縱膈腫瘤術(shù)后病人查房培訓(xùn)課程課件

縱膈腫瘤術(shù)后病人查房縱膈腫瘤術(shù)后病人查房1（優(yōu)選）縱膈腫瘤術(shù)后病人查房（優(yōu)選）縱膈腫瘤術(shù)后病人查房縱膈腫瘤術(shù)后病人查房培訓(xùn)課程課件2.護(hù)理查房3.討論與學(xué)習(xí)1.相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)2.護(hù)理查房3.討論與學(xué)習(xí)1.相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)

一.簡(jiǎn)要病史：

患者王美琴，女，65歲，患者因右胸部疼痛一年余，查胸部CT示:前縱膈占位，左側(cè)胸腔、心包少量積液，于03月01擬“縱膈腫瘤”收住入院，步入病房，患者既往有“心絞痛”病史七年余，自服藥物治療，具體不詳；有“帕金森”病史三年余，左上肢及左下肢持續(xù)震顫，自服“鹽酸苯海索片”治療。病情介紹一.簡(jiǎn)要病史：病情介紹

入院后積極完善各項(xiàng)輔助檢查，于03月05日在全麻下行縱膈腫瘤切除+左側(cè)頭臂靜脈重建術(shù)，于15:30術(shù)畢返室，精神萎，前正中、左大腿切口敷料潔，術(shù)中留置左側(cè)胸腔引流管、縱膈引流管、保留導(dǎo)尿管、左下肢靜脈止痛泵各一根，測(cè)血壓75/47mmHg，心率113次/分，予夾閉鎮(zhèn)痛泵、建立兩路靜脈通路快速補(bǔ)液，多巴胺、阿拉明靜脈維持，輸血漿等措施，后血壓維持在110/60mmHg左右，心率115次/分；并予消炎、止咳、化痰、制酸、抗凝、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持、改善微循環(huán)等治療；

術(shù)后11小時(shí)后患者出現(xiàn)面部、頸部、雙肩部、左手臂腫脹，尿量少，予速尿靜脈推注，白蛋白、血漿支持；術(shù)后第1天協(xié)助取半臥位，指導(dǎo)進(jìn)食半流質(zhì)飲食；查急診血常規(guī)提示貧血，予輸紅細(xì)胞糾正貧血；術(shù)后第2天心率快，130次/分左右，心電圖示：竇性心率，予倍他樂(lè)克口服后心率波動(dòng)在82-117次/分；術(shù)后第3天拔除止痛泵；術(shù)后第6天拔除縱膈引流管，腫脹較前明顯消退；術(shù)后第七天拔除導(dǎo)尿管、停記24小時(shí)尿量，患者小便自解，能下床活動(dòng)；術(shù)后7天未解大便，遵醫(yī)囑灌腸后大便順利解出；術(shù)后11小時(shí)后患者出現(xiàn)面部、頸部、雙肩部、左手臂腫脹，尿

術(shù)后第9天，患者右上肢腫脹、左上肢腫脹加重，予地奧司明片0.45gBid、雙克12.5mgBid口服，查血鉀：3.0mmol/L,予氯化鉀緩釋片1gTid口服；術(shù)后第10天，彩超示：右側(cè)胸腔積液，行胸腔穿刺術(shù)，抽出黃色胸水800ml；術(shù)后第11天，患者頭面部及雙上肢腫脹較前緩解，醫(yī)囑予停雙克口服，術(shù)后第12天，醫(yī)囑予停左側(cè)胸腔閉式引流管。今術(shù)后第17天，頭面部及右上肢腫脹明顯緩解，左上肢仍稍有腫脹,能下床活動(dòng)，食欲可，大便暢，術(shù)后病理結(jié)果未出。術(shù)后第9天，患者右上肢腫脹、左上肢腫脹加重，予地奧司明片2.護(hù)理體檢：入院查體:T：36.6℃P:98次/分R:20Bp:143/90mmHg,營(yíng)養(yǎng)中等，神志清楚，胸部無(wú)明顯塌陷，兩側(cè)肺呼吸音低，雙肺可聞及濕性羅音。術(shù)后查體:T:36.5℃P:113次/分Bp:75/47mmHgR:20次/分SpO2：95%，神志清楚，精神萎，切口敷料潔，留置左側(cè)胸腔引流管一根，接引流瓶暫無(wú)液體引出，水柱波動(dòng)明顯，咳嗽時(shí)無(wú)氣泡溢出；縱膈引流管一根，接胸腔閉式引流瓶暫無(wú)液體引出，水柱波動(dòng)明顯，咳嗽時(shí)無(wú)氣泡溢出，保留導(dǎo)尿管接引流袋引出黃色澄清尿液，左下肢靜脈止痛泵在位通暢。2.護(hù)理體檢：3.實(shí)驗(yàn)室檢查：術(shù)前：腎功能：尿酸361.80umol/L↑(參考值:143.00-339.00umol/L)CT:03-031、前縱隔不均質(zhì)占位，考慮胸腺瘤（侵襲性可能）。2、心包少量積液。3、附見(jiàn)：左腎囊腫。

03-141.前縱膈占位術(shù)后改變，術(shù)區(qū)軟組織腫脹、積氣2.雙側(cè)胸腔積液伴右肺部分膨脹不全3.兩肺炎癥

4.左側(cè)氣胸5.心包增厚

MR：03-031、輕度老年腦。2、部分空蝶鞍。3、右篩竇、額竇炎癥。B超：03-03各房室大小正常，左心室收縮功能正常，心包積液。彩超：03-15右側(cè)胸腔積液3.實(shí)驗(yàn)室檢查：此外患者可出現(xiàn)代謝性堿中毒和反常性酸性尿。術(shù)后第9天，患者右上肢腫脹、左上肢腫脹加重，予地奧司明片0.03-06：血紅蛋白85.加強(qiáng)病情觀察：觀察并記錄引流液的量、顏色、性狀，如有異常及時(shí)處理。指導(dǎo)患者控制總熱量、蛋白質(zhì)攝入，多飲水，每天至少飲水2000ml，增加尿酸的排泄；4、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：利于術(shù)后康復(fù)。03-09：總蛋白59.5℃P:113次/分Bp:75/47mmHgR:20次/分SpO2：95%，神志清楚，精神萎，切口敷料潔，留置左側(cè)胸腔引流管一根，接引流瓶暫無(wú)液體引出，水柱波動(dòng)明顯，咳嗽時(shí)無(wú)氣泡溢出；100.4510^12/L↓、軀體活動(dòng)障礙：與手術(shù)創(chuàng)傷、震顫、體位不穩(wěn)、隨意運(yùn)動(dòng)異常有關(guān)5、積極完善各項(xiàng)輔助檢查，講解疾病相關(guān)知識(shí)及手術(shù)配合要領(lǐng)。對(duì)有過(guò)敏史、有出血傾向及凝血機(jī)制障礙者，已口服足量抗凝藥者、妊娠婦女要慎用并注意監(jiān)護(hù)；縮唇，緩慢呼吸，再深吸一口氣后屏氣3-5秒80umol/L↑(參考值:143.指導(dǎo)患者每小時(shí)挪動(dòng)上下肢或者握拳、屈伸肘、踝泵運(yùn)動(dòng)以促進(jìn)靜脈回流。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：術(shù)后：血常規(guī):03-06：血紅蛋白85.0g/l↓(參考值：115.0-150.0g/l）紅細(xì)胞2.8710^12/L↓（參考值：3.80-5.1010^12/L）白細(xì)胞19.5010^9↑(參考值：3.5-9.510^9）紅細(xì)胞壓積0.27L/L↓(參考值：0.350-0.450L/L）03-07：血紅蛋白93.0g/l↓、紅細(xì)胞3.0710^12/L↓、白細(xì)胞23.810^9↑、紅細(xì)胞壓積0.282L/L↓03-09：血紅蛋白73.0g/l↓、紅細(xì)胞2.4510^12/L↓、白細(xì)胞13.210^9↑、紅細(xì)胞壓積0.224L/L↓

03-14：血紅蛋白98.0g/l↓、紅細(xì)胞3.1410^12/L↓、白細(xì)胞12.910^9↑、紅細(xì)胞壓積0.21L/L↓

此外患者可出現(xiàn)代謝性堿中毒和反常性酸性尿。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：3.實(shí)驗(yàn)室檢查：生化：03-06：尿素8.84mmol/L↑（參考值：1.70-8.30mmol/L）肌酐115.40mmol/L↑（參考值：40.0-80.0ummol/L）03-07：總蛋白62.6g/L↓（參考值：65.00-85.00g/L）白蛋白37.00g/L↓（參考值：40.00-55.00g/L）前白蛋白131.55mg/L↓（參考值：200.00-400.00mg/L）

尿素11.16mmol/L↑肌酐118.30mmol/L↑尿酸378.30↑（參考值：）乳酸3.21mmol/L↑（參考值：0.50-2.22mmol/L）03-09：總蛋白59.10g/L↓白蛋白37.40g/L↓前白蛋白118.74↓尿酸364.80↑

03-14：總蛋白56.60g/L↓白蛋白31.10g/L↓前白蛋白100.60↓尿酸302.00↑鉀：3.0mmol/L

3.實(shí)驗(yàn)室檢查：3.實(shí)驗(yàn)室檢查：生化：03-06：尿素8.84mmol/L↑（參考值：1.70-8.30mmol/L）肌酐115.40mmol/L↑（參考值：40.0-80.0ummol/L）03-07：總蛋白62.6g/L↓（參考值：65.00-85.00g/L）白蛋白37.00g/L↓（參考值：40.00-55.00g/L）前白蛋白131.55mg/L↓（參考值：200.00-400.00mg/L）

尿素11.16mmol/L↑肌酐118.30mmol/L↑尿酸378.30↑（參考值：）乳酸3.21mmol/L↑（參考值：0.50-2.22mmol/L）03-09：總蛋白59.10g/L↓白蛋白37.40g/L↓前白蛋白118.74↓尿酸364.80↑

03-14：總蛋白56.60g/L↓白蛋白31.10g/L↓前白蛋白100.60↓尿酸302.00↑鉀：3.0mmol/L

3.實(shí)驗(yàn)室檢查：3.實(shí)驗(yàn)室檢查：凝血四項(xiàng)：

03-07：凝血酶原時(shí)間：11.70s（參考值：9.1-12.5s）

D-二聚體：1.09mg/L↑（參考值：0.00-0.50mg/L）03-09：凝血酶原時(shí)間：10.80s

D-二聚體：3.11mg/L↑03-14：凝血酶原時(shí)間：11.00s

D-二聚體：2.21mg/L↑3.實(shí)驗(yàn)室檢查：體液不足：手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)中失血、失液有關(guān)。周圍組織灌注不足：與手術(shù)引起循環(huán)血量減少、靜脈重建血流不暢有關(guān)氣體交換受損：與組織病變、手術(shù)、麻醉肺膨脹不全、呼吸道分泌物潴留等有關(guān)低效型呼吸型態(tài)：與手術(shù)創(chuàng)傷、全身麻醉有關(guān)、切口疼痛、呼吸運(yùn)動(dòng)受限有關(guān)清理呼吸道低效：與切口疼痛、懼怕咳嗽、呼吸道分泌物增加有關(guān)疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)軀體活動(dòng)障礙：與手術(shù)創(chuàng)傷、震顫、體位不穩(wěn)、隨意運(yùn)動(dòng)異常有關(guān)自理缺陷：與虛弱無(wú)力、帶有根引流管及震顫有關(guān)護(hù)理診斷體液不足：手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)中失血、失液有關(guān)。護(hù)理診斷營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與進(jìn)食少、消耗增加有關(guān)便秘：與進(jìn)食少、膳食中纖維不足，臥床腸蠕動(dòng)減少有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)活動(dòng)無(wú)耐力：與疼痛不適、營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)：與留置引流管、術(shù)后虛弱、震顫、步態(tài)不穩(wěn)有關(guān)睡眠形態(tài)紊亂：與術(shù)后疼痛有關(guān)有皮膚完整性受損的可能：與水腫、長(zhǎng)期臥床有關(guān)16.潛在并發(fā)癥：出血、感染、血栓、水電解質(zhì)紊亂、心律失常、支氣管胸膜瘺、窒息、肺不張、成人呼吸窘迫綜合征等17.焦慮：與對(duì)疾病的恐懼、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與進(jìn)食少、消耗增加有關(guān)體位：術(shù)后平臥位，頭偏向一側(cè)，生命體征平穩(wěn)后抬高床頭，取半臥位：一方面利于上半身靜脈回流，防止血栓形成及減輕水腫；指導(dǎo)患者控制總熱量、蛋白質(zhì)攝入，多飲水，每天至少飲水2000ml，增加尿酸的排泄；910^9↑、紅細(xì)胞壓積0.55mg/L↓（參考值：200.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑輸血輸液，予消炎、止咳、化痰、抗凝、制酸、利尿、鎮(zhèn)痛、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持等治療，觀察療效及不良反應(yīng)。術(shù)后抗凝治療與護(hù)理：為防止術(shù)后形成血栓，予低分子肝素鈣短期低量抗凝。術(shù)前避免損傷和炎癥反應(yīng)。00g/L↓（參考值：40.4510^12/L↓、使用血管活性藥物需用微量輸液泵控制滴數(shù)今術(shù)后第17天，頭面部及右上肢腫脹明顯緩解，左上肢仍稍有腫脹,能下床活動(dòng)，食欲可，大便暢，術(shù)后病理結(jié)果未出。觀察止痛泵連接使用效果，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑或排痰前給予止痛劑并評(píng)價(jià)效果。每次叩擊應(yīng)在餐后2小時(shí)或餐前30分鐘進(jìn)行，叩擊時(shí)間為5-15分鐘指導(dǎo)病人練習(xí)有效咳嗽和排痰的方法。紅細(xì)胞壓積0.此外患者可出現(xiàn)代謝性堿中毒和反常性酸性尿。用藥期間檢查凝血酶原時(shí)間及活動(dòng)度，觀察患者有無(wú)出血傾向：如注射部位有無(wú)青紫或血腫、有無(wú)鼻出血或牙齦出血及大小便顏色等，該患者用藥期間檢查凝血酶原時(shí)間及活動(dòng)度均正常，無(wú)出血傾向；預(yù)防感染：嚴(yán)格無(wú)菌操作，每日更換引流瓶，傷口及時(shí)換藥。術(shù)前護(hù)理1、呼吸道管理：對(duì)患者進(jìn)行深呼吸及腹式呼吸訓(xùn)練；通過(guò)示范及訓(xùn)練，使患者掌握有效咳嗽及排痰的方法。2、心理護(hù)理：通過(guò)溝通，將患者的心理狀態(tài)調(diào)整至接受手術(shù)的最佳狀態(tài)。3、營(yíng)養(yǎng)支持：指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、豐富維生素、低脂肪、易消化飲食，提高手術(shù)耐受力。4、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：利于術(shù)后康復(fù)。5、積極完善各項(xiàng)輔助檢查，講解疾病相關(guān)知識(shí)及手術(shù)配合要領(lǐng)。護(hù)理措施體位：術(shù)后平臥位，頭偏向一側(cè)，生命體征平穩(wěn)后抬高床頭，取半臥術(shù)后護(hù)理1.體位：術(shù)后平臥位，頭偏向一側(cè)，生命體征平穩(wěn)后抬高床頭，取半臥位：一方面利于上半身靜脈回流，防止血栓形成及減輕水腫；另一方面利于呼吸與引流。抬高左上肢、右下肢高于心臟水平，促進(jìn)靜脈回流。2.病情觀察：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測(cè)呼吸、血壓、心率、血氧飽和度變化并記錄；觀察病人每小時(shí)尿色、量；觀察病人頭頸面部腫脹、皮膚、黏膜及切口敷料情況;監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血酶原時(shí)間等變化；觀察肢體靜脈回流情況。護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理3.呼吸道護(hù)理：遵醫(yī)囑吸氧，氧流量4L/min，觀察病人痰液的性狀、量、是否咳出，勤翻身拍背，指導(dǎo)深呼吸、有效咳嗽的方法，促進(jìn)排痰，預(yù)防肺不張。保持空氣新鮮、潔凈、維持適宜的溫濕度。4.引流管護(hù)理：遵循十六字方針：無(wú)菌、密閉、標(biāo)識(shí)、固定、觀察、通暢、記錄、拔管。向病人及家屬講解各引流管留置的目的及注意事項(xiàng)，有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理5.術(shù)后抗凝治療與護(hù)理：為防止術(shù)后形成血栓，予低分子肝素鈣短期低量抗凝。用藥期間檢查凝血酶原時(shí)間及活動(dòng)度，觀察患者有無(wú)出血傾向：如注射部位有無(wú)青紫或血腫、有無(wú)鼻出血或牙齦出血及大小便顏色等，該患者用藥期間檢查凝血酶原時(shí)間及活動(dòng)度均正常，無(wú)出血傾向；觀察切口敷料及引流液的量、質(zhì)、色，防止胸腔內(nèi)出血。護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理6.靜脈輸液護(hù)理：避免左上肢、左鎖骨下靜脈輸液，每2小時(shí)松解右手臂輸液側(cè)血壓計(jì)袖帶，盡量避免雙下肢輸液或者選擇粗、直的血管，預(yù)防深靜脈血栓?；颊咝g(shù)后體液不足，建立兩路靜脈通路，快速補(bǔ)液，改善組織灌注。生命體征平穩(wěn)后，注意液體平衡，量出為入。護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理7.疼痛護(hù)理：妥善固定各引流管，指導(dǎo)患者更換臥位、下床活動(dòng)、咳嗽排痰時(shí)輕提引流管，避免牽拉引起疼痛；協(xié)助患者的取半臥位，減少切口張力，咳嗽時(shí)雙手按住傷口，以減輕疼痛；觀察止痛泵連接使用效果，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑或排痰前給予止痛劑并評(píng)價(jià)效果?；颊哂谛g(shù)后第3、4天切口處疼痛難忍，P-H評(píng)分：4分，遵醫(yī)囑予杜冷丁75mg肌肉注射后疼痛緩解。

護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理8.飲食護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)禁食，6小時(shí)后遵醫(yī)囑指導(dǎo)進(jìn)食半流質(zhì)，宜為高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化食物?；颊吣蛩岣撸笇?dǎo)低嘌呤、低脂、低鹽飲食；血鉀低，指導(dǎo)進(jìn)食富含鉀的食物。

9.便秘護(hù)理：評(píng)估患者食欲和進(jìn)食情況，詢問(wèn)患者有無(wú)便意，是否排氣；指導(dǎo)增加纖維素?cái)z入、多飲水、腹部環(huán)形按摩；指導(dǎo)患者床上排便時(shí)勿用力屏氣，遵醫(yī)囑使用緩瀉劑和灌腸，患者術(shù)后第四天后口服乳果糖效果不明顯，于術(shù)后第七天灌腸后解出大便。

護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理10.活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后協(xié)助患者床上翻身活動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)，進(jìn)行肢體按摩；指導(dǎo)患者每小時(shí)挪動(dòng)上下肢或者握拳、屈伸肘、踝泵運(yùn)動(dòng)以促進(jìn)靜脈回流。鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，向患者及家屬講解早期下床活動(dòng)的好處，指導(dǎo)起床三部曲?；颊咭蛄糁靡鞴苓B接兩個(gè)胸腔閉式引流瓶，同時(shí)有帕金森病史，于術(shù)后第6天下床活動(dòng)。護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施3.03-14：總蛋白56.21mmol/L↑（參考值：0.03-14：血紅蛋白98.2.生命體征平穩(wěn)后，注意液體平衡，量出為入。靜脈輸液護(hù)理：避免左上肢、左鎖骨下靜脈輸液，每2小時(shí)松解右手臂輸液側(cè)血壓計(jì)袖帶，盡量避免雙下肢輸液或者選擇粗、直的血管，預(yù)防深靜脈血栓。指導(dǎo)病人練習(xí)有效咳嗽和排痰的方法?？s血管和擴(kuò)血管應(yīng)在不同管路輸入。術(shù)后11小時(shí)后患者出現(xiàn)面部、頸部、雙肩部、左手臂腫脹，尿量少，予速尿靜脈推注，白蛋白、血漿支持；每次叩擊應(yīng)在餐后2小時(shí)或餐前30分鐘進(jìn)行，叩擊時(shí)間為5-15分鐘焦慮：與對(duì)疾病的恐懼、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)深呼吸5-6次，后深吸氣，屏氣3-5秒2.2.遵醫(yī)囑預(yù)防性使用抗凝藥物，如低分子肝素鈣等。6g/L↓（參考值：65.飲食護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)禁食，6小時(shí)后遵醫(yī)囑指導(dǎo)進(jìn)食半流質(zhì)，宜為高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化食物。每日3次，安排在就餐前，練習(xí)時(shí)間為1周左右。0g/l↓、紅細(xì)胞3.患者右下肢取大隱靜脈，左側(cè)頭臂靜脈重建，導(dǎo)致血管壁損傷。術(shù)后護(hù)理11.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑輸血輸液，予消炎、止咳、化痰、抗凝、制酸、利尿、鎮(zhèn)痛、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持等治療，觀察療效及不良反應(yīng)。12.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：保持床單元清潔干燥，做好皮膚、會(huì)陰護(hù)理，預(yù)防壓瘡及感染等的發(fā)生。13.心理護(hù)理：進(jìn)行心理安慰，緩解焦慮情緒。講解疾病預(yù)后相關(guān)知識(shí)。

護(hù)理措施3.術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施1.指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸運(yùn)動(dòng)和腹式呼吸。深呼吸的方法：用鼻子吸氣，使胸廓盡量擴(kuò)張，感覺(jué)到不能再吸氣為止，然后經(jīng)微張的嘴緩緩?fù)職猓俣纫欢ㄒ鼩鈺r(shí)間：呼氣時(shí)間一般為1：3。每日練習(xí)2次，每次10分鐘。腹式呼吸的方法：病人取立位、半臥位或平臥位，兩手分別放于前胸部和上腹部。用鼻緩慢吸氣，腹部突出，手感到腹部向上抬起，呼氣時(shí)用口出，手感到腹部下降。2.指導(dǎo)病人練習(xí)有效咳嗽和排痰的方法。3.體能鍛煉，督促病人每日平地快速步行、爬樓梯或進(jìn)行吹氣球訓(xùn)練，以增強(qiáng)心肺功能。討論與學(xué)習(xí)一.呼吸功能鍛煉包括哪些？1.指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸運(yùn)動(dòng)和腹式呼吸。討論與學(xué)習(xí)一.呼吸功能1.患者取坐位或半坐位，頭略前傾2.深呼吸5-6次，后深吸氣，屏氣3-5秒3.縮唇，緩慢呼吸，再深吸一口氣后屏氣3-5秒4.身體前傾，進(jìn)行2-3次短促有力的咳嗽，同時(shí)收縮腹肌。二.有效咳嗽的方法和注意事項(xiàng)？1.患者取坐位或半坐位，頭略前傾二.有效咳嗽的方法和注意事項(xiàng)1.評(píng)估有無(wú)氣胸、肋骨骨折、咯血等禁忌證4.以手腕的力量，從肺底自上而下、由外向內(nèi)，迅速有節(jié)律地叩擊胸壁5.叩擊頻率為120-180次/分6.每次叩擊應(yīng)在餐后2小時(shí)或餐前30分鐘進(jìn)行，叩擊時(shí)間為5-15分鐘7.叩擊避開乳房、心臟、骨突處三.簡(jiǎn)述胸部叩擊的實(shí)施方法？1.評(píng)估有無(wú)氣胸、肋骨骨折、咯血等禁忌證三.簡(jiǎn)述胸部叩擊的實(shí)1.一般護(hù)理：①病人絕對(duì)臥床休息，協(xié)助取有利于呼吸的體位，如半臥位、端坐位等。②吸氧。2.加強(qiáng)病情觀察：觀察并記錄引流液的量、顏色、性狀，如有異常及時(shí)處理。3.保持引流通暢：①引流瓶必須處于胸腔以下位置，并妥善放置；②妥善固定引流管，以防受壓、扭曲；③繼續(xù)觀察引流通暢的情況，如有氣體自水封瓶液面溢出或引流管內(nèi)的水柱隨呼吸上下移動(dòng)，表明引流通暢。④根據(jù)病情定期擠壓引流管；鼓勵(lì)病人適當(dāng)翻身，并進(jìn)行深呼吸和咳嗽，以促進(jìn)氣體排除，使肺盡早復(fù)張。四.胸腔閉式引流的護(hù)理的要點(diǎn)？1.一般護(hù)理：①病人絕對(duì)臥床休息，協(xié)助取有利于呼吸的體位，如4.預(yù)防感染：嚴(yán)格無(wú)菌操作，每日更換引流瓶，傷口及時(shí)換藥。也可根據(jù)不同的引流瓶按時(shí)更換。5.預(yù)防氣體進(jìn)入胸腔：①搬動(dòng)病人時(shí)，需用雙重夾閉引流管，防止空氣進(jìn)入②更換引流瓶時(shí)，應(yīng)先將近心端的引流管夾住后再更換；③引流瓶被打破時(shí)，應(yīng)立即夾住引流管；若引流管不慎滑出胸腔時(shí)，應(yīng)囑病人呼氣，迅速用凡士林紗布將傷口覆蓋，并立即通知醫(yī)生處理。6.拔管；肺完全復(fù)張，無(wú)氣體溢出后24小時(shí)，再夾管24小時(shí)，若X線檢查未發(fā)現(xiàn)氣胸復(fù)發(fā)，可拔管。能鍛煉包括哪些？4.預(yù)防感染：嚴(yán)格無(wú)菌操作，每日更換引流瓶，傷口及時(shí)換藥。也病人自手術(shù)室安返病房后給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，流量為4~6升/分，待缺氧癥狀改善后，改為2~3升/分，以后逐漸改為間斷吸氧或按需給氧。1、保持呼吸道通暢：在吸氧前應(yīng)幫助患者去除鼻腔及氣道分泌物2、保證吸氧管通暢，避免打折、扭曲；3、有肺部感染的患者應(yīng)鼓勵(lì)其咳痰，加強(qiáng)翻身、叩背，保證呼吸道通暢；加強(qiáng)氣道濕化，保持鼻腔濕潤(rùn)。4、根據(jù)患者病情選擇適宜的吸氧濃度和方式。5、觀察患者氧療的效果，注重病人的主訴。五.手術(shù)后如何給病人用氧？患者氧療護(hù)士應(yīng)該注意哪些問(wèn)題？病人自手術(shù)室安返病房后給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，流量為4~6升/1.正常值：3.5-.5.5mmol/L2.臨床表現(xiàn)：最早的表現(xiàn)是肌無(wú)力，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困難?；颊哂袗盒?、嘔吐、腹脹及腸麻痹的變現(xiàn)，可出現(xiàn)軟癱、肌反射減弱或消失。心臟受累時(shí)表現(xiàn)為傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常。此外患者可出現(xiàn)代謝性堿中毒和反常性酸性尿。六.血鉀的正常值？低鉀血癥的臨床表現(xiàn)？1.正常值：3.5-.5.5mmol/L六.血鉀的正常值？低1.使用血管活性藥物需用微量輸液泵控制滴數(shù)2.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。根據(jù)血壓、心率等參數(shù)的變化，隨時(shí)調(diào)整血管活性藥物的滴數(shù)3.血管活性藥物應(yīng)盡量從中心靜脈輸入4.采用專用通路輸入血管活性藥物，不要與中心靜脈壓測(cè)量及其他靜脈補(bǔ)液在同一條靜脈管路。5.縮血管和擴(kuò)血管應(yīng)在不同管路輸入。七.使用血管活性藥物要注意什么？1.使用血管活性藥物需用微量輸液泵控制滴數(shù)七.使用血管活性藥

體位變換時(shí)要緩慢，睡眠時(shí)可取高枕臥位。長(zhǎng)期臥床病人從臥位到立位時(shí)應(yīng)①每日1-2次抬高床頭10~15cm，每次5~10分鐘。3天后，抬高床頭的次數(shù)、時(shí)間可視病人的耐受情況增加。②病人已耐受，并無(wú)不適感后，開始取坐位。每日3次，安排在就餐前，練習(xí)時(shí)間為1周左右。③病人取坐位后，安排每日的雙腿床邊下垂，注意保證病人安全坐穩(wěn)。時(shí)間和次數(shù)可視病人的具體情況而定。

討論與學(xué)習(xí)八.簡(jiǎn)述起床三步曲？體位變換時(shí)要緩慢，睡眠時(shí)可取高枕臥位。長(zhǎng)期臥床病人從臥位指導(dǎo)患者控制總熱量、蛋白質(zhì)攝入，多飲水，每天至少飲水2000ml，增加尿酸的排泄；避免進(jìn)食高嘌呤食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、魚蝦類、蛤蟹、肉類、菠菜、蘑菇、黃豆、扁豆、豌豆、濃茶等。飲食宜清淡、易消化，忌辛辣和刺激性食物；嚴(yán)禁飲酒，并指導(dǎo)病人進(jìn)食堿性食物，如牛奶、雞蛋、馬馬鈴薯、各類蔬菜、柑橘類水果。九.針對(duì)病人尿酸高，如何進(jìn)行詳細(xì)的飲食指導(dǎo)？指導(dǎo)患者控制總熱量、蛋白質(zhì)攝入，多飲水，每天至少飲水20001.患者腫脹，伴皮溫升高2.局部劇痛或壓痛、3.Homans征陽(yáng)性，作踝關(guān)節(jié)過(guò)度背屈試驗(yàn)可致小腿劇痛4.淺靜脈擴(kuò)張。十.血栓的臨床表現(xiàn)？1.患者腫脹，伴皮溫升高十.血栓的臨床表現(xiàn)？原因：1.患者右下肢取大隱靜脈，左側(cè)頭臂靜脈重建，導(dǎo)致血管壁損傷。

2.患者高齡、肥胖。

3.患者術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)，活動(dòng)減少，致血液流動(dòng)緩慢，血液凝固性增加，機(jī)體處于高凝狀態(tài)。

4.血管反復(fù)穿刺置管造成血管內(nèi)膜損傷。預(yù)防：1.患者術(shù)后臥床期間，加強(qiáng)床上運(yùn)動(dòng)；取半臥位，抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流；向患者講解早期下床活動(dòng)的益處，鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)。

2.輸液時(shí)盡量保護(hù)靜脈，避免患肢輸液，避免在同一部位反復(fù)穿刺，盡量避免下肢靜脈輸液。護(hù)理人員提高穿刺技術(shù)，減少血管損傷刺激。

3.遵醫(yī)囑預(yù)防性使用抗凝藥物，如低分子肝素鈣等。

4.飲食應(yīng)低脂、粗纖維，多飲水，減輕血液粘稠度，保持大便通暢。

十一.該病人為何易發(fā)生血栓？如何預(yù)防血栓的發(fā)生？原因：1.患者右下肢取大隱靜脈，左側(cè)頭臂靜脈重建，導(dǎo)致血管壁1.藥理作用：一種新型的抗凝血酶Ⅲ依賴性抗血栓形成藥。2.不良反應(yīng)：出血、過(guò)敏反應(yīng)、血小板減少癥和注射部位輕度血腫和壞死。3.不能用于肌肉注射（肌注可致局部血腫），硬膜外麻醉方式者術(shù)前2-4小時(shí)慎用。4.對(duì)有過(guò)敏史、有出血傾向及凝血機(jī)制障礙者，已口服足量抗凝藥者、妊娠婦女要慎用并注意監(jiān)護(hù)；不宜用為體外循環(huán)術(shù)中抗凝劑，不宜用于嚴(yán)重腎功能損害患者。4.治療期間，注意定期監(jiān)測(cè)活化的部分凝血酶時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)等指標(biāo)。5.出現(xiàn)過(guò)量情況時(shí)，可用注射鹽酸魚精蛋白或硫酸魚精蛋白中和，1mg魚精蛋可中和100單位肝素。6.注意觀察大小便的顏色，有無(wú)牙齦出血、皮膚出血點(diǎn)、瘀斑等現(xiàn)象。

十二.低分子肝素鈣使用注意事項(xiàng)？1.藥理作用：一種新型的抗凝血酶Ⅲ依賴性抗血栓形成藥。十二.術(shù)后第10天，彩超示：右側(cè)胸腔積液，行胸腔穿刺術(shù)，抽出黃色胸水800ml；118.03-07：血紅蛋白93.指導(dǎo)患者床上排便時(shí)勿用力屏氣，遵醫(yī)囑使用緩瀉劑和灌腸，患者術(shù)后第四天后口服乳果糖效果不明顯，于術(shù)后第七天灌腸后解出大便。飲食應(yīng)低脂、粗纖維，多飲水，減輕血液粘稠度，保持大便通暢。自理缺陷：與虛弱無(wú)力、帶有根引流管及震顫有關(guān)60g/L↓白蛋白31.術(shù)后第1天協(xié)助取半臥位，指導(dǎo)進(jìn)食半流質(zhì)飲食；加強(qiáng)病情觀察：觀察并記錄引流液的量、顏色、性狀，如有異常及時(shí)處理。縮血管和擴(kuò)血管應(yīng)在不同管路輸入。100.03-07：血紅蛋白93.患者尿酸高，指導(dǎo)低嘌呤、低脂、低鹽飲食；遵醫(yī)囑預(yù)防性使用抗凝藥物，如低分子肝素鈣等。清理呼吸道低效：與切口疼痛、懼怕咳嗽、呼吸道分泌物增加有關(guān)一般護(hù)理：①病人絕對(duì)臥床休息，協(xié)助取有利于呼吸的體位，如半臥位、端坐位等。0g/l↓(參考值：115.血管活性藥物應(yīng)盡量從中心靜脈輸入遵醫(yī)囑預(yù)防性使用抗凝藥物，如低分子肝素鈣等。03-09：血紅蛋白73.嚴(yán)禁飲酒，并指導(dǎo)病人進(jìn)食堿性食物，如牛奶、雞蛋、馬馬鈴薯、各類蔬菜、柑橘類水果。今術(shù)后第17天，頭面部及右上肢腫脹明顯緩解，左上肢仍稍有腫脹,能下床活動(dòng)，食欲可，大便暢，術(shù)后病理結(jié)果未出。白細(xì)胞23.術(shù)后11小時(shí)后患者出現(xiàn)面部、頸部、雙肩部、左手臂腫脹，尿量少，予速尿靜脈推注，白蛋白、血漿支持；簡(jiǎn)述胸部叩擊的實(shí)施方法？D-二聚體：2.觀察肢體靜脈回流情況。每次叩擊應(yīng)在餐后2小時(shí)或餐前30分鐘進(jìn)行，叩擊時(shí)間為5-15分鐘03-07：血紅蛋白93.每日練習(xí)2次，每次10分鐘。生化：03-06：尿素8.03-14：血紅蛋白98.術(shù)后第七天拔除導(dǎo)尿管、停記24小時(shí)尿量，患者小便自解，能下床活動(dòng)；2.生化：03-06：尿素8.另一方面利于呼吸與引流。肌酐115.5℃P:113次/分Bp:75/47mmHgR:20次/分SpO2：95%，神志清楚，精神萎，切口敷料潔，留置左側(cè)胸腔引流管一根，接引流瓶暫無(wú)液體引出，水柱波動(dòng)明顯，咳嗽時(shí)無(wú)氣泡溢出；以手腕的力量，從肺底自上而下、由外向內(nèi)，迅速有節(jié)律地叩擊胸壁03-14：總蛋白56.向病人及家屬講解各引流管留置的目的及注意事項(xiàng)，有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。靜脈輸液護(hù)理：避免左上肢、左鎖骨下靜脈輸液，每2小時(shí)松解右手臂輸液側(cè)血壓計(jì)袖帶，盡量避免雙下肢輸液或者選擇粗、直的血管，預(yù)防深靜脈血栓。協(xié)助患者的取半臥位，減少切口張力，咳嗽時(shí)雙手按住傷口，以減輕疼痛；術(shù)后第11天，患者頭面部及雙上肢腫脹較前緩解，醫(yī)囑予停雙克口服，術(shù)后第12天，醫(yī)囑予停左側(cè)胸腔閉式引流管。0710^12/L↓、嚴(yán)禁飲酒，并指導(dǎo)病人進(jìn)食堿性食物，如牛奶、雞蛋、馬馬鈴薯、各類蔬菜、柑橘類水果。加強(qiáng)病情觀察：觀察并記錄引流液的量、顏色、性狀，如有異常及時(shí)處理。白細(xì)胞23.縮唇，緩慢呼吸，再深吸一口氣后屏氣3-5秒白細(xì)胞12.術(shù)后第七天拔除導(dǎo)尿管、停記24小時(shí)尿量，患者小便自解，能下床活動(dòng)；生命體征平穩(wěn)后，注意液體平衡，量出為入。術(shù)后第11天，患者頭面部及雙上肢腫脹較前緩解，醫(yī)囑予停雙克口服，術(shù)后第12天，醫(yī)囑予停左側(cè)胸腔閉式引流管。尿酸378.血鉀低，指導(dǎo)進(jìn)食富含鉀的食物?；颊哂袗盒?、嘔吐、腹脹及腸麻痹的變現(xiàn)，可出現(xiàn)軟癱、肌反射減弱或消失。保持空氣新鮮、潔凈、維持適宜的溫濕度。5℃P:113次/分Bp:75/47mmHgR:20次/分SpO2：95%，神志清楚，精神萎，切口敷料潔，留置左側(cè)胸腔引流管一根，接引流瓶暫無(wú)液體引出，水柱波動(dòng)明顯，咳嗽時(shí)無(wú)氣泡溢出；取半臥位，抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流；術(shù)后第3天拔除止痛泵；1.術(shù)前避免損傷和炎癥反應(yīng)。2.禁忌下肢靜脈穿刺。3.盡量延長(zhǎng)彈性繃帶的包扎時(shí)間。4.指導(dǎo)患者下肢抬高，促進(jìn)回流。5.活動(dòng)下肢，以加強(qiáng)交通支的建立。十三.大隱靜脈作為常用的旁路供材，常見(jiàn)的護(hù)理措施有哪些？術(shù)后第10天，彩超示：右側(cè)胸腔積液，行胸腔穿刺術(shù)，抽出黃色胸縱膈腫瘤術(shù)后病人查房縱膈腫瘤術(shù)后病人查房40（優(yōu)選）縱膈腫瘤術(shù)后病人查房（優(yōu)選）縱膈腫瘤術(shù)后病人查房縱膈腫瘤術(shù)后病人查房培訓(xùn)課程課件2.護(hù)理查房3.討論與學(xué)習(xí)1.相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)2.護(hù)理查房3.討論與學(xué)習(xí)1.相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)

一.簡(jiǎn)要病史：

患者王美琴，女，65歲，患者因右胸部疼痛一年余，查胸部CT示:前縱膈占位，左側(cè)胸腔、心包少量積液，于03月01擬“縱膈腫瘤”收住入院，步入病房，患者既往有“心絞痛”病史七年余，自服藥物治療，具體不詳；有“帕金森”病史三年余，左上肢及左下肢持續(xù)震顫，自服“鹽酸苯海索片”治療。病情介紹一.簡(jiǎn)要病史：病情介紹

入院后積極完善各項(xiàng)輔助檢查，于03月05日在全麻下行縱膈腫瘤切除+左側(cè)頭臂靜脈重建術(shù)，于15:30術(shù)畢返室，精神萎，前正中、左大腿切口敷料潔，術(shù)中留置左側(cè)胸腔引流管、縱膈引流管、保留導(dǎo)尿管、左下肢靜脈止痛泵各一根，測(cè)血壓75/47mmHg，心率113次/分，予夾閉鎮(zhèn)痛泵、建立兩路靜脈通路快速補(bǔ)液，多巴胺、阿拉明靜脈維持，輸血漿等措施，后血壓維持在110/60mmHg左右，心率115次/分；并予消炎、止咳、化痰、制酸、抗凝、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持、改善微循環(huán)等治療；

術(shù)后11小時(shí)后患者出現(xiàn)面部、頸部、雙肩部、左手臂腫脹，尿量少，予速尿靜脈推注，白蛋白、血漿支持；術(shù)后第1天協(xié)助取半臥位，指導(dǎo)進(jìn)食半流質(zhì)飲食；查急診血常規(guī)提示貧血，予輸紅細(xì)胞糾正貧血；術(shù)后第2天心率快，130次/分左右，心電圖示：竇性心率，予倍他樂(lè)克口服后心率波動(dòng)在82-117次/分；術(shù)后第3天拔除止痛泵；術(shù)后第6天拔除縱膈引流管，腫脹較前明顯消退；術(shù)后第七天拔除導(dǎo)尿管、停記24小時(shí)尿量，患者小便自解，能下床活動(dòng)；術(shù)后7天未解大便，遵醫(yī)囑灌腸后大便順利解出；術(shù)后11小時(shí)后患者出現(xiàn)面部、頸部、雙肩部、左手臂腫脹，尿

術(shù)后第9天，患者右上肢腫脹、左上肢腫脹加重，予地奧司明片0.45gBid、雙克12.5mgBid口服，查血鉀：3.0mmol/L,予氯化鉀緩釋片1gTid口服；術(shù)后第10天，彩超示：右側(cè)胸腔積液，行胸腔穿刺術(shù)，抽出黃色胸水800ml；術(shù)后第11天，患者頭面部及雙上肢腫脹較前緩解，醫(yī)囑予停雙克口服，術(shù)后第12天，醫(yī)囑予停左側(cè)胸腔閉式引流管。今術(shù)后第17天，頭面部及右上肢腫脹明顯緩解，左上肢仍稍有腫脹,能下床活動(dòng)，食欲可，大便暢，術(shù)后病理結(jié)果未出。術(shù)后第9天，患者右上肢腫脹、左上肢腫脹加重，予地奧司明片2.護(hù)理體檢：入院查體:T：36.6℃P:98次/分R:20Bp:143/90mmHg,營(yíng)養(yǎng)中等，神志清楚，胸部無(wú)明顯塌陷，兩側(cè)肺呼吸音低，雙肺可聞及濕性羅音。術(shù)后查體:T:36.5℃P:113次/分Bp:75/47mmHgR:20次/分SpO2：95%，神志清楚，精神萎，切口敷料潔，留置左側(cè)胸腔引流管一根，接引流瓶暫無(wú)液體引出，水柱波動(dòng)明顯，咳嗽時(shí)無(wú)氣泡溢出；縱膈引流管一根，接胸腔閉式引流瓶暫無(wú)液體引出，水柱波動(dòng)明顯，咳嗽時(shí)無(wú)氣泡溢出，保留導(dǎo)尿管接引流袋引出黃色澄清尿液，左下肢靜脈止痛泵在位通暢。2.護(hù)理體檢：3.實(shí)驗(yàn)室檢查：術(shù)前：腎功能：尿酸361.80umol/L↑(參考值:143.00-339.00umol/L)CT:03-031、前縱隔不均質(zhì)占位，考慮胸腺瘤（侵襲性可能）。2、心包少量積液。3、附見(jiàn)：左腎囊腫。

03-141.前縱膈占位術(shù)后改變，術(shù)區(qū)軟組織腫脹、積氣2.雙側(cè)胸腔積液伴右肺部分膨脹不全3.兩肺炎癥

4.左側(cè)氣胸5.心包增厚

MR：03-031、輕度老年腦。2、部分空蝶鞍。3、右篩竇、額竇炎癥。B超：03-03各房室大小正常，左心室收縮功能正常，心包積液。彩超：03-15右側(cè)胸腔積液3.實(shí)驗(yàn)室檢查：此外患者可出現(xiàn)代謝性堿中毒和反常性酸性尿。術(shù)后第9天，患者右上肢腫脹、左上肢腫脹加重，予地奧司明片0.03-06：血紅蛋白85.加強(qiáng)病情觀察：觀察并記錄引流液的量、顏色、性狀，如有異常及時(shí)處理。指導(dǎo)患者控制總熱量、蛋白質(zhì)攝入，多飲水，每天至少飲水2000ml，增加尿酸的排泄；4、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：利于術(shù)后康復(fù)。03-09：總蛋白59.5℃P:113次/分Bp:75/47mmHgR:20次/分SpO2：95%，神志清楚，精神萎，切口敷料潔，留置左側(cè)胸腔引流管一根，接引流瓶暫無(wú)液體引出，水柱波動(dòng)明顯，咳嗽時(shí)無(wú)氣泡溢出；100.4510^12/L↓、軀體活動(dòng)障礙：與手術(shù)創(chuàng)傷、震顫、體位不穩(wěn)、隨意運(yùn)動(dòng)異常有關(guān)5、積極完善各項(xiàng)輔助檢查，講解疾病相關(guān)知識(shí)及手術(shù)配合要領(lǐng)。對(duì)有過(guò)敏史、有出血傾向及凝血機(jī)制障礙者，已口服足量抗凝藥者、妊娠婦女要慎用并注意監(jiān)護(hù)；縮唇，緩慢呼吸，再深吸一口氣后屏氣3-5秒80umol/L↑(參考值:143.指導(dǎo)患者每小時(shí)挪動(dòng)上下肢或者握拳、屈伸肘、踝泵運(yùn)動(dòng)以促進(jìn)靜脈回流。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：術(shù)后：血常規(guī):03-06：血紅蛋白85.0g/l↓(參考值：115.0-150.0g/l）紅細(xì)胞2.8710^12/L↓（參考值：3.80-5.1010^12/L）白細(xì)胞19.5010^9↑(參考值：3.5-9.510^9）紅細(xì)胞壓積0.27L/L↓(參考值：0.350-0.450L/L）03-07：血紅蛋白93.0g/l↓、紅細(xì)胞3.0710^12/L↓、白細(xì)胞23.810^9↑、紅細(xì)胞壓積0.282L/L↓03-09：血紅蛋白73.0g/l↓、紅細(xì)胞2.4510^12/L↓、白細(xì)胞13.210^9↑、紅細(xì)胞壓積0.224L/L↓

03-14：血紅蛋白98.0g/l↓、紅細(xì)胞3.1410^12/L↓、白細(xì)胞12.910^9↑、紅細(xì)胞壓積0.21L/L↓

此外患者可出現(xiàn)代謝性堿中毒和反常性酸性尿。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：3.實(shí)驗(yàn)室檢查：生化：03-06：尿素8.84mmol/L↑（參考值：1.70-8.30mmol/L）肌酐115.40mmol/L↑（參考值：40.0-80.0ummol/L）03-07：總蛋白62.6g/L↓（參考值：65.00-85.00g/L）白蛋白37.00g/L↓（參考值：40.00-55.00g/L）前白蛋白131.55mg/L↓（參考值：200.00-400.00mg/L）

尿素11.16mmol/L↑肌酐118.30mmol/L↑尿酸378.30↑（參考值：）乳酸3.21mmol/L↑（參考值：0.50-2.22mmol/L）03-09：總蛋白59.10g/L↓白蛋白37.40g/L↓前白蛋白118.74↓尿酸364.80↑

03-14：總蛋白56.60g/L↓白蛋白31.10g/L↓前白蛋白100.60↓尿酸302.00↑鉀：3.0mmol/L

3.實(shí)驗(yàn)室檢查：3.實(shí)驗(yàn)室檢查：生化：03-06：尿素8.84mmol/L↑（參考值：1.70-8.30mmol/L）肌酐115.40mmol/L↑（參考值：40.0-80.0ummol/L）03-07：總蛋白62.6g/L↓（參考值：65.00-85.00g/L）白蛋白37.00g/L↓（參考值：40.00-55.00g/L）前白蛋白131.55mg/L↓（參考值：200.00-400.00mg/L）

尿素11.16mmol/L↑肌酐118.30mmol/L↑尿酸378.30↑（參考值：）乳酸3.21mmol/L↑（參考值：0.50-2.22mmol/L）03-09：總蛋白59.10g/L↓白蛋白37.40g/L↓前白蛋白118.74↓尿酸364.80↑

03-14：總蛋白56.60g/L↓白蛋白31.10g/L↓前白蛋白100.60↓尿酸302.00↑鉀：3.0mmol/L

3.實(shí)驗(yàn)室檢查：3.實(shí)驗(yàn)室檢查：凝血四項(xiàng)：

03-07：凝血酶原時(shí)間：11.70s（參考值：9.1-12.5s）

D-二聚體：1.09mg/L↑（參考值：0.00-0.50mg/L）03-09：凝血酶原時(shí)間：10.80s

D-二聚體：3.11mg/L↑03-14：凝血酶原時(shí)間：11.00s

D-二聚體：2.21mg/L↑3.實(shí)驗(yàn)室檢查：體液不足：手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)中失血、失液有關(guān)。周圍組織灌注不足：與手術(shù)引起循環(huán)血量減少、靜脈重建血流不暢有關(guān)氣體交換受損：與組織病變、手術(shù)、麻醉肺膨脹不全、呼吸道分泌物潴留等有關(guān)低效型呼吸型態(tài)：與手術(shù)創(chuàng)傷、全身麻醉有關(guān)、切口疼痛、呼吸運(yùn)動(dòng)受限有關(guān)清理呼吸道低效：與切口疼痛、懼怕咳嗽、呼吸道分泌物增加有關(guān)疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)軀體活動(dòng)障礙：與手術(shù)創(chuàng)傷、震顫、體位不穩(wěn)、隨意運(yùn)動(dòng)異常有關(guān)自理缺陷：與虛弱無(wú)力、帶有根引流管及震顫有關(guān)護(hù)理診斷體液不足：手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)中失血、失液有關(guān)。護(hù)理診斷營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與進(jìn)食少、消耗增加有關(guān)便秘：與進(jìn)食少、膳食中纖維不足，臥床腸蠕動(dòng)減少有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)活動(dòng)無(wú)耐力：與疼痛不適、營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)：與留置引流管、術(shù)后虛弱、震顫、步態(tài)不穩(wěn)有關(guān)睡眠形態(tài)紊亂：與術(shù)后疼痛有關(guān)有皮膚完整性受損的可能：與水腫、長(zhǎng)期臥床有關(guān)16.潛在并發(fā)癥：出血、感染、血栓、水電解質(zhì)紊亂、心律失常、支氣管胸膜瘺、窒息、肺不張、成人呼吸窘迫綜合征等17.焦慮：與對(duì)疾病的恐懼、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與進(jìn)食少、消耗增加有關(guān)體位：術(shù)后平臥位，頭偏向一側(cè)，生命體征平穩(wěn)后抬高床頭，取半臥位：一方面利于上半身靜脈回流，防止血栓形成及減輕水腫；指導(dǎo)患者控制總熱量、蛋白質(zhì)攝入，多飲水，每天至少飲水2000ml，增加尿酸的排泄；910^9↑、紅細(xì)胞壓積0.55mg/L↓（參考值：200.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑輸血輸液，予消炎、止咳、化痰、抗凝、制酸、利尿、鎮(zhèn)痛、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持等治療，觀察療效及不良反應(yīng)。術(shù)后抗凝治療與護(hù)理：為防止術(shù)后形成血栓，予低分子肝素鈣短期低量抗凝。術(shù)前避免損傷和炎癥反應(yīng)。00g/L↓（參考值：40.4510^12/L↓、使用血管活性藥物需用微量輸液泵控制滴數(shù)今術(shù)后第17天，頭面部及右上肢腫脹明顯緩解，左上肢仍稍有腫脹,能下床活動(dòng)，食欲可，大便暢，術(shù)后病理結(jié)果未出。觀察止痛泵連接使用效果，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑或排痰前給予止痛劑并評(píng)價(jià)效果。每次叩擊應(yīng)在餐后2小時(shí)或餐前30分鐘進(jìn)行，叩擊時(shí)間為5-15分鐘指導(dǎo)病人練習(xí)有效咳嗽和排痰的方法。紅細(xì)胞壓積0.此外患者可出現(xiàn)代謝性堿中毒和反常性酸性尿。用藥期間檢查凝血酶原時(shí)間及活動(dòng)度，觀察患者有無(wú)出血傾向：如注射部位有無(wú)青紫或血腫、有無(wú)鼻出血或牙齦出血及大小便顏色等，該患者用藥期間檢查凝血酶原時(shí)間及活動(dòng)度均正常，無(wú)出血傾向；預(yù)防感染：嚴(yán)格無(wú)菌操作，每日更換引流瓶，傷口及時(shí)換藥。術(shù)前護(hù)理1、呼吸道管理：對(duì)患者進(jìn)行深呼吸及腹式呼吸訓(xùn)練；通過(guò)示范及訓(xùn)練，使患者掌握有效咳嗽及排痰的方法。2、心理護(hù)理：通過(guò)溝通，將患者的心理狀態(tài)調(diào)整至接受手術(shù)的最佳狀態(tài)。3、營(yíng)養(yǎng)支持：指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、豐富維生素、低脂肪、易消化飲食，提高手術(shù)耐受力。4、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：利于術(shù)后康復(fù)。5、積極完善各項(xiàng)輔助檢查，講解疾病相關(guān)知識(shí)及手術(shù)配合要領(lǐng)。護(hù)理措施體位：術(shù)后平臥位，頭偏向一側(cè)，生命體征平穩(wěn)后抬高床頭，取半臥術(shù)后護(hù)理1.體位：術(shù)后平臥位，頭偏向一側(cè)，生命體征平穩(wěn)后抬高床頭，取半臥位：一方面利于上半身靜脈回流，防止血栓形成及減輕水腫；另一方面利于呼吸與引流。抬高左上肢、右下肢高于心臟水平，促進(jìn)靜脈回流。2.病情觀察：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測(cè)呼吸、血壓、心率、血氧飽和度變化并記錄；觀察病人每小時(shí)尿色、量；觀察病人頭頸面部腫脹、皮膚、黏膜及切口敷料情況;監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血酶原時(shí)間等變化；觀察肢體靜脈回流情況。護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理3.呼吸道護(hù)理：遵醫(yī)囑吸氧，氧流量4L/min，觀察病人痰液的性狀、量、是否咳出，勤翻身拍背，指導(dǎo)深呼吸、有效咳嗽的方法，促進(jìn)排痰，預(yù)防肺不張。保持空氣新鮮、潔凈、維持適宜的溫濕度。4.引流管護(hù)理：遵循十六字方針：無(wú)菌、密閉、標(biāo)識(shí)、固定、觀察、通暢、記錄、拔管。向病人及家屬講解各引流管留置的目的及注意事項(xiàng)，有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理5.術(shù)后抗凝治療與護(hù)理：為防止術(shù)后形成血栓，予低分子肝素鈣短期低量抗凝。用藥期間檢查凝血酶原時(shí)間及活動(dòng)度，觀察患者有無(wú)出血傾向：如注射部位有無(wú)青紫或血腫、有無(wú)鼻出血或牙齦出血及大小便顏色等，該患者用藥期間檢查凝血酶原時(shí)間及活動(dòng)度均正常，無(wú)出血傾向；觀察切口敷料及引流液的量、質(zhì)、色，防止胸腔內(nèi)出血。護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理6.靜脈輸液護(hù)理：避免左上肢、左鎖骨下靜脈輸液，每2小時(shí)松解右手臂輸液側(cè)血壓計(jì)袖帶，盡量避免雙下肢輸液或者選擇粗、直的血管，預(yù)防深靜脈血栓。患者術(shù)后體液不足，建立兩路靜脈通路，快速補(bǔ)液，改善組織灌注。生命體征平穩(wěn)后，注意液體平衡，量出為入。護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理7.疼痛護(hù)理：妥善固定各引流管，指導(dǎo)患者更換臥位、下床活動(dòng)、咳嗽排痰時(shí)輕提引流管，避免牽拉引起疼痛；協(xié)助患者的取半臥位，減少切口張力，咳嗽時(shí)雙手按住傷口，以減輕疼痛；觀察止痛泵連接使用效果，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑或排痰前給予止痛劑并評(píng)價(jià)效果?；颊哂谛g(shù)后第3、4天切口處疼痛難忍，P-H評(píng)分：4分，遵醫(yī)囑予杜冷丁75mg肌肉注射后疼痛緩解。

護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理8.飲食護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)禁食，6小時(shí)后遵醫(yī)囑指導(dǎo)進(jìn)食半流質(zhì)，宜為高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化食物?；颊吣蛩岣?，指導(dǎo)低嘌呤、低脂、低鹽飲食；血鉀低，指導(dǎo)進(jìn)食富含鉀的食物。

9.便秘護(hù)理：評(píng)估患者食欲和進(jìn)食情況，詢問(wèn)患者有無(wú)便意，是否排氣；指導(dǎo)增加纖維素?cái)z入、多飲水、腹部環(huán)形按摩；指導(dǎo)患者床上排便時(shí)勿用力屏氣，遵醫(yī)囑使用緩瀉劑和灌腸，患者術(shù)后第四天后口服乳果糖效果不明顯，于術(shù)后第七天灌腸后解出大便。

護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理10.活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后協(xié)助患者床上翻身活動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)，進(jìn)行肢體按摩；指導(dǎo)患者每小時(shí)挪動(dòng)上下肢或者握拳、屈伸肘、踝泵運(yùn)動(dòng)以促進(jìn)靜脈回流。鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，向患者及家屬講解早期下床活動(dòng)的好處，指導(dǎo)起床三部曲。患者因留置引流管連接兩個(gè)胸腔閉式引流瓶，同時(shí)有帕金森病史，于術(shù)后第6天下床活動(dòng)。護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施3.03-14：總蛋白56.21mmol/L↑（參考值：0.03-14：血紅蛋白98.2.生命體征平穩(wěn)后，注意液體平衡，量出為入。靜脈輸液護(hù)理：避免左上肢、左鎖骨下靜脈輸液，每2小時(shí)松解右手臂輸液側(cè)血壓計(jì)袖帶，盡量避免雙下肢輸液或者選擇粗、直的血管，預(yù)防深靜脈血栓。指導(dǎo)病人練習(xí)有效咳嗽和排痰的方法。縮血管和擴(kuò)血管應(yīng)在不同管路輸入。術(shù)后11小時(shí)后患者出現(xiàn)面部、頸部、雙肩部、左手臂腫脹，尿量少，予速尿靜脈推注，白蛋白、血漿支持；每次叩擊應(yīng)在餐后2小時(shí)或餐前30分鐘進(jìn)行，叩擊時(shí)間為5-15分鐘焦慮：與對(duì)疾病的恐懼、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)深呼吸5-6次，后深吸氣，屏氣3-5秒2.2.遵醫(yī)囑預(yù)防性使用抗凝藥物，如低分子肝素鈣等。6g/L↓（參考值：65.飲食護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)禁食，6小時(shí)后遵醫(yī)囑指導(dǎo)進(jìn)食半流質(zhì)，宜為高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化食物。每日3次，安排在就餐前，練習(xí)時(shí)間為1周左右。0g/l↓、紅細(xì)胞3.患者右下肢取大隱靜脈，左側(cè)頭臂靜脈重建，導(dǎo)致血管壁損傷。術(shù)后護(hù)理11.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑輸血輸液，予消炎、止咳、化痰、抗凝、制酸、利尿、鎮(zhèn)痛、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持等治療，觀察療效及不良反應(yīng)。12.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：保持床單元清潔干燥，做好皮膚、會(huì)陰護(hù)理，預(yù)防壓瘡及感染等的發(fā)生。13.心理護(hù)理：進(jìn)行心理安慰，緩解焦慮情緒。講解疾病預(yù)后相關(guān)知識(shí)。

護(hù)理措施3.術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施1.指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸運(yùn)動(dòng)和腹式呼吸。深呼吸的方法：用鼻子吸氣，使胸廓盡量擴(kuò)張，感覺(jué)到不能再吸氣為止，然后經(jīng)微張的嘴緩緩?fù)職?，速度一定要慢，吸氣時(shí)間：呼氣時(shí)間一般為1：3。每日練習(xí)2次，每次10分鐘。腹式呼吸的方法：病人取立位、半臥位或平臥位，兩手分別放于前胸部和上腹部。用鼻緩慢吸氣，腹部突出，手感到腹部向上抬起，呼氣時(shí)用口出，手感到腹部下降。2.指導(dǎo)病人練習(xí)有效咳嗽和排痰的方法。3.體能鍛煉，督促病人每日平地快速步行、爬樓梯或進(jìn)行吹氣球訓(xùn)練，以增強(qiáng)心肺功能。討論與學(xué)習(xí)一.呼吸功能鍛煉包括哪些？1.指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸運(yùn)動(dòng)和腹式呼吸。討論與學(xué)習(xí)一.呼吸功能1.患者取坐位或半坐位，頭略前傾2.深呼吸5-6次，后深吸氣，屏氣3-5秒3.縮唇，緩慢呼吸，再深吸一口氣后屏氣3-5秒4.身體前傾，進(jìn)行2-3次短促有力的咳嗽，同時(shí)收縮腹肌。二.有效咳嗽的方法和注意事項(xiàng)？1.患者取坐位或半坐位，頭略前傾二.有效咳嗽的方法和注意事項(xiàng)1.評(píng)估有無(wú)氣胸、肋骨骨折、咯血等禁忌證4.以手腕的力量，從肺底自上而下、由外向內(nèi)，迅速有節(jié)律地叩擊胸壁5.叩擊頻率為120-180次/分6.每次叩擊應(yīng)在餐后2小時(shí)或餐前30分鐘進(jìn)行，叩擊時(shí)間為5-15分鐘7.叩擊避開乳房、心臟、骨突處三.簡(jiǎn)述胸部叩擊的實(shí)施方法？1.評(píng)估有無(wú)氣胸、肋骨骨折、咯血等禁忌證三.簡(jiǎn)述胸部叩擊的實(shí)1.一般護(hù)理：①病人絕對(duì)臥床休息，協(xié)助取有利于呼吸的體位，如半臥位、端坐位等。②吸氧。2.加強(qiáng)病情觀察：觀察并記錄引流液的量、顏色、性狀，如有異常及時(shí)處理。3.保持引流通暢：①引流瓶必須處于胸腔以下位置，并妥善放置；②妥善固定引流管，以防受壓、扭曲；③繼續(xù)觀察引流通暢的情況，如有氣體自水封瓶液面溢出或引流管內(nèi)的水柱隨呼吸上下移動(dòng)，表明引流通暢。④根據(jù)病情定期擠壓引流管；鼓勵(lì)病人適當(dāng)翻身，并進(jìn)行深呼吸和咳嗽，以促進(jìn)氣體排除，使肺盡早復(fù)張。四.胸腔閉式引流的護(hù)理的要點(diǎn)？1.一般護(hù)理：①病人絕對(duì)臥床休息，協(xié)助取有利于呼吸的體位，如4.預(yù)防感染：嚴(yán)格無(wú)菌操作，每日更換引流瓶，傷口及時(shí)換藥。也可根據(jù)不同的引流瓶按時(shí)更換。5.預(yù)防氣體進(jìn)入胸腔：①搬動(dòng)病人時(shí)，需用雙重夾閉引流管，防止空氣進(jìn)入②更換引流瓶時(shí)，應(yīng)先將近心端的引流管夾住后再更換；③引流瓶被打破時(shí)，應(yīng)立即夾住引流管；若引流管不慎滑出胸腔時(shí)，應(yīng)囑病人呼氣，迅速用凡士林紗布將傷口覆蓋，并立即通知醫(yī)生處理。6.拔管；肺完全復(fù)張，無(wú)氣體溢出后24小時(shí)，再夾管24小時(shí)，若X線檢查未發(fā)現(xiàn)氣胸復(fù)發(fā)，可拔管。能鍛煉包括哪些？4.預(yù)防感染：嚴(yán)格無(wú)菌操作，每日更換引流瓶，傷口及時(shí)換藥。也病人自手術(shù)室安返病房后給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，流量為4~6升/分，待缺氧癥狀改善后，改為2~3升/分，以后逐漸改為間斷吸氧或按需給氧。1、保持呼吸道通暢：在吸氧前應(yīng)幫助患者去除鼻腔及氣道分泌物2、保證吸氧管通暢，避免打折、扭曲；3、有肺部感染的患者應(yīng)鼓勵(lì)其咳痰，加強(qiáng)翻身、叩背，保證呼吸道通暢；加強(qiáng)氣道濕化，保持鼻腔濕潤(rùn)。4、根據(jù)患者病情選擇適宜的吸氧濃度和方式。5、觀察患者氧療的效果，注重病人的主訴。五.手術(shù)后如何給病人用氧？患者氧療護(hù)士應(yīng)該注意哪些問(wèn)題？病人自手術(shù)室安返病房后給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，流量為4~6升/1.正常值：3.5-.5.5mmol/L2.臨床表現(xiàn)：最早的表現(xiàn)是肌無(wú)力，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困難?；颊哂袗盒摹I吐、腹脹及腸麻痹的變現(xiàn)，可出現(xiàn)軟癱、肌反射減弱或消失。心臟受累時(shí)表現(xiàn)為傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常。此外患者可出現(xiàn)代謝性堿中毒和反常性酸性尿。六.血鉀的正常值？低鉀血癥的臨床表現(xiàn)？1.正常值：3.5-.5.5mmol/L六.血鉀的正常值？低1.使用血管活性藥物需用微量輸液泵控制滴數(shù)2.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。根據(jù)血壓、心率等參數(shù)的變化，隨時(shí)調(diào)整血管活性藥物的滴數(shù)3.血管活性藥物應(yīng)盡量從中心靜脈輸入4.采用專用通路輸入血管活性藥物，不要與中心靜脈壓測(cè)量及其他靜脈補(bǔ)液在同一條靜脈管路。5.縮血管和擴(kuò)血管應(yīng)在不同管路輸入。七.使用血管活性藥物要注意什么？1.使用血管活性藥物需用微量輸液泵控制滴數(shù)七.使用血管活性藥

體位變換時(shí)要緩慢，睡眠時(shí)可取高枕臥位。長(zhǎng)期臥床病人從臥位到立位時(shí)應(yīng)①每日1-2次抬高床頭10~15cm，每次5~10分鐘。3天后，抬高床頭的次數(shù)、時(shí)間可視病人的耐受情況增加。②病人已耐受，并無(wú)不適感后，開始取坐位。每日3次，安排在就餐前，練習(xí)時(shí)間為1周左右。③病人取坐位后，安排每日的雙腿床邊下垂，注意保證病人安全坐穩(wěn)。時(shí)間和次數(shù)可視病人的具體情況而定。

討論與學(xué)習(xí)八.簡(jiǎn)述起床三步曲？體位變換時(shí)要緩慢，睡眠時(shí)可取高枕臥位。長(zhǎng)期臥床病人從臥位指導(dǎo)患者控制總熱量、蛋白質(zhì)攝入，多飲水，每天至少飲水2000ml，增加尿酸的排泄；避免進(jìn)食高嘌呤食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、魚蝦類、蛤蟹、肉類、菠菜、蘑菇、黃豆、扁豆、豌豆、濃茶等。飲食宜清淡、易消化，忌辛辣和刺激性食物；嚴(yán)禁飲酒，并指導(dǎo)病人進(jìn)食堿性食物，如牛奶、雞蛋、馬馬鈴薯、各類蔬菜、柑橘類水果。九.針對(duì)病人尿酸高，如何進(jìn)行詳細(xì)的飲食指導(dǎo)？指導(dǎo)患者控制總熱量、蛋白質(zhì)攝入，多飲水，每天至少飲水20001.患者腫脹，伴皮溫升高2.局部劇痛或壓痛、3.Homans征陽(yáng)性，作踝關(guān)節(jié)過(guò)度背屈試驗(yàn)可致小腿劇痛4.淺靜脈擴(kuò)張。十.血栓的臨床表現(xiàn)？1.患者腫脹，伴皮溫升高十.血栓的臨床表現(xiàn)？原因：1.患者右下肢取大隱靜脈，左側(cè)頭臂