胺碘酮應(yīng)用指南解讀課件整理

胺碘酮應(yīng)用指南解讀26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個籠子，然后把自己關(guān)在里面?！┤R索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時間再長，也還是沒有制約力的?！獝邸た瓶?8、好法律是由壞風俗創(chuàng)造出來的?！R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由。——洛克30、風俗可以造就法律，也可以廢除法律?！ぜs翰遜胺碘酮應(yīng)用指南解讀胺碘酮應(yīng)用指南解讀26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個籠子，然后把自己關(guān)在里面?！┤R索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時間再長，也還是沒有制約力的?！獝邸た瓶?8、好法律是由壞風俗創(chuàng)造出來的。——馬克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由。——洛克30、風俗可以造就法律，也可以廢除法律。——塞·約翰遜胺碘酮應(yīng)用指南解讀金衢地區(qū)心血管新技術(shù)新進展繼續(xù)教育學習班課程金華市中心醫(yī)院金烈1指南修訂必要性(1)美國胺碘酮應(yīng)用指南分別在2000年(Arh.Enter.Mde2000:160:1741-48)和2003年制訂(AmFamphysician2003:68:218996)(2)中國胺碘酮應(yīng)用指南在2004年制訂(中華心血管2004:32:106571)3)尤其2006年公布了房顫治療和室律失常治療二個指南,明確了胺碘酮應(yīng)用指征(4)另外STEM和NSTEM和HF指南中都有胺碘酮應(yīng)用推薦級別因此有必要對指南作一次修訂(5)2007年美國更新了AProticalforclinicianswhotreatpatientswithamiodarone:2007(HeartRhythm2007:41250-1259)作為教師，大家都知道，課堂教學是實現(xiàn)教學目標的主要場所，課堂教學既有教的活動，也有學的活動，教師通過一定的途徑把教學內(nèi)容傳授給學生，學生再通過個體對知識的理解和一定的訓練途徑來獲取信息、掌握知識。在課堂教學中實現(xiàn)有效教學是教學目標突破的關(guān)鍵?！坝行Ы虒W”，主要是指通過教師在一段時間的教學之后，學生所獲得的具體的進步或發(fā)展，也就是說，學生有無進步或是否發(fā)展是教學有沒有效益的重要指標。課堂教學的有效性既體現(xiàn)“教”的有效性，更體現(xiàn)“學”的有效性，而學生的課堂活動對課堂的有效性往往起著決定性的作用，學生的主動性和積極性又是決定教學質(zhì)量的關(guān)鍵。筆者經(jīng)過多年的對新課程理念的學習和實踐發(fā)現(xiàn)，實現(xiàn)農(nóng)村初中英語課堂的有效教學也不是什么難事。只要做到以下方面，有效教學定能實現(xiàn)。一、教師要有駕馭課堂教學的能力新的《英語課程標準》明確指出：“教學過程中要始終體現(xiàn)學生的主體地位，教師要充分發(fā)揮學生在學習過程中的主動性和積極性，激發(fā)學生的學習興趣，營造寬松、和諧的學習氣氛，強調(diào)學生為主體，教師為主導，學生應(yīng)是教學活動的中心?！彼?，教師要精心設(shè)計組織好教學活動的全過程，激發(fā)學生的學習興趣和主動學習的欲望，調(diào)動他們積極探索、思考的欲望，從而達到教與學的最佳效果。（一）在課堂教學中必須建立融洽的師生關(guān)系，創(chuàng)建有效的學習氛圍。對于農(nóng)村學生，英語程度參差不齊，教師必須做到尊重學生的思想，不要挫傷他們的積極性，尤其是對差生，教師的態(tài)度尤其要慎重，不能放棄對他們的努力。師生間的融洽關(guān)系使學生感覺到課堂氣氛輕松，表現(xiàn)出愿意配合老師的教學，使教與學的活動得到良好開展，從而創(chuàng)建出有效性的學習氛圍。（二）在教學中教師要尊重學生的實際水平，保證有效的知識掌握。不能按照自己教的思路進行教學，而應(yīng)按照學生學的規(guī)律進行教學。在教學設(shè)計時，要以充分尊重學生已有知識經(jīng)驗為前提，教師設(shè)計的教案要符合學生的實際情況，周密地考慮到學生存在已有知識經(jīng)驗和思想方法基礎(chǔ)的事實。二、優(yōu)化課堂教學（一）認真?zhèn)浣滩?，重新組合教材，活用教材《新課標》指出：“教師要善于結(jié)合實際教學需要，靈活地、有創(chuàng)造性地使用教材，對教材進行適當?shù)娜∩峄蛘{(diào)整。因此，對教材進行重新組合，使之更符合班情、學情，在教學中更具有條理性、邏輯性，能更好地實現(xiàn)教學目的，培養(yǎng)和提高學生的實際運用能力，實現(xiàn)有效課堂教學?！崩缧履繕擞⒄Z八年級（上）Unit2What’sthematter?SectionA部分，我們可把教材進行重新組合：把1c的Pairwork整合到1a前教學，讓學生上臺表演生病的各種動作，其他學生猜出相應(yīng)的疾病。同時進行師生對話：――What’sthematterhim/her？――He/Shehas.通過這樣的情境創(chuàng)設(shè)，讓學生親自參與，進入角色，既可激發(fā)學生的學習熱情，提高學習興趣，又可以增強學生的印象，然后再讓學生兩人一組使用shoud/shouldn’t/hadbetter/hadbetternot來表演對話，再讓學生自編對話，培養(yǎng)學生的自主學習能力。最后進行1b聽力訓練,鞏固教學目標。像這樣把教材中的知識通過一個個精心設(shè)計的活動展開，組編課堂教學教材，從而實現(xiàn)教學目標。（二）充分備好學生有效教學是以學生的發(fā)展和進步為評價指標的。因此實現(xiàn)“有效教學”，教師必須了解學生，了解學生的生理特點，了解學生的心理發(fā)展，了解學生的喜好與需求，了解學生所處環(huán)境，學生的人思維習慣。所謂“知己知彼，百戰(zhàn)不殆”，打仗如此，教學亦如此。同時，還要了解學生的學習需要、學習環(huán)境、學習態(tài)度、學習方式、學習習慣、思維特點、生活經(jīng)驗、個性差異，認知規(guī)律等，哪些方面很欠缺，具有很大的提升空間，哪些方面已經(jīng)有了很好的發(fā)展，這些了然于胸，備課就有了針對性，否則就是盲人摸象，花了力氣，收效甚微。由于農(nóng)村學生的英語層次的各不相同，教師經(jīng)常會無視這些因素，從自己的主觀出發(fā)設(shè)計教學過程，我們經(jīng)?？吹竭@樣的教學設(shè)計或是課堂教學：教師精心設(shè)計了精美的課件，惟妙惟肖地展示了課文中所描寫的內(nèi)容。從現(xiàn)場來看，學生似乎很感興趣，沉迷其中。但是一分析很多是無效教學。從學生角度講，這節(jié)課他們幾乎不需要動什么腦筋，只是欣賞和配合教師的問題而已。學生從這節(jié)課學到了什么？是他們主動參與學習、參與探索嗎？他們得到了什么發(fā)展？學生們在英語課堂中“學到了什么”和“怎樣學”是同等重要的問題。所以，優(yōu)秀的英語教師在課堂教學中能夠教學得法，很大程度上決定于對學生的全面了解，了解他們的心理狀態(tài)，懂得他們的的思想、感情，并能預測他們可能發(fā)生的疑問，使教學雙方能協(xié)調(diào)一致，了解學情，才能以學定教。（三）選擇合理的教學模式當前，在新課程改革理念指導下，教學模式必須為完成特定的教學目標和內(nèi)容服務(wù)，教學模式的選擇直接影響到課堂教學效益。下面談?wù)剝煞N較貼近教學實際、可操作性強的兩種教學模式。1、任務(wù)型教學模式新課程倡導任務(wù)型教學模式：以具體的任務(wù)為學習動力或動機，以完成任務(wù)的過程為學習的過程，以展示任務(wù)成果的方式來體現(xiàn)教學成就。我曾經(jīng)聽過這么一節(jié)課：一位英語教師在教學新目標英語八年級上Unit7Howdoyoumakeabananasmoothie?時，設(shè)計了一個讓學生親自參與如何制作sandwich的情境，請一學生到臺前演示，讓學生體驗生活、參與互動。任務(wù)布置得很好，出發(fā)點也很好，但是學生只有演示，嘴巴卻不動，沒有達到英語交際的目的。其實學生可以一邊演示，一邊運用本話題的功能用語：First，next，then，finally說明hamburger的制作過程，這樣學生才能“為了用而學，在用中學，學了就用”，任務(wù)才能確實為教學目標服務(wù)，否則任務(wù)布置就失去了意義。2、探究型教學模式探究型教學模式采用激勵、競爭、合作等機制，創(chuàng)設(shè)了和諧、民主的課堂環(huán)境，形成了師生之間的有效互動與交融，激發(fā)了每個學生的求知欲和成就感，也體現(xiàn)了新課程改革的基本理念。但當前很多教師普遍認為學英語只要“勤”就夠了，他們讓學生沒完沒了地背課本里的對話、短文，并默寫。這種方法不值得效仿：一方面，太浪費學生的寶貴時間；另一方面，學生考試成績雖然不錯，可運用英語交際的能力卻很差。其實教材里有很多課文、對話，教師都可以讓學生根據(jù)keywords進行復述，或自編對話。這樣既可以避免死記硬背，又可以培養(yǎng)學生的綜合表達能力。而采用探究型教學模式，能有效培養(yǎng)學生的自主學習能力、合作能力、探究能力和創(chuàng)新能力，實現(xiàn)有效課堂教學。三、總結(jié)綜上所述，要實現(xiàn)農(nóng)村中學英語有效教學，必須提高教師課堂教學的素養(yǎng)。勤于學習，轉(zhuǎn)變觀念是根本，墨守成規(guī)，思想僵化、觀念滯后則奢談有效教學；優(yōu)化教學設(shè)計，了解學情，以學定教是保證，不然，漆黑一團，一鍋粥，就是“睜眼瞎”的教學，吃力不討好；課堂教學是實施有效教學的主要場域，也是實現(xiàn)育人價值追求的主渠道，不關(guān)注課堂教學中教師的教學行為和學生的學習方式，獨霸課堂或不聞不問的放羊式課堂，有效教學也不可能實現(xiàn)；學生學法指導是實現(xiàn)有效教學的手段，不注重課內(nèi)外學習方法的結(jié)合，學生營養(yǎng)就欠缺，底氣就不足；不掌握方法，只會讀書死，死讀書，讀死書，就是標準的“兩腳書櫥”，有效教學的目標能達成嗎？當然，只有把這幾個方面有機結(jié)合起來，才能真正地實施有效教學。新課程倡導研究性學習，注重與現(xiàn)實的聯(lián)系，培養(yǎng)學生分析問題和解決問題的能力，及交流與合作的能力，那么怎樣才能在新課程中取得實效？通過近幾年的教學實踐，我覺得在生物教學中，問題情境的創(chuàng)設(shè)是一個不錯的途徑。所謂問題情境教學是把生產(chǎn)生活實踐中發(fā)生的一些相關(guān)活動現(xiàn)象等提供給學生，把形成生物學知識和原理的有關(guān)實驗事實和實驗過程提供給學生，讓學生在類似真實的環(huán)境中去感悟知識，達到幫助學生迅速而正確地理解教學內(nèi)容的目的，同時通過心理的影響提高學生的學習。那么，生物教學中如何創(chuàng)設(shè)問題情境呢？一、采用生活常識，創(chuàng)設(shè)問題情境社會就是學校，生活就是教育。在日常生活實踐中，經(jīng)常會遇到一些情境材料諸如場景、經(jīng)歷、社會的熱門話題甚至于當今的科學新成就等等，教師可以利用這些常識與教學內(nèi)容相結(jié)合，去引導學生學習，從而調(diào)動學生的積極性。例如：三大物質(zhì)的鑒定中，我一提“大頭娃娃”的故事，學生各個立刻就精神抖擻，爭先恐后的介紹如何幫這些娃娃鑒定奶粉的質(zhì)量提出自己的看法。一提“太空辣椒”“神州6號”、“克隆”、“試管嬰兒”、“親子鑒定”等等，學生的學習熱潮高漲，激情四射。二、運用新教材，創(chuàng)設(shè)問題情境高中《生物》新教材注重使學生在現(xiàn)實生活的背景中學習生物學，并在教材中安排了一定數(shù)量的情境教學，例如”資料分析”、“問題探討”、“思考與討論”及“相關(guān)信息”等，我們應(yīng)該利用好這些情境，盡量引導學生去探究，幫助學生加深教材中重點難點的理解和把握，從而升華課堂教學。例如：在學習各種生物膜在功能上的聯(lián)系時教材首先提供給學生的是科學家研究分泌蛋白的合成和分泌實驗?？茖W家在豚鼠的胰臟腺泡細胞中注射3H標記的亮氨酸，然后，每隔一段時間測定一下被標記氨基酸的位置。發(fā)現(xiàn)，3分鐘后，被標記的氨基酸出現(xiàn)在附著有核糖體的內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中，17分鐘后，出現(xiàn)在高爾基體中，117分鐘后現(xiàn)在靠近細胞膜內(nèi)側(cè)的運輸?shù)鞍踪|(zhì)的小泡中，以及釋放到細胞外的分泌物中。與此同，教材還提供了豚鼠胰臟腺泡細胞分泌物形成過程圖解。通過文字描述實驗過程，學生如同身臨其境獲得體驗;提供直觀的圖片，則創(chuàng)設(shè)了讓學生親歷實驗結(jié)果的類似真實的情境。在提供了這樣的學習情境后，再提出問題:在核糖體上合成的分泌蛋白，為什么要經(jīng)過內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和高爾基體，而不是直接運輸?shù)郊毎つ?這就促進了學生對蛋白質(zhì)的加工的主動學習，促進了學生對各種生物膜在功能上的聯(lián)系的理解。三、搜集文人著作，創(chuàng)設(shè)情境文人的著作中經(jīng)常會涉及一些生物學知識，這些大都是文人經(jīng)過多年的摸索總結(jié)出來的一些經(jīng)驗教訓，對于教師的教學和學生的學習具有重要的作用；也可利用前人的著作來發(fā)散學生的思維，調(diào)動學生的主動性。例如：“兩個黃鸝鳴翠柳，一行白鷺上青天”、“竹外桃花三兩枝，春江水暖鴨先知”、“西塞山前白鷺飛，桃花流水鱖魚肥”等來創(chuàng)設(shè)問題情境導入《動物和人體生命活動的調(diào)節(jié)》；再如：“小說《魯濱遜漂流記》中的主人公魯濱遜孤島流落的故事，引發(fā)《生態(tài)系統(tǒng)能量流動》的學習。四、利用直觀教具，創(chuàng)設(shè)問題情境在教學中，教師可以通過實驗、模型、圖表等直觀形式，根據(jù)教學內(nèi)容，學校實際，隨即地進行問題情境的創(chuàng)設(shè)，有助于培養(yǎng)學生的問題意識，發(fā)展學生的思維。如在《蛋白質(zhì)的結(jié)構(gòu)》這節(jié)講述其空間結(jié)構(gòu)時，我就隨即找到教室的一根鐵絲，通過不同折疊方式，顯示不同的蛋白質(zhì)。再如《基因工程的操作工具》中限制酶和連接酶的作用時，利用幾張彩紙，一個膠帶，幾個曲別針，去創(chuàng)設(shè)問題，發(fā)動學生探究。五、動用多媒體，創(chuàng)設(shè)問題情境隨著信息技術(shù)的飛躍，多媒體的應(yīng)用越來越廣，利用制作好的課件可以講復雜問題簡單化，枯燥的問題趣味化，尤其在展示微觀的物質(zhì)變化動態(tài)時，有著無可比擬的作用。利用動畫，不斷地展開問題情境，用問題驅(qū)動教學，從而培養(yǎng)學生分析問題、解決問題的能力。提高教學質(zhì)量。例如《有絲分裂》這節(jié)課的教學，運用動畫，分別展示不同時期的動態(tài)變化，并以此創(chuàng)設(shè)問題，引導學生思考。綜上所述，實施問題情境教學的關(guān)鍵在于創(chuàng)設(shè)適當?shù)那榫?，準確設(shè)置有層次的問題，以及教師的精巧引導。不斷的創(chuàng)設(shè)情境，依疑引思，激發(fā)學生創(chuàng)造性的思維活動，激發(fā)學生強烈的探究欲望，為學習營造良好的氛圍，最后通過教師的精心引導，把學生引向成功的彼岸。當然，如何創(chuàng)造最佳的情境，還需要考慮不同的課型、不同的內(nèi)容、不同的學生甚至于不同的教師。因此，在課程實施的過程中，一定要大力開發(fā)新的情境材料，只有這樣，才能使新課程標準的實施真正落到實處。胺碘酮應(yīng)用指南解讀26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為1胺碘酮應(yīng)用指南解讀金衢地區(qū)心血管新技術(shù)新進展繼續(xù)教育學習班課程金華市中心醫(yī)院金烈胺碘酮應(yīng)用指南解讀21指南修訂必要性(1)美國胺碘酮應(yīng)用指南分別在2000年(Arh.Enter.Mde2000:160:1741-48)和2003年制訂(AmFamphysician2003:68:218996)(2)中國胺碘酮應(yīng)用指南在2004年制訂(中華心血管2004:32:106571)3)尤其2006年公布了房顫治療和室律失常治療二個指南,明確了胺碘酮應(yīng)用指征(4)另外STEM和NSTEM和HF指南中都有胺碘酮應(yīng)用推薦級別因此有必要對指南作一次修訂(5)2007年美國更新了AProticalforclinicianswhotreatpatientswithamiodarone:2007(HeartRhythm2007:41250-1259)1指南修訂必要性3我國胺碘酮指南更新的指導思想保留正確而有循證醫(yī)學證據(jù)的內(nèi)容反映當今有關(guān)的心律失常治療的理念更加明確胺碘酮在各種臨床應(yīng)用中的定位增加實用性我國胺碘酮指南更新的指導思想4我國胺碘酮指南更新的修改思路“更新”而非重新制定,整體結(jié)構(gòu)和主要內(nèi)容仍然沿用2004版指南不以國外任何指南為藍本,自行檢索國外文獻和循證醫(yī)學的材料加入我國有代表性的文獻資料參考國內(nèi)外2004年后有關(guān)心律失常領(lǐng)域新的指南,修改一些不妥之處我國胺碘酮指南更新的修改思路52胺碘酮應(yīng)用歷史(1)60年代作為抗心絞痛藥物(2)70年代發(fā)現(xiàn)它有抗心律失常作用(3)我國在80年初已有胺碘酮的片劑和注射劑應(yīng)用(4)85年美國FDA批準用于危及生命的心律失常,房顫也是共識的適應(yīng)癥(5)現(xiàn)在胺碘酮已占心律失常藥處方率33-70%2胺碘酮應(yīng)用歷史63.胺碘酮電生理作用(1)屬Ⅲ類AAD,與其他Ⅲ類藥物不同①阻滯lka、leaL②阻滯多種鉀通道,包括k、ls、lo、lum等③阻滯α、β受體(2)對正常心肌與肥大心肌電生理作用有區(qū)別(3)急性電生理作用與慢性電生理作用有區(qū)別3.胺碘酮電生理作用74.正常與肥大(病態(tài))心肌電生理作用差別A.急性電生理作用-(靜脈)正常心肌肥大心肌阻滯k小+阻滯la大++阻滯La大++阻滯lcaL小+阻滯k、ls+阻滯lk、lks++4.正常與肥大(病態(tài))心肌電生理作用差別8正常與肥大(病態(tài))心肌電生理作用差別B慢性電生理作用一(口服)正常心肌肥大心肌阻滯la、lcaL+阻滯l№a、lca阻滯1k(++)阻滯l↓(+)阻滯lks>lkr阻滯ls>kr正常與肥大(病態(tài))心肌電生理作用差別96胺碘酮不易誘發(fā)TdP(1)拮抗交感活性,阻滯α、β受體(2)阻滯多種鉀通道,雖有延長動作電位QT延長,但不增加復極離散3)阻滯I、Lat,抑制EAD、DAD,不誘發(fā)觸發(fā)活性6胺碘酮不易誘發(fā)TdP107胺碘酮誘發(fā)TdP的附加因素(1)低血鉀,阻滯l的敏感性加大(2)與其他Ⅲ藥物(k阻滯劑)或其他延長QT藥物聯(lián)用(3)應(yīng)用前已有QT間期延長(4)嚴重心動過緩(房顫轉(zhuǎn)復后)7胺碘酮誘發(fā)TdP的附加因素11胺碘酮應(yīng)用指南解讀課件整理12胺碘酮應(yīng)用指南解讀課件整理13胺碘酮應(yīng)用指南解讀課件整理14胺碘酮應(yīng)用指南解讀課件整理15胺碘酮應(yīng)用指南解讀課件整理16胺碘酮應(yīng)用指南解讀課件整理17胺碘酮應(yīng)用指南解讀課件整理18胺碘酮應(yīng)用指南解讀課件整理19胺碘酮應(yīng)用指南解讀課件整理20胺碘酮應(yīng)用指南解讀課件整理21胺碘酮應(yīng)用指南解讀課件整理22胺碘酮應(yīng)用指南解讀課件整理23胺碘酮應(yīng)用指南解讀課件整理24胺碘酮應(yīng)用指南解讀課件整理25胺碘酮應(yīng)用指南解讀課件整理26胺碘酮應(yīng)用指南解讀課件整理27胺碘酮應(yīng)用指南解讀課件整理28胺碘酮應(yīng)用指南解讀課件整理29胺碘酮應(yīng)用指南解讀課件整理30胺碘酮應(yīng)用指南解讀課件整理31胺碘酮應(yīng)用指南解讀課件整理32胺碘酮應(yīng)用指南解讀課件整理33胺碘酮應(yīng)用指南解讀課件整理34胺碘酮應(yīng)用指南解讀課件整理35胺碘酮應(yīng)用指南解讀課件整理36胺碘酮應(yīng)用指南解讀課件整理37胺碘酮應(yīng)用指南解讀課件整理38胺碘酮應(yīng)用指南解讀課件整理39謝謝46、我們?nèi)粢呀邮茏顗牡?，就再沒有什么損失?！突?/p>

47、書到用時方恨少、事非經(jīng)過不知難。——陸游

48、書籍把我們引入最美好的社會，使我們認識各個時代的偉大智者?！访罓査?/p>

49、熟讀唐詩三百首，不會作詩也會吟?！獙O洙

50、誰和我一樣用功，誰就會和我一樣成功。——莫扎特謝謝46、我們?nèi)粢呀邮茏顗牡模驮贈]有什么損失?！突?0胺碘酮應(yīng)用指南解讀26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個籠子，然后把自己關(guān)在里面?！┤R索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時間再長，也還是沒有制約力的?！獝邸た瓶?8、好法律是由壞風俗創(chuàng)造出來的?！R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由?！蹇?0、風俗可以造就法律，也可以廢除法律?！ぜs翰遜胺碘酮應(yīng)用指南解讀胺碘酮應(yīng)用指南解讀26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個籠子，然后把自己關(guān)在里面?！┤R索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時間再長，也還是沒有制約力的。——愛·科克28、好法律是由壞風俗創(chuàng)造出來的?！R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由?！蹇?0、風俗可以造就法律，也可以廢除法律?！ぜs翰遜胺碘酮應(yīng)用指南解讀金衢地區(qū)心血管新技術(shù)新進展繼續(xù)教育學習班課程金華市中心醫(yī)院金烈1指南修訂必要性(1)美國胺碘酮應(yīng)用指南分別在2000年(Arh.Enter.Mde2000:160:1741-48)和2003年制訂(AmFamphysician2003:68:218996)(2)中國胺碘酮應(yīng)用指南在2004年制訂(中華心血管2004:32:106571)3)尤其2006年公布了房顫治療和室律失常治療二個指南,明確了胺碘酮應(yīng)用指征(4)另外STEM和NSTEM和HF指南中都有胺碘酮應(yīng)用推薦級別因此有必要對指南作一次修訂(5)2007年美國更新了AProticalforclinicianswhotreatpatientswithamiodarone:2007(HeartRhythm2007:41250-1259)作為教師，大家都知道，課堂教學是實現(xiàn)教學目標的主要場所，課堂教學既有教的活動，也有學的活動，教師通過一定的途徑把教學內(nèi)容傳授給學生，學生再通過個體對知識的理解和一定的訓練途徑來獲取信息、掌握知識。在課堂教學中實現(xiàn)有效教學是教學目標突破的關(guān)鍵?！坝行Ы虒W”，主要是指通過教師在一段時間的教學之后，學生所獲得的具體的進步或發(fā)展，也就是說，學生有無進步或是否發(fā)展是教學有沒有效益的重要指標。課堂教學的有效性既體現(xiàn)“教”的有效性，更體現(xiàn)“學”的有效性，而學生的課堂活動對課堂的有效性往往起著決定性的作用，學生的主動性和積極性又是決定教學質(zhì)量的關(guān)鍵。筆者經(jīng)過多年的對新課程理念的學習和實踐發(fā)現(xiàn)，實現(xiàn)農(nóng)村初中英語課堂的有效教學也不是什么難事。只要做到以下方面，有效教學定能實現(xiàn)。一、教師要有駕馭課堂教學的能力新的《英語課程標準》明確指出：“教學過程中要始終體現(xiàn)學生的主體地位，教師要充分發(fā)揮學生在學習過程中的主動性和積極性，激發(fā)學生的學習興趣，營造寬松、和諧的學習氣氛，強調(diào)學生為主體，教師為主導，學生應(yīng)是教學活動的中心?！彼裕處熞脑O(shè)計組織好教學活動的全過程，激發(fā)學生的學習興趣和主動學習的欲望，調(diào)動他們積極探索、思考的欲望，從而達到教與學的最佳效果。（一）在課堂教學中必須建立融洽的師生關(guān)系，創(chuàng)建有效的學習氛圍。對于農(nóng)村學生，英語程度參差不齊，教師必須做到尊重學生的思想，不要挫傷他們的積極性，尤其是對差生，教師的態(tài)度尤其要慎重，不能放棄對他們的努力。師生間的融洽關(guān)系使學生感覺到課堂氣氛輕松，表現(xiàn)出愿意配合老師的教學，使教與學的活動得到良好開展，從而創(chuàng)建出有效性的學習氛圍。（二）在教學中教師要尊重學生的實際水平，保證有效的知識掌握。不能按照自己教的思路進行教學，而應(yīng)按照學生學的規(guī)律進行教學。在教學設(shè)計時，要以充分尊重學生已有知識經(jīng)驗為前提，教師設(shè)計的教案要符合學生的實際情況，周密地考慮到學生存在已有知識經(jīng)驗和思想方法基礎(chǔ)的事實。二、優(yōu)化課堂教學（一）認真?zhèn)浣滩?，重新組合教材，活用教材《新課標》指出：“教師要善于結(jié)合實際教學需要，靈活地、有創(chuàng)造性地使用教材，對教材進行適當?shù)娜∩峄蛘{(diào)整。因此，對教材進行重新組合，使之更符合班情、學情，在教學中更具有條理性、邏輯性，能更好地實現(xiàn)教學目的，培養(yǎng)和提高學生的實際運用能力，實現(xiàn)有效課堂教學。”例如新目標英語八年級（上）Unit2What’sthematter?SectionA部分，我們可把教材進行重新組合：把1c的Pairwork整合到1a前教學，讓學生上臺表演生病的各種動作，其他學生猜出相應(yīng)的疾病。同時進行師生對話：――What’sthematterhim/her？――He/Shehas.通過這樣的情境創(chuàng)設(shè)，讓學生親自參與，進入角色，既可激發(fā)學生的學習熱情，提高學習興趣，又可以增強學生的印象，然后再讓學生兩人一組使用shoud/shouldn’t/hadbetter/hadbetternot來表演對話，再讓學生自編對話，培養(yǎng)學生的自主學習能力。最后進行1b聽力訓練,鞏固教學目標。像這樣把教材中的知識通過一個個精心設(shè)計的活動展開，組編課堂教學教材，從而實現(xiàn)教學目標。（二）充分備好學生有效教學是以學生的發(fā)展和進步為評價指標的。因此實現(xiàn)“有效教學”，教師必須了解學生，了解學生的生理特點，了解學生的心理發(fā)展，了解學生的喜好與需求，了解學生所處環(huán)境，學生的人思維習慣。所謂“知己知彼，百戰(zhàn)不殆”，打仗如此，教學亦如此。同時，還要了解學生的學習需要、學習環(huán)境、學習態(tài)度、學習方式、學習習慣、思維特點、生活經(jīng)驗、個性差異，認知規(guī)律等，哪些方面很欠缺，具有很大的提升空間，哪些方面已經(jīng)有了很好的發(fā)展，這些了然于胸，備課就有了針對性，否則就是盲人摸象，花了力氣，收效甚微。由于農(nóng)村學生的英語層次的各不相同，教師經(jīng)常會無視這些因素，從自己的主觀出發(fā)設(shè)計教學過程，我們經(jīng)常看到這樣的教學設(shè)計或是課堂教學：教師精心設(shè)計了精美的課件，惟妙惟肖地展示了課文中所描寫的內(nèi)容。從現(xiàn)場來看，學生似乎很感興趣，沉迷其中。但是一分析很多是無效教學。從學生角度講，這節(jié)課他們幾乎不需要動什么腦筋，只是欣賞和配合教師的問題而已。學生從這節(jié)課學到了什么？是他們主動參與學習、參與探索嗎？他們得到了什么發(fā)展？學生們在英語課堂中“學到了什么”和“怎樣學”是同等重要的問題。所以，優(yōu)秀的英語教師在課堂教學中能夠教學得法，很大程度上決定于對學生的全面了解，了解他們的心理狀態(tài)，懂得他們的的思想、感情，并能預測他們可能發(fā)生的疑問，使教學雙方能協(xié)調(diào)一致，了解學情，才能以學定教。（三）選擇合理的教學模式當前，在新課程改革理念指導下，教學模式必須為完成特定的教學目標和內(nèi)容服務(wù)，教學模式的選擇直接影響到課堂教學效益。下面談?wù)剝煞N較貼近教學實際、可操作性強的兩種教學模式。1、任務(wù)型教學模式新課程倡導任務(wù)型教學模式：以具體的任務(wù)為學習動力或動機，以完成任務(wù)的過程為學習的過程，以展示任務(wù)成果的方式來體現(xiàn)教學成就。我曾經(jīng)聽過這么一節(jié)課：一位英語教師在教學新目標英語八年級上Unit7Howdoyoumakeabananasmoothie?時，設(shè)計了一個讓學生親自參與如何制作sandwich的情境，請一學生到臺前演示，讓學生體驗生活、參與互動。任務(wù)布置得很好，出發(fā)點也很好，但是學生只有演示，嘴巴卻不動，沒有達到英語交際的目的。其實學生可以一邊演示，一邊運用本話題的功能用語：First，next，then，finally說明hamburger的制作過程，這樣學生才能“為了用而學，在用中學，學了就用”，任務(wù)才能確實為教學目標服務(wù)，否則任務(wù)布置就失去了意義。2、探究型教學模式探究型教學模式采用激勵、競爭、合作等機制，創(chuàng)設(shè)了和諧、民主的課堂環(huán)境，形成了師生之間的有效互動與交融，激發(fā)了每個學生的求知欲和成就感，也體現(xiàn)了新課程改革的基本理念。但當前很多教師普遍認為學英語只要“勤”就夠了，他們讓學生沒完沒了地背課本里的對話、短文，并默寫。這種方法不值得效仿：一方面，太浪費學生的寶貴時間；另一方面，學生考試成績雖然不錯，可運用英語交際的能力卻很差。其實教材里有很多課文、對話，教師都可以讓學生根據(jù)keywords進行復述，或自編對話。這樣既可以避免死記硬背，又可以培養(yǎng)學生的綜合表達能力。而采用探究型教學模式，能有效培養(yǎng)學生的自主學習能力、合作能力、探究能力和創(chuàng)新能力，實現(xiàn)有效課堂教學。三、總結(jié)綜上所述，要實現(xiàn)農(nóng)村中學英語有效教學，必須提高教師課堂教學的素養(yǎng)。勤于學習，轉(zhuǎn)變觀念是根本，墨守成規(guī)，思想僵化、觀念滯后則奢談有效教學；優(yōu)化教學設(shè)計，了解學情，以學定教是保證，不然，漆黑一團，一鍋粥，就是“睜眼瞎”的教學，吃力不討好；課堂教學是實施有效教學的主要場域，也是實現(xiàn)育人價值追求的主渠道，不關(guān)注課堂教學中教師的教學行為和學生的學習方式，獨霸課堂或不聞不問的放羊式課堂，有效教學也不可能實現(xiàn)；學生學法指導是實現(xiàn)有效教學的手段，不注重課內(nèi)外學習方法的結(jié)合，學生營養(yǎng)就欠缺，底氣就不足；不掌握方法，只會讀書死，死讀書，讀死書，就是標準的“兩腳書櫥”，有效教學的目標能達成嗎？當然，只有把這幾個方面有機結(jié)合起來，才能真正地實施有效教學。新課程倡導研究性學習，注重與現(xiàn)實的聯(lián)系，培養(yǎng)學生分析問題和解決問題的能力，及交流與合作的能力，那么怎樣才能在新課程中取得實效？通過近幾年的教學實踐，我覺得在生物教學中，問題情境的創(chuàng)設(shè)是一個不錯的途徑。所謂問題情境教學是把生產(chǎn)生活實踐中發(fā)生的一些相關(guān)活動現(xiàn)象等提供給學生，把形成生物學知識和原理的有關(guān)實驗事實和實驗過程提供給學生，讓學生在類似真實的環(huán)境中去感悟知識，達到幫助學生迅速而正確地理解教學內(nèi)容的目的，同時通過心理的影響提高學生的學習。那么，生物教學中如何創(chuàng)設(shè)問題情境呢？一、采用生活常識，創(chuàng)設(shè)問題情境社會就是學校，生活就是教育。在日常生活實踐中，經(jīng)常會遇到一些情境材料諸如場景、經(jīng)歷、社會的熱門話題甚至于當今的科學新成就等等，教師可以利用這些常識與教學內(nèi)容相結(jié)合，去引導學生學習，從而調(diào)動學生的積極性。例如：三大物質(zhì)的鑒定中，我一提“大頭娃娃”的故事，學生各個立刻就精神抖擻，爭先恐后的介紹如何幫這些娃娃鑒定奶粉的質(zhì)量提出自己的看法。一提“太空辣椒”“神州6號”、“克隆”、“試管嬰兒”、“親子鑒定”等等，學生的學習熱潮高漲，激情四射。二、運用新教材，創(chuàng)設(shè)問題情境高中《生物》新教材注重使學生在現(xiàn)實生活的背景中學習生物學，并在教材中安排了一定數(shù)量的情境教學，例如”資料分析”、“問題探討”、“思考與討論”及“相關(guān)信息”等，我們應(yīng)該利用好這些情境，盡量引導學生去探究，幫助學生加深教材中重點難點的理解和把握，從而升華課堂教學。例如：在學習各種生物膜在功能上的聯(lián)系時教材首先提供給學生的是科學家研究分泌蛋白的合成和分泌實驗?？茖W家在豚鼠的胰臟腺泡細胞中注射3H標記的亮氨酸，然后，每隔一段時間測定一下被標記氨基酸的位置。發(fā)現(xiàn)，3分鐘后，被標記的氨基酸出現(xiàn)在附著有核糖體的內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中，17分鐘后，出現(xiàn)在高爾基體中，117分鐘后現(xiàn)在靠近細胞膜內(nèi)側(cè)的運輸?shù)鞍踪|(zhì)的小泡中，以及釋放到細胞外的分泌物中。與此同，教材還提供了豚鼠胰臟腺泡細胞分泌物形成過程圖解。通過文字描述實驗過程，學生如同身臨其境獲得體驗;提供直觀的圖片，則創(chuàng)設(shè)了讓學生親歷實驗結(jié)果的類似真實的情境。在提供了這樣的學習情境后，再提出問題:在核糖體上合成的分泌蛋白，為什么要經(jīng)過內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和高爾基體，而不是直接運輸?shù)郊毎つ?這就促進了學生對蛋白質(zhì)的加工的主動學習，促進了學生對各種生物膜在功能上的聯(lián)系的理解。三、搜集文人著作，創(chuàng)設(shè)情境文人的著作中經(jīng)常會涉及一些生物學知識，這些大都是文人經(jīng)過多年的摸索總結(jié)出來的一些經(jīng)驗教訓，對于教師的教學和學生的學習具有重要的作用；也可利用前人的著作來發(fā)散學生的思維，調(diào)動學生的主動性。例如：“兩個黃鸝鳴翠柳，一行白鷺上青天”、“竹外桃花三兩枝，春江水暖鴨先知”、“西塞山前白鷺飛，桃花流水鱖魚肥”等來創(chuàng)設(shè)問題情境導入《動物和人體生命活動的調(diào)節(jié)》；再如：“小說《魯濱遜漂流記》中的主人公魯濱遜孤島流落的故事，引發(fā)《生態(tài)系統(tǒng)能量流動》的學習。四、利用直觀教具，創(chuàng)設(shè)問題情境在教學中，教師可以通過實驗、模型、圖表等直觀形式，根據(jù)教學內(nèi)容，學校實際，隨即地進行問題情境的創(chuàng)設(shè)，有助于培養(yǎng)學生的問題意識，發(fā)展學生的思維。如在《蛋白質(zhì)的結(jié)構(gòu)》這節(jié)講述其空間結(jié)構(gòu)時，我就隨即找到教室的一根鐵絲，通過不同折疊方式，顯示不同的蛋白質(zhì)。再如《基因工程的操作工具》中限制酶和連接酶的作用時，利用幾張彩紙，一個膠帶，幾個曲別針，去創(chuàng)設(shè)問題，發(fā)動學生探究。五、動用多媒體，創(chuàng)設(shè)問題情境隨著信息技術(shù)的飛躍，多媒體的應(yīng)用越來越廣，利用制作好的課件可以講復雜問題簡單化，枯燥的問題趣味化，尤其在展示微觀的物質(zhì)變化動態(tài)時，有著無可比擬的作用。利用動畫，不斷地展開問題情境，用問題驅(qū)動教學，從而培養(yǎng)學生分析問題、解決問題的能力。提高教學質(zhì)量。例如《有絲分裂》這節(jié)課的教學，運用動畫，分別展示不同時期的動態(tài)變化，并以此創(chuàng)設(shè)問題，引導學生思考。綜上所述，實施問題情境教學的關(guān)鍵在于創(chuàng)設(shè)適當?shù)那榫?，準確設(shè)置有層次的問題，以及教師的精巧引導。不斷的創(chuàng)設(shè)情境，依疑引思，激發(fā)學生創(chuàng)造性的思維活動，激發(fā)學生強烈的探究欲望，為學習營造良好的氛圍，最后通過教師的精心引導，把學生引向成功的彼岸。當然，如何創(chuàng)造最佳的情境，還需要考慮不同的課型、不同的內(nèi)容、不同的學生甚至于不同的教師。因此，在課程實施的過程中，一定要大力開發(fā)新的情境材料，只有這樣，才能使新課程標準的實施真正落到實處。胺碘酮應(yīng)用指南解讀26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為41胺碘酮應(yīng)用指南解讀金衢地區(qū)心血管新技術(shù)新進展繼續(xù)教育學習班課程金華市中心醫(yī)院金烈胺碘酮應(yīng)用指南解讀421指南修訂必要性(1)美國胺碘酮應(yīng)用指南分別在2000年(Arh.Enter.Mde2000:160:1741-48)和2003年制訂(AmFamphysician2003:68:218996)(2)中國胺碘酮應(yīng)用指南在2004年制訂(中華心血管2004:32:106571)3)尤其2006年公布了房顫治療和室律失常治療二個指南,明確了胺碘酮應(yīng)用指征(4)另外STEM和NSTEM和HF指南中都有胺碘酮應(yīng)用推薦級別因此有必要對指南作一次修訂(5)2007年美國更新了AProticalforclinicianswhotreatpatientswithamiodarone:2007(HeartRhythm2007:41250-1259)1指南修訂必要性43我國胺碘酮指南更新的指導思想保留正確而有循證醫(yī)學證據(jù)的內(nèi)容反映當今有關(guān)的心律失常治療的理念更加明確胺碘酮在各種臨床應(yīng)用中的定位增加實用性我國胺碘酮指南更新