脊髓損傷課件

脊柱·脊髓損傷患者的康復護理康復醫(yī)學科：張國鋒2017.11脊柱·脊髓損傷患者的康復護理康復醫(yī)學科：張國鋒2017.1康復·康復醫(yī)學康復是指通過綜合、協(xié)調(diào)地應用各種措施，消除或減輕病、傷殘者身心、社會功能障礙，達到或保持最佳功能水平，增強自立能力，使其重返社會，提高生存質(zhì)量?？祻歪t(yī)學是以研究病、傷、殘者功能障礙預防、評定和治療為主要任務，改善軀體功能、提高生活自理能力、改善生存質(zhì)量為目的的一個醫(yī)學?？??？祻汀た祻歪t(yī)學康復是指通過綜合、協(xié)調(diào)地應用各種措施，消除或減2partone關于脊柱的解剖結構partone關于脊柱的解剖結構3關于脊柱

成人脊柱共26節(jié)（頸椎7塊，胸椎12塊，腰椎5塊，骶骨、尾骨各1塊）借韌帶、關節(jié)及椎間盤連接而成。脊柱上端承托顱骨，下聯(lián)髖骨，中附肋骨，并作為胸廓、腹腔和盆腔的后壁。脊柱具有支持軀干、保護內(nèi)臟、保護脊髓和進行運動的功能。脊柱內(nèi)部自上而下形成一條縱行的脊管，內(nèi)有脊髓。關于脊柱成人脊柱共26節(jié)（頸椎7塊，胸椎12塊，腰椎401椎骨02椎間盤03脊髓04脊神經(jīng)

椎骨由前方的椎體和后方的椎弓兩部分組成

分為中央部的髓核，富于彈性的膠狀物質(zhì)；周圍部的纖維環(huán)，由多層纖維軟骨環(huán)按同心圓排列在椎管里面，上端連接延髓，兩旁發(fā)出成對的神經(jīng)，分布到四肢、體壁和內(nèi)臟連接于脊髓，分布在軀干、腹側面和四肢的肌肉中，主管頸部以下的感覺和運動01椎骨02椎間盤03脊髓04脊神經(jīng)椎骨由前方的椎體和5脊髓損傷的康復護理脊髓損傷的康復護理6

脊髓損傷(Spinalcordinjury，SCI)是由于各種不同傷病因素引起脊髓結構及其功能的損害，造成損傷水平以下脊髓功能(運動、感覺、反射等)的障礙。脊髓損傷定義脊髓損傷(Spinalcordinjury，SC7

外傷性脊髓損傷的發(fā)病率因各國情況不同而有差別，發(fā)達國家比發(fā)展中國家發(fā)病率高。美國的發(fā)病率為20/100萬—45/100萬，患病率為900/100萬。中國北京地區(qū)的調(diào)查資料顯示，年發(fā)病率為68/100萬左右。各國統(tǒng)計資料顯示脊髓損傷均以青壯年為主，年齡在40歲以下者約占80%，男性為女性的4倍左右。國外SCI的主要原因是車禍、運動損傷等，我國則為高處墜落、砸傷、交通事故等。

脊髓損傷的流行病學外傷性脊髓損傷的發(fā)病率因各國情況不同而有差別，發(fā)達國家8我國常見SCI原因自高處墜落41.31%車禍21.81%暴力16.71%在高坡下跌或滑倒14.61%運動損傷2.78%刀槍傷1.62%其他1.62%美國車禍43.5%運動損傷16.0%跌傷15.0%火器傷12.0%其他12.0%我國常見SCI原因自高處墜落41.31%9發(fā)病情況完全性四肢癱34%不完全性四肢癱32%完全性截癱27%不完全性截癱6%正常1%發(fā)病情況完全性四肢癱34%不完全性四肢癱32%完全性截癱10分類根據(jù)致病因素可分為：外傷性脊髓損傷和非外傷性脊髓損傷根據(jù)脊髓損傷部位可分為：四肢癱和截癱根據(jù)脊髓損傷嚴重程度可分為：脊髓震蕩、脊髓橫斷、不完全性脊髓損傷和完全性脊髓損傷

分類根據(jù)致病因素可分為：根據(jù)脊髓損傷部位可分為：根據(jù)脊髓損傷1101中央束綜合征02半切綜合征03前束綜合征脊髓損傷的主要臨床特征是脊髓休克、運動和感覺障礙、體溫控制障礙、痙攣、排便功能障礙、性功能障礙等。不完全性脊髓損傷具有特殊的表現(xiàn)：常見于脊髓血管損傷。血管損傷時，脊髓中央先開始發(fā)生損害，再向外周擴散。上肢的運動神經(jīng)偏于脊髓中央，而下肢的運動神經(jīng)偏于脊髓外周，造成上肢神經(jīng)受累重于下肢，因此上肢功能障礙比下肢明顯?；颊哂锌赡芸梢圆叫校现糠只蛲耆楸?。常見于刀傷或槍傷。只損傷脊髓半側，由于溫痛覺神經(jīng)在脊髓發(fā)生交叉，因而造成損傷同側肢體本體感覺和運動喪失，對側痛溫覺喪失。脊髓前部損傷，造成損傷平面以下的運動和痛溫覺喪失，而本體感覺存在。臨床特征01中央束綜合征02半切綜合征03前束綜合征脊髓損傷的主要臨1204后束綜合征05脊髓圓錐綜合征06馬尾綜合征07脊髓震蕩脊髓損傷后部，造成損傷平面以下的本體感覺喪失，而運動和痛溫覺存在。主要為脊髓骶段圓錐損傷，可引起膀胱、腸道和下肢反射消失，偶爾可以保留骶段反射。脊椎管內(nèi)腰骶神經(jīng)根損傷，可引起膀胱、腸道和下肢反射消失。馬尾的性質(zhì)實際上是外周神經(jīng)，因此有可能出現(xiàn)神經(jīng)再生而導致神經(jīng)功能逐步恢復。馬尾損傷后神經(jīng)功能的恢復有可能需要2年左右的時間。脊指暫時性和可逆性的脊髓或馬尾神經(jīng)生理功能喪失，可見于只有單純性壓縮性骨折，甚至X線檢查陰性的患者。脊髓并未受機械性壓迫，也沒有解剖結構的損害。臨床特征04后束綜合征05脊髓圓錐綜合征06馬尾綜合征07脊髓震蕩脊13康復目標損傷水平康復目標C4完全不能自理生活，全部依靠他人幫助C5基本上不能自理生活，需大量幫助C6能部分自理生活，需中等量幫助C7基本上能自理生活，需小量幫助C8-T2能自理生活，在輪椅上能獨立，不能走路，能作治療性站立T3-T12能自理生活，在輪椅上能獨立，能作治療性步行L1-L2能自理生活，在輪椅上能獨立，能作家庭功能性步行L3-L5能自理生活，在輪椅上能獨立，能作社區(qū)功能性步行康復目標損傷水平康復目標C4完全不能自理生活，全部依靠他人幫1401020304運動功能障礙感覺功能障礙二便動能障礙主要功能障礙自主神經(jīng)功能障礙0506吞咽功能障礙循環(huán)呼吸體溫障礙01020304運動功能障礙感覺功能障礙二便動能障礙主要功能15原則：盡早（傷后6小時內(nèi)）、預防并發(fā)癥，如防止壓瘡、尿路感染、呼吸系統(tǒng)疾病及關節(jié)攣縮等。0102030405抗痙攣體位的擺放關節(jié)被動活動體位變換、預防壓瘡呼吸訓練及有效排痰大小便的處理脊髓損傷早期的康復護理06心理指導原則：盡早（傷后6小時內(nèi)）、預防并發(fā)癥，如防止壓瘡、尿路感染16截癱仰臥位上肢可自然放置，伸髖并稍外展，伸膝但避免過伸，踝背屈至中立位。在雙側臀部下方各墊一個枕頭，防止髖關節(jié)外展、外旋；膝關節(jié)稍墊起呈輕度屈曲位；雙足抵住足板或枕頭，使踝關節(jié)背屈保持中立位，腳趾伸展。兩腿之間放軟枕，防止髖內(nèi)收，并可防止股骨內(nèi)髁和踝受壓。截癱仰臥位上肢可自然放置，伸髖并稍外展，伸膝但避免過伸，踝背17截癱側臥位上肢可自然放置，雙下肢稍屈曲。曲髖。在雙下肢前面放一個枕頭，使上面的腿輕輕壓在枕頭上，踝背屈，腳趾伸展。截癱側臥位上肢可自然放置，雙下肢稍屈曲。曲髖。在雙下肢前面放18四肢癱仰臥位肩下墊枕，使肩處于內(nèi)收位、中立位或前伸的位置，確保兩肩不后縮。伸肘，腕背伸30?~40?，手指稍屈曲，拇指對掌。在雙側臀部下方各墊一個枕頭，防止髖關節(jié)外展、外旋；膝關節(jié)稍墊起呈輕度屈曲位；雙足底抵住足板或枕頭，使踝關節(jié)背屈保持中立位，腳趾伸展。（必要時兩腿之間放枕頭，以防髖內(nèi)收，并可防止股骨內(nèi)髁和踝受壓）四肢癱仰臥位肩下墊枕，使肩處于內(nèi)收位、中立位或前伸的位置，確19四肢癱側臥位在胸壁和雙上肢之間放一個枕頭，下方上肢的肩前屈，伸肘，前臂旋后；上方上肢的肩前屈，稍屈肘，前臂旋前；腕背伸30?~40?，手指稍屈曲，拇指對掌。雙下肢稍曲髖、屈膝，在雙下肢前面放一個枕頭，上面腿輕輕壓在枕頭上，踝背屈，腳趾伸展。四肢癱側臥位在胸壁和雙上肢之間放一個枕頭，下方上肢的肩前屈，20關節(jié)被動活動關節(jié)被動活動21早期坐起早期坐起22預防靜脈血栓預防靜脈血栓23呼吸訓練及有效咳嗽呼吸訓練及24留置導尿護理

定時夾管放尿？定時更換導尿管；減少細菌粘附：多飲水2500ml-3000ml，多排尿，外陰擦洗及尿道口消毒;防止逆行感染：使用抗返流引流袋，引流袋一般一周更換一次；正確合理的運用膀胱沖洗：不主張膀胱沖洗和預防性抗生素為常規(guī)控制感染的措施。預防尿道并發(fā)癥：盡可能選用小規(guī)格(男性12-14F，女性14-16F)、內(nèi)徑大和水球囊較小(5-10ml)的導尿管，以減輕對尿道表面和膀胱頸的壓力，并減少對男性尿道腺體的影響。留置導尿護理定時夾管放尿？25便秘護理1、飲食2、手法3、藥物便秘護理1、飲食26條件：生命體征穩(wěn)定、脊柱穩(wěn)定性好、能離床坐于輪椅上2小時以上。0102030405增強肌力及關節(jié)活動度的訓練翻身訓練坐起、坐位平衡訓練轉(zhuǎn)移訓練支具指導及護理脊髓損傷中后期的康復護理06膀胱功能訓練條件：生命體征穩(wěn)定、脊柱穩(wěn)定性好、能離床坐于輪椅上2小時以上27增強肌力、關節(jié)活動度訓練1、器械2、手法增強肌力、關1、器械28翻身訓練患者自己翻身訓練翻身訓練患者自己翻身訓練29坐起、坐位平衡訓練1、主動2、被動坐起、坐位1、主動30坐起、坐位平衡訓練坐起、坐位31轉(zhuǎn)移訓練轉(zhuǎn)移訓練32輔助具指導及護理常用輔助具：輪椅、拐杖等輔助具指導常用輔助具：輪椅、拐杖等33輔助具指導及護理常用輔助具：輪椅、拐杖等

1、拐（健側）-患側

-健側

2、左拐-右腿-右拐-左腿雙拐-患側-健側一側拐對側足-另一側拐對側足

3、助行器-健側-患側助行器患側-健側輔助具指導常用輔助具：輪椅、拐杖等1、拐（健側）-患34輔助具指導及護理常用輔助具：輪椅、拐杖等輔助具指導常用輔助具：輪椅、拐杖等35膀胱功能訓練1、間歇導尿2、排尿習慣訓練3、盆底肌功能訓練4、觸發(fā)性排尿訓練（扳機點）膀胱功能訓練1、間歇導尿36家庭環(huán)境改造衛(wèi)生間家庭環(huán)境改造衛(wèi)生間37家庭環(huán)境改造廚房、餐具家庭環(huán)境改造廚房、餐具38科室訓練大廳科室訓練大廳39身體的健康因禁止不動而破壞，因運動練習而長期保持！

---蘇格拉底身體的健康因禁止不動而破壞，因運動練習而長期保持！

---蘇格拉底身體的健康因禁止不動而破壞，身體的健康因禁止不動而破壞，40

脊柱·脊髓損傷患者的康復護理康復醫(yī)學科：張國鋒2017.11脊柱·脊髓損傷患者的康復護理康復醫(yī)學科：張國鋒2017.41康復·康復醫(yī)學康復是指通過綜合、協(xié)調(diào)地應用各種措施，消除或減輕病、傷殘者身心、社會功能障礙，達到或保持最佳功能水平，增強自立能力，使其重返社會，提高生存質(zhì)量?？祻歪t(yī)學是以研究病、傷、殘者功能障礙預防、評定和治療為主要任務，改善軀體功能、提高生活自理能力、改善生存質(zhì)量為目的的一個醫(yī)學專科。康復·康復醫(yī)學康復是指通過綜合、協(xié)調(diào)地應用各種措施，消除或減42partone關于脊柱的解剖結構partone關于脊柱的解剖結構43關于脊柱

成人脊柱共26節(jié)（頸椎7塊，胸椎12塊，腰椎5塊，骶骨、尾骨各1塊）借韌帶、關節(jié)及椎間盤連接而成。脊柱上端承托顱骨，下聯(lián)髖骨，中附肋骨，并作為胸廓、腹腔和盆腔的后壁。脊柱具有支持軀干、保護內(nèi)臟、保護脊髓和進行運動的功能。脊柱內(nèi)部自上而下形成一條縱行的脊管，內(nèi)有脊髓。關于脊柱成人脊柱共26節(jié)（頸椎7塊，胸椎12塊，腰椎4401椎骨02椎間盤03脊髓04脊神經(jīng)

椎骨由前方的椎體和后方的椎弓兩部分組成

分為中央部的髓核，富于彈性的膠狀物質(zhì)；周圍部的纖維環(huán)，由多層纖維軟骨環(huán)按同心圓排列在椎管里面，上端連接延髓，兩旁發(fā)出成對的神經(jīng)，分布到四肢、體壁和內(nèi)臟連接于脊髓，分布在軀干、腹側面和四肢的肌肉中，主管頸部以下的感覺和運動01椎骨02椎間盤03脊髓04脊神經(jīng)椎骨由前方的椎體和45脊髓損傷的康復護理脊髓損傷的康復護理46

脊髓損傷(Spinalcordinjury，SCI)是由于各種不同傷病因素引起脊髓結構及其功能的損害，造成損傷水平以下脊髓功能(運動、感覺、反射等)的障礙。脊髓損傷定義脊髓損傷(Spinalcordinjury，SC47

外傷性脊髓損傷的發(fā)病率因各國情況不同而有差別，發(fā)達國家比發(fā)展中國家發(fā)病率高。美國的發(fā)病率為20/100萬—45/100萬，患病率為900/100萬。中國北京地區(qū)的調(diào)查資料顯示，年發(fā)病率為68/100萬左右。各國統(tǒng)計資料顯示脊髓損傷均以青壯年為主，年齡在40歲以下者約占80%，男性為女性的4倍左右。國外SCI的主要原因是車禍、運動損傷等，我國則為高處墜落、砸傷、交通事故等。

脊髓損傷的流行病學外傷性脊髓損傷的發(fā)病率因各國情況不同而有差別，發(fā)達國家48我國常見SCI原因自高處墜落41.31%車禍21.81%暴力16.71%在高坡下跌或滑倒14.61%運動損傷2.78%刀槍傷1.62%其他1.62%美國車禍43.5%運動損傷16.0%跌傷15.0%火器傷12.0%其他12.0%我國常見SCI原因自高處墜落41.31%49發(fā)病情況完全性四肢癱34%不完全性四肢癱32%完全性截癱27%不完全性截癱6%正常1%發(fā)病情況完全性四肢癱34%不完全性四肢癱32%完全性截癱50分類根據(jù)致病因素可分為：外傷性脊髓損傷和非外傷性脊髓損傷根據(jù)脊髓損傷部位可分為：四肢癱和截癱根據(jù)脊髓損傷嚴重程度可分為：脊髓震蕩、脊髓橫斷、不完全性脊髓損傷和完全性脊髓損傷

分類根據(jù)致病因素可分為：根據(jù)脊髓損傷部位可分為：根據(jù)脊髓損傷5101中央束綜合征02半切綜合征03前束綜合征脊髓損傷的主要臨床特征是脊髓休克、運動和感覺障礙、體溫控制障礙、痙攣、排便功能障礙、性功能障礙等。不完全性脊髓損傷具有特殊的表現(xiàn)：常見于脊髓血管損傷。血管損傷時，脊髓中央先開始發(fā)生損害，再向外周擴散。上肢的運動神經(jīng)偏于脊髓中央，而下肢的運動神經(jīng)偏于脊髓外周，造成上肢神經(jīng)受累重于下肢，因此上肢功能障礙比下肢明顯。患者有可能可以步行，但上肢部分或完全麻痹。常見于刀傷或槍傷。只損傷脊髓半側，由于溫痛覺神經(jīng)在脊髓發(fā)生交叉，因而造成損傷同側肢體本體感覺和運動喪失，對側痛溫覺喪失。脊髓前部損傷，造成損傷平面以下的運動和痛溫覺喪失，而本體感覺存在。臨床特征01中央束綜合征02半切綜合征03前束綜合征脊髓損傷的主要臨5204后束綜合征05脊髓圓錐綜合征06馬尾綜合征07脊髓震蕩脊髓損傷后部，造成損傷平面以下的本體感覺喪失，而運動和痛溫覺存在。主要為脊髓骶段圓錐損傷，可引起膀胱、腸道和下肢反射消失，偶爾可以保留骶段反射。脊椎管內(nèi)腰骶神經(jīng)根損傷，可引起膀胱、腸道和下肢反射消失。馬尾的性質(zhì)實際上是外周神經(jīng)，因此有可能出現(xiàn)神經(jīng)再生而導致神經(jīng)功能逐步恢復。馬尾損傷后神經(jīng)功能的恢復有可能需要2年左右的時間。脊指暫時性和可逆性的脊髓或馬尾神經(jīng)生理功能喪失，可見于只有單純性壓縮性骨折，甚至X線檢查陰性的患者。脊髓并未受機械性壓迫，也沒有解剖結構的損害。臨床特征04后束綜合征05脊髓圓錐綜合征06馬尾綜合征07脊髓震蕩脊53康復目標損傷水平康復目標C4完全不能自理生活，全部依靠他人幫助C5基本上不能自理生活，需大量幫助C6能部分自理生活，需中等量幫助C7基本上能自理生活，需小量幫助C8-T2能自理生活，在輪椅上能獨立，不能走路，能作治療性站立T3-T12能自理生活，在輪椅上能獨立，能作治療性步行L1-L2能自理生活，在輪椅上能獨立，能作家庭功能性步行L3-L5能自理生活，在輪椅上能獨立，能作社區(qū)功能性步行康復目標損傷水平康復目標C4完全不能自理生活，全部依靠他人幫5401020304運動功能障礙感覺功能障礙二便動能障礙主要功能障礙自主神經(jīng)功能障礙0506吞咽功能障礙循環(huán)呼吸體溫障礙01020304運動功能障礙感覺功能障礙二便動能障礙主要功能55原則：盡早（傷后6小時內(nèi)）、預防并發(fā)癥，如防止壓瘡、尿路感染、呼吸系統(tǒng)疾病及關節(jié)攣縮等。0102030405抗痙攣體位的擺放關節(jié)被動活動體位變換、預防壓瘡呼吸訓練及有效排痰大小便的處理脊髓損傷早期的康復護理06心理指導原則：盡早（傷后6小時內(nèi)）、預防并發(fā)癥，如防止壓瘡、尿路感染56截癱仰臥位上肢可自然放置，伸髖并稍外展，伸膝但避免過伸，踝背屈至中立位。在雙側臀部下方各墊一個枕頭，防止髖關節(jié)外展、外旋；膝關節(jié)稍墊起呈輕度屈曲位；雙足抵住足板或枕頭，使踝關節(jié)背屈保持中立位，腳趾伸展。兩腿之間放軟枕，防止髖內(nèi)收，并可防止股骨內(nèi)髁和踝受壓。截癱仰臥位上肢可自然放置，伸髖并稍外展，伸膝但避免過伸，踝背57截癱側臥位上肢可自然放置，雙下肢稍屈曲。曲髖。在雙下肢前面放一個枕頭，使上面的腿輕輕壓在枕頭上，踝背屈，腳趾伸展。截癱側臥位上肢可自然放置，雙下肢稍屈曲。曲髖。在雙下肢前面放58四肢癱仰臥位肩下墊枕，使肩處于內(nèi)收位、中立位或前伸的位置，確保兩肩不后縮。伸肘，腕背伸30?~40?，手指稍屈曲，拇指對掌。在雙側臀部下方各墊一個枕頭，防止髖關節(jié)外展、外旋；膝關節(jié)稍墊起呈輕度屈曲位；雙足底抵住足板或枕頭，使踝關節(jié)背屈保持中立位，腳趾伸展。（必要時兩腿之間放枕頭，以防髖內(nèi)收，并可防止股骨內(nèi)髁和踝受壓）四肢癱仰臥位肩下墊枕，使肩處于內(nèi)收位、中立位或前伸的位置，確59四肢癱側臥位在胸壁和雙上肢之間放一個枕頭，下方上肢的肩前屈，伸肘，前臂旋后；上方上肢的肩前屈，稍屈肘，前臂旋前；腕背伸30?~40?，手指稍屈曲，拇指對掌。雙下肢稍曲髖、屈膝，在雙下肢前面放一個枕頭，上面腿輕輕壓在枕頭上，踝背屈，腳趾伸展。四肢癱側臥位在胸壁和雙上肢之間放一個枕頭，下方上肢的肩前屈，60關節(jié)被動活動關節(jié)被動活動61早期坐起早期坐起62預防靜脈血栓預防靜脈血栓63呼吸訓練及有效咳嗽呼吸訓練及64留置導尿護理

定時夾管放尿？定時更換導尿管；減少細菌粘附：多飲水2500ml-3000ml，多排尿，外陰擦洗及尿道口消毒;防止逆行感染：使用抗返流引流袋，引流袋一般一周更換一次；正確合理的運用膀胱沖洗：不主張膀胱沖洗和預防性抗生素為常規(guī)控制感染的措施。預防尿道并發(fā)癥：盡可能選用小規(guī)格(男性12-14F，女性14-16F)、內(nèi)徑大和水球囊較小(5-10ml)的導尿管，以減輕對尿道表面和膀胱