腎臟囊性疾病影像學(xué)診斷課件

腎臟囊性疾病影像學(xué)診斷1腎臟囊性疾病影像學(xué)診斷11、單純性腎囊腫與多囊腎

（1）多囊腎：多囊腎分為

嬰兒型多囊腎（常染色體隱性遺傳）成人型多囊腎（常染色體顯性遺傳）21、單純性腎囊腫與多囊腎（1）多囊腎：嬰兒型多囊腎CT、MR：成人型多囊腎表現(xiàn)為兩腎彌散性大小不等的囊腫，腎體積增大，增強后可分辨受壓變薄的殘余腎皮質(zhì)和腎盂腎盞受壓變形情況，影像學(xué)表現(xiàn)典型，診斷明確。3CT、MR：成人型多囊腎表現(xiàn)為兩腎彌散性大小不等的囊腫，腎體成人型多囊腎4成人型多囊腎4（2）單純性腎囊腫單純腎囊腫最為常見，近年的研究說明它是由腎小管憩室發(fā)展而來，隨年齡增長，發(fā)現(xiàn)遠端小管和集合管憩室的數(shù)周有增多現(xiàn)象，腎囊腫的發(fā)生率隨之增加。5（2）單純性腎囊腫5單純腎囊腫6單純腎囊腫6MR單純腎囊腫7MR單純腎囊腫72、腎盂旁囊腫腎盂旁囊腫從組織學(xué)與起源上分為2種：（1）起源于腎竇的囊腫：腎盂周圍囊腫，組織學(xué)來源為腎實質(zhì)或陳舊性含尿囊腫。（2）起源于腎竇外侵入腎竇的囊腫命名為腎盂旁囊腫。研究表明其為淋巴管源性的，是淋巴管擴張或淋巴管梗阻所致，組織學(xué)上腎盂周轉(zhuǎn)囊腫壁為內(nèi)皮細胞和淋巴細胞。但目前臨床上較為接受的是將以上二種均稱為腎盂旁囊腫。82、腎盂旁囊腫8雙側(cè)腎盂囊腫9雙側(cè)腎盂囊腫9右側(cè)腎盂囊腫10右側(cè)腎盂囊腫10右側(cè)腎盂囊腫11右側(cè)腎盂囊腫113、腎囊性淋巴管瘤

腎囊性淋巴管瘤又稱腎臟淋巴囊腫，該病病因不明，許多學(xué)者認為淋巴管瘤實際上是淋巴管畸形，是胚胎發(fā)育時部分淋巴管未能與淋巴系統(tǒng)溝通而形成的囊性改變，也有人認為是炎癥纖維化阻塞淋巴管形成淋巴管擴張。

123、腎囊性淋巴管瘤腎囊性淋巴管瘤又稱腎臟淋巴囊腫，該臨床表現(xiàn)主要為血尿、腰部鈍痛、腎絞痛和腎部腫塊，也有無癥狀而偶然發(fā)現(xiàn)者，囊性淋巴管瘤可合并囊腔感染、破裂或出血導(dǎo)致囊腫體積增大。13臨床表現(xiàn)主要為血尿、腰部鈍痛、腎絞痛和腎部腫塊，也

CT檢查常規(guī)表現(xiàn)為腎被膜下或腎實質(zhì)內(nèi)囊性包塊，通常為低密度，邊緣清晰，密度均勻，可單發(fā)或多發(fā)，或彌漫分布于腎周呈環(huán)形均勻密度，邊界清楚，囊液CT值可以從水到漿液、血性液及鈣化，CT也可見由于淋巴管阻塞進行性擴張而導(dǎo)致的分隔薄厚不勻的多腔病變，偶爾腫瘤外緣可見鈣化灶，

14CT檢查常規(guī)表現(xiàn)為腎被膜下或腎實質(zhì)內(nèi)囊性包塊，通常為1515雙側(cè)腎淋巴管瘤，腎實質(zhì)受壓，患者出現(xiàn)高血壓16雙側(cè)腎淋巴管瘤，腎實質(zhì)受壓，患者出現(xiàn)高血壓16雙側(cè)腎囊性淋巴管瘤17雙側(cè)腎囊性淋巴管瘤17

組織學(xué)檢查在囊壁內(nèi)發(fā)現(xiàn)平滑肌，囊壁由扁平內(nèi)皮細胞包繞，囊壁和囊腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)淋巴細胞具有診斷意義腎淋巴管瘤表現(xiàn)為腎被膜下囊性包塊時需與腎周積液或積膿相鑒別。腎周積液多因外傷致腎挫裂傷出血、積聚于腎被膜下形成，患者有明確外傷史18組織學(xué)檢查在囊壁內(nèi)發(fā)現(xiàn)平滑肌，囊壁由扁平內(nèi)皮細胞包繞，腎周積膿多由血行感染引起，單側(cè)多見，腎實質(zhì)可有炎性表現(xiàn)且膿腔壁厚，炎癥常導(dǎo)致腎周或腎旁脂肪內(nèi)不規(guī)則，軟組織密度影，吉氏筋膜增厚，而囊性淋巴管瘤壁多薄，腎實質(zhì)僅為推擠改變，腎實質(zhì)及腎周均無炎性改變。19腎周積膿多由血行感染引起，單側(cè)多見，腎實質(zhì)可有炎性表現(xiàn)且膿腔左側(cè)腎周積膿，包膜邊緣毛糙20左側(cè)腎周積膿，包膜邊緣毛糙204、多房囊性腎瘤多房囊性腎瘤是一種少見的腎囊性病變，它有囊腫成份，其壁和間隔內(nèi)含有胚胎性間葉組織和形成不良的腎小管和腎小球原基，所以事實上它是中腎胚基殘余成分發(fā)展而來，半數(shù)發(fā)生在5歲以下。214、多房囊性腎瘤21影像學(xué)表現(xiàn)：

B超、CT、MR均可見其囊性成分與實性成分同時存在，CT、MR通過橫斷面及冠狀面成像可以清晰顯示病變的結(jié)構(gòu)特征：

22影像學(xué)表現(xiàn)：22

（1）邊界清晰的多房囊性占位，囊腫聚集于腎臟的側(cè)面不是彌漫分布于腎實質(zhì)中，另一腎多表現(xiàn)正常。（2）囊間隔厚薄不一，增強后間隔有統(tǒng)一中度強化。（3）囊內(nèi)容物均勻或不均勻，因其內(nèi)容物成份不同導(dǎo)致CT值或MR信號各異。23（1）邊界清晰的多房囊性占位，囊腫聚集于腎臟的側(cè)面不是彌2424

2525

262627275、囊性腎癌囊性腎癌好發(fā)于中老年人，約占腎癌的2%～15%。病理組織學(xué)可將囊性腎癌分為4種類型，①單房囊腫性囊性腎癌，②多房囊腫性囊性腎癌，③腎癌囊性壞死，④單純性腎囊腫惡變腫塊多表現(xiàn)為囊壁厚薄不均，有向囊內(nèi)凸出的壁結(jié)節(jié)，大小不一，增強后觀察更明顯285、囊性腎癌28腎癌壞死囊性變29腎癌壞死囊性變293030313132323333343435353636腎良惡性囊性病變鑒別診斷

CT、MR和超聲診斷單純囊腫并不困難，但對于復(fù)雜性囊腫及腫瘤合并囊性病變時診斷有一定的難度。為了更好地了解腎臟囊性病變的病理情況，Bosniak根據(jù)其影像學(xué)表現(xiàn)及對應(yīng)的處理方式分為四型。37腎良惡性囊性病變鑒別診斷CT、MR和超聲診斷單純囊腫腎臟囊性病變Bosniak分級38腎臟囊性病變Bosniak分級38

Bosniak分級臨床對策：Ⅰ級：單純性良性腎囊腫，不需手術(shù)及隨診；Ⅱ級：小、復(fù)雜性、高密度腎囊腫，囊壁光滑、薄，可有小的鈣化，通常不需手術(shù)，但需嚴密隨診；Ⅲ級：較復(fù)雜腎囊腫并伴一些惡性特點，需要對不同的個體應(yīng)用不同的方法，可能需要手術(shù)；Ⅳ級：明確的惡性囊性腫物，邊界不規(guī)則，有實性成分，必須行外科手術(shù)治療。39Bosniak分級臨床對策：39惡性病變影像學(xué)特點：（1）囊壁增厚，不規(guī)則，囊壁有結(jié)節(jié)影突向囊內(nèi)，增強后囊壁及結(jié)節(jié)明顯強化。彩色多普勒在癌性的囊壁及結(jié)節(jié)上測到功靜脈血流，其中動脈顯示與葉間動脈一致的血流。

（2）分隔厚度不均，常大于1mm，與囊壁交界處呈結(jié)節(jié)狀增厚。

（3）鈣化：鈣化量和形態(tài)對良惡性病變的鑒別很重要，良性囊壁鈣化多呈形、量少，薄為細，惡性鈣化常為廣泛，相大。40惡性病變影像學(xué)特點：40

（4）囊液：囊性腎癌的囊內(nèi)密度不均勻，可出現(xiàn)障礙，絮狀物及大塊凝血塊，出現(xiàn)此征象時應(yīng)高度警惕，惡性可能。（5）病變與正常腎實質(zhì)的分界不清，與腫瘤缺乏包膜及浸潤性生長有關(guān)。41（4）囊液：囊性腎癌的囊內(nèi)密度不均勻，可出現(xiàn)障礙，通過以上病例可以看出，腎臟囊性病變的種類較多，影像學(xué)表現(xiàn)多種多樣，正確的診斷關(guān)系到治療方案的選擇和預(yù)后，因此，掌握各種影像學(xué)技術(shù)的特點，針對不同的疾病選擇最佳的檢查手段和檢查程序，才能提高影像診斷的準確性。42通過以上病例可以看出，腎臟囊性病變的種類較多，影像學(xué)表現(xiàn)多種4343黃色肉芽腫性腎盂腎炎(xanthogranulomatouspyelonephritis,XGP)又叫泡沫細胞肉芽腫,腎盂腎炎黃色瘤及腫瘤樣黃色肉芽腫腎盂腎炎等,是一種少見類型的慢性腎盂腎炎。中年女性好發(fā),多為單側(cè)發(fā)病?；紓?cè)腰部脹痛,腰腹部腫塊,反復(fù)尿路感染、低熱、血沉加快等,多伴有結(jié)石和腎功能不同程度受損。尿液檢查88%以上出現(xiàn)膿尿和蛋白尿,尿培養(yǎng)陽性率為74%~88%,常為大腸桿菌和變形桿菌,80%晨尿離心沉渣涂片可找到泡沫細胞。病理上炎癥始于腎盂,再延伸破壞周圍髓質(zhì)和皮質(zhì),形成多個膿腔,膿腔周圍有黃色肉芽組織圍繞而得名。病變可局限于腎內(nèi)或同時向周圍廣泛延伸,根據(jù)病變的范圍,分為彌漫型和局限型。44黃色肉芽腫性腎盂腎炎(xanthogranulomato(1)腎臟增大,輪廓不規(guī)則,失去正常結(jié)構(gòu);(2)腎實質(zhì)內(nèi)多發(fā)囊性腫塊,多以腎盂腎盞為中心,代表病變的壞死腔和擴張的腎盂腎盞，負值的出現(xiàn)是由于病變組織內(nèi)含有大量含脂質(zhì)的泡沫細胞,增強后病灶周邊有強化;(3)部分病例可見斑塊狀甚至鹿角狀結(jié)石;黃色肉芽腫性腎盂腎炎(xanthogranulomatouspyelonephritis,XGP)45(1)腎臟增大,輪廓不規(guī)則,失去正常結(jié)構(gòu);黃色肉芽腫(4)腎竇脂肪組織減少,為慢性炎性組織取代;(5)腎周筋膜增厚,腎周間隙模糊,嚴重者可累及腰大肌、腹后壁形成膿腫,甚至皮膚瘺形成;(6)患側(cè)腎臟功能減低,皮質(zhì)變薄,增強后強化程度減低,且分泌延遲。黃色肉芽腫性腎盂腎炎(xanthogranulomatouspyelonephritis,XGP)46(4)腎竇脂肪組織減少,為慢性炎性組織取代;黃色肉芽腫性4747腎臟淋巴瘤惡性淋巴瘤(包括霍奇金病及NHL)是臨床較常見的一種惡性腫瘤,主要累及淋巴結(jié),但也可累及腎臟,其中大多數(shù)為NHL,且大部分起源于B細胞(占90%),少部分起源于T細胞(10%)。腎淋巴瘤均缺乏腎臟病變的臨床表現(xiàn),均無少尿、血尿、浮腫、排尿障礙等癥狀,腎功能、電解質(zhì)及尿常規(guī)檢查也呈陰性結(jié)果。腎臟淋巴瘤為少血供腫瘤，但臨床上腎臟淋巴瘤發(fā)生壞死相對比較少見，在CT上，病灶密度常較均勻，增強掃描呈輕-中度強化。48腎臟淋巴瘤惡性淋巴瘤(包括霍奇金病及NHL)是依侵犯的病理機制不同,影像學(xué)表現(xiàn)主要分四型:單發(fā)結(jié)節(jié)型多結(jié)節(jié)型彌漫潤型腹膜后淋巴結(jié)病變直接侵犯腎。腎臟淋巴瘤49腎臟淋巴瘤49Ⅰ型單發(fā)結(jié)節(jié)型，CT平掃呈腎實質(zhì)內(nèi)軟組織密度結(jié)節(jié)影，邊界清楚，信號均勻，少見液化壞死區(qū)。增強后結(jié)節(jié)輕度強化，低于同期腎實質(zhì)密度，且與正常強化的殘余腎組織有明顯分界；Ⅱ型多發(fā)結(jié)節(jié)型，直徑1～3cm，臨床上最多見，占全部腎臟淋巴瘤的70%左右，CT平掃雙腎多發(fā)結(jié)節(jié)病灶，呈等密度或略高密度，結(jié)節(jié)間呈線狀低密度影，為受擠壓的腎實質(zhì)與集合系統(tǒng)。增強掃描結(jié)節(jié)輕度強化，程度明顯低于腎實質(zhì)。結(jié)節(jié)間見分支狀高密度影，為殘存受擠壓變形的腎實質(zhì)與集合系統(tǒng)，其顯影與排空時間均延遲；腎臟淋巴瘤50Ⅰ型單發(fā)結(jié)節(jié)型，CT平掃呈腎實質(zhì)內(nèi)軟組織密度結(jié)節(jié)影，邊界清Ⅲ型彌漫浸潤型，主要累及雙側(cè)腎皮、髓質(zhì)，腎實質(zhì)可有破壞，腎外形增大，腎周間隙及筋膜可發(fā)生浸潤；Ⅳ型后腹膜淋巴瘤直接侵犯，通常由腎竇蔓延，腎髓質(zhì)浸潤較皮質(zhì)明顯。腹膜后腫大淋巴結(jié)融合形成包塊，是提示診斷本病的依據(jù)。淋巴瘤腎浸潤灶一般無鈣化，部分病人放化療后可出現(xiàn)鈣化。腎臟淋巴瘤51Ⅲ型彌漫浸潤型，主要累及雙側(cè)腎皮、髓質(zhì)，腎實質(zhì)可有破壞，腎外5252腎臟囊性疾病影像學(xué)診斷53腎臟囊性疾病影像學(xué)診斷11、單純性腎囊腫與多囊腎

（1）多囊腎：多囊腎分為

嬰兒型多囊腎（常染色體隱性遺傳）成人型多囊腎（常染色體顯性遺傳）541、單純性腎囊腫與多囊腎（1）多囊腎：嬰兒型多囊腎CT、MR：成人型多囊腎表現(xiàn)為兩腎彌散性大小不等的囊腫，腎體積增大，增強后可分辨受壓變薄的殘余腎皮質(zhì)和腎盂腎盞受壓變形情況，影像學(xué)表現(xiàn)典型，診斷明確。55CT、MR：成人型多囊腎表現(xiàn)為兩腎彌散性大小不等的囊腫，腎體成人型多囊腎56成人型多囊腎4（2）單純性腎囊腫單純腎囊腫最為常見，近年的研究說明它是由腎小管憩室發(fā)展而來，隨年齡增長，發(fā)現(xiàn)遠端小管和集合管憩室的數(shù)周有增多現(xiàn)象，腎囊腫的發(fā)生率隨之增加。57（2）單純性腎囊腫5單純腎囊腫58單純腎囊腫6MR單純腎囊腫59MR單純腎囊腫72、腎盂旁囊腫腎盂旁囊腫從組織學(xué)與起源上分為2種：（1）起源于腎竇的囊腫：腎盂周圍囊腫，組織學(xué)來源為腎實質(zhì)或陳舊性含尿囊腫。（2）起源于腎竇外侵入腎竇的囊腫命名為腎盂旁囊腫。研究表明其為淋巴管源性的，是淋巴管擴張或淋巴管梗阻所致，組織學(xué)上腎盂周轉(zhuǎn)囊腫壁為內(nèi)皮細胞和淋巴細胞。但目前臨床上較為接受的是將以上二種均稱為腎盂旁囊腫。602、腎盂旁囊腫8雙側(cè)腎盂囊腫61雙側(cè)腎盂囊腫9右側(cè)腎盂囊腫62右側(cè)腎盂囊腫10右側(cè)腎盂囊腫63右側(cè)腎盂囊腫113、腎囊性淋巴管瘤

腎囊性淋巴管瘤又稱腎臟淋巴囊腫，該病病因不明，許多學(xué)者認為淋巴管瘤實際上是淋巴管畸形，是胚胎發(fā)育時部分淋巴管未能與淋巴系統(tǒng)溝通而形成的囊性改變，也有人認為是炎癥纖維化阻塞淋巴管形成淋巴管擴張。

643、腎囊性淋巴管瘤腎囊性淋巴管瘤又稱腎臟淋巴囊腫，該臨床表現(xiàn)主要為血尿、腰部鈍痛、腎絞痛和腎部腫塊，也有無癥狀而偶然發(fā)現(xiàn)者，囊性淋巴管瘤可合并囊腔感染、破裂或出血導(dǎo)致囊腫體積增大。65臨床表現(xiàn)主要為血尿、腰部鈍痛、腎絞痛和腎部腫塊，也

CT檢查常規(guī)表現(xiàn)為腎被膜下或腎實質(zhì)內(nèi)囊性包塊，通常為低密度，邊緣清晰，密度均勻，可單發(fā)或多發(fā)，或彌漫分布于腎周呈環(huán)形均勻密度，邊界清楚，囊液CT值可以從水到漿液、血性液及鈣化，CT也可見由于淋巴管阻塞進行性擴張而導(dǎo)致的分隔薄厚不勻的多腔病變，偶爾腫瘤外緣可見鈣化灶，

66CT檢查常規(guī)表現(xiàn)為腎被膜下或腎實質(zhì)內(nèi)囊性包塊，通常為6715雙側(cè)腎淋巴管瘤，腎實質(zhì)受壓，患者出現(xiàn)高血壓68雙側(cè)腎淋巴管瘤，腎實質(zhì)受壓，患者出現(xiàn)高血壓16雙側(cè)腎囊性淋巴管瘤69雙側(cè)腎囊性淋巴管瘤17

組織學(xué)檢查在囊壁內(nèi)發(fā)現(xiàn)平滑肌，囊壁由扁平內(nèi)皮細胞包繞，囊壁和囊腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)淋巴細胞具有診斷意義腎淋巴管瘤表現(xiàn)為腎被膜下囊性包塊時需與腎周積液或積膿相鑒別。腎周積液多因外傷致腎挫裂傷出血、積聚于腎被膜下形成，患者有明確外傷史70組織學(xué)檢查在囊壁內(nèi)發(fā)現(xiàn)平滑肌，囊壁由扁平內(nèi)皮細胞包繞，腎周積膿多由血行感染引起，單側(cè)多見，腎實質(zhì)可有炎性表現(xiàn)且膿腔壁厚，炎癥常導(dǎo)致腎周或腎旁脂肪內(nèi)不規(guī)則，軟組織密度影，吉氏筋膜增厚，而囊性淋巴管瘤壁多薄，腎實質(zhì)僅為推擠改變，腎實質(zhì)及腎周均無炎性改變。71腎周積膿多由血行感染引起，單側(cè)多見，腎實質(zhì)可有炎性表現(xiàn)且膿腔左側(cè)腎周積膿，包膜邊緣毛糙72左側(cè)腎周積膿，包膜邊緣毛糙204、多房囊性腎瘤多房囊性腎瘤是一種少見的腎囊性病變，它有囊腫成份，其壁和間隔內(nèi)含有胚胎性間葉組織和形成不良的腎小管和腎小球原基，所以事實上它是中腎胚基殘余成分發(fā)展而來，半數(shù)發(fā)生在5歲以下。734、多房囊性腎瘤21影像學(xué)表現(xiàn)：

B超、CT、MR均可見其囊性成分與實性成分同時存在，CT、MR通過橫斷面及冠狀面成像可以清晰顯示病變的結(jié)構(gòu)特征：

74影像學(xué)表現(xiàn)：22

（1）邊界清晰的多房囊性占位，囊腫聚集于腎臟的側(cè)面不是彌漫分布于腎實質(zhì)中，另一腎多表現(xiàn)正常。（2）囊間隔厚薄不一，增強后間隔有統(tǒng)一中度強化。（3）囊內(nèi)容物均勻或不均勻，因其內(nèi)容物成份不同導(dǎo)致CT值或MR信號各異。75（1）邊界清晰的多房囊性占位，囊腫聚集于腎臟的側(cè)面不是彌7624

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782679275、囊性腎癌囊性腎癌好發(fā)于中老年人，約占腎癌的2%～15%。病理組織學(xué)可將囊性腎癌分為4種類型，①單房囊腫性囊性腎癌，②多房囊腫性囊性腎癌，③腎癌囊性壞死，④單純性腎囊腫惡變腫塊多表現(xiàn)為囊壁厚薄不均，有向囊內(nèi)凸出的壁結(jié)節(jié)，大小不一，增強后觀察更明顯805、囊性腎癌28腎癌壞死囊性變81腎癌壞死囊性變298230833184328533863487358836腎良惡性囊性病變鑒別診斷

CT、MR和超聲診斷單純囊腫并不困難，但對于復(fù)雜性囊腫及腫瘤合并囊性病變時診斷有一定的難度。為了更好地了解腎臟囊性病變的病理情況，Bosniak根據(jù)其影像學(xué)表現(xiàn)及對應(yīng)的處理方式分為四型。89腎良惡性囊性病變鑒別診斷CT、MR和超聲診斷單純囊腫腎臟囊性病變Bosniak分級90腎臟囊性病變Bosniak分級38

Bosniak分級臨床對策：Ⅰ級：單純性良性腎囊腫，不需手術(shù)及隨診；Ⅱ級：小、復(fù)雜性、高密度腎囊腫，囊壁光滑、薄，可有小的鈣化，通常不需手術(shù)，但需嚴密隨診；Ⅲ級：較復(fù)雜腎囊腫并伴一些惡性特點，需要對不同的個體應(yīng)用不同的方法，可能需要手術(shù)；Ⅳ級：明確的惡性囊性腫物，邊界不規(guī)則，有實性成分，必須行外科手術(shù)治療。91Bosniak分級臨床對策：39惡性病變影像學(xué)特點：（1）囊壁增厚，不規(guī)則，囊壁有結(jié)節(jié)影突向囊內(nèi)，增強后囊壁及結(jié)節(jié)明顯強化。彩色多普勒在癌性的囊壁及結(jié)節(jié)上測到功靜脈血流，其中動脈顯示與葉間動脈一致的血流。

（2）分隔厚度不均，常大于1mm，與囊壁交界處呈結(jié)節(jié)狀增厚。

（3）鈣化：鈣化量和形態(tài)對良惡性病變的鑒別很重要，良性囊壁鈣化多呈形、量少，薄為細，惡性鈣化常為廣泛，相大。92惡性病變影像學(xué)特點：40

（4）囊液：囊性腎癌的囊內(nèi)密度不均勻，可出現(xiàn)障礙，絮狀物及大塊凝血塊，出現(xiàn)此征象時應(yīng)高度警惕，惡性可能。（5）病變與正常腎實質(zhì)的分界不清，與腫瘤缺乏包膜及浸潤性生長有關(guān)。93（4）囊液：囊性腎癌的囊內(nèi)密度不均勻，可出現(xiàn)障礙，通過以上病例可以看出，腎臟囊性病變的種類較多，影像學(xué)表現(xiàn)多種多樣，正確的診斷關(guān)系到治療方案的選擇和預(yù)后，因此，掌握各種影像學(xué)技術(shù)的特點，針對不同的疾病選擇最佳的檢查手段和檢查程序，才能提高影像診斷的準確性。94通過以上病例可以看出，腎臟囊性病變的種類較多，影像學(xué)表現(xiàn)多種9543黃色肉芽腫性腎盂腎炎(xanthogranulomatouspyelonephritis,XGP)又叫泡沫細胞肉芽腫,腎盂腎炎黃色瘤及腫瘤樣黃色肉芽腫腎盂腎炎等,是一種少見類型的慢性腎盂腎炎。中年女性好發(fā),多為單側(cè)發(fā)病?；紓?cè)腰部脹痛,腰腹部腫塊,反復(fù)尿路感染、低熱、血沉加快等,多伴有結(jié)石和腎功能不同程度受損。尿液檢查88%以上出現(xiàn)膿尿和蛋白尿,尿培養(yǎng)陽性率為74%~88%,常為大腸桿菌和變形桿菌,80%晨尿離心沉渣涂片可找到泡沫細胞。病理上炎癥始于腎盂,再延伸破壞周圍髓質(zhì)和皮質(zhì),形成多個膿腔,膿腔周圍有黃色肉芽組織圍繞而得名。病變可局限于腎內(nèi)或同時向周圍廣泛延伸,根據(jù)病變的范圍,分為彌漫型和局限型。96黃色肉芽腫性腎盂腎炎(xanthogranulomato(1)腎臟增大,輪廓不規(guī)則,失去正常結(jié)構(gòu);(2)腎實質(zhì)內(nèi)多發(fā)囊性腫塊,多以腎盂腎盞為中心,代表病變的壞死腔和擴張的腎盂腎盞，負值的出現(xiàn)是由于病變組織內(nèi)含有大量含脂質(zhì)的泡沫細胞,增強后病灶周邊有強化;(3)部分病例可見斑塊狀甚至鹿角狀結(jié)石;黃色肉芽腫性腎盂腎炎(xanthogranulomatouspyelonephritis,XGP)97(1)腎臟增大,輪廓不規(guī)則,失去正常結(jié)構(gòu);黃色肉芽腫(4)腎竇脂肪組織減少,為慢性炎性組織取代;(5)腎周筋膜增厚,腎周間隙模糊,嚴重者可累及腰大肌、腹后壁形成膿腫,甚至皮膚瘺形成;(6)患側(cè)腎臟功能減低,皮質(zhì)變薄,增強后強化程度減低,且分泌延遲。黃色肉芽腫性腎盂腎炎(xanthogranulomatouspyelonephriti