膽囊息肉外科處理思考課件整理

膽囊息肉外科處理思考26、機(jī)遇對(duì)于有準(zhǔn)備的頭腦有特別的親和力。27、自信是人格的核心。28、目標(biāo)的堅(jiān)定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。沒(méi)有它，天才也會(huì)在矛盾無(wú)定的迷徑中，徒勞無(wú)功。--查士德斐爾爵士。29、困難就是機(jī)遇。--溫斯頓．丘吉爾。30、我?jiàn)^斗，所以我快樂(lè)。--格林斯潘。膽囊息肉外科處理思考膽囊息肉外科處理思考26、機(jī)遇對(duì)于有準(zhǔn)備的頭腦有特別的親和力。27、自信是人格的核心。28、目標(biāo)的堅(jiān)定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。沒(méi)有它，天才也會(huì)在矛盾無(wú)定的迷徑中，徒勞無(wú)功。--查士德斐爾爵士。29、困難就是機(jī)遇。--溫斯頓．丘吉爾。30、我?jiàn)^斗，所以我快樂(lè)。--格林斯潘。膽囊息肉樣病變外科處理的思考麗水市中心醫(yī)院肝膽胰外科2021年8月12日2021/8/12背景隨著健康體檢的普及，膽囊息肉樣病變的檢查率越來(lái)越高。出于預(yù)防癌變或者避免漏診膽囊癌的目的，目前主流的做法是大于1cm的膽囊息肉行膽囊切除術(shù)。事實(shí)上，手術(shù)后的病理表明，切除膽囊息肉大部分是膽固醇息肉。盡管目前膽囊切除術(shù)病死率非常低，但是仍有一定并發(fā)癥，有些并發(fā)癥如膽道損傷甚至非常嚴(yán)重。因此部分膽囊息肉隨訪觀察的風(fēng)險(xiǎn)要遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。目前膽囊息肉手術(shù)指征仍值得進(jìn)一步探討。2021/8/12我國(guó)農(nóng)村地區(qū)的寄宿制學(xué)校建設(shè)規(guī)模正在不斷擴(kuò)大，農(nóng)村寄宿制學(xué)校建設(shè)成為很多地區(qū)農(nóng)村教育發(fā)展的重要舉措。為了確保農(nóng)村教育工作的順利開(kāi)展和教育資源的優(yōu)化利用，六盤水市通過(guò)調(diào)整中小學(xué)布局、提高教育教學(xué)質(zhì)量、建設(shè)寄宿制學(xué)校等措施來(lái)實(shí)現(xiàn)教育均衡發(fā)展。自2012年3月以來(lái)，我校不但按照上級(jí)要求管理好寄宿制學(xué)校，而且立足于學(xué)校實(shí)際情況科學(xué)地開(kāi)展工作，學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)著力思考農(nóng)村寄宿制學(xué)校的管理與服務(wù)，不斷探索新理念、新方法，取得了積極的成效?，F(xiàn)將有關(guān)做法介紹如下：1.完善管理，更新觀念我校寄宿制管理以"先學(xué)做人，再學(xué)做事"，"先教生活，再教知識(shí)"為指導(dǎo)思想，以"自主經(jīng)營(yíng)、零利潤(rùn)、收支持衡、保證生活質(zhì)量、財(cái)務(wù)處理日清月結(jié)"為管理模式。成立寄宿制管理領(lǐng)導(dǎo)小組，學(xué)校校長(zhǎng)為第一負(fù)責(zé)人，學(xué)校明確思想政治素質(zhì)高、管理經(jīng)驗(yàn)豐富的兩位老領(lǐng)導(dǎo)老教師專職主管食堂和宿舍，負(fù)責(zé)后勤保障、校園安全、醫(yī)療衛(wèi)生等工作。同時(shí)，學(xué)校把學(xué)生生活指導(dǎo)引入課堂，建立以班主任為主體，少先隊(duì)、教學(xué)組、科任教師全員參與到寄宿管理隊(duì)伍中，不斷完善管理模式。農(nóng)村寄宿制學(xué)校集學(xué)生教育、學(xué)習(xí)、生活、安全、身體、心理于一身，這就要求教育行政部門和校長(zhǎng)轉(zhuǎn)變管理理念和方式，要因地制宜，因校制宜，多層次、多角度、全方位地進(jìn)行管理，不斷提升農(nóng)村寄宿制學(xué)校的服務(wù)水平。2.接受上級(jí)監(jiān)督檢查，促進(jìn)學(xué)校發(fā)展我校從2012年3月啟動(dòng)寄宿制至今，已經(jīng)是第三個(gè)學(xué)期，學(xué)校先后經(jīng)歷了盤縣教育局、盤縣食品衛(wèi)生監(jiān)督局、四格鄉(xiāng)中心校檢查指導(dǎo)累計(jì)21次，本學(xué)期省教育廳、六盤水市教育局檢查各一次，每次檢查領(lǐng)導(dǎo)都把我校做得好的方面作了肯定，本學(xué)期在省、市、縣各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)一行的檢查中得到了一致的好評(píng)，并對(duì)存在的問(wèn)題逐一整改，使我校寄宿制管理由生疏走向成熟，不斷推動(dòng)學(xué)?？缭绞桨l(fā)展。3.建立學(xué)生與家長(zhǎng)情感交流的長(zhǎng)效機(jī)制前蘇聯(lián)教育家曾經(jīng)指出"參與人的教育過(guò)程的第一力量是家庭，家庭中最細(xì)致和最有才干的雕塑家是母親"。寄宿制學(xué)校要加強(qiáng)與學(xué)生家長(zhǎng)的聯(lián)系，通過(guò)電話、短信、家訪等多種途徑建立完備的家長(zhǎng)通信錄，幫助家長(zhǎng)認(rèn)清學(xué)校和家庭對(duì)孩子教育的重要性，明確責(zé)任和任務(wù)，實(shí)現(xiàn)學(xué)生的健康成長(zhǎng)。主管教師把寄宿生的信息收集，即每個(gè)學(xué)生的年級(jí)、姓名、家長(zhǎng)姓名、父母的聯(lián)系電話等全部錄入電腦，并打印成紙質(zhì)文檔貼在寢室里，防止遇到突發(fā)事件，便學(xué)校立即與家長(zhǎng)聯(lián)系。同時(shí)，學(xué)校還定期召開(kāi)寄宿生家長(zhǎng)會(huì)，集思廣益，反饋其對(duì)學(xué)校管理中存在的問(wèn)題，為辦好學(xué)校提出寶貴的意見(jiàn)和建議。學(xué)校在問(wèn)卷調(diào)查中反饋出，家長(zhǎng)對(duì)學(xué)校寄宿制管理滿意度達(dá)100%。4.開(kāi)展寄宿生的心理輔導(dǎo)，關(guān)愛(ài)留守兒童值周領(lǐng)導(dǎo)、值日教師組織學(xué)生培訓(xùn)生活常識(shí)，教學(xué)生學(xué)會(huì)做人、學(xué)會(huì)求知、學(xué)會(huì)勞動(dòng)、學(xué)會(huì)生活、學(xué)會(huì)健身、學(xué)會(huì)審美；同學(xué)之間，學(xué)會(huì)寬容、學(xué)會(huì)謙讓、生活在學(xué)校這個(gè)大家庭里，像兄弟姐妹一樣和諧相處，互幫互助，并對(duì)其進(jìn)行禮儀培訓(xùn)。特別是留守兒童更需要關(guān)愛(ài)，通過(guò)豐富多彩的活動(dòng)，如留守孩子的心理咨詢，讓學(xué)生感受到老師就是父母；大小互助、讓學(xué)生感受到伙伴就是兄妹；琴棋書(shū)畫(huà)，讓學(xué)生感受到學(xué)校就是樂(lè)園；家校聯(lián)誼，讓學(xué)生感受到學(xué)校就是家。學(xué)校始終把"感受家的溫馨，體驗(yàn)家的幸福"作為關(guān)愛(ài)留守孩子的宗旨，于細(xì)微之處見(jiàn)真情。5.改善學(xué)校生活條件，合理搭配學(xué)生膳食結(jié)構(gòu)在四格鄉(xiāng)中心校領(lǐng)導(dǎo)的高度重視和關(guān)心下，于2012年2月用政府轉(zhuǎn)移支付資金為四格中心小學(xué)購(gòu)買了一套價(jià)為10余萬(wàn)元的電器一體化食堂炊事用具，建起漂亮的四格中心小學(xué)食堂，購(gòu)買了60套床。同時(shí)，我校為學(xué)生統(tǒng)一購(gòu)了被子和鋪墊，每個(gè)寢室配備4張課桌和勞動(dòng)工具，為學(xué)校的規(guī)范化管理奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。于2013年3月正式使用。古人云："民以食為天"。充足的膳食營(yíng)養(yǎng)和合理的膳食結(jié)構(gòu)是一個(gè)國(guó)家居民身心健康、人力資源和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ)。尤其對(duì)于中小學(xué)生而言，更是影響其身心健康的重要因素，農(nóng)村寄宿制學(xué)校要為學(xué)生提供合理、安全、衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物。因此膳食營(yíng)養(yǎng)搭配必須科學(xué)化。6.加強(qiáng)學(xué)校日常工作管理，構(gòu)建優(yōu)美校園環(huán)境農(nóng)村寄宿制學(xué)校由于學(xué)生年齡小、動(dòng)手能力弱、生活自理能力差的特點(diǎn)，對(duì)農(nóng)村寄宿制學(xué)校的管理上，要真正做到"三心、三滿意"標(biāo)準(zhǔn)，即讓學(xué)生安心、教師用心、家長(zhǎng)放心，使學(xué)生、家長(zhǎng)、社會(huì)滿意。加強(qiáng)農(nóng)村寄宿制學(xué)校管理，開(kāi)展"三查"制度，即查校園秩序、查衛(wèi)生和查安全。我校本著"整體布局，合理優(yōu)化，量力而行，節(jié)能高效"的原則，對(duì)于綠化帶、花木栽植、旗臺(tái)花園、宿舍等設(shè)置，整體規(guī)劃，逐一實(shí)施，既要參考借鑒，又要結(jié)合本校實(shí)際情況；對(duì)校墻文化、班級(jí)文化、走廊文化、宿舍文化、教研室文化等設(shè)施，統(tǒng)一規(guī)劃，合理安排，從長(zhǎng)計(jì)議。珍惜每一分錢，力爭(zhēng)上一項(xiàng)目，增添一份美景，讓學(xué)生感受到校園就是家園。7.促進(jìn)校園文化建設(shè)一是積極建設(shè)宿舍文化。學(xué)校把寄宿生寢室納入公用經(jīng)費(fèi)支用計(jì)劃，學(xué)校后勤負(fù)責(zé)材料供給，讓學(xué)生利用課余時(shí)間自己動(dòng)手、動(dòng)腦自制手工，學(xué)生用自制作品把室內(nèi)裝飾得五彩繽紛，讓學(xué)生感受到學(xué)校生活勝過(guò)自己的家庭生活，使其感受到在校"我成長(zhǎng)，我快樂(lè)"。二是規(guī)范良好行為習(xí)慣，努力促進(jìn)內(nèi)涵文化深層發(fā)展。利用"國(guó)旗下講話"、"紅領(lǐng)巾廣播站"等有聲資源，營(yíng)造氛圍感染學(xué)生；解讀校訓(xùn)、校風(fēng)、學(xué)風(fēng)內(nèi)涵，利用"我最喜歡的一首古詩(shī)或一句格言"征文等活動(dòng)，以智慧啟迪學(xué)生；通過(guò)"新三好""感恩教育"、"雷鋒在我身邊活動(dòng)教育"、"禮儀教育"等主題教育活動(dòng)，鑄煉和培養(yǎng)學(xué)生良好的思想品德和行為習(xí)慣。三是積極開(kāi)展豐富多彩的文化體育活動(dòng)，每天早晨七點(diǎn)有教師帶操，用文體活動(dòng)豐富校園文化生活，激發(fā)增強(qiáng)廣大師生的工作熱情和廣泛愛(ài)好的興趣，形成創(chuàng)建平安校園、文化校園的濃厚氛圍。農(nóng)村寄宿制學(xué)校是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)教育均衡發(fā)展的重要舉措，是促進(jìn)教育公平切實(shí)可行的措施，是民心工程、惠民工程、德政工程。正值我國(guó)農(nóng)村地區(qū)的寄宿制學(xué)校建設(shè)規(guī)模正在不斷擴(kuò)大的今天，如何辦好學(xué)校寄宿制已經(jīng)成為學(xué)校管理的新課題。我校于2012年3月我校啟動(dòng)寄宿制至今，在實(shí)際工作中不斷探索，在上級(jí)檢查中成長(zhǎng)，從生疏逐步走向了成熟的今天，雖然取得一定的成效和經(jīng)驗(yàn)，贏得了上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的一致好評(píng)。但寄制學(xué)校管理復(fù)雜，存在很多的挑戰(zhàn)和特殊的因素，如農(nóng)村學(xué)生家庭環(huán)境存在不穩(wěn)定因素，經(jīng)費(fèi)投入有限，學(xué)生從家庭生活轉(zhuǎn)為學(xué)校生活的變遷，學(xué)校缺乏寄宿制保育員的定編配置及其他相關(guān)因素等。學(xué)校立足實(shí)際情況科學(xué)地開(kāi)展工作，學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)著力思考農(nóng)村寄宿制學(xué)校的管理與服務(wù)，不斷探索新理念、新方法，取得了較好的成效。因此，我校將一如既往地努力工作，認(rèn)真做好寄宿制學(xué)校管理的各項(xiàng)工作，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，再接再厲，教育學(xué)生勤奮學(xué)習(xí)，感恩祖國(guó)，為辦好人民滿意的教育而奮斗。理解、運(yùn)用詞語(yǔ)是提高學(xué)生閱讀和表達(dá)能力的基礎(chǔ)。對(duì)于初中階段的學(xué)生來(lái)說(shuō)，詞語(yǔ)的學(xué)習(xí)和積累仍然是語(yǔ)文學(xué)習(xí)的重要組成部分。《中學(xué)語(yǔ)文課程標(biāo)準(zhǔn)》（以下簡(jiǎn)稱《標(biāo)準(zhǔn)》）在教學(xué)內(nèi)容和要求中明確規(guī)定：在通讀課文的基礎(chǔ)上理清思路，理解主要內(nèi)容，體味和推敲重要詞句在語(yǔ)言環(huán)境中的意義和作用。要想理解內(nèi)容，先要理解詞義，因此，詞語(yǔ)教學(xué)是初中語(yǔ)文教學(xué)中必不可少的環(huán)節(jié)。埃得加·富爾曾說(shuō)過(guò)：“未來(lái)的文盲，不再是不識(shí)字的人，而是沒(méi)有學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)的人。”《標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定：在發(fā)展語(yǔ)言能力的同時(shí)，發(fā)展思維能力，激發(fā)想象力和創(chuàng)造潛能。在詞語(yǔ)教學(xué)中，單純的、機(jī)械的練習(xí)不利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維，不利于學(xué)生語(yǔ)言的積累和自學(xué)能力的提高，所以，詞語(yǔ)教學(xué)也要注重對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)方法的指導(dǎo)。在具體的教學(xué)活動(dòng)中，筆者主要采用了幾種方法，現(xiàn)簡(jiǎn)述如下。一、結(jié)合字的形體推測(cè)詞義漢字是形、音、義相結(jié)合的獨(dú)特的文字體系，有些字的字義可由字形來(lái)推測(cè)。漢字中90%屬于形聲字，形聲字的形旁與字義有密切關(guān)系，因此，我們可以根據(jù)其形旁來(lái)推測(cè)其含義。如《背影》中“蹣跚”（表示走路緩慢搖擺的樣子）一詞，形旁是“足”，可推知其意義與“腳”有關(guān)。需要注意的是，古文中多為單音節(jié)詞，根據(jù)形旁推測(cè)詞義的方法非常重要。如《曹劌論戰(zhàn)》中“軾”（指車前橫木）字，據(jù)形旁“車”，可知其與“車”有關(guān)。另外，漢字中有些字是會(huì)意字，意義要由字體各部分組合而成。如《岳陽(yáng)樓記》中“沙鷗翔集”的“集”字，是由“隹”和“木”組成的，表示鳥(niǎo)兒落在樹(shù)上，即：棲息。二、加強(qiáng)朗讀，在反復(fù)朗讀中理解詞義對(duì)詞語(yǔ)訓(xùn)練來(lái)說(shuō)，語(yǔ)感很重要，只有具有較強(qiáng)的語(yǔ)言感知能力，才能在閱讀中迅速發(fā)現(xiàn)關(guān)鍵之處。《標(biāo)準(zhǔn)》要求初中學(xué)生應(yīng)有較豐富的積累，形成良好的語(yǔ)感，而語(yǔ)感能力的提高必須通過(guò)反復(fù)誦讀。俗語(yǔ)說(shuō)：“書(shū)讀百遍，其義自現(xiàn)?！弊x的多了，見(jiàn)的多了，學(xué)生的語(yǔ)言感知能力自然就提高了，對(duì)詞語(yǔ)的理解能力也會(huì)跟著提高。而且，在初中詞語(yǔ)之中很少有生僻、艱澀難懂的詞，大多數(shù)詞語(yǔ)都是學(xué)生自己能夠理解的。因此，對(duì)于初中的詞語(yǔ)教學(xué)，教師可在反復(fù)的朗讀中引導(dǎo)學(xué)生自主理解詞義。三、聯(lián)系上下文，結(jié)合具體的語(yǔ)言環(huán)境理解詞義每篇文章都是由很多個(gè)詞語(yǔ)組成的，但其內(nèi)容并不是每個(gè)詞語(yǔ)意義的簡(jiǎn)單疊加，詞語(yǔ)在文章中不是孤立存在的。因此，教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生把詞語(yǔ)置于具體的語(yǔ)言環(huán)境中，把學(xué)習(xí)詞語(yǔ)和理解課文內(nèi)容有機(jī)地融合在一起。如《友邦驚詫論》中“長(zhǎng)此以往，國(guó)將不國(guó)”一句，兩個(gè)“國(guó)”字只有與當(dāng)時(shí)的時(shí)代背景，與前后文聯(lián)系起來(lái)，才能知道：前一個(gè)“國(guó)”是“國(guó)家”，名詞；后一個(gè)“國(guó)”卻是動(dòng)詞，“成為國(guó)家”。所以，正確理解詞語(yǔ)的含義，必須結(jié)合具體的語(yǔ)言環(huán)境。四、結(jié)合生活實(shí)際理解詞語(yǔ)在詞語(yǔ)教學(xué)中，難免會(huì)遇到一些內(nèi)容抽象的詞語(yǔ)，這時(shí)教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生積極開(kāi)動(dòng)腦筋，努力從自己的日常生活積累中尋找相似的形象，通過(guò)聯(lián)想理解詞語(yǔ)的含義。如在《我的叔叔于勒》中作者用“滿臉愁容，狼狽不堪”描寫于勒的外貌。其中，“狼狽”一詞，常見(jiàn)的解釋是“窘迫的樣子”，用在本句中顯然不通。因此，我在教學(xué)時(shí)引導(dǎo)學(xué)生聯(lián)想自己曾經(jīng)見(jiàn)過(guò)的乞丐形象，這樣學(xué)生很容易便得出“狼狽”在此句中的含義是“困苦”“困頓”等。在實(shí)際的教學(xué)過(guò)程中，結(jié)合字體，反復(fù)朗讀，結(jié)合具體的語(yǔ)言環(huán)境和結(jié)合生活實(shí)際四種理解詞語(yǔ)的方法并不是截然分開(kāi)、互相矛盾的，而是可以穿插甚至結(jié)合起來(lái)運(yùn)用的。此外，教師還應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生將課內(nèi)閱讀掌握的學(xué)習(xí)方法運(yùn)用到課外閱讀中去，做到知識(shí)的遷移，從而使學(xué)法指導(dǎo)真正落到實(shí)處。以上只是我在幾年的教學(xué)工作中積累的點(diǎn)滴體會(huì)，可能存在一些不足之處，希望得到廣大同仁的批評(píng)指正，從而指導(dǎo)我今后的教學(xué)工作。【責(zé)編張景賢】膽囊息肉外科處理思考26、機(jī)遇對(duì)于有準(zhǔn)備的頭腦有特別的親和力1膽囊息肉樣病變外科處理的思考麗水市中心醫(yī)院肝膽胰外科2022年12月19日2022/12/19膽囊息肉樣病變外科處理的思考麗水市中心醫(yī)院肝膽胰外科2022背景隨著健康體檢的普及，膽囊息肉樣病變的檢查率越來(lái)越高。出于預(yù)防癌變或者避免漏診膽囊癌的目的，目前主流的做法是大于1cm的膽囊息肉行膽囊切除術(shù)。事實(shí)上，手術(shù)后的病理表明，切除膽囊息肉大部分是膽固醇息肉。盡管目前膽囊切除術(shù)病死率非常低，但是仍有一定并發(fā)癥，有些并發(fā)癥如膽道損傷甚至非常嚴(yán)重。因此部分膽囊息肉隨訪觀察的風(fēng)險(xiǎn)要遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。目前膽囊息肉手術(shù)指征仍值得進(jìn)一步探討。2022/12/19背景隨著健康體檢的普及，膽囊息肉樣病變的檢查率越來(lái)越高。出3定義和分類定義：膽囊息肉樣病變（polypoidlesionofgallbladder，PLG)是膽囊壁向膽囊腔內(nèi)突出或隆起的局限性息肉樣病變的總稱。以良性多見(jiàn)，形狀多樣，有球形或半球形，帶蒂或基底較寬。2022/12/19定義和分類定義：膽囊息肉樣病變（polypoid4膽固醇息肉膽囊膽固醇性息肉常為多發(fā)性，而且體積較小。2022/12/19膽固醇息肉膽囊膽固醇性息肉常為多發(fā)性，而且體積較小。20225腺瘤性息肉腺瘤性膽囊息肉常為單發(fā)，位于膽囊頸及體部，少量位于底部，息肉直徑均較大，表面較光滑，多有蒂，較寬，有一定的血供。2022/12/19腺瘤性息肉腺瘤性膽囊息肉常為單發(fā)，位于膽囊頸及體部，20226無(wú)癥狀PLG的手術(shù)指征1.直徑超過(guò)1cm單個(gè)病變；2.年齡超過(guò)50歲；3.連續(xù)B超檢查發(fā)現(xiàn)增大；4.腺瘤樣息肉或基地寬大；5.合并膽囊結(jié)石或膽囊壁增厚。《外科學(xué)》.人民衛(wèi)生出版社，第六版1.膽囊息肉直徑超過(guò)1cm；2.單發(fā)病灶且基地部寬大；3.息肉逐漸增大；4.合并膽囊結(jié)石和膽囊壁增厚，特別是病人年齡超過(guò)50歲《外科學(xué)》.人民衛(wèi)生出版社，第八版2022/12/19無(wú)癥狀PLG的手術(shù)指征1.直徑超過(guò)1cm單個(gè)病變；2.年齡超7PLG的手術(shù)指征PLG的手術(shù)適應(yīng)癥：（1）病灶直徑>10mm。（2）年齡>50歲。（3）粗蒂性或單發(fā)病灶。（4）短期內(nèi)病灶增大趨勢(shì)明顯。（5）位于膽囊頸部。（6）合并膽囊結(jié)石。對(duì)于（2）、（3）、（4）種情況，病灶直徑可能<10mm者，應(yīng)當(dāng)密切隨診觀察直徑8mm以上息肉病灶的變化。第（5）（6）種情況，常常引起不適癥狀，手術(shù)對(duì)PLG大小的要求可以低一些。李非等.膽囊息肉的規(guī)范化診斷和治療中國(guó)實(shí)用外科雜志,2015,35(9）2022/12/19PLG的手術(shù)指征PLG的手術(shù)適應(yīng)癥：（1）病灶直徑>10mm8PLG的手術(shù)指征PolypoidLesionsoftheGallbladder:DiseaseSpectrumwithPathologicCorrelation,Radio

Graphics2015;35:387–399美國(guó)加拿大等多個(gè)醫(yī)學(xué)中心病理科、放射科醫(yī)師綜合病例分析后的推薦診療流程2022/12/19PLG的手術(shù)指征PolypoidLesionsofth9雖然膽囊息肉整體癌變率不是很高，但是一旦漏處理，癌變后對(duì)個(gè)體而言都是災(zāi)難性的后果，因此醫(yī)生們一直不敢怠慢，處理指征都相對(duì)積極，效果如何呢？2022/12/19雖然膽囊息肉整體癌變率不是很高，但是一旦漏處理，癌變后對(duì)個(gè)體10治療現(xiàn)狀錢能等人報(bào)道符合手術(shù)指征的748例膽囊息肉中，非腫瘤性息肉約88.1%，其中膽固醇息肉占77.7%，膽囊腺瘤為9.36%，膽囊癌為1.7%錢能等.膽囊息肉樣病變748例分析，中華肝膽外科雜志,2014,20(9）2022/12/19治療現(xiàn)狀錢能等人報(bào)道符合手術(shù)指征的748例膽囊息肉中，非腫瘤11治療現(xiàn)狀馮賢松等報(bào)道，符合手術(shù)指征（息肉直徑>1cm）的膽囊息肉樣病變膽固醇息肉占大多數(shù)，這一比例為80.9%-90.3%，膽囊腺瘤為2.3%-4.1%，膽囊癌為0-0.7%因此，即使嚴(yán)格執(zhí)行息肉直徑大于1cm的手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，大部分切除的膽囊息肉仍是沒(méi)有惡變傾向的膽固醇息肉，沒(méi)癥狀的情況下完全可以隨訪觀察。馮賢松等.膽囊息肉樣病變281例臨床分析腹部外科,2004,17(6）2022/12/19治療現(xiàn)狀馮賢松等報(bào)道，符合手術(shù)指征（息肉直徑>1cm）的膽囊12治療現(xiàn)狀最近英國(guó)一篇系統(tǒng)性回顧分析報(bào)道5482例B超證實(shí)膽囊息肉病人，直徑大于10mm作為手術(shù)指征，行膽囊切除治療427人，其中“惡變的息肉”有7.3%，“真性息肉”有7.7%，兩者相加共有64例病人，約85%病人是“非真性息肉”或未發(fā)現(xiàn)息肉。他們認(rèn)為應(yīng)該建立基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、密切隨訪監(jiān)測(cè)和MDT討論的制度。MohamedElmasry.Theriskofmalignancyinultrasounddetectedgallbladderpolyps:Asystematicreview，InternationalJournalofSurgery33(2016)28-352022/12/19治療現(xiàn)狀最近英國(guó)一篇系統(tǒng)性回顧分析報(bào)道5482例B超證實(shí)膽囊13治療現(xiàn)狀MohamedElmasry.Theriskofmalignancyinultrasounddetectedgallbladderpolyps:Asystematicreview，InternationalJournalofSurgery33(2016)28-352022/12/19治療現(xiàn)狀MohamedElmasry.Therisk14治療現(xiàn)狀國(guó)內(nèi)的大規(guī)模調(diào)查表明，膽囊癌源自腺瘤癌變比例是1.5%（58/3922）,遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于膽囊結(jié)石合并膽囊癌49.7%（1951/3922），膽囊結(jié)石患者發(fā)生膽囊癌的風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)膽囊結(jié)石患者的13.7倍。膽囊腺瘤雖然可以癌變，但是不常見(jiàn)。鄒聲泉等.全國(guó)膽囊癌臨床流行學(xué)調(diào)查報(bào)告，中國(guó)實(shí)用外科雜志,2000,20(1)2022/12/19治療現(xiàn)狀國(guó)內(nèi)的大規(guī)模調(diào)查表明，膽囊癌源自腺瘤癌變比例是1.515秦凈等2005發(fā)表的《上海市膽囊癌診治現(xiàn)狀分析》提示膽囊癌發(fā)病率為1.15/10萬(wàn)，遠(yuǎn)低于前十的常見(jiàn)惡性腫瘤，膽囊癌本身發(fā)病率不算高。2022/12/19秦凈等2005發(fā)表的《上海市膽囊癌診治現(xiàn)狀分析》提示16治療現(xiàn)狀1990—1992年膽囊癌死亡率為0．51／10萬(wàn)，2004—2005年膽囊癌死亡率是1．26／10萬(wàn)，死亡率增長(zhǎng)了147．54％。超聲的普及和健康體檢的廣泛開(kāi)展導(dǎo)致大量無(wú)癥狀的膽囊息肉被發(fā)現(xiàn)、被切除。理論上，膽囊癌的死亡率亦應(yīng)隨之降低。但事實(shí)并非如此。這說(shuō)明，用切掉膽囊的方法預(yù)防膽囊癌并不可行。因?yàn)槲覀兦械舻慕^大多數(shù)膽囊息肉本身并無(wú)惡變潛能，是無(wú)的放矢之舉。李關(guān)林等.中國(guó)2004-2005年膽囊及膽道惡性腫瘤死亡流行情況，中國(guó)腫瘤,20092022/12/19治療現(xiàn)狀1990—1992年膽囊癌死亡率為0．51／10萬(wàn)17治療現(xiàn)狀有報(bào)道膽囊切除術(shù)后出血、膽漏、切口感染、腸梗阻、腹腔感染等負(fù)面效應(yīng)發(fā)生率約16.61%。這些負(fù)面效應(yīng)的發(fā)生迫使患者輾轉(zhuǎn)于醫(yī)院與家之間，有些還要進(jìn)行2次甚至3次手術(shù)，給患者的身心、生活、工作、家庭等方方面面帶來(lái)無(wú)法挽回的損失和不盡的痛苦。擴(kuò)大化的外科治療膽囊息肉給患者帶來(lái)的負(fù)面效應(yīng)遠(yuǎn)甚于息肉本身惡變給患者帶來(lái)的負(fù)面效應(yīng)，膽囊息肉外科治療需慎之又慎。屈維剛等.膽囊息肉外科治療的負(fù)面效應(yīng)探討，武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,20132022/12/19治療現(xiàn)狀有報(bào)道膽囊切除術(shù)后出血、膽漏、切口感染、腸梗阻、腹18治療現(xiàn)狀1、膽管損傷，膽瘺，出血，感染等并發(fā)癥2、消化不良，腹瀉等不適和膽囊切除術(shù)后綜合癥3、高額的醫(yī)療支出和加重病人負(fù)擔(dān)1、膽囊癌的預(yù)防2.、緩解已有的或可能出現(xiàn)的膽囊息肉不適癥狀。正面效應(yīng)負(fù)面效應(yīng)2022/12/19治療現(xiàn)狀1、膽管損傷，膽瘺，出血，感染等并發(fā)癥1、膽囊癌的預(yù)19膽囊息肉的手術(shù)指征是否應(yīng)該更加個(gè)體化和精準(zhǔn)化？2022/12/19膽囊息肉的手術(shù)指征是否應(yīng)該更加個(gè)體化和精準(zhǔn)化？2022/1220治療探討手術(shù)應(yīng)該主要針對(duì)有惡變傾向的腺瘤樣息肉病人，雖然術(shù)前無(wú)法明確診斷膽囊息肉就是腺瘤樣息肉，但是他和其他息肉還是有一定區(qū)別，在以下情況下更可能為腺瘤樣息肉：1、單發(fā)病灶；2、有血運(yùn)；3、基底部較寬或無(wú)蒂；4、低回聲或等回聲。2022/12/19治療探討手術(shù)應(yīng)該主要針對(duì)有惡變傾向的腺瘤樣息肉病人，雖然術(shù)前21治療探討腺瘤性息肉其他類型息肉P值性別（男/女）38/3599/125

0.242平均年齡42.6±12.343.2±11.80.661癥狀有/無(wú)（腹痛，消化不良等表現(xiàn)）

7/66

11/2130.146低、等回聲/高回聲

8/65

12/2120.097單發(fā)/多發(fā)

64/9

90/1340.000有/無(wú)血運(yùn)

45/2867/1570.000術(shù)中見(jiàn)有/無(wú)膽囊炎

64/9

211/130.064鄭孺.膽囊息肉297例臨床分析，肝膽胰外科雜志,20132022/12/19治療探討腺瘤性息肉其他類型息肉P值性別（男/女）38/22治療探討錢能等.膽囊息肉樣病變748例分析，中華肝膽外科雜志,2014,20(9）2022/12/19治療探討錢能等.膽囊息肉樣病變748例分析，中華肝膽外科雜志23治療探討Contrast-enhancedultrasoundmaydistinguishgallbladderadenomafromcholesterolpolyps:aprospectivecase–controlstudy，AbdomImaging(2015)40:2355–23632022/12/19治療探討Contrast-enhancedultrasou24治療探討Contrast-enhancedultrasoundmaydistinguishgallbladderadenomafromcholesterolpolyps:aprospectivecase–controlstudy，AbdomImaging(2015)40:2355–23632022/12/19治療探討Contrast-enhancedultrasou25治療探討目前國(guó)內(nèi)外均有文獻(xiàn)研究表明：息肉直徑大于10mm，年齡大于50歲，合并膽囊結(jié)石等均是膽囊息肉惡變的高危因素。但如果是膽固醇性息肉，在這種條件下，是否也容易惡變?該種情況下的病人手術(shù)指征是否等同于年齡大于50歲的膽囊多發(fā)結(jié)石病人的手術(shù)指征？2022/12/19治療探討目前國(guó)內(nèi)外均有文獻(xiàn)研究表明：息肉直徑大于10mm，年26膽囊息肉直徑超過(guò)1cm；單發(fā)病灶且基地部寬大；息肉逐漸增大；合并膽囊結(jié)石和膽囊壁增厚，特別是病人年齡超過(guò)50歲單純年齡大于50歲和單純合并膽囊結(jié)石并未列入手術(shù)指征。治療探討《外科學(xué)》.人民衛(wèi)生出版社，第八版2022/12/19膽囊息肉直徑超過(guò)1cm；單純年齡大于50歲和單純合并膽囊結(jié)石27膽固醇性息肉和炎性息肉，由于不會(huì)惡變，即使大于1cm，沒(méi)有臨床癥狀時(shí)也該無(wú)需處理，因此外科手術(shù)需干預(yù)的主要是腺瘤樣膽囊息肉。由于大于1cm膽囊腺瘤樣息肉癌變率尚且不是很高，1cm內(nèi)的膽囊息肉暫時(shí)不考慮外科處理結(jié)合靜止性膽囊結(jié)石處理指征需外科干預(yù)的無(wú)癥狀膽囊息肉：息肉直徑大于10mm+腺瘤樣息肉治療探討2022/12/19膽固醇性息肉和炎性息肉，由于不會(huì)惡變，即使大于1cm，沒(méi)有臨28因此我們是否可以推測(cè)能將無(wú)癥狀膽囊息肉的手術(shù)指征可如此步縮小到：a+b(五條中符合任意一條以上)a.膽囊息肉直徑》10mm。b:1、單發(fā)病灶；2、有血運(yùn)；3、基底部較寬或無(wú)蒂；4、低回聲或等回聲；5隨訪逐漸增大。當(dāng)然，這仍然需要大規(guī)模臨床數(shù)據(jù)進(jìn)一步驗(yàn)證。治療探討2022/12/19因此我們是否可以推測(cè)能將無(wú)癥狀膽囊息肉的手術(shù)指征可如此步縮小29腺瘤性息肉小于10mm也有惡變幾率，因此密切的隨訪還是必須的，特別是單發(fā)，類似腺瘤性息肉的病人治療探討DifferentialDiagnosisofPolypoid

LesionsoftheGallbladderUsing

Contrast-EnhancedSonography，JUltrasoundMed2015;34:1061–10692022/12/19腺瘤性息肉小于10mm也有惡變幾率，因此密切的隨訪還是必須的30小結(jié)

希波克拉底曾說(shuō)過(guò)，不要對(duì)患者做得太多。這一忠告今天依然有現(xiàn)實(shí)意義。膽囊癌雖然預(yù)后差，但是發(fā)病率極低。而膽囊息肉發(fā)病率非常高。為預(yù)防息肉癌變或?yàn)榉乐孤┰\膽囊癌而不加區(qū)別地對(duì)所有直徑大于10mm的息肉進(jìn)行膽囊切除術(shù)，并不符合患者的利益。2022/12/19小結(jié)希波克拉底曾說(shuō)過(guò)，不要對(duì)患者做得太多。這一忠告今31小結(jié)

我們對(duì)膽囊癌的早期干預(yù)是以大量的膽固醇息肉患者切除膽囊或保膽手術(shù)為代價(jià)的。這種做法的主要獲益者是極少數(shù)意外膽囊癌患者，而膽固醇息肉患者則需要承擔(dān)失去有功能的膽囊，手術(shù)創(chuàng)傷、可能出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，外加額外的心理負(fù)擔(dān)與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2022/12/19小結(jié)我們對(duì)膽囊癌的早期干預(yù)是以大量的膽固醇息肉患者切32小結(jié)

因此，我們應(yīng)該對(duì)這種低概率事件作出合理的決策，從嚴(yán)掌握膽囊息肉的手術(shù)指征，僅對(duì)高危人群做出個(gè)體化的選擇。對(duì)絕大部分膽囊息肉患者而言，應(yīng)該放棄心理上的負(fù)擔(dān)，和膽囊息肉和平共處，定期超聲隨訪。這樣可使大部分患者避免過(guò)度醫(yī)療，產(chǎn)生獲益上的最大化。2022/12/19小結(jié)因此，我們應(yīng)該對(duì)這種低概率事件作出合理的決策，33謝謝關(guān)注請(qǐng)?zhí)釋氋F意見(jiàn)！2022/12/19謝謝關(guān)注請(qǐng)?zhí)釋氋F意見(jiàn)！2022/12/143451、天下之事常成于困約，而敗于奢靡。——陸游

52、生命不等于是呼吸，生命是活動(dòng)。——盧梭

53、偉大的事業(yè)，需要決心，能力，組織和責(zé)任感?！撞飞?/p>

54、唯書(shū)籍不朽。——喬特

55、為中華之崛起而讀書(shū)?！芏鱽?lái)謝謝！51、天下之事常成于困約，而敗于奢靡。——陸游

52、35膽囊息肉外科處理思考26、機(jī)遇對(duì)于有準(zhǔn)備的頭腦有特別的親和力。27、自信是人格的核心。28、目標(biāo)的堅(jiān)定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。沒(méi)有它，天才也會(huì)在矛盾無(wú)定的迷徑中，徒勞無(wú)功。--查士德斐爾爵士。29、困難就是機(jī)遇。--溫斯頓．丘吉爾。30、我?jiàn)^斗，所以我快樂(lè)。--格林斯潘。膽囊息肉外科處理思考膽囊息肉外科處理思考26、機(jī)遇對(duì)于有準(zhǔn)備的頭腦有特別的親和力。27、自信是人格的核心。28、目標(biāo)的堅(jiān)定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。沒(méi)有它，天才也會(huì)在矛盾無(wú)定的迷徑中，徒勞無(wú)功。--查士德斐爾爵士。29、困難就是機(jī)遇。--溫斯頓．丘吉爾。30、我?jiàn)^斗，所以我快樂(lè)。--格林斯潘。膽囊息肉樣病變外科處理的思考麗水市中心醫(yī)院肝膽胰外科2021年8月12日2021/8/12背景隨著健康體檢的普及，膽囊息肉樣病變的檢查率越來(lái)越高。出于預(yù)防癌變或者避免漏診膽囊癌的目的，目前主流的做法是大于1cm的膽囊息肉行膽囊切除術(shù)。事實(shí)上，手術(shù)后的病理表明，切除膽囊息肉大部分是膽固醇息肉。盡管目前膽囊切除術(shù)病死率非常低，但是仍有一定并發(fā)癥，有些并發(fā)癥如膽道損傷甚至非常嚴(yán)重。因此部分膽囊息肉隨訪觀察的風(fēng)險(xiǎn)要遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。目前膽囊息肉手術(shù)指征仍值得進(jìn)一步探討。2021/8/12我國(guó)農(nóng)村地區(qū)的寄宿制學(xué)校建設(shè)規(guī)模正在不斷擴(kuò)大，農(nóng)村寄宿制學(xué)校建設(shè)成為很多地區(qū)農(nóng)村教育發(fā)展的重要舉措。為了確保農(nóng)村教育工作的順利開(kāi)展和教育資源的優(yōu)化利用，六盤水市通過(guò)調(diào)整中小學(xué)布局、提高教育教學(xué)質(zhì)量、建設(shè)寄宿制學(xué)校等措施來(lái)實(shí)現(xiàn)教育均衡發(fā)展。自2012年3月以來(lái)，我校不但按照上級(jí)要求管理好寄宿制學(xué)校，而且立足于學(xué)校實(shí)際情況科學(xué)地開(kāi)展工作，學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)著力思考農(nóng)村寄宿制學(xué)校的管理與服務(wù)，不斷探索新理念、新方法，取得了積極的成效。現(xiàn)將有關(guān)做法介紹如下：1.完善管理，更新觀念我校寄宿制管理以"先學(xué)做人，再學(xué)做事"，"先教生活，再教知識(shí)"為指導(dǎo)思想，以"自主經(jīng)營(yíng)、零利潤(rùn)、收支持衡、保證生活質(zhì)量、財(cái)務(wù)處理日清月結(jié)"為管理模式。成立寄宿制管理領(lǐng)導(dǎo)小組，學(xué)校校長(zhǎng)為第一負(fù)責(zé)人，學(xué)校明確思想政治素質(zhì)高、管理經(jīng)驗(yàn)豐富的兩位老領(lǐng)導(dǎo)老教師專職主管食堂和宿舍，負(fù)責(zé)后勤保障、校園安全、醫(yī)療衛(wèi)生等工作。同時(shí)，學(xué)校把學(xué)生生活指導(dǎo)引入課堂，建立以班主任為主體，少先隊(duì)、教學(xué)組、科任教師全員參與到寄宿管理隊(duì)伍中，不斷完善管理模式。農(nóng)村寄宿制學(xué)校集學(xué)生教育、學(xué)習(xí)、生活、安全、身體、心理于一身，這就要求教育行政部門和校長(zhǎng)轉(zhuǎn)變管理理念和方式，要因地制宜，因校制宜，多層次、多角度、全方位地進(jìn)行管理，不斷提升農(nóng)村寄宿制學(xué)校的服務(wù)水平。2.接受上級(jí)監(jiān)督檢查，促進(jìn)學(xué)校發(fā)展我校從2012年3月啟動(dòng)寄宿制至今，已經(jīng)是第三個(gè)學(xué)期，學(xué)校先后經(jīng)歷了盤縣教育局、盤縣食品衛(wèi)生監(jiān)督局、四格鄉(xiāng)中心校檢查指導(dǎo)累計(jì)21次，本學(xué)期省教育廳、六盤水市教育局檢查各一次，每次檢查領(lǐng)導(dǎo)都把我校做得好的方面作了肯定，本學(xué)期在省、市、縣各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)一行的檢查中得到了一致的好評(píng)，并對(duì)存在的問(wèn)題逐一整改，使我校寄宿制管理由生疏走向成熟，不斷推動(dòng)學(xué)?？缭绞桨l(fā)展。3.建立學(xué)生與家長(zhǎng)情感交流的長(zhǎng)效機(jī)制前蘇聯(lián)教育家曾經(jīng)指出"參與人的教育過(guò)程的第一力量是家庭，家庭中最細(xì)致和最有才干的雕塑家是母親"。寄宿制學(xué)校要加強(qiáng)與學(xué)生家長(zhǎng)的聯(lián)系，通過(guò)電話、短信、家訪等多種途徑建立完備的家長(zhǎng)通信錄，幫助家長(zhǎng)認(rèn)清學(xué)校和家庭對(duì)孩子教育的重要性，明確責(zé)任和任務(wù)，實(shí)現(xiàn)學(xué)生的健康成長(zhǎng)。主管教師把寄宿生的信息收集，即每個(gè)學(xué)生的年級(jí)、姓名、家長(zhǎng)姓名、父母的聯(lián)系電話等全部錄入電腦，并打印成紙質(zhì)文檔貼在寢室里，防止遇到突發(fā)事件，便學(xué)校立即與家長(zhǎng)聯(lián)系。同時(shí)，學(xué)校還定期召開(kāi)寄宿生家長(zhǎng)會(huì)，集思廣益，反饋其對(duì)學(xué)校管理中存在的問(wèn)題，為辦好學(xué)校提出寶貴的意見(jiàn)和建議。學(xué)校在問(wèn)卷調(diào)查中反饋出，家長(zhǎng)對(duì)學(xué)校寄宿制管理滿意度達(dá)100%。4.開(kāi)展寄宿生的心理輔導(dǎo)，關(guān)愛(ài)留守兒童值周領(lǐng)導(dǎo)、值日教師組織學(xué)生培訓(xùn)生活常識(shí)，教學(xué)生學(xué)會(huì)做人、學(xué)會(huì)求知、學(xué)會(huì)勞動(dòng)、學(xué)會(huì)生活、學(xué)會(huì)健身、學(xué)會(huì)審美；同學(xué)之間，學(xué)會(huì)寬容、學(xué)會(huì)謙讓、生活在學(xué)校這個(gè)大家庭里，像兄弟姐妹一樣和諧相處，互幫互助，并對(duì)其進(jìn)行禮儀培訓(xùn)。特別是留守兒童更需要關(guān)愛(ài)，通過(guò)豐富多彩的活動(dòng)，如留守孩子的心理咨詢，讓學(xué)生感受到老師就是父母；大小互助、讓學(xué)生感受到伙伴就是兄妹；琴棋書(shū)畫(huà)，讓學(xué)生感受到學(xué)校就是樂(lè)園；家校聯(lián)誼，讓學(xué)生感受到學(xué)校就是家。學(xué)校始終把"感受家的溫馨，體驗(yàn)家的幸福"作為關(guān)愛(ài)留守孩子的宗旨，于細(xì)微之處見(jiàn)真情。5.改善學(xué)校生活條件，合理搭配學(xué)生膳食結(jié)構(gòu)在四格鄉(xiāng)中心校領(lǐng)導(dǎo)的高度重視和關(guān)心下，于2012年2月用政府轉(zhuǎn)移支付資金為四格中心小學(xué)購(gòu)買了一套價(jià)為10余萬(wàn)元的電器一體化食堂炊事用具，建起漂亮的四格中心小學(xué)食堂，購(gòu)買了60套床。同時(shí)，我校為學(xué)生統(tǒng)一購(gòu)了被子和鋪墊，每個(gè)寢室配備4張課桌和勞動(dòng)工具，為學(xué)校的規(guī)范化管理奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。于2013年3月正式使用。古人云："民以食為天"。充足的膳食營(yíng)養(yǎng)和合理的膳食結(jié)構(gòu)是一個(gè)國(guó)家居民身心健康、人力資源和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ)。尤其對(duì)于中小學(xué)生而言，更是影響其身心健康的重要因素，農(nóng)村寄宿制學(xué)校要為學(xué)生提供合理、安全、衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物。因此膳食營(yíng)養(yǎng)搭配必須科學(xué)化。6.加強(qiáng)學(xué)校日常工作管理，構(gòu)建優(yōu)美校園環(huán)境農(nóng)村寄宿制學(xué)校由于學(xué)生年齡小、動(dòng)手能力弱、生活自理能力差的特點(diǎn)，對(duì)農(nóng)村寄宿制學(xué)校的管理上，要真正做到"三心、三滿意"標(biāo)準(zhǔn)，即讓學(xué)生安心、教師用心、家長(zhǎng)放心，使學(xué)生、家長(zhǎng)、社會(huì)滿意。加強(qiáng)農(nóng)村寄宿制學(xué)校管理，開(kāi)展"三查"制度，即查校園秩序、查衛(wèi)生和查安全。我校本著"整體布局，合理優(yōu)化，量力而行，節(jié)能高效"的原則，對(duì)于綠化帶、花木栽植、旗臺(tái)花園、宿舍等設(shè)置，整體規(guī)劃，逐一實(shí)施，既要參考借鑒，又要結(jié)合本校實(shí)際情況；對(duì)校墻文化、班級(jí)文化、走廊文化、宿舍文化、教研室文化等設(shè)施，統(tǒng)一規(guī)劃，合理安排，從長(zhǎng)計(jì)議。珍惜每一分錢，力爭(zhēng)上一項(xiàng)目，增添一份美景，讓學(xué)生感受到校園就是家園。7.促進(jìn)校園文化建設(shè)一是積極建設(shè)宿舍文化。學(xué)校把寄宿生寢室納入公用經(jīng)費(fèi)支用計(jì)劃，學(xué)校后勤負(fù)責(zé)材料供給，讓學(xué)生利用課余時(shí)間自己動(dòng)手、動(dòng)腦自制手工，學(xué)生用自制作品把室內(nèi)裝飾得五彩繽紛，讓學(xué)生感受到學(xué)校生活勝過(guò)自己的家庭生活，使其感受到在校"我成長(zhǎng)，我快樂(lè)"。二是規(guī)范良好行為習(xí)慣，努力促進(jìn)內(nèi)涵文化深層發(fā)展。利用"國(guó)旗下講話"、"紅領(lǐng)巾廣播站"等有聲資源，營(yíng)造氛圍感染學(xué)生；解讀校訓(xùn)、校風(fēng)、學(xué)風(fēng)內(nèi)涵，利用"我最喜歡的一首古詩(shī)或一句格言"征文等活動(dòng)，以智慧啟迪學(xué)生；通過(guò)"新三好""感恩教育"、"雷鋒在我身邊活動(dòng)教育"、"禮儀教育"等主題教育活動(dòng)，鑄煉和培養(yǎng)學(xué)生良好的思想品德和行為習(xí)慣。三是積極開(kāi)展豐富多彩的文化體育活動(dòng)，每天早晨七點(diǎn)有教師帶操，用文體活動(dòng)豐富校園文化生活，激發(fā)增強(qiáng)廣大師生的工作熱情和廣泛愛(ài)好的興趣，形成創(chuàng)建平安校園、文化校園的濃厚氛圍。農(nóng)村寄宿制學(xué)校是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)教育均衡發(fā)展的重要舉措，是促進(jìn)教育公平切實(shí)可行的措施，是民心工程、惠民工程、德政工程。正值我國(guó)農(nóng)村地區(qū)的寄宿制學(xué)校建設(shè)規(guī)模正在不斷擴(kuò)大的今天，如何辦好學(xué)校寄宿制已經(jīng)成為學(xué)校管理的新課題。我校于2012年3月我校啟動(dòng)寄宿制至今，在實(shí)際工作中不斷探索，在上級(jí)檢查中成長(zhǎng)，從生疏逐步走向了成熟的今天，雖然取得一定的成效和經(jīng)驗(yàn)，贏得了上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的一致好評(píng)。但寄制學(xué)校管理復(fù)雜，存在很多的挑戰(zhàn)和特殊的因素，如農(nóng)村學(xué)生家庭環(huán)境存在不穩(wěn)定因素，經(jīng)費(fèi)投入有限，學(xué)生從家庭生活轉(zhuǎn)為學(xué)校生活的變遷，學(xué)校缺乏寄宿制保育員的定編配置及其他相關(guān)因素等。學(xué)校立足實(shí)際情況科學(xué)地開(kāi)展工作，學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)著力思考農(nóng)村寄宿制學(xué)校的管理與服務(wù)，不斷探索新理念、新方法，取得了較好的成效。因此，我校將一如既往地努力工作，認(rèn)真做好寄宿制學(xué)校管理的各項(xiàng)工作，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，再接再厲，教育學(xué)生勤奮學(xué)習(xí)，感恩祖國(guó)，為辦好人民滿意的教育而奮斗。理解、運(yùn)用詞語(yǔ)是提高學(xué)生閱讀和表達(dá)能力的基礎(chǔ)。對(duì)于初中階段的學(xué)生來(lái)說(shuō)，詞語(yǔ)的學(xué)習(xí)和積累仍然是語(yǔ)文學(xué)習(xí)的重要組成部分?！吨袑W(xué)語(yǔ)文課程標(biāo)準(zhǔn)》（以下簡(jiǎn)稱《標(biāo)準(zhǔn)》）在教學(xué)內(nèi)容和要求中明確規(guī)定：在通讀課文的基礎(chǔ)上理清思路，理解主要內(nèi)容，體味和推敲重要詞句在語(yǔ)言環(huán)境中的意義和作用。要想理解內(nèi)容，先要理解詞義，因此，詞語(yǔ)教學(xué)是初中語(yǔ)文教學(xué)中必不可少的環(huán)節(jié)。埃得加·富爾曾說(shuō)過(guò)：“未來(lái)的文盲，不再是不識(shí)字的人，而是沒(méi)有學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)的人。”《標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定：在發(fā)展語(yǔ)言能力的同時(shí)，發(fā)展思維能力，激發(fā)想象力和創(chuàng)造潛能。在詞語(yǔ)教學(xué)中，單純的、機(jī)械的練習(xí)不利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維，不利于學(xué)生語(yǔ)言的積累和自學(xué)能力的提高，所以，詞語(yǔ)教學(xué)也要注重對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)方法的指導(dǎo)。在具體的教學(xué)活動(dòng)中，筆者主要采用了幾種方法，現(xiàn)簡(jiǎn)述如下。一、結(jié)合字的形體推測(cè)詞義漢字是形、音、義相結(jié)合的獨(dú)特的文字體系，有些字的字義可由字形來(lái)推測(cè)。漢字中90%屬于形聲字，形聲字的形旁與字義有密切關(guān)系，因此，我們可以根據(jù)其形旁來(lái)推測(cè)其含義。如《背影》中“蹣跚”（表示走路緩慢搖擺的樣子）一詞，形旁是“足”，可推知其意義與“腳”有關(guān)。需要注意的是，古文中多為單音節(jié)詞，根據(jù)形旁推測(cè)詞義的方法非常重要。如《曹劌論戰(zhàn)》中“軾”（指車前橫木）字，據(jù)形旁“車”，可知其與“車”有關(guān)。另外，漢字中有些字是會(huì)意字，意義要由字體各部分組合而成。如《岳陽(yáng)樓記》中“沙鷗翔集”的“集”字，是由“隹”和“木”組成的，表示鳥(niǎo)兒落在樹(shù)上，即：棲息。二、加強(qiáng)朗讀，在反復(fù)朗讀中理解詞義對(duì)詞語(yǔ)訓(xùn)練來(lái)說(shuō)，語(yǔ)感很重要，只有具有較強(qiáng)的語(yǔ)言感知能力，才能在閱讀中迅速發(fā)現(xiàn)關(guān)鍵之處。《標(biāo)準(zhǔn)》要求初中學(xué)生應(yīng)有較豐富的積累，形成良好的語(yǔ)感，而語(yǔ)感能力的提高必須通過(guò)反復(fù)誦讀。俗語(yǔ)說(shuō)：“書(shū)讀百遍，其義自現(xiàn)。”讀的多了，見(jiàn)的多了，學(xué)生的語(yǔ)言感知能力自然就提高了，對(duì)詞語(yǔ)的理解能力也會(huì)跟著提高。而且，在初中詞語(yǔ)之中很少有生僻、艱澀難懂的詞，大多數(shù)詞語(yǔ)都是學(xué)生自己能夠理解的。因此，對(duì)于初中的詞語(yǔ)教學(xué)，教師可在反復(fù)的朗讀中引導(dǎo)學(xué)生自主理解詞義。三、聯(lián)系上下文，結(jié)合具體的語(yǔ)言環(huán)境理解詞義每篇文章都是由很多個(gè)詞語(yǔ)組成的，但其內(nèi)容并不是每個(gè)詞語(yǔ)意義的簡(jiǎn)單疊加，詞語(yǔ)在文章中不是孤立存在的。因此，教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生把詞語(yǔ)置于具體的語(yǔ)言環(huán)境中，把學(xué)習(xí)詞語(yǔ)和理解課文內(nèi)容有機(jī)地融合在一起。如《友邦驚詫論》中“長(zhǎng)此以往，國(guó)將不國(guó)”一句，兩個(gè)“國(guó)”字只有與當(dāng)時(shí)的時(shí)代背景，與前后文聯(lián)系起來(lái)，才能知道：前一個(gè)“國(guó)”是“國(guó)家”，名詞；后一個(gè)“國(guó)”卻是動(dòng)詞，“成為國(guó)家”。所以，正確理解詞語(yǔ)的含義，必須結(jié)合具體的語(yǔ)言環(huán)境。四、結(jié)合生活實(shí)際理解詞語(yǔ)在詞語(yǔ)教學(xué)中，難免會(huì)遇到一些內(nèi)容抽象的詞語(yǔ)，這時(shí)教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生積極開(kāi)動(dòng)腦筋，努力從自己的日常生活積累中尋找相似的形象，通過(guò)聯(lián)想理解詞語(yǔ)的含義。如在《我的叔叔于勒》中作者用“滿臉愁容，狼狽不堪”描寫于勒的外貌。其中，“狼狽”一詞，常見(jiàn)的解釋是“窘迫的樣子”，用在本句中顯然不通。因此，我在教學(xué)時(shí)引導(dǎo)學(xué)生聯(lián)想自己曾經(jīng)見(jiàn)過(guò)的乞丐形象，這樣學(xué)生很容易便得出“狼狽”在此句中的含義是“困苦”“困頓”等。在實(shí)際的教學(xué)過(guò)程中，結(jié)合字體，反復(fù)朗讀，結(jié)合具體的語(yǔ)言環(huán)境和結(jié)合生活實(shí)際四種理解詞語(yǔ)的方法并不是截然分開(kāi)、互相矛盾的，而是可以穿插甚至結(jié)合起來(lái)運(yùn)用的。此外，教師還應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生將課內(nèi)閱讀掌握的學(xué)習(xí)方法運(yùn)用到課外閱讀中去，做到知識(shí)的遷移，從而使學(xué)法指導(dǎo)真正落到實(shí)處。以上只是我在幾年的教學(xué)工作中積累的點(diǎn)滴體會(huì)，可能存在一些不足之處，希望得到廣大同仁的批評(píng)指正，從而指導(dǎo)我今后的教學(xué)工作。【責(zé)編張景賢】膽囊息肉外科處理思考26、機(jī)遇對(duì)于有準(zhǔn)備的頭腦有特別的親和力36膽囊息肉樣病變外科處理的思考麗水市中心醫(yī)院肝膽胰外科2022年12月19日2022/12/19膽囊息肉樣病變外科處理的思考麗水市中心醫(yī)院肝膽胰外科20237背景隨著健康體檢的普及，膽囊息肉樣病變的檢查率越來(lái)越高。出于預(yù)防癌變或者避免漏診膽囊癌的目的，目前主流的做法是大于1cm的膽囊息肉行膽囊切除術(shù)。事實(shí)上，手術(shù)后的病理表明，切除膽囊息肉大部分是膽固醇息肉。盡管目前膽囊切除術(shù)病死率非常低，但是仍有一定并發(fā)癥，有些并發(fā)癥如膽道損傷甚至非常嚴(yán)重。因此部分膽囊息肉隨訪觀察的風(fēng)險(xiǎn)要遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。目前膽囊息肉手術(shù)指征仍值得進(jìn)一步探討。2022/12/19背景隨著健康體檢的普及，膽囊息肉樣病變的檢查率越來(lái)越高。出38定義和分類定義：膽囊息肉樣病變（polypoidlesionofgallbladder，PLG)是膽囊壁向膽囊腔內(nèi)突出或隆起的局限性息肉樣病變的總稱。以良性多見(jiàn)，形狀多樣，有球形或半球形，帶蒂或基底較寬。2022/12/19定義和分類定義：膽囊息肉樣病變（polypoid39膽固醇息肉膽囊膽固醇性息肉常為多發(fā)性，而且體積較小。2022/12/19膽固醇息肉膽囊膽固醇性息肉常為多發(fā)性，而且體積較小。202240腺瘤性息肉腺瘤性膽囊息肉常為單發(fā)，位于膽囊頸及體部，少量位于底部，息肉直徑均較大，表面較光滑，多有蒂，較寬，有一定的血供。2022/12/19腺瘤性息肉腺瘤性膽囊息肉常為單發(fā)，位于膽囊頸及體部，202241無(wú)癥狀PLG的手術(shù)指征1.直徑超過(guò)1cm單個(gè)病變；2.年齡超過(guò)50歲；3.連續(xù)B超檢查發(fā)現(xiàn)增大；4.腺瘤樣息肉或基地寬大；5.合并膽囊結(jié)石或膽囊壁增厚。《外科學(xué)》.人民衛(wèi)生出版社，第六版1.膽囊息肉直徑超過(guò)1cm；2.單發(fā)病灶且基地部寬大；3.息肉逐漸增大；4.合并膽囊結(jié)石和膽囊壁增厚，特別是病人年齡超過(guò)50歲《外科學(xué)》.人民衛(wèi)生出版社，第八版2022/12/19無(wú)癥狀PLG的手術(shù)指征1.直徑超過(guò)1cm單個(gè)病變；2.年齡超42PLG的手術(shù)指征PLG的手術(shù)適應(yīng)癥：（1）病灶直徑>10mm。（2）年齡>50歲。（3）粗蒂性或單發(fā)病灶。（4）短期內(nèi)病灶增大趨勢(shì)明顯。（5）位于膽囊頸部。（6）合并膽囊結(jié)石。對(duì)于（2）、（3）、（4）種情況，病灶直徑可能<10mm者，應(yīng)當(dāng)密切隨診觀察直徑8mm以上息肉病灶的變化。第（5）（6）種情況，常常引起不適癥狀，手術(shù)對(duì)PLG大小的要求可以低一些。李非等.膽囊息肉的規(guī)范化診斷和治療中國(guó)實(shí)用外科雜志,2015,35(9）2022/12/19PLG的手術(shù)指征PLG的手術(shù)適應(yīng)癥：（1）病灶直徑>10mm43PLG的手術(shù)指征PolypoidLesionsoftheGallbladder:DiseaseSpectrumwithPathologicCorrelation,Radio

Graphics2015;35:387–399美國(guó)加拿大等多個(gè)醫(yī)學(xué)中心病理科、放射科醫(yī)師綜合病例分析后的推薦診療流程2022/12/19PLG的手術(shù)指征PolypoidLesionsofth44雖然膽囊息肉整體癌變率不是很高，但是一旦漏處理，癌變后對(duì)個(gè)體而言都是災(zāi)難性的后果，因此醫(yī)生們一直不敢怠慢，處理指征都相對(duì)積極，效果如何呢？2022/12/19雖然膽囊息肉整體癌變率不是很高，但是一旦漏處理，癌變后對(duì)個(gè)體45治療現(xiàn)狀錢能等人報(bào)道符合手術(shù)指征的748例膽囊息肉中，非腫瘤性息肉約88.1%，其中膽固醇息肉占77.7%，膽囊腺瘤為9.36%，膽囊癌為1.7%錢能等.膽囊息肉樣病變748例分析，中華肝膽外科雜志,2014,20(9）2022/12/19治療現(xiàn)狀錢能等人報(bào)道符合手術(shù)指征的748例膽囊息肉中，非腫瘤46治療現(xiàn)狀馮賢松等報(bào)道，符合手術(shù)指征（息肉直徑>1cm）的膽囊息肉樣病變膽固醇息肉占大多數(shù)，這一比例為80.9%-90.3%，膽囊腺瘤為2.3%-4.1%，膽囊癌為0-0.7%因此，即使嚴(yán)格執(zhí)行息肉直徑大于1cm的手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，大部分切除的膽囊息肉仍是沒(méi)有惡變傾向的膽固醇息肉，沒(méi)癥狀的情況下完全可以隨訪觀察。馮賢松等.膽囊息肉樣病變281例臨床分析腹部外科,2004,17(6）2022/12/19治療現(xiàn)狀馮賢松等報(bào)道，符合手術(shù)指征（息肉直徑>1cm）的膽囊47治療現(xiàn)狀最近英國(guó)一篇系統(tǒng)性回顧分析報(bào)道5482例B超證實(shí)膽囊息肉病人，直徑大于10mm作為手術(shù)指征，行膽囊切除治療427人，其中“惡變的息肉”有7.3%，“真性息肉”有7.7%，兩者相加共有64例病人，約85%病人是“非真性息肉”或未發(fā)現(xiàn)息肉。他們認(rèn)為應(yīng)該建立基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、密切隨訪監(jiān)測(cè)和MDT討論的制度。MohamedElmasry.Theriskofmalignancyinultrasounddetectedgallbladderpolyps:Asystematicreview，InternationalJournalofSurgery33(2016)28-352022/12/19治療現(xiàn)狀最近英國(guó)一篇系統(tǒng)性回顧分析報(bào)道5482例B超證實(shí)膽囊48治療現(xiàn)狀MohamedElmasry.Theriskofmalignancyinultrasounddetectedgallbladderpolyps:Asystematicreview，InternationalJournalofSurgery33(2016)28-352022/12/19治療現(xiàn)狀MohamedElmasry.Therisk49治療現(xiàn)狀國(guó)內(nèi)的大規(guī)模調(diào)查表明，膽囊癌源自腺瘤癌變比例是1.5%（58/3922）,遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于膽囊結(jié)石合并膽囊癌49.7%（1951/3922），膽囊結(jié)石患者發(fā)生膽囊癌的風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)膽囊結(jié)石患者的13.7倍。膽囊腺瘤雖然可以癌變，但是不常見(jiàn)。鄒聲泉等.全國(guó)膽囊癌臨床流行學(xué)調(diào)查報(bào)告，中國(guó)實(shí)用外科雜志,2000,20(1)2022/12/19治療現(xiàn)狀國(guó)內(nèi)的大規(guī)模調(diào)查表明，膽囊癌源自腺瘤癌變比例是1.550秦凈等2005發(fā)表的《上海市膽囊癌診治現(xiàn)狀分析》提示膽囊癌發(fā)病率為1.15/10萬(wàn)，遠(yuǎn)低于前十的常見(jiàn)惡性腫瘤，膽囊癌本身發(fā)病率不算高。2022/12/19秦凈等2005發(fā)表的《上海市膽囊癌診治現(xiàn)狀分析》提示51治療現(xiàn)狀1990—1992年膽囊癌死亡率為0．51／10萬(wàn)，2004—2005年膽囊癌死亡率是1．26／10萬(wàn)，死亡率增長(zhǎng)了147．54％。超聲的普及和健康體檢的廣泛開(kāi)展導(dǎo)致大量無(wú)癥狀的膽囊息肉被發(fā)現(xiàn)、被切除。理論上，膽囊癌的死亡率亦應(yīng)隨之降低。但事實(shí)并非如此。這說(shuō)明，用切掉膽囊的方法預(yù)防膽囊癌并不可行。因?yàn)槲覀兦械舻慕^大多數(shù)膽囊息肉本身并無(wú)惡變潛能，是無(wú)的放矢之舉。李關(guān)林等.中國(guó)2004-2005年膽囊及膽道惡性腫瘤死亡流行情況，中國(guó)腫瘤,20092022/12/19治療現(xiàn)狀1990—1992年膽囊癌死亡率為0．51／10萬(wàn)52治療現(xiàn)狀有報(bào)道膽囊切除術(shù)后出血、膽漏、切口感染、腸梗阻、腹腔感染等負(fù)面效應(yīng)發(fā)生率約16.61%。這些負(fù)面效應(yīng)的發(fā)生迫使患者輾轉(zhuǎn)于醫(yī)院與家之間，有些還要進(jìn)行2次甚至3次手術(shù)，給患者的身心、生活、工作、家庭等方方面面帶來(lái)無(wú)法挽回的損失和不盡的痛苦。擴(kuò)大化的外科治療膽囊息肉給患者帶來(lái)的負(fù)面效應(yīng)遠(yuǎn)甚于息肉本身惡變給患者帶來(lái)的負(fù)面效應(yīng)，膽囊息肉外科治療需慎之又慎。屈維剛等.膽囊息肉外科治療的負(fù)面效應(yīng)探討，武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,20132022/12/19治療現(xiàn)狀有報(bào)道膽囊切除術(shù)后出血、膽漏、切口感染、腸梗阻、腹53治療現(xiàn)狀1、膽管損傷，膽瘺，出血，感染等并發(fā)癥2、消化不良，腹瀉等不適和膽囊切除術(shù)后綜合癥3、高額的醫(yī)療支出和加重病人負(fù)擔(dān)1、膽囊癌的預(yù)防2.、緩解已有的或可能出現(xiàn)的膽囊息肉不適癥狀。正面效應(yīng)負(fù)面效應(yīng)2022/12/19治療現(xiàn)狀1、膽管損傷，膽瘺，出血，感染等并發(fā)癥1、膽囊癌的預(yù)54膽囊息肉的手術(shù)指征是否應(yīng)該更加個(gè)體化和精準(zhǔn)化？2022/12/19膽囊息肉的手術(shù)指征是否應(yīng)該更加個(gè)體化和精準(zhǔn)化？2022/1255治療探討手術(shù)應(yīng)該主要針對(duì)有惡變傾向的腺瘤樣息肉病人，雖然術(shù)前無(wú)法明確診斷膽囊息肉就是腺瘤樣息肉，但是他和其他息肉還是有一定區(qū)別，在以下情況下更可能為腺瘤樣息肉：1、單發(fā)病灶；2、有血運(yùn)；3、基底部較寬或無(wú)蒂；4、低回聲或等回聲。2022/12/19治療探討手術(shù)應(yīng)該主要針對(duì)有惡變傾向的腺瘤樣息肉病人，雖然術(shù)前56治療探討腺瘤性息肉其他類型息肉P值性別（男/女）38/3599/125

0.242平均年齡42.6±12.343.2±11.80.661癥狀有/無(wú)（腹痛，消化不良等表現(xiàn)）

7/66

11/2130.146低、等回聲/高回聲

8/65

12/2120.097單發(fā)/多發(fā)

64/9

90/1340.000有/無(wú)血運(yùn)

45/2867/1570.000術(shù)中見(jiàn)有/無(wú)膽囊炎

64/9

211/130.064鄭孺.膽囊息肉297例臨床分析，肝膽胰外科雜志,20132022/12/19治療探