、概述農(nóng)藥（pesticides）是指用于防止、控制或消滅一切蟲害的化學(xué)物質(zhì)或化合物。農(nóng)藥（pesticides）是用于預(yù)防、消滅或控制危害農(nóng)業(yè)、林業(yè)的病、蟲、草和其他有害生物以及有目的的調(diào)節(jié)植物、昆蟲生長的化學(xué)合成或者來源于生物、其他天然物質(zhì)的一種物質(zhì)或者幾種物質(zhì)的混合物及其制劑。

-《中華人民共和國農(nóng)藥管理條例》2一、概述農(nóng)藥（pesticides）是指用于防止、控制或消“巨大的成功”20世紀(jì)40年代：農(nóng)藥大量使用20世紀(jì)50年代：糧食產(chǎn)量空前提高“巨大的成功”掩蓋了殺蟲劑的危害3“巨大的成功”20世紀(jì)40年代：農(nóng)藥大量使用3WithoutFlower&EvenABirdBiologicalTragedyPollution&FoodChainWeakVoiceEvokedAmerican’sConsciousnessHumankindViewedtheNatureWorldInfluencetheProgressofAmericanHistory美國生物學(xué)家RachelCarson女士SilentSpring4WithoutFlower&EvenABird美水體中高濃度的農(nóng)藥對于青蛙生長發(fā)育的影響TailnotabsorbedMissingbackleftleg5水體中高濃度的農(nóng)藥對于青蛙生長發(fā)育的影響Tailnota農(nóng)藥分類：①根據(jù)用途：殺蟲劑、殺菌劑、除草劑、植物生

長調(diào)節(jié)劑、殺鼠劑；②按照對靶生物的作用方式：觸殺劑、胃毒劑、

熏蒸劑毒劑、內(nèi)吸毒劑；③按化學(xué)結(jié)構(gòu)：無機化學(xué)農(nóng)藥、有機化學(xué)農(nóng)藥；④按其成分：原藥、制劑；⑤依據(jù)農(nóng)藥的大鼠急性毒性大?。簞《尽⒏叨?、

中等毒、低毒、微毒。66農(nóng)藥分類：66我國農(nóng)藥的急性毒性分級標(biāo)準(zhǔn)77我國農(nóng)藥的急性毒性分級標(biāo)準(zhǔn)77國家不予登記的農(nóng)藥：①敵枯雙；②二溴氯丙烷；③普特丹；④培福朗；⑤18％蠅毒磷乳粉；⑥六六六和滴滴涕；⑦二溴乙烷；⑧殺蟲瞇；⑨氟乙酸胺；⑩艾氏劑和狄氏劑；⑾毒鼠強；⑿甘氟。8國家不予登記的農(nóng)藥：8農(nóng)藥中毒的預(yù)防措施:l）嚴(yán)格執(zhí)行農(nóng)藥管理規(guī)定：限制或禁止使用危害性大的農(nóng)藥；

農(nóng)藥容器的標(biāo)簽必須有明確的成分標(biāo)識、毒性分級和意外時的急救措施等。9農(nóng)藥中毒的預(yù)防措施:92）積極向各有關(guān)人員宣傳、落實預(yù)防農(nóng)藥中毒管理辦法等：嚴(yán)格執(zhí)行農(nóng)藥登記的使用范圍的限制，劇毒農(nóng)藥絕不可用于蔬菜和收獲前的糧食作物和果樹等；開展安全使用農(nóng)藥的教育，提高防毒知識與個人衛(wèi)生防護(hù)能力。

102）積極向各有關(guān)人員宣傳、落實預(yù)防農(nóng)藥中毒管理辦法等：103）改進(jìn)農(nóng)藥生產(chǎn)工藝及施藥器械：

防止跑、冒、滴、漏；加強通風(fēng)排毒措施，用機械化包裝替代手工包裝；

4）遵守安全操作規(guī)程；

5）醫(yī)療保健、預(yù)防措施；

6）指導(dǎo)農(nóng)民不要亂放農(nóng)藥；

7）其他：組成專業(yè)隊伍開展施藥工作。

113）改進(jìn)農(nóng)藥生產(chǎn)工藝及施藥器械：11二、有機磷酸酯類農(nóng)藥（OP）①除敵敵畏等少數(shù)品種外，大多有類似大蒜或韭菜的特殊臭味。②比重多大于1。在任何溫度下都有蒸氣逸出。一般難溶于水，易溶于有機溶劑。③磷酸酯或酰胺，容易在水中發(fā)生水解，但磷酰胺類有機磷則水解較難，敵百蟲在堿性條件下可變成敵敵畏。④不耐熱，不穩(wěn)定，在加熱到200℃可發(fā)生分解，甚至爆炸。12二、有機磷酸酯類農(nóng)藥（OP）①除敵敵畏等少數(shù)品種外，大多有類【毒理】

胃腸道、呼吸道、完好的皮膚和粘膜；經(jīng)血液和淋巴循環(huán)分布，肝臟含量最高；可通過血腦屏障；有的可通過胎盤屏障；脂溶性高的能儲存在脂肪組織；

腎臟排出代謝產(chǎn)物。13【毒理】13OP的代謝氧化：毒性增強水解：毒性降低

參與有機磷代謝的酶:

P450系統(tǒng)、酯酶。14OP的代謝氧化：毒性增強水解有機磷農(nóng)藥的毒作用機制抑制膽堿酯酶（cholinesterase，ChE）的活性，使之失去分解乙酸膽堿（acetylcholine，Ach）的能力，導(dǎo)致乙酸膽堿在體內(nèi)的聚集，而產(chǎn)生相應(yīng)的功能紊亂。可分為兩種情況：①毒蕈堿樣作用（M樣作用）、②煙堿樣作用（N樣作用）。

15有機磷農(nóng)藥的毒作用機制15ACh↑膽堿酯酶失活

有機磷酸酯類M受體N受體腦內(nèi)膽堿受體心血管抑制瞳孔縮小腺體分泌增加平滑肌痙攣

膀胱、子宮收縮

神經(jīng)節(jié)骨骼肌小劑量：興奮大劑量：抑制、麻痹16ACh↑膽堿酯酶失活M受體N受體腦內(nèi)膽堿心血管抑制瞳孔縮小兩類膽堿酯酶（ChE）：17兩類膽堿酯酶（ChE）：171818【臨床表現(xiàn)】1．急性中毒：

（1）毒草堿樣癥狀：①腺體分泌亢進(jìn)；②平滑肌痙攣；③瞳孔縮??；④心血管抑制（心動過緩、血壓偏低常被煙堿樣作用掩蓋）；

（2）煙堿樣作用：可出現(xiàn)心動過速、血壓升高及肌束震顫、肌肉痙攣，進(jìn)而由興奮轉(zhuǎn)為抑制，出現(xiàn)肌無力、肌肉麻痹等；19【臨床表現(xiàn)】19

（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：早期頭暈、頭痛、倦怠、乏力等，隨后可出現(xiàn)煩躁不安、言語不清及不同程度的意識障礙。嚴(yán)重者可發(fā)生腦水腫，出現(xiàn)癲病樣抽搐、瞳孔不等大等，甚至呼吸中樞麻痹死亡；

（4）其他癥狀：嚴(yán)重者可出現(xiàn)許多并發(fā)癥狀，如中毒性肝病、急性壞死性胰腺炎、腦水腫等。

20（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：早期頭暈、頭痛、倦怠、乏力等，隨2．慢性中毒主要有類神經(jīng)癥，部分出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀，對免疫系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)產(chǎn)生不良作用。

3．致敏作用和皮膚損害

支氣管哮喘、過敏性皮炎等。212．慢性中毒21【診斷原則】①短時間接觸大量有機磷的職業(yè)史；②相應(yīng)的臨床表現(xiàn)；③結(jié)合全血膽堿酯酶活性降低；④參考作業(yè)環(huán)境的勞動衛(wèi)生調(diào)查資料；⑤進(jìn)行綜合分析，排除其它疾病后,方可診斷。22【診斷原則】①短時間接觸大量有機磷的職業(yè)史；22接觸反應(yīng)（觀察對象）無明顯中毒表現(xiàn)＋AchE活性在70%以下；有輕度癥狀＋AchE活性在70％以上；急性輕度中毒

短時間內(nèi)接觸＋24小時內(nèi)出現(xiàn)癥狀＋AchE活性一般在50~70%；急性中度中毒

上述癥狀較重＋AchE活性在30~50%；急性中毒分級標(biāo)準(zhǔn)23接觸反應(yīng)（觀察對象）無明顯中毒表現(xiàn)＋AchE活性在70%以急性重度中毒除上述癥狀外，并出現(xiàn)下列情況之一者:a.肺水腫;b.昏迷;c.呼吸麻痹;d.腦水腫。AchE活性一般在30%以下。中間肌無力綜合癥急性中毒后1－4天，肌無力，意識清晰遲發(fā)性神經(jīng)病中毒癥狀消失后2～3周，出現(xiàn)感覺、運動型周圍神經(jīng)病，神經(jīng)-肌電圖檢查顯示神經(jīng)原性損害。24急性重度中毒除上述癥狀外，并出現(xiàn)下列情況之一者:a.肺慢性中毒：有下列情況之一①有神經(jīng)癥狀、輕度毒蕈堿樣癥狀和煙堿樣癥狀中兩項，膽堿酯酶活性在50％以下，并在脫離接觸后一周內(nèi)連續(xù)3次檢查仍在50％以下；②出現(xiàn)上述癥狀一項，膽堿酯酶活性在30％以下，并在脫離接觸后一周內(nèi)連續(xù)3次檢查仍在50％以下。25慢性中毒：有下列情況之一25

急性中毒：①清除毒物。②特效解毒藥：輕度中毒者可單獨給予阿托品；中度或重度中毒者，需要阿托品及膽堿酯酶復(fù)能劑(如氯磷定、

解磷定)兩者并用。 敵敵畏、樂果等中毒時，治療應(yīng)以阿托品為主。

注意：阿托品化，要防止阿托品過量、甚至中毒。阿托品化的指征：①一大（瞳孔擴大）②二干（口干、皮膚干燥）③三紅（面部潮紅）④四快（心率加快

）⑤五消失（肺部啰音消失）【處理原則】26急性中毒：阿托品化的指征：【處理原則】26③對癥治療

注意保持呼吸道通暢（出現(xiàn)呼吸衰竭或呼吸麻痹時，立即給予機械通氣，做氣管插管或切開）。急性中毒患者臨床表現(xiàn)消失后仍應(yīng)繼續(xù)觀察2～3天；重度中毒患者避免過早活動，防止病情突變。27③對癥治療27

④勞動能力鑒定觀察對象：暫時調(diào)離有機磷作業(yè)1-2周，復(fù)查AchE，有癥狀者可對癥處理。急性中毒：治愈后三個月不宜接觸有機磷農(nóng)藥，有遲發(fā)性神經(jīng)病變者，應(yīng)調(diào)離崗位。

慢性中毒：脫離接觸，采取對癥處理和支持療法，在癥狀、體征基本消失，AchE恢復(fù)正常后1-3月，可安排原來工作。28④勞動能力鑒定慢性中毒：28職業(yè)禁忌證有：①神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾??；②明顯的肝、腎疾??；③明顯的呼吸系統(tǒng)疾?。虎苋硇云つw??；⑤全血膽堿酯酶活性明顯低于正常者。29職業(yè)禁忌證有：29三、擬除蟲菊酯類農(nóng)藥【毒理】擬除蟲菊酯類農(nóng)藥屬于神經(jīng)毒物，毒作用機制未完全闡明?！九R床表現(xiàn)】1．急性中毒：職業(yè)性中毒多為經(jīng)皮膚和呼吸道吸收，癥狀一般較輕，表現(xiàn)為皮膚粘膜刺激癥狀和一些全身癥狀。30三、擬除蟲菊酯類農(nóng)藥【毒理】30

中毒程度重者，很快即出現(xiàn)癥狀。主要為上腹部灼痛、惡心或嘔吐等；部分中毒患者四肢大塊肌肉出現(xiàn)粗大的肌束震顫。2.變態(tài)反應(yīng)：溴氰菊酯可以引起類枯草熱癥狀，也可誘發(fā)過敏性哮喘。31中毒程度重者，很快即出現(xiàn)癥狀。主要為上腹【診斷原則】a.短期內(nèi)密切接觸較大量擬除蟲菊酯的歷史；b.出現(xiàn)以神經(jīng)系統(tǒng)興奮性異常為主的臨床表現(xiàn)；c.結(jié)合現(xiàn)場調(diào)查；d.綜合分析，在排除其他有類似臨床表現(xiàn)的疾病后，可以做出診斷。*尿中擬除蟲菊酯原型或代謝產(chǎn)物可作為接觸指標(biāo)。

32【診斷原則】32【處理原則】

立即脫離中毒現(xiàn)場，有皮膚污染者應(yīng)用肥皂水或清水徹底清洗。觀察對象，要嚴(yán)密觀察。迄今對本病尚無特效解毒治療，以對癥治療及支持療法為主。33【處理原則】33四、氨基甲酸酯類農(nóng)藥【毒理】氨基甲酸酯類農(nóng)藥的急性毒作用機制是抑制體內(nèi)的乙酸膽堿酯酶。有些動物實驗提示，西維因具有麻醉作用、生殖系統(tǒng)毒作用、致畸作用和腎臟損害。

34四、氨基甲酸酯類農(nóng)藥【毒理】34【診斷】1．診斷原則根據(jù)短時間內(nèi)接觸大量氨基甲酸酯殺蟲劑的職業(yè)史，迅速出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，結(jié)合全血膽堿酯酶活性的及時測定結(jié)果，參考現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料，進(jìn)行綜合分析，在排除其他病因后，方可診斷。

2．診斷分級（1）輕度中毒：（2）重度中毒：

35【診斷】35【臨床表現(xiàn)】與有機磷農(nóng)藥中毒相似【處理原則】中毒患者立即脫離現(xiàn)場，脫去污染衣物，用肥皂水反復(fù)徹底清洗污染的衣服、頭發(fā)、指甲或傷口。眼部受污染者，應(yīng)迅速用清水、生理鹽水或沖洗。如系口服要及時徹底洗胃。阿托品是治療的首選藥物。

【預(yù)防】同概述。

36【臨床表現(xiàn)】與有機磷農(nóng)藥中毒相似36五、百草枯【毒理】

百草枯中毒的機制目前尚不完全清楚，其與超氧陰離子的產(chǎn)生有關(guān)?！九R床表現(xiàn)】1．消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉

2．呼吸系統(tǒng)：咳嗽、咳痰、胸悶、胸痛

3．腎臟：蛋白尿、血尿、腎衰

4．中樞神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、頭痛、昏迷

5．皮膚與黏膜：紅斑、水泡、潰瘍

6．其他：發(fā)熱、心肌損害37五、百草枯【毒理】37【診斷】根據(jù)百草枯的接觸史或服毒史，以肺損害為主的多臟器功能損傷的臨床表現(xiàn)，參考尿、血或胃內(nèi)容物中百草枯的測定，一般可明確診斷?！咎幚碓瓌t】1．阻止毒物繼續(xù)吸收

2．加速毒物排泄

3．防止肺纖維化

4．對癥與支持療法【預(yù)防】見概述

38【診斷】根據(jù)百草枯的接觸史或服毒史，以肺損害為主的多臟器功能3939謝謝40謝謝40農(nóng)藥中毒41農(nóng)藥中毒1

一、概述農(nóng)藥（pesticides）是指用于防止、控制或消滅一切蟲害的化學(xué)物質(zhì)或化合物。農(nóng)藥（pesticides）是用于預(yù)防、消滅或控制危害農(nóng)業(yè)、林業(yè)的病、蟲、草和其他有害生物以及有目的的調(diào)節(jié)植物、昆蟲生長的化學(xué)合成或者來源于生物、其他天然物質(zhì)的一種物質(zhì)或者幾種物質(zhì)的混合物及其制劑。

-《中華人民共和國農(nóng)藥管理條例》42一、概述農(nóng)藥（pesticides）是指用于防止、控制或消“巨大的成功”20世紀(jì)40年代：農(nóng)藥大量使用20世紀(jì)50年代：糧食產(chǎn)量空前提高“巨大的成功”掩蓋了殺蟲劑的危害43“巨大的成功”20世紀(jì)40年代：農(nóng)藥大量使用3WithoutFlower&EvenABirdBiologicalTragedyPollution&FoodChainWeakVoiceEvokedAmerican’sConsciousnessHumankindViewedtheNatureWorldInfluencetheProgressofAmericanHistory美國生物學(xué)家RachelCarson女士SilentSpring44WithoutFlower&EvenABird美水體中高濃度的農(nóng)藥對于青蛙生長發(fā)育的影響TailnotabsorbedMissingbackleftleg45水體中高濃度的農(nóng)藥對于青蛙生長發(fā)育的影響Tailnota農(nóng)藥分類：①根據(jù)用途：殺蟲劑、殺菌劑、除草劑、植物生

長調(diào)節(jié)劑、殺鼠劑；②按照對靶生物的作用方式：觸殺劑、胃毒劑、

熏蒸劑毒劑、內(nèi)吸毒劑；③按化學(xué)結(jié)構(gòu)：無機化學(xué)農(nóng)藥、有機化學(xué)農(nóng)藥；④按其成分：原藥、制劑；⑤依據(jù)農(nóng)藥的大鼠急性毒性大?。簞《?、高毒、

中等毒、低毒、微毒。4646農(nóng)藥分類：66我國農(nóng)藥的急性毒性分級標(biāo)準(zhǔn)4747我國農(nóng)藥的急性毒性分級標(biāo)準(zhǔn)77國家不予登記的農(nóng)藥：①敵枯雙；②二溴氯丙烷；③普特丹；④培福朗；⑤18％蠅毒磷乳粉；⑥六六六和滴滴涕；⑦二溴乙烷；⑧殺蟲瞇；⑨氟乙酸胺；⑩艾氏劑和狄氏劑；⑾毒鼠強；⑿甘氟。48國家不予登記的農(nóng)藥：8農(nóng)藥中毒的預(yù)防措施:l）嚴(yán)格執(zhí)行農(nóng)藥管理規(guī)定：限制或禁止使用危害性大的農(nóng)藥；

農(nóng)藥容器的標(biāo)簽必須有明確的成分標(biāo)識、毒性分級和意外時的急救措施等。49農(nóng)藥中毒的預(yù)防措施:92）積極向各有關(guān)人員宣傳、落實預(yù)防農(nóng)藥中毒管理辦法等：嚴(yán)格執(zhí)行農(nóng)藥登記的使用范圍的限制，劇毒農(nóng)藥絕不可用于蔬菜和收獲前的糧食作物和果樹等；開展安全使用農(nóng)藥的教育，提高防毒知識與個人衛(wèi)生防護(hù)能力。

502）積極向各有關(guān)人員宣傳、落實預(yù)防農(nóng)藥中毒管理辦法等：103）改進(jìn)農(nóng)藥生產(chǎn)工藝及施藥器械：

防止跑、冒、滴、漏；加強通風(fēng)排毒措施，用機械化包裝替代手工包裝；

4）遵守安全操作規(guī)程；

5）醫(yī)療保健、預(yù)防措施；

6）指導(dǎo)農(nóng)民不要亂放農(nóng)藥；

7）其他：組成專業(yè)隊伍開展施藥工作。

513）改進(jìn)農(nóng)藥生產(chǎn)工藝及施藥器械：11二、有機磷酸酯類農(nóng)藥（OP）①除敵敵畏等少數(shù)品種外，大多有類似大蒜或韭菜的特殊臭味。②比重多大于1。在任何溫度下都有蒸氣逸出。一般難溶于水，易溶于有機溶劑。③磷酸酯或酰胺，容易在水中發(fā)生水解，但磷酰胺類有機磷則水解較難，敵百蟲在堿性條件下可變成敵敵畏。④不耐熱，不穩(wěn)定，在加熱到200℃可發(fā)生分解，甚至爆炸。52二、有機磷酸酯類農(nóng)藥（OP）①除敵敵畏等少數(shù)品種外，大多有類【毒理】

胃腸道、呼吸道、完好的皮膚和粘膜；經(jīng)血液和淋巴循環(huán)分布，肝臟含量最高；可通過血腦屏障；有的可通過胎盤屏障；脂溶性高的能儲存在脂肪組織；

腎臟排出代謝產(chǎn)物。53【毒理】13OP的代謝氧化：毒性增強水解：毒性降低

參與有機磷代謝的酶:

P450系統(tǒng)、酯酶。54OP的代謝氧化：毒性增強水解有機磷農(nóng)藥的毒作用機制抑制膽堿酯酶（cholinesterase，ChE）的活性，使之失去分解乙酸膽堿（acetylcholine，Ach）的能力，導(dǎo)致乙酸膽堿在體內(nèi)的聚集，而產(chǎn)生相應(yīng)的功能紊亂。可分為兩種情況：①毒蕈堿樣作用（M樣作用）、②煙堿樣作用（N樣作用）。

55有機磷農(nóng)藥的毒作用機制15ACh↑膽堿酯酶失活

有機磷酸酯類M受體N受體腦內(nèi)膽堿受體心血管抑制瞳孔縮小腺體分泌增加平滑肌痙攣

膀胱、子宮收縮

神經(jīng)節(jié)骨骼肌小劑量：興奮大劑量：抑制、麻痹56ACh↑膽堿酯酶失活M受體N受體腦內(nèi)膽堿心血管抑制瞳孔縮小兩類膽堿酯酶（ChE）：57兩類膽堿酯酶（ChE）：175818【臨床表現(xiàn)】1．急性中毒：

（1）毒草堿樣癥狀：①腺體分泌亢進(jìn)；②平滑肌痙攣；③瞳孔縮??；④心血管抑制（心動過緩、血壓偏低常被煙堿樣作用掩蓋）；

（2）煙堿樣作用：可出現(xiàn)心動過速、血壓升高及肌束震顫、肌肉痙攣，進(jìn)而由興奮轉(zhuǎn)為抑制，出現(xiàn)肌無力、肌肉麻痹等；59【臨床表現(xiàn)】19

（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：早期頭暈、頭痛、倦怠、乏力等，隨后可出現(xiàn)煩躁不安、言語不清及不同程度的意識障礙。嚴(yán)重者可發(fā)生腦水腫，出現(xiàn)癲病樣抽搐、瞳孔不等大等，甚至呼吸中樞麻痹死亡；

（4）其他癥狀：嚴(yán)重者可出現(xiàn)許多并發(fā)癥狀，如中毒性肝病、急性壞死性胰腺炎、腦水腫等。

60（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：早期頭暈、頭痛、倦怠、乏力等，隨2．慢性中毒主要有類神經(jīng)癥，部分出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀，對免疫系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)產(chǎn)生不良作用。

3．致敏作用和皮膚損害

支氣管哮喘、過敏性皮炎等。612．慢性中毒21【診斷原則】①短時間接觸大量有機磷的職業(yè)史；②相應(yīng)的臨床表現(xiàn)；③結(jié)合全血膽堿酯酶活性降低；④參考作業(yè)環(huán)境的勞動衛(wèi)生調(diào)查資料；⑤進(jìn)行綜合分析，排除其它疾病后,方可診斷。62【診斷原則】①短時間接觸大量有機磷的職業(yè)史；22接觸反應(yīng)（觀察對象）無明顯中毒表現(xiàn)＋AchE活性在70%以下；有輕度癥狀＋AchE活性在70％以上；急性輕度中毒

短時間內(nèi)接觸＋24小時內(nèi)出現(xiàn)癥狀＋AchE活性一般在50~70%；急性中度中毒

上述癥狀較重＋AchE活性在30~50%；急性中毒分級標(biāo)準(zhǔn)63接觸反應(yīng)（觀察對象）無明顯中毒表現(xiàn)＋AchE活性在70%以急性重度中毒除上述癥狀外，并出現(xiàn)下列情況之一者:a.肺水腫;b.昏迷;c.呼吸麻痹;d.腦水腫。AchE活性一般在30%以下。中間肌無力綜合癥急性中毒后1－4天，肌無力，意識清晰遲發(fā)性神經(jīng)病中毒癥狀消失后2～3周，出現(xiàn)感覺、運動型周圍神經(jīng)病，神經(jīng)-肌電圖檢查顯示神經(jīng)原性損害。64急性重度中毒除上述癥狀外，并出現(xiàn)下列情況之一者:a.肺慢性中毒：有下列情況之一①有神經(jīng)癥狀、輕度毒蕈堿樣癥狀和煙堿樣癥狀中兩項，膽堿酯酶活性在50％以下，并在脫離接觸后一周內(nèi)連續(xù)3次檢查仍在50％以下；②出現(xiàn)上述癥狀一項，膽堿酯酶活性在30％以下，并在脫離接觸后一周內(nèi)連續(xù)3次檢查仍在50％以下。65慢性中毒：有下列情況之一25

急性中毒：①清除毒物。②特效解毒藥：輕度中毒者可單獨給予阿托品；中度或重度中毒者，需要阿托品及膽堿酯酶復(fù)能劑(如氯磷定、

解磷定)兩者并用。 敵敵畏、樂果等中毒時，治療應(yīng)以阿托品為主。

注意：阿托品化，要防止阿托品過量、甚至中毒。阿托品化的指征：①一大（瞳孔擴大）②二干（口干、皮膚干燥）③三紅（面部潮紅）④四快（心率加快

）⑤五消失（肺部啰音消失）【處理原則】66急性中毒：阿托品化的指征：【處理原則】26③對癥治療

注意保持呼吸道通暢（出現(xiàn)呼吸衰竭或呼吸麻痹時，立即給予機械通氣，做氣管插管或切開）。急性中毒患者臨床表現(xiàn)消失后仍應(yīng)繼續(xù)觀察2～3天；重度中毒患者避免過早活動，防止病情突變。67③對癥治療27

④勞動能力鑒定觀察對象：暫時調(diào)離有機磷作業(yè)1-2周，復(fù)查AchE，有癥狀者可對癥處理。急性中毒：治愈后三個月不宜接觸有機磷農(nóng)藥，有遲發(fā)性神經(jīng)病變者，應(yīng)調(diào)離崗位。

慢性中毒：脫離接觸，采取對癥處理和支持療法，在癥狀、體征基本消失，AchE恢復(fù)正常后1-3月，可安排原來工作。68④勞動能力鑒定慢性中毒：28職業(yè)禁忌證有：①神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病；②明顯的肝、腎疾??；③明顯的呼吸系統(tǒng)疾??；④全身性皮膚??；⑤全血膽堿酯酶活性明顯低于正常者。69職業(yè)禁忌證有：29三、擬除蟲菊酯類農(nóng)藥【毒理】擬除蟲菊酯類農(nóng)藥屬于神經(jīng)毒物，毒作用機制未完全闡明?！九R床表現(xiàn)】1．急性中毒：職業(yè)性中毒多為經(jīng)皮膚和呼吸道吸收，癥狀一般較輕，表現(xiàn)為皮膚粘膜刺激癥狀和一些全身癥狀。70三、擬除蟲菊酯類農(nóng)藥【毒理】30

中毒程度重者，很快即出現(xiàn)癥狀。主要為上腹部灼痛、惡心或嘔吐等；部分中毒患者四肢大塊肌肉出現(xiàn)粗大的肌束震顫。2.變態(tài)反應(yīng)：溴氰菊酯可以引起類枯草熱癥狀，也可誘發(fā)過敏性哮喘。71中毒程度重者，