腫瘤治療與進(jìn)展簡介課件

惡性腫瘤簡介圖為掃描電鏡下的肺癌1惡性腫瘤簡介圖為掃描電鏡下的肺癌1什么是腫瘤？？？腫瘤的定義尚未有統(tǒng)一的公認(rèn)的定義作者擬定義：惡性腫瘤是機體在各種致瘤因素長期作用下，某一正常的組織細(xì)胞發(fā)生異常分化和過度無限增生的結(jié)果，這種現(xiàn)象一旦形成，具有向周圍組織乃至全身侵蝕和轉(zhuǎn)移的特性，其生長變化快慢與機體免疫功能有關(guān)。2什么是腫瘤？？？腫瘤的定義尚未有統(tǒng)一的公認(rèn)的定義2腫瘤的特點1.惡性腫瘤是一類疾病，以細(xì)胞過度而異常的增生為基本特征。2.腫瘤是致瘤因素長期作用于機體的結(jié)果，在機體抵抗力不能勝于致瘤因子的情況下才發(fā)生腫瘤。（量變-->質(zhì)變）3.腫瘤細(xì)胞源于正常細(xì)胞發(fā)生異常變化，核心在于細(xì)胞生物學(xué)遺傳特性的改變。4.當(dāng)機體免疫功能增強時腫瘤細(xì)胞的生長可能受到限制，甚至被消滅。5.腫瘤的本質(zhì)是增生，與非腫瘤性增生有根本的不同，后者在數(shù)量和時間上均有一定限度，并且無質(zhì)的變化。3腫瘤的特點1.惡性腫瘤是一類疾病，以細(xì)胞過度而異常的增生為惡性腫瘤的起源方式單灶性起源學(xué)說（單中心性，近代的研究視為經(jīng)典）多灶性起源學(xué)說（已被大量臨床病理證實）4惡性腫瘤的起源方式單灶性起源學(xué)說（單中心性，近代的研究視為經(jīng)單灶性起源學(xué)說依據(jù)某些腫瘤初期就顯示出包膜，與周圍的正常組織是分隔的有時腫瘤的組織結(jié)構(gòu)可與背景組織不同，似乎不可能是從該處局部正常組織起源的曾在多處發(fā)現(xiàn)有一位的原始“胚芽”，如腎組織內(nèi)有腎上腺皮質(zhì)殘留，頜骨內(nèi)有牙源性上皮殘留等腫瘤細(xì)胞存在著巨大而活躍的生長潛能5單灶性起源學(xué)說依據(jù)某些腫瘤初期就顯示出包膜，與周圍的正常組織多灶性起源表現(xiàn)形式區(qū)域性起源孤立性多灶性起源成對器官先后或同時發(fā)生同一系統(tǒng)多原發(fā)性廣發(fā)多灶性區(qū)域內(nèi)同時或先后發(fā)生多個小癌灶，生長過程相互融合形成一個外觀上獨立的腫瘤相隔較遠(yuǎn)部位，同時或先后發(fā)生2個或以上多發(fā)性癌灶雙側(cè)性成對器官，先后或同時發(fā)生相同或不同的腫瘤兩個以上同樣的腫瘤起源于同一系統(tǒng)的不同器官部位腫瘤累及一個器官系統(tǒng)的大部或全部；累及整個系統(tǒng)腫瘤中心周圍有時出現(xiàn)小衛(wèi)星病灶皮膚癌中有6%-16%為多中心乳腺癌雙側(cè)發(fā)生率可達(dá)6%-8%。泌尿系統(tǒng)腫瘤，以膀胱癌為主癌灶，向上累及腎盂、輸尿管，向下可發(fā)生在尿道彌漫性肝癌、彌漫性膠質(zhì)細(xì)胞瘤?。话籽?、神經(jīng)纖維瘤6多灶性起源表現(xiàn)形式區(qū)域性起源孤立性多灶性起源成對器官先后或同重視多灶性起源的臨床意義1.選擇更科學(xué)、更切合實際的治療方案；2.清楚腫瘤轉(zhuǎn)移和多灶性起源區(qū)別，可以避免把第二癌灶當(dāng)作轉(zhuǎn)移灶而放棄根治性治療或選擇姑息性治療，從而提高治愈率和存活率；3.對某些惡性腫瘤手術(shù)切除的范圍有指導(dǎo)作用；4.對所有惡性腫瘤治療后的患者，應(yīng)建立長期隨訪制度。一旦發(fā)現(xiàn)新的癌灶，在沒有確認(rèn)是轉(zhuǎn)移的情況下，均應(yīng)像對待第一癌灶那樣積極治療。7重視多灶性起源的臨床意義1.選擇更科學(xué)、更切合實際的治療方腫瘤的形成與發(fā)展

演變正常細(xì)胞演變?yōu)閻盒阅[瘤細(xì)胞的過程。這個癌細(xì)胞不一定迅速發(fā)展成癌腫，而是在相當(dāng)長的時間內(nèi)保持潛伏穩(wěn)定狀態(tài)。演進(jìn)受到某些促癌因素作用后使惡變了的癌細(xì)胞繼續(xù)發(fā)展，數(shù)量增加，惡性程度提高。8腫瘤的形成與發(fā)展

演變正常細(xì)胞演變?yōu)閻盒阅[瘤細(xì)胞的過程。這個腫瘤演進(jìn)的特點1.一般認(rèn)為演進(jìn)一旦開始，一直向前發(fā)展，不可逆轉(zhuǎn)；2.演進(jìn)過程很大程度上受機體內(nèi)外各種復(fù)雜因素影響；3.由分化程度好向分化差發(fā)展，浸潤性、自解性、惡性程度不斷增加；4.腹水型可轉(zhuǎn)化性、可移植性、耐藥性、由激素依賴性轉(zhuǎn)為激素獨立性。新的、分化更差、繁殖更快、更能適應(yīng)環(huán)境的干細(xì)胞群不斷地補充或取代舊的、適應(yīng)性較差的干細(xì)胞群，這就是腫瘤惡性程度不斷增高的原因。9腫瘤演進(jìn)的特點1.一般認(rèn)為演進(jìn)一旦開始，一直向前發(fā)展，不可對機體的影響1.癌瘤極易使組織壞死、潰破和出血，出血與癌細(xì)胞代謝產(chǎn)物均可引起貧血；2.浸潤性生長的癌瘤能破壞周圍鄰近的器官或組織，引起相應(yīng)的疾??；3.晚期可出現(xiàn)惡病質(zhì)，表現(xiàn)為進(jìn)行性消瘦、體力衰退、貧血等衰竭癥狀。10對機體的影響1.癌瘤極易使組織壞死、潰破和出血，出血與癌細(xì)腫瘤的生長方式按腫瘤生物特性分：1.膨脹性生長：見于良性腫瘤或部分惡性腫瘤，多有包膜或包膜不完整2.浸潤性生長：腫瘤細(xì)胞沿著周圍間隙或淋巴管，連續(xù)向周圍組織中延展，使與正常組織界限不清。表現(xiàn)為界限不清的塊狀，活動度差，相對固定，這是惡性腫瘤的生長特點。也是惡性腫瘤難以控制導(dǎo)致治療困難的主要因素。按腫瘤形態(tài)分：1.外向性生長：腫瘤生長最容易向阻力小的方向生長。原發(fā)于體表或空腔臟器表面的腫瘤，先向外生長，若基底浸潤越輕，良性可能性越大。2.內(nèi)向性生長：具有浸潤含義，一般代表惡性腫瘤的生長方式。11腫瘤的生長方式按腫瘤生物特性分：1.膨脹性生長：見于良性腫腫瘤擴散1.

直接蔓延腫瘤細(xì)胞通過浸潤方式向周圍組織中連續(xù)伸展的現(xiàn)象。所伸展出的新的腫瘤組織與原發(fā)腫瘤仍然相連。2.轉(zhuǎn)移已浸潤脫落出去的腫瘤細(xì)胞，離開原發(fā)灶，通過某些途徑或渠道到原發(fā)灶不相連的部位，又生長出同樣腫瘤的現(xiàn)象。3.兩種擴散的基本區(qū)別是：已經(jīng)擴散出的腫瘤，是否與原發(fā)腫瘤有連續(xù)性。12腫瘤擴散1.直接蔓延腫瘤細(xì)胞通過浸潤方式向周圍組織中連續(xù)伸浸潤的機制1.腫瘤細(xì)胞的不斷增殖：是浸潤的基本要素，但單純的增殖能力并不都會發(fā)生浸潤；2.瘤細(xì)胞的運動能力：具阿米巴樣運動能力，惡性腫瘤中有“癌瘤游走因子”，是一種能促使瘤細(xì)胞游走的蛋白質(zhì)衍生物；3.腫瘤細(xì)胞黏著力：惡性腫瘤細(xì)胞間黏著力較正常組織細(xì)胞低，而與周圍組織細(xì)胞黏著力相對增加。其中癌細(xì)胞與血管內(nèi)皮細(xì)胞的黏合是癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移器官特異性的決定性因素。4.瘤細(xì)胞自身特性：不同于正常細(xì)胞的微細(xì)變化，會在黏著力、游走活動力和細(xì)胞相互間識別以及對整個機體調(diào)控機制方面有影響。5.細(xì)胞接觸抑制的喪失：正常細(xì)胞會產(chǎn)生生長抑制因子，當(dāng)細(xì)胞濃度高時可抑制細(xì)胞分裂和活動能力，濃度降低或根本缺乏時，細(xì)胞分裂活動能力增強。而惡性腫瘤細(xì)胞不能產(chǎn)生這種因子，促使瘤細(xì)胞的生長和浸潤。6.瘤細(xì)胞酶的變化：腫瘤細(xì)胞在分裂生長過程中產(chǎn)生多種酶來影響周圍組織，為浸潤創(chuàng)造條件。7.瘤細(xì)胞的代謝產(chǎn)物：瘤細(xì)胞代謝產(chǎn)物對周圍正常組織細(xì)胞有毒性作用，表現(xiàn)為使血管基底膜損傷溶解，嚴(yán)重時使血管壁壞死。13浸潤的機制1.腫瘤細(xì)胞的不斷增殖：是浸潤的基本要素，但單純浸潤過程楊簡、高進(jìn)等學(xué)者用掃描電鏡觀察腹水癌細(xì)胞中器官外培養(yǎng)的浸潤過程：1.癌細(xì)胞向器官塊靠攏；2.癌細(xì)胞緊貼器官組織表面；3.伸出偽足通過細(xì)胞間的自然間隙，穿過基底膜；4.癌細(xì)胞侵入器官內(nèi)；5.在器官深部形成繼發(fā)性癌細(xì)胞積聚灶。他們推測認(rèn)為惡性腫瘤細(xì)胞浸潤的根本原因似乎使癌細(xì)胞趨向于去尋找營養(yǎng)較多的地方，原動力是為了適應(yīng)生存和繁殖需要。浸潤過程并非連續(xù)不斷，而是間歇分階段進(jìn)行的。14浸潤過程楊簡、高進(jìn)等學(xué)者用掃描電鏡觀察腹水癌細(xì)胞中器官外培養(yǎng)轉(zhuǎn)移的基本過程瘤細(xì)胞不斷分裂繁殖使瘤體增大，向鄰近的管道和腔隙中穿入，過程中從入侵處脫落到腔內(nèi)，順著管道腔隙，被轉(zhuǎn)運到與原發(fā)腫瘤不相連的部位。栓塞：脫落進(jìn)入淋巴管和血管時稱為栓塞，可在血管腔內(nèi)觀察到瘤細(xì)胞栓，此時并沒有構(gòu)成真正的轉(zhuǎn)移。著床：瘤細(xì)胞被淋巴液或血液帶到機體某一部位停駐下來，并主動地與內(nèi)皮細(xì)胞不斷黏附，這時稱為著床。著床的瘤細(xì)胞大部分死亡，只有少數(shù)瘤細(xì)胞保存活力，在新環(huán)境中繁殖、生長、逐漸形成與原發(fā)灶同樣結(jié)構(gòu)的腫瘤，這就是轉(zhuǎn)移瘤。15轉(zhuǎn)移的基本過程瘤細(xì)胞不斷分裂繁殖使瘤體增大，向鄰近的管道和腔轉(zhuǎn)移瘤等表現(xiàn)形式及結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)移瘤的形態(tài)：1.缺乏固有規(guī)律，可以是微小結(jié)節(jié)，可以相互融合成塊狀腫瘤；2.一般呈球形，雖無明顯的包膜，但尚可看到較明顯的界限；3.體積巨大的轉(zhuǎn)移瘤，由于生長快，中央常有液化壞死轉(zhuǎn)移瘤組織結(jié)構(gòu)特點：1.恒定性和變異性：一般在硬度、表面顏色與原發(fā)瘤基本保持一致，對尋找和確定原發(fā)部位有較大作用；在某些細(xì)節(jié)也有一定變異性，如惡性黑色素瘤的轉(zhuǎn)移瘤，可以不含原有的色素；轉(zhuǎn)移瘤可以表現(xiàn)在有絲分裂象增多，特別在肝和淋巴結(jié)中。2.分泌功能：轉(zhuǎn)移瘤保持著起源細(xì)胞固有的分泌功能，臨床借助其分泌物的性質(zhì)、形態(tài)學(xué)和細(xì)胞的化學(xué)特點或生化免疫學(xué)鑒定組織發(fā)生的來源。3.有絲分裂活性：轉(zhuǎn)移瘤有時比原發(fā)瘤生長更旺盛，幾乎所有肝臟轉(zhuǎn)移瘤中，有絲分裂現(xiàn)象比原發(fā)瘤高5-14倍。16轉(zhuǎn)移瘤等表現(xiàn)形式及結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)移瘤的形態(tài)：1.缺乏固有規(guī)律，可以影響腫瘤轉(zhuǎn)移的因素1.腫瘤局部因素腫瘤大小、生長速度、分化程度、腫瘤類型、細(xì)胞的生物特性（酶、表面結(jié)構(gòu)、抗原性、代謝特性如無氧酵解、瘤細(xì)胞與血管內(nèi)皮的黏合力等）2.全身因素免疫狀態(tài)、激素水平、凝血機制、高級神經(jīng)功能紊亂、組織損傷3.外界因素過度擠壓、摩擦、不恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)操作等17影響腫瘤轉(zhuǎn)移的因素1.腫瘤局部因素17淋巴轉(zhuǎn)移定義：腫瘤最常見的轉(zhuǎn)移方式，指浸潤的瘤細(xì)胞穿過淋巴管壁，脫落后隨淋巴液被帶到匯流區(qū)淋巴結(jié)，并且以此為中心生長出同樣腫瘤的現(xiàn)象。轉(zhuǎn)移特點：1.一般首先到達(dá)距腫瘤最近的一組淋巴結(jié)（第一站），然后依次在距離較遠(yuǎn)者（第二、三站），當(dāng)瘤細(xì)胞中每一站浸潤生長的同時也向同組內(nèi)鄰近的淋巴結(jié)擴展；2.也有循短路繞過途徑中的淋巴結(jié)直接向較遠(yuǎn)一組淋巴結(jié)（第二、三站）轉(zhuǎn)移，臨床上稱為“跳躍式轉(zhuǎn)移”；3.逆淋巴匯流方向的轉(zhuǎn)移。4.對肉瘤也要注意淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。18淋巴轉(zhuǎn)移定義：腫瘤最常見的轉(zhuǎn)移方式，指浸潤的瘤細(xì)胞穿過淋巴管淋巴轉(zhuǎn)移部位轉(zhuǎn)移部位：淋巴轉(zhuǎn)移一般是區(qū)域性的，好發(fā)轉(zhuǎn)移部位是縱隔、肺門主動脈淋巴結(jié)。就全身而言，依據(jù)腫瘤原發(fā)部位不同，主要集中在以下幾個部位：1.胸導(dǎo)管：全身最大的淋巴總干，幾乎收納全身（除右半上身）的淋巴血流。原發(fā)于腹部、胸腔臟器的惡性腫瘤，都有可能侵犯胸導(dǎo)管，如胃癌、子宮頸癌、肺癌、食管癌等2.鎖骨上淋巴結(jié)：臨床上胸腹腔腫瘤患者，如已出現(xiàn)鎖骨上淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，常視為癌癥已超出手術(shù)根治的限度。3.斜角肌淋巴結(jié)：胸腹腔腫瘤如肺癌和其他腹腔癌，此處可以在較早階段出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，臨床上常把這里出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時視為可根治期。4.胸肌間淋巴結(jié)：在乳腺癌根治手術(shù)中，胸肌間淋巴結(jié)是不可忽視的清除部分。19淋巴轉(zhuǎn)移部位轉(zhuǎn)移部位：淋巴轉(zhuǎn)移一般是區(qū)域性的，好發(fā)轉(zhuǎn)移部位是血行轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移是腫瘤轉(zhuǎn)移的重要方式之一，是指已脫落的瘤細(xì)胞經(jīng)過血液系統(tǒng)帶到全身其他部位又發(fā)生同樣腫瘤的現(xiàn)象，大多數(shù)是由于小靜脈被瘤細(xì)胞侵襲所致。動靜脈側(cè)支及淋巴管-靜脈吻合支是重要的血行轉(zhuǎn)移途徑。機體內(nèi)部有著廣泛的動靜脈側(cè)支，這些側(cè)支可能是瘤細(xì)胞通過器官的主要途徑。腫瘤細(xì)胞栓可通過淋巴管靜脈間的通道而進(jìn)入血液循環(huán)。就全身而言，淋巴管與靜脈最大的通道是胸導(dǎo)管，一旦胸導(dǎo)管受腫瘤侵犯，血行轉(zhuǎn)移則非常容易。20血行轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移是腫瘤轉(zhuǎn)移的重要方式之一，是指已脫落的瘤細(xì)胞血行轉(zhuǎn)移途徑血行轉(zhuǎn)移主要經(jīng)過靜脈系統(tǒng)，根據(jù)全身靜脈分布，大致分成幾條途徑：1.體靜脈系統(tǒng)：瘤細(xì)胞先匯集到上下腔靜脈經(jīng)右心分布到兩肺；2.經(jīng)門靜脈系統(tǒng)：主要是消化系統(tǒng)的腫瘤，經(jīng)靜脈將癌細(xì)胞帶到肝臟；3.肺靜脈系統(tǒng)：原發(fā)肺或肺轉(zhuǎn)移瘤侵犯肺靜脈分支經(jīng)左心轉(zhuǎn)移全身；4.脊椎靜脈系統(tǒng)：分布在椎腔內(nèi)外，伸入椎骨內(nèi)，向上達(dá)顱腦，向前經(jīng)椎間孔與胸腹腰骶等處的奇靜脈屬支及體表，包括皮膚、乳房、外生殖器和肋間靜脈形成廣泛豐富的側(cè)支吻合，這些靜脈無瓣膜，靜脈腔內(nèi)壓力偏低，血流緩慢，從椎管內(nèi)向外流入腔靜脈系統(tǒng)。21血行轉(zhuǎn)移途徑血行轉(zhuǎn)移主要經(jīng)過靜脈系統(tǒng)，根據(jù)全身靜脈分布，大致血行轉(zhuǎn)移中的特殊轉(zhuǎn)移1.腫瘤向另一個腫瘤轉(zhuǎn)移：同時有惡性腫瘤和良性腫瘤，轉(zhuǎn)移的腫瘤可以轉(zhuǎn)移到惡性腫瘤，也可以轉(zhuǎn)移到良性腫瘤，形成新的惡性腫瘤。2.同一組織器官接納兩個不同的轉(zhuǎn)移癌：較罕見，一般是晚期惡性腫瘤患者廣泛血行轉(zhuǎn)移表現(xiàn)，治療意義不大；若接納轉(zhuǎn)移者是良性腫瘤有治療意義。3.經(jīng)胎盤的轉(zhuǎn)移：已妊娠腫瘤患者的腫瘤細(xì)胞經(jīng)胎盤血液循環(huán)帶到嬰兒體內(nèi)，并長出同類腫瘤。少見，以惡性黑色素瘤最多，乳腺癌、胃癌、肺癌其次。4.向病變及損傷組織的轉(zhuǎn)移：已病變和曾損傷的組織器官，更可能為轉(zhuǎn)移來的瘤細(xì)胞提供著床及生長條件，臨床上對新轉(zhuǎn)移灶的尋找和檢測具有指導(dǎo)方向作用。22血行轉(zhuǎn)移中的特殊轉(zhuǎn)移1.腫瘤向另一個腫瘤轉(zhuǎn)移：同時有惡性腫腫瘤的復(fù)發(fā)惡性腫瘤復(fù)發(fā)：已確診的惡性腫瘤，經(jīng)過根治性治療后，在臨床治愈情況下，在原發(fā)部位及其周圍或機體其他部位又長出了同樣的惡性腫瘤現(xiàn)象。腫瘤復(fù)發(fā)原因瘤細(xì)胞殘留：手術(shù)切除不徹底；放化療劑量不足；浸潤性腫瘤界限不清醫(yī)源性種植或人工種植：瘤細(xì)胞通過器械、敷料脫落并存留于手術(shù)區(qū)域健康組織內(nèi)轉(zhuǎn)移性復(fù)發(fā)：因擴散或轉(zhuǎn)移而隱伏的微小病灶，出現(xiàn)原發(fā)部位以外的腫瘤23腫瘤的復(fù)發(fā)惡性腫瘤復(fù)發(fā)：已確診的惡性腫瘤，經(jīng)過根治性治療后，腫瘤復(fù)發(fā)的部位腫瘤復(fù)發(fā)部位局部復(fù)發(fā)：原腫瘤部位的手術(shù)野或放射野（手術(shù)切口邊緣或鄰近組織中）區(qū)域性復(fù)發(fā)：淋巴匯流區(qū)內(nèi)的淋巴結(jié)或該區(qū)域手術(shù)范圍內(nèi)遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)：發(fā)生在任何能經(jīng)過血行、淋巴路到達(dá)的部位或通過漿膜面種植的部位對復(fù)發(fā)治療態(tài)度：早發(fā)現(xiàn)，早治療，積極治療24腫瘤復(fù)發(fā)的部位腫瘤復(fù)發(fā)部位局部復(fù)發(fā)：原腫瘤部位的手術(shù)野或放射惡性腫瘤簡介圖為掃描電鏡下的肺癌25惡性腫瘤簡介圖為掃描電鏡下的肺癌1什么是腫瘤？？？腫瘤的定義尚未有統(tǒng)一的公認(rèn)的定義作者擬定義：惡性腫瘤是機體在各種致瘤因素長期作用下，某一正常的組織細(xì)胞發(fā)生異常分化和過度無限增生的結(jié)果，這種現(xiàn)象一旦形成，具有向周圍組織乃至全身侵蝕和轉(zhuǎn)移的特性，其生長變化快慢與機體免疫功能有關(guān)。26什么是腫瘤？？？腫瘤的定義尚未有統(tǒng)一的公認(rèn)的定義2腫瘤的特點1.惡性腫瘤是一類疾病，以細(xì)胞過度而異常的增生為基本特征。2.腫瘤是致瘤因素長期作用于機體的結(jié)果，在機體抵抗力不能勝于致瘤因子的情況下才發(fā)生腫瘤。（量變-->質(zhì)變）3.腫瘤細(xì)胞源于正常細(xì)胞發(fā)生異常變化，核心在于細(xì)胞生物學(xué)遺傳特性的改變。4.當(dāng)機體免疫功能增強時腫瘤細(xì)胞的生長可能受到限制，甚至被消滅。5.腫瘤的本質(zhì)是增生，與非腫瘤性增生有根本的不同，后者在數(shù)量和時間上均有一定限度，并且無質(zhì)的變化。27腫瘤的特點1.惡性腫瘤是一類疾病，以細(xì)胞過度而異常的增生為惡性腫瘤的起源方式單灶性起源學(xué)說（單中心性，近代的研究視為經(jīng)典）多灶性起源學(xué)說（已被大量臨床病理證實）28惡性腫瘤的起源方式單灶性起源學(xué)說（單中心性，近代的研究視為經(jīng)單灶性起源學(xué)說依據(jù)某些腫瘤初期就顯示出包膜，與周圍的正常組織是分隔的有時腫瘤的組織結(jié)構(gòu)可與背景組織不同，似乎不可能是從該處局部正常組織起源的曾在多處發(fā)現(xiàn)有一位的原始“胚芽”，如腎組織內(nèi)有腎上腺皮質(zhì)殘留，頜骨內(nèi)有牙源性上皮殘留等腫瘤細(xì)胞存在著巨大而活躍的生長潛能29單灶性起源學(xué)說依據(jù)某些腫瘤初期就顯示出包膜，與周圍的正常組織多灶性起源表現(xiàn)形式區(qū)域性起源孤立性多灶性起源成對器官先后或同時發(fā)生同一系統(tǒng)多原發(fā)性廣發(fā)多灶性區(qū)域內(nèi)同時或先后發(fā)生多個小癌灶，生長過程相互融合形成一個外觀上獨立的腫瘤相隔較遠(yuǎn)部位，同時或先后發(fā)生2個或以上多發(fā)性癌灶雙側(cè)性成對器官，先后或同時發(fā)生相同或不同的腫瘤兩個以上同樣的腫瘤起源于同一系統(tǒng)的不同器官部位腫瘤累及一個器官系統(tǒng)的大部或全部；累及整個系統(tǒng)腫瘤中心周圍有時出現(xiàn)小衛(wèi)星病灶皮膚癌中有6%-16%為多中心乳腺癌雙側(cè)發(fā)生率可達(dá)6%-8%。泌尿系統(tǒng)腫瘤，以膀胱癌為主癌灶，向上累及腎盂、輸尿管，向下可發(fā)生在尿道彌漫性肝癌、彌漫性膠質(zhì)細(xì)胞瘤??；白血病、神經(jīng)纖維瘤30多灶性起源表現(xiàn)形式區(qū)域性起源孤立性多灶性起源成對器官先后或同重視多灶性起源的臨床意義1.選擇更科學(xué)、更切合實際的治療方案；2.清楚腫瘤轉(zhuǎn)移和多灶性起源區(qū)別，可以避免把第二癌灶當(dāng)作轉(zhuǎn)移灶而放棄根治性治療或選擇姑息性治療，從而提高治愈率和存活率；3.對某些惡性腫瘤手術(shù)切除的范圍有指導(dǎo)作用；4.對所有惡性腫瘤治療后的患者，應(yīng)建立長期隨訪制度。一旦發(fā)現(xiàn)新的癌灶，在沒有確認(rèn)是轉(zhuǎn)移的情況下，均應(yīng)像對待第一癌灶那樣積極治療。31重視多灶性起源的臨床意義1.選擇更科學(xué)、更切合實際的治療方腫瘤的形成與發(fā)展

演變正常細(xì)胞演變?yōu)閻盒阅[瘤細(xì)胞的過程。這個癌細(xì)胞不一定迅速發(fā)展成癌腫，而是在相當(dāng)長的時間內(nèi)保持潛伏穩(wěn)定狀態(tài)。演進(jìn)受到某些促癌因素作用后使惡變了的癌細(xì)胞繼續(xù)發(fā)展，數(shù)量增加，惡性程度提高。32腫瘤的形成與發(fā)展

演變正常細(xì)胞演變?yōu)閻盒阅[瘤細(xì)胞的過程。這個腫瘤演進(jìn)的特點1.一般認(rèn)為演進(jìn)一旦開始，一直向前發(fā)展，不可逆轉(zhuǎn)；2.演進(jìn)過程很大程度上受機體內(nèi)外各種復(fù)雜因素影響；3.由分化程度好向分化差發(fā)展，浸潤性、自解性、惡性程度不斷增加；4.腹水型可轉(zhuǎn)化性、可移植性、耐藥性、由激素依賴性轉(zhuǎn)為激素獨立性。新的、分化更差、繁殖更快、更能適應(yīng)環(huán)境的干細(xì)胞群不斷地補充或取代舊的、適應(yīng)性較差的干細(xì)胞群，這就是腫瘤惡性程度不斷增高的原因。33腫瘤演進(jìn)的特點1.一般認(rèn)為演進(jìn)一旦開始，一直向前發(fā)展，不可對機體的影響1.癌瘤極易使組織壞死、潰破和出血，出血與癌細(xì)胞代謝產(chǎn)物均可引起貧血；2.浸潤性生長的癌瘤能破壞周圍鄰近的器官或組織，引起相應(yīng)的疾??；3.晚期可出現(xiàn)惡病質(zhì)，表現(xiàn)為進(jìn)行性消瘦、體力衰退、貧血等衰竭癥狀。34對機體的影響1.癌瘤極易使組織壞死、潰破和出血，出血與癌細(xì)腫瘤的生長方式按腫瘤生物特性分：1.膨脹性生長：見于良性腫瘤或部分惡性腫瘤，多有包膜或包膜不完整2.浸潤性生長：腫瘤細(xì)胞沿著周圍間隙或淋巴管，連續(xù)向周圍組織中延展，使與正常組織界限不清。表現(xiàn)為界限不清的塊狀，活動度差，相對固定，這是惡性腫瘤的生長特點。也是惡性腫瘤難以控制導(dǎo)致治療困難的主要因素。按腫瘤形態(tài)分：1.外向性生長：腫瘤生長最容易向阻力小的方向生長。原發(fā)于體表或空腔臟器表面的腫瘤，先向外生長，若基底浸潤越輕，良性可能性越大。2.內(nèi)向性生長：具有浸潤含義，一般代表惡性腫瘤的生長方式。35腫瘤的生長方式按腫瘤生物特性分：1.膨脹性生長：見于良性腫腫瘤擴散1.

直接蔓延腫瘤細(xì)胞通過浸潤方式向周圍組織中連續(xù)伸展的現(xiàn)象。所伸展出的新的腫瘤組織與原發(fā)腫瘤仍然相連。2.轉(zhuǎn)移已浸潤脫落出去的腫瘤細(xì)胞，離開原發(fā)灶，通過某些途徑或渠道到原發(fā)灶不相連的部位，又生長出同樣腫瘤的現(xiàn)象。3.兩種擴散的基本區(qū)別是：已經(jīng)擴散出的腫瘤，是否與原發(fā)腫瘤有連續(xù)性。36腫瘤擴散1.直接蔓延腫瘤細(xì)胞通過浸潤方式向周圍組織中連續(xù)伸浸潤的機制1.腫瘤細(xì)胞的不斷增殖：是浸潤的基本要素，但單純的增殖能力并不都會發(fā)生浸潤；2.瘤細(xì)胞的運動能力：具阿米巴樣運動能力，惡性腫瘤中有“癌瘤游走因子”，是一種能促使瘤細(xì)胞游走的蛋白質(zhì)衍生物；3.腫瘤細(xì)胞黏著力：惡性腫瘤細(xì)胞間黏著力較正常組織細(xì)胞低，而與周圍組織細(xì)胞黏著力相對增加。其中癌細(xì)胞與血管內(nèi)皮細(xì)胞的黏合是癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移器官特異性的決定性因素。4.瘤細(xì)胞自身特性：不同于正常細(xì)胞的微細(xì)變化，會在黏著力、游走活動力和細(xì)胞相互間識別以及對整個機體調(diào)控機制方面有影響。5.細(xì)胞接觸抑制的喪失：正常細(xì)胞會產(chǎn)生生長抑制因子，當(dāng)細(xì)胞濃度高時可抑制細(xì)胞分裂和活動能力，濃度降低或根本缺乏時，細(xì)胞分裂活動能力增強。而惡性腫瘤細(xì)胞不能產(chǎn)生這種因子，促使瘤細(xì)胞的生長和浸潤。6.瘤細(xì)胞酶的變化：腫瘤細(xì)胞在分裂生長過程中產(chǎn)生多種酶來影響周圍組織，為浸潤創(chuàng)造條件。7.瘤細(xì)胞的代謝產(chǎn)物：瘤細(xì)胞代謝產(chǎn)物對周圍正常組織細(xì)胞有毒性作用，表現(xiàn)為使血管基底膜損傷溶解，嚴(yán)重時使血管壁壞死。37浸潤的機制1.腫瘤細(xì)胞的不斷增殖：是浸潤的基本要素，但單純浸潤過程楊簡、高進(jìn)等學(xué)者用掃描電鏡觀察腹水癌細(xì)胞中器官外培養(yǎng)的浸潤過程：1.癌細(xì)胞向器官塊靠攏；2.癌細(xì)胞緊貼器官組織表面；3.伸出偽足通過細(xì)胞間的自然間隙，穿過基底膜；4.癌細(xì)胞侵入器官內(nèi)；5.在器官深部形成繼發(fā)性癌細(xì)胞積聚灶。他們推測認(rèn)為惡性腫瘤細(xì)胞浸潤的根本原因似乎使癌細(xì)胞趨向于去尋找營養(yǎng)較多的地方，原動力是為了適應(yīng)生存和繁殖需要。浸潤過程并非連續(xù)不斷，而是間歇分階段進(jìn)行的。38浸潤過程楊簡、高進(jìn)等學(xué)者用掃描電鏡觀察腹水癌細(xì)胞中器官外培養(yǎng)轉(zhuǎn)移的基本過程瘤細(xì)胞不斷分裂繁殖使瘤體增大，向鄰近的管道和腔隙中穿入，過程中從入侵處脫落到腔內(nèi)，順著管道腔隙，被轉(zhuǎn)運到與原發(fā)腫瘤不相連的部位。栓塞：脫落進(jìn)入淋巴管和血管時稱為栓塞，可在血管腔內(nèi)觀察到瘤細(xì)胞栓，此時并沒有構(gòu)成真正的轉(zhuǎn)移。著床：瘤細(xì)胞被淋巴液或血液帶到機體某一部位停駐下來，并主動地與內(nèi)皮細(xì)胞不斷黏附，這時稱為著床。著床的瘤細(xì)胞大部分死亡，只有少數(shù)瘤細(xì)胞保存活力，在新環(huán)境中繁殖、生長、逐漸形成與原發(fā)灶同樣結(jié)構(gòu)的腫瘤，這就是轉(zhuǎn)移瘤。39轉(zhuǎn)移的基本過程瘤細(xì)胞不斷分裂繁殖使瘤體增大，向鄰近的管道和腔轉(zhuǎn)移瘤等表現(xiàn)形式及結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)移瘤的形態(tài)：1.缺乏固有規(guī)律，可以是微小結(jié)節(jié)，可以相互融合成塊狀腫瘤；2.一般呈球形，雖無明顯的包膜，但尚可看到較明顯的界限；3.體積巨大的轉(zhuǎn)移瘤，由于生長快，中央常有液化壞死轉(zhuǎn)移瘤組織結(jié)構(gòu)特點：1.恒定性和變異性：一般在硬度、表面顏色與原發(fā)瘤基本保持一致，對尋找和確定原發(fā)部位有較大作用；在某些細(xì)節(jié)也有一定變異性，如惡性黑色素瘤的轉(zhuǎn)移瘤，可以不含原有的色素；轉(zhuǎn)移瘤可以表現(xiàn)在有絲分裂象增多，特別在肝和淋巴結(jié)中。2.分泌功能：轉(zhuǎn)移瘤保持著起源細(xì)胞固有的分泌功能，臨床借助其分泌物的性質(zhì)、形態(tài)學(xué)和細(xì)胞的化學(xué)特點或生化免疫學(xué)鑒定組織發(fā)生的來源。3.有絲分裂活性：轉(zhuǎn)移瘤有時比原發(fā)瘤生長更旺盛，幾乎所有肝臟轉(zhuǎn)移瘤中，有絲分裂現(xiàn)象比原發(fā)瘤高5-14倍。40轉(zhuǎn)移瘤等表現(xiàn)形式及結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)移瘤的形態(tài)：1.缺乏固有規(guī)律，可以影響腫瘤轉(zhuǎn)移的因素1.腫瘤局部因素腫瘤大小、生長速度、分化程度、腫瘤類型、細(xì)胞的生物特性（酶、表面結(jié)構(gòu)、抗原性、代謝特性如無氧酵解、瘤細(xì)胞與血管內(nèi)皮的黏合力等）2.全身因素免疫狀態(tài)、激素水平、凝血機制、高級神經(jīng)功能紊亂、組織損傷3.外界因素過度擠壓、摩擦、不恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)操作等41影響腫瘤轉(zhuǎn)移的因素1.腫瘤局部因素17淋巴轉(zhuǎn)移定義：腫瘤最常見的轉(zhuǎn)移方式，指浸潤的瘤細(xì)胞穿過淋巴管壁，脫落后隨淋巴液被帶到匯流區(qū)淋巴結(jié)，并且以此為中心生長出同樣腫瘤的現(xiàn)象。轉(zhuǎn)移特點：1.一般首先到達(dá)距腫瘤最近的一組淋巴結(jié)（第一站），然后依次在距離較遠(yuǎn)者（第二、三站），當(dāng)瘤細(xì)胞中每一站浸潤生長的同時也向同組內(nèi)鄰近的淋巴結(jié)擴展；2.也有循短路繞過途徑中的淋巴結(jié)直接向較遠(yuǎn)一組淋巴結(jié)（第二、三站）轉(zhuǎn)移，臨床上稱為“跳躍式轉(zhuǎn)移”；3.逆淋巴匯流方向的轉(zhuǎn)移。4.對肉瘤也要注意淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。42淋巴轉(zhuǎn)移定義：腫瘤最常見的轉(zhuǎn)移方式，指浸潤的瘤細(xì)胞穿過淋巴管淋巴轉(zhuǎn)移部位轉(zhuǎn)移部位：淋巴轉(zhuǎn)移一般是區(qū)域性的，好發(fā)轉(zhuǎn)移部位是縱隔、肺門主動脈淋巴結(jié)。就全身而言，依據(jù)腫瘤原發(fā)部位不同，主要集中在以下幾個部位：1.胸導(dǎo)管：全身最大的淋巴總干，幾乎收納全身（除右半上身）的淋巴血流。原發(fā)于腹部、胸腔臟器的惡性腫瘤，都有可能侵犯胸導(dǎo)管，如胃癌、子宮頸癌、肺癌、食管癌等2.鎖骨上淋巴結(jié)：臨床上胸腹腔腫瘤患者，如已出現(xiàn)鎖骨上淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，常視為癌癥已超出手術(shù)根治的限度。3.斜角肌淋巴結(jié)：胸腹腔腫瘤如肺癌和其他腹腔癌，此處可以在較早階段出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，臨床上常把這里出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時視為可根治期。4.胸肌間淋巴結(jié)：在乳腺癌根治手術(shù)中，胸肌間淋巴結(jié)是不可忽視的清除部分。43淋巴轉(zhuǎn)移部位轉(zhuǎn)移部位：淋巴轉(zhuǎn)移一般是區(qū)域性的，好發(fā)轉(zhuǎn)移部位是血行轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移是腫瘤轉(zhuǎn)移的重要方式之一，是指已脫落的瘤細(xì)胞經(jīng)過血液系統(tǒng)帶到全身其他部位又發(fā)生同樣腫瘤的現(xiàn)象，大多數(shù)是由于小靜脈被瘤細(xì)胞侵襲所致。動靜脈側(cè)支及淋巴管-靜脈吻合支是重要的血行轉(zhuǎn)移途徑。機體內(nèi)